Regulamentul cu privire la organizarea ngrijirilor medicale la domiciliu I.

Dispozi ii generale

Anexa nr.1 la ordinul MS nr. 333 din 19.08.08

1. Regulamentul cu privire la organizarea ngrijirilor medicale la domiciliu (n continuare Regulament) este elaborat n conformitate cu prevederile Programului unic al asigur rii obligatorii de asisten medical . 2.Prin ngrijire medical la domiciliu se n elege orice activitate de ngrijire medical prestat la domiciliul pacientului de c tre lucr torul medical, cu instruire n domeniu, care contribuie la mbun t irea st rii acestuia. 3. ngrijirile medicale la domiciliu includ manoperele medicale stabilite de Normele metodologice de aplicare a Programului unic al asigur rii obligatorii de asisten medical i se presteaz n conformitate cu tehnicile i recomand rile stabilite n anexa nr.1 la prezentul Regulament. II. Beneficiarii ngrijirilor medicale la domiciliu 4. Beneficiarii ngrijirilor medicale la domiciliu snt persoane asigurate cu maladii cronice n stadiu avansat (consecin e ale ictusului cerebral, maladii n faz terminal , fracturi de col femural etc.) i/sau dup interven ii chirurgicale mari, care prezint un anumit nivel de dependen i o capacitate limitat de a se deplasa la o institu ie medico-sanitar n vederea asigur rii ngrijirilor medicale recomandate de medicul curant.

5. n func ie de stare i gradul de dependen , beneficiarii ngrijirilor medicale la domiciliu pot fi: total dependent - pacientul care nu poate ndeplini trei sau mai multe activit i zilnice de baz f r ajutorul altei persoane i are nevoie de ngrijire medical ; par ial dependent - pacientul care nu poate ndeplini cel pu in dou activit i zilnice de baz f r ajutorul altei persoane i din cauza st rii de s n tate are nevoie de ngrijire medical ; independent - pacient care ndepline te activit ile zilnice de baz f r ajutorul altei persoane dar care, din cauza afec iunii cronice, necesit urm toarele servicii de ngrijire medical la domiciliu: ngrijirea stomelor (traheostom , gastrostom ), ngrijirea canulei traheale, ngrijirea pl gilor, escariilor, ulcerelor trofice etc. III. Prestatorii de ngrijiri medicale la domiciliu 6. Prestatori de ngrijiri medicale la domiciliu pot fi institu iile medico-sanitare, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare, inclusiv asocia iile i organiza iile licen iate i autorizate pentru prestarea de ngrijiri medicale la domiciliu, n modul stabilit de legisla ia n vigoare i au ncheiat contract de prestare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu cu Compania Na ional de Asigur ri n Medicin (agen iile teritoriale). IV. Organizarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu 7. ngrijirile medicale la domiciliu snt acordate persoanelor asigurate, enumerate la pct.4 din prezentul Regulament, conform recomand rii medicului de familie (F 027 e, dup caz), inclusiv i n cazurile cnd ngrijirile medicale la domiciliu snt recomandate de c tre medicii speciali ti de profil din sec iile spitalice ti i de ambulator. 8.Necesitatea prelu rii pacientului externat pentru ngrijiri medicale la domiciliu, se indic prin recomanda ia respectiv n extrasul din fi a medical de sta ionar (F 027 e). Prestatorul este obligat s preia pacientul pentru ngrijire medical n ordinea de nregistrare n lista de eviden a serviciilor medicale programate n cadrul asigur rilor obligatorii de asistent medical i poart responsabilitate pentru respectarea acesteia. 9. Selectarea i programarea pacien ilor pentru acordarea ngrijirilor medicale la domiciliu se efectueaz de c tre Consiliul Medical Consultativ al Centrului Medicilor de Familie. La selectarea pacien ilor se ine cont de gradul de dependen a pacientului, conform specific rilor enumerate la pct.5 din prezentul Regulament, acordnd prioritate celor cu un grad de dependen mai nalt. 10. La ini ierea cazului asistat de ngrijiri medicale la domiciliu medicul de familie nscrie n Fi a medical de ambulator a pacientului (F 025 e) datele examenului clinic a pacientului, recomand rile privind manoperele ngrijirilor medicale necesare conform indica iilor medicale, periodicitatea i durata acord rii lor.

11. Prestatorul ntocme te planul ngrijirilor medicale la domiciliu conform rezultatelor evalu rii i n conformitate cu recomand rile medicului de familie, n dependen de problemele de s n tate eviden iate. 12. Prestatorul informeaz pacientul i membrii familiei sau reprezentantul legal al persoanei dependente la pat, privind modul i volumul ngrijirilor medicale la domiciliu recomandat. 13. Prestatorul asigur eviden a ngrijirilor medicale efectuate pentru fiecare pacient n Fi a medical de ambulator a pacientului (F 025 e), n fiecare zi de prestare a ngrijirilor medicale la domiciliu. Acordarea serviciilor de ngrijire medical la domiciliu se confirm prin semn tur de c tre pacient sau de reprezentantul s u legal. 14. n dependen de starea pacientului i indica iile medicale evaluarea pacientului se efectueaz repetat, cu modificarea la necesitate a planului de ngrijiri medicale la domiciliu, prin coordonare cu medicul de familie. 15.Asigurarea cu medicamente i consumabile necesare pentru efectuarea ngrijirilor medicale la domiciliu, incluse n recomand rile stabilite n anexa nr.1 la prezentul Regulament, se efectueaz din mijloacele fondurilor asigur rii obligatorii de asisten medical destinate n acest scop. 16. Durata cazului asistat de ngrijiri medicale se stabile te de c tre prestator, conform recomand rilor medicului curant. Durata medie a unui caz asistat nu trebuie s dep easc durata medie a unui caz asistat stabilit n contractul de prestare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu; 17. Finalizarea cazului asistat de ngrijiri medicale la domiciliu se raporteaz de c tre prestator Companiei Na ionale de Asigur ri n Medicin , Centrului Medicilor de Familie i Centrului Na ional de Management n S n tate, n modul i termenii stabili i de actele normative n vigoare. V. Obliga iile prestatorilor de ngrijiri medicale la domiciliu 18. Prestatorii de ngrijiri medicale la domiciliu snt obliga i: s asigure instruirea continu a personalului angajat i evaluarea gradului de competen , n conformitate cu actele normative n vigoare; s acorde asigura ilor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu n volumul prev zut n Programul unic al asigur rii obligatorii de asisten medical n baza biletelor de trimitere eliberate de c tre medicul de familie; s utilizeze pentru ngrijiri medicale la domiciliu materiale sanitare sterile de unic folosin , iar n cazul instrumentelor reutilizabile s asigure sterilizarea lor n modul stabilit de actele normative n vigoare; s asigure gestionarea corect i eviden a contabil separat a medicamentelor i consumabilelor destinate pentru ngrijiri medicale la domiciliu;

