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Desfibrilacin Cardioversin

www.alejandroguzmanconcha.com Samu Valdivia

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Desfibrilacin
Es la transmisin de energa elctrica directamente al miocardio o indirectamente a travs de la pared torcica, para poner fin a un a FV o TVSP.

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Desfibrilacin
En la Fibrilacin Ventricular, la actividad elctrica del corazn es irregular y catico.

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Cardioversin

Es la transmisin de energa elctrica al miocardio para interrumpir un marcapasos ectpico.

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Cardioversin

Arritmias no FV/TVSP < cantidad energa requerida

Emergencia o electiva.

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Cardioversin
Sincronizar" la descarga elctrica:
Principal motivo evitar la produccin iatrgena de arritmias ms graves.

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Cardioversin
Una descarga sincronizada descarga energa durante la despolarizacin ventricular

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Monitor Desfibrilador

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Monitor Desfibrilador
Es un aparato que puede proporcionar un shock elctrico controlado, sincrnico o asincrnico, a un corazn que tiene un ritmo que pone en peligro la vida.

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Monitor Desfibrilador

Tipos de Monitor:

DEA
Convencional Implantables
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Monitor Desfibrilador

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Monitor Desfibrilador

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Monitor Desfibrilador

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Monitor Desfibrilador

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Monitor Desfibrilador

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Monitor Desfibrilador

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Tipos de Desfibrilacin
1. Desfibrilacin Externa Con Palas Electrodos Desechables. o

2. Desfibrilacin Interna con cucharas o implantado.

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Tipos de Desfibrilacin
1. Desfibrilacin Externa: a) Con Palas

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Tipos de Desfibrilacin
1. Desfibrilacin Externa b) Con Electrodos Desechables

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Tipos de Desfibrilacin
2. Desfibrilacin externa de pacientes con marcapasos permanentes

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Tipos de Desfibrilacin
2. Desfibrilacin externa de pacientes con marcapasos permanentes

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Tipos de Desfibrilacin
2. Desfibrilacin Interna con desfibrilador implantado.

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Tipos de Desfibrilacin
2. Desfibrilacin Interna con cucharas.

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Cardioversin
Si en modo sincronizado la descarga no se produce o hay mucho retraso + paciente inestable o de riesgo

Desfibrilar Regla general: Paciente inestable con taquiarritmia debe usar cardioversin antes que terapia farmacolgica antiarrtmica.
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Cardioversin
Indicaciones
FA. Flutter c/ respuesta ventricular rpida. Taquicardias auriculares, nodales o ventriculares.

Condicin: Inestabilidad hemodinmica

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Cardioversin
Signos condicin de inestabilidad hemodinmica: Dolor torcico

Disnea
Disminucin del nivel de conciencia. Hipotensin arterial. Shock cardiognico. Congestin pulmonar (ICC, IAM, Angor)

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Cardioversin
Material para realizar Cardioversin
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Monitor Desfibrilador. Carro de Paro (va area y drogas). Equipo para instalar va venosa perifrica. Oxigeno. Placas para desfibrilacin o gel conductor. Electrodos de monitorizacin desechables. Equipo para aspiracin de secreciones. Frmacos antiarrtmicos, sedantes y analgsicos. 9. Maquina de afeitar o rasurar. 10. Equipo CSV (PA, Saturacin, FR). 11. Electrocardigrafo.
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Cardioversin
Tcnica e intervencin de Enfermera:
1. 2. 3. 4. 5. Verificar ayuno de 6 hrs. Explicar al paciente. Calmar su ansiedad. Colocar en posicin supina. Obtenga: Autorizacin por escrito y ECG. Conectar cable al paciente y electrodos para vigilar el ECG del paciente. 6. Encienda el monitor/desfibrilador.

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Cardioversin
Tcnica e intervencin de Enfermera:
7. Seleccione una derivacin con una onda-R alta o la derivacin "palas". 8. Realice control de signos vitales. 9. Prepare material para RNM Avanzada. 10. Administre sedacin y analgesia indicada. 11. Instalar las placas de Desfibrilacin en trax o aplicar gel conductor a las palas. 12. Colabore en procedimiento de cardioversin efectuado por el mdico.

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Cardioversin

- Asegurarse que TODO el personal, includo el operador, est alejado del paciente, la camilla u otro objeto conectado al paciente.

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Cardioversin
13. Despus de la descarga, evale el ritmo.
14. CSV, va area, piel y conciencia.

