KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

FAKULTAS TEKNIK JURUSAN TEKNIK INDUSTRI

Jl. Jend.Sudirman Km.3 Cilegon 42435.(0254) 395502, Ext.16. www.industri.ft-untirta.ac.id

KELENGKAPAN PERSYARATAN MENGAMBIL TUGAS AKHIR (Form TA-01)

Nama : . NIM : .

Persyaratan : Mengambil MK Seminar dan Tugas Akhir* Jumlah SKS 120 ** IPK 2,00 ** Jumlah SKS Nilai D 12 ** Memiliki Nilai KP *** (Ya / Tidak) (Ya / Tidak) (Ya / Tidak) (Ya / Tidak) (Ya / Tidak)

Lulus semua mata kuliah sesuai kurikulum tanpa ada nilai E (Jika belum mengambil dan lulus semua MK, diharuskan mengisi surat pernyataan (Ya / Tidak) kekurangan SKS)
Ket: * = lampirkan KRS ** = lampirkan transkrip akademik (sementara) *** = lampirkan KHS nilai KP

Mengetahui, Dosen Wali Akademik

Mahasiswa,

-----------------------------NIP.

-------------------------------NIM.

Menyetujui, Koordinator Tugas Akhir

PUTRO FERRO FERDINANT, MT NIP.198103042008121001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

FAKULTAS TEKNIK JURUSAN TEKNIK INDUSTRI
Jl. Jend.Sudirman Km.3 Cilegon 42435.(0254) 395502, Ext.16. www.industri.ft-untirta.ac.id

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : . NIM : .

Menyatakan bahwa saat pengambilan mata kuliah Tugas Akhir, jumlah mata kuliah yang saya tempuh masih kurang dari 138 SKS dan saya masih mengambil/mengulang mata kuliah selain Seminar dan Tugas Akhir. Maka sesuai dengan peraturan akademik di Jurusan Teknik Industri, saya bersedia untuk dapat mengikuti Sidang Sarjana jika telah menyelesaikan beban mata kuliah 138 SKS (tanpa ada nilai E dan jumlah nilai D maksimal 12 SKS) serta lulus Seminar TA. Dengan ini saya menyatakan bersedia mengikuti peraturan akdemik tersebut. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Dosen Wali Akademik

Mahasiswa,

Materai 3000

-----------------------------NIP.

-------------------------------NIM.

Menyetujui, Koordinator Tugas Akhir

PUTRO FERRO FERDINANT, MT NIP.198103042008121001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

FAKULTAS TEKNIK JURUSAN TEKNIK INDUSTRI
Jl. Jend.Sudirman Km.3 Cilegon 42435.(0254) 395502, Ext.16. www.industri.ft-untirta.ac.id

KELENGKAPAN PENGAJUAN PROPOSAL TUGAS AKHIR (Form TA-02)

Nama : . NIM : .

Pembimbing I : ... Pembimbing II : ... Judul Proposal : ... ... ... Tempat Studi Kasus : ...

Mengajukan permohonan untuk melaksanakan mata kuliah Tugas Akhir dan sanggup menyelesaikannya dalam waktu maksimal 12 (dua belas) bulan sejak dikeluarkannya SK (Surat Keputusan) Pembimbing Tugas Akhir dan akan menaati semua peraturan akademik yang berlaku. Mengetahui, Dosen Pembimbing 1

Dosen Pembimbing 2

Mahasiswa

-----------------------------NIP.

-------------------------------NIP.

-------------------------------NIM.

Menyetujui, Koordinator Tugas Akhir

PUTRO FERRO FERDINANT, MT NIP.198103042008121001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

FAKULTAS TEKNIK JURUSAN TEKNIK INDUSTRI
Jl. Jend.Sudirman Km.3 Cilegon 42435.(0254) 395502, Ext.16. www.industri.ft-untirta.ac.id

LEMBAR BIMBINGAN TUGAS AKHIR

Nama : . NIM : . : ... ... Pembimbing 1 : ... No Tanggal Hasil Konsultasi Paraf

Judul Tugas Akhir

Catatan : Bimbingan dengan Dosen Pembimbing 1 minimal 7 kali

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

FAKULTAS TEKNIK JURUSAN TEKNIK INDUSTRI
Jl. Jend.Sudirman Km.3 Cilegon 42435.(0254) 395502, Ext.16. www.industri.ft-untirta.ac.id

LEMBAR BIMBINGAN TUGAS AKHIR

Nama : . NIM
: . : ... ...

Judul Tugas Akhir

Pembimbing 2 : ... No Tanggal Hasil Konsultasi Paraf

Catatan : Bimbingan dengan Dosen Pembimbing 2 minimal 5 kali

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

FAKULTAS TEKNIK JURUSAN TEKNIK INDUSTRI
Jl. Jend.Sudirman Km.3 Cilegon 42435.(0254) 395502, Ext.16. www.industri.ft-untirta.ac.id

FORM PENDAFTARAN SEMINAR TUGAS AKHIR (Form TA-04)

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIM No. Tlp /HP : : :

Mengajukan untuk mengikuti seminar Hasil Tugas Akhir Pada Hari / Tgl Pukul : :

Dengan Judul : Dosen Penguji :

Mengetahui Dosen Wali Akademik

Mahasiswa

-----------------------------NIP.

-----------------------------NIM.

Menyetujui Dosen Pembimbing 1 Dosen Pembimbing 2

-----------------------------NIP.

-----------------------------NIP.