ASPECTOS BIOLOGICOS DE LOS PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS EQUIPO #3 INTEGRANTES: LUCERO GARCIA ALEJANDRA GARZA

Los dientes son organos vitales. Por lo tanto, deberan tratarse con consideracion al someterlos a procedimientos operatorios. Los objetivos de la operatoria dental son proporcionar funcion bucal, estetica, salud y comodidad al paciente mediante la restauracion de los dientes. Con frecuencia, los esfuerzos de restauracion pueden en si mismos transformar un diente sin problemas en un diente sensible o patologico.

 Proporciona la principal barrera contra el proceso carioso. Esta formado de 92% de minerales y 8% de material organico y agua, medido por volumen. Se reconoce como el tejido mas duro del hombre. La estructura basica del esmalte es el prisma del esmalte con forma de hongo que comienza en la union de la dentina con esmalte y termina en la superficie del mismo. El esmalte se origina en angulo recto con la superficie de la dentina y sigue un patron de espiral hacia la superficie, terminando casi en angulo recto con respecto a la superficie.

 Formada por 65% de material inorganico y 35% de materia organica y agua. La dentina esta organizada en forma de tubulos sostenidos por una red calcificada de fibras de colagena. Los tubulos contienen extensiones o prolongaciones vivas de los odontoblastos. La formacion de dentina tiene lugar durante la vida, y la que se forma una vez que los dientes se han calcificado y estan funcionando se denomina DENTINA SECUNDARIA

 Es unica entre los demas tejidos y organos del cuerpo. Tiene funciones sensoriales y nutricionales completas para el diente. Forma dentina adicional y proporciona una defensa contra la infeccion. Su capacidad de defensa es mecanica cuando forma capas adicionales de dentina por una reaccion externa o celular cuando produce los macrofagos celulares necesarios para combatir una infeccion. Los odontoblastos que forman la dentina son parte del tejido pulpar. La pulpa es un tejido muy vascularizado.

La proteccion dentino pulpar involucra todas las maniobras y sustancias y materiales que se utilizan durante la preparacion y restauracion cavitaria con finalidad de preservar la vitalidad del diente. Los irritantes del complejo dentina- pulpa pueden tener vida o no: los vitales por lo general son bacterias y los no vitales pueden ser : fisicos o qumicos.

1. El calor friccional. 2. La desecacion de dentina . 3. La extension de la preparacin. 4. La presin del condensado del material restaurador. 5. La contraccin de polimerizacin del material restaurador. 6. El trauma inducido por sobrecarga oclusal . 7. Los rayos laser.

8. Las impresiones dentales y la cementacion de restauraciones.

 Los irritantes qumicos del complejo dentino pulpar mas descritos son:

1. Los antispticos
2. Los desecantes y desensibilizantes cavitarios 3. Los materiales de proteccin y restauracin dental

 La caries dental, es uno de los factores locales que ataca a los odontoblastos y celulas pulpares subyacentes, esta puede clasificarse como irritacion microbiana. Esencialmente es un enfermedad bacteriana pero tiene una etiologia multifactorial., los estreptococos mutans son el principal factor etiologico en la formacion de la caries y los lactobacilos son los microorganismos secundarios que prosperan en el medio carioso y contribuyen a la progresion de la caries.

 El esmalte es un tejido duro altamente mineralizado y, por lo tanto, carece de la capacidad de reaccin biolgica que le permitir cerrar una brecha producida por un trauma, abfraccin, erosin o caries

 La perdida del filo de la herramienta del corte, obliga al odontlogo a ejercer mayor precisin sobre el diente y aumenta as el calor friccional y la posibilidad de daar las estructuras dentarias LA REFRIGERACION ACUOSA debe ser abundante y bien dirigida, esta permite mantener el instrumento limpio, eliminar los detritos o restos dentarios producidos y reducir la temperatura del rea de trabajo

 La precisin del corte ejercida debe ser la menos posible ya que una precisin excesiva se traduce a una mayor produccin de calor

 El esmalte se rompe bajo la accin del instrumento cortante de acuerdo con los dos mecanismos diferentes: a) Deformacin plstica

b) Fractura adamantina

 El borde del instrumento cortante al hacer fuerza sobre el esmalte, tiende a deformarlo y separarlo del resto de la masa, se retira la esquirla o partcula del esmalte, esta capa de esmalte sucio se pega a las superficies internas de la cavidad y significa un obstculo para la adaptacin de materiales de obturacin

DEFORMACION PLASTICA

La eliminacin de estos detritos adamantinos puede lograrse mediante la aplicacin de cidos u otras sustancias, en ocasiones debilita la estructura subsuperficial del esmalte sano en los bordes cavitarios

 Este corte se realiza en trozos mas o menos grandes sobre la base de la fractura, la cual se va produciendo bajo la accin del instrumento de corte al seguir las lneas de fractura de la sustancia adamantina Es necesario conocer la direccin general de los prismas con respecto a la superficie del diente para cada lugar

