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INDICE
CAPITULO I INTRODUCCION CAPITULO II ANTECEDENTESGENERALES CAPITULO I II METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO DEAREAS DESTINADASALTRABAJOQUIRURGICO CAPITULO IV CRVERIOS DE LOCALIZACION DE UNIDADES DEPABELLONES QUIRURGICOS CAPITULO V CRITERIOS DE ORGANIZACION INTERNA D E W UNIDADESDE PABELLONES QUIRURGICOS CAPITULO VI CARACTERIZACIONDE AREAS DE LA UNIDAD DE PABELLONES QUIRURGICOS. REQUERIMIENTOSDE ESPACIOY DIMENSIONAMIENTO CAPITULO VI1 EQUIPAMIENTO CAPITULO Vlll CRITERIOS DE CONSTRUCCION
GLOSARIO DETERMINOS BlBLlOGRAFlA

23

43

59

125

139
I69
I73

CAPITULO I INTRODUCCION

n el Ministerio de Salud se inici a partir del ao 1995, la elaboracin de instrumentos normativos en el rea de infraestructura y equipamiento.que permitiesen contribuir en el proceso de descentralizacin de inversiones en salud y generar una base para la formulacin de instrumentos de garantia de calidad de las atenciones de salud.

Como parte de este proceso, se inici un Estudio para la Elaboracin d e Normas y Estndares de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria cuyo propsito principal es formular un conjunto de normas y estndares que permitan garantizar una adeureda planificacin y una buena construccin de las inmlaciones hospitalarias.que se puedan mantener y operar en forma eficiente, para proporcionar una apropiada atencin de salud. En particular el objetivo de este Estudio es aportar informacin a os equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificacin, diseo y construccin de los establecimientos de salud, respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fisicos,que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles. Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generacin de metodoiogias para la planificacin de establecimientos hospitalarios y para la formulacin de normas minimas y recomendaciones p a n su diseo y construccin. En una primera etapa del trabajo. se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital,priorizando aquellas en que la planta fisica y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevencinde las infecciones intrahospiglarias;quepresentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y una mayor susceptibilidad de modificacin debido a cambios tecnolgicos.

En una segunda etapa del Estudio se formularn normativas y recomendaciones para los establecimientos hospitalariosen su conjunco. En el presente documento se abordan las Unidades de Pabellones Quirg'cor, cuya importancia desde el punto de vista de los recursos fkicos. ndica principalmenteen la incidencia que tiene el ambiente y el equipamiento,como factores de apoyo en la reduccin de los riesgos a los que se encuenuan sometidos pacientes y personal en una intervencin quirrgica y en los cambios tecnolgicos que permiten optimirar las condiciones en las cuales se realizan las atenciones y procedimientos en esta Unidad.

Si bien, la importancia del ambiente en la transmisin de las infecciones inmhospitalarias es

limitada. en comparacin con la adecuada realizacin de tcnicas y procedimientos en Pabellones Quirrgicos. ste debe contribuir a optimizar la funcionalidad en las actmdades:aportar los elementos para mantener las estrictas condiciones de asepsia que se requieren y

e
reducir los riesgos por el uso de equipos de soporte ntal, equipos bio-elctricos de alta complejidad y gases cllnicos.

Para ellqes necesario definir claramente los cntenos que deben regir la organizacion de la plantaflsica. el diseo y la construccin de e m s Unidades, las caracterlsucas de los equipos y las instalaciones de soporte tecnica

L o s annces tecnolplcos,principalmente en lo que dice relacin con el desarrollo e implementaclon en n u m pas, de la ciruga mnimamente invasiva, la ciruga ambulatona y la cinipia de alta complejidad, han generado cambios en los modelos de organizacion de las Unidades de Pabellones Quirrg~cos y en las condiciones consiructivas y de diseno de los reuntos donde se realizan estas acwidades
Estos cambios requenrdn importantes adecuaciones de los establecimientos hospitalarios,

en c h i n o s de d e m l l a r los espacios adecuadospara la ciruga ambulatonay minimmente innswa y la evaluacin de la factibilidad de desarrullar la cirupla compleja
Con el pmp6sito de regular la planta fsica y el equipamiento de estas Unidades,en el presense elabora una Gua para la Planificacin y Diseo de Unidades de Pabete traba~o llones Quirrgicos, que conuene los siguientes aspems

a . elaboracin de una pauta metodolgica que permita planificar,a partir de los estudios de red asirrencial,el m a n o de las Unidades de Pabellones Quirrgicos requeridas en un establecimiento hospitalano.
b. definicin de los criterios de localiicin y de organizacin de estas Unidades al interior del hospital. c. eswdio detallado de las funciones que se realizan en la Unidad, para llegar a establecer el QITI~~O necesario de cada uno de los recintos tecnicos, adminisvativos y de apoyo, que la componen. d. identificacin de los equipos bsicos para la habilitacin de estas Unidades, indicando los requisitos de instalaciones que ellos demandan y algunas especificacionespara la seguridad del paciente y el operador. e. definicin de c n t e m y recomendacionesp a n la construccin de estos recintos.

La metodologaempleada para desarrollar cada uno de estos aspectos, considero la elaboracin del documento por un equipo de profesionales especialistas en instalacionesde salud, en el funcionamiento de las Unidades de Pabellones Quirurgicos y en el diseo y conswuccin de estos establecimientos, los que fueron generosamenteapoyados por profesionales experta en estos temas.perteneuentes tanto al rea pblica como privada. A su vez. incorpora el reconocimientode hospitales pblicos de reciente construccin en las diruntas resones del pas y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clnicas privadas

Esta Gula de Planificaciny Diseno de Unidades de Pabellones Quirrgicos, se complementa con un documento de carcter normativo,actualmente en elaboracin,en el cual se establecern los requerimientos mnimos de planta fsica y equipos,que deben cumplir las Unidades del sector pblico, del secror institucional y del sector privado. Su aplicacin regir a parur del momento de la aprobacibn legal de la Norma de Planta Fisica de Unidades de Pabellones Quirrgicos.

--

CAPITULO II ANTECEDENTES GENERALES

E
La

I mbito del trabajo quirrgico es quiz uno de los de mayor complejidad. tanto por la amplia gama de problemas que requieren solucin quirrgica, como por los recursos productivos involucradosen su manejo.

produccin de prestaciones quirrgicas est determinada por el juego e m oferta y demanda. donde la demanda est definida por caractersticas de la poblacin (tamao y estructura) y perfil epidemiolbgicode las patologas o fenmenos que demandan prestaciones quirrgicas.

Por otra parte la oferta de prestacionesest dada por la disponibilidadde recursos humanos, equipamiento, infraestructura e insumos.

1.- DEMANDA
La expresin de la demanda en la produccin est modulado principalmentepor el carcter
electivo o urgente de la prestacin,observndose bsicamentelos siguientes modelos:

1.1..

EXPRESION 100% DEMANDA

Las prestaciones quirrgicas que reflejan un 100% de la demanda son los partos y laz intervenciones de urgencia ya que ambos constituyenfenmenos no postergables.

1.2.-

DEMAtIDA REGULADA POR LA OFERTA

Las intervenciones quirrgicas de tipo electivo, estn sujetas a la disponibilidad de recursos

p a n su ejecucin.

Este principio se aplica tanto para las intervenciones quirrgicas mayores como para intervenciones quirrgicas menores.
En este grupo se puede generar Listas de Espera de acuerdo al nivel de satisfaccin de la demanda de atencin.

2.- OFERTA
El acto quirrgico es un procedimiento de diagnsuko ylo resolucin de una patologa o
probiema de salud, en el que existen etapas previas que deben ser consideradas y cuya gestin depended de las caracteristims de la persona, de su problema y de la organizacin sanitaria responsable de la gestin de los recursos.

2.1..

VARIABLES QUE DETERMINAN ELTRABAJO QUIRRGICO

Genricamentepodemos distinguir diversos factores, que definen las caracterlsticas del t n bajo quirrgico. Esquemucamentees posible distinguir variables relacionadascon el problema de salud, con la persona y con la gestin de servicios:
D W 6 n d e I m m b e s ksmrdodebRed&smd h d e b o m y ~ n & c & k d

13

2.1 .I Relacionadoscon Problemade Salud

a) T i p de IntervencinQuirrgica

.-

Desde un punto de v i s n productivo. es posible diferenciar bsicamente tres modelos de produccin en relacin al vabajo quirrgico,considenndo tanto su mbito de accin.como l o s recursos involuctados:
cirupia Mayo'

Intervencin Quirrgica Mayor es definida como la ejecucin de una tcnica quirrgica presc r i n ante un cuadro patolgico,efectuada por uno o ms mdicos cirujanos.anestesist4 que requiere de pabel1n.y hospitalizacin. (equipo quirrgico completo). (Resolucin No I94 de 1978 del MINSAL)

a n i * Menor
Intervencin Quirrgica Menor es definida como la ejecucin de una tcnica quirrgica realizadapor un mdico a paciente ambulatorio u hospitalizado,y que no requiere obligadamente de participacin de anestesista. (Resolucin N" I94 de 1978 del MINSAL)
Atencin del Psrto

Comprende la atencin del parto vaginal o eutcico. frceps y cesrea. En algunas clasificaciones se considera el parto vaginal o eutcico.como cirugia menor ya que desde un punto de vista quirrgico solo requiere de una episiotomia,sin ser necesaria la concurrencia de un mdico,mientras que la cesrea es considerada como cirugia mayor. BQsicamemelas definicionesde Cirugia Mayor y Menor son efectuadasen base a los recursos humanos y fsicos invoiucndos en su resolucin

RECURSOS INVOLUCMDOSPORTIPO DE ClRUGk

RECURSOS INVOLUCRADOSEN LAATENUNDEL PARTO

b) Cnricter de la intarvencinQuinirgicr

El cadccer de la Intervencin Quirrgica define la prontirud con que esra requiere ser resuelta, pudiendo clasicarlas en Elecvas o de Urgencia.

Las Intervenciones Quirrgicas Electivas pueden ser programadasy/o pospuestas por periodos variables de tiempo (dependiendo de la patologabase).

Las IntervencionesQuirrgicas de Urgencia deben ser resuekas en perodos breves de tiempo, ya que de otro modo se puede, en casos extremos, poner en iuego la vida del paciente.
Desde un punw de vism de produccin, los recursos inwlucndos en cada uno de estos modelos de atencin son considerablemente distintos.

La arencin de urgencia requiere de un sistema activo las 24 horas durante todo el aiio. mientras que la de tipo electivo puede ser resuelta en das y horarios habiies.
c ) Especialidad

Las Intervenciones Quirrgicas se diferencian en las siguientes especialidades:

Neurocirugia Wmologa Otorrinolaringologa Cabeza y Cuello Plscica y Reparadora Dermatologa Proccologa Cardiovascular Trax Abdomen Urologa Obstecricia Ginecologia Traumatologa Mama

15

d) Complejidad

El desarrollode las especialidadestiene implicancias en la complejidad del establecimiento,ya que adems de requerir condiciones particulares dentro de los pabellones, presenta una demanda creciente de Unidades deApoyo i n m y post-qUifir@Ca.

La readecuacindel modelo de atencin de salud en Chile busca organizar la red asistencia1 en base a la complejidad de los establecimientos, reemplazando la actual clasificacin de tipo administrativo financiero de los establecimientos. por o m funcional que relacione con su capacidad de produccin.
En este sentido se dene complejidad como el nmem de tareas diferenciadas que integran la acrjvidad piobal de un establecimientoy el grado de desarrollo alcanzado por las mismas. '

Esta definicin de complejidad contempla dos aspems en relacin a las prestaciones:

Divenidad de Prestacioner

A mayor diversidadde prestaciones, mayor complejidad del establecimiento,esto se traduce en nmero de prestaciones diversas ofertadas.
Erpec*lizdn de la. Prestaciones

A mayor especializacin de las prestaciones, mayor complejidad del establecimiento

Para analizar esta variable es necesario conocer la capacidad resolutiva cualitativa del establecimiento en el rea requerid&

La slntesis entre los establecimientosexistentes y los niveles de complejidad propuestos se

expresa en la siguiente tabla:

" L E S DE COMPLEJIDAD

(I)Fuente: Marenco,J., Medicina en Salud Pblica, c.22.

Dmd6n de lnrunwry D m d o de h Wk*nool bde N m m y G r A n & mdc &Mod

I6

En trminos prhcticos, la capacidad de produccin de prestaciones est definlda por las caractersticasde sus Servicios Clnicos, Unidades deApoyo Diagnstico yTerapburico y Servicios Generales.

La complejidad de estar unidades. no tiene un valor nico, sino que se presenta como un
rango. AI igual que otros procedimientos efectuados al interior de los establecimientos de salud, la posibilidad de efectuar o no prestaciones en condiciones de eficacia y eficiencia, depende tanto de las caracteristicas propias de la unidad como de las caractensticas de las O M unidades. En relacin al requerimiento de unidades de apoyo, la diversidad de procedimientosquirrgicos, posibles de ser efectuados en pabelln dependen de la disponibilidad y calidad de: Unidades de Paciente Crtico laboratorio Banco de Sangre Radiologa Anatoma Patolgica Neonatologa Considerando estos antecedentes, no es pertinente analizar en forma independiente la complejidad del trabajo quirrgico. sino en el contexto de la complejidad del hospiral. Teniendo presente esta consideracin se puede diferenciaral menos los siguientes niveles de complejidad
Baja

Su labor es esencialmenteen el rea obsttrica, con atencin del parto no patolgico. evencualmente efecta cesreas e intervencionesquirrgicasmayores de urgencia no derivabks (ej. apendicectomia).
Media

Adems de lo anterior, constituye centro de referencia de los hospitales de baja complejidad, para la atencin del embarazo patolgico y de las cesreas. A nivel quirrgico efecta las intervencionesquirrgicas generales de mayor prevalencia(ej. colecistectoma, herniornfia y apendicectomia). Eventualmente, de acuerdo a la demanda y disponibilidad de especialistas. es posible que se implernentela especialidad de traumatologa. Genericamentedebe ser capaz de resolver patologa quirrgica de pacientes que no requieran monitoreo o soporte invasivo de sus funciones vitales.

Aka

De acuerdo a la estructura de la red, resuelve prcticamente toda la patologa quirrgica. En relacin a algunas patologas de baja frecuencia y alta especializacin (ej.uansplante renal. etc.), solo algunos establecimientosde este nivel de calificacin las efectuarn. S e debe tener presente que la complejidadesta definida por las prestaciones que es capaz de efectuar en forma sistemtica el establecimiento.

21.2. Relacionadoscon la Penom ProgrammAdulm. Niiio. Mujer

AI igual que en OMS ambitor del trabajo en saiud.las variables de edad y sexo traducidas en los programas del Adulto, Nirio y de la Mujer definen grupos que presentan un perfil prop10 ae demanda de intervenciones quirurgicas De acuerdo al volumen de la demanaa. estas caracterisucas particulares. se traducidn en Servicios Clinicos o Establecimientos diferenciados La diferenciacion en el manejo de los Programar es creciente a medida que aumenta l a complejidad del Establecimiento

2 . 1 3 . Relacionadoscon laertin Ciruga de Da vls Hospitalizacin Los nuevos procedimientos quirrgicos; avances en anestesiologla: un control efectivo del dolor: mejores equipos diagnsticos. y los beneficios de una dearnbulacin temprana; han permitido el desarrollo de la Cirugia de Dia o Ambulatoria. que bsicamente consiste en la prctica de intervenciones Quirrgicas Mayores a pacientes. sin que estos sean hospitalizados.
Los beneficios de la Ciruga de Dla ~Ambulatoria son: Rpida recuperacin paciente - Disminucin de los das de estada hospitalaria -Facilidades en la cobertura de cargos para profesionales de enfermera - Disminucin Infecciones lntrahospitalarias I 66 a 68%) -Aumento del uso efectivo de las Salas de operaciones (96%V - Incrementoen el rendimientode los recursos destinados a Ciruga -Alivio de la presin asistencia - Reduccinen listas de espera
~

Inicialmente el modelo se impuls con el propsito de contener los costos dados por la hospitalizacin,agregndose posteriormeme ovas motivaciones basadas en la satisfaccin de los pacientes.ya que permite e impulsa un impomnte grado de autovalencia La prctica ha demostrado que al menos un 30% de la cirugia actualmente hospitalizada. puede ser ejecutada en esta modalidad.

A nivel de sector pblico existen algunas experiencias aisladas particularmenteen el mbito de la Cirugia Infantil,sin embargo hay an un campo por desarrollar. Desde un punto de vista de demanda de espacio fisico, esta ciruga de dia requiere de una planta fisica que contemple todos los recintos necesarios para r e a l i r las actividades establecidasen los protocolos de organizaciny funcionamientodel establecimiento.Las d a s de operaciones son similares a las utilizadas convencionalmente, ya que la diferencia con la ciruga tradicional solo radica en la gerrin del proceso pre y pon quirrgico. en donde se elimina la hospitalizacin de los pacientes durante la noche. Dependiendode la demanda de cirugia ambuiatoriaque proyecte r e a l i r el establecimiento, se podr conformar una Unidad de Cirugia Ambuiatoria independiente de la Cirugia Hospitalizada

En ambos casos se requerir de reas administntivas diferenciadas, sin embargo el rea clnica. vale decir, prepancin y recuperacin del paciente y el sector de las salaz de openciones. pueden ser compartidos.
Ello con el fin de optirnizar el uso de los ret~lrsos fsicos, que en esta rea son de alto costo.

2.2.-

TlPOLOGAS DE AREAS DETRABAJOQUIRRGICO

A partir de las variables enunciadas anteriormente, el trabajo quirrgico se organiza en los siguientes tipos de reas: Area Pabellones Ciruga Mayor Area Obsttrica Area Pabellones de Cirugia Menor

La relacin de dependencia o independenciaentre los Pabellones de Ciruga Mayory elArea de Obstetricia depender del volumen de demanda de prestaciones.
A menor complejidad del establecimiento, mayor ser la dependencia entre ambos tipos de rea, particularmente el nivel de uso compartido de los pabellones de uso general p a n la atencin de cesreas.

2.2. I.Tipos de Salas de Operaciones

AI analizar en forma individual los tipos de salas de operaciones.es posible diferenciar: Salar de Operacionu. Ciruga Mayor General Son recintos destinadosa realizar intervencionesquirrgicas de medianay alta complejidad. Su diseo y equipamiento universal debe permitir su utilizacin en intervencionesquirurgicas mayores.

salarde 0peracioner:Cirugia Mayor de Erpeciplidsd

En terminos estrictos solo las especialidades deTraumatologia. Neumcirugia. Cardiocirugh
D-n

de llllu~loll~~ y Demnla de b R e d A r b Q m d hmdeNommyEnimimsdeCdi+d

. .

19

presentan requerimientostcnicos particulares que obligan a diseiar pabellones de mayor tamao y con instalaciones pamkulams.
W a l n r i de Opemiones: Ciruga Menor Son salas destinadas a realizar intervenciones quirrgicas de menor complejidad, que pmporcionan un ambiente seguro y un manero adecuado de rknica asptica y que no requieren un equipamiento de soporte vital erpecfficocomo el destinado a Cirugia Mayor.

De todos modos deben permitir el ingreso de equipamientoadicional dependiendo del tipo de Cirugla.ta1er como de mquina de anestesia de baja complejidad o carru de paro en caso de emergencia. Pueden existir como un grupo independiente.
Salas de Farto

Son recimos de iguales caractersticas a los pabellones de ciruga menor en tbrminos de proporcionar un ambiente seguro y manejo adecuado de tcnica aseptica. cuyo equipamienw es especifico para la atencin de partos vaginales (eutcicos o distcicos), debiendo permitir el ingreso de equipamiento adicional (mquina de anestesia) en caso de emergencia.

La atencin de las cesreas se efecta en Salas de Ciruga mayor General, por l o que l a s Unidades de Parto deben contar con ambos recintos.
2.2.2 Tipo de Melln repn caractersticasde la IntervencinQuirrgica

Al aplicar las variables desviras anteriormente a las Areas deTrabajo Quirrgico, obserrmos las siguientes interacciones:

a)Tipo y carcter de la Intervencin Quirrgica

E l siguiente cuadro presenta un anlisis conjunto de las variables tipo y carcter de la Intervencin Quirrgica

REUNTOS INVOLUCRADOSSEGNTIPOY WCTER D E LA INTERVENCiNQUIRRGICA

RECINTOS INVOLUCRADOS ENATENC16NDEL PARTO

b) Especialidad y Complejidad de l a Intervencin Quirrgica:

En el cuadro siguiente se esquematizan los requerimientos tericos de recintos de acuerdo

a la complejidad del establecimiento:

TIPO DE PABELL6N QUIRRGICO SEGUN COMPLEJIDAD

I
Del cuadra se concluye:

- Es pertinente considerar la existencia de los Pabellones de Especialidad solo en establecimientos de alta complejidad. Eventualmente,de acuerdo a la demanda o a planes de desarrollo es conveniente considerarlos en establecimientos de mediana complejidad,en particular los pabellones de traumatologia por el incremento de los traumatismos.

- En los hospitales de baja complejidad los Pabellones de Ciruga Mayor General son de uso indiferenciado. considerando que en ellos se atienden tambin las cesreas.
Situacin similar se puede observar en algunos hospitales de mediana complejidad. mientras que en los de alta complejidad ya existen en forma absoluramente diferenciada.

- Las Salas de Atencin del Parto deben existir en todos los niveles de complejidad como
recintos diferenciados. Su cambio en relacin a los niveles de complejidad se da exclusivamente en el sentido de existir como parte de una Unidad Obsttrica diferenciada de los Pabellones Generales, o existe asociada a ellos.

- En relacin a los Pabellones de Cirugia Menor, su pertinencia como tal est justiffcada a
parar de establecimientos de mediana complejidad.

- La diferenciacin de Pabellones Quirrgicos para Nios y Adultos, solo se justifica en la

medida que el hospital en su coniunto tenga una labor determinada en ese sentido. cipo de prestacin puede ser efectuado en los Pabellones de Cirugia Mayor utilizados habitualmente para los pacientes hospitalizados,o bien en una Unidad de CirugaAmbulatoria especializada independiente,que tenga la provisin necesaria de recintos especificas de acuerdo a su demanda.

- En relacion a Cirugia de Dia,este

CAPITULO 111 METODOLOCM DE DIMENSIONAMIENTO DE AREAS DESTINADAS ALTRABAJO QUIRURGICO.

a planificacin de las reas destinadas al trabajo quirrgico, es airamente relevante,ya que por SUS caracteristicas. constituye un rea critica dentro del hospital.

En la planificacin de los Pabellones Quirrgicosse debe tener presente que e m s no constituyen una Unidad aislada sino que su capacidadfinal de produccin en6 directamente ligada al desarrollo de otras Unidades de Apoyo del hospital, tales como Unidades de Cuidados Intensivo e Intermedio. Laboratorio. Banco de Sangre e Inagenologia. A su v e l e n dicha planificacin se debe considerar que existe UM relacin de interdependencia con los otros establecimientos de la RedAsistencial fanw regional como nacional, la que determina el rol que cada establecimiento debe cumplir en este sistema. En funcin de los Estudios de Red Asistencial que la regin elabore. se definid la cantidad y complejidad de atenciones de salud que le corresponda efectuar, incluyendo las intervenciones quirrgicas que son materia de esta metodologia. En consecuencia, los mbiws a considerar en el dimensionamiento de la Unidad de Pabellones Quirrgicos dicen relacin con el rol del establecimiento a nivel de RedAsistencial; el trabajo quirrgico en el Hospital y el vabajo quirrgico en la Unidad de Pabellones Quinir@COS.

