AGUA Y ELECTROLITOS

DR. HIDALGO SALAS JONATHAN

SOLUTO

SUSTANCIA QUE SE ENCUENTRA DISUELTA EN UN LIQUIDO. LOS PRINCIPALES :

MOLECULAS( GLUCOSA, UREA, ETC.) ELECTROLITOS:
CATIONES ( CARGA POSITIVA) ANIONES ( CARGA NEGATIVA)

EXTRACELULAR:
SODIO, CLORO, BICARBONATO, PROTEINAS

SOLUTO

INTRACELULAR:
POTASIO, MAGNESIO, FOSFATOS, SULFATOS Y PROTEINAS.

LOS ELECTROLITOS se expresan en mEq/ L

1 mEq/L es la milsima parte del peso molecular (gramos) dividido por su valencia.

SOLUTO

MILIMOLES , mmol/L es la milsima parte del peso molecular de una sustancia.

OSMOLARIDAD

PROPIEDAD DEL SOLUTO DE EJERCER PRESIN. SERICA: 275-295 mOsm/Kg de agua Es la suma de los solutos del EC e IC osmticamente activos. OSMOLARIDAD URINARIA :
HOMBRE: 767-1628 mOsm/ 24 horas MUJER : 433-1146 mOsm/ 24 horas

DETERMINACIN

OSMOLALIDAD PLASMTICA = 2 Na + GLUCOSA + UREA 20 3

TONICIDAD

Equivalencia osmtica de los lquidos comparada con el plasma. ISOTNICAS HIPOTNICAS HIPERTNICAS

ISOTONICO

LIQUIDO EXTRACELULAR

LIQUIDO INTRACELULAR

HIPOTONICO

LIQUIDO EXTRACELULAR LIQUIDO INTRACELULAR

HIPERTONICO

LIQUIDO EXTRACELULAR

LIQUIDO INTRACELULAR

AGUA CORPORAL

COMPARTIMENTOS:
AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR

RELACIONADA :
SEXO :

Masculino 60% y Femenino 50%

EDAD TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:

OBESO

EDAD (aos) 10-16 17-39 40-59 >60

HOMBRES 58.9 60.6 54.7 51.5

MUJERES 57.3 50.2 46.7 45.5

LIQUIDO EXTRACELULAR

ES EL 20% DEL PESO CORPORAL CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3 PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN)

AGUA PLSMATICA 5%

AGUA INTERSTICIAL 15%

AGUA INTRACELULAR

ES EL 40% DEL PESO CORPORAL COMPOSICIN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y FOSFATOS.

REGULACION DEL AGUA

LA SED

REGULA EL VOLUMEN Y LA TONICIDAD CENTRO DE LA SED EN EL HIPOTLAMO ESTIMULANTES:

INFUSIN MANITOL HIPOVOLEMIA HIPOTENSIN ARTERIAL STRESS DOLOR COLINRGICOS BETAADRENRGICOS MORFINA BARBITRICOS NICOTINA

REGULACION RENAL

FILTRACIN GLOMERULAR :
120 ml / minuto 99% del agua es reabsorbido

Reabsorcin del sodio:

Tubulo contorneado proximal Asa de Henle Tubulo contorneado distal

DISTRIBUCION DEL AGUA

SOLO AGUA :
Aumento en LIC y LEC, con disminucin de la osmolaridad.

SS HIPERTONICA:
Aumento de la osmolaridad del LEC, y aumento de volumen del LEC hasta que la osmolaridad se iguale.

CLINICA

SODIO

CONSUMO DIARIO:

3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ da)

CONCENTRACIN:
SERICO = 135 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/ Kg

EXCRESIN:
URINARIO = 80 100 meq/ L HECES = 2 - 20 meq

MECANISMOS REGULADORES

BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:

SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALES

APARATO YUXTAGLOMERULAR

RECEPTORES SNC RECEPTORES HEPATICOS

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L Puede ser LEVE cuando el Na > 120 Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L Existe la forma crnica ,pocos sntomas y est asociada a una baja mortalidad.

Clnica Hiponatremia

Agua se difunde al encfalo

Nauseas Vmitos Anorexia Cefalea Irritabilidad muscular Convulsiones Coma

SIGNOS

TRANSTORNO DEL SENSORIO HIPORREFLEXIA HIPOTERMIA RESPIRACIN CHEYNE-STOKES PARALISIS PSEUDOBULBAR CONVULSIONES COMA

CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL

HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA

Lpidos X 0.002 Protenas(< 8grs.) X 0.25

HIPERPROTEINEMIA

INFUSION :
GLUCOSA MANITOL GLICINA

CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA

HIPERGLICEMIA Na+ desciende 1.3-1.6 por cada 100mg por encima de 200mg de glucosa. INFUSION: Manitol Glicerol

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:

CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO: PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA

CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
HIPOTIROIDISMO ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS SIHAD

CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:

ICC SNDROME NEFRTICO CIRROSIS INSUFICIENCIA RENAL

sodio

SINDROME DE SECRESION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURETICA (SIADH)

HIPOSOLARIDAD SERICA HIPEROSMOLARIDAD URINARIA HIPONATREMIA SODIO URINARIO MAYOR DE 50 meq/l Volumen vascular normal No edemas Funcin renal ,tiroidea y adrenal normales

HIPONATREMIA-TRATAMIENTO

EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% SE USA :

DEFICIT
Na+ = 0.6 x PESO( 120 Na+ medido)

EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9% Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS.

