La ce trebuie sa se astepte pacientul dupa operatie:

Trebuie cunoscut faptul c scopul interveniei chirurgicale este, n primul rnd, de a salva viaa pacientului, n al doilea rnd, de a crea un bont optim pentru protezare. n prima sptmn dup operaie se vor semnala dureri, deoarece chirurgul a secionat piele, muchi, nervi i os. Acest tip de durere se va reduce cu timpul. La scurt timp dup operaie se va stabili, n funcie de tipul de amputaie i starea fizic, un program de reabilitare. Pentru nceput se acorda nite informaii utile, legate de modul de via i se vor nva cteva exerciii simple care vor ntri fora muscular i vor contribui la formarea bontului. Dup amputatie este firesc ca pacientii s aiba emoii, gnduri i experiene negative. Pentru ameliorarea acestor stri este util consilierea cu un specialist pentru a mbunti capacitatea de a tri cu un membrul amputat. Sensibilitatea fantom este frecventa in cele mai multe cazuri si poate fi caracterizata ca : mncrime, nepturi, furnicturi, senzaia de cald sau rece, sau orice alt senzaie imaginabil. Creierul i amintete partea amputat i nc mai raporteaz sensibilitatea acesteia. Circa 50-80% dintre persoanele cu amputaii au i durere fantom. Aceasta este reprezentat de durerea la nivelul segmentului de membru amputat i nu trebuie confundat cu durerea la nivelul bontului. n cele mai multe cazuri durerea fantom intens dispare n cteva luni, dei cei mai muli amputai au din cnd n cnd acest tip de durere. Pentru ameliorarea durerii i pentru a facilita aportul sangvin al bontului se poate masa bontul efectund micri circulare cu ajutorul unui prosop ud i cald. Pacienii pot contribui la modificrile propriului stil de via cum ar fi renunarea la fumat sau optimizarea glicemiei prin diet. Trebuie executae cteva modificri i n locuina pacientilor: de exemplu se poate ndeprta pragul de la u pentru a evita mpiedicarea cu proteza etc. Este importanta deplasarea usoara i n deplin siguran.

ngrijirea bontului
n timpul fazei postoperatorii de vindecare a plgii, tratamentul se concentreaz pe ngrijirea rnii i modelarea atent a bontului. Rnile trebuie verificate zilnic, n special pentru a se evita infecia sau coagularea sngelui. Pentru combaterea edemului - acumularea de lichid ntre esut i straturile de celule - i pentru a obine o form ideal a bontului, se aplic terapia de compresie prin bandajare. Pacienii trebuie s nvee s i ngrijeasc zilnic membrul rezidual: lavaj zilnic (baie, du) cu ap cald; tergerea uoara cu micri circulare, pentru a facilita circulaia sangvin; protejarea pielii mpotriva deshidratrii folosind zilnic o crem puternic hidratant; exerciii fizice pentru stabilizarea i ntrirea musculaturii membrului rezidual; gimnastic BRGER cu ndrumarea kinetoterapeutului; Limitarea mobilitii articulare ngreuneaz sau poate chiar mpiedic purtarea protezei. Pentru a accelera formarea bontului este importanta purtarea bandajului compresiv ct mai mult timp, cu mici pauze n care se alsa pielea s respire (o dat sau de mai multe ori pe zi n funcie de circumstane). Bandajarea bontului ntotdeauna trebuie efectuata cu fa curat pentru a preveni infeciile! Trebuie evitata de asemenea strangularea membrului rezidual, pentru c acest lucru poate duce la unele complicaii foarte grave. Unele persoane au durere sau jen cnd se bandajeaz, mai ales la nceput; acest lucru este normal.

nainte de aplicarea feei, din poziia culcat, se ridica membrul rezidual i se menine timp de 3-5 minute. Astfel se faciliteaza scderea n volum a bontului.Bandajul se aplic n form de Xde la captul bontului n sus. Bandajarea bontului la amputaia de coaps Bandajarea bontului la amputaia de gamb

Cteva sfaturi utile:

Cu ct bontul este mai corect bandajat, cu att mai repede va deveni protezabil. Pentru a da o form optim bontului trebuie aplicata o presiune ferm, constant i uniform asupra bontului, att ziua ct i noaptea, cu excepia situaiilor cum ar fi splarea acestuia sau inspectarea sa.Pentru a pregti bontul pentru protezare trebuie sa treaca cateva saptamani de bandajare. Trebuie avut in vedere ca bandajul elastic sa fie neted, fr cute sau bride acestea pot crete local presiunea asupra bontului,determinnd o maturare inegal a bontului sau chiar leziuni ale pielii. Dac faa elastic alunec sau nu este aplicat corect de prima dat, trebuie desfacuta si aplicata din nou. Dac apare durerea sau o senzaie neplcut (de ex. amoreal) datorit aplicrii feei trebuie desfacuta i aplicata din nou. Medicul care a realizat interventia chirurgicala va coordona procesul de recuperare pe timpul spitalizarii; Asistentul medical ajuta pacientul la bandajarea i ngrijirea bontului n perioada de spitalizare. Psihologul ofera informatii si sprijin pacientului legate de pierderea membrului inferior; Kinetoterapeutul ajuta pacientul sa redobandeasca si sa mentina menina fora muscular,mobilitatea articular, att nainte ct i dup protezare; Tehnicianul ortoped dup vindecarea bontului va executa proteza (este indicata contactarea tehnicianului din timp, pentru a obine informaii legate de posibilitile procesului de protezare). Nu trebuie intinsa complet faa elastic, deoarece aceasta va distruge firele elastice. Utilizarea unei fei elastice care nu se ntinde este duntoare. Bontul trebuie bandajat n opt i NU circular; bandajarea circular duneaz fluxului sangvin i afecteaz bontul. Scopul bandajrii este s formeze un bont conic; pentru aceasta, trebuie aplicat mai mult presiune la vrful bontului i mai puin presiune la baza acestuia. Dac amputaia se afla la nivelul gambei,bontul trebuie bandajat n aa fel nct s permit mobilitatea genunchiului. Faa elastic trebuie schimbat la fiecare 4-6 ore, sau chiar mai des dac se desface. Este de preferat s nu se menina bandajul mai mult de 12 ore fr a-l schimba. De dou sau de trei ori pe zi,se maseaza bontul timp de 10 minute, nainte de a-l bandaja din nou.

Exerciii fizice i suport psihologic Prevenirea redorilor este foarte important. Redoare nseamn nepenirea unei articulaii, astfel nct nu este posibil efectuarea uneia sau alteia dintre micrile normale pn la capt. Dup amputaie, musculatura de la nivelul segmentului de membru restant i din vecintatea acestuia se scurteaz. Aceasta tinde s plaseze articulaia ntr-o poziie flectat. Dac rmne aa mai mult timp, va fi dificil de ndreptat, sau chiar se poate bloca de tot. Redoarea articular i contractura muscular au ca rezultat o protezare dificil, sau o pot chiar mpiedica. Kinetoterapeutul nva pacientul exerciii pentru dezvoltarea musculaturii braelor pentru deplasarea cu fotoliul rulant, transferul de pe scaun pe pat, folosirea crjelor, dezvoltarea musculaturii membrului inferior sntos pentru mers. Dup rectigarea forei musculare, cnd se va stabiliza poziia de ortostatism, se va renuna la folosirea fotoliului rulant. Exerciii de posturri
pentru evitarea contracturilor i a poziiei vicioase ale articulailor: deflectare din articulaia oldului la amputaiile de coaps: culcat pe burt, aezarea unei perne sub partea anterioar a bontului. Se aplic presiune pe zona fesier, astfel obinnd extensia total posibil din articulaia oldului.Se menine poziia 10-15 secunde. Se executa 3 serii de 10 repetri. n cazul n care nu se poate executa exerciiul din poziia culcat pe burt, se va ncerca din poziia culcat lateral sau din ortostatism. deflectare din articulaia genunchiului la amputaiile de gamb: - n poziia culcat sau eznd cu genunchiul ntins se apsa partea antero-superioar a genunchiului i se aeaza o pern sub gamb pentru a facilita ntinderea tendoanelor. Se meninei poziia 10-15 secunde. Se executa 3 serii de 10 repetri.

 din poziia eznd, cu spatele drept, se ntinde membrul rezidual contractnd puternic coapsa timp de 10-15 secunde. Se executa 3 serii de 8-10 repetri.

Exerciii de tonifiere al membrului inferior sntos:

din poziia eznd, cu spatele drept, intinderea membrul existent, contractarea coapsei, innd laba piciorului n unghi de 90 de grade. Se menine o contracie puternic 10-15 secunde.Se executa 3 serii de 10 repetri. Se pot efectua si cu greutati pe (sac cu nisip,contrapriz cu mna).

decubit dorsal,se flecteaza membrul inferior existent i si pacientul ridica bazinul, de pe nivelul patului, meninnd poziia 10-15 secunde. Se executa 3 serii de 8-10 repetri. Aceste exerciii sunt recomandate i pacienilor cu amputaie de coaps.

Aceste exercitii se recomanda a fi executate chiar de 3 ori pe zi.

Exerciii de tonifiere a musculaturii membrului inferior amputat (gamb i coaps)

decubit controlateral, ridicarea membrul restant spre tavan, pstrnd alinierea cu corpul. Se meninei poziia 8-10 secunde. Se executa 3 serii de 8-10 repetri.

