Afectiuni respiratorii

Epidemiologie
Copil cu mecanisme de aparare antiinfectioase intacte 7-10 infectii resp/an (min.3 insotite de febra) u Incidenta maxima 2-4 ani u Wheezing
u

manifestare caracteristica bolilor inflamatorii ale cailor aeriene inferioare la copil, care indica obstructia cailor aeriene mici Sunet cu caracter muzical, audibil in expir Recurent episoade recidivante
Ioana Ardeleanu

Detresa (insuficienta) respiratorie u polipnee u geamat u tiraj u batai ale aripioarelor nazale u miscari de piston ale capului u balans toraco-abdominal Consecinta hipoxemie (saturatie scazuta in oxigen determinata prin pulsoximetrie/ analiza gazelorarteriale)
Ioana Ardeleanu

Factori de risc
u

Varsta mica (<6 luni)

deficit al imunitatii diametrul redus al cailor aeriene

Sezon rece u Malformatii CAI (bronhomalacie) u Malformatii cardio-vasculare cu sunt stgdr si cresterea fluxului sanguin pulmonar u Atopia (hiperIgE) u RGE aspirare repetata de suc gastric u Aspirare de alimente (paralizii cerebrale, palatoschizis, fistula eso-traheala)
u
Ioana Ardeleanu

IACRS
1.Rinofaringita acuta
u u u u

Inflamatia mucoasei nazale si faringiene Etiologie frecvent virala Durata 5-7 zile Sugar Febra Stare generala modificata Rinoree seroasa->sero-mucoasa->purulenta Tuse uscata (inflamatia mucoasei faringiene+scurgere secretii)
Ioana Ardeleanu

 Otalgii Manifestari digestive (varsaturi, diaree) Complicatii: otita medie supurata, convulsii febrile
u Copil

mare

Subfebrilitate/febra Uscaciunea mucoasei nazale Obstructie nazala+rinoree Complicatii: sinuzita, otita medie acuta
Ioana Ardeleanu

u Tratament

Aport suplimentar de lichide Antitermice (paracetamol, ibuprofen) aspirare secretii+instilatii locale cu SF, sol.vasoconstrictoareefedrina 0,250,5%(diminuarea congestiei + repermeabilizare CA) !!!CI sol.uleioase la sugari si copii mici -antihistaminice antibiotice (in suprainfectii)
Ioana Ardeleanu

2.Adenoidita acuta u Inflamatia ac tesut limfatic ce formeaza inelul Waldayer u Mai frecvent <2 ani u Clinic: febra, stare generala alterata, rinoree, obstructie nazala, respiratie zgomotoasa u Tratament ca in rinofaringita

Ioana Ardeleanu

3.Adenoidita cronica u Sindrom obstructiv nazal cronic tulburari de fonatie, auditie, insuficienta respiratorie
u

Clinic:cefalee, somn agitat, sforait, hipoacuzie, scaderea randamentului scolar Tratament: adenoidectomie

Ioana Ardeleanu

Facies adenoidian nas mic, fosele nazale strmtate, secretii mucopurulente permanente, hipodezvoltare palatina, buza super stearsa, respiratie orala, cu gura deschisa

Ioana Ardeleanu

4.Angine
u Cele

mai frecvente la copil u Virale (adenovirusuri, virusuri gripale si paragripale)/bacteriene (streptococ -hemolitic grA) u Clinic: febra, odinofagie/refuzul alimentatiei u Hiperemie faringo-amigdaliana + adenopatie laterocervicala
Ioana Ardeleanu

Virus Coxsackie (boala mana-gurapicior) eruptie caracteristica - initial macule rosii in jurul gurii si in cavitatea bucala ( limba, gingii, fata interna a obrajilor, palat, faringe),apoi in 2448h mici vezicule cu contur clar, perete subtire, culoare gri, inconjurate de un halou eritematos Ioana Ardeleanu

Streptococ hemolitic u Evolueaza in epidemii, iarna, primavara u La copil>3 ani (5-15 ani) u Clinic: febra, adenopatie laterocervicala, hipertrofie amigdaliana, exsudate la nivelul criptelor, limba saburala
Ioana Ardeleanu

Complicatii: supurative (abces periamigdalian/ retrofaringian, sinuzita, mastoidita,otita) nesupurative (RAA, GNF acuta poststreptococica) Tratament Antitermice, analgezice Antibioticoterapie (penicilina V/G, amoxicilina po, cefalosporine) CI sulfamide, tetracicline
Ioana Ardeleanu

MNI u febra>10-14 zile, u adenomegalie laterocervicala unilaterala, u tumefactie amigdaliana marcata, depozite fibrinoase, u HSMG, u rash accentuat de administrarea de ampicilina/amoxicilina
Ioana Ardeleanu

