n multe investigaii clinice i cercetri tiinifice socio -medicale este prea mic probabilitatea de a opera cu totaliti statistice omogene

productoare de fenomene care trebuiesc analizate. De regul, fenomenele studiate sunt determinate de multipli factori prezeni n aceste totaliti, care au diferit grad de influien asupra acestora. Pentru compararea indicatorilor obinui din totalitile neomogene i analiza corect a fenomenului studiat este necesar de a elimina aciunea factorilor influeni. Acest lucru se face posibil doar prin aplicarea metodei directe de standardizare i calcularea indicatorilor standardizai. Indicatorii standardizai sunt convenionali i pot fi utilizai doar cu scop de comparare. n practica de cercetare, standadizarea se utilizeaz mai frecvent n analiza indicatorilor de morbiditate, natalitate i mortalitate a populaiei. Astfel, posedarea metodei directe de standardizare devine absolut necesar n activitatea medical, fapt care ridic considerabil gradul de competen profesional a medicilor. STANDARDIZAREA PRIN METODA DIRECT Interpretarea comparativ a indicilor statistici nu este ntotdeauna posibil, chiar dac dispunem de informaii suplimentare despre caracterul fenomenului studiat. Valoarea autentic a fenomenului trebuie cutat n esena calitativ a lui. Pentru a face o comparaie a indicilor letalitii n dou spitale i a trage o concluzie privind cauzele divergenei acestor indici trebuie mai nti s analizm omogenitatea nosologic a grupelor de bolnavi din aceste spitale. Indiscutabil, indicele letalitii va fi mai mare n spitalul n care au fost internai bolnavii mai gravi. Prezena diverselor categorii de bolnavi dup starea sntii, i alte caractere vrst, sexul face imposibil concluzia corect privind cauzele divergenei indicilor letalitii n aceste spitale. n multe investigaii medico-sociale, precum i clinice este prea mic posibilitatea de a opera cu grupe omogene, productoare de fenomene care trebuie comparate. Mai

frecvent aceasta se refer la indicii morbiditii, natalitii, mortalitii generale pe orae, judee i alte localiti, care sunt diferite dup componena de vrst, sex etc. Exemplu: Este necesar de a compara indicii mortalitii generale din dou localiti A i B. Calculul simplu arat c mortalitatea n localitatea A este de 10%, iar n localitatea B - de 8,5%. Dar pentru a trage concluzii privind factorii, care au provocat diferitele niveluri ale mortalitii se cere o analiz a totalitilor, din care s -au obinut aceti indici. Un factor influent asupra mortalitii este componena de vrst a totalitilor investigate. Cu ct sunt mai multe persoane vrstnice, cu att mai mare poate fi nivelul mortalitii generale. n cazul nostru, n localitatea A btrnii constituie 30% din toat populaia, pe cnd n localitatea B numai 18%. Prin urmare, totalitile comparate fiind diferite prin componena de vrst, produc diferite niveluri de mortalitate (10,0 i 8,5%), de aceea ele nu pot fi comparate aa cum sunt. Pentru compararea indicilor intensivi generali, produi de totaliti neomogene, vom utiliza o metod special - metoda de standardizare. Standardizarea este o metod convenional, care permite calcularea indicilor standardizai care nlocuiesc indicii generali intensivi sau medii, cnd din cauza neomogenitii totalitilor statistice este imposibil compararea lor. Indicii standardizai sunt convenionali, deoarece nlturnd aciunea factorilor asupra indicilor reali, ei arat ce valoare ar fi avut acetia dac nu ar fi fost influenai de unul sau mai muli factori. Aadar, indicii standardizai pot fi folosii numai cu scop de comparare. Se cunosc mai multe metode de standardizare. Cea mai frecvent utilizat n statistica medical este metoda direct. Ea const din 5 etape. Etapa I - calculul indicilor intensivi sau medii generali (pentru fiecare grup aparte - pe sexe, vrst etc.) pentru totalitile care se compar. Etapa a II-a - alegerea i calculul standardului. Etapa a III-a - calculul valorilor ateptate pentru fiecare grup de standard. Etapa a IV-a - determinarea indicilor standardizai. Etapa a V-a - compararea totalitilor dup indicii generali intensivi sau medii i standardizai. Formularea concluziilor.