I NlVELES DEANLISIS
1.1.ELTRAEAJOQUIRRGICO A NIVEL DE REDASISTENCIAL

.-

Considerando que la RedAsistencial de Salud es un sistema integrado e interdependienrede establecimientos, el anlisis debe abarcar todos los hospitales de la regin.
Este trabajo se desarrolla en el contexto de los Estudios de Red Asistenal. a travs de los cuales se definen las brechas de Intervenciones Quirrgicas y deAtenci6n del Parto,que la regin en su conjunto debed absorber en un horizonte de 10 anos.

En estos Estudios se deben definir las brechas de intervenciones Quirrgicas Mayores. desagregadas por tipo (electivas y urgencia), por especialidad y por nivel de complejidad.

1.2.-

ELTRA6AlO QUIRRGICO EN EL HOSPITAL

La capacidad de cada establecimiento de absorber las brechas de atenciones ertar dada por los recursos disponibles(actualesy potenciales)y por la oI'gdni8cin de los factores prod&vos. El trabajo quirgico a r e a l i r por el hospital, estar determinadotanto por las capacidades de la Unidad de Pabellones, como de las Unidades de npOy0 disponibles en el hospitai. Pan el anlisis de la oferta actual de Unidades deApoyo se deben considerar en primer lugac

aquellas que proveen de servicios a pabeliones,tales como Laboratorios Clnicos. Banco de Sangre e Imagenologla.El nivel de resolucin de estas Unidades est directamente relacionado con la complejidad de intervenciones quirrgicas que realice el hospital. Ademis se debe considerar la capacidad de los servicios chicos (especialmente mdicoquirrgicos) y de apoyo teraputicotales como Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedio, p a n recibir y tratar pacientes intervenidos quirrgicamente. Finalmente. la organizacin del hospital en cuanto a sistemas de derivacin; horarios de funcionamiento: sistemas de abastecimiento de insumos desde esterilizacin. farmacia. central de abastecimiento. etc.. sern factores importantes en la planificacin de la capacidad y potencial del esabiecimiento para absorber las brechas de atencin que le correspondan.

1.3.-

ELTRABAJOQUIR~RGICO EN LA UNIDAD DE PABELLONES QUIRRGICOS

A nivel de la Unidad de Pabellones Quirrgicos, se debe considerar la oferta de recursos humanos y recursos fisicos (infraestructuray equipamiento). necesarias para realizar las intervenciones quirrgicas.
Es necesario tener en cuenta canto el Up0 de intervenciones a realizar por el estabiecimiento,como la organirtcion y modalidad de funcionamiento de los equipos quirrgicos locales.

L M E T O D O L O G A PARA LA ESTIMACIN DE INTERVENCIONES QUIRRGICASY RECURSOS ASOCIADOS

Esta metodologia contempla la siguientes etapas

taracterizacion de la DemandaTotalAma1 de Intervencrones Quirurgicas Caraclenzacin ae la Pobiacion Usaaria Constmccion de Codicienter de Arencion Proyeccin de ia Demanda Requerimientos de InfraervJctJra Requerimientos de Equipamento

2.1.-

CARACTERIZACI~N DE LA DEMANDATOTAL ACTUAL

DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS

El anlisis de la demanda actual de intervenciones quirrgicas requiere conocer en primer

lugar,la produccin actual del establecimiento e identificar los factores que inciden en ella y que pueden inuir en la tendencia que e s a presenten en el hoizonte de evaluacin. Enos factores dicen relacin con lo siguiente: - cambios en el sistema sanitario. casa hisrricade pmduccin en los ltimos 5 aos. - expresin red de la demanda.

En los ltimos I O aios nuestro sistema sanitario ha experimentado importantes cambios, que se han reflejado en la produccin quirrgica, los que expresan en:

Disminucin de los partos, dado por una disminucin de la natalidad y el crecimiento del sector privado de salud. - Incremento de las intervencionesquirrgicas min/ores electivas. por un aumento de la o f e m tanto del sector pblico como privado. SI bien estos fenmenos se expresan claramente a nivel nacional, a nivel local pueden ser diferentes. por lo que es necesario contar con informacin de cada hospital al respecto. Para cada establecimiento de la Redkistencial. se debe contar con informacin respecto a su produccin en los ltimos cinco aos. En este aspecto es necesariotener presente que en algunos casos, existirn ciertas dificultades para obtener informacin desagregadarespecto a : up0 de intervenciones realizadas;listas de espera para cirugas electivas y derivaciones para intervenciones quirrgicas efectuadas por el hospital. para cada uno de los ltimos 5 aos.

En cuanto a la exprezin real de la demanda, es necesario sealar que existen rnbiros del trabajo quirrgico que reflejan el 100%de la demanda. mientras otros funcionan en base a restriccin de la oferg. por lo que se d e b dimensionar tambin la demanda no satisecha En el caso de las intervenciones quirrgicas electivas se considerarn las listas de espera y en atenciones del parco, las derivaciones.

A continuacin se describe por rea de trabajo quirrgico.10~ elementos a considerar en los

registros de producciri:

o . Cirugia Mayor de Urgencia

La ciruga de urgencia representa en un 100% la demanda.ya que ella no es transferible. Sin embargo,se observa que est estrechamente ligada al desarrollo de la ciruga electiva ya que en la medida que estas lumas aumentan, disminuyen las de urgencik

En los casos en que se proponga aumenar la complejidad del establecimiento. la demanda total estad dada por 1aproduccin actual ms loscasos derivados.En los casos en que la complejidad se mantenga igual. esta corresponded a la produccin acwal.

b . - Ciruga Mayor Electiva

La demanda por ciruga mayor electiva estad dada por, laproduccin actual ms la IiSQ de espera quirrgica, lalista de espera de consulta y los casos derivados.
Lalista de espera quirgica,se genera a partir de los pacientesque han sido derivados para cirugas. desde los servicios clnicos o de los consultorios de especialidades (consultorio adosado de especialidades,centro de referencia de salud y/o centro de diagnstico tenputico) y sta n o ha podido ser resuelta

M n c t @,N-

La"lista de erpera de consulta" corresponde a aquellos pacientes que han sido derivados
desde centros de atencin primaria (consultoriosadosados de atencin primafla y COnSUhOrios generales urbanos), a la consulta de especialidady que no han podido ser atendidos. Esta segunda lista de espera es ms dificil de cuantificar y depender del tipo de hospitd y especialidad quinirgica Por esta razn,en un primeranilisir,no se solicitad su incorporacin como componente de la DemandaTotai.

LoS"cas0s derivados'' deben ser incluidos nicamentesi en el nuevo diseo se incrementar el nivel de complejidad, disminuyendo asi las derivaciones.

A continuacin se presentan los cuadros que es necesario completar para caracterizar la produccin de intervenciones quirurgicas mayores, por programa, por tipo y por especialidad.

. I .

C.4RACTERi.Q. Electiva ._-. . . . . . . . . . . . . . . . . Urgencia

TOTAL

_"

199d 1991 1992 I991 1994 1995 . . . . . . ..................... , . . . I . . _ .

ClRUGk MAYOR PROGRAMA INFANT11

CARACTER1.Q. I 19901 1991 1992 Electiva . ........... ............... Urqencia
TOT&

1993

1994

1995

...

................................

URUGfAMAYOR POR E S P E C W D A D PROGRAMA INFANTIL

ci- Atencin del Parto Los parcos (eutcicos. distcicos y cesreas) reflejan en un 100%la demanda. ya que es un wento no postergable.Sin embargo, se recomienda analizar si es peminente incorporar 10s casos derivados en la estimacin de la demanda total, en funcin de la realidad l o d .

Es conveniente chequear los regisms,ya que en crminos estrictos salvo las cedreas Programadas. wdo el resto de prestacionesobsttricas corresponderlaa urgencia.Sin embargo. dado que se observan cambios en los registros de algunos Servicios de Siud. es recomendable estimar que toda la produccin corresponde a urgencia
ATENCl6N DEL PARTO

nmpm
.D?srnc1o . . . . .
Cesrea
TOTAL Eutocico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1990

1991

1992

1993

1994

1995

............... .......................................

.Abortos

En el siguienre cuadro se indica la cancteriracin de la produccin de estas atenciones. d.- Ciruga Menor

AI analinr la informacin histrickse debe tener en cuenta que los registros de las intervenciones quirrgicas menores presentan una elevada variabilidad. ya que en este grupo se registran procedimientos~efeenuados por personal mdico y no-mdico, lo que dificulta las comparaciones.

Es importante conocer la confiabilidad de los regisms, ya que de otro modo

riesgo de obtener conclusiones enadas.

se corre el

Pan esre modelo de produccinson aplicables 1% consideracionesefectuadas p a n la cirupa mayor

CIRUG~MENOR PROGRAMA INFANTIL

CARACTERIQ 1990l 1991 Electiva ......................................... Urgencia

TOTAL

1992

19931 1 9 9 4

1995

..........................................

CARACTERD.

1990

1991

1992

1993

1994

1995

... E!?-.ii .....

Urgencia
TOTAL

. . .

. . . . . . . . . . . . . . . .

............

2.1.-

CARACTERIZACI~NDE LA POBLACI~N USUARIA

Pan la estimacin de demanda que la RedAsistencial debe absorber,es necesario conocer la poblacin del area de influencia de la regin y de cada establecimiento en parricular.

La poblacin adscrim ai Sistema Nacional de Servtcios de Salud, correspande a 1a"poblacin

beneficiaria". Sin embargo, de acuerdo a la informacin de la encue- CASEN 1994, en muchos casos esta es menor que la poblacin que realmente se atiende en los establecimientos del Sistema. particularmente p a n lar intervencionesquirrgicas mayores. Por esta razn. pan este estudio se considerar la "poblacin usuaria" de atenuan cerrada, es decir aquella que se regiswa con"intenciona1idad de hospitalizacinen establecimientos pblicos".

Los grupos de poblacin a considerar,pan ei clculo de demanda (actual y propeada), son:

PoblacinAdulta Poblacin Infantil Mujeres > I 5 Aos Mujeres en Edad Frtil

GRUPOS DE POB'CIN PARA &CULO DE DEMANDA

GRUPO POBLACIONAL PAB.CIRUGIAM4YOR .~ ......... Adulto > 15 aos X Nio X . . . . . . . . . . _ . . . . . _ . I . _ O - 14 Afias . . . ........... up!-> 15 anos . ..................... - ........
. . .

ARAC@SElTCA

...........
"_

.M!J?!.~"oabFBrti!
( 15 a

44 Aos

. . .

Xbi".+"%t.

PAaClRUGlAMENOR X X
. . . . . . . .

__

-__ ..

. .

..

2.3..

COEFICIENTES DE ATENCI~N

A partir de la informacin sobre produccin del establecimiento y poblacin usuaria. se construyen los coeficientes de atencin. con la finalidad de analizar comparativamente las niveles de atencin del establecimientorespecto a otros de igual complejidad o a coeficien-

tes espetados segun la poltica regional o nacional de salud A su vezse emplean para efectuar las proyeccionesde la demanda en el horizonte de evahacin del proyecto

Pan la constmccion de esws coeficientes de atencin, se requiere analizar SU Comportamiento en los cinco aos previos, ya que a pesar que estos se construyeii a pamr de un atio determinado. es necesario analirar si ese comportamiento corresponde L una serie neutn o presenta variaciones positivas o negativas

Los coeficientes de atencin se expresan como lntervencion Quirurgica / Habitante p a n un determinadoatio, en la siguiente relacin DemandaTotalActual Coeficiente ao O = Poblacin Usuaria Especifica
A continuacin se presentan los requerimientos de sensibilizacin. de acuerdo al tipo de prestacin:
L-CirugaMayor de Urgencia

Se ocupa el coeficiente calculado, ya que Is produccin refleja el 100% de la demanda (a excepcin que se est planificando modificarel rol del establecimiento en la red asirtencial).

b . - Ciruga Mayor Electiva

Se debe corregir el factor calculado, considerando la demanda no expresada en la eroduci s a de Espera cin, traducida en L

c . - Atencin del P a m
S e conriden que reflejael 100% de la demanda-porlo tanw se utiliza el coeficientecalculado. En este mbiw es altamente relevante considerar el fenmeno de disminucin de los partos atendidos en el S.N.S.S..tanto por la disminucin de la natalidadcomo por la disminucinde la poblacin usuaria en edad frtil.

de Ciruga Menor Urgencia

S e ocupa el coeficiente calculado, ya que la produccin d e j a el 100% de la demanda (a excepcin que se est planificanda modificar el rol del establecimienw en la red asistencial). e . - Cirugia Menor El&
Se debe corre@ el tacror calculado,considerando la demanda no expresada en la produccin.

Al construir los coefiaenm, es necerano tener presente en algunas especialidades,el efecto que puede tener en el trabajo quirwco. el desarrollo o extincin de algunos tcnicas quirrgicas, tales como el reemplazo del cono quirrgico en pnecologia por el cono con asa trmica, o el desarrollo de la ciruga l a p ~ ~ ~ c b p i ~

2.4.-

PROYECCIONESDE DEMANDA

Para estimar la "demanda total de intervenciones quirrgicas y atencin del parto". en el horizonte de evaluacin del proyecto,se utilizan los"coeficientes de atencin" construidos y corregidos segn lo sealado en el punto anterior,aplicndoios a 1a"poblacin usuaria" proyectada en el mismo periodo de evaluacin.

2.5.-

REQUERIMIENTOSDE INFRAESTRUCTURA

A continuacin se desarrolla la metodologia para dimensionar los recintos bsims de la Unidad de Pabellones Quirrgicos, es decir, Salas de Operaciones. Salaz de Operaciones Obsttricas y Salas de Parto.

El dimensionamientode las Salas de Operaciones para Ciruga Menor debe ser &-do a travs de estudios locales, ya que el manejo de informacin en este tipo de tcnica esr poco
esrandarizada,lo que impide efectuar proposicionesgenerales.

La traduccin de la produccin a requerimientos de infiaestructura requiere de:

k-Coeficientesde IntervencionesQuirrgicas por Especialidad

S e emplea el coeficiente calculado anteriormente, aplicndolo a la poblacin proyectada.

b.. Duracin promedio de lar intervencionesQuinirgiczs

Para construir este indirador,se analizan los tiempos promedio para las Intervenciones Quirrgicas Mayores, electivas o de urgencia. Para el caso de la Atencin del Parto, se debe realizar una estimacin local. Clculo de la duracin promedio de las intervencionesQuirrgicas
Sdida del paciente post operado e i n p r o paciente a la rala de operaciones

Este tiempo incluye recuento de instrumental y compresas, ms el aseo de la sala de operaciones.Si bien este tiempo es variable. dependiendo de la complejidad tknica de la intervencin efectuada previamente en el recinto, se sugiere un promedio de I S minutos por ciruga.
Ingreso paciente a sala de opemioner e inicio de intervencinquirrgica

Comprende el tiempo de vaspaso de camilla, eventual puncin venosa, induccin anestsica o aplicacin de anestesia regional, hasta inicio de la ciruga. De acuerdo a lo observado,presenta igualmente un rango de duracin variable,sin embargo se recomienda utilizar 21 minutos como promedio.
Inicio a Rn de intervencinquirrgica

Comprende el periodo que demora la ejecucin de la tcnica quirrgia Es la que prerenra mayor variabilidad en su duracin, por lo que debe ser definida por los especialisras, a partir de la revisin de los Libros de Pabelln.

I n k W d 6 n quni@ca y d i d a del paciente a d a de rrcupCmC6n

Este periodo comprende el fin de la anestesia (cuando corresponda.ya que en el caso

la

anestesia regional, ella se prolonga has= que el paciente se encuentra en RcuPemcin); aplicacin de apsim:aseo paciente y salida del paciente.

De acuerdo a lo observado,presenta igualmenteun rango variable de duracin. sin embargo se recomienda utilizar I 1 minutos como promedio.
En sintesis, los tiempos recomendados son los siguientes: DURACldN PROMEDI0,DE LAS iNiERVENClONESQUlRURGlCAS

P a n el clculo de los uempos propuestos, se ha utilizado informacin correspondiente a estudios efectuados para los Hospitales deTalca, Rancagua y Copiap

c-Horariode funcionamientode la Unidad de Pabellones Quirrgicos

Ciruga Eleniva: Cirugia de Urgencis

8 horas. 24 horas.

d.- Pendo de funcionamiento Cirugia Electiva: Ciruga de Urgencia:

e . Sensibilizacin por p e d

252 das. 365 das.

Para las prestaciones que responden ai modelo de urgencia, que estn reflejando prcticameme un 100% de la demanda se debe dimensionar el nmero de reas requeridas de acuerdo a los peack de demanda, considerando los siguientes criterios:
Cinipia de U w n c i a

Considerando que los pabellones destinados a cirugla de urgencia. generalmente estn con-

tiguosa los pabellones de cirugia electiva, es posible estimar que slo ser6 necesario sensibilizar su nmero p a n el horario de funcionamiento en horario diumo,ya que fuera de estas horas.los pabellones destinados inicialmemea ciruga elecriva.pueden ser urados para prestaciones de urgencia

Los pabellones de urgencia deben estar disponibles las 24 horas del dia y los 365 dias al ao, mientras que los destinados a cirugia electiva salo son utilizados 8 horas diarias. 252 das hbiles del ao. Por lo tanto, estos ltimos esmrn disponibles para casos de urgencia 16 horas diarias por 252 das del ao, ms los ovos i I 3 das no Mbiles. por lo que slo ser necesario considerar el peock de demanda que eventualmente puede ocurrir durante el periodo de uso de los pabellones de cirugia electiva.

Al traducir estas cifras a horas de pabelln disponible.se obtiene que los pabellones de uso electivo son utilizados 2.0 I 6 horas al ao, mienque los destinados a urgencia esrn disponibles 8.760 horas al ao. Ello implica que la infraestructura destinada a cirugia electiva est disponible para eventuales urgencias 6.744 horas al Go.

AI aplicar a esta situacin. la metodologiade clculo de peock de demanda (50% de la pmduccin concentrada en 4 horas), se obtiene que el i a m r de correccin de la demanda de pabellones destinados a urgencia es de I,46 vets el tiempo promedio.
Atencibn del Parto

El rea destinada a la atencin del parto, debe considerar el dimensionamiento de Salas de

Parco y Salas de Operacin Obsttricas. Para ello se recomienda utilizar el criterio de considerar que el 50% (idem. referencia anterior), de los partos se concentran en 4 horas, lo que equivale a multiplicar por 3 el tiempo quirrgico total. En su dimensionamientc, se debe tener presente la mezcla entre partos vaginales,frceps y cesreas. ya que el tiempo empleado en a resolucin de cada uno es diferente.
CInigk General y de Erpecididad

En funcin del nivel de complejidad del hospital (actual o proyectado).es necesario considerar la pertinencia de destinar salas de operaciones a uso exclusivo de cirugia de especialidad o bien ser compartidos con cirugia general. Esa decisin depender del volumen de demanda del establecimiento y del nivel de complejidad de los equipos incorporados en la sala de operaciones.

A continuacin se presenta un ejemplo de clculo del nmero de salas de operaciones requeridas en un establecimiento determinado:

ESPEUUbD ClwUxEVTE QFTn

-ON

NDEIO.

TiEMPOPOR
ESPECIWDAD

llEMFV TOTAL

NDIAS
T W O

NHRS
W O

"
PABELLONES

PORMUW

1 HRS )

.OGEsTIW._
U W W

23.69 9.84

62

_____ ~,'0E~!?..
526306 526306

12466 5179

66% .__ . . . .2

2 2

24936 10356

. . ? ? 2 . . ..___. ! .
252 365
8 24

O.??
12.37 1.72'

2.6.-

REQUERIMIENTOS DE EQUIPAMIENTO

Pan estimar los requerimientos de equipos se presenta un listado bzico referencia1 de equipamienta pan una saia de operaciones (ver detalle en el cqituloVll de este documento).

El equipamiento p a n el nmero final de salas de openclones estar determinado por la polivalencia de los recintos. es decir.equipamiento p a n el total de pabellones genenles.ms el equipamiento de pabellones de especialidad. Estos Ultimos deben ser tntados en forma diferenciada (ej.: neurociruga, traumatoiogia. cirugia cardiovascular, eu.).

CAPITULO IV CRITERIOS DE LOCALIZACION DE UNIDADES DE PABELLONES QUIRURGICOS

a localizacinde las Unidades de Pabellones Quirrgicos y su relacin con el reno de los servicios del Hospital. responde principalmente a dos factores:la condicin critica de los pacientes y la pmvisin de servicios de apoyo a la Unidad.

1.. CONDICI~NDEL PACIENTE

En la localizacinde esta Unidad,se debe pmcurar otorgar condiUones que

resol-

ver e~ forma expedita el traslado de pacientes desde lar Unidades de Pacientes criticas, EmergenciaY Servicios Clnicos hacia la Unidad de Pabellones ~ ~ i ~ , j ~ ~ i ~ ~

La Unidad de Pabellones Quirrgicos debe enar localida anem a la Unidad del hienre Crtico. dado que el paciente sometido a una intervencin quirrgica puede en ciones inestables o de riesgo vial, pudiendo eventualmente requerir de cuidados intensivos 6 intermedios.
Los pacientes que ingresan en escado critico a la Unidad de Emegenciay deben ser sometidos en forma inmediata a intervenciones quirrgicas, requieren de un traslado expedito hacia Pabellones Quirrgicos, es decir,uamos reducidos y de circulacin exclusiva

Esta conexin puede ser lograda mediante vias de comunicacin exclusivas, 6 de accesos
restringidos: localizacin anexa en un mismo piso o bien, conexiones vercicales directas (moncacamillas). p a n Io' cuales se deber prever operacin continua ante cualquier evento de corte de energa, desastre natural o riesgo de incendio. Anexo a Pabellones Obsttricos y Salas de P a m ,se requiere disponer una Unidad de Recin Nacido o Unidad de Neonatologa,asegurandouna comunicacin direm entre ellas

En Hospitales que dispongan de Unidad de Recin Nacido, las condiciones para el vaslado de nitios en escado crrico a Unidades de Neonatologiade mayor complejidad. deben ser lo ms directas y seguras posible.

te

La conexin con otros Servicios Chicos. si bien no presenta los mismos requerimientos de proximidad que las Unidades anteriores, requiereque las condiciones de traslado del paciens a n s e g ~minimizando ~ , el tiempo y la dinancias de desplazamienrn.

P a n esto, se requiere disponer de: pasillos que asegurencondiciones de desplazamiento-climaU8cin,iIuminaan,p~cidad y circulaci,jn, adecuado para la condicin vulnerable del paciente trasladado en Camilla, (ancho mnimo de 2.40 m.. incluyendo al personal y el equipamiento de -lado). monaamillas -restringidos a la circulacin de piiblico, evitar la circulacin por areas prximas a servicios de apoyo (Anatoma htolpi~a, Lavanderla. etc.).
~

2.- PROVISINDE SERVICIOSA I A UNIDAD

Como segundo requisito de localmcin, se debe considerar la relacin con 10s SeWiCiOS de apoyo a la Unidad. tales como Central de Esterilizacin,Laboratorio.Banco de Sangre, Farmacia. Lavanderia.Cenval de Abastecimiento.etc.

La reladon con estos servicios depender de la organizacinque el establecimiento de salud establezca para sus sistemas de comunicacin. abastecimiento y traslado de insumos. con el propsito de entregar una correcta y oportuna provisin de insumos a la Unidad de Pabellones Quirrgicos.
Dentro de los servicios que abastecen a la Unidad de PabellonesQuirrgicos.el mayor grado de vinculacion es con h Central de Esterilizacin,dado el gran volumen de material que se desplaza enwe esta unidades en condiciones normales o ante eventuales emergencias.

