El Tobillo

Emilce Ceacero Corina Acha Ao 2013

Es la articulacion distal del miembro inferior, solo posee un unico grado de libertad. Condiciona los movimientos de lapierna en relacion al pie en el plano sagital. Es indispensable para la marcha. Se trata de una articulacion muy cerrada, muy encajada que sufre de limitaciones importantes, ya que soporta la totalidad del peso del cuerpo.

Complejo articular

Posee tres ejes principales: Eje transversal: pasa por los dos maleolos y corresponde al eje de la articulacin tibiotarsiana. Eje Longitudinal de la pierna: Condiciona los movimientos de aduccion-abduccin del pie. Eje longitudinal del pie: Condiciona la orientacin de la planta del pie. Reciben el nombre de Pronacin y supinacin.

La flexoextecion
La extencion de la

articulacion tibiotarsiana aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna. La flexion aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna.

Los ligamentos de la tibiotersiana

Ligamentos laterales
Ligamento lateral externo Ligamento lateral interno Los ligamentos anterior

Factores limitantes de la flexoextencion

Limitacion de la extencion: Factores oseos: los tuberculos posteriores del astragalo contactan con el margen posterior de la superficie tibial. Factores capsuloligamentosos: La parte anterior de la capsula se tensa al igual que los haces anteriores de los ligamentos laterales. Factores muculares: la resistencia tonica de los musculos flexores limita en primer lugar la extencion.(pie talo) Limitacion de la extencion: Factores oseos: los tuberculos posteriores del astragalo contactan con el margen posterior de la superficie tibial. Factores capsuloligamentosos: La parte anterior de la capsula se tensa al igual que los haces anteriores de los ligamentos laterales. Factores muculares: la resistencia tonica de los musculos flexores limita en primer lugar la extencion.(pie talo)

Factores limitantes en la flexoextencion

Cuando los movimientos de flexoextencion sobrepasan la amplitud permitida uno de los elementos debe seder necesariamente. Desgarro Esguice

Las articulaciones peroneotibiales

La tibia y el perone se articulan por sus dos extremos, estan mecanicamente comprometidas con la tibiotarsiana.

El pie
Las articulaciones del pie son numerosas y complejas: unen los huesos del tarso entre si ademas de conectarlos con los del metatarso. La articulacion mediotarsiana o de Chopart La articulacion tarsometatarsiana o de Lisfranc Las articulaciones escafocuboidea y escafocuneales. Tienen una doble funcion: Orientar al pie con respecto a los otros dos ejes Modificar la forma como la curva de la boveda plantar para que el pie se adapte a las desigualdades del terreno Las articulaciones metatarsofalangicas e intrafalangicas son menos importantes, solo una de ellas realiza un papel escencial en el desarrollo del paso, la articulacion matatarsofalangica del dedo gordo.

Los movimientos de rotacion longitudinal y de lateralidad del pie

En torno a su eje Vertical: Aduccion, la punta del pie se dirige hacia dentro Abduccion, la punta del pie se dirige hacia fuera y se aleja del plano de simetria.

En torno al eje longitudinal: Hacia dentro, Supinacion Hacia fuera, Pronacion

Congruencia e incongruencia de la subastragalina

Solo existe una posicion de congruencia de la subastragalina: la posicion media, el pie esta alineado con el astragalo. Esta posicion adopta un pie normal. Las superficies articulares de la subastragalina posterior se corresponden a la perfeccion. Esta posicion no solo es estable, se puede mantener durante largo tiempo meced a la congruencia.

El movimiento de eversion, el extremo anterior del calcaneo se desplaza hacia fuera y tiende a acostarse sobre su cara interna. El movimiento de inversion, el calcaneo se desplaza a la inversa: el extremo anterior hacia dentro y tiende a acostarse sobre su cara externa.

El astragalo, un hueso singular

Se localiza en el punto mas prominente de la parte posterior del tarso, distribuye el peso del cuerpo y las fuerzas ejercidas sobre el conjunto del pie. Desde arriba Hacia atrs Hacia delante y adentro Hacia delante y afuera

1. 2. 3. 4.

