PFNA Synthes

PFNA.
El camino hacia una estabilidad

óptima.
Técnica quirúrgica
Índice
Lámina PFNA 4
Estudios de casos 5
Clavo PFNA 6
Indicaciones 7
Pasos rápidos 8
1a Preparación 8
2a Introducción del clavo PFNA 9
3 Colocación de la aguja guía para la lámina PFNA 10
4a Introducción de la lámina PFNA 11
5a Montaje 12
6a Introducción del perno de bloqueo 13
y del tornillo de cierre
Preparación 14
1 Colocación del paciente 14
2 Determinación del ángulo cuello-diafisario 14
3 Reducción de la fractura 14
4 Determinación del diámetro del clavo PFNA 15
5 Abordaje quirúrgico 15
Técnica quirúrgica 16
1 Determinación del punto de entrada del PFNA 16
e introducción de la aguja guía
2 Apertura del fémur 17
3 Montaje de los instrumentos del PFNA 17
4 Introducción de del clavo PFNA 18
5 Preparación de la introducción de la aguja guía 19
6 Introducción de la aguja guía 20
7 Medición de la longitud de la lámina PFNA 24
8 Extracción de la guía de broca 24
9 Apertura de la cortical lateral para la 24
introducción de la lámina PFNA
10 Perforación de un orficio para la lámina PFNA 25
11 Montaje de la lámina PFNA y del impactador 25
para la lámina PFNA
12 Introducción de la lámina PFNA 26
13 Bloqueo de la lámina PFNA 27
14 Extracción de la vaina de protección hística 27
15 Bloqueo distal estático 28
16 Bloqueo distal dinámico 28
17 Introducción del perno de bloqueo 29
18 Extracción de los instrumentos 29
19 Introducción del tornillo de cierre 30
2 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

Extracción de los implantes 31
1 Extracción de la lámina PFNA 31
2 Extracción del tornillo de cierre del clavo PFNA, 31
del clavo PFNA y del perno de bloqueo
Profundidad de introducción de la lámina PFNA 33

Corrección de la profundidad de introducción 33
de la lámina PFNA
Limpieza 34
Limpieza intraoperatoria y posoperatoria 34
Bibliografía 35
Instrumentos 37
Alternativa: plantilla 42
Implantes 43
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-
ción clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendi-
zaje práctico junto a un cirujano experimentado.
3
Lámina PFNA
Se consigue una alta estabilidad rotacional y angular con

un solo elemento
Compactación del hueso esponjoso

La introducción de la lámina PFNA compacta el hueso espon-
joso. Esto proporciona una sujeción a la lámina PFNA, lo que
tiene una importancia especial en el caso del hueso osteoporó-
tico.
Estructura ósea antes de la Estructura ósea después de la

introducción de la lámina introducción de la lámina
PFNA. PFNA: el hueso esponjoso está
compactado, lo cual propor-
ciona una sujeción adicional a
la lámina PFNA.
Se ha comprobado por medios biomecánicos que el aumento

de la estabilidad causado por la compactación ósea alrededor
de la lámina PFNA retrasa la rotación y el colapso en varo.
Dichas pruebas biomecánicas demostraron que la lámina PFNA
tenía una resistencia al cut-out significativamente más alta en
comparación con los sistemas de tornillo de uso habitual.
Bloqueo lateral: introducción rápida y fiable de la lámina

PFNA
– Todos los pasos quirúrgicos necesarios para introducir la
lámina PFNA se realizan mediante una incisión lateral.
– La lámina PFNA se bloquea automáticamente para evitar la Lámina PFNA desbloqueada
rotación de la propia lámina y de la cabeza del fémur.
Lámina PFNA bloqueada

Rayos
27 años, varón, AO 31 A3 11 días posoperatorio 11 semanas posoperatorio
85 años, varón, AO 31 A2 7 días posoperatorio 171⁄2 semanas posoperatorio
5
Clavo PFNA
Ajuste excelente
El diseño anatómico garantiza un ajuste óptimo en el fémur. El
diseño del clavo ha sido ampliamente comprobado en más de
200.000 casos realizados con el PFN.
El clavo PFNA tiene un ángulo medial- PFNA largo

lateral de 6º. Esto permite la introducción R = 1500 mm
en la punta del trocánter mayor.
Distribución óptima de la tensión

La punta flexible del PFNA facilita la intro-
ducción y evita la tensión sobre el hueso en
la punta del clavo.

Indicaciones
Indicaciones
PFNA
– Fracturas pertrocantéricas (31-A1 y 31-A2)2)

– Fracturas intertrocantéricas (31-A3)
– Fracturas subtrocantéricas altas
PFNA largo
– Fracturas subtrocantéricas bajas y extendidas

– Fracturas trocantéricas y de la diáfisis ipsolateral
– Fracturas combinadas (en la porción proximal del fémur)
– Fracturas patológicas
Gama de productos
El PFNA está disponible en cuatro tamaños:

– PFNA, longitud 240 mm
– PFNA pequeño, longitud 200 mm
– PFNA extrapequeño, longitud 170 mm
– PFNA largo, longitud 300, 340, 380, 420 mm con radio de
antevurvatura de 1500 mm
PFNA
Varias opciones de bloqueo distal
Se puede realizar un bloqueo estático y dinámico mediante el

arco direccional con el PFNA estándar, pequeño y extrape-
queño. El PFNA largo también permite una dinamización
secundaria.
estático dinámico
PFNA largo
estático dinámico
7
Pasos rápidos
1a
Preparación
Colocación del paciente
1b
Planificación preoperatoria
1c
Punto de entrada