s asigure respectarea planului/programului de ngrijiri medicale la domiciliu n conformitate cu recomand rile f cute de c tre medicul de familie i speciali ti de profil; s organizeze activitatea asisten ilor medicali, desemna i pentru prestarea ngrijirilor medicale la domiciliu n zilele lucr toare, n afara orelor de munc de baz ; s nu modifice i s nu ntrerup din proprie ini iativ schema de ngrijire medical recomandat ; s organizeze eviden a serviciilor de ngrijiri medicale prestate la domiciliul asiguratului conform formularelor de eviden medical primar aprobate n modul stabilit; s informeze n scris medicul de familie care a recomandat ngrijirea medicala la domiciliu despre efectul ngrijirilor medicale la domiciliu pentru fiecare pacient i evolu ia st rii de s n tate a acestuia, la ncheierea episodului de ngrijire; s acorde servicii de ngrijiri medicale la domiciliu tuturor asigura ilor f r nici o discriminare; s implice administra ia public local , lucr torii sociali n rezolvarea problemelor sociale a beneficiarului, care influen eaz nemijlocit rezultatele ngrijirilor medicale prestate; s informeze persoanele asigurate despre serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu prestate, obliga iile prestatorului, precum si obliga iile persoanei asigurate; s solicite consim mntul n scris a pacientului pentru acordarea ngrijirilor medicale la domiciliu, n modul stabilit de actele normative n vigoare; s efectueze instruirea persoanei dependente la pat, membrilor familiei sau reprezentantului lui legal, lucr torului social n domeniul ngrijirilor medicale la domiciliu cu implicarea lor dup caz; s recomande m suri de respectare a regimului sanitaro-epidemiologic i s urm reasc respectarea lor; s organizeze accesul beneficiarilor la un registru de reclama ii i sesiz ri, numerotat i parafat conform actelor normative n vigoare. VI. Drepturile prestatorului de ngrijiri medicale la domiciliu 19. Prestatorii de ngrijiri medicale la domiciliu au dreptul: s participe la cursuri de instruire, conferin e, seminare, mese rotunde i alte activit i, organizate n Republica Moldova i n alte ri, cu tematic relevant n domeniul ngrijirilor medicale; s solicite informa ia necesar de la institu iile medico-sanitare i asisten social pentru realizarea obliga iunilor de func ie;

s colaboreze n parteneriat strns cu administra ia public local , structurile asisten ei sociale, pentru atragerea n activit i a lucr torului social i pentru identificarea surselor financiare suplimentare necesare; s nu acorde ngrijiri medicale la domiciliu persoanelor care sufer alcoolism, maladii psihice n stare activ . VII. Dispozi ii finale 20. Prestatorul de ngrijiri medicale la domiciliu este responsabil de volumul i calitatea ngrijirilor medicale prestate i prezentarea raporturilor privind volumul ngrijirilor medicale la domiciliu acordate n modul i termenii stabili i de Ministerul S n t ii i Compania Na ional de Asigur ri n Medicin . de

Anexa nr.2 la ordinul MS nr. 333 din 19.08.08

Lista medicamentelor i dispozitivelor medicale pentru acordarea ngrijirilor medicale la domiciliu I. Medicamente*

1. Acidum boricum 2. Glycerolum 3. Hydrogenii peroxydum 4. Kalii permanganas 5. Menovazin 6. Natrii chloridum 7. Nitrofuralum 8. Povidoni iodidum 9. Rivanolum 10.Spiritus aethylicus 11.Talcum 12.Trypsinum 13.Vaselinum 14.Zinci Oxydum II. Dispozitive medicale** 1. 2. 3. 4. Termometru Tensiometru cu sfigmomanometru Fonendoscop Spatul steril getabil

5. Spatul 6. Termofor 7. M nu i de cauciuc nesterile 8. M nu i de cauciuc sterile, getabile 9. Pansament hidrocoloid, folie transparent autoadeziv 10.Pansamente de tifon i pansamente speciale sterile 11.Foarfec 12.Irigator 13.Irigator cu tubul de cauciuc de 1,5 m lungime i 10 mm diametrul 14.Par de cauciuc pentru copii 15.Be i oare cu tampon de vat la vrf steril 16.Borc na gradat de 200 ml 17.Burete de traheostomie steril 18.Canula steril interioar i exterioar 19.Canul rectal 20.Canul vaginal 21.Casolet cu comprese 22.Clema de pensare pentru sonda de stom 23.Sond gastric steril 24.Band adeziv hipoalergen 25.Past adeziv de stom ; 26.Pens hemostatic 27.T vi renal 28.Stativ pentru irigator 29.Undin (picur tor) 30.Plnie 31.Plosc 32.Dou or uri din material plastic 33.Dou or uri de cauciuc 34.Recipiente pentru colectarea reziduurilor 35.Bumbac 36.Materiale de pansament 37.Seringi getabile (10 ml; 20 ml, 100 ml etc.) 38.Secundamer

Dozele i formele farmaceutice pentru produsele medicamentoase nominalizate n List se administreaz n conformitate cu tehnicile i recomand rile stabilite n anexa nr.1 la Regulamentul cu privire la organizarea ngrijirilor medicale la domiciliu; Dispozitivele medicale se utilizeaz conform listei, inclusiv altele, n dependen de caz.
**

la Regulamentul privind ngrijirile medicale la domiciliu aprobat prin ordinul MS nr.333 din 19.08.08

Anexa nr.1

M surarea i notarea temperaturii corpului Scopul: Evaluarea func iei de termogenez i termoreglare

Indica iile: La to i bolnavii ca o procedur obligatorie de 2 ori pe zi sau dup necesitate Locul: La maturi: fosa axilar , plica inghinal , cavitatea bucal , rect, vagin. Materiale necesare 39.Termometru individual; 40.Tampoane de vat sau comprese de tifon sterile; 41.Borc na cu sol.H2O2 3%, 42.Foaie de temperatur , caiet de temperatur , fi a de reanimare, dosarul de ngrijiri nursing; 43.T vi renal ; 44.Alcool 70; 45.Ceas. 46.Pix Tehnica efectu rii Nr. Etapele d/o 1. Preg tirea materialelor necesare. 2. Preg tirea pentru procedur 2.1 Preg tirea psihologic : Se anun preventiv pacientul Argumentarea Se asigur comoditate Respectarea dreptului la

3. 3. 3.1 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Se verific dac nivelul coloanei de mercur a cobort n rezervor Se terge bine fosa auxiliar de transpira ie. Se folose te o compres de tifon sau prosopul pacientului. Se instaleaz termometrul cu rezervorul de mercur n Termometrul s fie centrul fosei axilare. paralel cu toracele Se apropie bra ul de corp pentru a fixa termometrul. Pentru men inerea termometrului n pozi ia necesar Se m soar timp de 5 minute. Peste 5 minute se scoate termometrul. Dac locul este cavitatea bucal , rect sau vagin durata este de 2 minute. Se cite te cifra la nivelul c reia a ajuns nivelul Este valoarea temperaturii coloanei de mercur. n grade i zecimi de grade Se terge termometrul cu tampon de vat cu alcool. Se asigur dezinfec ia i distrugerea microbilor. Se spal bine termometrul. Combaterea infec iei. Se p streaz n sol.H2O2 3% S fie total scufundat n sol.H2O2 3% n borc na ; Se noteaz cifra temperaturii n caietul de temperatur sau n documentul respectiv. Se noteaz grafic t0 n foaia de temperatur . Se reorganizeaz locul de lucru.

Preg tirea fizic : S ocupe o pozi ie comod n decubit dorsal sau semi eznd Algoritmul efectu rii Se verific termometrul dac este integru i dac func ioneaz . Se scutur atent termometrul innd strns ca pe un creion

informa ie S fie anun at i relaxat Pentru a nu leza pielea

M surarea tensiunii arteriale Scopul: Supravegherea func iei inimii modific rilor patologice ale TA i a vaselor sanguine cu depistarea

Indica ii: Este o examinare obligatorie pentru to i bolnavii I. Materiale necesare Tensiometru cu sfigmomanometru, fonendoscop, tampon de vat cu alcool, foaie de temperatur , pix ro ii i albastru, D..N. II. Tehnica efectu rii Nr. Etapele 1. Se preg tesc materialele necesare 1.1 Se verific func ionarea aparatului de m surat 2. Preg tirea psihologic a pacientului 2.1 3 3.1 3.2 4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Informarea pacientului despre tehnica ce urmeaz , calmarea, evitarea emo iilor Preg tirea fizic a pacientului Se las s se relaxeze timp de 10-15 min. Se ridic mneca pentru ca bra ul s fie total liber M surarea TA: Asistenta medical i spal minile cu ap curent i s pun Se a az pacientul n pozi ie culcat sau eznd Mna semindoit n cot la nivelul inimii fixat pe suport, mu chii relaxa i, palma n sus, bra ul liber de haine A az manometrul tensiometrului f r ca s vad pacientul cifrele Aplicarea man etei pe bra ul bolnavului cu 3-5 cm mai sus de fosa cubital , sub man et s Argumentarea Se asigur comoditate S fie integru aparatul Emo iile influen eaz valorile TA Asigurarea dreptului pacientului la informa ii Ca s nu fie comprimate vasele i esuturile de c tre mnec Prevenirea infec iilor nosocomiale Asigurarea confortului i facilit ile execut rii Asigurarea confortului i facilit ile execut rii Protejarea psihic a pacientului Asigurarea accesibilit ii la artera humeral .

