ALIMENTATIA NOU NASCUTULUI SI SUGARULUI

Alimentaia sugarului are un rol crucial in perioada de crestere rapida caracteristica primelor luni de viata Malnutriia - cauz major de morbiditate si mortalitate, in special sub varsta de 5 ani

Dr.Ioana Ardeleanu

Aportul alimentar corect asigura: energia necesara mentinerii proceselor vitale ale organismului echilibrul hidroelectrolitic (extrem de fragil la copil) necesarul de macronutrienti (proteine, lipide si glucide), de substante minerale si de vitamine
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentia nou-nascutului
- naturala - artificiala - mixta

Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia naturala
Definitie - Hranirea sugarului exclusiv cu lapte matern, fara adaos de apa, ceai, sucuri Secretia lactata - apare prin eliberare de prolactina si oxitocina la nivelul hipotalamusului
Dr.Ioana Ardeleanu

Avantajele alimentatiei naturale

Laptele uman usor de digerat asigura o dezvoltare fizica si neuropsihica armonioasa reduce riscul de malnutritie asigura o protectie antiinfectioasa si antialergica (scade incidenta bolilor diareice, a infectiilor respiratorii, a astmului bronsic, a mortii subite a sugarului)

Dr.Ioana Ardeleanu

Avantajele alimentatiei naturale

Intotdeauna proaspat si la indemana Nu implica preparare speciala Secretat la temperatura optima Nu determina alergii/intolerante Distributie energetica optima (lipide-55%, glucide-38%, proteine-7%) Aseptic
Dr.Ioana Ardeleanu

Avantajele alimentatiei naturale

Ieftin Legatura afectiva puternica mama-copil Scade riscul de cancer ovarian si de san la mama Spatiaza nasterile (efect contraceptiv in primele 6 luni) Poluare redusa
Dr.Ioana Ardeleanu

 Substante cu efect nociv asupra sugarului, ce trec in laptele matern: Alcool Nicotina Cafeina Medicamente (barbiturice,antineoplazice,anticonceptionale orale, etc)
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia naturala
Se initiaza in primele 1-2 ore dupa nastere Colostrul
este un lichid galbui secretat din ultimul trimestru de sarcina si cateva zile dupa nastere Mai bogat in proteine, imunoglobuline si vitamine liposolubile Mai sarac in lactoza, grasimi si vitamine hidrosolubile
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia naturala
Laptele matur Isi definitiveaza compozitia pana in a 30-a zi dupa nastere Compozitia variaza in timpul suptului (concentratia lipidelor creste spre sfarsitul suptului) si de la un supt la altul

Dr.Ioana Ardeleanu

Compozitia laptelui matern

1.PROTEINE - 9-13g/l (nu sunt influentate de variatiile aportului alimentar al mamei) - Reprezentate de proteinele lactoserului (60%) lactalbumina, lactoferina, imunoglobuline (IgA secretor, IgM, IgE, IgG), enzime Cazeina (40%) usor de digerat, precipita la pH acid in micelii mici
Dr.Ioana Ardeleanu

Compozitia laptelui matern

2. LIPIDE 38-40 g/l Alcatuite din: Trigliceride (compuse din acizi grasi saturati 43% si nesaturati 57%) colesterol, fosfolipide acizi grasi liberi
Dr.Ioana Ardeleanu

Compozitia laptelui matern

3. GLUCIDE 70g/l Lactoza 60g/l Oligozaharide 10g/l

Dr.Ioana Ardeleanu

Compozitia laptelui matern

4. SARURI MINERALE 2g/l (osmolaritate scazuta) Na in cantitate mica (risc redus de HTA) Raport optim Ca/P Fe cu biodisponibilitate mare (scade riscul de anemie) 5. VITAMINE Vitamina A (efect protector fata de infectiile cutanate) Vitamina D (scade riscul de rahitism)
Dr.Ioana Ardeleanu

TEHNICA ALIMENTATIEI NATURALE

Alaptare la cerere, de 8-12 ori pe zi (frecventa mare a supturilor reduce pierderea in greutate, durata si intensitatea icterului, asigura o productie crescuta de lapte) Durata eficienta a unui supt este de 10-20 minute la fiecare san Pozitia corecta: cu urechea, umarul si soldul pe acelasi ax, gura cu buzele rasfrante sa cuprinda mamelonul si areola mamara
Dr.Ioana Ardeleanu

Dr.Ioana Ardeleanu

CONTRINDICATIILE ALIMENTATIEI NATURALE

Materne permanente TBC pulmonar activ, septicemie, eclampsie, tratamente antineoplazice, boli psihice severe, tireotoxicoza, scleroza in placi, sarcina peste 20 saptamani Materne tranzitorii Mastite, ragade ale sanilor, infectii acute tratate cu antibiotice
Dr.Ioana Ardeleanu

