Afectiuni renourinare

Sindrom nefrotic
Definitie u Sindrom clinic si biochimic caracterizat prin
Proteinurie >0,1mg/kg/zi Edeme generalizate (de tip hipoproteic) Glomeruli normali la MO

Sindrom nefritic =complex de manifestri clinice si paraclinice (hipertensiune+hematurie+retentie azotata),asociat cu inflamatie glomerulara la MO
Ioana Ardeleanu

Clasificare u SN primar (pur, idiopatic) independent de alte boli renale/sistemice u SN secundar (impur) Cauze infecioase ( bacteriene, virale) Boli de colagen Toxice si alergice (Penicilina, AINS, interferon, rifampicina, sruri de Au, intepaturi de insecte, vaccinuri) Neoplazii Boli cardiovasculare
Ioana Ardeleanu

SN pur (nefroza lipoida)

u Mai

frecvent 2-5 ani u B>F (2/1) u Debut insidios

Paloare Inapetenta Treptat se instaleaza edemele: albe, pufoase, moi, depresibile, mai accentuate la nivelul fetei
Ioana Ardeleanu

Hipoalbuminemie scaderea presiunii osmotice trecerea lichidului n spaiul interstiial hipovolemie Nu se produce soc hipovolemic deoarece hipovolemia determin: activarea factorului antinatriuretic cresterea secreiei de aldosteron cresterea secreiei de ADH; aceste mecanisme duc la retentie de Na si apa accentuarea edemului interstitial
Ioana Ardeleanu

Ioana Ardeleanu

Perioada de stare
u Sindrom

edematos

grad si durata variabile Severe- ascita, hidrocel Pot determina leziuni si infectii ale pielii
u Oliguria

<250ml/zi u Malnutritia in evolutii prelungite (apetit scazut, proteinurie) u Manifestari digestive (inapetenta, diaree, dureri abdominale)
Ioana Ardeleanu

Paraclinic
Urina u Opalescenta, pH acid, densitate normala u Hiperproteinurie selectiva (creste

permeabilitatea MB glomerulare pentru molecule mici sub 70.000 daltoni)

Hematurie microscopica u Cilindrurie (hialini, granulosi) u lipidurie u cristale de colesterol

u
Ioana Ardeleanu

Sange u Hipoproteinemie sub 3,5 g /dl cu disproteinemie (hipoalbuminemie, cresterea 2, -globuline i

scaderea globulinelor)

u u u u u u u

Hiperlipidemie cu colesterol si trigliceride crescute VSH crescut Anemie Hipocalcemia Uree, creatinina, acid uric normal Probe functionale renale normale Hipercoagulabilitate (prin cresterea factorilor de coagulare si a antifibrinolizinelor)
Ioana Ardeleanu

Tratament
u Repaus

la pat (edeme masive, infectii intercurente, hTA ortostatica) u Regim alimentar: hiposodat (edeme, corticoterapie), usor hiperproteic, restrictie lipidica moderata, glucide, vitamine u Diuretice u Plasmaexpanderi (manitol, albumina)
Ioana Ardeleanu

Corticoterapia
u Cura

scurta - Prednison 4 saptamani zilnic, apoi aceeasi doza la 2 zile 4 saptamani se opreste brusc u Cura lunga - Prednison 6 saptamani, aceeasi doza alternativ, cu scaderea progresiva a dozei pana la 12 luni u Se administreaza in doza unica, dimineata
Ioana Ardeleanu

Corticoterapia
SN corticosensibile (rspuns la terapia cu Prednison in 14 zile - absenta proteinuriei) u SN corticorezistente (continuarea proteinuriei dup o luna de tratament; indicaie pt. efectuarea PBR ) u SN corticodependente (reaparitia proteinuriei la scderea dozei de Prednison) u SN corticointolerante (apariia reactiilor adverse impune oprirea tratamentului)
u
Ioana Ardeleanu

Corticoterapia
Precautii u Restrictie aport Na+ u Suplimentare cu K+ u Regim hiperproteic u Protectie gastrica u Suplimentare cu Ca si vitamina D u Evitare contact infectii virale (varicela, herpes) u CI imunizarile cu vaccinuri cu virusuri vii u Monitorizarea cresterii, glicemiei
Ioana Ardeleanu

