SEMIOLOGA DE LA PIEL Y ANEXOS CUTNEOS

EXPOSITORES SOSA CRDENAS, Carlos CUCHO RAMOS, Henry Edwin LUQUE CHOQUE, Nohelia HUMPIRI VILCA, Mark SUMI MENDOZA, Tania

INTRODUCCION
La piel es el mayor rgano del cuerpo, y es responsable de numerosas funciones fisiolgicas e inmunolgicas. Peso: 3 4 kg (6 7% del peso corporal)
Msculo: 40% del peso corporal Grasa: 15-25% del peso corporal Esqueleto: 14% del peso corporal

Medida: 2 m2

 Conforma una barrera para:

Sustancias exgenas Lesiones fsicas Sustancias qumicas Patgenos

Participa en la retencin de agua y protenas endgenas Regula la temperatura corporal Es un rgano sensorial donde se localizan 4 de los 5 sentidos

 Viene a ser uno de los componentes principales del sistema inmunitario Tiene gran importancia esttica y psicosocial

ANATOMA DE LA PIEL

Inervacin Irrigacin
Sensitiva ordinaria Sensitiva especializada
La piel es un rgano muy vascularizado que se lleva aproximadamente el 20% del volumen total de la sangre. En su vascularizacin hay que distinguir vasos arteriales, venosos y linfticos.

A travs de terminaciones nerviosas correspondientes a nervios del sistema nervioso perifrico que son los encargados de inervar las glndulas, los msculos asociados al pelo y tambin a controlar el calibre de los vasos sanguneos regulando con ello el flujo de la sangre.

Corpsculo de Meissner (Tacto). Corpsculo de Paccini (Presin y vibracin). Corpsculo de Ruffini (Calor). Corpsculo de Krause (Fro).

Plexo subpapilar.

Vasos Arteriales
Plexo subdrmico.

Vasos venosos y linfticos

Plexo venosos Subcapilar.

Papilas Drmicas.

Estratos Epidrmicos
Estrato Basal o Germinativo; est formado por queratinocitos con gran capacidad de divisin. Constituye una nica capa de clulas de forma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unin dermo-epidrmica". Estrato Espinoso o Escamoso; constituido por clulas epiteliales dispuestas
en diez filas (ms o menos), son clulas poligonales, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie como las clulas basales estn unidas o interconectadas por medio de puentes de unin denominados "Desmosomas". formado por dos tres filas de clulas aplanadas que se caracterizan por poseer numerosos grnulos citoplasmticos que participan en el proceso de queratinizacin. Se suelen establecer un pequeo estrato como subdivisiones del estrato granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lcido", pero que slo se manifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies. compuesto por clulas dispuestas asta en treinta filas que se les denomina "Clulas Cornificadas" porque son estructuras sin ncleo y sin orgnulos citoplasmticos que slo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que estn continuamente desprendindose.

Estrato granuloso;

Estrato crneo;

Clulas Especializadas
Queratinocitos
Forman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan as porque fabrican una protena llamada queratina, que es impermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresiones y abrasiones externas.

Menalocitos
Son de origen nervioso, poseen prolongaciones dendrticas que se sitan en la capa ms profunda de la epidermis y se denominan as porque fabrican un pigmento denominado melanina.

Clulas de Langerhans
Son clulas procedentes de la mdula sea que migran asta la epidermis y que tienen una funcin fagocitaria y se dice que son tambin como presentadoras de antgenos a los linfocitos participando en reacciones de hipersensibilidad. Se sitan habitualmente en las capas espinosas, granulosas y bsales.

Clulas de Merkel
Son clulas que actan como receptores del tacto y se sitan en las capas bsales de la epidermis.

Estratos Drmicos
Dermis Papilar
es la porcin ms rica en elementos celulares que est formada por unas elevaciones o crestas que se denominan Papilas Drmicas.
es la porcin mayor de la dermis, compuesta por numerosas fibras muy apretadas entre s y con escasas clulas.

Dermis Reticular

Dermis papilar

Dermis reticular

Clulas Especializadas
Clulas Fijas: (fibroblastos);
es un tipo de clula residente del tejido conectivo propiamente dicho, ya que nace y muere all. Sintetiza fibras y mantiene la matriz extracelular del tejido. Esta clulas proporcionan una estructura en forma de entramado (estroma) a muy diversos tejidos y juegan un papel crucial en la curacin de heridas, siendo las clulas ms comunes del tejido conectivo.