 Se utiliza pasa cortar grandes trozos de esmalte o para terminar los bordes cavitarios, su empleo origina cortes por fractura Desde el punto de vista de una buena tcnica de operatoria dental se debe continuar insistiendo en el uso de este instrumental para la terminacin de preparaciones especialmente en los sitios en los que los incrementos de metal rotatorios dejan los mrgenes en condiciones deficientes

 Es un tejido con mucho menor grado de mineralizacin que el esmalte y su corte resulta mas fcil

En la dentina puede usarse fresas de tungsteno, fresas de acero a velocidad conveniente y todo el instrumental cortante a mano

 A partir de la cuarta semana de desarrollo embrionario ocurre una secuencia de cambios fisiolgicos y biolgicos en la que las clulas de la cresta neural migran y se vuelven muy importantes para el desarrollo de las estructuras de estructuras desde la corona y la raz hasta los tejidos de soporte del diente

 Por consecuencia, luego de la erupcin dentaria y la odontognesis completa, nos hallamos ante la dentina primaria revestida internamente por clulas prepares denominadas odontoblastos. La interaccin estructural y funcional de los tejidos dentinario y pulpar motiva que estos tejidos no se consideren estructuras aisladas, Sino que se reconozcan y denominen COMPLEJO DENTINA PULPAR.

 De esta manera, las agresiones sobre la dentina seguramente repercutirn sobre la puerta, la que podr responder bsicamente a travs de la reaccin inflamatoria, de la sntesis de dentina terciaria y de la esclerosis dentinaria

 De acuerdo con los conocimientos previamente descritos, en todo el diente vital el operador debe tomar conciencia de que acta sobre un tejido vivo, extremadamente sensible y biolgicamente lbil, que debe cortarse tomando las debidas precauciones.

 Uno de los factores de mayor importancia en procesos inflamatorios pulpares es el espesor de la dentina remanente entre el fondo de la preparacin y el techo de la cmara pulpar Cuando queda por lo menos 2 mm de espesor de dentina remanente entre el piso cavitario y la pulpa, es muy difcil que el tallado cavitario produzca daos de importancia en la pulpa

 En cambio cuando queda 1.5 milmetros de dentina remanente, comienzan a aparecer modificaciones en la capa odontoblastica que revela que el procedimiento es traumatizante La verdadera quemadura del tejido pulpar es una de las ms graves por el corte y a veces ocurre cuando el espesor es menor de 0.5 mm

No hay respuesta

Respuesta mnima Respuesta pulpar leve Respuesta pulpar moderada Respuesta pulpar intensa

La respuesta pulpar es mas intensa cuando menor sea el espesor de DR

Quemaduras que se convierten en abscesos

 Toda dentina sintetizada es depositada por los odontoblasto dos hasta la erupcin completa de la pieza dentaria y denominada dentina primaria es la que es depositada de manera rpida El odontoblasto contina su tarea de producir dentina a lo largo de la vida, con una velocidad muy baja. Esta dentina es denominada dentina secundaria y se produce como respuesta a estmulos fisiolgicos que la pulpa recibe diariamente por la funcin del diente.

 Cuando el diente recibe estmulos intensos la pulpa reacciona produciendo rpidamente una capa de dentina terciaria sus caractersticas psicolgicas son diferentes y puede dividirse en dentina reaccional y reparadora

 Cuando las agresiones son de baja intensidad la respuesta pulpar inflamatoria es directa, en ese momento los odontoblastos primarios reciben estmulos provenientes de factores de crecimiento y otras protenas provocando el inicio del depsito de una dentina terciaria denominada dentina reaccional, esta presenta una menor cantidad de tbulos y deficiencia de calcio

 Cuando la agresin es fuerte con gran intensidad suficiente como para causar
Muerte celular Respuesta inflamatoria intensa Notable desorganizacin tisular

 Cuando la agresin es fuerte y con intensidad puede causar muerte celular y una respuesta pulpar inflamatoria intensa y notable desorganizacin tisular En este caso el odontoblastos mueren y deben sustituirse por clulas odontoblasticas

 Para poder evaluar con exactitud la respuesta patolgica ante los abusos de instrumentacin es necesario conocer las caractersticas histolgicas normales de una pulpa sana y clasificar las lesiones posibles y la respuesta pulpar a los estmulos externos.

 *Caractersticas De La Pulpa Sana: -En una pulpa normal que no ha sufrido procesos patolgicos se pueden identificar los siguientes elementos a partir de la dentina hacia dentro: Dentina Primaria Dentina Secundaria Predentina Hilera de Odontoblastos Zona Basal de Weil Zona Rica en Clulas Pulpa Central

4.1.1 (Leves, moderadas y graves.)

Las lesiones pueden clasificarse en leves, moderadas y graves. LEVES son aquellas en las que la zona rica en clulas no se encuentra afectada y las lesiones se limitan a los tbulos o canalculos cortados. MODERADAS, cuando la zona rica en clulas se encuentra afectada y la inflamacin se extiende hacia la pulpa central. GRAVES, se caracterizan por que tanto la zona rica en clulas como la pulpa central se observan modificadas en sus estructuras normales y las lesiones se extienden mas all de la zona limitada por los tbulos cortados.

