Tiroida si sarcina

Modificari fiziologice materne asociate sarcinii: 1. Concentratii serice TT4, TT3 2. Concentratii serice TBG, indusa de estrogeni 3. TSH-ul seric: usoara a valorilor, in special in I trim. , secundar hCG 4. depozitelor de iod materne prin cresterea: - clearance-ului renal creste necesarul zilnic - transferului transplacentar de iod 5. vol. tiroidei materne cu 10-20 % datorita: - stimularii tiroidiene de catre hCG - deficitul relativ de iod

Hipotiroidia si sarcina
Incidenta: 0,2 5% Etiologie:
- Tiroidita cronica autoimuna - Deficitul de iod

Tablou clinic:
- fatigabilitate, intoleranta la frig, crampe musculare, bradicardie, constipatie, capacitatii de concentrare - majoritatea pacientelor sunt asimptomatice

Diagnostic: dozare TSH, fT4, ATPO Tratament: terapie de substitutie cu hormoni tiroidieni

Hipertiroidia si sarcina
Etiologia cea mai frecventa: boala Basedow 0.1-1% Alte cauze: - Tireotoxicoza gestationala tranzitorie - Gusa multinodulara toxica/Adenom toxic - Tireotoxicoza factitia - Tiroidita subacuta/ silentioasa Dg. clinic dificil, simpt. se suprapun cu cele asociate sarcinii: palpitatii, transpiratii, intoleranta la caldura, scadere ponderala Semne clinice sugestive: gusa + oftalmopatie Dg. pozitiv: TSH supresat + fT4, fT3 ; TRAb

Hipertiroidia si sarcina
Tireotoxicoza gestationala tranzitorie:
Stare tranzitorie de hipertiroidism Limitata la prima jumatate a sarcinii Cauza: nivele hCG Poate asocia hiperemesis gravidarum: varsaturi severe + deshidratare, ponderala NU necesita tratament cu ATS, doar simptomatic

Tratamentul hipertiroidiei in sarcina:

Terapia cu ATS (PTU) de prima intentie Tiroidectomia rar indicata in sarcina Terapia cu radioiod absolut contraindicata

Nodulul tiroidian in sarcina

Prevalenta nodulilor tiroidieni in sarcina: 3 21% Diagnostic:
Anamneza si ex clinic: - istoric familial de boala tiroidiana, de carcinom tiroidian, de sd. MEN 2 - istoric personal de iradiere cervicala / cerebrala - debutul si rata de crestere a nodulului tiroidian - prezenta simpt. asociate: tuse, disfonie - inspectia si palparea regiunii cervicale Paraclinic: TSH, fT4 Ecografie tiroidiana

Nodulul tiroidian in sarcina

Punctia biopsie cu ac fin: - se poate efectua in orice trimestru - indicatie: nodul > 1-1.5 cm + trasaturi ecografice suspecte de malignitate Tratamentul : - Nodul bening citologic: interventia chir. poate fi amanata, in postnatal - Carcinom tiroidian: tiroidectomia totala in trim II de sarcina