Clulas Mviles:

Poseen importantes propiedades y funciones en el sistema defensivo son los mastocitos (clulas secretoras cutneas correspondientes a los basfilos circulantes, que contienen numerosos mediadores de la inflamacin como histamina, heparina y serotonina), histiocitos/macrfagos (correspondientes a los monocitos sanguneos responsables de la fagocitosis y la presentacin de antgeno en las reacciones inmunes), las clulas dendrticas drmicas (fagocitosis y presentacin de antgenos) y linfocitos (reacciones inmunes).

Clulas Plasmticas: Las clulas plasmticas se originan en los tejidos

linfticos por diferenciacin de linfocitos B activados y llegan a los tejidos conjuntivos por la circulacin sangunea.

Polimorfonucleares:

Tambin llamados Neutrfilos, son clulas pertenecientes a la serie blanca del sistema inmune, que se encargan de proteger nuestro cuerpo de las infeccione bacterianas fundamentalmente.

CLAVES DEL DIAGNSTICO

El clnico general debe plantearse lo siguiente para de llegar a un diagnstico correcto:
Identificacin de la lesin elemental Caractersticas individuales de la lesin y de toda la erupcin, anotando observaciones Auxilio con un libro de dermatologa o atlas que describa detalladamente las dermatosis que se caracterizan por ese tipo especfico de lesiones (papulosas, prurigo, liquen, urticaria, siflide, vesiculosas: eccema, herpes simple, zoster, varicela)

ANAMNESIS
Primeramente al estar frente al paciente se debe prestar especial atencin al estado de la superficie cutnea, de las mucosas y al estado de las faneras
Afecciones internas Afeccin estrictamente dermatolgica

 Tomar en cuenta interrogatorio:

aspectos

especficos

en

el

Preguntas especficas de la erupcin cutnea: Cundo comenz? Es continua o intermitente? Las lesiones son similares a las del comienzo o se han modificado? Cules son los sntomas cutneos predominantes? Hay prurito, ardor o dolor? Est acompaada por sntomas sistmicos (fiebre, astenia)? Preguntar por medicamentos recetados, de venta libre y medicaciones tpicas; adems de alergias previas a medicamentos Antecedentes familiares (neurofibromatosis) Historia laboral, exposicin a agentes peligrosos Viajes recientes Historia sexual Es homosexual, bisexual o heterosexual?

EXAMEN FSICO
Condiciones necesarias para el examen:
Paciente desnudo Buena iluminacin, luz natural o artificial similar a la luz de da Temperatura agradable (+/- 20C) Examen sistematizado

 La inspeccin deber hacerse con ojo desnudo, a distancia, en la cercana de las lesiones Auxiliarse con una lupa de magnificacin aproximada de 2,7 Es necesario palpar y frotar las lesiones El examen al paciente deber hacerse acostado y de pie, al estar de pie se pueden evidenciar mucho mejor algunas dermatosis con componente vascular

 LA INSPECCIN PERMITE EVALUAR Topografa:

Simetra Zonas expuestas a la luz solar

 Distribucin:
Localizadageneralizada Agrupada-lineal Confluyente Herpetiforme

 Formas:
Redondeada Ovalada Anular Circinada Policclica Ssil pediculada

Tamao Bordes Contornos Lmites Superficie Color Aspecto (polimorfo, monomorfo o pseudopolimorfo)

 LA PALPACIN proporciona informacin muy til acerca de:

Profundidad de las lesiones Textura Extension Fijacion hacia estructuras subyacentes Identificar si solo se encuentran libres en tejido celular subcutneo

LESIONES ELEMENTALES
Primarias: asientan sobre piel sana.
Secundarias: asientan sobre piel previamente lesionada ( por evolucin o transformacin de las 1arias). Combinadas.