2a
Introducción de la aguja guía
– Introduzca la aguja guía para abrir el fémur

– Control AP y ML
2b
Apertura del fémur
2c
Introducción del clavo PFNA
9
3
Colocación de la aguja guía para la lámina PFNA
– Montaje del arco direccional para la lámina PFNA

– Introducción de la aguja guía para la lámina PFNA
– Control mediante intensificador de imágenes (AP)
– Control mediante intensificador de imágenes (ML)

4a
Introducción de la lámina PFNA
Mida la longitud para la lámina PFNA
4b
Apertura de la cortical lateral para la introducción de la
lámina PFNA
4c
Perforación de un orficio de entrada para la lámina PFNA
11
5a
Montaje de la lámina PFNA
Acople la lámina PFNA al impactador (gire el impactador en

sentido antihorario en la dirección de la marca «attach»)
5b
5c
Bloqueo de la lámina PFNA
(Gire el impactador en sentido antihorario, en la dirección de

la marca «lock»)

6a
Introducción del perno de bloqueo y del tornillo de
cierre
Perfore el orificio y mida la distancia para el bloqueo distal.
6b
Introducción del perno de bloqueo
6c
Introducción del tornillo de cierre
Preparación
1
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino, sobre una mesa de

extensión o una mesa de quirófano radiotransparente. Abduc-
cione al máximo la extremidad afectada y colóquela sobre un
soporte para la misma, para que permita los exámenes fluoros-
cópicos libres. Esto deberá comprobarse en el preoperatorio.
Para un acceso libre hacia la cavidad medular, abduccione la
parte superior del cuerpo aproximadamente 10 a 15º, hacia el
lado no afectado (o aduccione la pierna afectada 10 a 15º).
2
Determinación del ángulo cuello-diafisario
Obtenga una radiografía preoperatoria de la extremidad no

afectada. Determine el ángulo cuello-diafisario con un gonió-
metro o con la plantilla de planificación preoperatoria.
3
Reducción de la fractura
Realice una reducción cerrada de la fractura bajo el control del

intensificador de imágenes. Si el resultado no es satisfactorio,
efectúe una reducción abierta.
Nota: Para conseguir una manipulación sencilla y un buen

resultado quirúrgico, una reducción anatómica exacta y una
fijación segura a la mesa operatoria son fundamentales.

4
Determinación del diámetro del clavo PFNA
Determine el diámetro distal del clavo PFNA mediante la

colocación de la plantilla de planificación preoperatoria sobre
el istmo de una radiografía anteroposterior.
Alternativa:
Utilice el control con el intensificador de imágenes para colo-
car la regla radiográfica para PFNA (309.602) sobre el fémur y
coloque la marca cuadrada sobre el istmo. Si la transición
entre el espacio medular y la cortical continúa visible en ambos
lados de la marca, puede utilizarse el diámetro correspon-
diente del clavo PFNA.
Si el canal intramedular es demasiado estrecho, seleccione un

clavo PFNA con un diámetro más pequeño o utilice la fresa
para conseguir un diámetro que sea al menos 1 mm mayor
que el del clavo PFNA planificado.
Nota: El uso de un clavo PFNA de diámetro demasiado grande

puede provocar una pérdida de la reducción o una fractura
yatrogénica.
5
Abordaje quirúrgico
Palpe el trocánter mayor:

Entre 5 y 10 cm por encima de la punta del trocánter mayor y
en dirección hacia el mismo, efectúe una incisión de 5 cm de
longitud. Efectúe una incisión paralela de las fascias del glúteo
mediano y separe éste en línea con las fibras.
Si utiliza el arco de inserción para PFN (357.020), extienda la
incisión en sentido distal.
15
Técnica quirúrgica
1
Determinación del punto de entrada de la PFNA e
introducción de la aguja guía
En una proyección AP, por lo general, el punto de entrada del

clavo PFNA es sobre la punta o ligeramente lateral a de la
punta del trocánter mayor, a un ángulo de 6º con respecto a la
extensión de la cavidad medular, ya que el ángulo mediolateral
del clavo PFNA es de 6º.
Esto significa que la aguja guía de 3,2 mm (356.830) debe
introducirse en la punta del trocánter mayor, a un ángulo de
6º con respecto a la extensión proyectada de la cavidad medu-
lar. Introduzca la aguja guía en la cavidad medular, hasta una
profundidad de 15 cm.
En una proyección lateral, verifique si la posición de la aguja

guía es recta y si está en el centro de la cavidad medular. No
deberá aparecer doblada en la proyección lateral, ya que ello
colocaría consiguientemente del clavo PFNA demasiado en
sentido ventral o dorsal e impediría la colocación correcta de la
lámina PFNA en el cuello del fémur.
Use el mandril universal con mango en T (393.100) o el COM-
PACT AIR DRIVE (511.701) y el adaptador de anclaje rápido
para agujas de Kirschner (511.790) para la introducción ma-
nual de la aguja guía.
Técnica percutánea:
Coloque la vaina de protección hística de 20,0/17,0 mm
(357.001) y la guía de broca de 17,0/3,2 mm (309.603) en el
punto de introducción. Introduzca la aguja guía a través de la
vaina de protección hística y la guía de broca. Extraiga la guía
de broca.
Nota: Para un resultado satisfactorio, son fundamentales un

punto de entrada y un ángulo correctos. Para asegurar la
posición correcta de la aguja guía, colóquela en sentido ventral
al fémur y compruebe radiológicamente.

