PRESENTASI TUGAS REFERAT

Oleh : Tjokorda Raka G.D (08700287) Pembimbing : dr. Supriyadi, Sp. P SMF Penyakit Paru RSUD Moh. Saleh Proboloinggo

FK UWKS 2013

Penyakit Infeksi Paru

Spesifik

Non Spesifik 1. I S P A 2. Bronkhitis 3. Pneumonia

Sinus frontalis Konka nasi superior Meatus nasi anterior Konka nasi inferioir Kavitas nasalis

Reseptor oltaktorius Sinus sfenoidalis Meatus tuba eustachii Nasofaring Palatum molle Uvula Orofaring Epiglotis

Maksila

Tonsila lingualis

Os hyoid
Laring Trakea

Laringofaring Esofagus

Anatomi Saluran Nafas

Pembagian Sistem Pernafasan

a. Saluran nafas atas : Saluran nafas di bagian luar rongga dada yang terdiri dari : 1. hidung 2. Kavitas nasalis 3. Faring 4. Laring 5. Trakea bagian atas Saluran nafas bawah : Saluran nafas yang terletak di rongga dada yang terdiri dari : 1. Trakea bagian bawah 2. Paru-paru ( pipa bronkial & alveoli )

b.

Pembagian Saluran nafas

Saluran Nafas Atas

Saluran Nafas Bawah

Anatomi Saluran Nafas besar ( Trakea & Bronkus )

Trakea
Reseptor batuk

Tulang rawan Lumen Trakea Epitel

Bronkus Utama kanan

Bronkus Utama kiri

Lobus Atas Lobus Atas Lobus tengah Lobus bawah Lobus bawah

Definisi Pneumonia
Pneumonia Keradangan parenkhim Paru, dimana asinus terisi dengan cairan radang, dengan atau tanpa disertai infiltrasi dari sel radang ke dalam interstitium Mikro-organisme
( Bakteri , Virus, Jamur, Parasit )

Pneumonia

Radang Paru Non - Infeksi

( Bahan kimia, radiasi, obat )

Pneumonitis

Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru 2004, Bagian Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR- RSU Dr. Soetomo

Definition Pneumonia ( IDSA)

Acute infection of the pulmonary parenchyma accompanied by: Acute infiltrate on CXR or auscultatory findings consistent with pneumonia . And usually two of the following: fever or hypothermia, rigors, sweats, new cough with or without sputum (or change in color), chest discomfort, dyspnea. In the elderly, more common to be afebrile/hypothermic, and altered mental status sometimes is the ONLY complaint.
IDSA = Infectious Disesases Society of America CXR = Chest X Ray

Infeksi / Keradangan Sinusitis Pharingitis Tonsilitis

Laringitis
Tracheitis

Bronchitis Bronchiolitis
Pneumonia ( Keradangan parenkhim paru )

Asinus

Penyebab Pneumonia
Mikroorganisme :
* Bakteri * Virus (Mis: H5N1 dll ) * Jamur * Parasit Radang Paru:

Bahan Kimia Radiasi Aspirasi Obat - obatan

Table: Penyebab utama pneumonia

Bacteria ( Gram pos / neg )

Streptocossus pneumoniae ( pneumococcus) Haemophilus influenzae Legionella sp Mycoplasma pneumoniae; chlamydia pneumoniae Gram negatif bacilli ( proteus sp; E.colli ) Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Chlamydia psittici Coxiella burnetti Klebsiella pneumoniae Pseudomonas

Viruses

Influenza A & B Parainfluenza Cytomegalovirus Adenovirus

Fungi

Aspergillus Cadida sp Nocardia sp Cryptococcus sp Histoplasma sp Pneumocystis

Pendahuluan
Pneumonia di masyarakat : angka kematian tinggi

( terutama pada umur tua )

USA : Pneumonia penyebab kematian ke 6 dari semua penyebab kematian Penyebabnya sulit ditemukan, perlu beberapa hari untuk mendapatkan hasil

OK Pengobatan pneumonia diberikan secara empiris

Pneumonia
Virulensi organisme

Inokulum
Kegagalan sistem pertahanan host

Cara kuman mencapai permukaan saluran nafas

kuman

1. 2. 3. 4.

Inokulasi Langsung Melalui vaskuler Inhalasi bahan aerosol Kolonisasi pd permukaan mukosa

Asinus

Pneumonia ( Keradangan parenkhim paru )

Mekanisme Pertahanan Tubuh

kuman

a. Filtrasi b. Reflek bersin

c. Reflek batuk
d. Gerakan mukosilia

1. Sel makrofag Asinus 2. Antibodi

Klasifikasi Pneumonia
1 Klinis &
Epidemiologis a. b. c. d. a. b. c. d. Pneumonia Komunitas (= CAP ) Pneumonia Nosokomial (= HAP ) Pneumonia Aspirasi Pneumonia Immunokompromise Pneumonia Bakterial Pneumonia Atypikal Pneumonia Virus Pneumonia Jamur

2 Kuman Penyebab

3 Secara Radiologi

a. b. c.

Pneumonia Lobaris Bronkopneumonia Pneumonia Interstitialis

Pneumonia

Community-aquired Pneumonia
( CAP )

Nosocomial Pneumonia
a. b. c.

a. b. c.

