Tcnicas de Trauma

ELABORADO POR: Dr. Miguel Soares Oliveira Mdico Interno Complementar de Cirurgia Peditrica-HSJ Enf. Mrio Lopes Enfermeiro Graduado do Servio de Urgncia Geral-HSJ Dr. Salvador Massada Mdico Chefe de Servio do Departamento de Anestesia e Cuidados Intensivos-HSJ

COLOCAO DE COLAR CERVICAL

OBJECTIVOS: Imobilizao da coluna cervical de uma vitima de trauma, mantendo a traco e o alinhamento da cabea, evitando o agravamento de eventuais leses. INDICAES: Mobilizao de vitimas traumatizadas com depresso neurolgica (ECG < 14). Leso neurolgica em vitima de trauma. Vitima com traumatismo acima do andar superior do trax. Projeco da vitima do veculo acidentado. Vitima de atropelamento. Vitima encarcerada. Vitima de queda > 3 metros. Vitima de acidente em veculo de 2 rodas > 30 km/hora. Vitima de acidente em veculo ligeiro > 50 km/hora. Vitima de acidente cujo veculo apresenta grande deformidade / intruso dentro do veculo. Vitima de Capotamento. Tentativa de Enforcamento. Vitima de Submerso ou Afogamento. NOTAS: Para realizar correctamente esta tcnica so necessrios 2 elementos. Devem ser evitados movimentos desnecessrios. Durante a realizao desta tcnica deve ser mantida traco e alinhamento da cabea da vitima. Antes da colocao do colar cervical ou quando da sua substituio, o elemento responsvel deve avaliar a regio cervical da vitima , no seu aspecto anterior e lateral e deve tambm avaliar e pesquisar qualquer dismorfia ou hipersensibilidade da coluna cervical (inspeco / palpao). O colar cervical no deve ser retirado enquanto no estiver excluda leso cervical. Os passos da aplicao do colar cervical dependem do tipo de colar e das instrues de colocao. No entanto deve-se optar pela utilizao de um colar de duas peas e de quatro apoios (tipo Necloc).

 TCNICA: O 1 elemento coloca-se junto da cabea da vitima, posicionando as mos de cada lado da cabea da vitima. A imobilizao da cabea deve ser efectuada com ambas as mos, colocando o 2 ao 5 dedo e palmas da mo sob a regio occipital e cada um dos dedos polegares na regio temporo-mandibular. Deve manter ligeira traco ceflica (com a cabea da vitima em posio neutra) e o alinhamento da coluna cervical segundo o eixo nariz, umbigo, ps. Se a vitima estiver consciente o 1 elemento explica vitima para no mover a cabea nem o pescoo, e o procedimento que lhe vo efectuar. O 2elemento retira suavemente os adereos do pescoo para que estes no interferiram com o colar cervical. O 2 elemento determina o tamanho ideal do colar cervical a colocar. Avalia o tamanho do colar medindo a distncia do mento base do pescoo com uma das mos em posio transversal, avaliando o nmero de dedos que separa essa distncia. O 2 elemento determina no colar a distncia entre o topo da fita de velcro e a margem que pousa na base do pescoo. Mantendo a cabea imobilizada pelo 1 elemento, o 2 elemento coloca o colar cervical. Inicia pela metade anterior do colar deslizando-o do trax para o pescoo encostando-o ao mento da vitima. Em seguida passa suavemente a fita por trs do pescoo fixando-o no lado oposto na marca de referncia do colar. Esta fita no deve fazer presso, serve apenas para posicionar a metade anterior do colar e libertar as mos do 2 elemento. O 2 elemento coloca a metade posterior do colar cervical deslizando-a suavemente sob o pescoo alinhando-a com a metade anterior. O 2 elemento coloca cada um dos dedos polegares na abertura traqueal da metade anterior do colar, e com os 2 e 3 dedos de cada mo pina as fitas de velcro de cada lado da metade inferior do colar. Efectua uma ligeira traco para cima de ambas as fitas em simultneo ao encontro da metade anterior, prendendo-as. Aps a colocao do colar cervical deve ser verificado o correcto posicionamento do mesmo, tamanho e adequada imobilizao.