Corticoterapia
Complicatii u Supraincarcare cardiovasculara prin retentie de apa si Na u Ileus paralitic hipoK+ (meteorism abdominal) u Pirozis, epigastralgii u Supresia CSR (hipocorticism endogen) u Fenomene de hipercorticism exogen (facies in luna plina, acnee, vergeturi, hirsutism, adipozitate caracteristica) u Intarziere de crestere, osteoporoza u Scaderea rezistentei la infectii u Obezitate u Diabet zaharat Ioana Ardeleanu

Ioana Ardeleanu

Terapie citostatica (imunosupresiva)

Indicatii u SN corticosensibil cu recaderi frecvente (3/an) u SN corticosensibile cu corticointoleranta u SN corticorezistent
u Ciclofosfamida/ciclosporina
Ioana Ardeleanu

Complicatii
u Infectii

intercurente urinare/ sistemice (hipo G globulinemie) u Complicatii trombembolice u Retentie hidrosalina masiva u Episoade de soc hipovolemic (pierderi suplimentare)

Ioana Ardeleanu

Prognostic
Favorabil u Varsta mica (>1 an) u Sex masc u Absenta HTA, hematurie, retentie azotata u Proteinurie selectiva u Complement seric normal u PBR glomeruli optic normali u Raspuns bun la Prednison (absenta recaderilor in primele 6 luni, absenta proteinuriei la 5 ani de la debut)
Ioana Ardeleanu

Prognostic
Nefavorabil u Debut<1 an, >10 ani u Sex feminin u HTA,hematurie microscopica, retentie azotata la 1 luna de la debut u hematurie macroscopica u Proteinurie neselectiva u PBR modificata u corticorezistenta
Ioana Ardeleanu

Glomerulonefrita acuta poststreptocica

u GNF

imuna cu debut acut postinfectios (complicatie tardiva a infectiei cu streptococ: respiratorie, otica, cutanata, scarlatina) u Markeri de infectie streptococica u Exsudat faringian + u ASLO crescut u B>F u Frecventa maxima 6-12 ani
Ioana Ardeleanu

Infectia cu streptococ Ag circulant sinteza Ac CIC care se depun la nivelul MB glomerulare: creste permeabilitatea pt hematii si proteine leziuni glomerulare (scade suprafata de filtrare) scade eliminarea de Na si H2o creste reabsorbtia de Na si H2o

Oligurie+retentie azotata u Retentie hidrosalina: edeme, HTA

u
Ioana Ardeleanu

Debut
u Dupa

o perioada de latenta (10-14 zile dupa infectii respiratorii, 21 zile dupa infectii cutanate) u Tipic:oligurie, hematurie, edeme u Atipic: ICC, HTA, IRA

Ioana Ardeleanu

Perioada de stare
Sindrom urinar: u oligurie, hematurie macroscopica u Densitate urinara crescuta u Urina hiperosmolara u Cilindrurie u Proteinurie

Ioana Ardeleanu

u Sindrom

edematos u Edeme discrete/moderate, moi, albe, periorbitale, mai accentuate matinal u Sindrom hipertensiv u HTA moderata, dar cu oscilatii bruste u Corelatie inversa cu edemele u Sindrom de retentie azotata
Ioana Ardeleanu

Paraclinic
Culturi+/prezenta Ac antistreptococici u Complement seric scazut u Probe inflamatorii+(VSH, CRP, fibrinogen) u Anemie moderata u Retentie azotata (uree, creatinina, acid uric crescute) u Acidoza metabolica u Hiper K+ (modificari EKG) u Modificari FO in ECA /HTA
u
Ioana Ardeleanu

Evolutie
u Autolimitata

saptamani) Vindecare deplina u 1 an de la debut u Fara edeme, HTA u 3 examene de urina normale u Complement seric normal u Probe inflamatorii normale
Ioana Ardeleanu

(vindecare in 3-6

Vindecare cu defect u Proteinurie reziduala, izolata, selectiva, fara edeme, HTA, retentie azotata u Hematurie reziduala, microscopica, izolata fara edeme, HTA, retentie azotata

Ioana Ardeleanu

Recadere u Reaparitia tabloului clinic al perioadei de stare in convalescenta Reimbolnavire u Aparitia unei noi GNF poststreptococice dupa afirmarea vindecarii

Ioana Ardeleanu

Tratament
Tratamentul corect al infectiilor streptococice (previn boala, nu influenteaza evolutia nefropatiei) u Internare obligatorie u Repaus la pat in perioada acuta (nu scurteaza evolutia, scad rata complicatiilor, proteinuria si hematuria se accentueaza in ortostatism) u Cantarire zilnica
u
Ioana Ardeleanu

u Regim

dietetic u Restrictie de lichide, Na, K u Restrictie proteica in caz de retentie azotata u Tratamentul complicatiilor