ncap liber un deget 4.6 4.7 4.8 4.9 Palpeaz artera humeral i aplic membrana fonendoscopului pe ea, fixnd ulinile n urechi Cu mna dreapt se nchide ventilul pompei de aer i se pompeaz aer n man eta pneumatic Se deschide ventilul pompei de aer

Se fixeaz pe manometru momentul apari iei primului zgomot la arter 4.10 Continu decomprimarea, fixnd dispari ia undei pulsatile 4.11 Se evacueaz tot aerul din man et , se a teapt cteva minute. F r a scoate man eta, se repet m surarea TA cu interval de 2-5min. Se iau n considera ie ultimele valori. Se efectueaz n aceea i ordine m surarea TA pe a doua mn 11. Se noteaz n foaia de observa ie clinic : valorile, TA cifric, prin 2 m rimi TA sistolic , TA diastolic . Diferen a dintre ele TA pulsativ 12. Valorile TA se noteaz grafic n foaia de temperatur sub form de dreptunghiuri, ha urate cu linii, latura superioar indic TA maxim , iar latura inferioar TA minim

Evitarea comprim rii excesive a arterei humirale Determinarea locului optim pentru aplicarea fonendoscopului Aer se pompeaz pn dispare pulsa ia la artera humeral Decomprimarea aerului din man et nregistrarea TA maxime (TAS) nregistrarea TA minime (TAD) Ob inerea valorilor TA ct mai reale

P strarea informa iei despre valorile TA

III. Reorganizarea locului de munc 1. 2. 3. Se a eaz la loc materialele Asigurarea confortului Asistenta medical i spal minile Prevenirea infec iei nosocomiale cu ap curent i s pun Dezinfecteaz membrana i ulinile Prevenirea infec iei nosocomiale fonendoscopului cu tampoane de vat cu alcool

Supravegherea respira iei Scopul: Pentru a evalua func ia respiratorie care este un indiciu al evolu iei bolii, a complica iilor i a prognosticului bolii. Indica iile: Examinare obligatorie pentru to i pacien ii. Elemente de apreciat: frecven a, ritmul, profunzimea respira iei, tipul respira iei. Materiale necesare Ceas cu secundar; foaie de examinare; de reanimare. Foaie de temperatur . D..N. Tehnica efectu rii Nr. Etapele d/o 1. Pacientul se afl n decubit dorsal = D.D. 2. 3. 4. 5. Se fixeaz toracic (s Se fixeaz Se num r mna a/m cu partea palmar fie mbr cat u or). timpul. fiecare inspira ie timp de 1 minut. Argumentarea Se vor observa mai bine mi c rile cutiei toracice pe cutia Se comunic cu pacientul pentru a-l calma.

Frecven a, ritmul, tipul, profunzimea respira iei. Se noteaz valorile cifrice n foaia de reanimare i Aten ie! Asistenta cea de temperatur , n D..N. Asistenta interpreteaz medical va ine cont de valorile ob inute. faptul c febra la fiecare 10 de cre tere a t0 -rii majoreaz frecven a respira iei cu 3-5pe minut.

M surarea i notarea pulsului Scopul: De a supraveghea func ia inimii i vaselor sanguine pentru a le evalua. Indica iile: Ca examinare obligatorie pentru to i bolnavii. Materiale necesare Ceas cu secundar, foaie de reanimare, foaie de temperatur , dosar de ngrijiri nursing. Tehnica efectu rii Nr. Etapele d/o 1. Preg tirea psihic a pacientului. 1.1. 1.2. 2. 3. 4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 5. 6. Pacientul va fi anun at. Bolnavul va fi calmat i i se va explica modul i necesitatea determin rii. Preg tirea fizic a pacientullui bra ul mnii se va sprijini la cot. Asistenta medical va sp la mniile. Asistenta medical fixeaz mna dreapt cu 3 degete pe artera radial . Se fixeaz degetul ar t tor, mijlociu i inelar. Argumentarea Ca s fie calm. Se respect dreptul la informare. Pentru a evita emo iile care modific pulsul. Se va a tepta 5-10 minute pentru a se relaxa mu chii. Evitarea riscului de infectare. Mna pacientului va fi fixat la cot i relaxat . Unghiile s fie t iate scurt pentru a nu trauma. Se va palpa numai artera radial . Se asigur precizie

Se fixeaz degetele pe arter ca s o comprime de osul radial n an ul radial. Degetele s fie situate corect. Degetul ar t tor al asistentei medicale s fie situat la baza degetului mare al pacientului. Se apas concomitent artera cu cele 3 degete, cu Se asigur o supraveghere aceea i putere. mai bun . Se fixeaz timpul. Se num r pulsa iile timp de 1 minut. E de dorit ca pulsul s se m soare la ambele mini. Se va asigura o interpretare ampl a pulsului.

7. 8.

Se mai determin ritmul i puterea pulsului. Bolnavul revine la pozi ia respectiv n pat.

9.

Asistenta medical noteaz valorile pulsului cifric i grafic n documenta ia respectiv i interpreteaz valorile ob inute.

Aten ie! Se va ine cont de faptul c n febr la fiecare 10 de cre tere a temperaturii mai sus de 37 C pulsul se accelereaz cu 8-10 pulsa ii pe minut.

ngrijirea pacientului cu ulcer trofic

Scopul Indica ii -

de a acorda ngrijiri corecte pentru a spori vindecarea pl gii. de a preveni infec iile la pacient cu ulcer trofic cauzat de afec iuni vasculare periferice (ateroscleroz , boala Reinou, bola varicoas ) Materiale necesare

Pens steril Foarfece Sol H2O2 3% Comprese de tifon sterile Tampoane de vat i tifon

Alcool 70o Sol. Rivanol 1% Permanganat de K 1:5000 Unguente prescrise Fa de tifon, mu ama

Tehnica efectu rii Etapele 1. Asistenta medical va examena localizarea, m rimea i aspectul ulcerului (pl gii) 2. Va discuta cu pacientul despre durata, evolu ia acestei pl gi. 3.Se consult medicul i fi a medical a pacientului 4.Se recomand pacientului, familiei s procure medicamentele prescrise, materialele de pansament i instrumentele necesare. 5. Se explic i se nva pacientul, familia ca s efectueze schimbarea pansamentului, prelucrarea pl gii, aplicarea pansamentului cu unguent 6. Se a az pacientul n pozi ia ct mai comod , n dependen de starea lui. 7. Sp larea minilor i dezinfectarea lor, mbr carea m nu ilor. 8.Se scoate pansamentul vechi 8.1 Se examineaz atent 8.2 Se desface fa a sau se taie cu foarfecele 8.3 Se dezlipe te atent pansamentul cu blnde e Argumentarea Se va decide modul de ngrijire Pentru a preciza cauza Pentru a preciza indica iile prescrise i a le urma Se va asigura posibilitatea de ngrijire. n caz dac nu are asigurare medical Ca treptat s se autongrijeasc ; se vor acorda ngrijiri de c tre apar in tori Pentru acces la plag i comoditate n lucru. Combaterea infec iei Dac plaga a fost pansat

Pentru a o scoate mai u or Se va evita durerea , traumarea 8.4 Dac nu se scoate, nu se desprinde , se nmoaie n scop de protec ie. cu H2O2 Se arunc ambalat ntr-o pung pentru incinerare 9.Se efectueaz toaleta pl gii: 9.1Se nl tur din plag secre iile prin tamponare Dac e necesar se repet cu tampoane de tifon sterile, uscate, fixate cu o tamponarea

pens . 9.2. Tampoanele folosite se dezinfecteaz sau se incinereaz apoi. 9.3.Se toarn ap oxigenat pe plag i se tamponeaz . 9.4. Se cur marginile pl gii cu mai multe tampoane, apoi se usuc 9.5. Se dezinfecteaz pielea s n toas din jurul pl gii cu tinctur de iod i alcool 70o 10. Se aplic pansamentul cu medicamentul indicat de medic 11. Se fixeaz pansamentul cu o fa de tifon prin bandaj sau cu leucoplast (emplastru) 12. Instrumentele folosite se spal bine i se dezinfecteaz . 13. Pansamentul se aplic pe 24 ore.