PRIMARIAS: Mcula Ppula Placa Vegetacin Tubrculo Ndulo Tumor Vescula Ampolla Pstula Escamas Queratosis

LESION PRIMARIA
MACULA , cambio de coloracin de la piel , sin alteracin de relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares o pigmentarias. Ej.: Mcula vascular : Eritema ( Congestin activa-arterial ) Cianosis (Congestin pasiva-venosa) Telangiectasias (Malformaciones vasculares) Ej.: Mcula pigmentaria: Melasma ( aumento de pigm.) Vitiligo ( falta de pigm. ) Prpura ( depsito de pigm. hemtico) Ictericia ( aumento de bilirrubina ) Tatuajes (depsito de pigm. exgeno)

MACULA VASCULAR :
ERITEMA SOLAR EXANTEMA VIRAL

MACULA PIGMENTARIA:
HIPERPIGMENTADA : MELASMA HIPOPIGMENTADA : VITILIGO

LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION :

PAPULA, elevacin circunscripta de la piel, superficial, slida y < 0,5cm . Resolucin espontnea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento de cel. o del contenido lquido ( edema). Epidrmica, drmica, dermoepidrmica y folicular. Ej. : acn , verruga plana, urticaria, liquen plano PLACA ,elevacin circunscripta de la piel, superficial , slida y > 0,5 cm. Predomina la extensin en superficie. Puede evolucionar espontneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela, psoriasis. VEGETACIN ,proliferacin de las papilas drmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La verrugosidad es una vegetacin con aumento de la capa crnea . Ej.: verruga vulgar

PAPULA EPIDERMICA : VERRUGAS PLANAS. Por

aumento de la celularidad.

PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO CONTAGIOSO

PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA .

Por aumento del contenido lquido ( edema ).

URTICARIA FISICA, POR FRIO.

URTICARIA COLINERGICA

PAPULA DERMOEPIDERMICA : LIQUEN PLANO

LESION PRIMARIA: PLACA

ERISIPELA PSORIASIS

LESION PRIMARIA: VEGETACION: CONDILOMAS

ACUMINADOS ( HPV )

LESION PRIMARIA: VERRUGOSIDAD VERRUGA

VULGAR

LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION

NODULO, slido, en hipodermis de > 0,5-1cm. Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede evitarse una cicatriz . Ej.: acn. GOMA es un ndulo que pasa por 4 perodos: crudeza, reblandecimiento, evacuacin y reparacin cicatrizal . Ej.: TBC, lepra, eritema nodoso, micosis profundas. TUBERCULO ,ndulo superficial, en dermis, no tienen resolucin espontnea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto precoz. Ej.: fornculo, sfilis 3aria, lepra lepromatosa.

TUMOR, neoformacin no inflamatoria, superficial o profunda, de tamao variable , slida o quistica, tiende a persistir y crecer indefinidamente. Ej.: CEC, CBC, melanoma, quiste sebceo, fibroma.

LESION PRIMARIA : NODULO. Mas palpable que visible.

ERITEMA NODOSO

LESION PRIMARIA : TUBERCULO

FORUNCULO : AGUDO LEPRA LEPROMATOSA : CRONICO

LESION PRIMARIA: TUMOR

BENIGNOS MALIGNOS

LESIONES PRIMARIAS : CONTINUACION:

VESICULA, cavidad de contenido lquido ( seroso, hemorrgico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en epidermis. Se forma por : 1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema. 2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de contacto irritativa. 3) Degeneracin balonizante y reticular ( cel. se hinchan y se separan ). Ej.: Herpes s. AMPOLLA, cavidad de contenido lquido, unilocular, de > 0,5 cm ,en epidermis. Se forma por : 1) Despegamiento : subcrneo , ej. : Imptigo. subepidermico: Dermatitis hepetiforme. 2) Acantolisis ( prdida de uniones intercelulares ). Ej.: Pnfigos.

LESIONES PRIMARIAS :
VESICULA AMPOLLA

LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION

PUSTULA ,elevacin circunscripta de la piel de contenido purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.: acn, psoriasis pustulosa. La ampolla o vescula supurada es la que se infecta secundariamente. ESCAMAS ,laminillas de la capa crnea que se desprenden espontneamente y se hacen visibles clnicamente. Pueden ser secas. Ej.: psoriasis, ictiosis simple. Y hmedas . Ej.: eccematides.

QUERATOSIS ,lesin slida, circunscripta, el engrosamiento de la piel es a expensas de su capa crnea ( hiperqueratosis ). Son superficiales y speras al tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical.

