DIABETUL INSIPID = Sindrom poliuro-polidipsic datorat secretiei sau actiunii insuficiente de ADH Tabloul clinic : Poliurie : excretia >

; 5 L/ 24 ore de urina limpede incolora inodora Polidipsie : aport crescut de lic!ide Investigatii pentru stabilirea diagnosticului pozitiv si diferential: "ilant !idric/24! # pentru confirmare poliuriei Densitate urinar$ % &'&' (su)i*ostenurie+ ca urmare a clearance-ului de apa li)era ,smolaritate urinar$ % -'' mosm/l ,smolaritate seric$ .ono/rama: tendin0a la !ipernatremie Determinarea ni1elului /licemie # permite dia/nosticul diferen0ial cu D2 3unc0ia renal$ # uree creatinina pentru excluderea unei insuficiente renale in stadiul poliuric 4alcemie calciurie potasemie potasiurie # excluderea unor tul)urari electrolitice asociate cu sindrom poliuric Testul deprivarii de lichide : Permite dia/nosticul de dia)et insipid si excluderea polidipsiei psi!o/ene Dimineata pacientul nemancat si care nu a in/erat lic!ide este cantarit si se recoltea*a san/e (osmolaritate natriemie+5 Pe tot parcursul testului pacientul nu are 1oie sa consume lic!ide sau alimente sa faca dus sau sa fume*e La fiecare mictiune se m$soar$ densitatea 6i osmolaritatea din urina emis$5 Se c7nt$re6te pacientul dup$ fiecare ora5 8estul se opreste atunci cand se o)tine: - scadere in /reutate a pacientului de 29--9 sau - osmolaritatea urinara a 1ariat cu %&'9 (a atins un platou+ Dupa oprirea testului: - Se recoltea*a san/e (osmolaritate natriemie ADH+ - Se administrea*a desmopresina - Se urmareste diure*a si densitatea /osmolaritatea urinara in urmatoarea ora .nterpretare: - In caz de diabet insipid central: in timpul testului nu concentrea*a urina elimina cantitati mari de urina diluata scade in /reutate creste osmolaritatea plasmatica si natriemia dupa administrarea de desmopresina: 1olumul urinar scade si osmolaritatea urinara creste - In caz de diabet insipid nefrogen: .n timpul testului # similar cu dia)etul insipid central dar

3ara raspuns la administrarea de desmopresina In caz de polidipsie psihogena: .n timpul testului: concentrea*a urina nu scade in /reutate

Trata entul diabetului insipid Dia)et insipid central (!ipotalamic+ sau /estational: : Desmopresina # analo/ cu efect antidiuretic mai mare cu efect presor minim cu 8&/2 &2-24! nu e de/radata de 1asopresina*a placentara : Preparate # orale intrana*ale in;ecta)ile do*a a;ustat$ <n func0ie de simptomatolo/ie 6i natremie (Adiuretin sol ' &m//ml comprimate: =inirin ' &/'2m/ =inirin =elt >'/&2'/24'?/ t)+ Dia)et insipid nefro/en: : 8ratament etiolo/ic : Dieta !iposodata asocierea unui diuretic tia*idic (@efrix+ au rolul de a scadea 1olumul extracelular si in consecinta 1olumul urinar : .ndometacin poate a1ea un efect antidiuretic

SIND!"#UL SE$!ETIEI INADE$%ATE DE AD& ' Secretie nesupresi)ila de ADH ce determina: A excretie inadec1ata (insuficienta+ de apa A !iponatremie cu eu1olemie (1olum san/1in normal+ A 8A normala sau usor crescuta Tablou clinic: =anifestari clinice pro/resi1e de !iponatremie: astenie marcat$ letar/ie confu*ie 1om$ anorexie crampe musculare respiratie 4!eBne-StoCes con1ulsii com$ ( Se1eritatea ta)loului clinic depinde de 1arsta pacientului si rapiditatea instalarii !iponatremieiD Investigatii: - .ono/rama (!iponatremie !ipocloremie+ - ,somolaritate plasmatic$ sca*uta - Sc$derea !ematocritului si a ni1elului de uree - Hiperosmolaritate urinar$ relati1$ la cea plasmatic$ - Eliminare crescut$ de sodiu urinar Trata ent: - Etiolo/ic - Festric0ie aport ap$ - PEG solu0ii saline !ipertone sau @a4l oral - .n!i)itori ai efectului antidiuretic ADH # car)onat de litiu demeclociclin$ - .n!i)itori eli)erare ADH # fenitoin$ - Anta/onisti competiti1i ai ADH: Conivaptan, Tolvaptan

$!ANI")A!IN*I"#UL ' cea mai frec1enta tumora intracraniana ce apare la copil si adultul tanar Tablou clinic: sindromul de !ipertensiune intracraniana (o)structionarea drenarii lic!idului cefalo-ra!idian+ ce include cefalee 1$rs$turi Hin ;etI c!iar con1ulsiiD defecte de camp 1i*ual prin compresia pe c!iasma opticaD afectarea !ipotalamusului si !ipofi*ei determina: aparitia dia)etului insipid in 259 - 5'9 din ca*uri afectarea !ipotalamusului 1e/etati1 insuficien$ !ipofi*ar$: cu deficit de crestere a)senta de*1oltarii pu)ertare sau pu)ertate precoce amenoree primara sau secundaraD Investigatii: F=@ re/iune !ipotalamo-!ipofi*ara - cea mai sensi)ila metoda dia/nostica Do*ari !ormonale - e1aluarea axelor !ipofi*are Trata ent: de electie este inter1enia c!irur/icala # poate duce la indepartarea parial$ sau aproape complet$ a le*iuniiD .radierea postoperatorie # dac$ re*ecia tumorii a fost incomplet$ 8erapia de su)stitutie !ormonala a insuficientei !ipofi*are