Pentru combaterea infec iei Pentru dezinfectare. Se poate folosi i solu ia Rivanol Cu comprese de tifon sterile Foarte atent, ca s nu nimereasc n plag Pentru a fixa bine Combaterea infec iei. Vezi standardul

ngrijirea pacientului cu traheostom ngrijirea canulei traheale Indica iile: - La pacient postoperator cu traheostom - n caz de lips a cuno tin elor despre ngrijire i autongrijire. Scopul: - de a favoriza respira ia

- de a preveni infec iile - de a men ine permeabilitatea c ilor respiratorii - educa ia pacientului / ngrijitorului pentru a forma deprinderi de autongrijire a canulei traheale. Materiale necesare: t vi e renale, m nu i sterile, comprese sterile de tifon 10/10, cmp steril, unguent cu antibiotice, pung de plastic pentru reziduuri, ap potabil de temperatura camerei, s pun neutru, m nu i nesterile, canula steril interioar i exterioar , periu pentru a cur i canula, burete de traheostomie steril . Tehnica ngrijirii 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 9.1. 9.2. 9.3. 10. 11. Etapele Se explic pacientului/apar in torului necesitatea acestei interven ii Se explic modul i etapele ngrijirii Se preg tesc materialele necesare i se a az lng pacient Se asigur intimitatea pacientului Pozi ia pacientului eznd sau semi a ezat mbr c m m nu ile de cauciuc nesterile Pansamentul scos se pune n punga pentru reziduuri Se schimb m nu ile nesterile cu cele sterile Se examineaz buretele de traheostomie Dac este curat se va a eza pe un cmp steril Dac este murdar l punem n punga de reziduuri Atunci se va folosi alt burete - steril Se examineaz starea tegumentelor din jurul stomei Se cur stoma, se spal cu pu in ap i s pun neutru Argumentarea Se respect dreptul la informa ie Ca s n eleag i s accepte Se asigur comoditate i accesibilitate Pentru a reduce sentimentul de jen Ca gtul s fie pu in n extensie Pentru a ndep rta pansamentul vechi de pe stom Combaterea infec iei Combaterea infec iei Pentru a-i men ine sterilitatea Combaterea infec iei Dac sunt modific ri se anun medicul La indica ia medicului. Atent ca apa s nu p trund n trahee Aceste solu ii pot leza esuturile La indica ia medicului Dac este necesar Dac este de unic folosin

11.1. Nu se va folosi H2O2 sau solu ie cu Betadin 11.2. 12. 13. 14. 15. Se poate folosi unguent antibacterian Se ndep rteaz canula interioar Se aspir secre iile bron ice Canula folosit se arunc la reziduuri Se va nlocui canula cu alta steril la fel de unic folosin

16. 16.1. 16.2. 16.3. 16.4. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 27.1. 27.2. 27.3. 27.4.

Dac canula interioar e de mai multe folosin e: Se spal bine cu ap i s pun Cu periu a se ndep rteaz impurit ile din interiorul ei Se cl te te cu ap curat Se fierbe 5 min., apoi se usuc pe o compres de tifon steril Canulele uscate se p streaz ntr-o pung curat de plastic Se a eaz buretele sub cateter Se introduce canula interioar curat Se acoper stoma cu o compres steril Se fixeaz panglica de fixare a cateterului de traheostom Dac panglica de fixare s-a murd rit se schimb cu alta curat Panglica curat se fixeaz atent pentru a nu mi ca din loc canula exterioar ntre gtul pacientului i panglic se va l sa o distan de un lat de deget Pe tot parcursul interven iei se va comunica cu pacientul i se va ncuraja Se reorganizeaz locul de lucru Se va raporta medicului urm toarele: Aspectul, starea stomei Cum a suportat pacientul aceast interven ie Dac respect indica iile anterioare Dac poate efectua aceast ngrijire n mod autonom

Deasupra t vi ei Combaterea infec iei Pentru a nl tura resturile Se usuc al aer liber Pn la urm toarea folosire Se evit formarea escarei Combaterea infec iei Panglica s fie curat Dar nti se fixeaz cea curat , apoi se scoate cea murdar Se va evita traumarea Se evit compresiunea i traumarea Pentru a reduce anxietatea Combaterea infec iei n scris, n dosarul de ngrijire

ngrijirea pacientului cu gastrostom Indica iile: - prezen a gastrostomei la pacientul postoperator Scopul: - de a asigura alimenta ia artificial prin stom pe termen lung - pentru a hidrata pacientul prin stom - de a combate infec iile - de a educa pacientul/apar in torul n formarea deprinderilor pentru ngrijirea gastrostomei i alimenta ia corect prin stom . Materiale necesare: ap cald , comprese de tifon, s pun neutru, prosop, m nu i sterile, baghete cu tampoane de vat , clema de pensare pentru sonda de stom , sering

de 20 ml., sering de 100 ml., solu ie nutritiv de temperatura camerei, recipient pentru reziduuri, lighean sau alt recipient. Tehnica ngrijirii 1. 2. Etapele Se informeaz pacientul despre importan a acestei ngrijiri Se explic continuitatea etapelor de ngrijire Argumentarea Se respect dreptul la informare Ca pacientul sau apar in torul s formeze deprinderi corecte de ngrijire Pentru a reduce sentimentul de jen Se asigur comoditate i accesibilitate Ca s avem acces la sonda de gastrostomie Pentru a mpiedica aspira ia aerului n timpul alimenta iei Ca s fie integre Pentru protec ie Se arunc n punga pentru reziduuri Se aspir cu o sering steril con inutul gastric Ca s nu fie mai mult de 100 ml. Seringa steril de 100-150 ml. Se fixeaz bine Cantitatea este indicat de medic Pentru a sp la sonda Ca s nu se introduc aer Seringile de unic folosin se arunc la reziduuri Ca pielea s fie curat

3. 4. 5.

Se asigur intimitatea Se preg te te tot necesarul i alimentele n cantitatea indicat de medic Se ajut pacientul s ocupe o pozi ie comod

5.1. Pozi ia va fi semi eznd, ridicat la un unghi de 45C 5.2. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Aceast pozi ie se va men ine o or dup alimenta ie Se verific tegumentele n jurul stomei Se mbrac m nu ile Se ndep rteaz de pe piele pansamentul i clema de pe sond Se verific pozi ia sondei n stom i stomac Se verific permeabilitatea sondei Se verific cantitatea de suc gastric n stomac Se aspir n sering solu ia nutritiv indicat , s fie de temperatura camerei Se ata eaz atent amboul seringii la sonda de gastrostomie Atent se introduc alimentele n 10-15 min. Se repet umplerea seringii i introducerea alimentelor lichide La terminarea alimenta iei se introduce 50 ml. ap c ldu Se fixeaz clema preg tit pe sond nainte de a se termina toat apa din sering Se deta eaz seringa de sond Se cur zonele din jurul stomei cu ap cald i s pun

20. 21. 22. 23. 24. 25.

