CELULITIS PERIORBITARIA

Dra. Mariangeles Prez D. Infectloga Pediatra HIMJR

OBJETIVOS
1. 2. 3. 4. Describir las causas especficas de celulitis preseptal. Discutir el manejo de celulitis preseptal . Conocer las manifestaciones especficas de celulitis post septal. Reconocer el septum orbitario como la extensin de un tejido conectivo que es reflejado en los prpados superiores e inferiores. Identificar las seales usuales de involucramiento de la orbita .

5.

CELULITIS PERIORBITARIA Un proceso inflamatorio que ocurre en las estructuras superficiales al septum orbitario .

ANATOMIA
El contenido de la orbita es protegido

Tejido subctaneo del prpado compuesto por tejido musculofibroso.

CELULITIS ORBITARIA Un proceso inflamatorio que ocurre en las estructuras profundas al septum orbitario . Orbita: cavidad osea piramidal, cerrada anteriormente por tabique orbitario, separada de los senos nasales por 3 paredes orbitarias (senos frontal, maxilar y etmoidal).

Drenaje venoso hacia seno cavernoso. No hay sistema linfatico Nervios . craniales y sus ramas pasan por su vertice (II, III, IV, V2, VI).

RELACIONES ENTRE EL OJO Y LOS SENOS PARA NASALES

Orbital septum Lens Lens Globe Bono Margins of orbit (lamina papyracea Sphenoid Sinus

Etmoidal Labyrinth

Orbital Fat

Optic N.
Rectus Muscles

Temporal lobe Optic Foramen

Wald, E. R. Pediatrics in Review 2004;25:312-320

La hinchazn no dolorosa

Provocada por impedimento del drenaje venoso de las estructuras periorbitarias

Venas que pasan atraves de los senos

Parcialmente obstruidas

Por los tejidos Inflamados .

Wald, E. R. Pediatrics in Review 2004;25:312-320

ETIOLOGIA
Staphilococcus aureus

Streptococcus pyogenes /5
Streptococcus pneumoniae /10

Haemophilus influenzae b/5

Anaerobios /10 OTROS 15 %
Pediatrics in Review 1995;16:162-167

ALERGIA CAUSAS TRAUMA NO INFECCIOSAS PICADURA DE INSECTOS EDEMA LOCAL TUMORALES SINUSITIS MAXILAR

INFECCIOSAS

ETMOIDAL FRONTAL INFECCIONES LOCALES BACTEREMIA

HERPES SIMPLE SECUNDARIAS A INFECCIONES

VARICELA ZOSTER

Pediatrics in Review 1995;16:162-167

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

RETINOBLASTOMA

RABDOMIOSARCOMA

NEUROBLASTOMA OCULAR

CAUSAS INFECCIOSAS DE CELULITIS PRESEPTAL Y CELULITIS ORBITARIA

CELULITIS PRESEPTAL Infeccin localizada en el prpado o estructuras adyacentes
Conjuntivitis Hordeolum Chalazin Dacrioadenitis Dacriocistitis Celulitis bacteriana Diseminacin Hematgena Celulitis periorbitaria bactermica Sinusitis Aguda Edema Inflamatorio

CAUSAS INFECCIOSAS DE CELULITIS PRESEPTAL Y CELULITIS ORBITARIA

CELULITIS ORBITARIA

Sinusitis aguda Absceso subperiostico Absceso orbitario Celulitis orbitario Tromombosis del seno cavernoso Diseminacin hematgeno Endoftalmitis Inoculacin traumtica Endoftalmitis

INFECCION FOCAL

BACTEREMIA

SINUSITIS

FLEBITIS CELULITIS PERIORBITARIA SNC OSTEITIS

CELILLITIS ORBITARIA

BACTEREMIA

BACTERIAS

TORRENTE SANGUINEO

TEJIDOS PERIORBITARIOS

OIDO MEDIO

VIA RETROGRADA

VALVULAS DE VENAS FACIALES

INFECCIONES LOCALES

SINUSITIS

Pre vacuna Hib / NEUMOCOCO/ Haemophilus No tipables

TEJIDOS PERIORBITARIOS

CONGESTION VENOSA / OBSTRUCCIN LINFATICA

BACTEREMIA

EVOLUCION A CELULITIS ORBITARIA A PARTIR DE SINUSITIS AGUDA

A. CELULITIS INFLAMATORIA
B. ABSCESO SUBPERIOSTICO C. ABSCESO ORBITARIO D. TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO

SINUSITIS AGUDA
1. Absceso subperiostico DISEMINACIN HEMATOGENA 1. Endoftalmitis INOCULACION TRAUMATICA 1. Endoftalmitis

Celulitis Orbitaria por Mucorales

Se pressenta en diabeticos : -acidosis metabolicas . Cetoacidosis -- terapia citostatica - radiacion - tratamiento con corticosteroides Sintomas y signos: - dolor, edema, proptosis -Cefalea, fiebre, rinorrhea -alteracion de nervios craneales -Costras de sangre oscura cubren lesiones de mucosa nasal - Necrosis isquemica tejidos oculares - Ulceracion paladar duro y blando - Progresion vasculitis trombotica -

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

1. Hay identificacin 30 % casos

Sangre 2 / 3 partes

2. 1980 El 54% de los pacientes con aislamiento tenian Hib. 70% hemocultivos + Enfermedad Invasiva Hib. Vacuna Hib CV disminuy 90% a Hib .

3. Disminuy la posibilidad de identificar a un agente <15% en pacientes con Celulitis Periorbitaria .

4. En Infeccin local se aisla: S. aureus y S. pyogenes

ASPECTOS CLINICOS
Prpados edematizados, eritematosos,violaceos, prpuras. Afectacin unilateral , 5% bilateral .