Erra vinculacin depender de la modalidadde organizacin que adopte la Central de Esreriliracin, ya sea como unidad independiente (localizada anexa a Pabellones Quirurgicos), o como p a w de la Central de Procesamiento (localizada anexa a Unidades de lavandera. Abastecimiento.etc.).
La vinculacin con las unidades de Laboratorio, Banco de Sangre y Farmacia.requiere disponer de un sistema de comunicacin y traslado expedito, que permira resolver las demandas urgentes que se produzcan en la Unidad de Pabellones Quirrgicos. Para estos efectos se debe contar con sistemas de telecomunicacin (telfono, tu,etc.),
siscemas computacionales y sistemas mecnicos de transpone. adecuados a cada realidad

local. que permitan solicitar insumos, enviar muestra o comunicar resultados de exmenes,
en forma rpidz

Las relaciones funcionales de la Unidad de Pabellones Quirrgicos con onas Unidades del Horpical.se pueden clasificar segun el grado de vincuiacin que debe existir entre ellas:
Nivel I: corresponde a aquellas Unidades que requieren de una alta vinculacin con Pabellones Quirrgicos, determinada por la urgencia en e l traslado de pacientes, o bien por la necesidad de una inmediata respuesta en el abastecimiento de insumos.

Nivel 2 :corresponde a aquellas Unidades que requierende una menor vinculacin,determinada principalmentepor la frecuencia de traslado de pacientes,o por una menor demanda en

el abastecimiento urgente de insumos.

Nivel 3 :corresponde a aquel& Unidades que prestan servicios a la Unidad de Pabellones Quirrgicos en forma programada o eventual.

CapkuloIV

RELACIONES FUNCIONALESDELA UNIDADDE PABELLONES QUIRRG~COS CON OTRAS UNIDADESDEL HOSPITAL

PAB WIWRGIcOC

PAB O

U PARTO
1 1

sEFlvlcloc

P . e W I R INDlFERENClAW

HOSPITAUZAGOS AMBUUTORIOS

~PAa:o-+.~:co:
?AiASP!ET!?.

11 : ~

1 .................. UNID? 2 ..- . . . .......... . . . . . . . . . . . . . . .1 . .!.C~~OAw~NTERMD!O . . . . . . . 1 ....... 1 ........ -2. -. ...... : . -. . . . . 1 N W T W ? m . . . . . . . . . - .1 . . . . . . . . . . . ' ? ! E 9 URGV-m ....... : . . ......... ....... -..? .... ... SERvIWO%*IA. . .................... . . . . F!V!??.G!NFm!@-. .. : . .......... : .. . . . . . . . . . . . . .
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. . . . . . . . . . . . . . ?-.. ......

. . . . . . .

CAPITULOV CRITERIOS DE ORGANIZACION INTERNA DE LAS UNIDADES DE PABELLONES QUIRURGICOS

CapmhY

= -

a "nidad de Pabellones Quirrgicos es considerada un Servicio de a~= riesgo, ya que las quinjrgcas los pacientes se encuenmn sometidos a m ( , M p l e s procedimientos in~NoS.lOS que constituyen un imponante factor de riesgo de Infecciones Intrahospitaiarias. a)Transmisin de Infecciones: La mayora de las infecciones de la herida operatoria son adquiridas durn= co Y 10s hechos que ocurren inmediatamentealrededor de ste.

el am quirrgi-

Los microorganismosprovenientes de un reservorio existente. se implantan durante el acto quirrgico en la herida operatoria, causando la infeccin.

Los micmorganismos,causantes de estas infecciones, provienen de fuentes end+% (propio paciente) o.fuentes exgenas (equipo quirrgico.instrumental,equipos) y necesitan pira su transmisin de un contacto: aire, vehculo o un vector. La va O mecanismo de uansmisin mas frecuente es el contacto humano, emre ellas. ias manos del equipo quirrgico son una fuente potencial de congminacin.

Esta via o mecanismo de mnsmisin se rompe por medio de un adecuado lavado de manos y la correcta aplicacin de las tcnicas de asepsia
b) Rol del Ambienw en IaTansmisin de las IIH: Los micmorganismos pueden mnsmitine tambin por el aire. en pequeas gotas de saliva que una persona elimina al hablar,toser o enornudar,o por aerolizacin causada por pmcedimientos de limpieza inadecuados de instrumentalcon escobillas fuera del agua o producido por algunos equipos como Iser,raladros onopdicos o sistemas de irrigacin.

Esta va puede ser controlada con el uso de anteoios pmiectores, masm~llas. disminucin de
la conversacin durante la ciruga y adecuados sistemas de ventilacin.

E l aire en el pabelln filmdo con filtros de alta eficiencia o absolutos,puede tener importancia en la prevencinde ciertas infeccionespor gmenes que se pueden encontraren el polvo. an cuando esta va de uansmisin es infrecuente.

la amaiidad,el ambientede b sala de operaciones se considera de importancia relativa en la tansmisin de grmenes a la herida operatoria, pues los procedimientos rUth-ios de
limpieza y desinfeccin permiten mantener controlada esta va. Unidad de PabellonesQuirdrgicos, es considerada para efectos de su localizacindentro de un hospital y de su organizacin interna.como un rea"limpia".y SU entorno 0 1 s 0dependencias del hospital, como " reas menos limpias".

Ere. caracterstica implica que tanto el flujo de penonas como de insumos, desde el rea externa de la Unidad, hacia adentro de la Unidad debe ser estrictamente controlado.

La Unidad de Pabellones Quirrgicos requiere, en consecuencia,de la disposicin de barrens que permitan crear una zona separada del resto del establecimiento. constituyendo la
unidad completa un Area Limpia. con acceso restringido. Dentro de la Unidad de Pabellones Quirrgicos se pueden confEurar, dependiendo de la modalidad de trabajo del equipo de salud y de las actividades que se realicen, algunas barrens fisicas o vimales que permitan opumizar su trabajo.

Las barreras fisicas requieren en general mayores costos de inversin y 0peracin;por otro lado las barreras virtuales flexibilizan l o s espacios y s inver. . i n e n consiao menores ~ s t o de sin.
Independiente del tipo de barrera que defina la Unidad pan el ordenamiento de sus procedimientos. el personal debe tener una disciplina y capacitacin conunua en el cumplimiento permanente y estricto de las normas de prevencin de infecciones intrahospitalarias. La restriccin de la circulacin en relacin al resto de las unidades del Hospital. as como dentro de la misma Unidad de Pabellones Quirrgicos, tiene como objetivo controlar el trnsito de personas y de material, de modo de ordenar e! desplazamiento y facilitar la correcta ejecucin de tcnicas. disminuyendo de e m forma el riesgo potencial de infeccions.

A su ver, el vabajo quirrgico genera. un importante nivel de stress en el equipo de salud, debido a las condiciones de manejo de pacientes criticos.

En este sentida la existencia de reas de circulacinrestringida asegura que en ellas circule as el ptimo desarrollo de las condiexclusivamente el penonal involucrado,favoreciendo ciones laborales.

I ZONAS,AREASY RECINTOS QUE CONSTITUYEN LA UNIDAD DE PABELLONES QUIRURGICOS.

En la Unidad de Pabellones Quirrgicos se puede diferenciar 3 zonas especificas de acuerdo al grado de restriccin de circulacin de personaxzona de Circulacin No Restringida. Z o n a d e Circulacin Semirestringida y Zona de Circulacin Restringida
1.1..

.-

ZONA NO RESTRINGIDA

Esta zona.anexa al corredor de trnsito pblico, comprende las Areas deAcceso,AreaAdministrativa, Unidad de Prepart0 y Area de CirugiaAmbulatoria

1.2.-

ZONA SEMIRESTRINGIDA

En esta zona se localiza el Area de Apoyo Quirrgico,que comprende la Unidad de Recuperacin, Puerperio Inmediato, Neonato Inmediato, las Areas deVesruario, Aseo y EsW.

1.3.-

ZONA RESTRINGIDA

En esta zona se encuenvan las Areas Prequinjrgica y Quirrgica.

ORGAhlZAClOhRECINTOS UNIDADD E PABELLOMS QUIRURGICOS

HALL ACCESO

- mz.aml4PROGR/\M/\cIW
-TnBLERosaKTRIcoS .R E C MP K I E N E S

UMOADREUPER4aON -SAV\RECUPEFc4CION -ESTACIONENFERMER* W UMPW ISUCUI

BoDEGAANESESCOS ECTACIONCAMILLAS B~DM/\TERI/\LY ROPAESTERIL B~DMEN.Y.M.MUIPOS sK)PSLcs W I D A S

.W C W I N S J W X ESTERILES

ROPALIMPIA

.W O S PERSONAL
.RECINTO ASEO

capnulo

v
2.- REQUERIMIENTOS DE RECINTOS POR AREA, SEGUN LA COMPLEJIDADDEL ESTABLECIMIENTO

Los recintos que deben exlstlr en cada una de estas areas, dependern de la compleiidad del establecimiento

2.1.-

ESTABLECIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD

Es posible observar la mayor dwersidad de recintos desunados al tnbalo quirurgico

En este caso las salas de operaciones peditricas y de adulto pueden exiair en o m dferenciada. Puede existic adems. d a s de operaciones exclusivas para especialidades,dependiendo existencia del rol que cumpla el establecimiento en la Red Asinencial, y a que no todos los hospitales de Alta Complejidaddebieran contar con toda la gama de pabellones quinjrgicos. Por otra parte. en este nivel de complejidad se espera que se desarrolle con ms h e m el modelo de Ciruga de Da. En este sentido. la decisin de realizar dcnicas quinjrgicas en los pabellones del Hospitalo del CDT. depende nicamente de la demanda de atencin, ya que en trminos esvictos los requisitos tcnicos y de planta fisica para la cirupia de da y la tradicional son los mismos.

La diferencia est dadi por los requerimientos derivados de la recuperacin secundaria del paciente,una vez que est en condicionesde abandonar la Sala de Recuperacinde la Unidad de Pabellones.ya que no quedar hospitalizado para controlar su evolucin posterior.
En este sentido,se propone la creacin de un mdulo de Ciruga de Divanexo a la Unidad de Pabellones,que permita el manejo prey post quirrgico del paciente, con recintos independientes especficos para esta Unidad.

Las salas de operaciones pueden ser compartidas entre las intervenciones ambulatoriasy las que requieran de hospitalizacin.
Todas las acomodaciones de apoyo, incluyendo el penonal, pueden ser cornpami&. lo que significa una economa en estos espacios. ~ ~ ~ ~se propone ~ e ~ ~ irea nica. n en donde los pacientes C ~ C O S una gran Puedan de los pacientes que hayan sido intervenidosambulatoriamente.

de demanda mayor dlferenciacin. pudiendo llegar a concebirse un estaA mayor blecimiento independiente destinado a este tipo de Premciones.

A menor demanda se debe compartir con mayor intensidad las reas destinadasa pacientes hospitalizados con los pacientes ambulamrios. velando si por la mejor relacin de Costoefectividad de la presacin.

2.2.-

ESTABLECIMIENTOS DE MEDIANA COMPLEJIDAD

En este nivel es posible observar una gran diferencia entre estable4mientos.con Variaciones en el tipo y volumen de prestaciones,lo que se traduce en una gama diversa de Unidades de Pabellones. Un aspecto bsico a considerar es la diferenciacin de los Pabellones Generales y Obit&+ cos. Actualmente. se pueden encontrar Hospitales de Mediana Complejidad,que tienen Pabellones Generales y Obsttricos diferenciados y otros en que constituyen reas comunes. Por esta razn es conveniente analizar y decidir su diferenciacin en relacin a la organizacion local que tenga el establecimiento.

El Area Obsttrica. separada de los Pabellones Generales, debe contemplar una Unidad de Recuperacin. Puerperio Inmediato y Neonam Inmediato. dimensionadas en relacin al nmero de s a l s de Parto o salas de Ciruga Obsctricas en funcionamiento. E S Q U E M A ORANlZAClONUNIDADOBSlRRlCA

En la actualidad. es posible que en este nivel de complejidad, se cuente con un menor volumen de Ciruga de Da. pero en caso de incremenranea futuro.se recomienda considerar lo selalado anteriormente para la Alta Complejidad.

2.3.-

ESTABLECIMIENTOS DE BAJACOMPLEJIDAD

Considerando que en este nivel la demanda de atencin quirrgica es es-se recomienda disear las Areas Obstbtrica y Quirrgica en un espacio comn donde habr un uso compartido del o los pabellones. QntO p a n ciruga de urgencia como para cesreas. La recuperacin del paciente en este nivel de complejidad, se efecuia en el Servicio Cllnico. El uso de pabelln es eventual por lo que no se recomienda incluir Sala de Recuperaciny en general, no se dispone de personal que permita el funcionamiento adecuado de esie tipo de recintos.

En este sentido, anlogo a lo se3dIado anteriomente, la Sala de Preparto. Partos y Pabelln Quirrgico constituyen una sola rea ya que, generalmente. la demanda de arencin es baja (salvo que en un estudio de oferta y demanda del establecimiento.se defina una diferenciacin de estos recintos), y el tamao de los recintos permite un desplazamiento expedito entre ellos.

LISTA DE RECINTOS POR COMPLEJIDAD

3.- FLUJOSDE PACIENTES,PERSONAL, INSUMOSY EQUIPOS

E l principio bsico que se debe tomar en Cuenta para definir la circulacin en una Unidad de
Pabellones Quirrgicos es el desplazamiento de pacientes, personal, insumos Y equipos.

E l objetivo s e d lograr una circulacinexpedita en todas las actividades que se realizan en la Unidad de Pabellones Quirrgicos. tanto para el personal, como para pacientes, e i n m m , minimizando los espacios de almacenamientoy reduciendo las distancias de traslado.
La Unidad de Pabellones Quirrgicos tiene un patrn de flujos amplio y extenso. 10s que puedenkcilltar o entorpecer el trabajo de los operadores,dependiendodel diseo escogido. El modelo de organizacin de las diferentes zonas de la unidad debe responder a las normas de circulacinque defina el equipo de salud local, siendo mas importante que la planta fiSica responda a la modalidad de trabajo del equipo de los operadores, que la imposicin de modelos predenidos.

E l flujo del paciente prey post operatorio, las vas de evacuacin de la Unidad, el ingreso de
insumos limpios y la evacuacin del material usado, han sido ampliamente estudiados. Sin embargo, en la actualidad, no existe una alternativa nica de diseo que sea ms eficiente. Lo verdaderamente importante es lograr un espacio amplio, que permita efectuar adecuadamente todos los procedimientos de la Unidad. Para una planificacin efectiva es necesario conocer:

Flujo de Personalxantidad y tipo de personal que se dezplaza desde un punto a otro,es decir: ingreso - vestuario - rea quirrgica - estar - vestuario - rea administrativa. egreso. e%.
Flujo Equipo Mdico :ingreso -vestuario - rea quirrgica. sala recuperacin - estar . vestuario - rea administrativa - egreso. Flujo de Pacientes: lugar de hospiralizacin- rea recepcin - sala operaciones - sala recuperacin - hospitalizacin
Tcnicasy ProcedimientosAspticos :caractersticasy volumen de material e insumos limpios que se desplaran desde el ingres0.a la unidad.al lugar de almacenamiento. al lugar de uso. Procedimientos de C o n m i del entorno limpio: lugar de ingreso,almacenamiento de equipos, depsito transitorio de insumos usados y sistema de evacuacinposterior,

CQphubV

P & .& -

Q d m

A continuacin se describen tres modelos de oganizacin:

3.1.-

CORREDORES DIFERENCIADOS CON CiRCUMCi6N DE RETORNO

Este modelo de distribucin contempla un corredor central p a n el acceso de pacientes, personal e lnsumos"limpios" y o t m corredor perimetnl p a n la salida de pacientes hacia la sala de recuperacin, salida del personal despues del a m quirrgico y retim del material utilizado. Su finalidad es separar los flujos pre y post operatorios.bajo el supuesto de evitar cruces de limpio - sucio".

Si bin. este modelo facilita el ordenamiento de flujos, obliga a extensos recorridos y aumenta considerablemente la superficie.

ESQUEMA ORGANIZACION CORREDORES DIFEfNCiADOS CON ClRULAClON DE RETORNO

55

3 . 2 . .

CORREDORES DIFERENCIADOS DE PACIENTES E INSUMOS

Este segundo modelo de distribucibn contempla pasillos de circulacincompletamente separados p a n pacientes e insumos.

El pacienteaccede a la Sala de Operaciones por un corredor perimetral que a la M Z COnStimye un espacio amplio para acceso de personal y equipos. lavado de cirujanos y estacionamiento transitorio de camillas.
Un corredor interior se uriliza p a n almacenamientode insumos provenientes desde la Central de Esterllizaccin y distribuci6n hacia las salas de operaciones.

ESQUEMA ORGANlZAClOh CORREDORES DIFEEhCIADOS PACIENTES E IhSUMOS

caphuh Y

-CORREDOR UNlDlRECClONAL

3.3.-

Este modelo considen un corredor Unico para la circulacin de pacientes. personal e insumos, en un solo sentido, de modo de evitar el cruce de flujos.

El material usado es retirado posteriormente en contenedores cerrados. Si bien. no exisre separacin sica pan la circulacin de pacientes e insumos sucios, estas acciones se realim de manera diferida.'

E s el modelo m6s simple en trminos de diseo y opumizacin del espacio.

ESQUEMA ORGANIZACIONCORREDOR UNDlREClONAL

CAPINLO VI CARACTERIZACION DEAREAS DE LA UNIDAD DE PABELLONES QUIRURGICOS, REQUERIMIENTOS DE ESPACIOY DIMENSIONAMIENTO.

ara la determinacinde los requerimientosde espacioy del Programa MdicoArquitectbnico de la Unidad de Pabellones Quirrgicos,se analilan y definirn los espados sugeridos y los espacios mnimos cuando corresponda,para cada una de las diferentes zonas y reas de la Unidad. de acuerdo a las funciones y procedimienms que se realizarnen ellos y a los equipos requeridos para efectuar dichas funciones.

1.- Z O N A N O RESTRINGIDA
I.I

.-

AREA DE ACCESO

a) Hall deAcceso:

En el Hall deAcceso se desarrollan actividades relacionadas con:

- Ingreso y Recepcin de Pacientes, revisin de su idenrificacin e historia clinica.

-Acceso aTableros Elctricos de control y registro de Sistema Elctrico de la Unidad.

b) Circulaciones
Requerimiento de espacio para circulacin:

El espacio para circulacin de camas o camillas de vaslado de pacientes estar en relacin directa con el nmero de Salas de Operaciones y con el tipo de equipamiento seleccionado para estos efectos.

- Pasillos

de 2-40 m. minim0 de ancho para efectuar el vaslado adecuado para la condicin vulnerable de un paciente en camilla ( incluye personal y equipamiento necesario de uaslab o ~ i l lA o m Quirrgica :3.2 m.minirno de ancho (ya que incluye la circulacin de insumos, pacientes y personal, estacionamiento transitorio de camillas. carros de vanmporte de material y zona de lavado quirrgico)

1.2..

AREAADMINISTRATIVA

En el AreaAdministrativa se desarrollan funciones de jefawra.direccin.conuol, supervisin

y o m s actividades especficas de la Unidad.

a) Secretara
b t e recinw requiere de espacio para realilar funciones de manero administrativode la Undad tales como : recepcidn y despacho de informacin,archivo. administracin del personal de la Unidad y abastecimiento.

Su equipamiento es del tipo modular y considera mesn escritorio.esquinem p a n COmPUmdor,gabinete colgante y cajonem con ruedas p a n archim.
Un puesto de trabajo e n cubicuio de diseo modular. requiere una superficie de I I

mZ

Como mnimo por cada puesco de trabajo adrninistmtivo se debed disponer de 6.5 m 2 . sin considerar espacio p a n archivo.

PLANTA ESQUEMATICAS E C R E T A R A

j-

b) Oficina de EnfermeraCoodindon

Supeficie minima de I I m2.

PLANTA ESQUEftATlCA OFlaNA ENFERMERA COORDINADOWI

220

c) Oficina Mdico jefe de Pabelln

Espacio destinado a funciones de organizacin y coordinacin de las actividades desarrolladas en la Unidad de Pabellones Quirrgicos.

En esta oficina se p o d a ademis. entrevistar a familiares de los pacientes intervenidos, a

modo de emisgar informacin especifica. S u equipamienw de tipo modular, corresponde a escritorio, mesn. mdulo closeL gabinete colgante.silln ejecutivo.sillas de atencion,cajoneras con ruedas tipo b r d e x y cajonera con ruedas; cajones para guardado, pizarra y negaroscopio. Superficieestimada para una oficina, sin mesa de reuniones incorp0rada.y con bao adjunto esde I6 m2.

La superficie minima requerida es de I3 mZ.

PLANTA ESQUUiATlCAOFICINA MDICO JEFE PABELLbN

d) Sala Reuniones Espacio destinado a reuniones clinicas, bibliogrbfim. adminimtins y de capacitacin. Su equipamientoest constituido por mesa de reuniones,sillas,mesalaterai.mueble biblioteca,pizarra. negatoscopio y carro para transporte de caf. Esce espacio tambin puede ser ocupado como Estar de Profesionales en los intervalos de tiempo entre cirugb.

El dimensionamiento para las Salas de Reuniones puede tener vanos rangos, dependiendo del nmero de personas.

Pata una Sala de Reuniones con capacidad de I 2 personas. la superficie minima ser de 20 m2

PLANTA ESQUEMATlCA S A M REUNIONES

590

e) Baos Peronal

El dimensionamiento de la cantidad de baos, se calcula segn Decreto 745 .que aprueba Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los lugares de taba@
Los baos debern disponerse de manera separada, por estamento y =o, no y masculino,profesionalesy auxiliares).
(personal femeni-

El n h e m de servicios higinicos para el equipo de salud, esrar en funcin del nmero de Salas de Operaciones y de personal clnico y administrativoque este vabajando en la Unidad por turna r) Wa de E s p e n h i l i ~
En lazona previa al ingreso de la Unidad de Pabellones Quirrgicos,deber considerarse una Sala de Espera para Familiares.

La superficie aproximada es de 2 m2 por cada Sala de Operaciones Generales u Obsrtricas.

PLANTA ESQUEMATICASALADE ESPERA

530

g) Batios Pblicm
Localizados adyacentes a la Sala de Espera de Familiares. Uno de los baos debed ser apto para dircapacigdos.unisex, de una superficie aproximada de 2.50 m2.que permita instalar un inodoro y un 1avamanos.y adems el ingreso y evolucin de una silla de ruedas.

h) Deposito Limpieza y Articular deAseo

Se requiere de una unidad de limpiezayaseo p a n iazona no restringida (reaadministradva), independientedel recinto de limpieza de la zona restringida (reaquirrgica).

La superficie requerida para este recinto ez de 4 mZ, contemplados p a n un operador.

PLANTA ESQUEMAllCA DEPOSITO DE LIMPIEAY ARllCULOS MASEO

i) ResidenciaMdica y de Auxiliares.
Se deber considerar dormitorios para el personal de turno nocturno.

Existe la necesidad de mantener una doracin de personal suficiente p a a la asistencia de.al menos. una sala de operaciones, la que debe permanecer en turno durante horarios de funcionamiento vespertino, nocturno y festivos para cubrir las funciones de la Unidad en casos de emergencia y en donde las intervenciones quirbrgicas no pueden ser programadas.

