PROF.ESP. FLORENCE G.T.

LAINSCEK

FISIOTERAPIA NA DOR PLVICA

DOR
A dor uma experincia sensorial e

emocional desagradvel associada a dano real ou potencial de tecidos, ou descrita em termos de tal leso
Segundo IASP(International Association

Study Pain) esta aplica-se a qualquer espcie de dor ou topografia, mecanismo ou antiguidade. Isso significa que toda a dor do paciente, tem importncia refletindo nas dimenses emocionais, afetivo e cognitivocomportamental
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DOR CRNICA
A dor crnica significa uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada com leso

do tecido real ou potencial, ou descrita em termos que sugerem tal leso Evoluindo por mais de trs a seis meses e / ou podem afetar de forma negativa o comportamento ou o bem-estar do paciente, devido a qualquer causa no-maligna. Afeta a personalidade do paciente e da vida familiar, social e profissional
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DOR NEUROPTICA
uma dor associada com leso ou disfuno

do sistema nervoso A dor pode ser considerada como neuroptica quando inclui quatro das 10 peas uma escala de diagnstico validado (DN4) (82,9 sensibilidade, especificidade (89,9).

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DOR PLVICA CRNICA (DPC)

DEFINIDA COMO UMA DOR PLVICA CCLICA OU NO CCLICA DE DURAO SUPERIOR A SEIS MESES QUE INTERFERE

NAS AVDS E NOS ASPECTOS SEXUAIS (DOR NA RELAO, FALTA DE INTERESSE, ANORGASMIA), ATINGINDO PRINCIPALMENTE MULHERES NA IDADE REPRODUTIVA.

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DOR PLVICA CRNICA (DPC)

AFETA 15% DAS MULHERES REPRESENTA 10% DAS CONSULTAS AO

GINECOLOGISTA 15% A 40% DAS LAPAROSCOPIAS 12% DAS HISTERECTOMIAS

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SECAD CICLO 2 VOL.1

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Vulvodnia

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Vulvodnia
dor ou sensao de queimao na rea ao

redor da abertura da vulva sem que haja um motivo aparente, como alguma desordem cutnea ou infeco.

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Tipos
Vulvodnia generalizada: presena de dor em distintas partes da vulva em momentos

diferentes. Essa dor pode ser constante ou surgir somente em determinados momentos. O toque ou presso sobre a rea afetada pode ou no desencade-la. Sndrome vestibulitis vulvar: a dor no vestbulo vulvar, que a entrada da vulva. Em muitos casos, este tipo de vulvodnia surge somente aps toque ou presso nessa regio, como, por exemplo, durante a relao sexual.
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SINDROME MIOFASCIAL
Dor miofascial definida pela presena de

um ponto de disparo doloroso no msculo, indicando uma hiper irritabilidade muscular (da fscia, do tendo). Este disparador considerado ativo", isto , responsvel uma reao local sintomatologia e / ou remotamente. Esta reao local perturba alongando o msculo contribui para a sua fraqueza, gera dor referida e interrompe equilbrio muscular na regio. A dor miofascial , portanto, expressa por Sndrome dolorosa complexa reprodutvel (SRDC)
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SINDROME MIOFASCIAL
Dor mal definida, mas com foco na regio

perneo, ndegas ou no abdmen e pelve. No exame clnico, muitas vezes encontrase pontos gatilho (trigger points miofasciais). na verdade um a sndrome da dor local integrada a uma sndrome miofascial

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Topografia da dor
Situa-se territrio do nervo pudendo.

- Nervo hemorroidal inferior (nervo anal ou retal ou nervo inferior) *Regio perianal, nus, reto (sensao de corpo estranho intra-retal) para o ramo sensitivo, elevador do nus, esfncter anal externo, o ramo motor

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Nevralgia do nervo pudendo:

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Nevralgia do nervo pudendo: pode vir acompanhada por dor no trajeto de outros nervos (citico, cutneo posterior da coxa). O tnus muscular (ou contrao ou espasmo relaciona-se . muscular) ao msculo piriforme e obturador interno
1 nervo dorsal do cltoris 2 nervo perineal 3 nervo hemorroidal inf CGC forame grande citico FCP forame citico pequeno
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 - Nervo perineal

*Ncleo central fibrosa do perneo, escroto, lbios, o tero inferior da vagina, para ramo sensorial e msculos eretores (isquio e bulbosponjoso), esfncter uretral estriado, ramo motor

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 - Nervo dorsal do pnis ou do clitris

*considerado ramo terminal sensvel, as vezes a dor se irradia para as ndegas, sacro, cccix, coxa posterior, mesmo a perna (trajeto N.citico ) unilateral ou bilateral, dor mais anterior , virilha, abdmen, pbis, testiculos, face anterior, interna ou externa da coxa, unilateral ou bilateral.