ROLAMENTO
OBJECTIVOS: Mobilizar a vitima de trauma colocando-a sobre o plano duro, mantendo alinhamento da cabea, coluna cervical, tronco e cintura plvica. Mobilizar a vitima para a posio de decbito dorsal, colocando colar cervical e sobre o plano duro. INDICAES: Mobilizao de vitimas traumatizadas com indicao de colocao de colar cervical e plano duro que chegam ao hospital em decbito ventral. Mobilizao de vitimas traumatizadas com indicao de colocao de colar cervical e plano duro sem leso da cintura plvica. Esta tcnica pode criar instabilidade e agravar leses ao nvel da bacia. Mobilizar a vitima de decbito dorsal para decbito lateral, para inspeccionar o dorso da vtima. NOTAS: Para realizar correctamente esta tcnica so necessrios 4 elementos. Devem ser evitados movimentos desnecessrios. Evitar o rolamento da vitima para o lado com suspeita de leso de extremidade. Optar pela tcnica de levantamento nas vitimas em decbito dorsal com: Fracturas da cintura plvica Evisceraes Objectos empalados TCNICA: O Chefe de Equipa coloca-se junto da cabea da vitima, posicionando as mos de cada lado da cabea da vitima. A imobilizao da cabea deve ser efectuada com ambas as mos, colocando o 2 ao 5 dedo e palmas da mo sob a regio occipital e cada um dos dedos polegares na regio temporo-mandibular. Deve manter ligeira traco ceflica (com a cabea da vitima em posio neutra) e o alinhamento da coluna cervical segundo o eixo nariz, umbigo, ps. Se a vitima estiver consciente o Chefe de Equipa explica vitima para no mover a cabea nem o pescoo, e o procedimento que lhe vo efectuar.

 O Chefe de Equipa pede vitima para mover suavemente os dedos das mos e dos ps; os braos e as pernas para determinar se a sensibilidade est conservada. Enquanto mantm a traco e o alinhamento da coluna cervical, o Chefe distribui os restantes elementos da Equipa ao longo do corpo da vitima. 2 elemento Junto da cabea/ trax da vitima. 3 elemento Do lado do 1 elemento, junto da crista ilaca/membros inferiores. 4 elemento Do lado oposto da vitima. O 2 elemento retira suavemente os adereos do pescoo para que estes no interferiram com o colar cervical. O 2 elemento determina o tamanho ideal do colar cervical a colocar. Seguidamente coloca o colar cervical segundo a tcnica j descrita. O Chefe pede ao 3 elemento para alinhar os braos e as pernas da vitima ao longo do corpo. O 2 e 3 elementos colocam-se do lado para onde vo rolar a vitima. O 2 e 3 elementos posicionam as suas respectivas mos ao longo do corpo da vitima, no lado oposto. O 1 elemento coloca as suas mos ao nvel do ombro e da bacia, o 2 elemento coloca as suas mos ao nvel do trax e coxa da vitima. O 2 e 3 elementos devem rolar para eles a vitima com movimentos suaves, apenas voz de comando do Chefe de Equipa (ex: minha voz de 3 vamos rolar 1,2,3! ), mantendo o alinhamento e a imobilizao da coluna (nariz/umbigo/ps). O 4 elemento nesta fase da tcnica deve aproveitar para inspecionar a regio dorsal da vitima. Seguidamente ajusta o plano duro face posterior da vitima. O 2 e 3 elementos devem rolar com movimentos suaves o corpo da vitima para cima do plano duro, apenas voz de comando do Chefe de Equipa (ex: minha voz de 3 vamos rolar 1,2,3! ), enquanto o 4 elemento vai diminuindo a inclinao do plano at horizontal. O Chefe de Equipa deve manter a estabilizao e alinhamento da coluna cervical, e sua voz a vitima centrada no plano duro. O Chefe de Equipa deve manter a estabilizao da coluna cervical at serem colocados os apoios laterais de cabea. Os apoios laterais de cabea so colocados em simultneo pelo 2 elemento, enquanto o Chefe de Equipa retira suavemente ambas as mos.

 O 3 elemento coloca as respectivas fitas dos imobilizadores. Inicialmente a da regio frontal e por fim a do mento (cruzadas). Seguidamente os vrios elementos colocam as fitas que imobilizam a vitima ao plano duro (trax/bacia /coxas/tornozelos). O Chefe de Equipa deve reavaliar a vitima (funo motora e sensitiva).

LEVANTAMENTO

OBJECTIVOS: Mobilizar a vitima de trauma, colocando-a sobre o plano duro, mantendo alinhamento da cabea, coluna cervical, tronco, cintura plvica e membros inferiores. INDICAES: Mobilizao de vitimas traumatizadas com indicao de colocao de colar cervical e plano duro. Mobilizao de vitimas traumatizadas com depresso neurolgica (ECG < 14). Leso neurolgica em vitima de trauma. Vitima com traumatismo acima do andar superior do trax. Projeco da vitima do veculo acidentado. Vitima de atropelamento. Vitima encarcerada. Vitima de queda > 3 metros. Vitima de acidente em veculo de 2 rodas > 30 km/hora. Vitima de acidente em veculo ligeiro > 50 km/hora. Vitima de acidente cujo veculo apresenta grande deformidade / intruso dentro do veculo. Vitima de Capotamento. Tentativa de Enforcamento. Vitima de Submerso ou Afogamento.