neutru Se cl te te cu ap curat Se va tampona pielea cu o compres steril Zonele care nu pot fi u or atinse i cur ate din jurul stomei se vor cur a cu baghete cu vat Se aplic un pansament steril pe stom Se reorganizeaz locul de lucru Pacientul se a az n pozi ie de confort

Se vor nl tura resturile de s pun i alimente Pentru a usca bine pielea Se va fixa cu emplastru Combaterea infec iei

ngrijirea pacientului cu colostom Scopul: - de a nv a pacientul deprinderi corecte de autongrijire - de a preveni infec iile - de a ajuta pacientul i apar in torii s se adapteze la noul mod de via . Indica iile: - prezen a colostomei postoperatorii la pacient cu cancer intestinal, rectal. Materiale necesare: mu ama, scutece, aparat colector indicat de medic (punga colectoare), vas cu ap cald , m nu i, crem de protec ie, deodorant, recipient pentru fese, comprese de unic folosin , sterile, ap cald , s pun, punga colectoare pentru schimb, pens , comprese de tifon. Tehnica efectu rii Etapele Argumentarea

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

A/m asigur intimitatea pacientului Se va preg ti tot necesarul pentru ngrijirea stomei A/m mbrac m nu ile de protec ie Se a az n jurul stomei un prosop sau fa de hrtie Se deta eaz i se gole te punga colectoare

Con inutul din pung se arunc la WC Se spal pielea din jurul stomei cu ap cald i s pun neutru Nu se folose te s pun obi nuit Se examineaz aspectul stomei i a pielii din jur A/m ncurajeaz pacientul s - i priveasc stoma I se explic etapele ngrijirii Dup sp lare se terge bine pielea din jurul stomei cu comprese uscate sterile A/m aplic n jurul stomei o crem de protec ie pentru a evita iritarea pielii i infec ia Se fixeaz o alt pung colectoare nou Se va fixa cu un adeziv care se afl pe suprafa a de fixare a pungii, sau cu centura

Se respect drepturile pacientului Se asigur comoditate Combaterea infec iei Pentru a proteja zona nconjur toare de scurgeri Aparatul colector se ndep rteaz atent Punga colectoare la gunoi n pung de plastic Cu pensa i comprese de tifon Cauzeaz iritarea pielii Culoarea s nu fie ro ea , irita ie Ca s accepte realitatea Pentru a se putea autongriji Pentru a o usca Apoi se va nl tura prin badijonare Vezi modul de aplicare Sunt pungi nchise ca un s cule , i sunt pungi deschise n partea inferioar care permit golirea Combaterea infec iei M nu ile se arunc Pentru a combate mirosul.

16. 17. 17.1. 17.2. 17.3 18.

A/m se asigur c pacientul se simte ct mai confortabil Se reorganizeaz locul de lucru Se arunc materialele folosite la de euri Se instaleaz pensa n solu ie dezinfectant A/m spal minile Se aerise te nc perea i se folose te deodorant

Sp l tura gastric
Scopul: - evacuarea con inutului stomacal prin sond - nl turarea produselor toxice Indica iile: - diverse intoxiac ii Materiale necesare: 2 or uri din material plastic, m nu i sterile, mu ama, scutec sau prosop, ap cald , recipient, scaun, t vi renal , pens steril , can sau ulcior, plnie, sond gastric groas steril , 2 seringi de 20 ml., borc na gradat de 200 ml. Tehnica procedurii Etapele Se explic pacientului necesitatea acestei interven ii Se informeaz despre comportamentul n timpul sp l turii Se respect intimitatea pacientului Se preg te te necesarul i se a eaz lng pacient A/m se preg te te respectiv: Spal minile mbrac m nu ile de cauciuc i fixeaz or ul Pozi ia pacientului eznd pe scaun Argumentarea Se respect dreptul la informare Ca s n eleag i s colaboreze Se izoleaz cu un paravan Se asigur comoditate Combaterea infec iei Pentru protec ie S se sprijine de speteaz

1. 2. 3. 4. 5. 5.1. 5.2 5.3. 6.

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.

Se nl tur proteza dentar Se fixeaz or ul de cauciuc Se ofer t vi a renal ca s o in sub b rbie A/m umeze te sonda la cap tul bucal Se a eaz n dreapta pacientului Se va fixa capul ntre mn i toracele a/m Solicit pacientului s deschid gura i s respire adnc Se introduce cap tul cu al sondei pn la peretele posterior al faringelui Invit pacientul s nghit i solicit s repete mi c rile de degluti ie A/m cu mi c ri blnde mpinge sonda ajutndu-l s nghit La cap tul extern al sondei se ata eaz plnia Se verific temperatura apei i se toarn cu cana n plnie pn r mne plnia plin Se ine plnia pu in nclinat i se ridic ncet n sus Treptat se coboar plnia n jos sub nivelul epigastrului Se gole te plnia n recipientul preg tit Se repet punctele 20-21-22 Se nl tur plnia Se fixeaz pensa la cap tul liber al sondei

Se evit mu carea sondei Se asigur protec ia vestimenta iei n caz de vom Ca s aluneca mai u or Pentru comoditate Se asigur acces Ct mai aproape de r d cina limbii Comunic i-l ncurajeaz Ca sonda s ajung n stomac Se va ine n mna stng la nivelul gurii pacientului Pn cnd apa ajunge n gtul plniei ca s nu p trund aer

Pn apa se elimin curat Se va dezinfecta Ca s nu se elimine lichidul prin ea Se extrage cu aten ie sonda Ca s nu se scurg con inutul ei n faringe i pentru a evita aspirarea Se va recolta n recipient de 200 ml. apa sp l turii gastrice La indica ia medicului pentru examen de laborator Se ofer pacientului un pahar de ap Ca s cl teasc gura Se cur fa a cu un prosop Se ndep rteaz t vi a renal i or ul Se reorganizeaz locul de lucru Combaterea infec iei Se examineaz aspectul apei sp l turii gastrice Se a eaz pacientul comod n pat

ngrijirea pielii i pl gii n escare

Scopul: - de a favoriza tratamentul pl gii n excare Indica iile: - prezen a lez rii pielei, a pl gii cauzate de escara de decubet. Materiale necesare: 1. Material steril pentru pansament 2. Material steril pentru toaleta pl gii 3. Solu ie medicamentoas 4. Unguente cu antibiotice i hormonale 5. Instrumente sterile 6. Ap fieart 7. Sol. Furacilon 1:5000 8. Sol. H2O2 3% N. d/o 1 2 3 4 4.1 4.2 4.3 Etapele

Tehnica ngrijirii

Argumentarea

Se va examina escara locul, aspectul, Pentru precizarea gradului m rimea lez rii Asistenta medical va cunoa te cauzele apari iile esacarelor, va evita factorii de risc. Asistenta medical va nv a rudele, familia s Vezi sdandardul. efectueze i s respecte m surile de prevenire a escarelor. Va nv a familia tratamentul escarii. Schimbarea posturii conform orarului. Schema este individual . Locul cu escara deja format se va proteja cu Ca locul cu plag s nu se ating colacul de cauciuc. de nimic. Se va respecta igiena local a pielei n escara de gr.I.

4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.5. 4.5.1. 4.5.2. 4.5.3. 4.5.4. 4.5.5. 4.5.6. 5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6

Pielea se va sp la prin badejonare Se usuc bine. Se prelucreaz cu menovazin Sau se badijoneaz cu unguent, crem de protec ie. n prezen a escarii de gradul II Se deznfecteaz locul ulcera iei sau eroziunii pielii prin sp lare sau dadijonare Locul cu escara se las descoperit Se aplic uneori pansament steril cu unguente Se va men ie n nc pere igiena, aerul curat. n escare de gradul III-IV Toaleta pl gii conform cerin elor cu H2O2 3% Prelucrarea pielii din jurul pl gii cu clorur de sodiu 0,9; sau alcool, iod Se aplic pansament steril cu diverse unguente cu antibiotice Pe plag se aplic gelul cu Metronidazol; sau pansament cu straturi de c rbune activat n escara cu plaga profund se aplic pansament steril, impermeabil, hidrocoloidalDuoderm Tratamentul chirurgical al pl gilor de gradul III i IV Pentru a facilita vindecarea n plaga artificial se aplic o membran semipermeabil Ameliorarea presiunii asupra pl gii schimbarea posturii, protec ia cu colacul sau pernu a de caciuc Optimizarea nutri iei alimente bogate n vitamine, s ruri minerale, proteine Se va m ri hidratarea Se va evita excesul sedativelor, analgeticilor, corticosteroizilor Se va ncuraja pacientul prin comunicare i ngrijire atent .