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Caractersticas da dor :

posio sentada

ardor, coceira/purido, latejamento, clicas, Cimbras, sensao de corpo estranho intra retal, hipersensibilidade ao contato cutneo

em p, deambulao

Desaparece ao deitar

voltando gradativamente ao longo do dia

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Nevralgia N. Pudendo acompanhada , (ou no) outra nevralgia:

Determinaes(Critrios de Nantes,2006) Dor no territrio do nervo pudendo (do nus

para o pnis ou clitris) - Agravado pela posio sentada (aliviada em um assento de vaso sanitrio) - No h despertar noturno por dor, - No h dficit sensorial objetivo, - Ter um diagnstico positivo de bloqueio do nervo pudendo.
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Critrios complementares
Queimao, aperto, dormncia,

- Allodynia (hipersensibilidade ao toque, incluindo vesturio) - Sensao de corpo estranho endocavitrio ("sympathalgie" retal ou vaginal) - Agravamento da dor durante o dia, - Dor predominncia unilateral - A dor que ocorre aps a defecao - Dor que ocorre durante ou aps a ejaculao - Dados ENMG homens ou mulheres nulparas. H sinais associados no exclui o diagnstico da nevralgia
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M. Piriforme e Obturador interno

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 (virilha, snfise pbica, testculos, tringulo femura

Dor de topografia anterior

.....), neste caso, dois msculos principais, reto femoral e psoas

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Sndrome do Elevador do nus

consiste de duas partes, uma externa esttica

ou esfincteriana e externa, outra interna dinmica e elevadora

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M transverso profundo do perneo

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Tratamento Fisioteraputico

Protocolo de tratamento : Objetivo:remover espasmos musculares existentes Inicialmente passivo/ativo-assistido tcnica de terapia manual (fasciaterapia,osteopatia, mzires, myotherapy, ...),

Contrai/ relaxar

. A contrao na inspirao e relaxamento na expirao,alongamento ser lento e gradual e indolor para evitar o aparecimento de reflexo de estiramento defesa que, se acionados, acentuariam a contrao muscular e, consequentemente, fortalecer patologia
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Conscientizao corporal
Percepo da pelve e musculatura

*vizualizao/ttil/sensorial Aprendizado motor Mobilizao plvica

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Terapia Manual
Liberao miofascial Mobilizao plvica(Maitland, Osteopatia) Isquemia Manipulao Visceral(Osteopatia) Massagem perineal

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MASSAGEM PERINEAL

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CINESIOTERAPIA

GINASTIC BALL

GINSTICA HIPOPRESSIVA

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BIOFEEDBACK

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MANOBRAS
PIRIFORME OBTURADOR INTERNO

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MANOBRAS
RETO FEMORAL PSOAS

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MANOBRAS
ELEVADOR DO NUS

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MANOBRAS
M. TRANSVERSO PROFUNDO DO PERNEO

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ELETROESTIMULAO

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TENS
*Liberao endorfina Larg pulso 200us Freq. 1-10hz / Temp 20 min Mx intens
*Diminuio da tenso Larg pulso 100us-500us Freq. 50-280HZ / Temp 10 min - Min intens

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POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS

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REFERNCIAS:
Http://phil443.Unblog.Fr/2008/02/25/le-traitement-

kinesitherapique-myofascial-des-douleurspelviennes/
Apport de la kinsithrapie antalgique dans le

syndrome douloureux pelvien chronique . M. Gurineau et al.

Techniques delectrostimulation dans la reeducation

perineosphincterienne.Poumarat L.

Apport des Tens au cours de la nvralgie pudendale. Bisschop G, Bisschop E, 2011

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