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INTEGRANTES:
Ruiz Díaz Nino Jaime
Salinas Rodríguez Moisés
Antonio
Sánchez Delgado Alvaro Eduardo
Sandoval Neciosup David Daniel
Santisteban Valdivia Roxana
i n i c i ó n
D e f
o l o g í a
i o p a t
F i s
FISIOPATOLOGIA
Disminución de HT (hipotiroidismo)
compensación aumento de la
secreción de TSH.
Acción compensadora hiperplasia e
hipertrofia de la glándula restitución
de la secreción de HT.
Si no se logra la compensación
HIPOTIROIDISMO
FISIOPATOLOGIA
Enlentecimiento general del
metabolismo.
Disminución de la generación de
calor y descenso en la síntesis
proteica
Disminución mayor del catabolismo
que de la síntesis de determinadas
sustancias que tienden a acumularse
(lípidos plasmáticos,
mucopolisacáridos cutáneos).
i f i c a c i ó
Cl a s
n
PATOGENIA
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Alteración primaria de la tiroides, es incapaz de
sintetizar HT. El descenso de la T4 circulante induce
una elevación de la TSH plasmática.
El hipotiroidismo congénito tiene como causas las
anomalías de la embriogénesis del tiroides, anomalía
en los genes de las proteínas implicadas en las síntesis
de HT y el tratamiento con yodo o con antitiroideos
durante el embarazo.
El hipotiroidismo adquirido tiene como causas la
atrofia autoinmunitaria del tiroides (más frecuente),
ausencia del tiroides por tratamiento con yodo
radiactivo o cirugía, las tiroiditis, el hipotiroidismo por la
deficiencia de yodo el hipotiroidismo inducido por yodo
en pacientes con tiroiditis y el producido por fármacos.
EL HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO se debe
a cualquier lesión hipofisiaria que impida la
secreción de TSH. La TSH es indetectable.
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO, se debe a
cualquier lesión hipotalámica que impida la
secreción de TRH, aquí se puede detectar TSH
en el plasma pero al no estar glucosada es
biológicamente inactiva.
HIPOTIROIDISMO POR RESISTENCIA
FAMILIAR a la acción de las hormonas
tiroideas, debido a la mutación en el gen que
codifica los receptores tiroideos.
c i o n e
i f e s t a
Man s
c l í n i c a
s
ó s t i c o
D ia g n
SOSPECHA CLÍNICA
LABORATORIO
La determinación
de la TSH sérica
resulta
indispensable para
la detección del
hipotiroidismo
primario y para el
diagnóstico
diferencial entre
hipotiroidismo
primario y central.
¿T4 O T3?
Se recomienda determinar la T4 libre en
lugar de la T4 total, ya que la primera no se
influye por las variaciones de las proteínas
transportadoras de hormonas tiroideas.
La determinación de T3 es menos fiable
porque también desciende en individuos
ancianos sanos y en pacientes con
enfermedades no tiroideas y puede ser
normal hasta en el 20%-30% de los
hipotiroideos (por aumento relativo de la
síntesis tiroidea de T3 inducida por TSH y
mayor conversión periférica T4 en T3).
VALORES DE TSH
ALTERACIONES INESPECIFICAS :
CT
Triglicéridos
LDL
Transaminasas y/o CPK
Hiponatremia dilucional
Anemia: normocitica + frec.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El hipotiroidismo del adulto se
puede confundir en ocasiones
con el síndrome nefrótico por la
hinchazón y la palidez de la piel;
esta última y la anemia
acompañante también pueden
originar confusión con procesos
hematológicos. No es
excepcional, por tanto, que el
diagnóstico se establezca en
servicios de nefrología o
hematología donde
erróneamente han sido
remitidos los pacientes.
En los casos de hipotiroidismo
infantil es indispensable pensar
en esta enfermedad, dada la
importancia de su reconocimiento
precoz, ante el menor trastorno
del desarrollo intelectual,
cualquier defecto del crecimiento
o de la maduración esquelética.
En todos los casos de coma
metabólico debe pensarse en la
posibilidad de un coma
mixedematoso, ya que la omisión
del diagnóstico correcto es muy
grave en estas circunstancias
Un aspecto muy importante del
diagnóstico diferencial del
hipotiroidismo consiste en la
distinción entre las formas
primarias de las que son de origen
hipofisario o hipotalámico.
Los datos clínicos ofrecen poca
ayuda al respecto, con excepción
de la hipercolesterolemia que se da
sólo en las formas primarias, la
menor tendencia a la infiltración
mucoide de las formas secundarias
y terciarias, o la semiología propia,
si la hay, de la afección hipotálamo-
hipofisaria.
t a m i e
Tra
nto
Hipotiroidismo clínico
Hipotiroidismo leve
El hipotiroidismo subclínico o leve consiste en
la presencia de datos bioquímicos de déficit de
hormona tiroidea en pacientes que tienen
pocas o ninguna manifestación clínica de
hipotiroidismo.
El tratamiento se administra
comenzando con una dosis baja de
levotiroxina (25 a 50 µg/día) con el
objetivo de normalizar la TSH. Si no se
administra tiroxina, deberá valorarse la
función tiroidea cada año.
Consideracione
s terapéuticas
especiales