2
Apertura del fémur
Guíe la broca canulada de ⭋ 17,0 mm (309.600) a través de la

vaina de protección hística de 20,0/17,0 mm (357.001), sobre
la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830), y perfore con el mandril
universal con mango en T (393.100) hasta el tope de la vaina
de protección hística. Retire la vaina de protección hística y la
aguja guía.
Nota: Se recomienda abrir el fémur con un motor a alta

velocidad cuidadosamente, o con la mano. Para evitar que los
fragmentos de la fractura se disloquen, evite movimientos
laterales o fuerzas de compresión excesivas.
3
Montaje de los instrumentos del clavo PFNA y de la
lámina PFNA
Guíe del tornillo de conexión (357.021) a través del arco de

inserción (357.012) y asegure el clavo PFNA al arco de inser-
ción con la llave hexagonal con mango en T (357.023). El
diámetro de la lámina PFNA ya se ha determinado en la prepa-
ración quirúrgica.
Nota: Cerciórese de que la conexión entre el clavo PFNA y el

arco de inserción esté apretada (si es necesario, vuelva a
apretarla), para evitar desviaciones al introducir la lámina PFNA
a través del arco de inserción. No conecte todavía el arco
direccional.
17
4
Introducción del clavo PFNA
Para la introducción del clavo PFNA, se recomienda el control

mediante el intensificador de imágenes.
Introduzca con cuidado, manualmente, el clavo PFNA a través

de la abertura femoral, lo máximo posible. La introducción
puede facilitarse con ligeros movimientos giratorios de la
mano. Si no se puede introducir el clavo PFNA, seleccione otro
clavo con un diámetro más pequeño o utilice la fresa para
conseguir un diámetro que sea al menos 1 mm mayor que el
del clavo seleccionado.
Si es necesario, la introducción del PFNA puede ayudarse con

unos golpes ligeros con el martillo (399.420) en la chapa de
protección del arco de inserción.
Se alcanza la profundidad de introducción correcta del clavo

PFNA apenas la lámina PFNA proyectada (mediante la prolon-
gación de las guías) se sitúe en la mitad inferior del cuello del
fémur. La colocación de una regla sobre la proyección AP
permite comprobar la posición de la lámina PFNA. Deberá
evitarse una posición demasiado craneal o caudal de del clavo
PFNA, ya que ello puede ocasionar una mala posición de la
lámina.
Puede determinarse la anteversión mediante la introducción de

una aguja guía en dirección ventral al cuello femoral en la
cabeza del fémur. En la proyección mediolateral, coloque la
guía de introducción en sentido paralelo a la aguja guía, para
alinear la rotación correcta de la lámina PFNA.
Retire la aguja guía y deséchela.
Nota:
– Asegúrese siempre de que el clavo PFNA esté firmemente
sujeto al arco de inserción.
– Aplique sólo golpes ligeros sobre la chapa de protección
del arco de inserción. Evite el uso innecesario de la fuerza,
para evitar la pérdida de la reducción o una fractura yatrogé-
nica.

5
Preparación de la introducción de la aguja guía
Monte el arco direccional de 130º (356.811) adecuado y fíjelo

firmemente al arco de inserción.
Asegure con firmeza la tuerca de sostén de 16,0/11,0 mm

(356.817) a la vaina de protección hística para la lámina PFNA
(356.818). Asegúrese de que la marca “Lateral side” apunte
hacia la cabeza de la vaina. Para la introducción, introduzca la
tuerca de sostén a través del arco direccional hasta la
marca (1).
Introduzca la guía de broca de 11,0/3,2 mm dorada (356.819)

y el trocar de ⭋ 3,2 mm dorado (356.820) a través de la vaina
de protección hística.
19
6
Introducción de la aguja guía
Avance todo el conjunto de la vaina para la lámina PFNA a

través del arco direccional, hasta la piel. Vea la marca en el
arco direccional de 130º (356.811). Haga una incisión en la
zona de la punta del trocar. Avance el conjunto de la vaina a
través de las partes blandas, en dirección a la cortical lateral,
hasta que se oiga un chasquido de entrada en el arco direccio-
nal.
Nota: Asegúrese de que el conjunto de la vaina haga un

chasquido al entrar en el arco direccional. Ello asegurará la
posición exacta de la lámina PFNA.

IIntroduzca el conjunto de la vaina hasta la cortical lateral.
Avance la vaina de protección hística (356.818) hasta la corti-
cal lateral haciendo girar ligeramente, en sentido horario, la
tuerca de sostén (356.817). Prepare el pasaje de la vaina de
protección hística girando la guía de broca de 11,0/3,2 mm
dorada interna (356.819).
Nota: El conjunto de la vaina debe estar en contacto con el

hueso durante toda la implantación de la lámina. No apriete
demasiado la tuerca de sostén, ya que ello podría alterar la
precisión del conjunto del arco de inserción y la guía.
21
Extraiga el trocar. Introduzca, hasta el hueso, una aguja guía
de ⭋ 3,2 mm nueva (356.830) a través de la guía de broca de
11,0/3,2 mm dorada (356.819). Verifique la dirección y la
posición bajo el control del intensificador de imágenes, en
proyecciones anteroposterior y lateral. En la proyección antero-
posterior, la posición de la aguja guía deberá estar en la mitad
inferior del cuello femoral. En la proyección lateral, la aguja
guía deberá estar en el centro del cuello femoral. Introduzca la
aguja guía en la cabeza del fémur hasta hueso subcondral,
pero a una distancia mínima de 5 mm de la articulación.
Nota: Si es necesario volver a colocar la lámina PFNA o la

