Klinis pertanyaan: apa itu manajemen yang paling tepat dalam jamur keratitis?

Hasil: Secara tradisional, Natamycin topikal adalah obat yang paling umum digunakan untuk berserabut jamur sementara Amfoterisin B umumnya digunakan untuk jamur. Voriconazole adalah cepat menjadi obat pilihan untuk semua jamur keratitis karena spektrum yang luas cakupan dan peningkatan penetrasi ke dalam kornea. Implementasi: Berulang debridemen maag dianjurkan untuk penetrasi obat-obat topikal. Sementara kecil, borok perifer dapat diperlakukan di komunitas, besar atau Pusat borok, terutama jika dikaitkan dengan tanda-tanda sugestif dari penetrasi anterior chamber harus dirujuk ke pusat tersier. Terapi yang berkepanjangan selama kira-kira empat minggu yang biasanya diperlukan. Kata kunci: keratitis jamur, keratomycosis, obat antijamur, debridemen

Definisi: Keratitis jamur (keratomycosis) adalah infeksi jamur kornea. Itu terutama mempengaruhi epitel kornea dan stroma, meskipun endotel dan Ruang anterior mata mungkin terlibat dalam lebih parah penyakit. Kejadian: Keratitis jamur terutama terlihat di daerah beriklim tropis dan jarang di iklim daerah. Insiden yang adalah antara 6% 20% dari semua kasus mikroba keratitis tergantung pada location.1,2Traditionally geografis, itu dianggap penyakit pedesaan dan sering disebabkan oleh trauma dengan bahan vegetatif. Namun, faktor risiko utama negara-negara maju adalah menggunakan lensa kontak pada ini time.3 insiden yang telah dilaporkan kepada meningkat karena penggunaan luas lensa kontak, terutama perban lensa kontak, dan topikal usage.3,4 steroid sementara iklim tropis Tampilkan kelebihan dari berserabut jamur, daerah beriklim menunjukkan persentase yang lebih tinggi dari infections.1,5,6 jamur Ekonomi: Meskipun tidak ada studi evaluasi implikasi ekonomi dari jamur keratitis tersedia, ini adalah terutama penyakit dewasa muda, bekerja dan menjadi lebih umum. Fakta ini, dikombinasikan dengan kebutuhan untuk berkepanjangan, intensif pengobatan dan hasil visual yang relatif miskin, menyarankan bahwa buruk ekonomi implikasi signifikan. Tingkat bukti: review sistematis dan terkontrol acak (RCTs). Pengamatan Studi kohort dan juga ditinjau untuk data tambahan. Cari sumber: PubMed, Cochrane Library. Hasil: Hasil utama adalah: Resolusi menular proses secepat mungkin Hasil visual yang baik Penurunan hasil yang merugikan seperti perlunya Terapi keratoplasty atau kehilangan mata. Konsumen ringkasan: keratitis jamur adalah infeksi kornea oleh organisme jamur. Ini secara tradisional dianggap disebabkan oleh trauma dengan vegetatif masalah tapi lensa kontak yang Sekarang penyebab tersering di negara maju. Itu infeksi sulit untuk mengobati dan hasil yang merugikan seperti kebutuhan Transplantasi kornea atau bahkan mata penghapusan jauh lebih Umum dibandingkan dengan infeksi bakteri. Bukti menunjukkan bahwa ini adalah karena terapi saat ini tidak sangat efektif. Berkepanjangan dan agresif terapi dengan obat anti jamur dan diulang debridemen diperlukan untuk mengobati infeksi ini

Bukti Review sistematis 3 RCTs 7 Orang lain 2 Ada tiga review sistematis yang dievaluasi pengobatan jamur keratitis. Cochrane review8 tahun 2008 menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang saat ini tersedia dan penelitian antijamur agen yang efektif. Review mengidentifikasi kebutuhan uji acak multicenter yang besar. Namun, tidak ada studi mereka dievaluasi digunakan baik Amfoterisin B atau Voriconazole. The Hariprasad et al review9 dievaluasi atas 40 penelitian laboratorium dan klinis laporan kasus pengobatan dengan voriconazole dan menyimpulkan bahwa itu dapat digunakan dengan aman dan efektif terhadap berbagai patogen jamur. Pada tahun 2000, O'Day dan kepala review10 menyimpulkan bahwa Meskipun sudah ada kemajuan dalam pengobatan dan hasil dari jamur keratitis, itu lambat. Ini sebagian karena hampir total ketiadaan ketertarikan masalah dengan industri farmasi.