4.1.2 Inmediatas y Tardas

CLASIFICACION DE LA RESPUESTA PULPAR La respuesta pulpar se traduce en reacciones inmediatas, que son las que ocurren antes de las 48 horas y reacciones tardas a partir del tercer da del acto operatorio.

 Estas reacciones aparecen tempranamente en dientes extrados entre la 1 hora y de 24-48 hrs despus de haber preparado la cavidad. Si la extraccin del diente se efecta mas tarde (entre 3 y 14 das), la pulpa ha tenido tiempo de reaccionar con un proceso inflamatorio que tiende a reparar el dao producido.

 Si los dientes se extraen entre los 3 y 14 dias, los cortes histologicos ya mostraran el proceso de reparacion activo que ocurre si la pulpa no se ha visto afectada de manera demasiado intensa o por la iniciacion de una inflamacion cronica.

1.- Reduccion del numero de neutrofilos 2.- Aumento del numero de linfocitos y monicitos 3.- Reactivacion de la red de capilares subodontoblasticos 4.- Disminucion de los focos hemorragicos y aparicion de granulos de hemosiderina 5.- Proliferacion de fibroblastos en el area de la pulpa relacionada con la zona de agresion 6.- Diferenciacion de nuevos odontoblastos a partir de celulas mesenquematicas indiferenciadas de la pulpa.

1.- En algunos casos aparecen abcesos frente a los tubulos cortados. 2.- Se observan lesiones de quemaduras en las cuales el tejido pulpar se presenta como fijado por el intenso calor. 3.- Hay una intensa congestion tanto en las zonas superficiales como en las profundas de la pulpa. 4.- El desplazamiento de odontoblastos es amplio y puede abarcar una zona mayor que la de los tubulos cortados. 5.- Persiste el infiltrado de neutrofilos y aparecen linfocitos. 6.- Persisten los focos hemorragicos intrapulpares y el intenso exudado. 7.- Extensa areas de degradacion de colageno y edema intrapulpar.

 1.- La hilera de odontoblastos desaparecida comienza a ser reconstruida por celulas indiferenciadas provenientes de la zona rica en celulas. 2.- Las nuevas celulas odontoblasticas inician la sintesis y deposito de matriz dentinaria. 3.- Se reduce el numero de capilares dilatados. 4.- Los focos hemorragicos se van reabsorbiendo por fagocitosis y digestion por los macrofagos. 5.- Desaparecen neutrofilos y se reducen los linfocitos 6.- Existe una tendencia hacia la reorganizacion del tejido pulpar.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

La hilera de odontoblastos ha sido reemplazada por tejido conectivo de granulacion. Persisten neutrofilos, linfocitos y monicitos que invaden la zona basal de Weil y la zona rica en celulas. Persisten capilares dilatados en la parte central de la pulpa, que indican la congestion. Persisten zonas de hemorrigia asociadas con fagocitosis de hemosiderina por macrofagos. En los casos de abcesos la zona abcesada se extiende y muestra muerte y necrosis celular en los tejidos vecinos. Las lesiones abarcan zonas amplias de la pulpa.

LESIONES LEVES Y MODERADAS : REPARACION ( 5 SEMANAS)

1.- Continua la reconstruccion de la hilera de odontoblastos a partir de celulas mesenquematicas diferenciadas de la zona rica en celulas o de zonas mas profundas.

2.- Desposito de matriz dentinaria mas espesa en algunas areas de calcificacion.

3.-Desaparecen las celulas inflamatorias de las capas superficiales aunque persisten en la zonas profundas de la pulpa. 4.- Se reduce el tamao de los capilares.

LESIONES GRAVES: INFLAMACION CRONICA ( 5 SEMANAS )

1.- La recomendacion de la hilera de odontoblastos es mas lenta que en las lesiones leves. 2.- No hay seales de formacion de dentina terciaria o de reparacion. 3.- Persisten las celulas inflamatorias, neutrofilos, linfocitos, monocitos y otras, tanto en las capas superficiales como en las profundas. 4.- Persisten los capilares dilatados y llenos de sangre. 5.- Las lesiones se extienden a zonas amplias de la pulpa. 6.- Aparece tejido de granulacion en la que quemaduras de la pulpa. 7.- Los abcesos pequeoa tienden a ser confirmados por una capa de tejido inflamatorio. 8.- Los abcesos masivos requieren la extirpacion pulpar o la extraccion del diente.

4.2 REPARACION DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

Cuando las condiciones son favorables se prodice la reparacion del complejo dentina-pulpa que habia sido afectado por el ataque primario (CARIES, EROSION, ABRASION Y TRAUMA ) y por el ataque secundario (PREPARACION CAVITARIA Y OBTURACION). Asi como en otras partes del organismo, el tejido conectivo repara sus heridas con una restitutio ad integrum de los elementos afectados y deja solo una cicatriz como seal de los ocurrido.