LESION PRIMARIA: PUSTULA

LESIONES PRIMARIAS:
ESCAMAS QUERATOSIS PALMAR

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

1. LESIONES POR PRDIDA DE SUSTANCIA:
EROSIN LCERA HERIDA FISURA FISTULA

2. LESIONES CADUCAS:
ESCAMA COSTRA ESFACELO ESCARA/GANGRENA

3. LESIONES RESIDUALES:
ATROFIA CICATRIZ

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

1. LESIONES POR PRDIDA DE SUSTANCIA:

EROSIN

LCERA

HERIDA

FISURA

FISTULA

2. LESIONES CADUCAS
ESCAMAS

COSTRA

ESFACELO

ESCARA

3. LESIONES RESIDUALES
ATROFIA

CICATRIZ

4 LESIONES POR RASCADO

LIQUENIFICACION

EXCORIACION

LESIONES COMBINADAS

TCNICAS COMPLEMENTARIAS

 DIASCOPA: diferencia lesin purprica de una lesin vascular activa RASPADO METODICO FRICCION DE LA PIEL: evaluar el dermografismo o el desprendimiento ampollar PUNCION PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS : a) Estudio micolgico b) Citodiagnstico de Tzank c) Biopsia cutnea d) Exmenes de laboratorio general e) Estudios por imgenes f) Dermatoscopa g) Examen de luz de Wood h) Estudio de parches cutneos

CARACTERSTICAS GENERALES DEL PELO Y UAS

PELO :
La unidad pilosebacea comprende el folculo piloso, musculo erector del pelo , la glndula sebcea y en algunos lugares la glndula apocrina

 El folculo piloso es una invaginacin de la epidermis . La porcin inferior se denomina bulbo, que se esta en intima relacin con la papila drmica, ya que la nutre a partir de los vasos, en esta zona se ubica la matriz que equivale a la capa germinativa de la epidermis y que forma posteriormente el tallo del pelo.

 Un corte transversal del pelo permite diferenciar tres capas que , de afuera hacia adentro son :

1) Cutcula 2) Corteza 3) Medula

 Un corte longitudinal permite distinguir 4 porciones , desde la superficie hacia la profundidad , son: 1) 2) 3) 4) Cuello o infundbulo Istmo Porcin inferior Bulbo

 A diferencia de la ua , el pelo no crece en forma indefinida. La actividad de cada pelo es individual, cclicamente programada y pasa por tres fases sucesivas: 1) Angena o de crecimiento 2) Catgena o de involucin 3) Telgena o en reposo

 El 85% de los pelos del cuero cabelludo se encuentra en fase angena , el 1% en catgena y el 14% en telgena. Existen tres tipos principales de pelo: Lanugo : es el pelo el feto que se desprende un mes antes del parto Vello: reemplaza al lanugo antes del nacimiento , cubre la mayor parte de la superficie del cuerpo Terminal: es el pelo largo, grueso, duro y pigmentado, con medula (cuero cabelludo, cejas,
pestaas, barba, axila pubis)

 Dentro de la evaluacin global del paciente, se deben reconocer las alteraciones en la distribucin, textura y cantidad del pelo corporal. El pelo terminal y el vello reciben la influencia de los andrgenos circulantes. (alopecia
andrognetica, hirsutismo)

El tallo piloso puede manifestar diversas alteraciones que pueden ser genticas o adquiridaspelos arrosariados (moniletrix) , anillados (annulati) , retorcidos (torti) , en bayoneta, en bamb y triangulati et canaliculati (cabello impeinable)

 Las alteraciones el pelo en su cantidad pueden deberse a enfermedades primarias y propias de el o a enfermedades metablicoendocrinas (hipotiroidismo, anemia, estados
febriles en casos de alopecias y porfiria, enfermedad de Cuching , tumores suprarrenales y ovricos en casos de hirsutismo)

UAS
Las uas son estructuras epidrmicas muy modificadas que cubren la extremidad dorsal distal de los dedos. Participan como elementos cosmticos ornamentales, intervienen en la apreciacin de los estmulos tctiles finos y son necesarias para la prensin de los objetos pequeos. La proteccin de la falange terminal.

A. Pliegue proximal B. Cutcula y heponiquio C. Pliegue lateral D. Placa ungueal E. Matriz ungueal F. Lnula G. Hiponiquio

A. Epidermis B. Cutcula C. Lecho ungueal D. Fibras de colgeno E. Placa ungueal

F. Hueso G. Epidermis H. Borde lateral I. Hiponiquio

EXAMEN DE LAS UAS

Hallazgos normales:
1. Forma y configuracin: forma rectangular Superficie dorsal ligeramente convexa Espesor 0,3-0,65 mm Concistencia dura. ngulo de la base de la ua a la interfase piel-ua: 160 2. Color: Uniforme, la lamina ungueal es translucida prcticamente incolora. excepto la diferencia entre la lnula y el resto. Aparecen rosados en individuos raza blanca y azuladas en negra.