Tabel 1 menunjukkan berbagai RCTs yang membandingkan berbagai Antifungal obat satu sama lain dalam hal klinis hasil. Namun, ada ada pengobatan khusus yang ditunjukkan untuk menjadi lebih unggul dari yang lain. Hanya tiga studi Evaluasi hasil visual dan hasil yang merugikan antara obat dan ditampilkan dalam tabel 2. Selain itu, ada dua penelitian laboratorium; salah satu yang membandingkan antifungal obat untuk aspergillus pada kelinci; dan candida (isolat dari 41 negara) oleh difusi disk yang ditunjukkan dalam tabel 3. Kesimpulan Seperti studi menunjukkan, ada tidak ada satu spektrum luas baik obat anti-jamur yang efektif dalam semua kasus dari jamur keratitis. Terapi awal harus didasarkan pada organisme diduga. Sementara Natamycin adalah satu-satunya komersial obat-obatan yang tersedia, hotel ini memiliki spektrum terapeutik yang terbatas. Voriconazole atau Amfoterisin B mungkin lebih baik baris pertama obat dalam kasus-kasus yang tidak diketahui karena mereka memiliki khasiat yang lebih luas. Lainnya obat-obatan tidak menawarkan perbaikan atas obat-obatan ini dan harus disediakan untuk kegagalan terapeutik.

Praktek Perangkap Organisme jamur dapat menembus melalui stroma kornea tanpa perforasi kornea mengakibatkan infeksi hypopyon atau endotel plak. Masalahnya adalah bahwa

sebagian besar obat antijamur memiliki penetrasi sangat miskin terutama dalam menghadapi epitel utuh. Tidak seperti bakteri keratitis, epitel kornea atasnya stroma jamur infeksi dapat menyembuhkan meskipun kehadiran infeksi aktif setelah pengobatan dimulai dan seharusnya tidak, dengan sendirinya, digunakan sebagai panduan untuk sukses terapi. Manajemen Jamur keratitis harus dicurigai dalam kasus keratitis yang melakukan tidak menanggapi antibakteri agen terutama dalam kasus-kasus vegetatif trauma atau diperpanjang memakai lensa kontak penggunaan. Kasus ini harus dikerok dan dikirim untuk KOH atau Gomorimethenamine noda perak serta budaya pada Saboraud agar. Penilaian Berbulu perbatasan, cincin menyusup, plakat endotel, fibrinoid berair, dan satelit lesi harus meningkatkan kecurigaan jamur keratitis (gambar 1). Plak endotel atau anterior reaksi Chamber biasanya menunjukkan infeksi lebih parah dengan penetrasi elemen jamur ke ruang anterior (Gambar 2). Menanggapi terapi biasanya diindikasikan oleh menumpulkan dari berbulu tepi, kembali epithelialization, atau pengurangan dalam reaksi anterior chamber. Pengobatan Obat antijamur yang hanya tersedia secara komersial di Amerika Serikat adalah Natamycin (juga disebut Pimaricin) tersedia sebagai suspensi 5%. Di bagian lain dunia mana keratomycosis terlihat jauh lebih sering seperti India, agen anti jamur yang tambahan seperti flukonazol dan Miconazole tersedia. Namun, berbagai obat lain dapat diperparah ke tetes mata (oleh peracikan apotek) dan efektif. Obat-obatan yang paling sering digunakan Voriconazole (1%), 7, 11 Amfoterisin B (0,15%), flukonazol, dan Miconazole. Antiseptik seperti Chlorhexidine 0,2% dan Povidone-yodium (5%) juga telah menganjurkan sebagai murah dan alternatif yang mudah tersedia tetapi tidak sebagai effective.12 sistemik Antifungal obat telah dianjurkan sebagai ajuvan Terapi dalam kasus yang parah, terutama ulkus dengan anterior Chamber reaksi tetapi telah ada studi terkontrol Menampilkan keuntungan yang jelas untuk menambahkan antifungals.13,14 sistemik Terapi harus agresif dan penulis advokat Dual terapi untuk menghindari risiko perlawanan. Biasanya, topikal antijamur diberikan setiap jam pada awalnya. Durasi pengobatan ini dari 3-4 minggu rata-rata. Jika kemanjuran tidak dicatat dalam waktu seminggu atau tidak adalah perburukan, pertimbangan harus diberikan untuk mengubah obat untuk kelas lain atau meminta laboratorium untuk menjalankan kepekaan pada berbudaya jamur. Jika infeksi terus memburuk atau ada memburuknya Ruang anterior reaksi, manajemen bedah mungkin dapat ditunjukkan. Ini termasuk terapi keratoplasty dan, di kasus yang parah, enucleation mungkin diperlukan. Indikasi untuk arahan spesialis Bisul kecil, dangkal, perifer dapat dikelola dalam komunitas dengan kombinasi dari agen anti jamur yang sering

dan epitel debridemen setiap tiga hari. Besar, mendalam, ulkus pusat dengan plakat endotel, hypopyon atau Fibrinoid berair sebaiknya dikonsultasikan kornea spesialis dalam sehari. Ulkus Paracentral dapat dikelola dalam masyarakat jika kecil dan tanpa bukti anterior penetrasi Chamber. Namun, jika tidak ada tanggapan dicatat dalam dalam seminggu, dokter harus mempertimbangkan merujuk pasien ke dokter spesialis.