15. Limpiar palas antes de guardarlas.

16. Observar la aparicin de complicaciones:

Arritmias: FV, TV, Bradicardia, Bloqueo AV, Asistola). Hipotensin. Depresin respiratoria Embolizacin Sistmica

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Factores para exito de la Desfibrilacin

1. Tiempo: > tiempo colapso-Desfibrilacin < xito. 2. Posicin de las palas: AL - AP

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Factores para exito de la Desfibrilacin

3. Nivel de energa: Aumentar dosis Comenza con ltima Dosis peditricas 4. Impedancia Transtorcica > Resistencia < flujo de corriente 5. Tamao de las palas o Electrodos Palas grandes < resistencia al paso de corriente

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Tamao de las palas

Adultos 8 a 13 cm de dimetro Peditricos 4,5 cm de dimetro Electrodos adultos 8 a 10 cm de dimetro se pueden usar en nios.

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Factores para exito de la Desfibrilacin

6. Interfase piel-pala: Se necesita medio interfase de conduccin para < impedancia entre la piel y las palas (gel)
7. Cantidad de choques anteriores y tiempo entre choques: < impedancia

8. Fase de ventilacin al realizar la descarga. Expiracin

9. Presin aplicada a palas: 12 kg
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Interfase piel-pala
Los gel y pastas de electrodos son agentes especiales de acoplamiento, que contienen sal y no deben confundirse con otros gel que pueden aumentar la impedancia transtorcica. Las pastas demostraron tener la impedancia ms baja. Usar parches para desfibrilar

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Seguridad

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Factores de Seguridad
Se pueden atribuir a:
Falla del equipo

Error del operador

Mal o inexistente mantenimiento.

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Factores de Seguridad
Para garantizar el uso seguro del desfibrilador, el operador debe: 1. Familiarizarse completamente con su funcionamiento. 2. Conocer como asegurar la proteccin del paciente y del grupo. 3. Mantener correctamente el desfibrilador y sus accesorios.

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Factores de Seguridad
Consideraciones para asegurar la proteccin del paciente en la desfibrilacin:

Reevaluar la situacin en la decisin clnica: Est el paciente realmente fibrilando?

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Factores de Seguridad
Suspenderse brevemente RCP y otros movimientos. Revise al monitor y evale al paciente. Aplique gel, pasta, almohadillas de gel o electrodos desechables

Para la siguiente Descarga, Podras sacarle la camisa?

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Factores de Seguridad
Evite tener slo una persona realizando RCP y
Desfibrilacin. Proteja su paciente de otros peligros elctricos. Transmisores de radio. Incendio o explosin: ambientes ricos en oxgeno,

fuente de oxgeno cerca del paciente cuando el

desfibrilador es descargado.

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Factores de Seguridad

Para garantizar su propia seguridad y la del personal, el operador debe cerciorarse de que

todo el personal est alejado del paciente, de la cama

y del desfibrilador antes de intentar la desfibrilacin.

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Podras haber dicho Aljense.

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Factores de Seguridad
Nunca descargar el equipo tocando las palas una con otra .

Limpie las palas despus de su uso. Gel seco

puede convertirse en un camino conductivo en un subsiguiente intento de desfibrilacin. Siga las instrucciones del fabricante.

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Cuidado del Equipo

Comprobacin general Pruebas Bateras: T extremas durante operacin, carga o almacenamiento. Limpieza

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Situaciones Especiales
1. Puedo Desfibrilar en la lluvia? S, si el desfibrilador tiene una envoltura sellada. agua de lluvia puede disolver la pasta o gel.

2. Puedo Desfibrilar en una cubierta hmeda de

metal, como por ejemplo en un barco? S, mientras observe las reglas generales de seguridad.

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Situaciones Especiales
3. Puedo Desfibrilar en un helicptero o un avin? La Desfibrilacin durante el transporte areo en helicpteros o aviones es segura.

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Situaciones Especiales
4. Qu precauciones especiales se deben observar en la sala de operaciones? Los desfibriladores no deben usarse en presencia de agentes inflamables o anestsicos, Riesgo de incendio o explosin.

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Situaciones Especiales
5. Qu debo hacer si las palas peditricas no caben en el pecho de un recin nacido?
Nunca usar palas internas de cuchara. Colocar palas peditricas en posicin antero posterior, paciente decubito lateral derecho.

No se debe usar DEA en menores de 8 aos.

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Situaciones Especiales
6. Existen consideraciones especiales para un paciente hipotrmico en fibrilacin ventricular? FV puede ocurrir T central < 28C

Paciente debe ser calentado T central > 28C a 30C > posibilidad xito. Esfuerzos de reanimacin deben ser agresivos y deben prolongarse hasta que el paciente responda o hasta que est "muerto y clido". Movimientos suaves

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Situaciones Especiales
7. Qu sucede si se presenta un PCR FV en paciente embarazada? La desfibrilacin, intubacin y manejo farmacolgico se realizan de modo usual. Cesrea de urgencia RCP Lateralizada izquierda

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Desfibrilacin: Riesgo de Daos y Disfunciones

Posibles complicaciones de la Desfibrilacin: Reacciones cutneas y/o Quemaduras Arritmias. Dao miocrdico

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Preguntas

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