Ioana Ardeleanu

Infectiile de tract urinar

u Boli

inflamatorii de origine infectioasa a tractului urinar si parenchimului renal u Frecventa crescuta u Tendinta la recidive u Gravitate imediata (septicemii)/ la distanta (deteriorare ireversibila a parenchimului renal (pielonefrita cronica, IRC)
Ioana Ardeleanu

Etiologie
germeni Gram + (enterococ, stafilococ) germeni Gram (e.coli, Pseudomonas, Proteus) Virusuri Levuri (candida) u Mecanism ascendent (sursa infectieiflora colonica proprie, in RVU, malformatii obstructive, deficite imunologice) u Descendent (pe cale hematogena dintrun focar primar de infectie-cutanat, digestiv, ombilical bacteriemie invazie Ioana Ardeleanu renala)

Manifestari clinice
NN si sugar mic u Tablou nespecific u Semne generale (facies suferind, palid, febra neregulata) u Semne gastrointestinale (inapetenta, varsaturi, diaree recidivanta) u Manifestari neurologice (agitatie/apatie, convulsii, coma) u SDA (pierderi/lipsa de aport) u icter
Ioana Ardeleanu

Copil mare u Acuze urinare (disurie, polachiurie, tenesme vezicale, nicturie, enurezis, hematurie) u Sindrom infectios (febra, frison, paloare, cefalee, fatigabilitate) u Simptome digestive (anorexie, greata, varsaturi, dureri abdominale) u HTA
Ioana Ardeleanu

Examen urina Albuminurie Leucociturie/piurie Cilindrii leucocitari (ITU inalte) Hematurie Frotiu din urina proaspata Bandelete reactive pt screening

Ioana Ardeleanu

Piurie fara bacteriurie u Tratament antibiotic care inhiba cresterea germenilor u TBC renala u Litiaza renala u Nefropatie de analgezice u Secretii vaginale u Boli renale cronice Bacteriurii asimptomatice la fetite de varsta scolara, nu determina simptome
Ioana Ardeleanu

Urocultura
u u

u u u u

Patognomonica pt dg Dupa toaleta riguroasa cu apa si sapun OGE, de la jumatatea jetului urinar, la NN si sugar prin punctie suprapubiana/cateterism vezical/ punga de recoltare a urinei care se fixeaz cu adeziv Insamantare in max 30 min de la recoltare Pozitiva>100.000 colonii/ml Sterila<10.000 colonii/ml Antibiograma in caz de Prim puseu cu alt germene decat e.coli Recadere/reinfectie Uroculturi + dupa 48 h de tratament
Ioana Ardeleanu

u u

u u u

Evaluare imagistica obligatorie la primul episod de PNF/ al doilea episod de ITU joasa Ecografie (screening-ul malformatiilor renourinare, prezenta litiazei, vezica neurogena) Urografie (indicatii mai restranse) cistouretrografie mictionala (pt apreciere reziduu vezical) Scintigrafia renal cu DMSA (acid dimercaptosucicinic) pt evidentierea leziunilor parenchimului renal CT anomalii anatomice/functie renala (captarea si excretia substantei de contrast)
Ioana Ardeleanu

Diagnostic diferential
ITU joase u Stare generala buna u Afebril/subfebril u TA normala u Fara retentie azotata u VSH<25mm/h u Fara cilindrii leucocitari u Ecografic normal ITU inalte u Stare generala modificata u Febra>38,5 u Dureri lombare u HTA u Retentie azotata tranzitorie u VSH>25mm/h u Cilindrii leucocitari u Modificari imagistice

Ioana Ardeleanu

Tratament
Stabilire corecta: dg, sediu, agent etiologic u Selectare antibiotic/chimioterapic optim pt suprimare infectie (sterilizare urina+focare din parenchim) care se concentreaza la nivel renal/cai urinare (po/iv) u Tratament de atac - durata 10-14-21zile u Tratament de consolidare pt profilaxia recidivelor (3-6 luni/pana la interventia chirurgicala/toata viata)
u

>3 pusee/an RVU Malformatii obstructive

Ioana Ardeleanu

Corectare factori favorizanti (chirurgical) u Alte masuri:

u

Igiena locala Golirea completa si frecventa a vezicii urinare Diureza abundenta Acidifiere urina Evitare constipatiei

Urocultura de control la 48-72h de la initiere tratament, la sfarsit si la 15-30 zile in tratamentul de consolidare
Ioana Ardeleanu