CONTRINDICATIILE ALIMENTATIEI NATURALE Permanente din partea copilului galactozemia, intoleranta ereditara la lactoza Tranzitorii din partea copilului Icter cu bilirubina indirecta crescuta prin inhibitori de glicuronoconjugare
Dr.Ioana Ardeleanu

Rolul personalului medical

incurajeaza mama pentru initierea alaptarii arata mamei pozitia corecta pentru alaptare incurajeaza alimentatia la cerere nu incurajeaza suplimentarea alimentatiei naturale cu formule de lapte, apa sau ceai nu incurajeaza folosirea suzetelor asigura instruirea mamei in tehnica mulsului si administrarea/pastrarea laptelui
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia insuficienta
Femeile care alapteaza au nevoie de un aport suplimentar de 500kcal/zi si de lichide Hipogalactia se poate instala datorita: Unei experiente anterioare negative Absenta suportului familial Depresiei post-partum Separarii de copil

Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia insuficienta
Semne de siguranta Curba ponderala sub 100-200g/saptamana in primele 4 luni Oligurie (sub 5 mictiuni/zi, urini concentrate) Semne posibile Sugarul plange frecvent, mese lungi si dese Scaune rare, de consistenta crescuta
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia mixta
Dupa eliminarea Erorilor in tehnica alimentatiei Factorilor materni de hipogalactie Existentei bolilor severe ale sugarului Metode Complementara Alternativa
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia artificiala
Definitie Alimentatia sugarului in primele luni de viata cu alt tip de lapte decat cel uman Recomandata atunci cand laptele matern este inaccesibil sau alimentatia naturala e contraindicata
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia artificiala
1.Formule de lapte Preparate din lapte de vaca modificat pentru a se apropia calitativ de compozitia laptelui uman (formule adaptate si partial adaptate) Pentru nou-nascutii la termen se folosesc formule de start
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia artificiala
Formule dietetice Formule delactozate (destinate nou-nascutilor si sugarilor cu boli diareice si intoleranta la lactoza) Formule hipoalergenice (pentru cei cu alergii la proteinele laptelui de vaca) Formule antireflux (mai vascoase)
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia artificiala
Laptele de vaca este total contraindicat nou-nascutilor si sugarilor datorita: continutului mare de proteine, in special cazeina (lapte cazeinos) prezentei -lactoglobulinei puternic antigenice continutului redus de glucide posibilei contaminari microbiene
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia artificiala
Numarul de mese in alimentatia artificiala se va adapta varstei, greutatii si preferintelor sugarului, asigurandu-se un necesar caloric de 80 kcal/kg/zi la nou nascut hidric de 80-100 ml/kg/zi in primele 3 zile, apoi de 120-150 ml/kg/zi
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia artificiala
Laptele se va administra la 37oC Se va asigura igiena riguroasa a vaselor utilizate pentru prepararea si administrarea lui. Pozitia sugarului va fi oblica pe bratul mamei, nu in pozitie culcat (prelingerea laptelui din faringe in urechea medie favorizand aparitia otitei) Prin pozitia biberonului se va asigura ca tetina sa fie mereu plina cu lapte (pentru a nu trece aer) Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia artificiala
Dupa alimentatie, sugarul va fi tinut cateva minute in pozitie verticala pentru a favoriza eructatia (previne regurgitatiile) Laptele neconsumat nu se pastreaza mai mult de 30 minute, dupa care se arunca Nu se lasa sugarul nesupravegheat in timpul alimentatiei la biberon Nu se lasa sugarul cu biberonul in gura in timp ce doarme Dr.Ioana Ardeleanu

Alimentatia artificiala
Incidente: -anorexie -sub/supraalimentatie -colici abdominale -constipatie -diaree acuta infectioasa -conflicte afective mama-copil
Dr.Ioana Ardeleanu

Diversificarea alimentatiei
Trecerea de la alimentaia exclusiv lactat la alimentaia consistent, iniial cu alimente tranziionale adaptate vrstei i echipamentului enzimatic al sugarului

Dr.Ioana Ardeleanu

Momentul diversificrii
5 - 6 luni pentu sugarul alimentat natural sau artificial cu formule de lapte 4 4 1/2 luni la sugarul alimentat cu lapte praf convenional sau cu lapte de vac

Dr.Ioana Ardeleanu

Reguli
Diversificarea ncepe cnd sugarul este n perfect stare de sntate Introducerea alimentului nou se face progresiv, prin testarea toleranei digestive Alimentul nou introdus se va administra cu linguria
Dr.Ioana Ardeleanu

