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DOMINIO: 11. SEGURIDAD / PROTECCIN CLASE : 2 LESIN FSICA CDIGO DE DX: 00046
Dominio:
salud 110110 Ausencia de lesin tisular Extremadamente 1 Sustancialmente 2 Moderadamente 3 Levemente 4 No comprometida (a) 5
MANTENER
AUMENTAR
Clase: integridad
tisular (L)
Resultado
INTERVENCIN INDEPENDIENTE
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.
INTERVENCION INDEPENDIENTE: .
3660 Cuidados de las heridas
FUNDAMENTO CIENTIFICO
- Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas. - Observar si hay enrojecimiento y prdida de la integridad de la piel. - Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas. - Observar si hay zona de decoloracin y magulladuras en la piel y las membranas mucosas. - Vigilar el color de la piel. - Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de prdida de integridad de la piel, si procede.
- Anotar las caractersticas de cualquier drenaje producido. - Administrar cuidados de la lcera drmica, si es necesario. - Aplicar un vendaje oclusivo, si procede.
- Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida. - Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Elabor
Fecha elaboracin:
de
2013/2014
Deterioro
de
la
eliminacin
urinaria
Dominio: Clase:
salud 050301 Patrn de eliminacin en el rango esperado ERE Comprometida: Extremadamente 1 Sustancialmente 2 Moderadamente 3 Levemente 4 No comprometida (a) 5
MANTENER
AUMENTAR
INTERVENCIN INDEPENDIENTE
FUNDAMENTO CIENTIFICO
INTERVENCION INDEPENDIENTE: .
FUNDAMENTO CIENTIFICO
- Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervencin. - Reunir el equipo adecuado para la cateterizacin. - Insertar el catter urinario en la vejiga, si procede. - Conectar el catter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama o a la bolsa de pierna. - Fijar el catter a la piel, si procede. - Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado. - Controlar la ingesta y eliminacin. - Realizar o ensear al paciente la cateterizacin intermitente limpia, cuando corresponda.
- Limpiar el equipo de drenaje urinario siguiendo el protocolo del centro. - Obtener muestra de orina por el orificio del sistema de drenaje urinario cerrado.
Elabor
Fecha elaboracin:
de
2013/2014