3. Tiempo de llenado capilar: menor de 3 segundos. 4. El crecimiento de las uas de las manos es de 3mm por mes, y el de los pies 1,5mm. 5. La lnula de color blanquecino, ocupa la quinta parte de la superficie.

Su principal constituyente es la alfa queratina, que tiene un alto contenido de los aa cistina y arginina y azufre. El calcio no es el responsable de la dureza de la ua.

Se debe estudiar: Forma, Aspecto Resistencia Crecimiento Color

ALTERACIONES EN EL NMERO
1. ANONIQUIA
Agenesia ungular o falta de uas, Ua reemplazada por piel rosada o pequeas masas crneas Causas:Congnita o adquirida (traumatica) Tipos: total y parcial.

ALTERACIONES EN EL TAMAO
1. MICRONIQUIA
Uas muy pequeas ,Congenita (displasia ectodermica) y adquirida (por tomar epamin durante el embarazo, alcohol, warfarina y por una banda amniotica)

2. POLIONIQUIA
Es poco frecuente y congnita.Existen dos o ms uas en un solo dedo.

2. MACRONIQUIA
Congnita rara o adquirida.Uas normales a excepcin de su gran tamao.

3. ONICOATROFIA
Ya formada se daa la ua Congenito y adquiridas

ALTERACIONES DEL COLOR O HETEROCRMICAS

1.

LEUCONIQUIA.

2.

MELANONIQUIA
es la pigmentacion negra de la lamina ungueal melanina. Tipo: total,parcial, estriada opuntiforme. causas: parcial( nevos, la enf de PeutzJeghers,los traumatismos minimos y los hematomas subungueales) total (la racial,la medicamentosa,el melanoma,la enf de Addison,el sindrome de Cushing y los hematomas subungueales)

es la pigmentacion blanca de las uas Tipo: total,parcial, estriada opuntiforme. causas: traumatismos,psoriasis y farmacos Ejm: anemia, la cirrosis(ua de terry), la hipoalbuminemia(ua de Muehrcke) y la insuficiencia renal(ua mitad y mitad).

ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA SUPERFICIAL

1. SURCOS LONGITUDINALES ONICORREXIS
Surcos longitudinales paralelos que pueden hacerse profundos partiendo las uas, que se rompen en el borde libre dando apariencia serrada. Adquirida. Tipo poco perceptible frecuente tras juventud que se acenta en poca senil. Tipo exagerado: fenmeno senil, por contacto con sustancias qumicas o bien sintomticos a dermatosis como psoriasis, alopecia areata, vitligo, onicomicosis.

2.

ONIQUIA PUNTEADA UA EN DEDAL

3.

SURCOS TRANSVERSALES LNEAS DE BEAU

Depresiones puntiformes por alteraciones de la queratinizacin en la matriz. Causas: psoriasis, alopecia areata y los traumatismos.

Depresiones transversales por detension parcial y transitoria de la funcion de la matriz, aprecen en la lunula y avanzan distalmenete a medida que va creciendo la ua. causas: fiebre, eritrodermia y la def de cinc.

MODIFICACIN DE LA CURVATURA
1.

COILONIQUIA
(UA EN CUCHARA)

2.

UAS HIPOCRTICAS
( UAS EN VIDRIO DE RELOJ) Aum de la convexidad, el dimetro longitudinal y transversal y el ngulo de lovibond, formado entre el repliegue post y la placa habitualmente de 180. Causas: hipoxia crnica, enf digestivas, endocrinas y metablicas. Tmb puede ser idioptica.

Ua cncava cuyo eje mayor es transversal. Causas: def de fe, hemocromatosis, la porfiria, la dialisis/transplante renal, la enf tiroidea y acromegalia.

AUMENTO DE ESPESOR
1.

PAQUIONIQUIA PAQUIONIXIS

2.

ONICAUXIS Y ONICOGRIFOSIS

Engrosamiento del lecho subungueal y la lmina que es dura y difcil de cortar. Se acompaa de hiperqueratosis de la piel Se asocia a sordera y cataratas y tambin puede ser congnita.