Bacil difteric membrane albicioase, aderente, miocardita toxica

Ioana Ardeleanu

5.Laringite
u u

Inflamatii acute ale mucoasei laringiene Laringita acuta Etiologie virala Febra, disfonie, tuse bitonala, latratoare Tratament u Masuri generale (confort, umidifiere, hidratare) u Simptomatic (antitermice, adrenalina in aerosoli, corticoterapie)
Ioana Ardeleanu

Epiglotita
u u u

La copil 2-6 ani Produsa de H.influenzae, risc letal Debut acut, cu febra mare, disfagie, sialoree, stare generala profund alterata, facies toxic, pozitie de confort respirator (in tripod), voce estompata, stridor moderat/absent Tratament obligatoriu spitalizare Oxigenoterapie (intubatie/traheostomie) Corticoizi iv Antibiotice iv CI pozitie de decubit examinarea cavitatii bucale indepartarea apartinatorilor
Ioana Ardeleanu

u Laringotraheobronsita

acuta

Etiologie virala/suprainfetie bacteriana Tuse, febra, stridor, disfonie, tiraj suprasternal si supraclavicular Tratament: antitermice, DNF+aspirare secretii, antibiotice

Ioana Ardeleanu

u Laringita

striduloasa (spasmodica)

La copii 1-3 ani Debut brusc, nocturn, cu un acces de dispnee inspiratorie, in afebrilitate, tuse latratoare, disfonie, stridor, anxietate Durata: 15-30 min, cedeaza spontan Caracter recidivant Tratament: umidificare aer, combatere laringospasm, antihistaminice, Ca
Ioana Ardeleanu

u Laringita

(crup)

edematoasa subglotica

Etiologie virala Stare general relativ buna, tuse latratoare, disfonie, stridor, dispnee inspiratorie, tiraj toracal superior Tratament: atmosfera umeda, comprese calde uscate, corticoizi iv, antibiotice po/iv
Ioana Ardeleanu

Bronsiolita acuta
Inflamatia severa a cailor aeriene mici u La sugari si copil<2 ani u Etiologie virala(VSR) u Clinic: febra (poate lipsi), rinoree, tuse spastica, dispnee cu polipnee, wheezing u Ex. fizic: torace hipersonor, hiperinflat, tiraj, expir prelungit, ficat coborat
u

Ioana Ardeleanu

Radiologic u Hiperinflatie pulmonara u Diafragme coborate u Desen perihilar accentuat u Zone atelectatice

Ioana Ardeleanu

Tratament u Internare
<3luni prematur Patologie preexistenta Hipoxemie (satO2<92%), cianoza Detresa respiratorie severa/crize de apnee
u

Obiective:
oxigenare tisulara normala (O2 incalzit si umidificat - cort, izoleta, sonda, incubator) Hidratare (po/sonda/iv) combatere febra Ioana Ardeleanu DNF

u u u u

Indicatii antibioterapie Febra la sugar<3 luni Aparare imuna deficitara (malnutritie) Forme grave Suspiciune de infectie bacteriana Aerosoli cu adrenalina/salbutamol Corticoterapie iv (in forme severe) CI sedarea Adenovirusurile pot produce bronsiolita obliteranta cu afectare definitiva si ireversibila a parenchimului pulmonar (sindrom bronhoobstructiv cronic)
Ioana Ardeleanu

PNEUMONII
Ansamblul de leziuni ale parenchimului pulmonar (alveole, interstitiu), cu sau fara leziuni bronsice, produse de factori: u infectiosi (virusuri, bacterii) u fizici (radiatii, barotrauma) u chimici (inhalare de pulberi/subst volatile) u imunologici Tusea semn de pneumonie la NN si sugar<3 luni in absenta altor semne din partea aparatului respirator
Ioana Ardeleanu

Pneumonii atipice
Virale u Pneumonie acuta interstitiala cu febra moderata, tuse, tahipnee u Ex.fizic sarac u Rx desen interstitial accentuat
Ioana Ardeleanu

Pneumonii atipice
Pneumonia cu Chlamydia u inmultire intracelulara, rupe peretele celulei parazitate si invadeaza celulele vecine u Evolueaza in afebrilitate, cu tahipnee, crize paroxistice de tuse, cianoza, varsaturi u Conjuctivita u Tratament: macrolide (eritromocina, claritromicina, azitromicina)
Ioana Ardeleanu