Pentru o claritatea mai bun, calculele se efectueaz consecutiv etapelor, sub form de tabel (tabelul 1). Tabelul 1
Morbiditatea hepatic n seciile A i B ale uzinei chimice (anul 2005) Secia A Sexul Nr.de muncitori dintre ei bolnavi Nr. de muncitori dintre ei bolnavi Secia B Etapa I % bolnavilor de hepatit n secii A B F 50 200 1 10 170 30 4 3 2,0 5,0 4,4 Total 250 11 200 7 Etapa IV 100 3,5% 6,2% B 2,3 10,0 3,3 Etapa II Standard (rubrica 2 + rubrica 4) 220 230 450 Etapa III Nr. de bolnavi ateptai n grupa standard A 4,4 11,5 15,9 B 5,06 23,0 28,06

Etapa I - Calculul indicilor intensivi i generali. Determinm frecvena mbolnvirilor cu hepatit pe ambele sexe, la muncitorii seciilor A i B ale uzinei chimice. Aceti indici sunt rapoarte procentuale, calculate n felul urmtor: numrul bolnavilor raportat la numrul de muncitori nmulit cu 100. Astfel, nivelul mbolnvirilor cu hepatit la brbai (indicele intensiv special) n secia A este: (1 : 50) x 100 = 2%, iar la femei bolnave de hepatit: (10 : 200) x 100 = 5,0 %. Pe ambele sexe n secia A nivelul mbolnvirii (indicele intensiv general) cu hepatit va fi: (11 : 250) x 100 = 4,4%. Astfel de calcule se efectueaz respectiv i pentru secia B. Dup aceasta analizm indicii intensivi speciali i generali pe ambele secii. Din tabelul de mai sus (etap I) observm c morbiditatea att la brbaii ct i la femeile din secia A este mai mic dect la brbaii i femeile din secia B. Urmrind acest fenomen n cadrul colectivelor ntregi de muncitori pe secii, observm un paradox: frecvena nbolnvirilor muncitorilor n secia A este mai nalt - 4,4% vizavi de 3,3% n secia B. Aceasta nseamn, c asupra indicilor intensivi generali a influenat diferena structurii pe sexe a muncitorilor din ambele secii. n secia A lucreaz mai multe femei (acestea s-au mbolnvit mai frecvent de hepatit dect brbaii) , n timp

ce n secia B majoritatea muncitorilor o constituie brbaii, la care aceast maladie se

atest mai rar. Aadar, n cazul dat, diferena indicilor intensivi este cauzat de neomogenitatea de sex a muncitorilor din ambele secii. Pentru eliminarea acestui factor care influieneaz nivelul morbiditii hepatice n grupele neomogene de muncitori trebuie efectuat standardizarea. Etapa a II-a - Alegerea i calcularea standardului. Drept standard este considerat acea totalitate statistic, n care se vor reflecta toate particularitile i caracterele grupelor comparate. n exemplul nostru, standardul este numrul total al muncitorilor din ambele secii, inclusiv pe sexe (rubrica 2 + rubrica 4). Astfel, standardul pentru grupul de brbai n ambele secii va fi 220 (50 + 170), iar pentru femei 230 (200 + 30). n total standardul muncitorilor pe ambele secii va fi 450 (220 + 230). Cunoscnd indicii intensivi (etapa I) i standardul (etapa a II-a) trecem la etapa a III-a. Etapa a III-a - Determinarea numrului ateptat de bolnavi n fiecare secie de muncitori reieind din grupul standard. Numrul de bolnavi ateptai l vom afla dnd rspuns la ntrebarea: ci bolnavi de hepatit ateptm n grupul standard de 220 de muncitori, dac frecvena mbolnvirilor va fi ca la brbaii din secia A = 2%? Facem proporia i efectum calculul: dac la 100 vom avea 2 bolnavi, atunci la 220 vor fi x, de unde x va fi egal cu 4,4 bolnavi. Aadar, numrul de bolnavi hepatici ateptai printre cei 220 de brbai ai grupei standard va fi = 4,4. Respectnd acelai principiu, efectum calcule analogice pentru ambele secii n toate trei grupuri de standard, lund n calcul frecvena mbolnvirilor pe sexe n ambele secii. Rezultatele calculelor sunt reprezentate n tabelul de mai sus. Dup calcularea indicilor n grupele standard de femei i brbai pentru ambele secii trecem la urmtoarea etap. Etapa a IV-a - Determinarea indicilor standardizai. Suma de bolnavi ateptai (brbai + femei) pe secii o raportm la numrul total de muncitori din ambele secii. Exprimnd aceste valori n % obinem indicii standardizai. Deci, n secia A