< 2 Aos con Bacteremia, fiebre >39C , Glbulos blancos >15,000 / mm.
tienen OMA
/ 3 Historia de trauma

/ IVRS

> 2 Aos no Bacteremia, fiebre < 39C ( promedio 38 C), Glbulos blancos < 15,000 / mm.

Pediatrics in Review 1995;16:162-167

Diagnostico Diferencial
Celulitis periorbital
Leucocitosis Fiebre Edema palpebral Proptosis Quemosis Dolor al mover Si Si Moderada a intensa Ausente o leve Ausente o leve No Si Si Intensa Si Moderada a intensa Si

Celulitis orbital

Motilidad ocular
Vision Edad Otras

Normal
Normal Menores de 2 anos Lesiones cutaneas

Reducida
A veces reducida Ninos mayores Sinusitis

EVALUACIN DIAGNOSTICA 1. Historia de la enfermedad. 2. Examen fsico. 3. Ndosis de vacunas conjugadas Hib y cuando. 4. Hemograma completp 5. Hemocultivo 6. Puncin lumbar 7. Cultivo de material purulento del ojo por ciruga o por aspiracin de senos paranasales. 8. Cultivos de hisopados conjuntivales y nasofarngeos no son tiles . 9. Valoracin oftlmolgica. 10. Valoracin por Otorrinolaringlogo. 11. TAC orbita 12. Resonancia de orbita

13. Ultrasonido de orbita

Cundo hay indicacin de la TAC

1. 2. 3. PROPTOSIS FALLA DE LA AGUDEZA VISUAL ALTERACIONES DE LOS MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES

4. DEZPLAZAMIENTO VERTICAL U HORIZONTAL DEL GLOBO OCULAR

CORTE CORONAL DELGADA CON CONTRASTE DE LA ORBITA Y SENOS

PEDIATRICS, 2001; 8; 798-808 PEDIATRICS, 1978; 61;2-8

CUNDO SE REQUIERE TRATAMIENTO QUIRURGICO ?

COMPLICACIONES SUPURATIVAS

ES EXCEPCION EL PACIENTE CON PEQUEO ABSCESO SUBPERIOSTICO Y MINIMAS ANORMALIDADES OCULARES CON TRATAMIENTO INTRAVENOSO 24 A 48 H CONTROL DE DE AGUDEZA VISUAL Y ESTADO MENTAL DIARIO .

CAMBIOS EN LA AGUDEZA VISUAL O MENTAL REQUIERE INTERVENCIN QUIRURGICA DRENAJE DEL ABSCESO .

PACIENTES CON ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL

EVALUACIN NEUROQUIRURGICA

SIGNOS DE INCREMENTO DE LA RESION INTRACRANEAL CEFALEA, VOMITOS , RIGIDEZ DE NUCA ?

TAC CEREBRO ORBITA SENOS

TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO

OSTEOMIELITIS DEL HUESO FRONTAL MENINGITIS EMPIEMA SUBDURAL ABSCESO EPIDURAL TRATAMIENTOS CON ANTIBIOTICOS

ABSCESO CEREBRAL

TRATAMIENTO

Celulitis leves Ojo cerrado < 50%

1. Tratarlo con antibiticos orales como paciente ambulatorio y visitas diarias.

2.

Si no hay mejora en 24 a 48 horas o si la infeccin esta progresando rpidamente .

3.

Hospitalizar al paciente para terapia Intravenosa .

Ceftrixone 100mg/kg/d Ampicilina sulbactan 200mg/kg/d

4.

En sitios donde se haya documentado alta resistencia a Pneumococo utlilizar Vancomicina 60mg/kg/d.
PEDIATRICS, 2001; 8; 798-808

TRATAMIENTO
Ninos menores de 5 anos sin antecedentes traumaticos o lesion cutanea: Sospechar Hi no tipable o S. pneumoniae
- Cefalosporina 3a generacin (cefotaxima o ceftriaxona) - Si dudas sobre patogenesis: cefalosporinas de I generacin Cefazolina. Puncion lumbar para descartar meningitis si LCR alterado, tx por 10 dias a14 dias. - En infeccin de SNC por participacin de S. aureus Vancomicina.

TRATAMIENTO
Celulitis orbitaria secundaria a sinusitis paranasal - URGENCIA!!! - Cooperacion con oftalmlogo y otorrinolaringlogo - Investigacin bacteriana inmediata tratamiento intravenoso 5 dias postdrenaje minimos. - Drenaje quirrgico inmediato si compresin N. ptico (disminucin de agudeza visual). - Antibiticos iniciales: Cefalosporina de 3a generacin (Cefotaxima/Ceftriaxona). Valorar agregar Clindamicina si se considera participacin de anaerobios . - Explorar visin para vigilancia progreso.

TRATAMIENTO
Celulitis orbitaria por hongos (Cigomicetos) - Tratamiento sintomtico de DH, acidosis y hiperglicemia - Desbridamiento qx - Anfotericina I.V

PRONOSTICO
Gran parte de casos responden bien a drenaje qx y antibioticos i.v. Casos intensos de celulitis orbitaria complicaciones graves son posibles! (reversibles con adecuada tx) -> invasion SNC (meningitis, asceso cerebral) -> trombosis septica seno cavernoso -> ceguera por alteracion N. optico o lesion vascular retinal Cigomicosis potencialmente letal! necesita factores predisponentes para desarrollarla

PREVENCION
- Cuidado adecuado de heridas y lesiones tramaticas como mordeduras. - Tratamiento oportuno de infecciones cutaneas periorbitarias infecciones de glandulas tarsales sinusitis abscesos dentarios - Vacuna contra Haemophilus influenzae b. - Vacuna de Neumococo