Pneumonii atipice
Pneumonia cu Mycoplasma u Frecventa 5-15 ani u Clinic: stare generala alterata, febra, cefalee, disfagie, tuse paroxistica, sacadata, rash 7-14 zile u ex. fizic sarac u Tratament: macrolide, doxiciclina

Ioana Ardeleanu

Pneumonia pneumococica
u Infectie

acuta non-supurativa produsa de streptococul pneumoniae (pneumococ) u Risc crescut:

Disfunctii imunologice (congenitale/ dobandite) Disfunctii splenice Boli cronice
Ioana Ardeleanu

Debut
u

Copil mare (pneumonie franca lobara)

stare generala alterata frison unic, solemn febra in platou junghi toracic submamar, unilateral

Sugar (bronhopneumonie)
debut ca IACRS, apoi febra creste brusc alterarea starii generale semne extrarespiratorii (refuzul alimentatiei, varsaturi, convulsii)

Tuse rara/absenta u ex. fizic sarac Ioana Ardeleanu

u

Perioada de stare
u

Sindrom functional respirator:

tuse umeda, frecventa sputa ruginie dispnee, tahipnee geamat expirator scurt tiraj herpes labial

Ex. fizic: scaderea ampliatiilor costale, accentuarea transmisiei vibratiilor vocale, matitate, bronhofonie, raluri crepitante
Ioana Ardeleanu

Defervescenta
u

Criza pneumonica in ziua 7: scaderea brusca a febrei, transpiratii profuze, poliurie, paloare, bradicardie, hTA Evolutie favorabila cu Scaderea febrei in 5-10 zile fara tratament si vindecare in 10-15 zile (boala autolimitata) Scaderea febrei in 1-3 zile cu tratament vindecare cu restitutio in integrum dupa 3-4 saptamani

Ioana Ardeleanu

Radiologic
u Opacitate

pulmonara unilaterala, triunghiulara, cu baza la periferie si varful spre hil, de intensitate costala

Ioana Ardeleanu

Paraclinic
Pozitivare reactanti de faza acuta (leucocitoza cu neutrofilie, VSH crescut, CRP+) hemoculturi+ Ag pneumonic+

Tratament
Penicilina G 7-10 zile/cefalosporine Antitermice O2 Vaccinare antipneumococica
Ioana Ardeleanu

Complicatii
u

Infectioase (la cei cu deficite imune) septicemie endo/mio/pericardita meningita peritonita artrita Hemodinamice ICC, colaps, stop cardiac Respiratorii Abces pulmonar Fistula bronhopulmonara pleurezie
Ioana Ardeleanu

Pleurezia
u u

Mentinerea/reaparitia febrei Sindrom pleuretic

Matitate dura, lemnoasa, cu limita superioara concava si varful in axila Abolire murmur vezicular

Evolutie
Exteriorizare la peretele toracic Fistula bronhopulmonara

Drenaj pleural

Ioana Ardeleanu

Pneumonia stafilococica
u

Infectia aerogena (bronhogena) /hematogena cu stafilococ auriu (coc Gram+, nefagocitat de leucocite, care produce toxine) Bronhopneumonie cu focare confluente unilaterala la sugar cu anamneza + pt infectie stafilococica cutanata/IACRS Debut brusc, cu alterarea starii generale, febra inalta, paloare, semne digestive (anorexie, varsaturi, diaree, meteorism abdominal), semne respiratorii (tuse, geamat expirator, cianoza pon, dispnee cu polipnee)
Ioana Ardeleanu

Perioada de stare
4 stadii clinico-radiologice: u Interstitial sindrom toxiinfectios (aspect intoxicat) u Abcedant accentuare sindrom toxiinfectios si respirator, bloc pneumonic hepatizat unilateral/abcese peribronsice confluente u Pleuretic aparitia sindromului pleuretic (pleurezie masiva piopneumotorax) u Bulos bule ce pot conflua, cu aparitia pneumatocelelor (peretele se poate rupe-> confluare 2 bule/ pneumotorax/ pneumomediastin
Ioana Ardeleanu

Radiologic
u

Focarele pneumonice conflueazaabcedeaza-drenare puroi-formare cavitati cu pereti neregulati (pnematocele)

Ioana Ardeleanu

Forma septicemica pneumonie abcedata bilaterala+o localizare extrapulmonara Tratament u antibiotice antistafilococice u gamaglobuline iv u Evacuarea colectiilor purulente (toracenteza si drenaj pleural pasiv in sistem inchis)
Ioana Ardeleanu

Pneumonia cu pneumocystis carinii

u

Protozoar saprofit al cailor repiratorii, devine conditionat patogen la cei cu imunitate compromisa: Prematur Malnutritie severa Hospitalism Tratamente cu citostatice Defecte congenitale ale imunitatii/SIDA Corticoterapie prelungita Forma infectanta chistica, rezistenta, afecteaza doar plamanul (nu se cultiva in vitro)
Ioana Ardeleanu