El nmero de estos recintos depender de la organizacin del esrablecirnientoy de las necesidades de cada unidad en particular.
La superficie dmda para un dormitorio de una c a m a incluyendo bao con ducha es de IO mZ La supercie estimada para un dormitofio de 2 camas,induyendo bao con ducha es de I8 m2.

PiANTAESQUEMATlCA RESIDENCMP E R S O N A L(INDIVIDUAL)

1.3.-

AREA DE CIRUGAAMBULATORIA

La definicin de recintos que conforman el Area de CirugiaAmbulatoriay los requerimientos

de espacio para ellos, sern materia de estudio de una Gula independiente.

Las condiciones de ingreso, preparacin, traslados a pabelln, egreso del paciente de la unidad recuperacinp o n anestesia.traslado a recuperacin secundaria.y su posterior egreso para traslado a su domicilio. deben estar claramente pmtocolizadas. de manera de poder o s requerimientos de plana fsica y equipamiento que serin necesarios p a n un identificar l
pmo funcionamiento. Los recintos que son propios del area quinirgica como : Hall de Acceso, Estacionamiento Qmillas,Vestuario Personal,Preparacinpre-anestesia,Salas de Operaciones, Lavado Quirrgico, Almacenamiento de Ropae lnsumos Esririles. Aseo, Bodega Equipos,Bodega Anestsicos, Errar, &os Personal, Depsito Transitorio de Residuos Slidos y Ropa Sucia, Unidad de Recuperacin, pueden ser de uso compartido con el hospital, o bien ser de uso exclusivo

p a n ciruga ambulatona.

Los criterios de organizacinde esa planta fisica,su diseo y construccin. los requerimientos de espacio pata cada uno de estos recintos, las caracteristicas de su equipamiento Y las instalaciones de soporte tcnico son semejantes a los analizados en e m gua.

En trminos generaken el Area de CirugiaAmbulatoria,se distinguen los siguientes espacios: AteaAdminirtrativa a) Recepcin Pacientes Ambulatonos b) Sala de Espera con Bao Publico c) Gficina Secretaria oficina Mdico Jefe e) oficina Enfermera Supervisora o de Coordinacin. 9 Archivo

Area Clinica
a) &o< Atencin y preparacin preoperatoria. b)Veruiarios con Lockers p a n pacientes. c) %os Pacientes con ducha ( puede ser incorporado a los d) Hospitaliracindiurna (Sala recuperacin secundaria p o s operatoria) e) Mdulo Estaan de Enfermeria con recintos de apoyo que incluye: Trabajo limpio /Trabajo sucio. lnsumos limpios y estriles Ropa limpia Deprito transitorio residuos slidos y mpa sucia. 9 BOXAtencin Egreso y Seguimiento g) Bodega Equipos y Material h) RecintosAseo i)Ves~~arios Personal j ) aos Personal

70

M i b n de Jnvcmnrr.y Dwrmb de lo ~ s d ~ r a w i n i &sh~rnmy-d~&

bpmlo VI

MmrQUdcgm

Area Quirrgica a) Unidad de Pabellones Quinirgicas b) Unidad de Recuperacinde Anertesia

REClNTOSY EQUIPAMEMOASOCIADO AREA CIRUG~A AMBUMTOM

.......................... .. . . . . . . . .
-0FINAEWEWER4 .................................

1.4..

UNIDAD DE PREPARTO

Esta Unidad debe estar directamente relacionada con el Servicio de Urgencia y se localiza

anexa a las Salas de Parto / Salas de Operaciones Obsctricas o Salas de Operaciones

Generales. En el Servicio de Urgencia se debe disponer de un box de arencin gineco-obstuico para la primera arencin de la embarazada desde el cual es derivada a la Unidad de Preparto. En la Unidad de Preparto se recibe a las pacientes para el control y el cuidado integral necesario durance elTrabajo de Parto. Debe ser de MU1 accesibilidad,y sus dependenciasdeben permitir una pida preparacin de las pacientes para el parto.

La Unidad de Preparto, considera -box de examen mdico ingreso, -puestos de preparto, - bao de pacientes. - box de preparacin, - mdulo estacibn de enfenneria. - bodega equipos, y - mdulo recinto aseo.

RECINTOSY EQUIPAMIENTOAS0CW)O SALA PREPAKTO

a) Box de Examen Mdico Ingreso Recinto pata ia recepcin y examen mdico de la madre a su ingreso a la Unidad de Preparto. Superficie estimada. I 2 m2.. considerados para un paciente y dos operadores
Anexo a este recinto se puede disponer de un espacio equipado con lockers en donde la madre puede dejar sus artculos personales mientras permanece en la sala de preparto.

PLANTA ESQUEMATICA BOX EXAMEN MDICO INGRESO

~n b

-PLANTA EsQUEMTICA M d w L a CAMAS SALA PRE PARTO

b) Puesto de Pie P a m
considerando un uempo de permanencia promedio de la madre de 6 a 8 horas, se debe a m o Sala de Operaciones Ob&rtcas. estimar 3 camas de Prepart0 por cada Sala de P Requiere de una superficie aproximada de IO m2 por puesto, que permita la ubicacin de cama para la paciente.estaan de enerrnera y facilidades para el desplaamienui expedito del personal necesario en casos de emergencia

Es recomendable que la madre se mantenga amva caminando la mayor pane del oernpo mientras esta en crabajo de parto, lo que debe ser considerado en el diseno de la sala
Estos puestos deben estar equipados con instalacinde p e s clnicos y baterias de enchufes para la conexin de equipos de monirorrzacinnecesanos para la atencin de Preparro

e) simppcienter

Se requiere disponer de un bao (wc y lavamanos) por cada 3 puestos de prepart0

d) Box de PRpanclon PRopenmna

R e m demnado para eeauar procedimientosde preparacin qulrurgica de la madre Pre no a su ingreso a Sala de Parto, o Sala de Operaciones Debe disponer de Bao con ducha Supelue esamada I3 m2. consderador para un paciente y dos operadores

PLANTA ESQUEMhCA BOX PREPARACIN PREOPERATOWI

e) Mdulo Emcion de Enfennetk E o n Recintosdenporo

Espacio destinado a puesto de observacin y trabajo de enfermeria que pennie una visin directa de todas las pacientes. Anexo a la Estacin de Enfermera se debe contemplar un espacio P a n Emergencia Obsc6vica.
T w o Limpio
ta

carm de

El espacio p a n trabajo limpio contempla mesn de trabap.esmnte&.lavamanos.que permila disposicin transitoria de insumos edriles. wluciones de uso endovenoso y prepancin de medicamentos para la atencin de pacientes.
T w o Sucio

S e debe contemplar un espacio para vabajo SUCIO elementos utilizados en la unidad.

Almacenamiento de lniumm estriles

a modo de poder efectuar la limpieza de

Localizado anexo a la Estacin de Enfermera este espacio se uriika p a n guardado de b u mor est6riles y otms elementos de uso chico.
Guardado de opa spa00 anexo a la Estacin de Enfermeria pan almacenamiento de

mpa blanca y o u o s

elementos de cama de la unidad.

DepiitoT-kDrir
de R a i d t m r SWdM Y Ropa Sucia

Espacio destinado al estacionamiento transitorio de contenedores para residuos slidos y mpa sucia de la Sala de Pre parto.

b supet+e minima requerida para este mdulo es de 14 mZ.. considendos para ues Vndores simulrneos.

PLANTA ESQUEdTiCA MbDUtO ESTACION ENFERMEFdA (ALTERNATNAA)

PLANTA ESQUEMATICAMbDULO ESTAC16N ENFERMERIA (ALTERNATNA6)

mpkhVI

Pabdmo.i.I.n*..

Bodega Equipar

Espacio para la disposicin transitoria de equipos tales como biombos, bombas de infusin, carro de procedimientos. etc.
Su mmao depender del nmem de puestos de prepam de la unidad.

PLANTA ESQUEMATU BODEGA EQUIPOS

9) Modulo de Recintos de Aseo

cveo
Recinto destinado a labores de limpleza y almacenamiento de amiculos de aseo
LaWachatas

Recinto destinado a la eliminacibn de excreias, limpieza, sanitizacibn y guardado de cham.

Baiios personal

Dadas las caracterlsticas de las actividades de observacin direcra a los pacientes que debe desarrullar el personal en estar Unidades, se debe incluir dependencias que faciliten su permanencia dentro del recinto. La superficie minima requerida para este mbdulo es de 15 mZ., considerados para tres o c u a m operadores

PLANTA ESQUEMATICA M6DULO RECINTOS DE ASEO

1
I

2.- Z O N A SEMIRESTRINGIDA
2.1..
AREAAPOYO QUIRRGICO

2.1.1. Unidade Recuperacin

Este recinto se encuentra anexo a las Salas de Operaciones En esta Unidad se recibe al paciente parae! seguimiento posterior a la intervencin quirrgica y el cuidado integral postanestsiconecesarioque incluyevigilancia y control de a d o de conciencia, signos vitales o hemodinmicos. respiratorios.observacin de herida operaroria. drenajes, vas, etc. Se debe estimar I,S a 2 camas de recuperacin por cada Sala de Operaciones de la Unidad de Pabellones Quirrgicos. Para el nivel medio de complejidad. si la Unidad Obsttrica est separada de los Pabellones Quirrgicos, se dimensionar separadamente la Sala de Recuperacin post anestesia ginecolgica en funcin del nmero de Salas de Operaciones ObstuicasGinecolgicas.

b Unidad de Recuperacin considera en Sala de Recuperacin:

- puestos de recuperacin de anestesia. - mdulo estacin de enfermeria con sus recintos de apoyo. -bodega de equipos. y - mdulo de recintos de aseo.

REUNTOSY EQUIPAMIENTOASOCNDOSAM RECUPERACI~N ANESTESIA

a) Puesto de RecupeminAne~$ri

Requiere de una superficie estimada de IO m2 por puestqque permita la ubicaan de cama o camilla, estacibn de enfermeda y facilidades para el desplazamiento expedito del personal necesario en casos de emergencia. Distancia mnima de separacin entre camillas o camas debe ser de I.SO m. Estos puestos deben estar equipados con insmlacinde gases chicos y barerias de enchufes p a n la conexin de equipos de monitorizacin y ventilacin necesarios para larecupeacin del paciente.

P U M A ESQUEMTICA MDULO CAMASRKUPERACIN

b) M&dduloEstacinde Enfemerla con Recintas &Apoyo

Espacio destinado a la Estacin de Enfermeria que permita una visin directa de todos 10s pacientes: Anexo a la Estacin de Enfermera se debe contemplar un espacio para Carm de Pam.
T*O

Limpio

Sector destinado a la preparacin de medicamentos e insumos a utilizar por los pacientes mientras permanecen en la Unidad. Contempla mesn de trabajo. lavamanos. erranteria para la disposicin transitoria insumos estriles, soluciones de uso endovenosoy preparacinde medicamentos para la atencin de estos pacientes.
Trabajo sucio

Se debe contemplar un espacio separado para efectuar el lavado de elementos usados en la Unidad.
Al-enamknto Insumor EsMrlles

Localizado anexo a la Esracin de Enfermeria. este espacio est destinado al almacenamiento de medicamentos e insumos.
G u d i d o de Ropa Limpia

Localizado anexo a la Enacin de Enfermera. este espacio est destinado al guardado de ropa blanca y o v o s elementos de cama de la unidad.
DepsitoTmimrlode ResiduosSlida y Ropa Sucia

Espacio destinado al estacionamientottansitorio de los contenedores para residuos slidos, necesarios de acuerdo a las normas de 1.I.H y mpa sucia de la Sala de Recuperacin.

La supeficie mnima requerida para este mdulo es de 14 m2.. considerados para ues operadores simultneos.

cophulovl

-P N A ESQUEMATlCA MODULO ESTACION E N F E R M R h (ALTERNAWAA)

PMNTA ESQUEMATICAMODULO EYTActON ENFERME& (ALTWNATNA 8)

<

CORTE ESQUEUATICO
ILTURAS MESON OBSEI1"ICION

c ) Eodega Equipos

Dependiendo de las actividades de la Unidad, es pasible que se requien un espacio p a n la disposicin vansitoria de equipamiento como biombos, bombas de infusibn.carro de procedimientos, balones de oxigeno, alraropas,portasueros.mesa y lmpara de procedimienws.etc.

El requerimiento de espacio p a n esta bodega esrar en funcin del nmero de puestos de recupencibn.

PLANTA ESQUEMATICA BODEGA EQUIPOS

d) Mdulo de Recintos d e b e 0

Este mdulo contempla los recintos necesarios pan el uncionamienro de la unidad :aseo, lavacharas. baos.
be0

Recinto destinado a labores de limpieza y almacenamiento de articulo de asw.

Lavachatas

Recinto destinado a la eliminacin de excrem y limpieza y sanitizacin de chatas

Baiio5 personal

Dadas las caractersticas de las actividades de observacin directa a los pacientes,que debe desarrollar el personal en estas unidades, se debe incluir dependencias que faciliten su permanencia dentro del recinto.

El tamao de los baos de personal estar en relacin directa con el nmem de personas que trabajan en la Sala de Recuperacin. ( Decreto 145,Regiamento sobre condiciones sanita.rias y ambientales en lugares de trabajo.) La superficie minima requerida para este mdulo es de I 5 m2.. considerandotres o cuatro operadores.

PLANTA ESQUEMkTlCA MdDULO RECINTOSDEASEO

1.1.2. Sda PuerperioInmediato

Este recinto se encuenm anexo a las Salas de Parto o Ciruga Obsttrica.

En e m Sala se recibe a la paciente para un periodo de observacin.genemlmente durante las dos o cres horas postedores al Parto. antes de ser trasladada ai Servicio de Obstetricia.
S e debe estimar 2 puestos de Puerperio Inmediato por cada Sala de Parco o de Ciruga Obstetrica de la Unidad de Pabellones Quirrgicos.

La Sala de Puerperio Inmediato requiere de una superficie estimada de I O m2. por puesto, para la ubicacin de camas, un puesto de observacin de enfermera. mesn de trabajo. lavamanos y facilidades para el desplazamientoexpedito del personal necesario en casos de emergencia (ves o cuatro operadores).
Opcionalmente contempla instalacin de una toma de gases clnicos por cada 2 puestos de observacin. Distancia mnima de separacin enve camillas o camas debe ser de I.50 m PLANTA ESQUEMTICA S A MP U E R P E N O INMEDIATO

88

2.1.3. Sala Neonato Inmediato

Este recinto se encuentra anexo a las Satas de P a m

Cirugia Obrtevia.

En esta Sala se recibe al recin nacido luego de haber sido evaluado por ei pediaaa, pan un periodo de observacin inmediato luego del nacimiento, antes de ser vazladado con su madre o .al Servicio de Neonatologia. Se debe estimar I cuna de Neonato Inmediato por cada Sala de Parto o de Cinigia Ob&m.ca de la Unidad de Pabellones Quirrgicos.

La Sala de Neonato Inmediato requiere de una superficie aproximada de 3.8 m2. por puesto, p a n la ubicacin de cunas, un puesto de observacin de enfermerla. mesn de trabaio. lavamanos y facilidades para el desplazamiento expedito del personal necesario e n cazos de emergencia (tres o cuatro operadores).
Distancia mnima de separacin entre cunas debe ser de I m.

PLANTA ESQUWTICASALA NEONATO INMEDIATO

2.I.4.Area deVemiarlosy Aseo

A continuacin se describen 10s siguientes recintos: Almacenamienro Ropa Quinjrgica Vertuarios Mdicos y Personal -Vestuario Padres DepsiroTransitorio de Ropa sucia y Residuos Slidos Recinco de Aseo Salas de Operaciones

a ) Almacennmiento Ropa Quirrgica

Eventualmente,se puede considerar la disposicin de un recinto cerrado.anexo a los vesruanos para el almacenamienro y la entrega de la ropa de Pabellones Quirrgicos por parte de una auxiliar con pasamuros en puerta y vencank En su defecto. el alrnacenamientc de ropa quirrgica se realiza en los vestuarios. Su equipmiento considera estanreriar, para ropa y mesn adosado. Supeicie aproximada 2.40 m2, considerando un operador.

PLANTA EQUEMAilCAALHACENAMiENTO ROPA QUlRURGlCA

ELEVACION

ESTANTERNA

b) Vestuarios Medicos y de Personal

Los recintos de vestuario de PabellonesQuirrgicos.son de uso exclusivo p a n el cambio de ropa quirrgica segun normas de cada establecimiento,y deben ubicarreen un lugar cercano al hall de acceso a las Salas de Operaciones,

La superficie requeridaestar en funcin del nmem de Salas de Operaciones que funcionen en forma simulrneq lo que incidir en el nmero de pmfesionalesy del personal.
Los vestuarios debern disponerse de manen sepanda por estamento y sexa (personal femenino y masculino. profesionalesy auxiliares),dependiendo de la complejidad del esrabiecimiento. S u equipamiento se relaciona con : - estanteras para gorras y mascarillas. - lockers individuales p a n guardar efectos personales. - banquetas de apoyo p a n el cambio de ropa baos con ducha. - contenedores para recolectar la ropa sucia
~

P a n el nivel medio de complejidad. si la Unidad Obsttrica escA separada de los Pabellones Quirrgicos, el vestuario se dimensionad separadamenteen funcin del nmero de Salas de Operaciones Obstetricas y Salas de Parto.
Pan una Unidac: que tenga de 3 a 5 Salas de Operaciones. se requiere de una superficie ; m2. por vestuarios (incluyendo uno de hombres y OM de mujeres). aproximada de 5 Pan una Unidad que tenga de 6 a I 2 Salas de Operaciones, se requiere de una superficie aproximada de 39 m2. por vestuarios pan ocho penonas, (incluyendo uno de hombres y otro de mujeres).

PUNTA ESQUEMATICAVESNANO PERSONAL

c ) Vestuario Padres

En la actualidad. se recomienda incorponr la presencia del padre durarite todo el proceso de nacimiento de su hijo, lo que determina considerar un espacio para cambio de ropa y su permanencia durante el tiempo que dura el evento.

La superficie estimada es de 4 m2..considerando dos padres.

PLANTA ESQUEMATlCAVErmARlO PADRES

d) DepsitoTranmitoriode Ropa sucia y Residuos Slidos

Espacio destinado al estacionamiento de los contenedores residuos slidos y de mpa sucia utilizada durance las intervenciones.

El tamao debe ser el necesario para colocar la cantidad suficiente de contenedores especifico~ correspondientes a las narmas de 1.I.H.

La superficie estimada para 8 concenedores es de I 2 m2.. considerando dos operadores.

PLANTA ESQUEMATlCADEP6SlTOSTRANSITORiOS D E ROPA SUCIAY RESIDUOS SUDOS

e) Recinto de Aseo Salas de Opeiacloner

Espacio destinado al depsito del carro p o r n tiles de aseo con balde emxiador. utilizado exclusivamente pan la limpieza de las Salas de Operaciones al t h n i n o de cada intervencin quirrgica.
Se debe disponer de un espacio para la insdacin de freezer p a n la disposicin transitoria

de piezas anatmicas. S e dispondr de un depsito de lavado profundo, destinado a la elimimcin de residuos liquidos y la limpieza de los frascos de aspiracin o de otros contenedores. Estar equipado con mesn de trabajo con puertas. lavamanos. enanteras con repisas p a n soluciones, y armarios pan colgar ropa de proteccin de los operadores. Debe contar con ventilacin y revestimiento lavable.

El requerimiento de espacio fsico. incluyendo el desplazamiento y uabajo de dos operadores, es aproximadamente de 6 mi.

ACTNIDADESY EQUIPAMIENTORECINTOASEO SALAS DE OPERACIONES

PLANTA ESQUEllATlCARKlNTO ASEO S A M DE OPERACIONES

2.3.-

AREAESTAR

A continuacibn se describen los siguientes recinms: Sala Estar de Profesionalesy Protocolos mdicos

- Sala Estar Personal

a) Sala Estar de Pmferionaier y Pmtocolo mdicw

Espacio destinado al descanso del personal profesional. Este recinto p o d ser utililado adems para escribir protocolos mdicas, los cuales son uanswiux posteriorneme en la secretaria. Se considerar un Bao con wc y lavamanos.anexo al estar de profesionales Su equipamiento consulta un mdulo minicocina ( cocina elctrica, refngeador. iavapiatos y mueble de guardar).

Su tamao depended del nmero de profesionales que aabaien simultneamenteen la unidad y de la organizacin de cada establecimiento. Se estima una superficie de 24 m2.. considerando I 2 personas.

PLANTA ESQUEMATICA SALA ESTAR

b) Sala E m p e i r ~ l l
Espacio destinado al descanso del personal entre una intervencin quirrgica y otra. Aunque es recomendable la disposicin de salas de estar separadas por estamentos. corresponde a la Organizacin del esrabiecimiento decidir su implementacin.
Su equipamiento correspondea:casillem para pertenencias personales.sillones de descanso.

sillas, mesa, un mdulo minicocina (cocina elctrica encimera con lavaplatos, refrigerador y mueble de guardar) y mueble colgante.

Las Salas de Estar deben contar con un Bao prximo.

Se estima una superficie de I 5 mZ., considerando 8 personas.

PLANTA ESQUEMATICASALA ESTAR PERSONAL

C_-.

r*

CORTE

A-*

3.- ZONA RESTRINGIDA

3.1..
AREA PREQUIRURGICA

A continuacin se describen los siguienter recintos: - Recepcin de Pacientes y Estacionamientode &,,ilas - Bodega Anescbsicos - Bodega de Almacenamiento y Mantencin de equipos - Bodega de lnsumos y Material Estril, y - Sala de Bioprias
a) Recepcinde Pacientes y Estacionamientode h i l i a r .

Area destinada a la recepcin y revisin del paciente en su ingreso a las Saks de operaciones. S e revisa su identificacin. historia clnica. preparacin pre-operatoria y se efena una evaluacin clnica de ingreso. Deber considerarse un espacio denvo de la Unidad de Pabellones Quinirgicos. para el estacionamiento de camillas o camas en las cuales han ingresado los pacientes y mientras stos permanecen en la Sala de Operaciones.

La cantidad de camillas a estacionar ser igual al nmero de Salas de 0peraciones.y la superficie estimada ser de 7 m2. por cada camilla, incluyendo su espacio de circuiacin.
En caso de que esta rea se utilice como rea de pmnestesia,debercontar con lo siguiente: conexiones para oxigeno y vaco. espacio para estadonamiento transitorio de carms de insumos clinicos,viuina de medicamentos,cajoneras.repisas ,mesn de uabajo,lavamanosy escritorio.

La superficie necesda para el rea de prean-ia errar en funcin de lo descrito y de la IO que a su vez depender del nmero de Salas de OPedoneS. =,,tidad de
b) Bodega Anestsico5
Espacio destinado al almacenamiento de medicamentos. soluciones, insumos estriles de fbrica. que provienen de la Bodega o Farmacia o de OMserviuo de abastecimiento del hospital y que serin utilizados en los procedimientosrealizados por el Anestesista.

La supericie mnima es de 6 mZ., considerando un operador. Nota: En caso de existir una Central de Esterilizacin con despacho de carros con insumor para cada operacin directamente a las Salas de Operacion@s,se@n tabla de intervenciones, se reducir el espacio de guardado.

ACnVlDADESY EQUIPAMIENTOBODEGA ANESThlCOS

PLANTAESQUEMTICABODEGAA N E S T S l C O S

.-.

sP L

CaphubM

c) Bodegade Almacenamientoy Mantencin de equipor.