Decubit ventral, cu membrele inferioare aliniate cu planul patului, ridicarea membrului restant spre tavan, contractnd musculatura fesei. Se menine ridicat 5-10 secunde, apoi Se coboara lent cu relaxare.Se executa 3 serii de 10 repetri. n cazul n care pacientul nu poate sta in decubit ventral exerciiile se vor executa din ortostatism sau din decubit lateral. Acese exerciii sunt mai eficiente prin aplicarea contraprizei (mna kinetoterapeutului) sau a unei greuti (sac de nisip).

Exerciii de tonifiere a musculaturii membrului superior

din poziia eznd, ridicare in sprijin pe mini, cu coatele extinse.Se meninei poziia 6-8 secunde. Se executa 3 serii de 6-8 repetri. se recomand i executarea diferitelor exerciii uoare cu gantere.

Transferul din pat n crucior i invers

din pat n crucior: cruciorul se aeaz lipit de pat, lng membrul inferior existent i se blocheaz cu frnele. Se aseaza o mn pe crucior i cealalt pe marginea patului. Pacientul se apleaca inainte si cu cu ajutorul membrului inferior existent se ridica, transfernd corpul n crucior. din crucior n pat: cruciorul se aeaz lipit de pat pe partea membrului inferior existent, transfernd corpul n pat.

Transferul din pat n crucior i invers

Asistat persoana care asist, ridic pacientul de trenul superior cu priza sub axil i sub ezut. Meniune: se demonteaz braul cruciorului dinspre partea patului!

Ridicarea din pat cu ajutorul cadrului de mers

piciorul sntos se aeaz uor n spatele planului genunchiului. Cu sprijin pe cadru cu ambele mini, pacientul se apleaca nainte i se ridica uor.

Ridicarea n dou crje

se aseaza crjele aproape de marginea patului i prin aplecare nainte, mutnd centrul de greutate mai n fa, uurnd astfel ridicarea n poziia ortostatic, Pacientul se ridica uor n picioare sprijinindu -se pe ambele crje. Nu se recomand folosirea crjelor subaxilare la pacienii protezai, din urmtoarele cauze: - schimbarea centrului de greutate care rezult o poziie incorect i mers defectuos; - strivirea unor nervi importani ceea ce va genera durere i chiar leziuni permanente la nivelul braelor i minilor. Mersul cu crje Pacientul plaseaza crjele nainte, circa 30 cm. se executa un pas nainte cu membrul existent, cu sprijin pe crje. Pirea pn la nivelul crjelor, sau dincolo de ele.

Urcatul scrilor cu ajutorul crjelor

Pacientul aseaza crjele pe prima treapt,se sprijina pe crje, pind cu membrul

existent pe prima treapt.

Cobortul scrilor cu ajutorul crjelor

crjele se menin pe acelai treapt, pacientul se sprijina pe ele dup care pete pe treapta de mai jos; se coboara mai nti cu membrul existent.

Protezarea are un rol foarte important att n reintegrarea socio-profesional, ct i unul estetic imitnd forma membrului pierdut. Dup ce plaga chirurgical s-a vindecat, se poate ncepe procesul de protezare. Tehnicianul ortoped va executa o protez provizorie, pe baza unor msurtori individuale. Dup 4-6 luni se va confeciona proteza mai performant, cea definitiv. Timpul ntre vindecarea bontului, primirea protezei provizorii i a celei definitive difer de la o persoan la alta.

Tipuri de proteze
PROTE Z PARIAL DE PICIOR DIN SILICON
Amputaie parial sau total de picior. Picior flexibil din silicon care asigur confort sporit; Imit forma i particularitile (culoarea, grosimea, duritatea, semne ca: pete de pigment, vene, pr etc.) membrului pierdut; Unghiile ncorporate sunt confecionate din acril i pot fi lcuite.

PROTE Z PARIAL DE PICIOR - LISEFRANC, PIROGOF sau CHOPART

PROTE Z PENTRU DEZARTICULAIE DE GLEZN SYME

INDICAII
Amputaie de picior la nivelul articulaiei gleznei tip SYME.

DESCRIERE
Picior flexibil din fibr de carbon; Manon intern din multiform; Manon extern din rin artificial; Chit ProSymes.

PROTE Z DE GAMB GERIATRIC

INDICAII
Amputaie la nivelul gambei; Ideal numai pentru bonturi scurte;

DESCRIERE
Picior flexibil din material elastic, cu ntritur din lemn sau fibr de carbon; Articulaie de glezn fix sau mobil; Componente modulare i tubulatur din duraluminiu, oel sau titan; Manon intern din multiform; Manon extern din material plastic termoformabil sau rin artificial; mbrcminte cosmetic (imit forma membrului pierdut).