numrul total de bolnavi ateptai va fi: 4,4 + 11,5 = 15,9. Indicele standardizat n aceast secie va constitui: (15,9 : 450) x 100 = 3,5%. n secia B respectiv: 5,06 + 23,0 = 28,06, iar indicele standardizat va fi egal cu: (28,06 : 450) x 100 = 6,2%. n baza rezultatelor etapelor I i IV vom efectua urmtoarea etap. Etapa a V-a. Compararea nivelurilor morbiditii hepatice n seciile A i B dup indicii intensivi generali i cei standardizai. Pentru o analiz mai elocvent construim un tabel analitic (tabelul 2), n care includem indicii intensivi generali i standardizai pe ambele secii. n baza acestor indici vom formula concluzia respectiv. Concluzie: Comparnd indicii standardizai n seciile A i B, concluzionm: dac am fi avut totaliti omogene (pe sexe) de muncitori n ambele secii, morbiditatea hepatic n secia A ar fi fost comparativ mai joas dect n secia B (A < B sau 3,5 < 6,2). Comparnd, ns, indicii generali intensivi constatm un fapt diametral opus Tabelul 2
Compararea nivelurilor morbiditii hepatice la muncitorii seciilor A i B Indicii Intensivi Standardizai Secia A 4,4 3,5 Secia B 3,3 6,2 Rezultatele comparrii A>B A<B

(A > B). Aceasta se explic prin influena raportului de sexe asupra indicilor intensivi n ambele secii. n legtur cu faptul c femeile sunt mai receptive la hepatit dect brbaii, iar n secia A s-au dovedit a fi mai multe femei (200) dect brbai (50), am i constatat o morbiditate hepatic mai mare dect n secia B. n secia B predomin brbaii (170), care fiind mai rezisteni la hepatit, au cauzat un nivel mai jos de morbiditate hepatic. Metoda de standardizare poate fi utilizat n cazul diferenei considerabile a nivelurilor indicilor de grup (diferite niveluri de morbiditate pe sexe, letalitate n spitale, diferite durate de tratament etc.). Dac indicii pe anumite grupe n totaliti neomogene sunt aproximativ aceiai, standardizarea nu are sens. De asemenea, standardizarea nu se recomand i n cazurile cnd indicii comparai pe anumite grupe sunt diferii, iar totalitile omogene.

Cnd operm cu indici standardizai trebuie s reinem, c ei nu reprezint nivelul re al al fenomenului studiat, ci sunt doar convenionali i pot fi utilizai numai cu scop de comparare, eliminnd influena diverilor factori asupra indicatorilor statistici i c ei arat, care ar fi fost nivelul fenomenului studiat n totaliti cu structur omogen.

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE "NICOLAE TESTEMITANU" DIN REPUBLICA MOLDOVA

REFERAT
Tema : STANDARDIZAREA PRIN METODA DIRECT

Realizat de: Morogai Natalia grupa 1320 Coordonator dr., conf. universitar Iu. Grossu

Chisinau 2013