Professional Documents
Culture Documents
Generalitati
Localizarea leziunilor este epiteliala sau in stroma superficiala.Acestea evolueaza
in doua faze:-de infiltrare
-de resorbtie sau organizare cicatriceala.
Keratite virale
Au o frecventa foarte mare si afecteaza in special tinerii adulti.Virusurile cauzale
sunt in general epitelioneurotrope.Cel mai frecvent sunt unilaterale si produc o tulburare
de sensibilitate corneana:obiectiv hipoestezie,iar subiectiv hiperestezie la care se asociaza
nevralgii trigeminale(dureri supra- si periorbitare).Debutul episodului pare a fi legat de
un factor determinant(gripa, infectie de focar, menstruatie, emotie, traumatisme oculare,
tratament cortizonic, vaccinoterapie, seroterapie).Keratitele virale sunt adesea recidivante
cu evolutie ciclica la acelasi ochi.Indiferent de tipul virusului, keratitele virale sunt
superficiale sau profunde.Keratitele superficiale produc fenomene reactionale intense si
leziuni corneene diverse.Keratitele profunde sunt frecvent keratoendotelite, au evolutie
torpida si prelungita.
Keratita metaherpetica
Keratite specifice:
-virale:superficiale;profunde;herpes;zona zoster;keratoconjunctivita epidemica ;in boli
eruptive(varicela,rujeola,vaccinale)
-luetice:lues congenital;lues dobandit;sancrul de inoculare;goma corneeana
-tuberculoase:a)exogene:primoinfectie TBC;prin extensie de la focare vecine
b)endogene:keratita flictenulara; parenchimatoasa; nodulara profunda;
sclerokeratita
-micotice
Clasificarea patogenica imparte keratitele in doua mari categorii:exogene si endogene.
Clasificarea etiologica a Academiei Americane de Oftalmologie:
-keratita herpesului simplex
-keratita epiteliala dendritica sau geografica
-keratita disciforma
-keratita interstitiala necrozanta
-keratita din zona zoster oftalmica
-keratite bacteriene(ulcer corneen bacterian)
-keratite parazitare
-keratite fungice
-keratite interstitiale
-sifilis congenital si dobandit
-tuberculoza
-sindromul Cogan
-herpes simplex
-varicela zoster
-cu virus Ebstein-Barr
-sarcoidoza
-limfogranulomatoza
-lepra
-oncocercoza
-keratita punctata superficiala Thygeson
-keratoconjunctivita limbica superioara.
Primoinfectia cu virus herpetic se produce pentru tipul I, care este oral, labial si ocular
prin contaminarea directa cu lichidul din eruptia veziculoasa a unei alte persoane, prin
sarut cel mai frecvent.Contaminarea cu virus de tip herpetic II, genital, exceptionala, se
produce prin secretia vaginala infectata, in timpul nasterii.Se apreciaza ca 80% din
populatie este purtatoare de Ac anti virus herpetic.
Primoinfectia este urmata de viremie si cu localizarea virusului tip I in ganglionul
trigeminal , iar a virusului tip II in ganglionii spinali.Starea de latenta a virusului in acesti
ganglioni poate fi intrerupta prin scaderea rezistentei organismului si migrarea virusului
pe calea nervilor senzitivi spre organele tinta.
Infectia primara oculara imbraca o simptomatologie minora, poate trece neobservata si
se poate manifesta ca o conjunctivita foliculara sau membranoasa insotita de adenopatie
preauriculara.Aspectul se aseamana clinic cu o conjunctivita produsa de adenovirusuri.O
ulceratie corneana dendritica de foarte mici dimensiuni si fugace ca evolutie poate insoti
conjunctivita.Diagnosticul etiologic se poate pune doar prin culturi de virus din secretia
conjunctivala.Primoinfectia oculara necesita tratament cu agenti antivirali.
Recidiva herpesului ocular imbraca trei forme clinice distincte:
-keratita epiteliala dendritica sau geografica
-keratita disciforma
-keratita interstitiala necrozanta.
Keratita disciforma