Espacio destinado a almacenamientc de equipos mbdicos, anestesia. diagnstico. Rayos X porttil, etc.

El dimensionamiento de este espacio errar en directa relacin con las acvihder y equipamiento especifico por cada especialidad.que se r e a l i d en la Unidad de Pabellones Quirrgcos.

La superficie es variable. desde 36 m2. h a m 44 m2.. dependiendo del nivel de complejidad

del esrablecimiento: Mediana y Alra, respectivamente,siendo menor pan Hospimles de Baja complejidad ( 8 m2 ). PLANTAESQUEMATIC4 B O D E G A ALMACENAMIENTOYMANTENClbNEQUIPOS

d) Bodega de Insummy MaterialEstril.

ser diferente segn la alternativa de organizacin de abastecimiento de insu-

loswellones Quirrgicos que se adopte dependiendo.ademS.de1nivel del cornplejidad del Hospital.

A continuaci6n se indican tres alternativas p a n su diseiio:

* En la primera alternativa, la Bodega de lnsumos y Ropa Estril ser un espacio dotado de

esranterias y alacenas para el depsito y almacenamientode ropa, cajas de ciruga. insumos e instrumentalestril necesariosp a n el funcionamiento de la Unidad. Anexo a este recintase dispondr de un espacio para armar los carms que se llevarn a cada Sala de Operaciones. para las distintas intervencionesquirrgicas. Para un Hospid de Bqa Complejidad, se requiere de una superficie minima para Bodega de lnsumos y Ropa Estril de 8 m2. Pan un Hospital de Mediana Compleiidad. con 3 a 5 Salas de Operaciones, la superficie minima apmximada de Bodega de lnsumos y Ropa Estril.ms un espacio anexo p a n armar carros es de 15 m2. En el Area Obsttrica de este tipo de Hospital. la superficie requerida ser de 8 m2.

Para un Hospital de Alta Complejidad,con 6 a 12 Salas de Operaciones, la superficie minima apmximada de Bodega de lnsumos y Ropa Estrilmas un espacio anexo p a n armar carros es de 20 m2.
En el Area Obsttrica de Alta Complejidad. la superficie requerida ser de I 2 m2.

*En una segunda alternativilla Central de Esterilizacin realiza despachos de material estril directamente a las Salas de Operaciones, segn tabla diaria de actividades, en carros de transporte que contienen todos los insumos necesarios para cada intervenun quirrgica. Se debe proveer un espacio para estacionarlos antes de su ingreso a la Sala de Operaciones y una vez terminada la intervencin quirrgica, previo a su retim hacia la Central.
Para un Hospital de Mediana complejidad. con 3 a 5 Salas de Operaciones. se requiere un espacioaproximado de 9 m2. p a n el estacionamientotransitorio de los carms, y de 4 m2 en el Area Obsttrica. Para un Hospid de Alta complejidad,con 6 a I2 Salas de Operaciones. se requiere un espacio apro*mado de 15 m2. Para el enacionamientotransitorio de los carros y de 6 m2 en el Area Obsttria y R~~~ ~ ~ ~ & *Una tercera ahmativa,es una Central de distribucin de lnsumos &driles conformando un espacio amplio con estanterias y mesones en 10s que se almacenan los imumos para las intervencionesquirrgicas.

Esta Cenval se comunica directamente con las Salas de Operaciones para el paso de los insumos necesarios a traves de ventanillas. La ubicacin de este espacio puede corresponder a un recinto interior.mdeado por las Salas de Operaciones. Pan un Hospital de Mediana complejidad, con 3 a 5 minima aproximada para esfa Central es de I 2 m2.

Saks de Operaciones, la superficie

Para un Hospital de Alta complejidad. con 6 a I 2 Salas de Operaciones, la superficie minima aproximada p a n esta Central es de 18 m2.

EQUIPAMIENTO BODEGA INWMOS E S T R I L U

-e)

Sala de Binpsias.

Area destinadaa procesar de manera rpida muestras de tejidos, u otras piezas anatmicas, mientras el paciente est en la Sala de Operaciones. Esto permiur al equipo quirrgico tomar decisiones erpeclficas en relacin a cada caso.dependiendo del informe de biopsia del anatornopatologo.

En esta irea se debe contemplar un lavadero p a n realizar tincionei, mesn de trabajo, en donde se ubicar un microscopio. un micrtomo y baln de COZ. mechero y disposicin de frascos con diferentes producws necesarios p a n efectuar este procedimiento.
Esta sala solo &be considerarse en HospitaJes que no dispongan de Servicio de Anatomla Patolgicaestablecido.

La superficie minima aproximada es de 6 mi.. considerando un operador.

ACTNIDADESY EQUIPAMIENTO

BlOPSlAS

V O

Af

VACIO OYJGENO AGIJAFFU

3.1.-

AREA QUIRRGICA

A continuacin se describen los siguientes recintos:

- Lavado Quirrgico

- Salas de Operaciones
a)

Lavada Quinirgico

Area destinadaai lavado de manos quirrgico,del equipo de ciruga y personal que permanece en el recinto. Debe esrar ubicada anexo a las Salas de Operaciones y con puestos de lavado en nmem suficiente p a n la cantidad de Salas de Operaciones y sus respectivosequipos de ciru&
Se debe disponer de mdulos de 3 puestos de lavado por cada Sala de Operaciones.

Dependiendode la prognmacin diana de la tabla de operaciones,stos puestos pueden ser compartidos para 2 Salas de Operaciones. Cada puesto de lavado contempla un lavatorio de cirujano, empotrado a la pared, con llave de cuello de cisne y accionamiento con: fotosensor, palera de codo, de rodilla, pedal al piso u otro sistema similar que no utilice las manos.

La superficie aproximada para 3 puestos de lavado

es de 4,6 m i

El ancho mnimo del pasillo de ingreso a la Salar de Operaciones es de 320 m.

ACTMDADESY E Q U I P A M E N T O LAVADO QUIRURGICO

Ribeoonuwgror

PLANTA ESQUEMATICA LAVADO QUIR~RGICO

ELEVAC IO N

b) Salas de Operaciones
Los procedimientosque se realizan en estarea son nriados y los efectan mltiples operadores, cada uno de ellos con funciones especficas.
de operadore y el del tiPo de Cirugas (especialidades),variaa el nmero -1 equipamiento especifico requerido para cada una de ella, lo que se mdu& en mrixiones de la superficie necesaria para su adecuada ejecucin. Generalmente. el equipo quirrgico est compuesto por: un anerrerisgun primer cinijanQ uno 0 dos segundos ciruianos, una arsenalera, una pabellonen. una auxjliar de anestesia (en total.5 a 7 operadores). En hospitales docentes, para el dimensionamiento de espacios se debe considerar adems del equipo profesional, el nmero de personas en adiestramiento y capacitacin esrimadas por procedimiento o sala de operaciones En intervencionesquirrgicas de patologas complejas, se requiere de 2 equipos quirrgicos vabajando de manera simultneaen unasla de Operaciones(ej.:uaumatoiogi4Qrdiocirugia)

El tamao de las Salas de Operaciones depender del Up0 de imervencinquirrgica, de la

cantidad de personal.del equiparniento,los muebles clinicos e inralationes,etc.Sin embargo, el acto quirrgico en general, requiere de ciertos esDacios necesarios para el desarrollo de e m s actividades.

La presencia de un gran nmero de equipos con sus correspondientesconexiones y cables elcuicos.adems del personalque circula durante cada inrervenan.puede converrime en un obstculo para el desplazamiento, tanto en las actividades normales como en las emergencias.
En la actualidad, los procedimientos operatonos requieren de un mapr uso de equipos de variadas dimensiones. lo que se traduce en un aumento de espacios de tiabajo en las Salas de Operaciones. Alrededor de un tercio del espacio de una Sala de Operaciones es ocupado por d are*o de la superficie, generalmente es utilizada por los equipos mdicos de quirrgico, el s o p o ~ que e participan en cada intervencinquirrgica.

se detalla a continuacin10s procedimientos generales que se efectanen toda intervencin

independiente de la especialidad y/o del tipo de cirugia requeridapor el paciente.

- Preparacin mesa arsenalera - Ingreso del paciente a la sala de operaciones - Preparaclbn del Paciente
~ ~

Preparacin insumos y equipamiento

Adminisvacin de Anestesia Acto quirrgico Termino del acto quirrgico

Revisin de instrumental Curacin herida operatoria Desconexinde elementos y equipos usados durante la intervencidn Tmlado del pacienm Retim del Instrumental Aseo de la sala de operaciones

A continuacin se detallan plantas esquemticas, dimensiones y equipamiento bsico de las siguientes salas de operaciones: Salar de Operaciones Generales -Was de Cirugahbulatoria -Salas de Operaciones para Ciruga Oftalmolgica Salas de Operaciones para CirugaTraumatolgica -Salasde Operaciones para Cirugia Cardiovascular Salas de Operaciones para Ciruga Obstevicia y Ginecologa Salas de Parro. y Sala de Atencin Recin Nacido

b. I Was de OperacionesGenerales.

A tin de que a Sala de Operaciones pueda ser usada para variados tipos de intervenciones. con diferentes requerimientos de equipamiento.se considera apropiada una dimensin de 6 m de ancho y 7 m. de largo, es decir una superficie de 41 m2. Tambin se podrn diseiar Salas de un minim0 de 6 x 6 m.. o sea de 36 m2., segn los tipos de intervencionesquirrgicas que se realicen en determinados establecimientos.

6phlo

PobdbnSWwa

PLANTA ESQUEMATICA SALA DE OPERACIONES GENERALES

b.1 sal- de CirugiaArnbulatonk

Las Salas de OPencioneSAmbulatorias.al tener los mismos requerimientosde personal y equiPamienw que 10s Salas de Operaciones Generales,tendrn sus semejan= a los Y a analidos Y deberdn tener las mismas dimensions 36 a 42 m2.
b.3 Sal-

de Operaciones para Cirugia Oftalrnoigics

Las caractersticas del equipamiento requerido dentro de la Sala de Operaciones, en esta especialidad. tales como Microscopio Electrnico adems del equipamiento convencionaly el equipo mdico que participa en la intervencin, puede requerir de dimensiones y de insralaciones especificas que dificulten su uso compartido con OMS especialidades.
Las normas internacionales varan el rango de superficies para e m Sala de Operaciones de 30 m2 para ciruga oftalmolgica menor, h a m 40 m2 para ciruga ofralmolgicamayor. Preferentemente este tipo de intervencin se llevad a cabo en las salas de Operaciones generales con una superficie de 42 m2.
b.4 Sal- de Operaciones parr CirugirTrrumatolbgiu

En esta ciruga se requiere del uso de extensores y otros:equipos especiales,adernequipienm convencional. Es importante considerar que los equipos usados en esta especialidad suelen pmducir altos niveles de polucin acsrica,que pueden sobrepasar niveles de Nido aceptablesen los recintos aledaos, por lo que se deben considerar ems condiciones en el diseo de tabiques y paramentos en estas Salas de Operaciones.

El equipo medico que participa en la intervencin, en ocasiones,puede ser doble.

kcas caractersticas hacen recomendableque las dimensiones y las instalaciones especficas que se requieran, deban ser estudiadas de manera especial.
Las nomas internacionales hacen variar el rango de superficies para Salas de Operaciones de Ortopedia entre 40 ml.como mnimo y 56 mL Como ~ X h .
intervenciones quirijrgicat traumawlgicas podrir ocupar las Salas de Operation- g* cuya superficie es de 42 m2., sin embargo en los ktabkmienwS en que se realicen inteNenCioneS mumatolgicas complejas, se requerir docar a la Unidad de Pabellones ~ ~ i de, ~por, lo menos, j ~ una ~ Sala i de~ Operacionsr ~ ~ de 7 m. de ancho X 8 m. de I W Q1 0 que da una superficie de 56 m2.

PLANTA ESQUEMATICA YUAS DEOPERACIONES PARATRAUMATOLOCIA

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ACTIVIDADESYEQUIPAMIENTOBASIC0 SALAS DE OPERACIONES PARATRAUMATOLOG~A

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b.5 Sala de Opracloner p-

Cirugia Cdiavatcular.

Debe permitir una mayor cantidad de equipos complejos y de tamaos mayorrs,y un q u i p 0 mdico ms numeroso.

Las normas internacionalesrecomiendan,paralas Salas de Cirugia Cardiovascular,supe&cies de alrededor de 56 m2.

Este tipo de cirugia requerir de Salas cuya dimensin sea de 7 m. de ancho x 8 m. de largo, lo que da una superficie de 56 m2.

PLANTA ESQUEMATICASAW DEOPERACIONESP A MClRUGh CARDIOVASCULAR

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SAW D E OPERACIONESPAPA ClRUGiA CARDlOVAstUWI

SlM~lNSTWltAVS

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b.6 Sdu de Operaciones de Ciruga Obrtetrica ~Ginecologica

Las Salas de Operaciones de Obstetricia, al pertenecer a una Unidad Obsttrica, independiente de la Unidad de Pabellones Quirrgicos. tendrdn las mismas dimensiones sealadas ( 36 a 42 m2.).ya que requieren de espaciopara equipamientoespecffico de cirugia ginecolgica y pata el equipo profesional

PLANTA ESQUEMATICAS A L 4 DE OPERACIONES DE OBSTmUCiAY GINECOLOG/A

ACnVlDADES Y EQUIPAMIENTOBSICO

SALAS DE OPERACIONESDE ONEiRiClAY GINECOLOGA

l ~ S.lpldehrto. 7

Si bien las caracteristicas de planta fsica e inmlacioneS de la sala de parto son iguales a las de una sala de operaciones. los requerimientos de equipamienro para la atencin de un parro
normal. son inferiores en relacin a una ciruga general u obsttrica

En caso de urgencia la Sala de Parto debe permitir al Equipo Mdico poder realizar una intervencin quirrgica permitiendo el ingreso de mquina de anestesia u otro tipo de equipamienro.
Para la Sala de Parta, se esrima una superficie minima de 20 m2. para el equipamiento y el equipo profesional que intemene en la atencin del patto.

En caso que el espacio para la atencin del recin nacido se disee como parte de la Sala de Partoeste tendr una superficie minima 24 m2.

PLANTA ESQUEMATICASALA DE PARTO

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AC"lDADESY EQUIPAMIENTO&CO

SALA DEPARTO

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UMPiEu SAP PARTO
m L s K )

b.0 w a deAtend6n Recin Nrcido

Anexo a la Sala Parto, o Sala de Operaciones Obsttricas. se requiere de espacio para la recepcin y examen inmediato del recien nacido, incluyendo el equipamiento necesario.previo a su tmlado a la Sala de Neonato inmediato.

Este equipamiento incluye cuna radiante, balanza de lactante, podmetro. mesn de trabajo,

lavamanos y conexin de gases clinicos para la atencin del recin nacido.

Este espacio puede ser cornpamido por 2 Salas de Parto, o 2 Salas de Operaciones Obst6tricas,comunicados entre s i por puerta o ventanilla.

fl espacio para la atencin del recin nacido disefiado fuera de la Sala de Parto,tendrb una
superficie minima de 6 m 2

PLANTAESQUEMAllCASALA ATENCINR E C I E N NACIDO

ACTMDADES SALAATENCION R E C h l MUDO

- W Q U m

PROGRAMA MDICO ARQUITECT~NICO

A conunuaci&n.se detallan los PMA correspondientesa Unidades de PabellonesQuirrgicos. Pabellones Obsthrricos y Salas de Parto, en Hospitales de Alta. Mediana y Baja Complejidad

CAPITULO Vil EQUIPAMIENTO

as de Pabellones Quirrgicos.son reconocidascomo un rea h o s p j & , r i a que requiere de i n f n e s t w t u n y de un equipamiento almente m a d o y complejo. Erie ltimo*a menudo demanda instalaciones especficas. en tas que se invoIucn el USO de diversas tecnologias.

A Su vez. el desarrollo actual de tcnicas diagnsticasy terapuriw Complejas hace T i 0 disponer de equipos Y operadores calificados.capaces de seleccionar,operar y mantener
su equipamiento.
Por o t r a parte, estos equipos deben ser emplazados en una planta sica que se adapte a las instalaciones especficas que cada uno de ellos requiere y que adems, puedan combinarse con otros equipos y elemenws de tipo audiovualescaneo electrnico o imapenoiogaentre otros.

La inevitable obsolescencia,el trmino anticipado de vida UI por riesgo de fallas o incremenw en los costos de operacin de equipos, y d casto de inversin. hacen mandatona una
cuidadosaseleccin de ellos, teniendo en consideracinlos siguientes criterios: seleccin de materiales de larga vida.fcilmente limpiables. resistentesa desgaste y corrosin por agentes quimicos;alta resistenciaagolpes.diseofcil de mantenery servicios tecnicos eficientes que garanticen una rpida reparacin. Existen en la actualidad numerosas marcas y modelos p a n cada uno de los equipos que son usados de rutina en una Sala de Operaciones,sin embargo la seleccin de ellos, sus requerimiemos erperificos y su nivel tecnolgico,eswn en directa relacin con el nivel de complejidad del hospital. con el tipo de ciruga que realice y con el recurso humano eapautado disponible p a n operar este equipamiento. divenidad de equipos que pueden ser usados en una m a de OPenCiones. Debdo a la se ,jetalla a continuacin una breve descripcin de 4 equipos bsicos para realizar un quirurgico: Mesa Quirrgica Mquina de Anestesia Lmpara Quirrgica Electrobistur.

El principal equipo en una Sala de Operaciones es la mesa quirrgica. E s edisefiada p a n sostener el cuerpo del paciente en una posicin ptima Y estable durante el proporcionando al equipo quirrgico las acilidades necesarias P a n efectuar todos los procedimientos.

su diseo debe permitir adems,proteccin de un muma.abrasin o manipulacin excesiva del paciente.

Actualmente exine una gran variedad de mesas quirrgicas de diferentes niveles tecnoigicos las hay comroladas manualmente. elctricas, con y sin control remoto.

Ellas constan de una base fija (pedestal) o mvil con sistema giratorio y una cubierta r e m n gular que generalmente est dividida en 3 secciones (caben. cuerpo y ememidades). que pueden ser removidas ylo reemplazadas por otros elementos necesarios para diferentes tipos de cirugas (6: ginecologia,urologia, neuroiogia. ofralmologia,traumatologia,etc.).

El pedestal o base,en algunos equipos esr ubicado fuera del centro de la cubierta. asegurando su estabilidad en cualquier posicin, permitiendo as, un mejor acceso del equipo de cirujanos al campo operatorio y al mismo tiempo una ptima ubicacin del equipo Rx,o imensicador de imgenes. El pedestal puede permitir la insralacin de conexiones elctricas para otros equipos.

La mesa y SUE segmentos individualesson alzados o descendidospor medio de un sistema de gra mecnica o pistones hidrulicos accionadospor medio de controles manuales o elctricos.

La mesa debe proporcionar las siguientes posiciones:horizontal.trendelemburg (cabeza abaj o ,pies elevados),uendelemburii inverso (cabeza elevada, pies abaio),inclinacin lateral (ambos lados). Algunos modelos permiten desprender la cubierta superior, la que puede ser montada sobre ruedas. permitiendo el traslado del paciente desde la sala de preanestesiaa la sala de operaciones. y luego a la sala de recuperacin, evitando traslados innecesarios.

Es aconsejableque la cubierta sea de un material que permita procedimientosde fluomscopias.

radiografas del Paciente y permitir el uso de intensificador de irnigenes, o lacolocacin de Placas de manera que la mesa pueda ser usada por m a sespecialidades (traumatologa. urologia, ciruga abdominal. etc.)

w,

Adems de las Pique componen la cubierta superior, las mesas quirrgicas tienen accesonosvariables Para complementarel apoyo del pacientepara los diferentes poricionamientos requeridos para las dierentes cirugas.

La mesa p a n ciruga tnumatoigica tiene piezas y elementos diferentes ,105 que incluyen unidades de traccin tnnsesquelticay enensores.
Esta mesa requiere de manen especial, la cubierta radiolcida y facilidades p a n instdar de

manen adecuada el equipo intensificador de impenes. Hay evidencias de que en mesas que tienen movimientos inapropiados. se pueden producir daos de consideracin en el paciente durance la ciruga. Criterios de seleccin : Caractersticas de diseo Caractersticas de materiales utilizados en su fabricacin Obtener una correcta posicin del paciente (posicin especifica para cada tipo de ciruga) Facilidades de limpieza y desinfeccin de la mesa y todos sus elementos. Requerimientos minimos de mantencin Servicio Tcnico eficiente Disponibilidadde repuestos Dunbilidad de sus mecanismos de funcionamiento Adecuada proteccin de sus mecanismos de movimiento de la accin corrosiva de agentes quimicos Largo adecuado de su cordn eicuico. Accesorios p a n posicionamiento de pacientes de USO Universal

EQUIPO MESA WIR~RGICA

IMEUSIONES
LARGO hIICHO 500

ALTO
70 -80

Peu> Kg

OBSERVACtONES

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MQUINA DEANESTESIA
Esta unidad permite una mezcla de gases y vapor en diferentes proporciones para controlar los niveles de conciencia y analgesia del paciente durante la ciruga.

El paciente es anestesiado por la inspiracin de una mezcla de oxigeno y xido nitroso. y el vapor de un agente anestsico liquido voltil.

La administracinde drogas relajantes de la musculatura en conjunto con gases anestsicos. deprimen el funcionamiento respiratorio normal, por lo que es indispenable tener mecanismos de asistencia respiratoria, sea esta por compresin manual de la bolsa. o por medio de ventilaci6n mecnica.
Existen equipos con una combinacin bsica de monitores y alarmas que permiten realizar este procedimiento de manera eficientey segura p a n el paciente. Dependiendo de los requerimientos del Servicio. se pueden anexar OMS monitores complementarios con sus respectivos sistemas de alarmas. que controlan variables fisiolgicas asociadas a las funciones de ventilacin y circulaciny sus variaciones durante la anestesia.

La mquina de anestesia esta compuesta por 4 subsistemas bsicos:

circuito distribuidor y control de gas circuito de respiracin y ventilacin sistema de evacuacion de gases Set bsico de monitores de control (monitor concentracin oxgeno, volumen gas o C02 expirado. presin via abrea). Criterios de seleccin Diseo que facilite la operacin de todos sus componentes Diseo que minimice la posibilidad de volcamiento del equipo Elementos de control e inswumentos claramente visibles para el operador Durabilidady facilidades de limpi- y /o esterilizacinde sus componentes Sistema de eliminacin de gases al exterior ServicioTcnico eficiente Accesorios de uso universal Sistemas compatibles

E Q U I P OM A Q U I N A DEANESTESIA

LAMPARA QUIR~RGICA
Disefiadaspara iluminar el campo operatorio hasta obtener una puma visin de pequeos o b j ~a r diferenm profundidades en la incisin quirrgica y en cavidades del CuerPo-eviUndo que las sombras derivadas de cabezas y manos de los operadores 6 instrumentos puedan oscurecer o dmorsionar el color de la herida quirrgico obtener una percepcin de alta definicin impomcia para el de en un tmro de tejido especlco y las variaciones que este pueda presentar durante el Pro=dimiento.

Las lmparas e*

diseadas para funcionar durante largos periodos de tiempo sin pmducir

un calor excesivo que pueda ocasionar disconfort o secar los tejidos en el campo operatono.
Estn compuestas de una luz nica, o mhiples luces ensambladasen un cabezal adosado a un brazo en suspensin que permite movimientos circulares y verticales para un correcto posicionamiento en el punto deseado.