PROTE Z DE GAMB - MODULAR - sistemul Harmony

INDICAII
Amputaie la nivelul gambei; Se adapteaz la amputaii medii;

DESCRIERE
Picior flexibil din material elastic, cu ntritur din lemn sau fibr de carbon; Articulaie de glezn mobil; Componente modulare din duraluminiu, oel sau titan; Manon intern din material siliconic care asigur confort sporit; Manon extern din material plastic, rin artificial sau fibr de carbon; Fixare prin sistem de vacuum i genunchier din silicon .

PROTE Z DE GAMB MODULAR

INDICAII
Amputaie la nivelul gambei;

DESCRIERE
Picior flexibil din material elastic, cu ntritur din lemn sau fibr de carbon; Articulaie de glezn fix sau mobil; Componente modulare i tubulatur din duraluminiu, oel sau titan; Manon intern din multiform; Manon extern din material plastic, rin artificial sau fibr de carbon; mbrcminte cosmetic (imit forma membrului pierdut), n cazul protezelor definitive.

Protez de gamb - modular - cu manon intern din silicon

INDICAII
Amputaie la nivelul gambei;

DESCRIERE
Picior flexibil din material elastic, cu ntritur din lemn sau fibr de carbon; Articulaie de glezn fix sau mobil; Componente modulare i tubulatur din duraluminiu, oel sau titan; Manon intern din material siliconic care asigur confort sporit; Manon extern din material plastic, rin artificial sau fibr de carbon; mbrcminte cosmetic (imit forma membrului pierdut).

n premier la nivel naional

Sistemul computerizat Cad Cam pe baza unor scannere i camere digitale captureaz forma bontului sau a prii corpului n cteva secunde, astfel nlocuind practic mulajul i modelarea negativului n procesul de producie. Cu ajutorul unui soft grafic tridimensional se execut modelarea, aceasta pn n prezent fiind realizat manual prin modelarea negativului pe baz de ipsos. Sistemul Cad Cam, n premier la nivel naional, ofer o realizare mult mai precis i mai exact a dispozitivului medical individualizat dect metodele precedente.

Sistemul HARMONY
este un sistem de protezare activ conceput pentru pacienii cu amputaie de gamb. Caracteristica sa principal const n adaptabilitatea cupei la schimbrile dimensionale ale bontului, oferind astfel posibilitatea de a folosi proteza pe tot parcursul zilei. Avnd o protez perfect ataat i amortizat hidraulic, utilizatorul simte denivelrile

de teren i eventualele piedici. Prin egalizarea sarcinilor specifice locomoiei se protejeaz coloana vertebral, articulaia oldului i se obine un aport hemodinamic superior fa de metoda clasic.

Proteza C-Leg Sistemul de dezarticulaie de old Helix 3D

C-Leg este un sistem de protezare extern, pentru membru inferior, care cuprinde o articulaie de genunchi performant controlat de microprocesoare. Sistemul de comand electronic primete 50 de informaii pe secund prin senzorul de moment despre fora de presiune anterioar i posterioar la nivelul articulaiei de glezn. Faza de propulsare este comandat dinamic n funcie de unghiul de flexie, a lungimii i a frecvenei pasului. Trecerea de la plimbare uoar la pas alert sau chiar alergare facndu-se automat i instantaneu. Servomotoraele asigur presiunea necesar n sistemul hidraulic i acioneaz supapele asigurnd flexia i extensia necesar, precum i viteza de flexie i extensie. Articulaia este stabilizat, blocat n faza n care se efectueaz contact clci-sol. La sfritul fazei de pas articulaia se deblocheaz i trecerea la faza de elan se execut cu un efort minim din partea pacientului. Ca rezultat, micarea este mai uoar i mai natural, incluznd coborrea unei rampe sau scri, mersul pe teren denivelat.

Sistemul de dezarticulaie de old Helix 3D

Helix 3D redefinete mobilitatea persoanelor cu amputaii de old fiind unica articulaie de old multiaxial Helix 3D este o nou tehnologie de control hidraulic a staticii i al balansului /elanului. Permite o micare tridimensional a oldului, compensnd rotaia pelvisului n timpul mersului, asigurnd o static a corpului simetric i un mers echilibrat. Permite o reducere a lungimii protezei n faza de elan a piciorului cu scopul de a preveni riscul mpiedicrii, sporind astfel sigurana funcional. Prin arcurile de expansiune integrate Helix 3D ajut iniierea fazei de elan. Energia acumulat n faza static este folosit pentru compensarea musculaturii lips n timpul fazei de elan i pentru reducerea cantitii de energie necesar micrii tridimensionale a oldului n timpul mersului.