Los ligamentos de la articulacion subastragalina

El sistema principal esta constituido por el ligamento calcaneoastragalino, formada por dos laminas tendinosas fuerte y rectangulares: Haz anterior, se inserta en la ranura calcanea, justo por detrs de la superficie anterior Haz posterior, se inserta por detrs del precedente, justo por delante del talamo. El astragalo unido al calcaneo por dos ligamentos: Ligamento calcaneoastragalino Ligamento calcaneoastragalino posterior

La mediotarsiana y sus ligamentos

La articulacion apacese compuesta por dos partes: la interlinea astragaloescafoidea, constituye la parte interna. La parte externa esta formada por la interlinea calcaneocuboidea. Los ligamentos de la mediotarsiana son cinco: 1. Ligamento glenoideo 2. Ligamento astragaloescafoideo 3. Ligamento en Y de Chopart - Haz interno o calcaneoescafoideo externo - Haz externo o calcaneocuboideo interno 4. Ligamento calcaneocuboideo dorsal, 5. Ligamento calcaneocuboideo plantar

Funcionamento global de las articulaciones del tarso posterior

Movimiento de inversion:

Movimiento de eversion:

El escafoides y el cuboides se desplazan hacia dentro, lo que dirige el pie hacia delante y adentro. Gira en torno al eje anteroposterior que pasa por el ligamento de Chopart, trabaja en enlongacion-torsion.

Tanto el efenoides como el cuboides se desplazan hacia fuera, lo que dirige el antepie hacia delante y hacia fuera. Gira sobre si mismo en el sentido de la pronacion debido al descenso del escafoides y la abduccion del cuboides.

Las cadenas ligamentosas de inversion y eversion

Limitacion del movimiento de

inversion La cadena ligamentosa de inversion es el factor que limita este movimiento, se puede observar como se tensa siguiendo dos lineas: - Linea de tension principal, parte del maleolo externo - Linea de tension accesoria, se inicia en el maleolo interno

Limitacion del movimiento de

eversion La cadena ligamentosa de eversion tambien incluye dos lineas: - Linea de tension principal, se inicia en el maleolo interno - Linea de tension accesoria, se origina en el maleolo externo

Rompe los ligamentos y en particular el haz anterior de LLE de la tibitarsiana

Fractura los maleolos y el extremo en primer lugar

Las articulaciones escafocuneales, intercuneales y tarsometatarsianas

Las articulaciones La articulacion

intercuneales comprenden cada una de las carillas y ligamentos interoseos

tarsometatarsiana o interlinea de Lisfranc permite observar tres cuas por dentro y el cuboides por fuera.

La extencion de los dedos

Los movimientos de lateralidad de los dedos del pie en la metatarsofalangicas

son de menor amplitud que los dedos de las manos. La extencion activa de los dedos del pie se debe a tres musculos: Musculo pedio, se localiza enteramente en el dorso del pie. Los cutro cuerpos carnosos tienen una insercion comun en el suelo calcaneo del seno del tarso. Los cuatro tendones se unen con el tendon extensor de los cuatro primeros dedos, exepto en el dedo gordo del pie. El extensor comun de los dedos y el extensor propio del dedo gordo se localizan en el compartimento anterior de la pierna. El tendon del extensor comun, se dirige a la cara anterior de la garganta del pie por la fronda extrema del ligamento frondiforme. El tendon extensor propio del dedo gordo, pasa por debajo de la lamina superior del ligamento anular anterior, en la fronda interna del ligamento frondiforme, para pasar por debajo de la lamina inferior y terminar en las dos falanges del dedo gordo.

Los Extensores de los dedos

Musculos interoseos y lumbricales

Los musculos interoseos se dividen en dorsales y palmares. Los cuatro interoseos dorsales Los tres interoseos plantares Existen cuatro musculos lumbricales. El tendon del flexor de los dedos El flexor plantar corto

Musculos interoseos y lumbricales

Cuando los interoseos y lumbricales son insuficientes, se produce una deformacion en martillo o en garra de los dedos del pie. Los interoseos no estabilizan la primera falange, debido a la traccion del extensor, se hiperextiende para deslizarse por la cara dorsal de los interoseos.

Musculos de la planta del pie

Los musculos del pie en tres planos: El plano profundo Interoseos dorsales Interoseos plantares - Los musculos anexos al 5 dedo - oponente del 5 dedo flexor corto del 5 dedo abductor del 5 dedo musculos anexos al dedo gordo El plano medio flexores largos flexor propio del dedo gordo El plano superficial flexor comun en el compartimento plantar medio.

Los flexores del tobillo

Los musculos situados por delante del eje transversal, son flexores del

tobillo, se clasifican en dos grupos respecto al eje de Henke: - Los dos musculos localizados por dentro de este eje, el extensor propio del dedo gordo y el tibial anterior - Los dos musculos localizados por fuera de este eje, el extensor comun de los dedos y elperoneo anterior. Es necesario que actuen simultaneamente, son antagonistas-sinergistas. Cuando los musculos del compartimento anterior de la pierna se paralizan o se debilitan, no se puede elevar la punta del pie. (pie equino) En algunos casos el extensor comun conserva cierta eficacia, el pie aunque caido, esta desviado hacia afuera, se trata entonces de un pie equinivalgo.