aguja guía, retire ésta, libere el conjunto de la vaina con la
tuerca de sostén y compresión del arco direccional, oprimiendo
el botón del dispositivo de la rótula y retírelo. La lámina PFNA
puede volver a colocarse sólo mediante rotación, introducción
más profunda o retracción parcial. Vuelva a introducir el
conjunto de la vaina y gire la tuerca de sostén en el sentido de
las agujas del reloj para colocar el conjunto en el hueso.
Vuelva a introducir la aguja guía.

Técnica opcional para agujas antirrotatorias:
En las fracturas muy inestables, introduzca una aguja guía
adicional para evitar la rotación. Al aplicar esta técnica, deje
colocada la guía de broca dorada de 11,0/3,2 mm (356.819)
en su lugar, en la vaina de protección hística dorada de
16,0/11,0 mm (356.818).
Después de introducir la aguja guía en la cabeza del fémur,
asegure el soporte direccional para alambre antirrotación
(356.826) por delante o detrás del arco direccional. Asegure la
posición del alambre antirrotación apretando la tuerca hexago-
nal. Introduzca, hasta el hueso, la guía de broca de 5,6/3,2
mm (356.827) en el soporte direccional para alambre antirro-
tación (356.826). Haga una incisión e introduzca la guía de
broca.
Introduzca la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830) en la cabeza

del fémur bajo el control del intensificador de imágenes.
Si se precisa una segunda aguja antirrotación, utilice el mismo
procedimiento para introducirlo en la cabeza del fémur.
Nota: En la proyección axial, la aguja antirrotación se aproxi-

mará a la punta de la lámina pero no la tocará. La aguja
antirrotación fija la cabeza del fémur sólo temporalmente y se
retirará después de introducir la lámina.
23
7
Medición de la longitud de la lámina PFNA
Antes de medir la longitud, verifique la posición de la aguja

guía en las proyecciones anteroposterior y lateral.
Guíe el medidor de profundidad para aguja guía de ⭋ 3,2 mm

(356.829) sobre la aguja guía, aváncelo hasta la vaina de
protección hística y determine la longitud de la lámina reque-
rida. El medidor de profundidad indica la longitud exacta de la
aguja guía en el hueso que asegura que la posición de la
lámina PFNA estará nivelada con la punta de la aguja guía. La
posición correcta de la lámina PFNA es de aproximadamente 5
a 10 mm por debajo del nivel de la articulación. Si la posición
de la aguja guía es subcondral, reste de 5 a 10 mm, como en
el sistema DHS, para colocar correctamente la lámina PFNA.
8
Extracción de la guía de broca
Retire con cuidado la guía de broca dorada de 11,0/3,2 mm

(356.819) sin cambiar la posición de la aguja guía.
9
Apertura de la cortical lateral para la introducción de la
lámina PFNA
Empuje la broca canulada de 11,0 mm (356.822) sobre la

aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830). Perfore hasta el tope. Esto
abre la cortical lateral.
Nota: Si la aguja guía se ha doblado un poco al introducirla,

guíe la broca sobre la misma con movimientos cuidadosos
adelante y atrás. Sin embargo, si la aguja se ha doblado en
mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja
guía nueva. En caso contrario, la punta de la broca puede
romperse.

10
Perforación del orificio de entrada para la lámina PFNA
Ajuste la longitud medida de la lámina en la fresa canulada de

⭋ 11,00 mm (356.821) fijando la vaina de fijación (357.046)
en la posición correspondiente. Lea la longitud correcta en la
cara de la vaina de fijación dirigida hacia la punta de la broca.
Empuje la fresa sobre la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830).
Perfore hasta el tope. La vaina de fijación impide que se
perfore más. Utilice la fresa sólo después de perforar la cortical
lateral con la broca.
11
Montaje de la lámina PFNA y del impactador para la
lámina PFNA
La lámina PFNA se suministra bloqueada. Utilice una ligera

presión en sentido antihorario (marca “attach” en el mango)
para introducir el impactador (356.823) en la lámina PFNA
seleccionada, hasta el tope. Cerciórese de que esté firmemente
ajustado. Este procedimiento desbloquea la lámina PFNA.
Ahora la lámina gira libremente. Esto es fundamental para la
introducción de la lámina PFNA.
25
12
Introduzca la lámina y el impactador (356.823) sobre la aguja

guía de ⭋ 3,2 mm (356.830), a través de la vaina de protec-
ción hística. La forma particular de la lámina PFNA requiere
que esté alineada con la vaina de protección hística para su
introducción (vea la marca en la vaina de protección). Al
mismo tiempo, oprima el botón de la vaina de protección
hística.
Sostenga el mango dorado del impactador e introduzca ma-
nualmente la lámina, sobre la aguja guía, todo lo que pueda
en la cabeza del fémur. Introduzca la lámina PFNA hasta el
tope, mediante la aplicación de golpes suaves con el martillo
(399.420).
Se puede controlar la posición de la lámina PFNA con ayuda

del intensificador de imágenes.
Nota: Es importante introducir la lámina hasta el tope, ya que

tiene que oírse un chasquido entre el impactador y la vaina de
protección. No aplique una fuerza innecesaria al introducir la
lámina PFNA.