La lmpara puede ser instalada en un punto fijo, o en una columna del cielo de la sala de operaciones.
Los niveles mnimos de iluminacin aceptados son: 26.910. lux cuando la luz esta ubicada I metro sobre el campo quirrgico.con una intensidad de 8000 Lux en ai base de una incisin de I3 un profundidady 5 cm de ancho, aunque algunos cirujanos prefieren sobre 37.625 Lux en ciertos procedimientos. Oua consideracin es la correccin del color de la Ius especificada en a Kelvin rango de 4000 o K.
color de la luz, pmduce una coloracin con tinte rojo. mien-

C K ),en un

La luz solar de mediodia entrega SDM) a 6000 o K,, una disminucindel nivel de correccin de
que un aumento ,produce

tonos azulados.
En condiciones de iluminacin normal, la capacidad de adaptacin del ojo humano corrige autom6ticamente el color de la luspem esta condicin varia ante una fuente de iluminacin a r t i f i d e n que la correccin del color de la luz es deficiente.

A modo de minimizar los efectos del calor, las lmparas quirrgicas utilizan films de calor,
que dejan p a r la pem no e! dor,simiiar a 10s milectores dicmicos. G e n d m e n - 1% lmparas quirrgicas utilizan ampolletas halgenas incandescentes.

A l P w lmparas tienen una ampolleta de reserva.la que entra automticamenteen servicio

en de falla de la original. ofiat utilizan mltiples ampolleras en una o varias cabe= que reduce el impacto Ocasionado por la falla de una ampolleg.
10

Algunos modelos tienen una impara satlite adicional para iluminar un segundo campo quirrgico. Criterios de Seleccin: Requerimienros de iluminacin para el tipo de cirugia que se planifica efectuar en la unidad de pabellones. Requerimientos del equipo de salud Diseo simple de esvuttura que permica un acceso fdcil para mantencin preventivao reparauva Mxima flexibilidad en su direccionamiento al ampo quirrgico Minima radiacin de calor a la zona operatoria Fuente de poder autnoma que mantenga su funcionamiento anze cortes de energa Duracin (vida til) de sus ampolletas Ficilmente iimpiable Servicio tcnico eficiente

EQUIPOLAMPARA QUIRURGICA

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MaVlTORVlOniAIL4
WLUXCIMI. EV&I\CK>NECNIUS

ELECTOEISTUR
LOSequipos de elecvocirugia se usan de rutina para cornr y tejidos corporales por medio de corriente elbcvica de aim recuencia en rangos de 500 I < H a ~ 3.3 m e g a ~ e m
tiene la propiedad de Wansformar la corriente alterna de baja frecuena ( 60 Hz) en corriente el&trica de frecuencia mas aim. prxima a la frecuencia de 1% de que nomlmente alcanzan valores cercanos a 3.0W.OW Este

nz.

Para generar calor,teniendo como factor indeseable la interferenciaelecuomagnbtica asociada con S u Principio de funcionamiento y como efecto deseado.4 h-ho de que el P o de la corriente elctrica a al= frecuenciastambin genera calor,caurando ertimulacin muscular o nerviosa. El operador controla la potencia del aparato. el tiempo de contacto del electrodo y la velecidad de movimiento del lpiz con el tejido en donde se est aplicando. Mientras ms pequeo sea el electrodo. mayor s e n la concentracin de corriente p a n pros generado no debe producir desducir efectos calorificos pidos. Sin embargo, el calor a truccin al tejido. Lavia de regreso de la corriente de alta frecuenciaes a travs de un elemenm de dispersin. En la mayoria de los procedimientos de electmcirugia, la placa de tierra (electrodo del paciente) se coloca en la parte baja de los gluteos del paciente. sirviendoasi wmo elecvodo de dispersin,ya que proporciona una supelcie grande de contactn entre la piel y la placa de tierra,minimizando as la densidad de la corriente (corriente por unidad de rea de contam cutneo).

Es

Las placas de tierra estn hechas de goma, son fciles de limpiar, resisten la cornsion y
mantienen su forma a pesar de su uso repetido. Adem65 de la placa de tierra. el circuito de retorno a tierra debe pmporcionar mxima seguridad al paciente.

cazo de que el cable a tierra est abierto. la corriente tendri que encontrar Una Via
de la corriente na fluir por la via de menor impedanciaEsto podna la ser el c O n t a ~ Oaccidenml del paciente con la mesa quirrgica o Cualquier O a O dispoSM conectado a tierra,tales como el terminal a tierra de un elemcardi~grafo. 1 uso de tecnologia conlleva riesgos que pueden resumirse en graves quemadum en el
paciente asociadas a una mala ubicacin de la placa neutra o inrcalackmes elkcn= d k c tuosas,choque elcuico del operador, incendi0.y exploSi6n cuando el chisporneo entra en quimicas usadas para desinfeccin o agenm an-kicos inflamacombustin con sUsPnCias

bles.
aspecto a

es que la energa de alta frecuenciapuede P n P W e a mVk

kbdmer QrAnkim

espacio asi como por el tejido corporal y los alambres conductores de electricidad, lo que afectKd no solo a las personas en contacto con el equipo, sino que adems puede afectar a las personas y los equipos cercanos o en reas Mcinas.

Estos equipos tienen 3 tipos de acciones diferentes: Corte y 2 tipos de coagulacin (fulguracin y disecacin), dependiendo de la forma de la onda de la alta frecuencia empleada.

El operador controla la potencia del aparato, el contacto del electrodo sobre el tejido y la velocidad del movimiento del 16piz. dependiendo del efecto que se desea obtener
corte: El efecto de corte se produce por la rpida vaporizacin del liquido celular, produciendo la
rwpwra de la cblula. Se efecta con un electrodo de dimensiones reducidas. Fulguracin: El arco voltaic0 emblecido entre el electrodo activo del electrobistur y el tejido, produce una coagulacin supeficial del sector en donde es aplicado. Se utiliza para destruir crecimientos indeseables en la piel y para remocin de manchas. El termino coagulacin por"Spray", es comnmente usado como sinnimo de fulguracin. Coagulacin:

La intensidad de la corriente se ajusta de modo que la temperatura alcanza& en el tejido sea

suciente para coagular sus proteinas (45C). El electrodo es puesto en conmcw con el tejido y en ese momento se activa el bistur, la lesin drmica se extiende radialmente al punto de contacto del electrodo con la piel.
: Desecacin Durante la desecacin el electrodo entra en directa relacin con el tejido, destruyendo la clulas por deshidramcin.

l a canridad de tejido deshidratado esta relacionada con el rea de c o n t a m del electrodo, con la intensidad de la corriente y con el tiempo de aplicacin.
Criterios de Seleccin: Calidad de sus componentes Proteccioner,alarmas y dispositivos de seguridad incorporados. Servicio tcnico eficiente. Accesorios de uso universal

EQUIPO ELECTROBISTUR~

........................
. . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

...

c m m - - w * T A w

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

FEs.?a.se??S?x,.

. . .

CAPlTULOVlll CRITERIOS DE CONSTRUCCION

I39

con~nuacin se descnbirn los principales cntenos de consaucun aplicables a lar obras de PabellonesQuirrgicos.Esce anlisisaenepor finalidad entregaralgunasrecomendaciones constructivas.presentar alternamas de USO de matenaba emplear en la habilitacin de pabellones y orientar a cerca de las necesidades de sus instahones

I. a OBRA GRUESA
La obra gruesa de todas las reas de la Unidad de Pabellones Quirrgicos. deber cumplir con todas las exigencias de clculo sismo-resistenteenunciadas en la O r d e m General de Construccionesy Urbanizacion (OG C y U.), como as; mismo con todas sus engenuas referentes a"Condiciones Generales de Segundad Conva 1ncendios"y vias de escape. Estas exigencias nonnauvas, se orientan a asegurar la sobrevwencia de las personas que ocupan el establecimiento
Adicionalmente y considerandoque la Unidad de PabellonesQuirrgicos, no puede dejar de a s funcionar ante eventuales desastres y situaciones de emergencia, se debe asegurar que L condicionesde connruccin,tanto en su diseo como materialidadno colapsen impidiendo entregar las atencionescorrespondientes. Finalmente, se debe seleccionar materiales de conrUuccin, tanto para elemenos esmiuurales como para revestimientos de terminacin, que reduzcan la posibilidad de presentar grietas, de modo de mantener las condiciones de limpieza,bajo toda circunstanciae impedir que se origi ien rincones donde se acumule polvo o aniden ~ C t O r e s .

E l clculo de los elementos estructurales as como la especificacin de los materiales de construccin, debe considerar el peso significativo de algunos equipos. mies como mesa quirrgica, lmpara quirrgica, u r nde gases clnicos, soporres de equipos de dimao8an sobre losas,redes de instalaciones.es. y posibilitarel anclaie de elementos de soporte con pmcedimienros que eviten el desprendimiento de tabiqueras y revestimienros.en caro de
S e deber usar materiales que gdranucen buenas condiciones de esranqueidad y estabilidad, ante la presenciade humedad y exigencias mecnicas.d e s como instalaciones de sopwtes y anciajes a tabiques, impactos. entre otros. En el diseno, se deber tener presente la necesidadde consrruir sobre la Unidad de M e l l o nes Quirrgicos, un piso mecinico en donde se instalen las redes y equipos que asisten el funcionamiento de Unidad y que asimismo posibilken un espacio independiente del sector cllnico, para ejecutar la labores necesarias para su mantenimiento.

LTABIQUES
Los tabiquesdebern presentar buenas condiciones de estanqueidadcontra incendios (humo

y hiego), aislamiento acUstico y trmico, p a n evitar el traspaso de ruidos y diferencias de

temperatura entre las distintas reas de la Unidad. Debern presentar caracteristicas de solidez y buena resistencia mecnica para soporcar el anclaje de artefactos. mobiliario y equipos y resistencia al impacto. Los materiales a utilizar debern ser resistentes a la humedad y a las actividades de limpieza

ylo desinfeccin mediante agentes quimicos de USO cllnico. Dado que esta Unidad requiere
condiciones de ptima lirnpieza,las uniones de los tabiques entre s1.deben quedar perfectamente selladas y hermticas.

3.-TERMINACIONES
3.1.-

REVESTIMIENTOSDE PISOS

Debern tener caracrersticas de lavabilidad. resistencia al impacto. a acciones abrasivas y al roce intenso.
No debern aporcar carga combustible ni humos txicos.

S e deber procurar que los revestimientos de piso retornen achaflanados o en media cana hasta el encuenwo con los paramentos verticales. para facilitar labores de aseo y limpieza de rincones y esquinas.
Las pavimentosdel Area Restringida de la Unidad de Pabellones Quirrgicos deben cumplir las siguientes condiciones especificas:

En salas de operaciones y land0 de cirujanos. los pavimentos deben presentar una superficie lisa, d u n y resistente. con el menor nmero de junturas. a fin de permitir un aseo acabado.

E l pavimento de las salas de operaciones debe cumplir con las exigencias de conducu'bilidad indicadas en las NormasTknicas Elctricas mrobadas Dor la SuDerintendenciade Electrtcidad y Combustibles (SEC).
Considerando que se pueden producir cargas de electricidad estitica por movimientos comunes dentro de las saias, se deben inmlar pisos condumres p a n proteger a personas y equipos.

U uso de bistures elctricos puede ser un actor de riesgo p a n el paciente, si este no se

encuentra debidamente conectado a tierra con placa n e u t a En este caso, n o se cierra el cirxuim, producindose un arco de alta frecuencia con una estitica muy aha, provocando quemaduras internas al paciente.

una calidad tal que su reisrencia no sea inferior a 50.000 Ohm ni Superior a I.OOO.OOO de Ohm. para disipar con efenividad las cargas electrostbticas.
LOS Pisos conductores deben tener

LOSmateriales a emplear en revestimientos de piso pueden ser los siguienres:

Debido al intenso trnsito de personal, equipamiento y a las esvims condiciones de aseo y limpien requeridasse recomiendaet uso de baldosas microvibndas en formatos a 30 X 30 cm.. de modo de reducir la cantidad de uniones. Tambien Ion efeCCkOS 10s revestimientos de W C de alto unsito.con uniones termoselladas, continuos o en palmegs. Debe tenerse presente que estos materiales aporran una importante carga combustible de humos txicos. que debe ser considerada en el clculo de carga combunible del esnidio de mitigacin de riesgos de incendio del proyecto. Queda absolutamente proscrito el uso de alfombras. Si bien pueden aporcar una sensacin trmica o acstica ms agradable, requieren cuidadosas medidas de aseo y mantencin que no hacen de este material una alternativa conveniente en escablecimientos hospitalarios. En las Salas de Operaciones se debe instalar Baldosa microvibrada Pavimento Vinilico Conductivo de las siguientes caractersticas:

a . Baldosa micmvibiadacon negm de humo

Debed ser I PO microgramo de tamao mnimo 40 x 40 cm

- Estar compuesta de dos capas perecamente cohesionadas

.La Capa superior debed ser de aproximadamente IO mm. de espesor con p u l a d o s de
-duros seleccionados,silice, polvo de mrmol y negro de humo.

su superficie debed estar Wenta de porosidad y tendr una distribucin homogbea Y pareia de granulado de mrmol.
btas baldom debe& ser prensadas a 500 ton. y fraguadar en cmaras de y < 4 > 0 ~
~

~1

mOMm de pega sed de ppporcin I:4 y tambi0n I l e d negro de humo

de pega se instalad la malla de conexin a tierra formada Por Cintas de Bajo el en la instalacin corr=pondience. cobre, laque se especificar

b.- Pavimentoinilico conduaivo

Tendr un espesor mnimo de 3.2 mm (I/ E ) y su fabricacinse ajustar a los requerirnien-

ros y normas de organismosinternacionalesde control reconocidor (ASTM F I066,Comp I ,

Clase 2.de Estados Unidos de Norte America)

33-

REVESTIMIENTO DE MUROS

Los revestimientos a emplear en muros de las Areas Restringida y Semirestringida de la

Unidad de Pabellones Quirrgicos, deben ser lisos; sin fisuras ni junturas que permitan la acumulacin de particulas; duros; no porosos: impermeables: de fcil limpieza y resistentesa los ciclos de lavado intenso con desinfectantes de uso clinico,ales como cloro,glutaraldehido. amonios cuaternarios, etc. Cumplen con los requisitos sealados, los revestimientosepxicos y revestimientosen base a poliurecano.con formulacin especifica para estas aplicaciones. En caso de revestimientos poiivinilicos, estos debern ser continuos y monoliticos.

Los muros deben ser de terminacin no brillante.

Los encuentros de muros,con el piso,con cielos y entre d.deben ser redondeados,obligatoriamente en las salas de operaciones y preferentemente en el resto de la Unidad. Por razones de aseo efectivo. no se debe usar papeles murales o recubrimiento vinlico. En

caso de especificar revestimientoscermicos, su uso quedar limitado solo a los recintos del Area No Restringida.
En los recintos expuestos a trnsito o ingreso sbito de aign equipamienco (carros, equipos. erc.), se recomiendael uso de guardamuros laterales.
Estos sern de material duro y flexible, idealmente de acero inoxidable de 0.8 a I.OOmm. de espesor o un material en base a W C .hasta una altura de I.O0 a 1.25 m.

3.3.-

REVESTIMIENTOS DE CIELOS

Solo se podr emplear cielos resistentes a ciclos de lavado con agentes quimicos de uso chico. Cumplen con esta exigencia, los cielos enlucidos de hormign armado o cielos falsos monoliticos, sin uniones,facribles de ser sometidos a limpieza y aseo profundo.
No se podr usar en esa Unidad, cielos falsos modulares desmontables, por la particularidad de acumular polvo en las partes ms inaccesibles. lo que puede constituir un vehiculo de transmisin de microorganismos. Los sistemas de fijacin empleados para cielosfalros. asi como para los sistemas de iluminacin incorporados a ellos, debern responder a clculo previo, de modo de asegurar que no colapsen en caso de sismos o fuerces corrientes de aire. Para estos efectos, se deber emplear adems, clips de seguridad.

3.4.-

PUERTAS

Las puertas deben ser slidas, recomendndose la madera, con un diseo apropiado a la funcin del recinto.

Las puertas de las salas de operaciones abridn en un solo sentido. Existe la alternativa de instalar puertas correderas que tienen la ventaja de eliminar la corriente de aire causadapor las puertas giratoriasy evitar que se diseminenlos microorganismos que puedan haberse introducido en la sala. Esta Puerta no debe quedar dentro de las paredes pero s ser del tipo corredizo superficial. Todas llevarn cerradura adecuada al recinto, emplendose siempre manilla ya que el pomo n o es recomendable.

Para las P u e m s de las Salas de operaciones se recomienda apertura automtica, lenta, con kJtbn al Piso Y quicio. que permita un cierre tambin lento.
Adema de este sistema.se instalar una cerradura que permita terrarel est en operaciones o en perodo de desinfeccin. cuandono

El ancho mlnimo de las puertas debe permitir el paso de la m i l l a de un pauente.el personal y del equipamiento que eventualmente le acompaa en el ingreso debiendo tener una medida adicional de I O cm. a cada lado de la cama

En las salas de operaciones el ancho mlnimode puercas,donde exista acceso de pacienw en cama y lo sillas de ruedas deber ser de I.40m r como mnimo, y a sea en puercas de una dos hops En este ltimo caso. las hojas debern tener 0,70 m t cada una
Las puertas levarn una mirilla superior con vidrio de seguridad. Se instalarpuerta conafuegos segn el diseo de la unidad de PabellonesQuirrgicos en el contexto del proyecto total del establecimiento.
Madera:

Los materiales a emplear podrn ser de terciado de 45 mm. de espesor. con batientes.cabe=I y peinazo de madera de 5" de raul. El revestimiento ser de terciado de primera calidad, de 4 mm. de espesor,apto para recibir la terminacin que correspond&
Toda Is puertas llevarn un refuerzo horizontal. tambin de madera, del e s p o r de los batientes por 10 cm. de alto en todo el ancho de la hoja. a 85 cm. de abra.

bs puertas que ancho en el

de 85 cm. de ancho Ilevarr! un montante vertical de I O cm.de de la hoja, de una pieza y del espesor de los batientes. materialesresistentesy lavables (vidno,acem i n o * d a k

Eventualmente podrn ser de ex.)

4.- CRITERIOS DE PROTECCION CONTRA INCENDIOS

4.1.-

CONDICIONES GENERALES

Se deber observar estricwnente el aruculado del captulo De las Condiciones de Segundad conoaincendiosn de la OG C y U,el Reglamentosobre Condiciones Sanitarias y Ambientales &iras en los Lugares de'rrabalo, Prrafo 111 "De la Prevenciony Proteccin contra Incendios'' y el "Manual de NormasTecnicas p a n la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado"

propsito de las condiciones de proteccion contra incendios es Reducir al minimo el riesgo de incendio Entar la propagaun del fuego, tanto al resto del edificio, como desde un edficio a ovo Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio Faaiitar la exuncin de los incendios

Las medidas y tbcnicas de prevencin de incendios. defensa y aislamiento, que se adopten, debern considerar todos y cada uno de los recintos de la Unidad de Pabellones Quirrgicos.
Si la Unidad tuviese una superiicie igual o superior a 500 m a , se deber conformar como un bloque emnco de las dems dependencias del hospitaly contar p a n ello, con muros coriafuego cuya resistenciase ajustar a Io indicado en el cuadro de "Resistencia al fuego requerida para los elementos de construccin que se sealan,segn el tipo de edificio" CapituloVIII, de la 0.G.C.y U.,para edificios destinados a d u d (clnicas y hospides).

h tabiquerias opacas dMsoriar entre recinms y los elementos no estructurales. debern presengr condiciones de estanqueidad en casos de incendio (fuego y humo), de acuerdo a valores de resistenciaal fuego de los materiales de eonnniccin.especificadosen la 0.G.C.y U.
A su vez, en establecimientos de m6'. de un piso, los tabiques siempre debern ser construi-

dos desde losa de hormign de piso a losa de hormign de cielo.

Las vias de evacuacin o de salida de la Unidadde Pabellones Quirrgicos,por las que se prevea
la evacuacinde pacientes en cama o en silla de ruedas, tendrn un ancho mnimo de 240 cm.

Ggs vias debern tener sealizacin de evacuacin con su respectiva iluminacin de emergencia: presemar materiales incombustibles,sin elementos que pudieran presentar riesgos de volcamiento en casos de emergencia o desastres naturales.

Las puertas ubicadas en esras vas de evacuacin, tendrn un ancho mnimo de I60 cm. y
debern siempre abatirse hacia el exterior.

Si e s a puertas son cortafuego, su dimensin mnima ser de 200 cm.

L m pasillosinterioresde la Unidad,donde

circulacin de pacientes.tendr un ancho mni-

~ ~ I O V I I I

P.aMlmQ@*Gs

mo de 240 cm., de modo de Permitir el paso de camillas o sillas de ruedas. 0 ando & pilloS re medir P-entos de columnas u o m elementos de k u>nmuc,-jn.
Toda !lid de a d
gencia Quinirgicos, deber contar al menos con dos salidas de emer-

Los Puntos de Salida aludidos podrn ser : una salida al exterior del edificio;

via de evacuacin Protegida (We cuenta con muros colindantes de condiciones asismicas y con minima al fuego. correspondiente a la clase F-60)o una via de m u a c i n con direcciones alternativas de salida El recorrido de la evacuacin desde cualquier punto de la Unidad de PabellonesQuirrgicos no podr exceder de 40 m.. en la hiptesis de que una de las salidas alternativaze s e bloquea-

da por un incendio,

La Unidad completa deber contar con un sistemade proteccinde incendiosque idealmente. debiera abarcar todo el hospiQl.
Este sistema de proteccin. junto con accionar sistemas de cerraduras de puertas anfiego del hospital, deber accionar el funcionamiento de lmparas autoenergizadas. que incluyan sealtica de emergencia para advertenciadel personaly sistemas de presurkacin de reas protegidas. Adems,deber desactivar los dispositivos de inyeccin de aire en ductos de climatizaciny aire acondicionado,para evitar eventuales traslados de humo de un recinto a otro. Deber contar con un sistema automtico p a n detenar oportunamente cualquier principio de incendioy un sistema de alarma que permitaalertar a los usuarios en forma pmg=in Y zonificada segn convenga
sistema debed tener detectores.al menos en los siguientes recintos: Bodegas de lnsumos Limpios y Estriles Bodegas Ropa Limpia Bodegas An&sicos Bodegas de ~~~i~~ (en wo de tener baterlas o de permanecer enchufados) Salas de Operaciones Salas de Parto Sala Biopsias %pidas Recintos de Aseo Vias de Circulacin Recintos Zonas Administrati% Salas de Estar de Personal Residencias Lugares que cuenten con gran carga combustible y cuenten con Poca vigilancia

p a n la especifiacin y ubicacin de redes hmedas y secas se deber =petar la regiamenindicada.D~todos modos. en los sectores en donde se deba instalar dispositivos de

red hmedrstos contarin con mangueras semi-rlgidas. Considerandoque en la mayoria de los establecimientos se eliminaron los gases anestsicos infbmables. en la actualidad las principalesfuentes de incendios son los equipos d6ctriCOS y los productos qulmicos inflamables. Un riesgo de incendio puede existir a causa de gases como el oxgeno y xido nivoso combinados con una chispa elctrica En consecuencia, es esencial conemr a tierra todo equipo elctrico por razones de seguridad y p a n prevenir escapes de corriente esttica.