NOTAS: Para realizar correctamente esta tcnica so necessrios 7 elementos. Devem ser evitados movimentos desnecessrios e bruscos. Optar pela tcnica de levantamento nas vitimas em decbito dorsal com: Fracturas da cintura plvica Evisceraes Objectos empalados

 TCNICA: Esta tcnica deve ser realizada aps a colocao do colar cervical . O Chefe de Equipa coloca-se junto da cabea da vitima. Deve manter ligeira traco ceflica (com a cabea da vitima em posio neutra) e o alinhamento da coluna cervical segundo o eixo nariz, umbigo, ps. Se a vitima estiver consciente o Chefe de Equipa explica vitima para no mover a cabea nem o pescoo, e o procedimento que lhe vo efectuar. Enquanto mantm a traco e o alinhamento da coluna cervical, o Chefe distribui os restantes elementos da Equipa ao longo do corpo da vitima. 2 elemento Junto da cabea/ trax da vitima. 3 elemento Junto da cabea/ trax da vitima lado oposto. 4 elemento Do lado do 2 elemento, junto da crista ilaca/membros inferiores. 5 elemento - Do lado do 3 elemento, junto da crista ilaca/membros inferiores. 6 elemento Aos ps da vitima. 7 elemento Com o plano duro. O Chefe pede aos elementos para alinharem os braos e as pernas da vitima ao longo do corpo. O 2 e 3 elementos colocam-se de cada lado do trax e posicionam as respectivas mos ao nvel do ombro e bacia da vitima. O 4 e 5 elementos colocam-se de cada lado da plvis e posicionam as respectivas mos ao nvel da crista ilca e coxas cruzando as mo com os elementos anteriores. O 6 elemento segura ambos os ps da vitima. As mos deslizam suavemente sob o corpo da vitima apenas o suficiente para o elevar. Em circunstncia alguma se eleva ou altera o alinhamento da vitima. O Chefe de Equipa deve ser a voz de comando (ex: minha voz de 3 vamos levantar 1,2,3! ), mantendo o alinhamento e a imobilizao da coluna (nariz/umbigo/ps). A vitima deve ser elevada apenas o suficiente para o 7 elemento introduzir o plano duro no sentido longitudinal, dos ps para a cabea. Aps o 7 elemento introduzir o plano duro, o doente dever ser pousado no plano duro apenas sob a voz de comando do Chefe de Equipa (ex: minha voz de 3 vamos pousar 1,2,3! ).

 O Chefe de Equipa deve manter a estabilizao da coluna cervical at serem colocados os apoios laterais de cabea. Os apoios laterais de cabea so colocados em simultneo, enquanto o Chefe de Equipa retira suavemente ambas as mos. Segue-se a colocao das respectivas fitas dos imobilizadores. Inicialmente a da regio frontal e por fim a do mento (cruzadas). Seguidamente os vrios elementos colocam as fitas que imobilizam a vitima ao plano duro (trax/bacia /coxas/tornozelos). O Chefe de Equipa deve reavaliar a vitima (funo motora e sensitiva).

REMOO DE CAPACETE

OBJECTIVOS: Permitir a avaliao ABCDE. Estabilizao da coluna cervical. Permitir acesso via area. INDICAES: Todas as vitimas de trauma que apresentem: Depresso neurolgica (ECG < 14). Leso neurolgica Vitima com traumatismo acima do andar superior do trax. Vitima de acidente em veculo de 2 rodas > 30 km/hora. Paragem crdio-respiratria. NOTAS: Para realizar correctamente esta tcnica so necessrios 2 elementos. Devem ser evitados movimentos desnecessrios e bruscos. Antes da colocao do colar cervical, o elemento responsvel deve avaliar a regio cervical da vitima , no seu aspecto antero-lateral e deve tambm avaliar e pesquisar qualquer dismorfia ou hipersensibilidade da coluna cervical (inspeco / palpao).

TCNICA:

O 1 elemento imobiliza o capacete, colocando as mos lateralmente, impedindo os movimentos da cabea. O 2 elemento abre a viseira e permeabiliza a via area. Abre/corta o sistema de fecho do capacete. O 2 elemento posiciona-se lateralmente vitima colocando as mos, uma sob o mento e outra na regio occipital, de forma a efectuar uma correcta traco e imobilizao da coluna cervical com a cabea em posio neutra. O 1 elemento procura alargar o capacete efectuando fora na base do mesmo (em ambos os lados) e retira-o com movimentos suaves, oscilatrios no sentido antero-posterior. O 1 elemento deve dar o sinal de alerta quando da sada do capacete, para que o 2 elemento se prepare para o ressalto e para suportar o peso da cabea.

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O 1 elemento dever colocar as mos de forma habitual para a realizao da traco e alinhamento da cabea, para possibilitar a colocao do colar cervical segunda a tcnica descrita.

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