13
Bloqueo de la lámina PFNA
Gire el impactador en sentido horario, hasta el tope (vea la

marca “lock” en el mango). La lámina PFNA está bloqueada
ahora. Verifique el bloqueo de la lámina PFNA en el intraope-
ratoriamente. La lámina PFNA está bloqueada si todos los
espacios están cerrados. Si la lámina PFNA no se puede blo-
quear, retírela y reemplácela por una lámina nueva (vea extrac-
ción del implante, en el punto 1, pág. 28):
Nota: El deslizamiento de la lámina PFNA está garantizado.
Lámina PFNA desbloqueada Lámina PFNA bloqueada
Para retirar el impactador, oprima el botón de la vaina de

protección hística. Retire y deseche la aguja guía.
14
Extracción de la vaina de protección hística
Libere y retire la vaina de protección hística y la tuerca de

sostén, oprimiendo el botón del dispositivo de la rótula del
arco direccional.
27
15
Bloqueo distal estático
Haga una incisión e introduzca, hasta el hueso, el conjunto de

la vaina la guía de broca y trocar para bloqueo distal, consis-
tente en la vaina de protección hística verde de 11,0/8,0 mm
(356.831), la guía de broca verde de 8,0/4,0 mm (356.828) y
el trocar verde de ⭋ 8,0 mm (356.833), a través del agujero
de bloqueo “estático” en el arco direccional.
Retire el trocar verde (356.833) y utilice la broca de ⭋ 4,0 mm

(356.834) para perforar a través de ambas corticales. La punta
de la broca deberá sobresalir 2 a 4 mm y la vaina de protec-
ción hística deberá estar en contacto directo con el hueso.
Lea la longitud del perno de bloqueo requerido directamente

de la marca en la broca.
Nota:
– Antes de comenzar el bloqueo distal, asegúrese siempre de
que no se haya producido una diástasis en el intraoperato-
riamente. La diástasis puede producir una consolidación
retardada.
– Asegúrese siempre de que la conexión entre el clavo PFNA,
el arco de inserción y el arco direccional sea buena, en caso
contrario, el fresado del perno de bloqueo distal puede
dañar el clavo PFNA.
Medición alternativa de la longitud:

Determine la longitud del perno con el medidor de profundi-
dad para la medición del perno de bloqueo (356.835). Avance
el medidor hasta la cortical. A continuación, retraiga el gancho
hasta que encaje en la cortical opuesta. Añada 2 a 4 mm a la
longitud determinada para asegurar un buen encaje del perno
de bloqueo en la cortical opuesta.
16
Bloqueo distal dinámico
Monte el arco direccional PFNA para bloqueo dinámico

(356.824). Proceda como se explica en el punto 15.

17
Introducción del perno de bloqueo
Introduzca el perno de bloqueo a través de la vaina de protec-

ción hística, con ayuda del destornillador hexagonal grande
(314.260).
18
Extracción de los instrumentos
Retire la vaina de protección hística y el arco direccional. Utilice

la cavidad hexagonal para aflojar el tornillo de conexión y
retire el arco de inserción.
29
19
Introducción del tornillo de cierre
Utilice el tornillo de cierre con extensión de 0 mm si el extremo

del clavo está nivelado con el borde superior del trocánter
mayor.
Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho (356.717) a

través del tornillo de cierre seleccionado. A continuación, guíe
la pieza del destornillador hexagonal de 4/11 mm (356.714)
sobre el alambre guía hacia el tornillo de cierre. El tornillo de
cierre se retiene automáticamente apenas se establece esta
conexión.
Guíe el tornillo de cierre canulado hacia el extremo proximal

del clavo. Utilice la llave de trinquete de 11 mm (321.200)
para asegurar el tornillo de cierre. Introduzca completamente
el tornillo de cierre en el clavo.
Las últimas vueltas del tornillo de cierre en el clavo ofrecerán
mayor resistencia. Continúe girando hasta que el tope del
tornillo de cierre toque el extremo proximal del clavo. Esto
evita que el tornillo de cierre se afloje accidentalmente. Retire
la pieza del destornillador hexagonal, la llave de trinquete y la
aguja guía.

Extracción de los implantes
1
Extracción de la lámina PFNA
Después de una incisión a través de las cicatrices antiguas,

localice la lámina PFNA mediante palpación o bajo control con
el intensificador de imágenes. Introduzca la aguja guía de
⭋ 3,2 mm (356.830). Empuje el tornillo de extracción
(356.825) sobre la aguja guía y aplique una presión suave para
girarlo en sentido antihorario hacia la lámina PFNA (vea la
marca “unlock”).
Golpee suavemente con el martillo diapasón (357.026) para

retirar y desechar la lámina PFNA.
2
Extracción del tornillo de cierre del clavo PFNA, de la
lámina PFNA y del perno de bloqueo
En primer lugar, retire el tornillo de cierre PFNA (473.155S).

Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho (356.717) a
través del tornillo de cierre. A continuación, guíe la pieza del
destornillador hexagonal de 4/11 mm (356.714) sobre el
alambre guía hacia el tornillo de cierre. Apenas quede estable-
cida esta conexión, retire el tornillo de cierre con una llave de
trinquete de 11 mm (321.200).
Retire el clavo PFNA. Acople la guía corredera para PFN*
(357.071) al clavo PFNA, y sólo entonces utilice el destornilla-
dor hexagonal (314.260) para retirar el perno de bloqueo
distal. Monte la vaina de sujeción grande (314.280) en el
destornillador hexagonal, para facilitar la extracción del perno
de bloqueo.
31
Nota: Retire el perno de bloqueo sólo después de conectar la
guía corredera al clavo PFNA. Esto evita que el clavo gire en el
hueso.
Conecte el martillo diapasón (357.026) a la guía corredera

para extraer el clavo PFNA. Asegúrese de que la guía corredera
se ajuste firmemente en el clavo. Apriete con la llave de clavos
de 4,5 mm (321.170). Aplique golpes suaves con el martillo
para extraer el clavo PFNA del fémur.

Profundidad de introducción de la
lámina PFNA
Corrección de la profundidad de introducción de la

lámina PFNA
Retire el impactador, el conjunto de la vaina y el arco direccio-

nal. Para introducir el tornillo de extracción (356.825) sobre la
aguja guía, hacia la lámina PFNA, aplique una presión suave y
en sentido antihorario. Avance la lámina PFNA, que ahora está
desbloqueada, hasta la profundidad de introducción deseada,
mediante la aplicación de golpes suaves con el martillo diapa-
són (357.026). Si se gira en sentido horario hasta el tope, se
puede volver a bloquear la lámina PFNA.
33
Limpieza
Limpieza intraoperatoria y posoperatoria
Utilice el estilete de ⭋ 2,8 mm (319.460) o la aguja de lim-

pieza larga de ⭋ 2,8 mm (357.009, longitud 450 mm) para la
limpieza intraoperatoria de las canulaciones del instrumento.
Limpie los instrumentos después de la intervención con la
aguja de limpieza de ⭋ 2,8 mm (319.460) y el cepillo de
limpieza de ⭋ 2,9 mm para instrumentos canulados (319.240).
Sujeto a modificaciones.

Bibliografía
The AO/ASIF-proximal femoral nail (PFN) a new device for the

treatment of unstable proximal femoral fractures
R. K. J. Simmermacher, A. M. Bosch, Chr. Van der Werken
Injury 340 (1999) 327 – 332
Treatment of unstable trochanteric fractures Randomised

comparison of the Gamma Nail and the Proximal Femoral Nail
I. B. Schipper, E. W. Steyerberg, R. M. Castelein, F. H. W. K.
van der Heijden, P. T. den Hoed, A. J. H. Kerver, A. B. van Vugt
J Bone Joint Surg [Br] 2004;86-B:86-94.
Received 17 April 2003; Accepted after revision 11 August
2003
Treatment of ipsilateral fractures of the femur shaft and the

proximal femur-review of the therapies and current manage-
ment [d]
N.P. Haas, M. Schütz, C. Mauch, R. Hoffmann, N.P. Südkamp
Zentralblatt für Chirurgie 120 (1995) 856 – 861
Method of Treatment of Proximal Femoral Fractures: Choice of

the Implant
P. Regazzoni
Proximal Femoral Fractures, Volume 2, Chapter 7 Part III
The AO/ASIF Proximal Femoral Nail (PFN) for the Treatment of

Unstable Trochanteric Femoral Fractures
G. Al-yassari, R.J. Langstaff, J.W.M. Jones, M. Al-Lami
injury, Int. J. Care Injured 33 (2002) 395 – 399
Osteosynthesis versus Endoprosthesis in treamtent of unstable

Intracapsular Hip Fraktures in the Elderly: A Randomised
Clinical Trial
A.B. van Vugt
Proximal Femoral Fractures, Volume 2, Chapter 17
Functional Results after Treatment of Hip Fracture:

a Multicenter, Prospective Study in 215 Patients
Veronica C.M. Koot, Petra H.M. Peeters, Justin R. de Jong,
Geert J. Clevers, Christiaan van der Werken
European Journal of Surgery 2000; 166: 480-485
Pertrochanteric Fractures - Is there an Adavantage to an

Intramedullary Nail?
Marc Saudan, Anne Lübbeke, Christophe Sadowski, Nicolas
Riand, Richard Stern, Pierre Hoffmeyer
Journal of Orthopaedic Trauma Vol. 16, No. 6, pp. 386–393
35
The Value of the Tip-Apex Distance in Predicting Failure of
Fixation of Peritrochanteric Fractures of the Hip
Michael R. Baumgaertner, Stephen L. Curtin, Dieter M.
Linddkog, John M. Keggi
J Bone Joint Surg Am. 1995 Jul;77(7):1058-64
Mechanical effects of different localization of the point of
entry in femoral nailing.
R.M. Strand, A.O. Molster, L.B. Engesaeter, N.R. Gjerdet, T.
Orner.
Arch Orthop Trauma Surg (1998), 117, pp: 35-38
Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its

surgical implications.
Emanuel Gautier, Katharine Ganz, Nathalie Krügel, Thomas
Gill, Reinhold Ganz
The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 82-B, No. 5, July
2000
Entry point soft tissue damage in antegrade femoral nailing :

a cadaver study
C. Dora, M. Leunig, M. Beck, D. Rothenfluh, R. Ganz.
Journal of Orthopedic Trauma. Vol. 15, No. 7, pp. 488-493.
(2001)