Cu ap feart sau cu sol. Furacilin . La indica ia medicului. H2O2 3% la indica ia medicului. La indica ia medicului. S nu fie praf. Aerisire. Cuar are dac e posibil. Prin badijonare de la plag spre exterior.Atent ca solu ia s nu p trund n plag La indica ia medicului Pentru a reduce mirosul nepl cut din plag

La decizia medicului La indica ia medicului

Dac nu sunt edeme Defavorizeaz sensibilitatea

NGRIJIREA PACIENTULUI CU DURERE Scopul: - de a reduce intensitatea durerii - de a reduce manifest rile suferin ei - de a reduce disconfortul cauzat de durere - de a monitoriza evolu ia durerii Indica iile: pentru pacient cu durere acut sau cronic de origine neurologic Materiale necesare: - pat func ional - anexe pentru pat - termofor - diverse medicamente - necesarul pentru satisfacerea nevoilor - dosarul de ngrijire Nursing Tehnica ngrijirilor Etapele ngrijirii Asistenta medical va culege datele pentru: A ob ine plngerile caracteristice durerii Pentru a preciza cauzele, factorii care au declan at durerea sau care agraveaz durerea. Pentru a cunoa te m surile luate pn n prezent, pentru a ameliora durerea i efectul ob inut. mpreun cu pacientul, pentru a eviden ia factorii, care influen eaz percep ia durerii A/ med. va culege datele obiective: Pentru a preciza manifest rile individuale cauzate de durere Pentru a observa semnele, reac iile altor organe i sisteme, care nso esc durerea Pentru a observa influen a durerii asupra satisfacerii nevoilor fundamentale Argumentarea Localizarea, caracterul, durata, intensitatea i iradierea durerii La fiecare pacient n mod individualizat Factorii din mediu, rolul familiei Prin observa ie i palpa ie Ca r spuns la durere Respira ia, pulsul, T.A., temperatura, con tiin a,

Nr. 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 2. 2.1. 2.2. 2.3.

3. 4.

5. 5.1. 5.1.1. 5.1.2. 5.1.3.

5.1.4. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 5.7. 5.8. 5.9. 5.10. 5.11.

elimin rile. A/ med. mpreun cu medicul i pacientul, va preciza Inclusiv factorii de risc a sau presupune cauzele durerii, pentru a le reduce sau a durerii le nl tura A/ med. va preciza resursele de adaptare a pacientului la durere: - sus inerea afectiv - sus inerea spiritual Acordarea ngrijirilor de c tre echipa de ngrijiri Nursing: A/ med. va monitoriza durerea: Prin comunicare i supraveghere mpreun cu pacientul supravegheaz intensitatea n timp de 1 or durerii sau reducerea ei ntr-un termen anumit Se precizeaz reac iile, manifest rile pacientului la Individualizat as/ med. l durere ajut s descrie durerea As. med. nva pacientul s supravegheze motivele Postura, mi c rile, intensific rii durerii emo iile, efortul, respira ia profund , reten ia gazelor, urinei, T.A., condi iile din mediu l nva s descrie intensitatea durerii, folosind termenii: u oar , moderat , intens , suportabil i insuportabil . As. med. va manifesta n elegere fa de suferin a Prin comportament, pacientului comunicare, sus inere Se va asigura confortul necesar n pat, se ajut la A ternut curat, uscat, f r schimbarea posturii cute. Se vor nl tura factorii agravan i ai durerii: zgomotele, lumina puternic , frigul, supranc lzirea, aerisirea Se va urm ri respectarea regimului alimentar i al Conform indica iilor hidrat rii Se vor lua m surile de combatere a constipa iei, Vezi standardele meteorismului , reten iei de urin respective Se vor efectua m surile de prevenire a escarelor Vezi standardul As. med. va comunica i va ncuraja pacientul Comunicarea verbal i permanent non verbal Se vor aplica termoforul, compresa local la timp La indica ia medicului Pentru ameliorarea durerii Se vor folosi diverse masaje sau frec ii u oare Pentru stimularea cutanat la indica ia medicului Se va distrage aten ia de la durere: - prin discu ii, vizita rudelor

- citirea revistelor, audierea muzicii, vizionarea TV - se va fixa aten ia pe alte probleme dect ale durerii respective - se va nv a pacientul s se relaxeze i s - i concentreze aten ia numai la momentele pl cute din via 5.11.5. Se nva pacientul s respire adnc i lent 5.11.6. Se folosesc diverse metode de protejare a regiunii dureroase 5.11.7. Se admite prezen a persoanelor dorite din familie 5.12. Se va contribui la promovarea unui concept despre sine pozitiv: - prin ncurajarea pacientului la orice progres ob inut - prin implicarea n auto ngrijiri As. med va administra medica ia prescris i va urm ri efectul ei As. med. va nv a pacientul s descrie, s aprecieze intensitatea durerii, folosind: a) scara evalu rii verbale a durerii gradul 0 durerea lipse te n repaus i n timpul mi c rii gradul I durerea lipse te n repaus i este durere u oar n mi c ri gradul II durerea u oar n stare de repaus i moderat (suportabil ) la mi c ri gradul III durere moderat n stare de repaus i puternic la mi c ri b) scara de apreciere (evaluare) a intensit ii durerii: 0--------1---------2----------3------------4----------5
Lips u oar deranjat persistent grav

Citirea activ sau pasiv S - i aminteasc , s povesteasc momentele pl cute. Se va distrage de la durere Imobilizarea, sus inerea Pentru a-l distrage, sus ine i ncuraja

5.13. 5.14.

Reducerea sau dispari ia durerii

insuportabil

c) se mai folose te grila numeric de la 0 la 10:

Lipsa durerii

0----1----2----3----4----5----6----7----8----9----10
durere suport. durere insuportabil

5.15.

Se va folosi scara calm rii durerii: Gradul 0 lipse te calmarea durerii Gradul I calmare slab , stare de a ipire obi nuit , se treze te repede Gradul II calmarea moderat , stare de a ipire obi nuit , se treze te u or Gradul III calmare puternic , stare de adormire, durerea absent , se treze te greu Gradul IV pacientul este n stare de adormire, durere absent , se treze te u or. Se va acorda suportul psihic pentru pacientul cu durere: As. med. va spune i va ar ta c i pas ce i se ntmpl pacientului; i arat i-i spune c -l crede cnd zice c -l doare l ncurajeaz i respect modul de reac ie la durere n comunicare as. med. poate folosi expresii ca: a) vreau s c ut m mpreun modalit i de a alina durerea b) dac nu ai ncredere n mine, voi ncerca s g sesc alt asistent c) vreau s r mn al turi, chiar dac nu reu esc s te ajut s - i controlezi durerea Se vor practica momente de auto sugestie As. med. se va include cu ajutor, sus inere la rezolvarea diverselor probleme, care-l ngrijoreaz pe pacient, ceea ce vor reduce durerea

6. 6.1. 6.2. 6.3. 6.4.

6.5. 6.6.

Consulta ia psihologului Probleme sociale, economice, spirituale.