El triceps sural

La Bveda plantar
Es un conjunto arquitectnico que asocia los elementos osteoarticulares, ligamentoso y musculares. Desempea el papel de amortiguador indispensable para la flexibilidad de la marcha.

La bveda esta sujeta por tres arcos. Sus puntos de apoyo estn en la zona de contacto con el suelo o huella plantar. Corresponde a la cabeza del primer metatarsiano (A), a la cabeza del quinto metatarsiano (B) y a las tuberosidades posteriores del calcneo .El arco anterior es mas corto y bajo (AB). El arco externo es intermedio ( BC) y el arco interno es el mas larg y alto (CA).

Garganta del pie, donde se ejerce la fuerza del cuerpo.

El Arco Interno
Incluye 5 piezas seas: El primer metatarsiano La primer cua, sin contacto sobre el suelo El escafoides El astrgalo, recibe las fuerzas transmitidas por la pierna y las reparte El calcneo Conserva su concavidad gracias a los ligamentos y msculos Los ligamentos plantares unen estas 5 piezas: la calcaneoescafoidea inferior (1), y la calcaneoastragalina (2) Los msculos: El tibial posterior (TP), el peroneo lateral largo (PLL), el flexor propio del dedo gordo (Fp) y el aductos del dedo gordo (Adu. G)

El Arco Externo

Contiene 3 piezas seas:

El quinto metatarsiano El cuboides, sin contacto con el suelo El calcneo

El arco externo es mucho mas rgido gracias a la potencia del ligamento calcaneocuboideo plantar, con sus haces profundo (4) y superficial (5). Tres msculos son los tensores activos: El peroneo lateral corto (PLC), el peroneo lateral largo (PLL) y el abductor del quinto dedo (Abd. 5)

El Arco anterior y la Curva Transversal

El arco anterior se localiza desde la cabeza del primer metatarsiano hasta la cabeza del quinto. A la altura de las cuas contiene 4 huesos que solo contactan con el suelo a travs de su extremo a la altura del cuboides. La curva transversal de la bveda esta sujeta por 3 msculos:
El abductor del dedo gordo (Abd. G) El peroneolateral largo (PLL) Las expanciones plantares del tibial posterior (TP). La curva longitudinal esta controlada por: El abductor del dedo gordo (Abd.g) y el abductor del quinto dedo (Abd. 5)

Equilibrio del pie

Una forma normal de la planta del pie es el resultado de un equilibrio entre las fuerzas propias a cada uno de sus lados.

Una acentuacin de la curva plantar, provocando un pie cavo, puede deberse tanto a una retraccin de los ligamentos plantares o a una contractura de los msculos plantares como una insuficiencia de los msculos plantares como a una insuficiencia de los msculos flexores del tobillo.

Equilibrio del pie

Un aplanamiento de la curva plantar, o pie plano, se puede deber tanto a una insuficiencia de las formaciones ligamentosas o musculares plantares como a un tono exagerado de los msculos anteriores o posteriores.

Equilibrio del Pie

Deformaciones dinmicas durante la marcha

El desarrollo del paso se realiza en cuatro fases:
Primer Fase: Segunda Fase:

Deformaciones dinmicas durante la marcha

Tercer Fase:

Cuarta Fase:

Puede desequilibrarse en sus apoyos o deformarse en su curva:

1. El equino del ante pie es simtrico: Sin pronacin ni supinacin. Existe una sobrecarga de los 2 puntos de apoyo que conlleva la aparicin de un callo debajo de las cabezas del primer y quinto metatarsiano. 2. El equino del antepie se asocia con una pronacin: La curva del arco permanece, la sobrecarga se centra en el apoyo interno del mismo apareciendo un callo debajo de la cabeza del primer metatarsiano.

Desequilibrios del Arco Anterior

Desequilibrios de Arco Anterior

3. El equino del ante pie se asocia con una supinacin: La sobrecarga se centra en el punto de apoyo externo provocando un callo debajo de la cabeza del quinto metatarsiano.

La curva normal del arco anterior se puede deformar

Desequilibrio del Arco Anterior

Enderezada o inexistente: Ante

pie plano

Totalmente investida: Ante pie

redondo o convexo

Desequilibrios del Arco Anterior

El arco convexo: Pie griego: Tiene mejor repartidas las cargas sobre el antepie. Pie polinesio: o pie cuadrado, los dedos son casi todos iguales. Pie egipcio: El dedo gordo es el mas largo, eso obliga a inclinarse hacia afuera en el calzado, adems de sobrecargarlo en la fase anterior del paso es un factor de artrosis metatarsofalangica.