Los riesgos en una unidad de Pabellones Quirrgicos son variados: incendios. quemaduras, potenciales choques elctricos, caldas y lesiones mecnicas.

Las condiciones fisicas relativas a la construccin, habitabilidad,instalacionesy equipamiento slo adquieren N real dimensin como factores de seguridad si se complementan con una
capacitaciny ejercitacin frente a casos de emergencia U personal que interviene en una operacin quirrgica debe estar en conocimiento de las caiacteristira~del equipamientoy la tecnologa de como se debe usar p a n prevenir incendios y riesgos debidos a la e1ecuicidad.y saber como responder ante una situacin de emergencia.

El personal deber ser entrenado en acciones de evacuacin rpida y ordenada,as como en tcnicas apropiadas de manejo de emergencias. (Corrar equipos en funcionamiento, salvaguardar qumicos de una eventual explosin o inflamacin.rescate de pacientes o compaeros compmmetidos en situaciones crticas, etc.)

4.2.-

EXTINTORES

S e dispondrn extintores en forma tal que. en un recorrido no superior a 25 m.. desde cualquier pun- de la Unidad.y por recorridos usuales de trnsito, puedan ser utilizados en casos de emergencia Se recomienda ernp!azarlos, de forma que sean cilmente accesibles a cualquier persona a UM altura mxima de I30 cm. medidos desde el suelo, y por o t r a parte, de modo tal que no entorpezcan una rculacin expedita.

5e deber contar con exuntores. al menos en.

Bodegas con riesgo de incendio Cada rea de la Unidad S e elaborar un estudio que permita seleccionar los upos de agentes exuntores p a n cada

upo de fuego, dependiendo del *ea tratada En las reas donde existan equipos de alto valor. el agente exomor elegido. no debe producir daos residuales en l

bpkulo Ylll

-PULSADORES DE ALARMA DE INCENDIO

4.3.-

Si la Unidad est emplazada en un hospial dotado de alarma centralizada, dispondr de pulsadores de alarma de incendio, de forma que no sea preciso recorrer ms de 25 m. desde cualquier punto susceptible de normal ocupacin. para al-dos.
Estos pulsadores se instalarn a una altura, medida desde el piso. que no sobrepase los Io0 cm. para permitir que sean accionados eventualmente por personas discapcitadas.

5.- INSTALACIONES SANITARIAS

Todas las instalaciones de la Unidad de Pabellones Quirurgicos,aeberan ser estudiadas,pr<z yectadas y ejecutadas por personal tcnico callticado. espeoaiirta en la matena correspondiente. e inscrito en los Registros de la especialidad,cuando corresponda Todo proyecto deber estar aprobado por la instancia oficial correspondientey su elecucin debidamente recepcionada. certificada y autonzada para su puesta en marcha y funcionamiento. sin la cual los Pabellones Quirrgicos no podran entrar en operactones En general. los distintos proyectos deoedn contemplar el m6ximo de facilidades para que sus instalacionespuedan ser inspeccionadasy manienidas adecuadamente

Es conveniente que todos los proyectos contemplen un diseno sectorizado de circuitos independientes conectados a matrices generales del Hospital para asegurar el mximo uncionamiento posible.al tener que desconectarse reair o recintos por motivos de reparaciones, de mantenimiento o cambios de equipos.
5.1..
INSTALACIONES DE AGUA POTABLE.

Los proyectosy la ejecucin de la red de agua potable,Wa y caliente.ar como la red hmeda contra incendios. debern cumplir con la normativa vigente de los organismos pertine-, contenida en el Reglamento sobre Instalaciones Domiciliarias de Alcantarillado yAgua Potable y las ltimas enmiendas introducidas a este texto.
En el diseo de la red se debe considerar un sistema de corte de agua planacado para evicir que esta unidad crtica quede fuera de servicio, ya sea por desperfectoso intervenciones de mantencin preventiva.

En su indacibn se empleadcaieria de a b r e de dimetro determinado por los clculos ektuados por el pmyedrta. dejndose arranques para la alimentacinde todos los artefdUos
El sistema de corte del suminim de agua debe ser sectorizado por reas y por recinm En caso de caeriar de dimeuo superior a 25 mm. las llaves de paso sern del tipo de corre rpido.

wmerw@fm

Todos los artefactos sanitarios contarn con llave de paso propia, las que debern ser de preferencia cromadas y de calidad certificada frente al d e s e e prematuro. Las llaves de paso deben cumplir con los cdigos de colores reglamentarios y el etiquetado de identicacin del proyecto general, que facilite posteriormente su rpida ubicacin o reconockiento p a n labores de mantencin.

Los requisitos sealados se aplicarn tanto a la red de agua potable fra como caliente.
La red de agua caliente deber contar.adems. con aislacin trmica, de acuerdo a norma y se ejecutar en materiales ptimos que aseguren su eficacia en el tiempo.

5.2..

INSTALACIONES DEALCANTARILLADO.

El proyecto y la ejecucin de la red de wacuacin de las aguas servidas deber cumplir con la nonnativavigente.contenida en el Reglamentosobre InstalacionesDomiciliarias de Alcantwillado y Agua Potable y las ltimas enmiendas introducidasa este texto.
S e debe evitar cruces de instalaciones de aguas servidas directamente sobre entrecielos o
losas de los recintos clinicos de esta Unidad

5.3.-

ARTEFACTOS SANITARIOS.

Lmtolior da cirujanos Sern de loza vitrificada, de primen seleccin, con convol de clula fotoelctrica, de piso o

rodilla,sin patas.
LmmanOS

En reas de vestuarios, sern de loza vitrificada, de primen seleccin. o de acero inoxidable. Se colocatn sobre consola, sin pedestal. para facilitar la limpieza del suelo.
S e deben instalar con un sistema firme de adosamiento en paramentos verticales, w n por la cual se ejecutarn los refuerzos necesarios en tabiques o mums soportantes. Llevarn sfin tipo botel!a,cromado
Griferia

S e instalar griferh en combinacin de agua fria y caliente, con llaves cuello de cisne. Se recomienda equiparlos con aireador economizador. Se wkar Sis*maS de accionamiento de llaves mediante paletas cortas(no se recomienda el uso de P a l a > de 1 2 Cm) para accionamiento de codos. sinemas de accionamienro por el pi6,temporizadores. termosensores.etc.

No se aceptar llaves accionadas directamentepor las manos (ej.

Se deber disponer de empalme elctrico para sus convoles (50 w). conexiones para vapor (1 0 a 80 PSI ) 0 agua caliente de B O T , agua fria (20 a 50 psi ) y drenaje de IO 0 mm de dimetro.

6.- INSTALACIONESDE GASES CL/NICOS

Todos los proyectos e instalaciones de los gases clinicos debern ser proyecwios y +cucados por personal tecnico caldicado, los que debern alusarse a las normas chilenas INN Nch N 2 I96 y Nch N 2168 0191. En los Pabellones Quirrgicos los gases clinicos utilindos son :oxigeno.oxido nimso, aire comprimido clnico (Free oil), nitrgeno (en traumatologa)y red de vaco por aspiracin.

6.1.-

OXiGENOY OXIDO NITROSO

Se requiere salidas de oxgeno y xido nivoso en Salas de Operaciones. Sala de Preaneseesia y Recuperacin.

El oxlgeno, xido nitroso y aire comprimido son utilizados en los equipos de anesresizA la salida de los gases se les adicionavlvulas de corte. de maneraque el gas slo fluya cuando se conecta a la vlvula un dispositivo pan administrar el gas.

Las salidas de p i s pueden ir en la pared o en el cielo con mangueras reucciles o columnas.

6.2..

AIRE COMPRlMlDOYVACC

El uso de motores neumticos en medicinatales como bombas de succin.equipos quirtirgicos y o m s , requieren de la instalacin de compresorescentrales.

En las salas de operaciones se requiere,al menos, de dos puntos de succin de vaco.

El aire comprimido debe ser limpio y seco. El compresor pan el aire debe ser provisto de un Tikm y ser ubicado donde haya aire descontaminado. Para obtener una reserva de aire y que a la vez sea seco,se usa el compresor pan llenar un tanque de aire. Esta reserva proporcionarun margen de seguridad en caso de emergencia

La inmlacin del compresor debe realizarse en un recinto distinto a aqul en que se encuentran los contenedores de oxgeno y xido nivoso.

P a n eliminar una posible confusin en las salidas de gases. sgs deben llevar un color de acuerdo a las Normas INN chilenas sobre Prevencin de Riesgo e Identificacinde S i m a s deTuberlas.

6.3.-

UBiCACI6N

Los centros de gases en los Pabellones Quirurgicos se ubican. generalmente, en el cielo del recinto ( aereas) p a n su conexion inmediata a la maquina de anestesia
La conexin oesde la coma de cielo a la maquina de anestesia pbede ser
P por medio de mangdens flexibles especiales tipo revactiles.

b. por columnas medicas ancladas ai cielo del tipo fijas o retidctiles. desde las cuales bajan las mangueras la mquina. Esta ltiia opcin permite la colocacin de enchufes elctricos en las columnas y bandejas de soporte p a n la disposicin de equipos especifcos como monitores y bistur elctrico. Las tornas utilizadas habirualmenteen las diferentes reas de consumo en la zona de Pabellones Quirrgicos se indican en el cuadm siguiente:

DOTACINMiNlMADETOMASD EW E CLiNlCOS POR RECINTO

6.4.-

DKflWJCINDE GASESCLNICOS

El rea de pabellones debe corresponder a un sector de la dimibucin general Cenualizada

del sistema de gases clnicos del establecimiento. Esta sectonzacion se inicia en una cala de vlvulas de corre general para las Caeras mamces de cada flujo de Gas oVacio En la puerta de salida de cada quirfano debe colocarseotra caia de vlvulas de corte rpido, exclusiva Para ese recinto. pan ser usada en caso de emergencia,en dicho recinto. Estas cajas sern metGcas. con venanilla transparente, y con la lecwra recomendada :
"CERRAR

VALVULA

EN CASO DE EMERGENCIA,'

Todas las caeras deben ser periecgmente revisablesen todo su recorrido,excepto dentro del quirfano, en el cual no se permite ninguna caera a la vista para evitar roralrnente la posibilidadde acumulacin de poko.

Todos los componentes de un sistema de distribucin centralizado de gases dinicos deben

estar perfectamente sealizados e identificadosde acuerdo al cdigo de colores reglamentado en la norma INN NCh N"2196 y su modificacin en la NCh 9 6 k

SIMEOLOGh tASS CLlNiCOSY M E S COMPRIMIDOS

6.1.-

SISTEMAS MODULARESPORTAINSTALACIONES

a) Salidas de Gases Clnicos en Salas de Operaciones de gaze$ clnicos en las d a s de operaciones se recomienda el uso de una para las Columna o Torres Mviles,dejando 2.00 mt libres desde el nivel de piso terminado, lo que libertad de movimiento den- del recinta

conexiones de gases clinicos se debern ejecutar de acuerdo a normas de instaiaciones tanto nacionalescomo internacionales. de gases clinicos,

b) sslldar de Gases Clinkor en Salas de Recupencb

Se recomienda el empleo de canalem p o r 6 instalaciones para concentrar los terminales Y conduwres elctricos, de iluminaciny gases clnicos.

atas canaletas horizontales se instalan sobrepuestas en el muro correspondiente a la cabecera de las camas,con el propsito de ubicar en forma ordenada y revisable cada puesto de toma de gases dicos,sus canerasy las canalizaciones elctricaspara enchufes e iluminacin individual.
La canaleta porta instalaciones conduce las instalaciones clnicas y enerpeucas, pudiendo conectarse puntos de alimentacin, modularmente La canaleta consiste en un perfil met6licoo plstico, de dimensiones adecuadas a los conductos, instalado en el mum cabecera a una altura de I 60 m e w s
S e recomienda que esta canaleta sea metlica, up0 doble perfil C, de 200 x 50 x 3 rnm de espesor.de tapas modulares de madera, plasuco refomdo o metlicas Intenormente. las caerias de gases clnicos van separadas de las instalaciones elktricas, en doble canaleta.

Este sistema de montaje permite la total e inmediata accesibilidad a estos servicios bsicos, eliminando el uso de tubos de gases y bombas de succin portules en el rea de trabajo

7.- CLIMATIZ~CI~N
U objetivo de tener un buen sistema operativo de climatizacinen los Pabellones Quirurgicos es lograr condiciones ambientales adecuadas en lo relativo a venulacion, temperatura, humedady calidad del aire para el dearrollo de las funciones que all se realizan. conriderando que la condicin del paciente es el k t o r pnncipal a considerar

Los Pabellones Quirrgicos estn incluidos en las areas crucas que deben mantener condiciones ambientales especiales de temperatura y venulacin. con aire libre de impurezas

La climauzacin en un Pabelln Quirurgico, por s sola, no garanuza que se reunan todas las
condiciones requeridas para llevar a cabo adecuadamente las intervenciones quirurgtcas, pem si permrten mantener las condiciones de humedad, temperatura. renovaciones de aire y presiones requeridas denu-u del recinto

7.1.-

PRESIONESY RENOVACIONDEAIRE

E l atre debe tener una presin posiuva en cada una de las salas de operaciones, es decir, una
presin mayor que la de las reas externas contiguas como lavado quirrgico, preanestesiay aror.afin de entar que el are no tratado en iguales condiciones de estas 6reas penetre.sin el debido Mtamienmy contamine las salas de operaciones

En general.el diseo del sistema de ventilacinconsiderael movimientoel aire desde h a s limpias hacia las menos limpias. Se recomienda 25 cambios de aire por hora en Salas de Operaciones.

El sistema de ventiiacion de aire debe conrar con un dispositivo de batenas de filtros del up0 absoluto.

Las condiciones generales de diseo recomendadas para estos recintosson las siguientes:
Humedad relativa del aire Temperatura ambiental Limpieza del aire (F.A.) D.O.P. Nivel de ruido continuo Ventilacin 100%aire exterior Presin de aire interior

50 X - 55 % 22" C - 24" C

99,95 % - 79.97 % ec 40 dB - 45 dB I2 - 20 Renl hora POSiUVO (+I)

Las cifras de renovaciones de aire que se indican en Tabla adjunQ. son vlidas cuando el recinto estd siendo utilizado. Esas cifras se reducen cuando no estn en uso.

TEMPERATURA,RENOVACIONESDENREY PRESIONES POR RECINTO

. EN INMcCKxiDE AIRE
* .
EN LOCALES MEDTERRINEOS : 6 CAMBIOS I HORA. FUENTE CFWERJOS DE DISPlV UNIDADffiISTENCUTECMCA~ DM810N INVERSIONES Y DESARROUO DE LA RED ASISTENCIAL
MI=

Cnpuubvlli

-DISTRIEUCI~N DEL AIRE

7.2..

La entrada del aire en la Sala de Operacionesdebe acceder por la pane superior del recinto. a Waves de difusores concentricos o de rejillas de inyeccin metlicas doble direcaonal y templador p a n control de flujo.
Esta disposicin permite una mejor distribucinambiental del aire y evitar espacioso rincones sin ventilar.

La extraccin del aire viciado del recinto se efecta a mvs de rejillas metlicas.de aleta fija,
colocadas en dos niveles, superior e inferior a 40 centmetros del cielo y del piso. respectivamente.

La ventilacin de los recintos de materiales estriles. ropas o equipos, debe efectuarse con
inyeccin de aire limpio Itrado.y mantener una presin positiva al interior del recinto.

La Sala de Biopsiasequipada con baln de Dixido de G.rbono,deber estar c o r r e m e n t e ventilada, debido a que esre gas es mas pesado que el aire y se acumula en Areas bajas o cenadas desplazando el aire en el recinto.
En 10s recintos que mantienen ventilacin forrada con presin negativa,tales Bodega de Anestesicos, Depsito Transitorio de Residuos %lidos y Ropa Sucia, se deber i n s g k pueras con celosias en su parte inferior p a n permitir entrada de aire a ellos. Debe existir una humedad relativamenteelemdkcomo la que se indic,para crear un medio n pronto es generada. Cas conductor,pe,mitiendo que la electricidad esttica toque tierra a chispas suelen aparecer con mayor facilidadcuando la humedad es insuficiente.

7.3.-

TEMPERATURA Y HUMEDAD

Por io general. la climatizacin estar basada en un sistema de inyeccin / enraccin con control monitorizado de humedad y temperatura

El equipo de aire acondicionado se instalar sobre la losa ubicada sobre los PabellonesQuirrgicos, o en a l p n lugar remoto.

Los controles de aire acondicionado deben ubicarse de manera t a l que solamente puedan ser operados por personal autorizadoy sean perfectamenteaccesibles para su contro1.mtenimiento o reparacin.
El aire acondicionado tiene gran importancia pues, entre otras, controla la humedad para a reducir las posibilidades de una expiosin.en aquellos establecimientos en que se pudiese utilizar anestsicos que impliquen riesgo de explosin.
bs condiciones ambientales seialadas se pueden lograr mediante Unidades b e l a d o r a s de ~i~ (u.M.A.) que inyeaan el aire acondicionadoal recinto,~ unventilador. Extractar centrfugo que extrae el aire viciado del interior.
M n de Ime-er
y DaarmL de b R L d A m e d hodeNwnmrErP6ndnadeCaMod

157

Ambos equipos deben tener conexin elctrica enclavada para funcionar simultneamente. S e debe prever que la toma de aire exterior de la U.MA est orientada O colocada de manera que pueda recibir el aire lo ms limpio posible.

En el ducto de salida de aire de la U.MA. se debe intercalar un gabinete pOrtafiltP2s para colocar las baterias de films. prefilms y filtros absolutos, que garantizarn la limpieza del flujo de aire acondicionado de inyeccin,de acuerdo al parmetro indicado en las condiciones de diseo.
Queda excluida la posibilidad de entregar calefaccin en esta rea a travs de sistemas de paneles radiantes, puesto que dificultan las labores de aseo y limpieza de la unidad.

Eo recintos donde se utilizan o almacenan agentes quimicos o reactivos altamente explosivos, queda estrictamente prohibido el uso de radiadores elctricos de cualquier tipo.
i d temperatura promedio se indica en Cuadro Requerimientos debmperaturas, Renovacio-

nes de aire, Presiones y Humedad relativa por recinto.

8.- INSTALACIONES ELCTRICAS

El cumplimiento de las normas. tiene por objeto fijar las condiciones minimas de seguridad que deben cumplir las instalaciones elctricas interiores, con el fin de salvaguardar a las personas que tar operan o que hacen uso de ellas y preservar el medio ambiente en que han sido construidas.
Deber cumplir con la reglamentacinvigente emanada de la Superintendencia de Elemicidad y Combustibles (SEC) y los organismos y cuerpos legales vigentes en la materia. Er particular: Reglamento de lnmlaciones Elctricas (RIE) Reglamento de Insgladores Elctricos Reglamento de sanciones en Materia de Energa Elctrica NormasTcnicas de Instalaciones Elctricas (NCh Elec.4/84) Dado los aspectos normativos enunciados y exigidos para las Unidades de Pabellones Quidgicos, todos sus circuitos elctricos contarn con clculo e instalacin de consumo y conexin a tierra.

*. se entended enchufes espedales monokisimsde 16 a 30 A ,segn equipamiento a utlllzar

Rlbeoonerw&m

8.1..

INSTALACIONES ELCTRICAS DE FUERZA

se entende&

que el diseoe instalacin de secciones de conductores.amperajes. instalaciones de dierenciales estarn correctamente aplicados.

general para aquel equipamiento que opere con memorias electrnicasse deber evaluar y eMntualmente implemencar la instalacin de sistemas de proteccin contra microcortes
producidos en la red. por ova pane. para esre tiPo de equipos que operen con sistemas O n Line. se deber instalar respaldos mediante UPS. Para proteger el equipamiento electrnico de la unidad, despus de la partida de equipos elemgenos en casos de eventuales cortes de suministro, se deber instalar limitadores de peack de tensin y si el eseblecimiento no contase con sub-estacin elctrica, se deber a n a l i r y considerar la incorporacin de estabilizadores de voltaje para equipos ylo el circuito general, con la determinacinde los porcentajes de variacin de tensin apropiados p a n el equipamiento existente en la Unidad de Pabellones Quirrgicos y que defina el estudio tcnico.

La Unidad completa estar conectada al circuito de emergencia del establecimiento.

Cada Sala de Operaciones tendr unT.D.FA (Tablero de Distribucin de Fuerza y Alumbrado) independiente para que cada uno conforme un circuito separado de las dems Salas de operaciones. Cada Sala de Operaciones tendr al menos dos circuitos de fuerza con IO enchufes cada uno. Cada W a de Operaciones tendr un circuito separado de fuerza p a n al menos I enchufe de I6 A, para equipos de RX.

E l equipo de salud deber estudiar la necesidadde aumentar el nmero general de enchufes, de acuerdo a necesidadestcnicas que arroje el estudio. En cualquier caso, se deber cumplir con los mnimos establecidos en los prrafos anteriores.
Cada Sala de Operaciones tendr un circuito de fuerza independientepara negaroscopios. Cada Sala de Operaciones tendr al menos dos circuitos de iluminacin Uno de estos circuitos ser para iluminacin general de la Sala. - U n circuito s e d para la lmpara quirrgica,

si emmalmente se d o m a las Sala de Operaciones de un sistema elctrico de apemra de P'Jem. esfas estaan Conectadasa un circuito independiente de fuerjla
E' equipo de profesionalespmyectistas consuitar ai personal que trabaja en la Unidad,sobre 1% modalidades de vabajo con que opera y que recomiende IP instalacin de enchufes adicionales agrupados en una columna mvil.

cop~lovni

ht&arQm+zm

Deber coordinarse tambin con el nivel usuario la uniformidadque se d a d al equipamienta existente para los toma corrientes machos y hembas (convencionales.schu!as.etc.) Esta configuracin en nmero y disposicin de enchufes.es imprescindible en un sistema de soporre vital de pacientes. Asi mismo. dado el altsimo costo del equipamiento electrnico y considerando su funcin vital para pacientes y para seguridad del personal, se instalarnen los diferentes circubs de la Unidad, sistemas diferencialesde seguridad. S e consideran a lo menos niveles diferenciales de 30 mA y deben estudiarse en el equipamiento de la Unidad.la necesidad de insralar niveles diferencialesmenores. Localizacin de UPS. (Unit Power Supply ) Aproximadamente pan ocho salas de 0perauones.se requieren dos UPS. Estas generalmente van montadas en carms mdables,y tienen un peso aproximado de Iw) Kg. cada una. En general se requieren para todo equipamiento digital equipada con memorias binarias. Deben ubicarsefuera de la Unidad de Pabellones Quirrgicosparafacilitar su mantencin. en un recinto ventilado que permita la eliminacin de gases, ya que generalmente usan baterias de piomo,generando con su funcionamiento libencin de H y 0 2 . A continuacin se indica el porcentaje de enchufes que al menos deben ir conectados al sistema de emergencia del establecimiento.

DOTAClbN MlNlMA DE ENCHUFES CONECTADOS A EMERGWCR PORAW3

CONSIDERACIONES ESPECIALES

El o los recintos en que se alojen las UPS. debern tener iluminacin propia y lmpara autoenegizada. con autonomia de funcionamiento de al menos 4 horas.
Debern permitir en forma cmoda.el ingreso de personal de mantencin p a n que desatroIle su iuncin en forma expedita y eficiente. Este recinto deber contar a lo menos con dos enchufes de IO A. asociados a trabajos de manrencin.los que estarn conemadon al circuito de emergencia al igual que el de iluminacin. Los tableros elctricos debern ubicarse en lugares en donde no se interfiera con alguna actindad del rea quircrgica de la Unidad, de modo que permitan el ingreso en cualquier momento de usuarios. equipos y personal de mantencin. S e sugiere ubicarlos idealmente en lugares cercanos al rea de acceso de la Unidad y s e d de dimensiones tales, que permita el ingreso de equipos y personal de mantencin.
Estos recintos debern tener revestimientos ignifugos. Debedn estar claramente identificados con un rtulo que indique el tipo de tablero que contiene.

