Afectiuni digestive

Semne si simptome
u

Varsaturile Act reflex ce consta din expulzia fortata a continutului gastric prin gura dat de inchiderea pilorului, relaxarea cardiei si aparitia undelor antiperistaltice gastrice Acute u ocazionale (greseli alimentare, supraalimentatie, alimente alterate) u secundare in afectiuni medicale/chirurgicale digesive/nedigestive Cronice (SHP, RGE, boli metabolice, psihogene, ciclice acetonemice)
Ioana Ardeleanu

u Hematemeza

Varsaturi ce contin sange proaspat/ digerat Cauze usange inghitit uboala hemoragica NN uesofagita/gastrita/ulcer peptic uHTP cu ruperea varicelor esofagiene
Ioana Ardeleanu

u Sangerarea

rectala

Eliminarea prin scaun de sange proaspat (rectoragie)/digerat (melena) Cauze: sange inghitit, EUN, hernie strangulata, invaginatie intestinala, alergie la proteinele LV, ulcer diverticul Meckel, fisuri anale, trombocitopenii, parazitoze, dizenterie

Ioana Ardeleanu

Dureri abdominale recurente >3episoade dureroase in 3 luni Mecanism: spasm musculatura neteda, distensie, inflamatie, compresie, ischemie Cauze u Digestive (ulcer, apendicita cr, tumori absominale, megacolon congenital, parazitoze, cauze hepato-biliare, pancreatice) u Extradigestive (genitorenourinare, metabolice, neurologice, intoxicatii, u Psihogene mai frecv la copii 5-10 ani (difuze, asociate cu o situatie stresanta, examen clinic normal)
Ioana Ardeleanu

Boala diareica acuta

Unul din cele mai comune simptome u Manifestare izolata/in alte afectiuni u Malabsobtie temporara a apei si electrolitilor, cu implicarea unor principii alimentare (mai ales dizaharide si grasimi), cu evacuarea accelerata a continutului intestinal u Agenti etiologici:
u

Virusuri (rotavirus) Bacteriienteropatogene/din focare extradigestive

Ioana Ardeleanu

Mecanisme de aparare ale gazdei

Aciditate gastrica Imunitate locala (IgAs) Motilitate intestinala Secretia de mucus Flora saprofita intestinala Colonizare intestin ->invazia mucoasei/ eliberarea de toxine

inflamatie acuta (hiperemie Ioana Ardeleanu, edem, hipersecretie)

u u u

u u

Debut acut, precedat de stagnare ponderala, anorexie, varsaturi Scaune frecvente, de consistenta scazuta/ cu elemente patologice (mucus, puroi, sange) Alte semne si simptome: febra, colici, tenesme, eritem fesier Consecinta SDA (hipersecretie, aport redus, acumulare molecule osmotic active) Obligatoriu coprocultura, coprocitograma
Ioana Ardeleanu

Tratament BDA usoare/medii

Absorbtia de Na+ si H2O ramane nealterata in prezenta unei solutii de glucoza 2% u Inlocuirea pierderilor - cu solutii HE cu adaos de glucoza (GESOL) 50-100 ml/kg u Regim dietetic cu produse dietetice delactozate/continuarea alimentatiei naturale (LM scade durata si severitatea diareei) u Inlocuirea preparatului dietetic cu formula de baza dupa 5-7 zile, progresiv
u
Ioana Ardeleanu

u u

simptomatice care normalizeaza tranzitul intestinal fara a interfera cu peristaltismul intestinal (CI cele care scad motilitatea intestinala) probiotice (micoorganismele microflorei intestinului: lactobacili, bifidobacterii) Indicatii antibioterapie: Agent etiologic izolat in coprocultura Aspect sugestiv pt diaree bacteriana Context epidemiologic Varsta mica Malnutritia Conditii socio-economice precare
Ioana Ardeleanu

Gastroenterocolita acuta grava

u

Factori de risc Varsta mica <3 luni Prematuritatea Malnutritia Alimentatia artificiala SDA>10% Hipertona - pierderi predominante de apa, valori mari Na+ seric ->deshidratare intracelulara (senzatie de sete, convulsii hiperNa) Hipotona (pierderi predominante de sare, valori scazute ale Na+ seric -> hiperhidratare celulara->colaps hipovolemic, semne neurologice prin ECA)
Ioana Ardeleanu

Clinic
Scadere ponderala >10%G u Stare generala alterata u Facies imobil, incercanat, ochi infundati, buze uscate u FA deprimata u Pliu cutanat persistent u Polipnee, respiratii superficiale u Tahicardie, puls filiform, extremitati reci, cianotice, hTA u Tulburari neurologice (convulsii, coma)
u
Ioana Ardeleanu

Tratament
u

Rehidratare parenterala
Solutii macromolecularept reumplere rapida pat vascular si combatera IRA functionale Solutie de glucoza 5-10% Solutii saline (K administrat dupa reluarea diurezei) Bicarbonat de Na (pt combatere acidoza metabolica)