Es el engrosamiento, elongacin e hipercurvatura de la ua. Si llega a tener aspecto de cuerno o garra de animal se llama onicogrifosis. Causas: edad avanzada, vasculopata perifrica, falta de corte de la ua.

ALTERACIONES DE LA CONSISTENCIA
1. ONICOMALACIA HAPALONIQUIA

2.

ONICOSQUISIS

Lmina ungueal adelgazada y blanda que se dobla exageradamente, y se rompe con facilidad. A veces tiene un color blanco azulado (ua en cscara de huevo). Causas: incompleta queratinizacin por alteracin del metabolismo azufrado no formndose cistena, adquirida por manipulacin de lcalis fuertes.

Afecta al borde libre que se desdobla en lminas. Cambia el espesor porque la ua se queda cada vez ms fina. Frecuente en amas de casa por lavados alcalinos frecuentes, algunos esmaltes, algunos quitaesmaltes, excesiva manicura, en uas largas porque el crecimiento hasta el borde libre es normal.

ALTERACIONES DE LA ADHERENCIA
1. ONICOMADESIS ONICOCOPTOSIS

2.

ONICOLISIS

Separacin espontnea de la ua de su lecho que comienza por la matriz con rpido avance distal hasta el despegamiento total y cada. Causas: enf infecciosas, traumticas.

Desprendimiento de la lmina a partir del borde libre hacia la lnula sin pasarla y sin provocar la cada total quedando adherida como una teja. A veces el desprendimiento es parcial. Causas: traumatismos, psoriasis, anemia, hongos, etc.

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS PERIUNGUEALES

1.

PARONIQUIAS PERIONIXIS

2.

ONICOCRIPTOSIS UA ENCARNADA UERO

Penetracin de la lmina en la ranura periungular provocando una inflamacin dolorosa que generalmente se complica con infeccin pigena e incluso paradizo ,Es ms frecuente en el dedo gordo del pie. Causas: calzado ajustado, mal corte, obesidad, pie plano, hiperhidrosis. Tambin se encuentra en la desviacin congnita de las uas.

Inflamacin del tejido que rodea la lmina, Existe eritema, inflamacin, dolor, pus. Es habitual en personas con profesiones hmedas y en nios que se chupan el pulgar Causa: traumatismos, infecciones bacterianas o fngicas, sustancias detergentes alcalinas, enfermedades como la diabetes..

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON NEVOS

Los nevos son malformaciones cirunscriptas de los tegumentos, que pueden ser congenitos o adquiridos. Se calcula que mas del 95% de la poblacion tiene uno o mas nevos melanociticos. La importancia de la evaluacion correcta de un nevo es el dx diferencial con el melanoma maligno. Existen ciertos parametros y dermatoscopicos que ayudan con una alta certeza al dx de un melanoma.
Los parametros clinicos de transformacion maligna de una lesion pigmentaria son la variacion o presencia de:

Estas caracteristicas corresponden a la regla del ABCD

ASIMETRIA BORDES IRREGULARES COLOR VARIADO DIAMETRO MODIFICADO ELEVACION EN PARTE DE LA LESION.

 El control de los nevos deber ser realizado por el dermatlogo 2 veces al ao, antes y despus del verano. El autoexamen cutneo y la foto proteccin. En caso de gran cantidad de nevos de caractersticas atpicas, de localizacin difcil para controlar o con alta presuncin diagnostica de melanoma maligno, se aconseja realizar la extirpacin de 1 o 2 lesiones para su estudio histopatolgico. No se recomienda la extirpacin profilctica de todos los lunares sino su control estricto por el paciente y el dermatlogo.

ENFOQUE DEL PACIENTE CON PRURITO

PRUPITO

GENERALIZADO Con lesiones dermatologicas inespecificas senil embarazo Enf biliar obstructiva Cirrosis biliar primaria hipotiroidismo

LOCALIZADO

Con lesiones dermatologicas especificas

anal vulvar

prurigo Dermatitis seborreica

atopia

xenosis

urticaria
escabiosis

Liquen plano
Dermatitis de Duhring

Insuficiencia renal cronica Enfermedades hematologicas Linfomas Policitemia vera Sindrome carcinoide farmacos

eccema

Infecciones paracitarias idiopatico