Instrumentos
309.600 Broca de 17.0 mm de diámetro, canulada
309.602 Regla radiográfica para PFNA
309.603 Guía de broca, 17.0/3.2 mm,

para ref. 357.001
314.260 Destornillador hexagonal grande
319.240 Cepillo de limpieza de 2.9 mm de diámetro
319.970 Pinzas para tornillo con autosujetantes,

longitud 85 mm
321.160 Llave combinada de 11 mm, longitud 140 mm
321.170 Varilla llave
351.050 Protector de partes blandas
37
356.714 Pieza de destornillador hexagonal, 4.0/11.0 mm
356.715 Pieza de destornillador hexagonal, 11.0/11.0 mm
356.717 Aguja guía de 2.8 mm de diámetro,

con gancho, longitud 460 mm
356.810* Arco direccional para lámina PFNA, 125°

356.813** Arco direccional para lámina PFNA, 125°
356.814** Arco direccional para lámina PFNA, 130°
356.817 Tuerca de sostén y compresión

para lámina PFNA
356.818 Vaina de protección hística de 16.0/11.0 mm

para lámina PFNA (dorada)
356.819 Vaina de protección hística de 110/3.2 para

lámina PFNA (dorada)
356.820 Trocar, de 3.2 mm de diámetro,

para lámina PFNA (dorada)
356.821 Fresa de 11.0 mm de diámetro, canulada,

para lámina PFNA
*para PFNA estándar y PFNA largo **para PFNA extrapequeño, pequeño y largo

356.822 Broca de 11.0 mm de diámetro, canulada,
para lámina PFNA
356.823 Impactador para lámina PFNA
356.824 Arco direccional para lámina PFNA para

bloqueo dinámico
356.825 Tornillo de extracción para lámina PFNA
356.826 Soporte direccional para alambre antirrotación
356.827 Guía de broca 5.6/3.2 mm, para ref. 356.826
356.828 Guía de broca de 8.0/4.0 mm (verde)
356.829 Medidor de profundidad para aguja

guía de 3.2 mm
356.830 Aguja guía de 3.2 mm de diámetro,

para lámina PFNA
39
(verde)
356.832 Llave para lámina PFNA
356.833 Trocar de 4.0 mm de diámetro (verde)
356.834 Broca de 4.0 mm de diámetro
356.835 Medidor de profundidad para pernos

de bloqueo
357.009 Aguja de limpieza de 2.8 mm de diámetro
357.012 Arco de inserción para PFN* y PFN* largo
357.013 Conector roscado para varilla guía para PFN,

para ref. 357.012
*También se adapta a PFNA

357.023 Tubo de encaje hexagonal con mango en T
357.021 Tornillo de conexión para PFN*,

para ref. 357.012
357.026 Martillo diapasón de 400 g, desacoplable
357.046 Vaina de fijación para ref. 357.045
357.071 Varilla guía para PFN*
393.100 Mandril universal con mango en T
399.420 Martillo
185.280 Juego de instrumental PFNA en VARIO Case
385.222 Gradilla de tornillos para pernos de

bloqueo de 4.9 mm
41
685.280 Instrumental Vario Case PFNA 1
685.282 Instrumental Vario Case PFNA 2
689.530 Tapa para Vario Case
Alternativa: dispostivo de bloqueo
357.020 Arco de inserción para PFN*,

de acero inoxidable
357.029 Tornillo de conexión para PFN*,

para ref. 357.020
357.028 Pieza de conexión para PFN para ref. 357.020

Implantes
PFNA estándar, estéril
TAN Diámetro Longitud Ángulo

cuellodiáf.
472.260S 10 mm 240 mm 125°
472.261S 11 mm 240 mm 125°
472.262S 12 mm 240 mm 125°
472.265S 10 mm 240 mm 130°
472.266S 11 mm 240 mm 130°
472.267S 12 mm 240 mm 130°
472.270S 10 mm 240 mm 135°
472.271S 11 mm 240 mm 135°
472.272S 12 mm 240 mm 135°
472.400S 9 mm 240 mm 125°
472.401S 9 mm 240 mm 130°
PFNA pequeño, estéril

cuellodiáf.
472.370S 10 mm 200 mm 125°
472.371S 11 mm 200 mm 125°
472.372S 12 mm 200 mm 125°
472.375S 10 mm 200 mm 130°
472.376S 11 mm 200 mm 130°
472.377S 12 mm 200 mm 130°
472.430S 9 mm 200 mm 125°
472.431S 9 mm 200 mm 130°
PFNA extrapequeño, estéril

cuellodiáf.
472.385S 10 mm 170 mm 125°
472.386S 11 mm 170 mm 125°
472.387S 12 mm 170 mm 125°
472.390S 10 mm 170 mm 130°
472.391S 11 mm 170 mm 130°
472.392S 12 mm 170 mm 130°
472.436S 9 mm 170 mm 125°
472.437S 9 mm 170 mm 130°
43
PFNA largo, estéril