Antibioterapie iv u Corectarea altor dezechilibre (hipoproteinemie, anemie severa)

u
Ioana Ardeleanu

Intoleranta la lactoza
Incapacitatea organismului de a scinda molecula de lactoza (dizaharid compus din glucoza si galactoza) datorita absentei/ alterarii tranzitorii activitatii lactazei din enterocitele mature (activa la pH=5,5-6) u Lactoza neabsorbita
u

creste presiunea osmotica in lumen->diaree osmotica transformata in colon in acid lactic->scaune acide, meteorism abdominal
Ioana Ardeleanu

Sugar u Diaree acuta exploziva, scaune apoase u Distensie abdominala u Varsaturi u Falimentul cresterii Copil mare u colici u Flatulenta u Distensie abdominala - manifestarile dispar la excluderea lactozei din alimentatie - Dupa gastroenterite grave activitatea enzimei revine la normal in 4 luni, in celiachie dupa 1-2 luni de regim fara gluten Ioana Ardeleanu
Ioana Ardeleanu

Clinic

Sindroame de malabsorbtie
Boli digestive caracterizate prin defect de asimilare a principiilor nutritive ingerate u Clinic
u

Curba ponderala stationara/ descendenta Mase musculare topite Abdomen marit de volum Paloare, semne de rahitism Scaune rare, voluminoase, lucioase, moi

Ioana Ardeleanu

Boala celiaca (enteropatia indusa de gluten)

u

u u

Sindrom de malabsorbtie asociat cu atrofii ale vilozitatilor intestinale, lent reversibil dupa excluderea glutenului din alimentatie si reproductibila la reintroducerea lui. Apare la indivizi genetic predispusi Glutenul din cereale (grau,secara, orz, ovaz) contine gliadina care determina distructie crescuta de enterocite, cu scaderea suprafetei de absorbtie Primele simptome apar la un interval variabil de la introducerea fainoaselor in alimentatie (6-18 luni, mai rar peste 3 ani)
Ioana Ardeleanu

Sindromul celiac u Diaree cronica, steatoreica (scaune moi, voluminoase, grasoase, decolorate, fetide, omogene) initial intermitenta, apoi permanenta u Anorexie u Varsaturi u Hipotrofie staturo-ponderala u Paloare sclero-tegumentara u Edeme hipoproteice u Crize de tetanie u Sangerari u Tulburari de comportament Ioana Ardeleanu

Clinic

Paraclinic
u u u u u u u

Anemie Hipoproteinemie Hipocalcemie Colesterol scazut Ac serici antigliadina Malabsorbita tuturor principiilor nutritive Biopsia intestinala atrofie vilozitara totala (aspect normal al mucoasei dupa excluderea glutenului din alimentatie)
Ioana Ardeleanu

Tratament
Excluderea glutenului din alimentatie u Administrare de Ca, Fe, vitamine (mai ales liposolubile) u Preparate de lapte delactozate la inceputul tratamentului u Corticoterapie in atrofii vilozitare persistente/diaree severa u Consecinte :
u

Infectie cronica severa a cailor aeriene Suferinta hepatobiliara Insuficienta pancreatica exocrina
Ioana Ardeleanu

Fibroza chistica de pancreas (mucoviscidoza)

Cea mai frecventa boala genetica monogenica, cu transmitere autosomal recesiva (incidenta 1:2500 NN) u determinata de mutatia unei gene de pe bratul lung al cromozomului 7 (codifica sinteza unei proteine de membrana cu rol de canal transmembranar pt Cl- ->secretii exocrine foarte vascoase) u peste 900 mutatii diferite responsabile de mucoviscidoza.
u
Ioana Ardeleanu

Diagnostic paraclinic
u

u u u

Testul sudorii dozare Cl- si Na+ in sudoare dupa stimularea secretiei prin iontoforeza cu pilocarpina (valori pozitive > 60 mMol/l Test fals negativ in hipoproteinemie/edeme. Test fals pozitiv in malnutritie severa, insuficienta adrenala, displazie ectodermala, boala celiaca, pseudohipoaldosteronism, hipotiroidism, diabet insipid, mucopolizaharidoze, infectie HIV Confirmare dg identificare alele patologice Diagnosticul genetic prenatal (scade morbiditatea si mortalitatea prin aceasta boala) Alte teste: dozarea tripsinei imunoreactive; dozarea tripsinei fecale, determinare enzime Ioana Ardeleanu pancreatice

Afectarea digestiva
1.Insuficienta pancreatica exocrina u Scaderea absorbtiei proteinelor, glucidelor si lipidelor prin reducerea activitatii enzimelor (proteaze, amilaza, lipaze) ->steatoree cronica, malnutritie precoce si severa u absorbtia monozaharidelor nu e alterata 2 Ileus meconial u Cea mai precoce manifestare u Meconiu vascos, cu continut scazut de apa u Clinic: absenta eliminarii meconiului, varsaturi bilioase, distensie abdominala, masa tumorala palpabila
Ioana Ardeleanu

3.Manifestari hepatice u Steatoza hepatica cu HMG u Hipoproteinemie u Icter colestatic neonatal u Sindrom hemoragic 4.Invaginatie intestinala u Prin bol fecal extrem de aderent u Clinic: varsaturi, dureri abdominale colicative, scaune cu sange
Ioana Ardeleanu