Lobar pneumonia Bronchopneumonia Interstitial pneumonia

HAP (Hospital-Acquired
Pneumonia)

VAP (Ventilator-Associated
Pneumonia)

HCAP (HealthcareAssociated Pneumonia)

Beda Pneumonia Komunitas & Pneumonia Nosokomial

Penampilam Klinis Terjadinya Jenis kuman Klinis Obat antibiotika Perjalanan Penyakit Pneumonia Komunitas
Sebelum MRS ( diluar RS ) Gram (+) positif ( Streptokokus Pneumonia ) Gejala pneumonia Makrolide Dengan antibiotika adekuat akan membaik

Pneumonia Nosokomial
2 hari setelah MRS ( didalam RS ) Gram (-) Negatif ( Klebsiela Pneumonia ) Keadaan penyakit lebih berat Cefalosporin generasi III Sering jatuh dalam keadaan gagal nafas

Perbedaan Pneumonia bakterial dan Atypikal Bakterial Onset Febris Batuk Manifestasi Paru Manifestasi Ekstra Paru
Akut ( 1 2 hari )

Atypikal
Subakut ( 3 -4 hari )

Panas, menggigil

Kurang tinggi

Hebat dengan dahak purulen Menonjol ( Nyeri dada, Sesak nafas ) Kurang

Batuk tidak produktif

Kurang

Menonjol ( Mialgia, Anoreksia, cephalgia & atralgia)

Pendekatan Diagnosa Pneumonia

Dx ditegakkan berdasarkan :
1. Gejala klinis 2. 3. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

Diagnosa
1 Gambaran Klinis
a. b. c. d. Suhu tubuh meningkat > 40 0 C Menggigil Batuk dahak purulen / darah. Nyeri dada

Pemeriksaan Fisik Paru

Tanda Konsolidasi : Perkusi redup Suara nafas bronkovesiculer / bronkial Rhonki basah paru a. b. c. d. Foto Toraks PA / Lateral Laboratorium Pemeriksaan dahak, kultur darah, serologi. Analisa gas darah

Pemeriksaan Penunjang

Foto Toraks Pneumonia

Foto Toraks Pneumonia

Pemeriksaan Bakteriologik Pengambilan bahan untuk bakteriologik :

1. Non Invasif : Dahak dibatukkan, 2. Invasif : Aspirasi Transtrakeal, Sikatan Bronkus, Bronchoalveolar lavage ( BAL ) 3. Bahan lain : Darah, Cairan Pleura, Aspirasi Trans trakeal, transtorakal

Pemeriksaan Sputum

Pemeriksaan penunjang
Foto toraks PA ? Lateral.
a. b. Tampak INFILTRAT / KONSOLIDASI + Air Bronchogram Petunjuk kearah diagnosa ETIOLOGI : * Pneumoni Lobaris ( S. Pneumonia ) * Infiltrat Bilateral ( P. Aerogenosa , Virus ) * Konsolidasi Lobus kanan + Penebalan Fissura interlobar ( Klebsiela Pneumonia ).

Pemeriksaan Laboratorium

a. b. c.
a. b. a. b.

Lekositosis ( 10.000 30.000 ) Hitung jenis : Shift to the left Laju enap darah ( LED ) meningkat
Utk menentukan etiologi kumanya Hasil positif pd 20 25 % pend. Yg tak diobati Hipoksemia Asidosis respiratory pd stadium lanjut.

Pemeriksaan dahak, kultur darah & serologi

Analisa Gas darah

Community Acquired Pneumonia ( CAP ) ( Pneumonia di masyarakat )

1. 2. 3. 4. 5. Temp > 37.8 oC Nadi > 100 x / mt Suara Nafas mengeras Ronkhi Basah Resp Rate > 20 x / my

1. 2. 3. 4.

Panas Badan Batuk dahak mukopurulen Sesak Nafas Nyeri dada

Foto Toraks : Ada Infiltrat

Diagnosa : Pneumonia

1) Terapi organisme penyebab * Pemilihan antibiotika : - Empirik - Pemeriksaan mikrobiologi * Px Rawat jalan - Macrolide (Chlaritromycin/ Azithromycin) - Quinolone (Levofloxacin/ Moxifloxacin) - Px muda yg tdk ada respon Doxycyclin

Tatalaksana * Px Rawat inap

- Beta lactam (Cefuroxime/ Ceftriaxone) +

Macrolide. - Fluoro Quinolone (Levofloxacin/ Moxifloxacin) - Jika curiga pneumonia aspirasi Anti kuman anaerob :

Clindamycin, beta lactam

Carbapenem atau Moxifloxacin - Semua Px dievaluasi dlm 48-72 jam setelah Tx

Tatalaksana ..
2) Terapi suportif * Rehydrasi * Suplementasi oksigen atau ventilator mekanik 3) Terapi invasif * Drainage ; empyema atau efusi pleura * Bronkoskopi : jika didapatkan obstruksi bronkus

Komplikasi Pneumonia

Komplikasi Pneumonia

Abses Paru
Abses Paru : Lesi paru berisi pus & nekrosis

jaringan.
Penyebab : Aspirasi, Pneumonia, Abses hepar, Trauma paru.

Gejala
Laborat

: Demam menggigil, Batuk dahak + pus berbau, nyeri pleuritik, sesak

: Lekosit meningkat ( lekositosis )

Terapi

: Antibiotika sesuai jenis kuman, Bronkoskopi, Drainage postural, Pembedahan (Operasi)