Clinic u Incubatie 20-60 zile u afebril u curba ponderala stationara u tuse spastica, fara modificari stetacustice u tahipnee progresiva si permanenta (80-100 resp/min) u Cianoza perioronazala->generalizata, initial 02 dependenta->neinfluentata de 02 u Sputa aerata
Ioana Ardeleanu

Rx u Leziuni bilaterale u Plaman hipoaerat (aspect de geam mat de intensitate subcostala)

Ioana Ardeleanu

Paraclinic
eozinofilie hipercalcemie acidoza respiratorie, scaderea pO2, cresterea pCO2 Pneumotorax/pneumomediastin Suprainfectie bacteriana->febra

Complicatii Tratament

trimetoprim+sulfametoxazol in doze mari 1014 zile

Ioana Ardeleanu

Astmul bronsic
u Afectiune

respiratorie cronica caracterizata prin obstructia reversibila (spontan/tratament) a CAI u Factori declansatori: infectii, substante poluante/chimice, medicamente, efort fizic, stress

Ioana Ardeleanu

Mecanism u Inflamatie (edem mucoasa+ cresterea secretiei de mucus) u Bronhoconstrictie (spasmul msculaturii netede bronsice) u Hiperreactivitate bronsica (raspuns bronhoconstrictor exagerat determinat genetic)
Ioana Ardeleanu

Astm intermitent/persistent usor u Crize scurte, la interval de aprox. 1 sapt u Stare generala buna, tuse, wheezing, ritm respirator normal, fara dipnee si cianoza u Intercritic ex. clinic normal Astm persistent mediu u Crize zilnice, afecteaza activitatea u Dispnee cu polipnee, dificultati de alimentatie, vorbire sacadata, tiraj, wheezing accentuat
Ioana Ardeleanu

Astm persistent sever u Simptome continue, limitarea activitatii, intercritic ex. clinic nu e niciodata normal u Starea de rau astmatic: dispnee severa, polipnee, agitat, tipat scurt/ nu vorbeste, tiraj, cianoza, tahicardie, torace hiperinflat
Ioana Ardeleanu

Confirmare dg u Spirometrie
confirma obstructia bronsica demonstreaza reversibilitatea obstructiei dupa administrare agonist inhalator
u Dozare

IgE serice (teren atopic) u Teste cutanate alergologice

Ioana Ardeleanu

Tratamentul crizei de astm

Interventie precoce si agresiva u Obiective: corectarea
u

hipoxemiei - oxigenoterapia bronhospasmului mimetice selective (salbutamol) pe cale inhalatorie/ neselective (adrenalina inhalator/sc) inflamatiei corticoterapie sistemica (po/iv) CI mucolitice AINS (aspirina, ibuprofen) Antitusive tip codeina sedative
Ioana Ardeleanu

Tratament cronic
Obiective u Preventia crizelor u Preventia simptomelor cronice (tuse, dispnee de efort/nocturna) u Mentinere nivel normal de activitate u Mentinere functie pulmonara normala, cu doze optime, ce produc reactii adverse minime/deloc
Ioana Ardeleanu

Tratament cronic
u Corticoterapia

inhalatorie u 2 agonisti cu actiune de lunga durata inhalator u Cromoglicat de sodiu u antagonisti de leukotriene po (montelukast) u Controlul factorilor precipitanti (alergeni, substante iritante) u Vaccinare antigripala anuala
Ioana Ardeleanu

Corpi straini in caile respiratorii

Sindrom de penetratie (poate trece neobservat) In plina stare de sanatate: u accese bruste de sufocare u chinte de tuse u Cianoza !!!Corpii straini vegetali gravitate crescuta
Ioana Ardeleanu

Sediul anatomic al fixarii CS: u Laringe: dispnee inspiratorie, tuse continua, ragusita, disfonie, afonie, hemoptizii, cianoza->exitus u Trahee: dispnee intermitenta (prin schimbarea pozitiei CS), raguseala, tuse, wheezing, cianoza u Bronhii:obstructie partialawheezing/ totala-atelectazie
Ioana Ardeleanu

u u u

Episod initial neobservat: Pneumonii lobare recurente Astm refractar la tratament Hemoptizii Tratament: suspendare copil cu capul in jos/manevra Heimlich extragere CS (pensa/bronhoscopie) traheotomie/intubatie antibiotice+corticoterapie extirpare lob pulmonar (bronsiectazie cronica)
Ioana Ardeleanu