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Es la perdida brusca de la funcin renal (filtracin glomerular) , lo que ocasiona acumulacin de urea y creatinina (azoemia). Volumen urinario: < 400 ml/da IRA oliguria, si es > de 400 ml/da IRA no-oligurica. Curso: variable, recuperacin en un mes. Prevalencia : 5% pacientes hospitalizados Mortalidad: 50%
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IRA
IRC
Hipoperfusin
Nefrotox
N.I.
G.N.
UPO
Obst. Vasc
Hipoperfusin: Deplecin intravascular(hemorragia,deshidratacin) Disminucin del Gasto Cardiaco Vasodilatacin Sistmica. Nefrotxicos. Glomerulonefritis. Nefritis Intersticial. Uropata Obstructiva. Obstruccin Vacular.
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HIPOPERFUSION: CAUSAS
Hipovolemia: Hemorragia. Perdidas Gastrointestinales. Tercer Espacio (Quemados,Peritonitis,Traumatismo) Diurticos. Funcin Cardiaca Alterada. Insuficiencia Cardiaca. Miocarditis. Taponamiento Cardiaco. Vasodilatacin Perifrica: Sepsis Drogas Hipotensoras. Sndrome Hepatorenal
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Definicin: Disminucin de la filtracin glomerular como consecuencia de hipoperfusin renal. Revierte inmediatamente si es que se restablece el flujo sanguneo renal
Sedimento de orina
normal
cilindros
Sodio urinario(meq/l)
Excrecin fraccional de Na % Osmolaridad urinaria
< 10
<1 > 500
> 40
>1 < 350
EXOGENOS Antibiticos: Aminoglucosidos, Anfotericina. Medios de contraste. Analgsicos: ASA, AINEs. Quimioterapicos: cis platino, metotrexate. ENDOGENOS Pigmentos: Mioglobina Hemoglobina Cristales: Ac Urico
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Clnica: Anuria, prostatismo ( tacto rectal), ginecorragia (tacto vaginal), globo vesical ( catter vesical) Laboratorio: Ecografia; Rx ; TAC. Tratamiento: correccin quirurgica precoz
Clnica: Infecciones ( PNF, Leptospirosis, TBC, brucellosis). Drogas: fiebre, eosinofilia, eosinofiluria, rash. PNC. Sulfas, RFP, AINEs, tiacidas. Laboratorio: cultivos, serologa, eosinofilos en orina Tratamiento: Antibiticos Corticoides.
GNF primaria (S. Nefrtico, Nefrtico), GNF secundaria(LES,Vasculitis Sistmica) Laboratorio: C3, F3NF, AAN, Cell LE ANCA,Crioglobulinas,Ab antiMBG. Tratamiento: Corticoides (pulsos) Inmunosupresores Plasmafresis
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sndrome Nefrtico (incremento de proteinuria), dolor lumbar y hematuria. venocavografia, eco-doppler, resonancia M., arteriografia, gamagrafia anticoagulacin ciruga
laboratorio:
Tratamiento:
Monitorizacin clnica: Evaluar sobrehidratacin: funciones vitales, rales pulmonares, ingurgitacin yugular, PVC elevada, peso , balance hdrico. Bsqueda de focos infecciosos. Control de laboratorio: - urea , creatinina, hemoglobina, electrolitos, gases arteriales.
Balance hdrico: - 0.3 Kg. / da Sodio: 5 gr. / da Potasio: de acuerdo al nivel srico. Carbohidratos: 100gr / da. Protenas: 0.6 gr. / Kg. / da
Uremia: nauseas, vmitos encefalopata ( asterixis ) Hiperkalemia Severa y/o progresiva. Acidosis Metablica. Sobrecarga de Fluidos. Sangrado Digestivo. IRA hipercatablica. Pericarditis.
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DIALISIS PERITONEAL: Hemorragia Cerebral. IRA normocatablica. Nios. HEMODIALISIS: IRA hipercatblica. Ciruga abdominal. HEMOFILTRACION-HEMODIAFILTRACION: Inestabilidad hemodinmica. Sobrehidratacin.
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10 - 20 150 - 200 10 20
ideal +/ + +
HEMODIALISIS
Evitar hipoperfusin. Evitar nefrotxicos. Tratamiento preventivo: pigmentos, contraste. Incrementar ingesta de sodio 24-48hrs previas al procedimiento. NaCl 9% EV 50-100ml/hra, 12 hrs antes del procedimiento o NaCl 0.45% + 45 meq HCO3Na + manitol 25g/L. Nifedipino 10 mg oral antes del radiocontraste.
FISIOPATOLOGIA DE LA IRA
HIPOXIA
ON
ADHESION CELULAR
CALPAIN
Na+K+ ATPasa vasolateral
DESPRENDIMIENTO CELULAR
ENTREGA DE Na+ TD
OBSTRUCCION CELULAR
FEEDBACK TUBULOGLOMERULAR
TFG
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