Reguli
Nu se introduc simultan dou alimente noi La apariia semnelor de intoleran (diaree, vrsturi), se suprima administrarea timp de 1-2 sptmni, apoi se va ncerca reintroducerea lui cu pruden La refuzul noului aliment, nu se insist (risc de apariie a anorexiei psihogene).
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimente folosite pentru diversificare

Se aleg n funcie de starea de nutriie a sugarului. primul aliment introdus este supa de legume strecurat, urmat rapid de piureul de legume cu adaos iniial de ulei vegetal, apoi de unt. Legumele - alimente hipocalorice, cu coninut redus de proteine i lipide, dar bogate n fibre vegetale , sruri minerale i vitamine. Cele mai folosite: morcovi, cartofi, elin, pstrnac, ptrunjel, dovlecei, roii, ardei gras, ceap, spanac, fasole verde.
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimente folosite pentru diversificare

Fructele: suc de citrice (lmie sau portocal), mr crud sau copt, piersici, banane. Se evit zmeura, cpunele, fragii (potenial alergizant), perele, prunele, pepenele, cireele, strugurii (risc de diaree). Masa de fructe se va administra imediat dup preparare, nu se pstreaz la frigider. Sucurile i piureurile de fructe nu se nclzesc (se inactiveaz vitaminele)
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimente folosite pentru diversificare

Finoasele - valoare energetic mare, prim aliment de diversificare la sugarii cu stare de nutriie deficitar. Recomandate: orezul si alte cereale fr gluten (porumb, tapioca). Fina de gru, secar, orz, ovz (conin gluten-protein alergizant pentru mucoasa intestinal) se evit naintea vrstei de 6-8 luni (pot induce un sindrom celiachiform).
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimente folosite pentru diversificare

Carnea (de vit sau pasre) - surs de proteine i fier - se introduce n alimentaie cel mai devreme la 4 1/2 luni, fiart i mixat, administrat n supa de zarzavat sau n piureul de legume, de 3-4 ori pe sptmn. Ficatul de pasre - de la 6 luni. Petele alb proaspt (alu, pstrv, tiuc) - dup vrsta de 10 luni. Carnea de porc sau de oaie - numai dup vrsta de 3 ani.
Dr.Ioana Ardeleanu

Alimente folosite pentru diversificare

Oul - valoare nutritiv ridicat doar galbenuul bine fiert (10 min) dup vrsta de 5 luni, de 2-3 ori pe sptmn, alternativ cu carnea. Albuul este alergizant, n general dup vrsta de 1 an. Brnza de vaci - dup vrsta de 5 luni, n amestec cu orez pasat, piure de legume sau de fructe. Mierea de albine se evit sub vrsta de 1 an (risc de contaminare cu Clostridium botulinicum).
Dr.Ioana Ardeleanu

De evitat
sub vrsta de 3 ani: dulciuri concentrate, buturi carbogazoase, rntauri, condimente, alimente ce pot produce aspiraie (alune, semine, floricele, pufulei, bomboane)
Dr.Ioana Ardeleanu

Preparatele industriale
Piureuri de legume si fructe, cereale cu sau fr gluten,cereale cu sau fr lapte, diverse combinaii prezint urmatoarele avantaje: densitate nutritiv standardizat (cu respectarea recomandrilor OMS/FAO) digestibilitate foarte bun coninut redus de sare majoritatea nu conin zahr cristalizat nu conin conservani
Dr.Ioana Ardeleanu

Preparatele industriale
securizate bacteriologic, toxic si oncologic realizeaz economie de timp comoditate n administrare (se nclzesc sau se prepar instant) varietate mare indiferent de sezon posibilitate de stocare pe termen lung (data expirrii nscris pe ambalaj). Vrsta de la care pot fi administrate, aportul caloric, compoziia n elemente nutritive, lista ingredientelor sunt de asemenea specificate pe ambalaj.
Dr.Ioana Ardeleanu

Reguli
sugarul nenrcat va primi n completarea meselor de diversificare lapte matern hidratarea suplimentar ntre mese, nerecomandat la sugarul alimentat la sn, se face cu lichide nendulcite (ceai fr zahr, ap fiart i rcit) nu se adaug sare n mncarea sugarului nu se modific gustul alimentelor cu lapte sau zahr nu se folosesc conservani
Dr.Ioana Ardeleanu

 alimentele vor fi pasate/mixate pn la apariia primilor dini, apoi vor fi triturate (mrunite) se vor respecta regulile de igien a alimentelor i a vaselor utilizate pentru prepararea i administrarea lor. diversificarea se va face strict individualizat, inndu-se seama de: alimentaia anterioar, starea de nutriie a sugarului, preferinele alimentare ale acestuia, obiceiurile alimentare ale familiei.
Dr.Ioana Ardeleanu