El recinto contar con iluminacin propia conectada al circuito de emergencia No obstante de esto, deber incluir una Kmpara autoenergizada de autonoma de funcionamiento de al menos cuatro horas.

Es indispensable disponer de copias de planos de los circuitos de f u e m caiblogos de los equipos, lista de proveedores y servicios tecnicos autorizadospara las consulta rutinarias de laz instalacioneselctricas de fuerza e iluminacin.
E m se apreciar especialmente en situaciones de emergencia. razn por la cual se mienda ubicar esta informacin en un lugar de fcil acceso. a cargo de los equips de nal responsables de mantencin.
ECO-

8.1.-

INSTALACI~N ELCTRICA DE ILUMINACI~N

En la unidad de Pabellones Quirrgicos deber haber suficiente iluminacin y considerar opcionalmentela iluminacin nawral atnvs de ventanas perfecmmenteselladas que permitan al personal estar conscientes del paso de la luz del da a la noche. Debe prevenirse la envada de nyos solares mediante una orientacin apmpiada o el empleo de parasoles.

La incorporacin de ventanas exteriores debe considerar el contml de la incidencia de los rayos solares a fin de evitar el deslumbramiento en los puestos de mbajo y la elevacin de la temperatura interna, aumentada por la ganancia calrica al funcionar los equipos de las salas de operaciones.

La iluminacin general se proporcionarpor risemas de iluminacin ubicados en el cielo.

Idealmente se debe incluir un diseno del sistema de iluminacin,dispositivos de ahorro de energa. que discriminen el aporte de iuz solar durante el da y mayor apoyo de iluminacin artificial en la noche o en dhs con poca iuz natural. a) Sistema de Iluminacinde Emergencia

La Unidad completa obligatoriamente,deber errar coneceda al circuito de emergencia del establecimiento.

An cuando la Unidad este conectadaal sistemade emergencia por un grupo elenrgeno. re deber considerar la instalacin de lmparas autoenergizadas con capacidad de autonomia de cuatro horas o mbs tiempo.Tendrn adems luz piloto indicadora de carga.

Estas lmparas incluirn etiqueas de sealizacibnsimblica de emergencia, que indiquen con claridad la ubicacin de al menos lo siguientcviasde escape:zonas de proteccin de personas y equipos de seguridad para extincin de incendios.

No obstante las exigencias minimas indicadas en cuadro de dotacin mnima de enchufes conectados a emergencia. la ubicacin de e s a s Impans de emergencia ser parte de un planeamientogeneral, atendiendo la vulnerabilidadde pacientes, personal y funciones que all se realizan.
La conexin de estos equipos se deber efectuar desde cajas de derivacibn proyecadaspara este efecto. para no rescar capacidad a la dsponibilidadde enchufes libres indicadaen puntos amenores.
b) S i m a de IluminacinGeneral

La Unidad completa deber estar conectada al circuito de emergencia del escablecimiento.

Cada Sala de Operaciones por otra parte, deber conformar un circuiro de iluminacin separado de los dems y a su vez, separado de los circuitos de h e m . Es decir, cada Sala de Operaciones tendr un1.D.F.k S e recomienda d i z a r elementos y equipos de iluminacin que emulen la luz solar y sistema difusores que no interfieran con el confort de los pacientes al menos en secfores adminisvauvos y pasillos de circulacin general.

En sectores de pacientes relacionadoscon e l parto, es recomendableutilizar iuminarks doa s o de tadas con reguladores de flujo luminoso por cada cama a travs de dimmers en c 16mparas incandescentes,o ballast regulables en caso de ImparaSfluorescenres.

-Qmuirimr
La b c i n de Enfermera(U.RecuperacinAnesresia,SalaPreparto) debe tener una iluminacin diseada para labores de lectura y podr ser la misma del rea del paciente, con el solo requisito de que deber tener un interruptor de encendido independiente
Se recomienda p a n labores de lectura y larga permanenciaun rango de luz que emule la luz del so1 Deber asegurarse un nivel de luminosidad de 300 Lux, medidos de acuerdo a normaOM.

Las luminarrasde este semsdebern contemplar sstemasdifusoresde alta eficienuaantireflelo

para lograr una lectuta f a d y correcta de pantallas y monitores

En general dependiendo de las acuvidades que se realice en los distinws recintos y que requieran un grado de discriminacionvisual determinado de detalles, se recurrir al cuadro de Niveles Mnimos de Iluminacv5n por Recintos
Iluminacion Bala en Pasillos S e consulta lmparas balas en pasillos de las reas administrativas, de modo tal que puedan a c c m como dispositivos de ahorm de energa durante la noche Para este efecto, esta indacxn consutuira un c~rcuito independiente

c) S i m a de IluminacinChica La impan quirrgica de cada Sala de Operaciones estar conectada a un circuito independiente.

La ubicacin de1T.D.F.k esta descrita en el puntoConsideracioner especiales de Circuitos

Elctricos de Fuerza,

Las lhparas

deben ser mviles, colgadas del cielo (bajo la losa), a 2.10 metros del NPT (Nivel de PiioTerminado) y tener fuentes de luz y reflectores ubicados en diferentes sirios (distintos focos que permiten que la sumatoria de luces ilumine el blanco del espectro y elimine la sombra). La luz debe regulane en un control de intensidad.

En general. en el Area Quirrgica y Salas de Operaciones el nivel de iluminacin ser de 480 LUX. En el cuadro adjunto se indican 10s niveles mnimos de iluminacin por recintos.

" I SMlNlMOS DE llUMlNACl6N POR R E C I M O S

8.3.-

CORRIENTESDEBILES

La instalacin del sistema de electricidad de corrientes dbiles se pmyenar y ejecutarpor especialiras de acuerdo a la normativa vigente de los organismos oficiales en la materia.
Esta instalacin deber coordinar las necesidades especficas de los usuarios de los Pabellones Quirrgicos con la Central Telefnica del establecimiento y las compaiias proveedoas de lneas telefnicas.
En La planicacin de los Pabellones Quirrgicos es imporanre prever ductos para eventuales ampliaciones o conexiones,a objeto de evitar cableados adicionales a la vista que impidan un aseo prolijo de los recintos. S e recomiendadejar previstos ductos p a n dictfonos y un sistema de intercomunicadores del tipo muni manos libres,conectado a la sala de estar mdicos -enfermens.y en donde se prevea la ubicacin en que los mdicos realicen la elaboncin de protocolos mdicos. Dentro de la Sala de Openciones,se dejar un arranque p a n un detector de incendiosy en el pasillo un pulsador de emergencia. a)Telfonor y Ctfonos

La instalacin de telefonia y citofonia en la Unidad de Pabellones Quirrgicos, al igual que en

el resto de las insglaciones,deber cumplir con la reglamentacin vigente y coordinar los requerimientos especficos del usuario con las compaiias proveedorasde instalaciones teleffinicas. Ser importante considerar en el caso de Unidades insems en establecimientos existentes, la compatibilidadde las instalacionesexistentes con las nuevas.tambin en cuanto a posibilidades futuras de ampliacin.comunicacin expedita, etc.. como as tambin disponer de los ductor necesarios que hagan posible comunicar a la Unidad con los demb Servicios del Hospital y el exterior.

Las oficinas de Mdico Jefe, Enfermen Supervisora,Secretaria y Estar de Personal. debern contar con citfonos p a n intercomunicacin con el resto del Hospital y telfonos para comunicacin con el exterior.

Es recomendable que Secretariay eventualmenteoficina de Mdico Jefey Enfermen Supervisora puedan tener acceso a un nmero de uso exclusivo p a n la Unidad por razones de rapidez y emergencia.
Es recomendable que cada Sala de Operaciones cuente con citfono p a n intercomunicacin con el resto del Hospital.

Los recintos de Estar Mdico y Sala de Reuniones pueden llevar instalacin p a n citfonos.

b) Sirtemade Llamado de Personal O Buscapemna

En 10s recintos de salas de estar y pasillos de acceso internos a la Unidad,se recomienda la instalacin de dispositivos audiovisualespara la ubicacin y llamado de penonas,que a su ve& se entender Como una instalacin centralizada p a n wdo el Hospital.
C)

MsicaAmbiental

En todos los recintos descritos. es permitido instalar dispositivos de msica ambiental p a n mejorar la calidad del clima laboral del personal, Io que deber ser evaluado con el usuario.
d) Computadores

La implementacin de sistemas informticos, dado que van a estar conectados con OMS servicios del Hospital. deben ser evaluados de acuerdo al desarrollo integral del Hospital.
Debe ewluarse con los niveles locales, la posibilidad de innalar sistemas de procesamiento computacionalde datos y registros,a modo de poder determinar con anticipacin la i n d a cin de ductos u otros elementos que requieran estos sistemas. se debe m e r presente oue este tipo de apoyo tecnolgico est2 a disposicin en el mercado y su uso es creciente. Eventualmentelas oficinas de MdicoJefe, Enfermera Supervisora.Secretara, llevarn insmlacin para conexin de computadores*de acuerdo a lo que se defina en el pmyeno de informtica de la Unidad.
e) Equipos de Monitorno

Se debe preveer las instalaciones necesarias si se quiere instalar un sistema de Moniwreo en procedimientosquirrgicos, que se utilizan para ensefiar tcnicas quirrgicas. de manen que varias personas puedan observar la operacin desde un rea ubicado fuera de la sala de operaciones.
Tambin se puede montar un sistema de audiovideo bidireccionai con una cmara de televisin que puede estar instalada en la lmpara de operaciones y pantallas de televisin que pueden ser montadas en la pared.Todas las piezas del equipo de televisin deben cumplir con las normas de seguridad elctrica

9.- CONDICIONES DE HABITABILIDAD

9.1.COLOR

El color es una sensacin, puede influir, perturbar, provocar o encantar El color influye en los
estados animicos puesto que colores que no son agradables pueden constituir una barrera psquica para ciertos pacientes. Generalmente, con altos niveles de iluminacion, los colores clidos y luminosos ( amarillos. nannjas,rosados ) colocados en los alrededores de un rea donde se est fijando la atencin. la VISQ se lleva imolunmnamente hacia ellos

Con alrededores ms apagados.con menos brillo y colores frior (gris. azul, verde,turquesa ). hay menos distmcion y la n s f a no se cansa con el tnbalo
El color de la sangre y las hendas. en contraste con el blanco de los apsitos, puede producir un refielo que distorsiona la visin El verde oscuro normalmente minimiza el reflejo por conoasre El verde oscuro da un minim0 de interferencia en la verdadera apariencia de la carne,gma u rganos El gns verdoso,gns azulado, beige neutro.amarillo y amanllo plido,tienen todos factores de reflexin del 25% - 35% Todos han sido recomendados en igual forma para ser empleados con cielos blancos
En general, p a n los Pabellones Quirrgicos se prefieren colores fros.

9.2-

MOBILIARIO

Se recomienda un mobiliano firme, con detalles de terminaciones adecuados que garanticen su estabilidad frente al trabajo sostenido en el tiempo y resistencia frente a la humedad y agenies quimicos de limpieza Debern presentar un diseno sencillo, en lo posible sin reccvecos ni juntas donde pudiera acumularse polvo, humedad o vectores

GLOSARIO DETERMINOS

Infeccin: la entrada. desarrollo o multiplicacin de un agente infecciosoen el organismo de una persona 0 animal con manifestaciones adversasen hubped, Infeccinlnmhospitalaria (IIH) es una infeccin que sc origina en un hospital o blecimiento hospblario en un paciente hospitalizadoque no la padeciani la eseba incubando en el de la hospitalizacin. o es el e f e m residual de una infeccin adquirida durante una admisin previa Contaminacin: presencia de un ageme infeccioso en la superficie del cuerpo, vestidos,
ropa de cama.inswmentos. apsitos,y otros artculos inanimados o sustancias. incluyendo el agua y los alimentos.

--

Tcnica Ascptica: Conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de

disminuir ai mnimo las posibilidades de Contaminacinmicrobiana durante los procedimientos de atencin de pacientes.

Procedimiento invasivo: es aquel que involucra atravesar barreras de defensa del organismo (piel o mucosas) con instrumenal a vias o conductos naturales del organismo y que requieren efectuarse con tcnica asptimtales como radiografias con medio de contraste. endoscopias digestivas, respiratorias y otros procedimientosafines. Procedimiento no invasivo: es aquel que no involucra atravesar barreras de defensa del organismo ( piel o mucosas), ni acceso de instrumentala cavidades o conductos naturales del organismo, tales como procedimientos electroencefalogrficos, electrocardiogrhfcos, densitomecra,imagenologia sin medios de ContlilZte y otros similares CirugaMenor: son aquellos procedimientos que involucran atravesar barrens de defensa
(piel o mucosas) con acceso de instrumental a cavidades naturales y que requieren ser d i &os con tcnica estril tales como procedimientos de cirugia plstica. demiatologia. oftalmologia.serologia. mumatoiogia, ginecologia. cirugfa bucal, periodontal y otros.

sala de procedimiento: Locales o recintos destinados a efectuar procedimientos mdicos,

de diagn,jstico o teraputicos ( inwivos o no inwivos).en pacientes mbulatonos .Y que no requieren hospitalizacin. (Articulo Io, Reglamento sobre Salas de Procedimientos Y Pabellones de Cirugia Menor.Abril 1997 )

parto eutciconomal O espontneo: es a expulsin normal Y espon&= ovulares desde el utero al exterior por la vagina 0 canal del Pano. los
mismo

feto. Y

parto diotcico: expulsin anormal del feto debido problemas de la madre 0 del feto

Episiotoma: Insicin quirrgica perineal media lateral que permite ampllar la vulva p a n facilitar la expulsin del feto
Forceps: Instrumento quirrgico compuesto por dos ramas cruzadas ideado para facilitar la exraccin del feto a travs del canal del parto. Cesrea: Es la extraccin del fer0 a travs de una insicin quirrgica del abdomen y tero.

BlBLlOGRAFlA

Ordenan= General de Construcciones y Urbanizacin (o.G.c.~ u). EditorialJuridica de Chile Norma Chilena Oficial N" 2242. Gf.45 Gases Comprimidos - Redes de Tuberias poro Dimibodn de Oxigeno Requisitos Generales para Diseno y Construccin.

sinemais de

&mbus[iMes/

Norma Chilena Oficial No2196.O.94 Gases comprimidos- Redes de iuberios pom distribucin de gases no inflamables de uso mdico Requisitos Generales paro SU Consirucan y Funcionamiento. Normativa General de Instalaciones de G a s .Elctricas y deTelfono Edit0rial)uridico de Chile Normativa General de Instalaciones Sanirarias y Pavimenracin EditanalJuridica de Chile. Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable.Alcantarilladoy NormasAsociadas. (Manual de Normas Tcnicos para lo Rwlmun de lnstalociones de Agua Potable y Alcaniarillodo D.S. 70 MOP. 1891) Ministerio de VMenda y Urbanismo1Ministerio de Obms Publicos. Cdigo Sanitario Editor;al]undica Cono Sur Lida.
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lnmhospiralarias y Manual de ProCedimiefXOS Repblico de Chile Ministeriode Salud. I989

N~~~ deAislamientoy Manual de Procedimientos Repblico de Chile Ministerio de Salud. I969

Anlisis de Riesgo en el Diseo de Hospitalesen Zonas Slsmicas O M Oficina Regionalde la OrganizacinMundial de la Salud. 1989. Normas de Areas Criticas Repblico de Chile Ministerio de Salud. I990 Operating Room Setup and Insmmentauon Stephen I! Bayers, MD University of California, Davis, School of Medicine, Davis, Cnlfornia Clinical ObstetrbsAnd GynecologyVol. 34, N" 2 Junio I991 Operaring Room Organization Losers andAdvanced Opem've Lopamcopy Dorsey, MD, Chairman, Departmernof Gynecology Greater Baltimore Medical Center. Baltimore Maryland. Obstetrics and Gynecolcgy Clinics ofNorth America Vol. 18. W 3 Sept I991 Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales &ricas en los Lugares deTrabajo (Decreto 745) Repblica de Chile Ministerio de Salud.]ulio I992 Programa Funcional Segundo Hospitalde Polma de Mallorca Comisin de Planificmk5n y Programacin Ministeriode Sanidad y Consumo, lnsalud Baleares Espaa I992 Cirugfa Mayor Ambulatoria Guia de Organizacin y Funcionamiento DireccinGeneral de Aseguramiento y Plonifcaun Sanitaria Ministerio de Sanidad y Consumo Gpaa I993 Normas de Proyecto deArquitecWra lnrtituto Mexkano del Segura Social Subdim'n General de Obras y Patrimonio Inmobiliario Unidad de Proyectos, Servicios Auxiliores de Diagnsticoy Tratamiento Tomo 111. 1993.

Guas para la Mitigacin de Riesgos Naturales en las Instalacionesde la Salud de los Paises de Amrica Latina OPS/ OfcNla Regional de la Organizacin Mundial de lo Salud. I993

Mitigacin de Desastres en las lnsdaciones de Salud OPSl Oficina Regional de lo OrgonkacinMundial de la Solud.Vo1. 1.2,3,4. 1993 Manual de Prevenciny Control de Infeccioneslntrahospitalarias (IIH) y Nomas del Pmgrama Nacional de IIH. Ministerio de Salud, Divisin de Programasde Salud, Departomenmde Epidemiolc&. RepbGca de Chile 1993 Methods for determiningthe barrier efficacy of surgical gowns Mc Cullough, E R D AJIC.Vol.21,N"6:368-373 Diciembre I993 Architecture and Functional Desing of Advanced Neurosurgical Operating Environments Apuzzo, M. M.D.,Weinbem Ph.D. Depamenr ofNeumlogica1Surgery, SchoolofMediane ( MLJA),Computer Science Depmment ond School of Cinema - Televismn (RAW), and Center for Stereotactic Neurosurgery and AssOeated Resaeorch ( MLjA, RAW) University of Southem Calfirnia, Loz Angeles, Califamio 4 , Ooubre 1993. Neumsurgery,Vol. 33, No Minimally Invasive Surgery - Future developments Wickham].&, senior research fellow Department of Minimalty Invasive Therapy, Guy's Hospital, London Mj.Vo1.308: I93 - 6 Enero 1994 Listado Oficial de Comportamiento al Fuego (Cornportamienro de Algunos materiales de Construccin) I",2".y 3" parte. Divisin tcnico de Estudio y Fomento Hobitadono1 Ministeriode Vivienda y Urbanismo Santiago de Chile I994 Manual Normas de Esterilizaciny Desinfeccin Ministeriode Salud, Repblica de Chile, 1995 Comprehensive Perioperative Nursing Gruendemann Brbara1 . Femrerbner Billie janes and Borden Publishers London. Bonon,Volumen I,lb~

La presente Gua de Planificacin y Diseno ha sido elaborada en la Dwsin de Inversiones y Desarrollo de la RedAsiscenaal.Area de N o r m a y Esrndaresde Calidad, Unidad de Normas del Ministerio de Salud.

Autores y Responsables de la redaccin y edicin del documento

Directora del Estudio __ Elaboracin D o c Elaboracin Documenw Elaboracin Documento Elaboracin Documenw Elaboracin Documenw Elaboracin Documenw Diseo Arquitectnico

Arquitecto Enfermera Univ. Doctor Arquitecto Arquitecto Arquitecto Arauitecto Diseadora

Ingrid HeyerVargas M. GabrielaArtigas Kaempffer IgnacioAstorga Jorquera Gabriela Bluhm Mande1 Rolando Quintan Espinoza Salomn Rosenblitt Berenstein Isabel Roses Palacios Nancy Cruz Hinojosa.

En su elaboracin se con6 con la valiosa colaboracin de : Enfermera Univ. Pola Brenner F. Divisin de Salud de lar Personas. Dpto. Epidemiologa MINSAL Ingeniero Agustin Gallardo I. Divisin de Inversionesy Desarrollo de la Red Asirtencial Area de Conservacin y Mantenimiento MINSAL Arquitecto Hernn Pincheira S. Divisin de Inversionesy Desarrollo de la RedAsistencial Area de Conservacin y Mantenimiento MINSAL

Ingeniero ManuelVergaraE. DMsin de inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Area de Conservacin y Mantenimiento YINSAL

Revisin y Aprobacin:
Los siguientes Profesionales participaron en la revisin del documento : Doccora Soledad Ubilia F. Jefe Divisin Inversiones y Desarrollo RedAsistencial MINSAL Arquitecto Leocn Ponce H. D i s i n Inversiones y Desarrollo RedAsistencial. Jefe Proyecto Estudio Regulacin y Descentralizacinde las Inversiones. Jefe Area de Conservaciny Mantenimiento MINSAL ConstCivil Jorge Plaza D. Divisin Inversiones y Desarrollo Red Asistencial. JefeArea Normas y Estndares de Calidad. MINSAL Arquitecto Hernn AubertA Expertn en Arquitectura Hospimiaria

. Doccor JulioAnudilio D Servicio Ginecologia y Obstetricia HospiralJ. J.Aguirre

Enfermera Univ.Ana Mara Capurro S. Jefe Pabellones Quinirgicos Clinica Lar Lilas. Enfermera Univ. Nola Conejeros Jefe Unidad de Pabellones Quirrgicos ClinicaAlemana Ingeniero Mano Contretas F. Servicio Salud Metropolitano Norte. Enfermera Univ. Ingrid Friedman Supervisora Unidad Pabellones Quirrgicos HospitalTraumatolgico.

EnfermeraUniv. Maril Gonzlez Enfermera Jefe Chica Alemana de Temuco. Enfermera Univ.Vernia Medina U

Asesora Equipamieneo
Area Inversiones HRSf? MINSAL Doctora Galicia Montecinos
Jefe Unidad de Pabellones Quirrgicos

Hospital Regional deTemuco. Temuco Doctor Ren Montagno Sub Jefe Servicio Maternidad HospitalVan Buren Valpaaiso. Enfermera Univ. Mnica Pohlenr A. Divisin Inversiones y Desarrollo Red Asistencial Area de Normas y Estndares de Calidad Unidad de Normas MII\ SAL Arquitecto Alvaro Prieto L Unidad Ejecuton Proyecto MINSAL-Banco Mundial. MINSAL Doctora Gloria Ramirer D. Divisin Inversionesy Desarrollo Red Asistencial. Area de Diseo e InnovacinTecnolgica MINSAL Arquitecto Fernando Romnv Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL - BID MINSAL Arquitecto Ana MaraVolosky L DeparramentoRecursos Flsicos Servicio Salud Oriente Arquitecto Eric Werner Toreblanca Unidad Ejecuton Proyecto MINSAL-Banco Mundial MINSAL

Divisiones. Departamentos y Unidades del Ministerio de Salud que revisaron la Gua

Divisin de Salud de las Personas Divisin de Inversiones y Desarrollode la Red Asistencia1 DMrin de Desarrollo de Recursos Humanos Deparramento de Epidemiologia

Esta Gua fue revisada adems por otros profesionales, a quienes se agradece su valiosa contribucin, por los signikativos aportes entregados en su activa participacin en elTaller de Aniisis de este Documento de Planificacin y Diseo.

CENTRO DE DOCUMENTACION
MlNSAUOPSiOMS

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