cuellodiáf.
472.275S 10 mm 340 mm 125° derecho
472.280S 10 mm 340 mm 130° derecho
472.290S 10 mm 380 mm 125° derecho
472.295S 10 mm 380 mm 130° derecho
472.305S 10 mm 420 mm 125° derecho
472.310S 10 mm 420 mm 130° derecho
472.320S 10 mm 340 mm 125° izquierdo
472.325S 10 mm 340 mm 130° izquierdo
472.335S 10 mm 380 mm 125° izquierdo
472.340S 10 mm 380 mm 130° izquierdo
472.350S 10 mm 420 mm 125° izquierdo
472.355S 10 mm 420 mm 130° izquierdo
472.410S 9 mm 340 mm 125° derecho
472.411S 9 mm 340 mm 130° izquierdo
472.412S 9 mm 340 mm 125° derecho
472.413S 9 mm 340 mm 130° izquierdo
Tornillo de cierre PFNA, aleación de titanio, estéril
TAN Extensión
473.155S 0 mm
473.156S 5 mm
473.157S 10 mm
473.158S 15 mm
Lámina PFNA, aleación de titanio, estéril
TAN Longitud
456.712S 80 mm
456.713S 85 mm
456.714S 90 mm
456.715S 95 mm
456.716S 100 mm
456.717S 105 mm
456.718S 110 mm
456.719S 115 mm
456.720S 120 mm

Perno de bloqueo de 4.9 mm, autorroscante
TAN TAN
no estéril estéril Longitud
459.260 459.260S 26 mm
459.280 459.280S 28 mm
459.300 459.300S 30 mm
459.320 459.320S 32 mm
459.340 459.340S 34 mm
459.360 459.360S 36 mm
459.380 459.380S 38 mm
459.400 459.400S 40 mm
459.420 459.420S 42 mm
459.440 459.440S 44 mm
459.460 459.460S 46 mm
459.480 459.480S 48 mm
459.500 459.500S 50 mm
459.520 459.520S 52 mm
459.540 459.540S 54 mm
459.560 459.560S 56 mm
459.580 459.580S 58 mm
459.600 459.600S 60 mm
459.640 459.640S 64 mm
459.680 459.680S 68 mm
459.720 459.720S 72 mm
459.740 459.740S 74 mm
459.760 459.760S 76 mm
459.800 459.800S 80 mm
459.850 459.850S 85 mm
459.900 459.900S 90 mm
459.950 459.950S 95 mm
459.960 459.960S 100 mm
45
Presentado por:
0123
046.000.398 SM_707818 AB 31060034 © Synthes 2006 Vario Case y Compact Air Drive son marcas registradas de Synthes Sujeto a modificaciones

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PFNA.

El camino hacia una estabilidad

2 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

Profundidad de introducción de la lámina PFNA 33

Control radiológico con el intensiﬁcador de imágenes

Se consigue una alta estabilidad rotacional y angular con

Compactación del hueso esponjoso

Estructura ósea antes de la Estructura ósea después de la

Se ha comprobado por medios biomecánicos que el aumento

Bloqueo lateral: introducción rápida y ﬁable de la lámina

Lámina PFNA bloqueada

27 años, varón, AO 31 A3 11 días posoperatorio 11 semanas posoperatorio

85 años, varón, AO 31 A2 7 días posoperatorio 171⁄2 semanas posoperatorio

El clavo PFNA tiene un ángulo medial- PFNA largo

Distribución óptima de la tensión

6 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

– Fracturas pertrocantéricas (31-A1 y 31-A2)2)

– Fracturas subtrocantéricas bajas y extendidas

El PFNA está disponible en cuatro tamaños:

Se puede realizar un bloqueo estático y dinámico mediante el

Colocación del paciente

8 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

– Introduzca la aguja guía para abrir el fémur

– Montaje del arco direccional para la lámina PFNA

10 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

Mida la longitud para la lámina PFNA

Acople la lámina PFNA al impactador (gire el impactador en

(Gire el impactador en sentido antihorario, en la dirección de

12 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

Perfore el oriﬁcio y mida la distancia para el bloqueo distal.

Coloque al paciente en decúbito supino, sobre una mesa de

Obtenga una radiografía preoperatoria de la extremidad no

Realice una reducción cerrada de la fractura bajo el control del

Nota: Para conseguir una manipulación sencilla y un buen

14 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

Determine el diámetro distal del clavo PFNA mediante la

Si el canal intramedular es demasiado estrecho, seleccione un

Nota: El uso de un clavo PFNA de diámetro demasiado grande

Palpe el trocánter mayor:

En una proyección AP, por lo general, el punto de entrada del

En una proyección lateral, veriﬁque si la posición de la aguja

Nota: Para un resultado satisfactorio, son fundamentales un

16 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

Guíe la broca canulada de ⭋ 17,0 mm (309.600) a través de la

Nota: Se recomienda abrir el fémur con un motor a alta

Guíe del tornillo de conexión (357.021) a través del arco de

Nota: Cerciórese de que la conexión entre el clavo PFNA y el

Para la introducción del clavo PFNA, se recomienda el control

Introduzca con cuidado, manualmente, el clavo PFNA a través

Si es necesario, la introducción del PFNA puede ayudarse con

Se alcanza la profundidad de introducción correcta del clavo

Puede determinarse la anteversión mediante la introducción de

Retire la aguja guía y deséchela.

18 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

Monte el arco direccional de 130º (356.811) adecuado y fíjelo

Asegure con ﬁrmeza la tuerca de sostén de 16,0/11,0 mm

Introduzca la guía de broca de 11,0/3,2 mm dorada (356.819)

Avance todo el conjunto de la vaina para la lámina PFNA a

Nota: Asegúrese de que el conjunto de la vaina haga un

20 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

Nota: El conjunto de la vaina debe estar en contacto con el

Nota: Si es necesario volver a colocar la lámina PFNA o la

22 Synthes PFNA Técnica quirúrgica

Introduzca la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830) en la cabeza