Examenul vaselor

Conf.un. , d..m. Andrei Ichim

Examinarea arterelor

Circulatie arteriala

Arteries (1)

Arterial wall
Endothelium

Intima

Internal elastic lamina

Media
Adventitia
External elastic lamina

Vasoconstriction and vasodilation

Bolile arterelor periferice (artropatiile)

Se caracterizeaza prin modificari

morfologice si functionale ale peretelui arterial, care duc la micsorarea calibrului vascular (uneori pina la ocluzia completa), ce rezulta in irigaie insuficienta a esuturilor.

In peste 90 % cazuri leziunile organice ale arterelor periferice au la baz ateroscleroza sistemic.

Ateroma (1)

Ateroma (3)

Obstruction :

0%

30 %

65 %

90 %

Cel mai frecvent snt afectate de procesul aterosclerotic arterele membrelor inferioare (cel mai frecvent artera femoral; apoi bifurcaia aortei i artera poplitea).

n 10% cazuri afectarea arterelor periferice este de origine neaterosclerotic, cauzat de: Trombangiita obliterant Arteriita temporal Tromboza sau embolia arterelor

From Atheroma To Thrombus (1)

From Atheroma To Thrombus (2)

From Atheroma To Thrombus (3)

From Atheroma To Thrombus (4)

Atherothrombosis

Arteriopatiile vasospastice (funcionale)

Snt un grup de arteriopatii, n majoritatea cazurilor fr importan diagnostic, dar care uneori snt prezente n patologie sistemic:
Sindromul Reino Livedo reticularis

Anamneza

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Factorii de risc: Fumatul Hipertensiunea arterial Obezitatea Hipodinamia Dislipoproteinemia Predispoziia genetic Vrsta > 50 ani Diabet zaharat

Acuzele
Durerea
1. Durere paroxistic intermitent

(claudicaie intermitent) 2. Durere de repaus

Claudicaia intermitent
se manifest prin durere intens, cu caracter de cramp muscular, provocat de mers. Intensitatea durerii oblig pacientul s se opreasc din mers Durerea se repet regulat dup o anumit distant i dispare dup un anumit timp (minute) la oprirea efortului.

 Claudicaia intermitent este

provocat de ischemia muscular de efort din cauza ngustrii pronunate a arterei

Atheroma (1)

Atheroma (2)

Obstruction : 0 %

30 %

65 %

90 %

 Durerea in muschii

gastrocnemici apare in afectarea arterei femorale,

Durerea in regiunea coapsei

apare in afectarea bazinului arterial iliaco-femoral.

Durerea periodic in regiunea picioarelor si miinilor, care apare la rece, este specifica pentru s-mul Reino i este asociat cu paliditatea tegumentelor (ele devin albe).

 Durerea de repaus este

cauzat de o stenoz arterial avansat, care se asociaz cu schimbari trofice cutanate (ulcere trofice, gangren)

Examenul obiectiv

Xantelasme asociate hipercolesterolemiei

Ateroembolie. Embolizarea cu fibrin, trombocite, colesterol, care rezult n necroza degetelor i gangrena lor (sgeata galben) i livedo reticularis (sgei albe)

Ateroembolie.

Livedo reticularis. Decolorare roie a

membrelor inferioare asociat ateroemboliei

Erupii xantomatoase pe fon de hiperlipidemie

Boala Biurger. Gangrena i ulceraia degetelor

Boala Biurger

Palparea arterelor

Se vor palpa arterele:

1. temporale

2. carotide 3. brahiale 4. cubitale 5. radiale 6. femorale 7. n fosa poplitea 8. dorsalis pedis 9. tibiale posterioare

Palparea arterei radiale

Iniial palparea se efectuiaz

bimanual (cu ambele miini) n regiunea articulaiilor radiocarpale, apsnd arterele cu degetele 2 i 3 spre epifiza distal a radiusului i n acest caz artera se palpeaz ca un tub elastic care pulseaz.

Proprietile pulsului

1. Simetricitatea (apariia simultan a undelor pulsatile)

Asimetria pulsului pe arterele radiale e specific pentru : Aneurism cu disecie a aortei, Afectare stenozant a arterelor (ateroscleroz), Aortoarteriit nespecific ( boala Takaiasu), Tumori mediastinale.

Simetricitatea (2)
Asimetria pulsului pe membrele superioare i inferioare se ntlnete: la copii n coarctaia aortei Asimetria pulsului la membrele inferioare se ntlnete n : ateroscleroza arterei boala Biurgher (trombangiit obliterant).

Boala Biurgher (trombangiit

obliterant).

2. Frecvena
La o persoan sntoas frecvena

pulsului este determinat de FCC i este egal cu 49-89 bti/min. Tahicardia >89 bti/min Bradicardia < 49 bti/min

Deficit de puls
Se determin diferena ntre

FCC i numrul undelor pulsatile n aceeai perioad de timp. Deficit de puls avem, dac numrul btilor cardiace este mai mare ca numrul undelor pulsatile, care se determin n fibrilaie atrial, extrasistolii.