5.Reflux gastro-esofagian u Prezenta lui agraveaza si intretine manifestarile respiratorii ale bolii 6.Prolaps rectal u Recurent u Cauze: scaune voluminoase, frecvente, musculatura regionala atrofica, presiune abdominala crescuta datorita tusei cronice
Ioana Ardeleanu

Afectare respiratorie
Nu este congenitala, dar apare precoce u tuse cronica u wheezing recurent (prin obstructia CAI cu mucus extrem de vascos) u Hiperinflatie/atelectazie recidivanta (dop de mucus) u infectii respiratorii repetate si trenante (cu Stafilococcus aureus/ Pseudomonas aeruginosa)afectare pulmonara progresiva, evolutie spre fibroza u polipoza nazala u sinuzite recidivante Complicatii: hipocratism digital, cord pulmonar cronic, hemoptizie, pneumotorax, abcese Ioana Ardeleanu pulmonare
u

Ioana Ardeleanu

Tratament
u u

u u

u u

Extracte pancreatice (doze individualizate pentru a obtine 1-2 scaune/zi) Dieta hipercalorica, hiperproteica, cu restrictie moderata de grasimi, suplimente de vitamine si oligoelemente Antibiotice iv/aerosoli in exacerbari pulmonare Bronhodilatatoare, desoxiribonucleaza (Pulmozyme-scade vascozitatea sputei), mucolitice Drenaj bronsic, tapotament toracic, tuse voluntara, exercitii respiratorii Transplant pulmonar/cord
Ioana Ardeleanu

Parazitoze intestinale
Incidenta crescuta u Nu confera imunitate ->reinfestare 1.Oxiuriaza Femelele depun oua in regiunea perianala-> prurit leziuni de grataj somn agitat reinfestare
u
Ioana Ardeleanu

2.Ascaridiaza u Viermele adult depune oua neembrionate in intestin eliminate cu scaunul in mediu, unde embrioneaza-> infestante
Ioana Ardeleanu

Faza larvara ouale ingerate elibereaza larve in intestinul subtire -> traverseaza mucoasa intestinala ->ficat->cord drept>plamani-> epiglota->reinghitite Clinic: tuse, dureri toracice + modificari Rx u Faza adulta Tulburari digestive (anorexie, varsaturi, dureri abdominale, diaree) Prurit nazal, manifestari alergice (urticarie, tuse spasmodica) Tulburari de somn
u
Ioana Ardeleanu

Complicatii u Ocluzie intestinala cu pachet de ascarizi u Perforatie intestinala u Icter obstructiv u Apendicita acuta

Ioana Ardeleanu

3.Teniaza - prin consum carne porc/vaca incorect preparata termic, cu larve infestante - corp format din proglote (ultimele contin oua si se elimina cu scaunul) si extremitate cefalica cu organe de fixare (scolex) Asimptomatica/tulburari Ioana Ardeleanu digestive

Hidatidoza u Produsa de tenia echinococcus (din intestinul cainelui) u Embrionii penetreaza mucoasa intestinala ->chisturi in ficat, plamani semne de compresie/modificari Rx u Tratament medicamentos/ chirurgical
Ioana Ardeleanu

4.Giardiaza (lambliaza) u Protozoar cu omul gazda unica si rezervor unic u Forma vegetativa (in duoden si jejun)se multiplica rapid u Forma chistica (in ileon si colon)-se elimina in scaun, foarte rezistenta in mediul exterior u Clinic: diaree apoasa, exploziva, scaune fetide, varsaturi/diaree cronica cu scaune pastoase, fetide, decolorate, meteorism abdominal, astenie
Ioana Ardeleanu

Diagnostic u Examen coproparazitologic (se elimina intermitent) u Examenul lichidului duodenal (tubaj) u Prezenta Ag in scaun
Ioana Ardeleanu

Enterita ulcero-necrotica
Boala acuta grava, caracteristica NN si sugarului, asociata cu ulceratii ale intestinului subtire inferior si colonului, cu necroza focala si perforatii->peritonita, abcese intraabdominale/septicemie u Cauze
u

Leziune ischemica intestinala Infectie bacteriana Alimentatie orala cu formule hiperosmolare

Ioana Ardeleanu

Clinic u Varsaturi bilioase u Diaree sanguinolenta (absenta in caz de ileus) u Meteorism abdominal u Staza gastrica u Instabilitate termica u Bradicardie u Crize de apnee u Letargie
Ioana Ardeleanu

Radiologic u Pneumatoza intestinala u Anse intestinale dilatate u Pneumoperitoneu (acumulare de aer intre diafragm si ficat/splina) u Peritonita (lichid in jumatatea inferioara a abdomenului)
Ioana Ardeleanu

Profilaxie
Preventia prematuritatii Alimentatie naturala

Tratament
CI aport oral (realimentarea permisa din ziua 3-4) Sonda nazogastrica de aspiratie Alimentatie parenterala Antibiotice Tratament soc, acidoza, tulburari hidroelectolitice Chirurgical (stare generala grava persistenta/perforatie)
Ioana Ardeleanu