Monitorizarea i combaterea durerii

Scop: De a reduce intensitatea durerii i a suferin ei Indica ii: Pentru to i pacien ii n perioada postoperatorie
Pentru to i pacien ii cu durere acut Cauzele durerii: 1. Durerea parietal prin distenzia i trac iunea muscular n locul suturilor profunde. 2. Prezen a unui hematom n regiunea pl gii. 3. Durerea superficial n regiunea pl gii din cauza suturilor i hipersensibilit ii individuale. 4. Dureri profunde din cauza distenziei viscerale a tubului digestiv. 5. Dureri profunde din cauza colicii abdominale. 6. Durere din cauza congestiei pelviene. 7. Durere n locul afl rii drenului din cauza profunzimii. 8. Durere cauzat de pansament prea strns. 9. Durere cauzat de pansament mbibat cu snge sau secre ie. 10. Durere de inflama ie, spasm, tumoare Ceas pentru monitorizarea n timp a durerii. Dosarul de ngrijire Nursing - D..N. I. Asistenta medical va supraveghea durerea prin monitorizare Precizeaz caracterul durerii Localizarea precis a durerii Precizeaz intensitatea durerii Fixeaz n timp durata durerii mpreun cu pacienta va stabili dac durerea timp de o or este n cre tere sau r mne aceia i intensitate nva pacienta s supravegheze cauza intensific rii durerii La fiecare or asistenta medical va aprecia caracteristicile durerii: caracterul, localizarea, durata, iradierea. Asistenta medical va urm ri reac ia pacientei la durere, strig t, plnset, v ic real , gemete, grimase diferite agita ie, imobilitate, fixa ia p r ii dureroase cu mna; la unii fa a crispat ; scr nesc din ii; este redus capacitatea de aten ie, au insomnie, refuz s comunice sau pune multe ntreb ri

Materiale necesare:

Tehnica efectu rii

Argumentarea
Prin comunicare Prin comunicare i palpare Acut , sub acut Monitorizarea n timp-permanent , periodic Se va fixa timpul Respira ia profund , mi carea, emo ia, re inerea gazelor i a mic iunii Se noteaz n dosarul de ngrijire i fi a de reanimare Care sunt manifest rile - la fiecare pacient individualizat

Asistenta medical va ajuta pacienta s descrie corect durerea II. Combaterea durerii ngrijirea n durerea acut Se a eaz pacienta n pozi ie comod Lenjeria de pat i de corp s fie comod , curat , ntins bine f r cute Se vor fixa drenurile sondele ca pacientei s -i fie comod Pansamentele umede se vor schimba la timp Se vor l rgi bandajele, pansamentele prea strnse Prevenirea reten iei urinare Prevenirea reten iei gazelor i constipa ia nva ca n timpul tusei s sus in pansamentul Se aplic punga cu ghea Masaj u or n locul dureros Comunic mai frecvent i o ncurajez nv tehnici de relaxare pentru a reduce anxietatea Asistenta medical distrage aten ia de la durere: a) Citirea unui ziar; b) Un dialog pl cut; c) Vizionarea TV; d) Audierea muzicii. Asistenta medical promoveaz un concept de sine pozitiv: a) ncurajeaz pacienta la orice progres ob inut; b) Se va implica pacienta n efectuarea unor ngrijiri ale sale. Urm resc efectul medica iei prescrise: a) Folosesc metode de autosugestie pentru a distrage de la durere; b) nv pacientul autocontrolul durerii

Prin ntreb ri

Care va ameliora durerea Se creeaz confort

Combaterea durerii i infec iei Se evit durerea de compresie, constrngere Sondajul vezical Prin tubul de gaze i clisma evacuatoare Reduce ncordarea regiunii pl gii i se evit riscul ruperii. La necesitate F r a d una Se va reduce anxietatea La alegerea pacientei La dolian a pacientei i dup disponibilitate

Prin comunicare frecvent

La indica ia medicului

Supravegherea pl gii i a pansamentului.

Scop: De a observa la timp posibila hemoragie Indica ii: La toate pacientele operate

Materiale necesare:
Nu sunt Dup instalarea bolnavei operate n par asistenta medical examineaz atent pansamentul: - se axamineaz fixarea pansamentului; - dac toat plaga este bine acoperit cu pansament; - dac deasupra pansamentul este curat i uscat. Dac se observ c pansamentul de asupra este mbibat total cu snge se anun urgent medicul La indica ia medicului se va schimba pansamentul Confirm supravegherea la fiecare or n primele 24 ore.

Tehnica efectu rii

Permite evitarea complica iilor

Argumentarea

Indic evolu ia bun a st rii pansamentului Indic o hemoragie

Peste 24 ore dac pansamentul este uscat i curat se supravegheaz mai u or

Prevenirea escarelor de decubit

Scop: ngrijirea pielii n locurile posibile de opera ie a escarelor de decubit. Indica ii:
- La to i bolnavii n stare grav ; - n imobilizare; - n stare incon tient .

Materiale necesare:

1. lenjerie de corp i de pat curat ; 2. scutece sterile; 3. spirt comforat; 4. tampoane de vat ; 5. colacul de cauciuc; 6. fa de pern ; 7. sol menavaziv ; 8. m nu i, t vi pentru resturi; Locul apari iei escarelor - vezi desenele

Se va men ine pielea curat : a) prin prelucrarea igienic par ial a pielii; b) ngrijirea mucoaselor, organelor genitale De a men ine lenjeria de corp curat i uscat : 1. s fie f r cute i comod ; 2. vezi standardul Schimbarea lenjeriei de corp; 3. c ma a se va schimba atunci cnd e ud i murdar Schimbarea lenjeriei de pat: 1. Se va schimba cnd va fi ud i murdar ; 2. Se supravegheaz s nu fie cute i f rmituri n a ternut Schimbarea posturii din 2 n 2 ore ziua i odat n 4 ore noaptea: 1. Se va schimba postura n I zi dup opera ie de c tre asistenta medical ; 2. n urm toarele zile pacienta va fi ajutat s - i schimbe postura. Se fac frec ii ale pielii n locurile posibile de apari ie a escarelor: 1. Se folose te sol alcool diluat cu ap 1:1 sau spirt comforat sau menavaziu;

Tehnica efectu rii

Argumentarea
Vezi standardul Vezi standardul

Asigur schimbarea rapid a c ma ei S se respecte etapele

Vezi standardul Deoarece gr be te apari ia escarelor Se va mbun t i circula ia Pacienta este pasiv Se va ine de bar sau mner n dependen de decubit Solu iile au ac iune dezinfectant

2. Se i-a tamponul de vat se mbib cu Se va mbun t i circula ia sangvin local . una din solu ii i se fac mi c ri Se nl tur compresiunea esutului ntre u oare rotative pentru a frec iona osul corpului i esut. Se va ob ine acces pielea; pentru frec ii n toate locurile de apari ie a escarelor 3. Tampoanele se arunc la t vi a cu resturi;

4. Dup frec ie bolnava se nvele te bine. n locurile posibile de apari ie a escarelor se aplic colacul de cauciuc: - Dac starea grav r mne un timp ndelungat se aplic col cei confec iona i din vat i tifon la coate, c lci, umere i genunchi n practic pentru a evita formarea escarelor de decubit se folosesc saltelele antidecubit: 1. Se mai folosesc saltele gofrate; 2. saltele pe ap i aer cald.
Defini ie

Pentru a evita suprar cirea Vezi desenul sub regiunea sacral Vezi standardul Aplicarea colacului de cauciuc

Escar este lezarea integrit ii pielii cu formarea ulcera iei i necrozei din cauza ischemiei locale

ngrijirea pacientului cu constipa ie Scopul: - ca pacientul s evacueze intestinul 1 n 24-36 ore f r dificult i Indica iile: - evacuarea intestinului 1 la 3-5 zile i mai mult. Materiale necesare: 1. Laxative 2. Ulei vegetal 3. Glicerin 4. Necesarul pentru clisma uleioas 5. Necesarul pentru clisma evacuatoare Tehnica ngrijirii