3. Ritmicitatea
La o persoan sntoas pulsul este ritmic, regulat, cu intervale egale. Iregularitatea lui se determin n: fibrilaie atrial, extrasistolii AV blocuri de gradul II

4. Tensiunea - fora utilizat pentru a comprima artera pn la dispariia pulsului

Puls dur (pulsus durus) n

insuficiena aortic, hipertensiune arterial Puls moale (pulsus mollis) n colaps, insuficien cardiac

5. Umplerea
Depinde de debitul cardiac La persoane sntoase

pulsul e plin - pulsus plenus n hemoragii puls gol, de volum mic - pulsus vacuus

6. Mrimea (volumul)
- reprezint suma tensiunii i amplitudinii pulsului

Poate fi: Puls amplu (pulsus fortus) Puls mic ( pulsus parvus)

Tipurile undelor de puls (forma pulsului)

1. Pulsus altus et celer (nalt i rapid)

n insuficien aortic

2. Pulsus tardus et parvus

(puls rar, cu amplitudine mic)
Hipovolemie Stenoz aortic n insuficien vascular

3. Puls dicrotic

se caracterizeaz prin prezena unei unde de puls secundare n diastol

4. Pulsus bisferiens
se caracterizeaz prin prezena unei unde de puls secundare n sistol n stenoz aortic subvalvular CMP hipertrofic

5. Pulsus alternans (puls alternant)

- Unde

de puls ritmice de amplitudine diferit

Afectare sever a VS

6. Pulsus bigeminatis (puls bigeminic)

n extrasistolie tip bigeminie

7. Puls paradoxal
Se caracterizeaz prin reducerea amplitudinii undei de puls la inspir Se apreciaz n: pericardit constrictiv Tamponada cordului

Auscultaia arterelor

Suflurile care se transmit de-a lungul arterelor

Pe artera femoral se auscult n insuficien

aortic : 1. zgomotul dublu Traube (sistolo -diastolic) 2. Suflu sistolo -diastolic (dublul suflu Diurozie)

Pe arterele carotide n stenoz aortic se auscult: 1. Sulu sistolic romboid, aspru.

Suflurile ce se formeaz n artere:

n ateroscleroza sau coarctaia aortei -

se auscult suflu sistolic n locul stenozei; n locul de dilatare brusc a lumenului arterial din cauza micrii turbulente a fluxului sanguin se auscult suflu sistolic.

Abdominal Aortic Aneurysm

Aneurysm

Saccular aneurysm (1)

Saccular aneurysm (2)

Fusiform aneurysm

Aneurysm clip

Focarele de aucultaie a arterelor

Artera carotid Artera subclavia Aorta abdominal Artera brahial Artera cubital Artera femoral Artera poplitea

Metode paraclinice de examinare

Angioplasty (1)

Angioplasty (2)

Stent (1)

Stent (2)

Stent (3)

Stent (4)

Stent (5)

Afectare excentric a aortei IVUS n comparaie cu angiografia

Disecia arterei iliace externe

Ocluzia arterei iliace comune drepte

Ateroectomia arterei femorale comune drepte stenozate

Revascularizarea arterelor carotide dup angioplastia cu balon

Examinarea venelor

Venous circulation (1)

Venous circulation (2)

Veins (1)

Veins (2)

Veins (3)

Acuzele:
1. Durerea corespunde locului afectrii i se rspndete de-a lungul venelor. Durerea se intensific la micri, n ortostatism, la tuse.

Alte acuze
1. Parestezii, hiperestezii, prurit
cutanat. 2. Edemaierea membrelor inferioare 3. Febr 4. Palpitaii

Anamneza
Varicele i tromboflebitele se nregistraz mai frecvent la :
Persoanele n etate; Femei ; Persoanele care petrec la

serviciu majoritatea timpului n ortostatism.

Factorii de risc pentru tromboflebit :

Hipodinamia Traume chirurgicale i nechirurgicale Sepsis Graviditatea Insuficiena circulaiei snnguine Varicele

Examenul obiectiv

La inspecie :
Circulaia sanguin colateral: 1. Sindromul venei cava superioare se dilat anastomoza cava-caval superioar , n treimea superioar a peretelui toracic (specific n tumoare mediastinal) 2. Sindromul venei cava inferioare anastomoza cava-caval inferioar pe prile laterale a toracelui i a abdomenului (ngreuierea circulaiei prin vana cava inferioar)

Anastomoza porto -caval

E cauzat de dereglarea circulaiei venoase prin vena portae , ntlnit n ciroza hepatic, tromboza venei portae, tromboza venelor hepatice. Colateralele venoase devin dilatate n regiunile epigastric i paraombilical (capul Meduzei)

Edemul
De

regul snt localizate distal regiunii de obstrucie; Tegumentele n regiunea dat devin strlucitoare, subiate; Edemele snt dure, reci; Culoarea edemului poate varia de la cianotic pn la hiperemie sau paliditate.

Edemul (1)

Edemul (2)

Edemul (3)

La inspecia tegumentelor pot fi depistate: ulcere trofice, atrofia pielii.

Varice
1. Primar ereditar
2. Secundar barier n calea
circulaiei venoase (n tromboza venelor profunde, n insuficien cardiac)

Turgescena jugularelor
BPCO
Insuficien cardiac Insuficien VD Stenoz tricuspidian Pericardit constrictiv,

exudativ

Metode de investigaii paraclinice

Varicose vein
Membrane adhesion Molecule expression (ICAM-1, E-selectin,)
Venous valve Venous wall remodeling

Pressure and shear stress induced gene expression (TNF, IL-1, )

Complicaii tromboembolice venoase

Tromboza venelor profunde

USG Flebografia