N. d/o

Etapele

Argumentarea

1 1.1 1.2 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Asistenta medical va culege datele Se va preciza cauzele constipa iei. Se va preciza manifest rile prezente la pacient. Pacientul va fi hidratat mai mult n dependen de contraindica ii. Se va alimenta cu alimente semilichide, lactate, alimente bogate n celuloz , reziduuri, t r e. Se va respecta orarul alimenta iei. Asistenta medical nva pacientul s fac mai multe mi c ri, s se plimbe. Dac pacientul e foarte grav sau sunt contra indica ii pentru a fi ridicat din pat se vor efectua exerci ii fizice n pat. Exerci ii de gimnastic respiratorie. Masajul u or al abdomenului. Se va include n regimul alimentar: legume, fructe cu ac iune laxativ , o linguri de ulei seara. Laxative: Bisacodil, Senadal. Dac nu este efectul dorit se va efectua clisma evacuatoare. Mai eficace este clisma uleioas sau cu glicerin . n caz de fecalom se va face nl turarea lui manual de c tre medic. Se va evita administrarea ndelungat a medicamentelor care provoac constipa ia: diuretice, antacide, antidepresive, antianemice, antitumorale, anticolinergice, analgezice, opioide i neopioide, diuretice, spazmolotice, preparate de fier, bariu, haloperidol. Se va servi plosca n pat pentru a evacua intestinul. Dup evacuarea intestinului se va face toaleta intim i aerisirea nc perii, se va dezinfecta plosca.

Pentru a le reduce sau a le nl tura. La indica ia medicului.

La acelea i intervale n por ii mici. Va cre te tonusul mu chilor cu stimularea peristaltismului Active sau pasive. Ori de cte ori este posibil. Zilnic. Castrave i prune, pere, sfecl . La indica ia medicului, per orar sau supozitoare. Vezi standardul respectiv. Vezi standardul n caz de necesitate

15 16

Pentru pacient grav Vezi standardele respective

ngrijirea pacientului cu diaree Scopul: - De a preveni deshidratarea - Ca pacientul s prezinte scaun normal Indica ii: Pacientul cu diaree. Materiale necesare: 1. Mu ama 2. Scutece 3. Plosc 4. Talc 5. Termofor 6. Necesarul pentru toaleta anal 7. Lichide pentru hidratare. Tehnica ngrijirii N. Etapele d/o 1 Pacientul respect regim la pat Argumentarea

2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Patul se acoper cu mu ama i un scutec. n caz de incontinen de materie fecal se a eaz sub regiunea feselor o plosc pneumatic de cauciuc. Se serve te plosca n pat la fiecare evacuare intestinal dac pacientul e grav. Asistenta medical supravegheaz num rul i caracterul scaunelor i le noteaz . Dup fiecare defecare se face toaleta anal i intim , se usuc bine pielea i mucoasele. n inflama ie i durere peri anal se va prelucra dup toaleta intim cu o solu ie dezinfectant sau cu unguent de Hidrocortizon. Se va nc lzi pacientul cu termofoare, plapume groase. n durere i colici abdominale se aplic pe abdomen compres local cald cu alcool sau termofor pern electric Se hidrateaz per oral cu lichid n cantit i mai mari ceai de mu e el, de ment ne ndulcit, Rehidron. Primele 24-48 ore dieta hidric Apoi se permite n alimenta ie pesme i, pireu de cartofi, orez fiert, ou fierte tari. Odat cu ameliorarea scaunului se includ n alimenta ie produse bine fierte, pinea, terciurile. Se va supraveghea bilan ul hidric, pentru a restitui lichidul pierdut i a preveni deshidratarea. Se supravegheaz TA, t, pulsul. Se administreaz la timp tratamentul prescris de medic. Se supravegheaz efectul medica iei. Se vor face toate ngrijirile igienice n pat. Se ajut pacientul la satisfacerea nevoilor fundamentale n pat. n cazuri grave pacientul va fi

Pentru a proteja lenjeria. Periodic se va cur a i dezinfecta. Scaunul poate fi 5-6 -10 ori i mai mult n 24 ore.

Se evit apari ia intertrigoului sau escarelor Sol. furacilin 1:5000

Deoarece pierde mult energie caloric i are hipotermie. La indica ia medicului Pentru a combate deshidratarea. Se permite fiertur de orez.

Se exclud lactatele, gr simile Cu notarea respectiv Deoarece n deshidratare grav poate fi insuficien a vascular .

Apar in torii se vor implica activ. Dac este grav La decizia medicului

spitalizat.

ngrijirea pacientului cu incontinen Scopul: - de a preveni infec ia urinar recurent - de a preveni modific rile trofice cutanate - de a reduce anxietatea sau depresia

de urin

Indica iile: - pacientului cu eliminarea involuntar a urinei - pacient n stare incon tient Materiale necesare: 1. lenjerie de corp i de pat 2. Scutece 3. Material absorbant 4. Talc 5. Urinar 6. Plosc 7. Crem de protec ie 8. Urinar portativ Tehnica ngrijirii

N. d/o 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8

Etapele Pacientul con tient Se va stabili un orar al mic iunilor Se reduce aportul de lichid. Se serve te plosca sau urinarul n pat Pacientul se va trezi noaptea la orele stabilite pentru a se urina Se sugereaz ca pacientul s ncerce s urineze peste 10-30 min. dup ce a consumat lichid Se recomand pacientului s nu mai consume lichid n cantit i mari dup ora 17.00 Se va sugera pacientului s - i re in urina pe durata inclus n orarul mic iunilor Se creaz pozi ia corect a pacientului n timpul mic iunii n DD; iar dac e posibil - sus inut n pozi ie a ezat Se va proteja lenjeria de pat cu o mu ama sub regiunea sacral Se poate aplica n regiunea perineal scutece uscate Se mai recomand aplicarea materialului absorbant Se efectueaz toaleta intim mai frecvent sau dup fiecare incontinen Se men ine regiunea perineal uscat mai mult posibil cu talc Se fixeaz urinarul sau punga special , portativ din plastic sau cauciuc Pe pielea bine cur at i uscat n regiunea perineal se aplic o crem de protec ie pentru copii Se creaz un mediu care i respect intimitatea Se va schimba lenjeria de corp i de pat umed ct mai repede Se va comunica cu pacientul i se va ncuraja

Argumentarea Cu intervale egale i mai frecvente pentru a forma reflexe condi ionat Pentru a sc dea diureza Pentru pacient cu pareze, paralizii Cu interval de 1.5-2 ore Dac consum 100-200 ml. lichid sau mai mult Ca s se mic oreze diureza noaptea 1-1.5- 2 ore Favorizeaz golirea vezicii urinare

1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18

S fie acoperit cu un scutec Se vor schimba mai frecvent Scutece, chilo ei-Pampers Pentru a combate mirosul nepl cut i macerarea pielii Pentru a evita lezarea pielii, macera ia sau intertrigoul

Pentru revitalizarea mucoaselor i pielii Se respect drepturile pacientului Se evit riscul escarelor de decubit Ca s nu se simt complexat

1.19 1.20 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10

Se va ar ta simpatia, toleran a i r bdarea fa de pacient n sete umezirea frecvent a cavit ii bucale Pacientul n stare incon tient Se protejeaz cu mu ama lenjeria Se fixeaz n regiunea perineal scutec uscat Toaleta intim Se men ine pielea curat i uscat Se aplic o crem protectoare Se va schimba lenjeria de corp i de pat umed ct mai repede Se poate folosi materialul absorbant (Pampersul) prin fixare Aerisirea frecvent a nc perii Se efectueaz cateterizarea vezicii urinare cu cateter stabil Hidratarea parenteral

Se va reduce depresia Pentru a combate setea

Se va schimba ct mai frecvent Se evit lezarea mucoasei i a pielii De fiecare dat cnd e umed Se va schimba mai frecvent Pentru a combate mirosul La indica iile medicului La indica iile medicului