CUANDO LE ES NORMAL AUMENTADO:
EXCESO DE AGUA = (1- Na actual ) ACT
Na deseado

HIPERNATREMIA

SODIO MAYOR DE 160 meq/L

PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE: QUEMADURAS _ FIEBRE DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA DIABETES INSPIDA _ HIPERVENTILACIN

PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:

GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGAS

GANANCIA DE SODIO TRATAMIENTO:

FLUIDOS ISOTNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

Clnica Hipernatremia

Contraccin del LIC Sntomas neurolgicos:

Reduccin del volumen del cerebro produce ruptura de las venas cerebrales.

Letargia Debilidad Movimientos espasmdicos Coma Muerte

TRATAMIENTO

DEFICIT DE AGUA:
= ACT ( SODIO MEDIDO - 1 ) SODIO DESEADO

Reducir la concentracin del sodio no ms de un miliequivalente por litro por hora, las primeras 48 horas.

POTASIO

CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da Intracelular : 98% ( 150meq /L) Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%) Fundamental : funcin cardiaca y neuromuscular Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.

HIPOKALEMIA

Menor de 3.5 meq/L GRADO :

Leve Moderado Severa 3 - 3.5 2.5 - 3 < 2.5 ( 150 300) ( 300 - 500) (> 500 )

SIGNOS Y SNTOMAS:
CONSTIPACIN, ILEO, PARESIA, INTOXICACIN DIGITLICA

TRATAMIENTO

LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RPIDO.

SI FUESE NECESARIO:
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE 150Meq/ da. CON MONITOREO CRDIACO:

NaCl 0.9% K Cl 14.9%

90 CC 10 CC

HIPERPOTASEMIA

POTASIO > 5.5 meq/L Causas:

IRA ,IRC ENFERMEDAD DE ADDISON ACIDOSIS SUCCINILCOLINA, MANITOL, SALES POTASIO

HIPERPOTASEMIA

SIGNOS Y SNTOMAS:
DISFAGIA, DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA. PARO RESPIRATORIO HIPOTENSIN ,ARRITMIA, PARO CARDIACO NAUSEAS, VMITOS, ILEO, ECG

TRATAMIENTO

Kayexalate 30grs. 3-4 veces / da y Sorbitol 50 a 100 ml por va oral. Corticoides en caso de Enf. De Addison Diurticos ( furosemida) Emergencia:
Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs. Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min

Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 minutos)

BALANCE HIDROELECTROLTICO

PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:

0.5 ml X peso X 24 horas. 1500 +/- 500 ml / 24 horas

PERDIDA RENAL:

PERDIDA DIGESTIVA:

200 ml / 24 horas

BALANCE HIDROELECTROLTICO

PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)

FIEBRE:

150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

HIPERVENTILACIN:

BALANCE HIDROELECTROLTICO

SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE 500 ml MODERADO CONTINUO 1000ml PROFUSO CONTINUO 2000ml

COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES

SECRESION SALIVA J. GSTRICO BILIS J. PANCRETICO J. ILEAL L. COLON VOLUMEN 1000 2500 1500 1000 3500 3500 Na 100 60 140 140 129 80 Cl 75 K 5 90 35 90 29 22 HCO3 H

100 10 100 10 75 10

116 11 48 21

BALANCE HIDROELECTROLTICO

PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc ) VOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retensin) EL BALANCE NEGATIVO (deshidratacin).

SOLUCIONES
SOLUCIN
DEXTROSA 5%

VOL SODIO
1000 1000

POTASIO HCO3 CALORIAS 200 kCAL

NaCl 0.9 % Hipersodio 20%

154 73

21.5

NaCl 11.7%

20
10 10 20

40
27 20 20 20

kALIUM
KCl 14.9%

HCO3Na 8.4%

BALANCE HIDROELECTROLTICO

PERIODO VOLUMEN SECUESTRADO DEBE SER NEGATIVO EN EL POLITRAUMATIZADO CON EDEMA PULMONAR

BALANCE HIDROELECTROLTICO
1.
2.

ESTABLECER LOS REQUERIMIENTOS BASALES (H2O, Na+ ,K+) DEL PACIENTE DETERMINAR LAS PERDIDA ANORMALES:
1. 2. 3. 4. VOMITOS FIEBRE POLIPNEA FISTULAS

3.

HAY BHE ACUMULADO , +? -?

BALANCE HIDROELECTROLTICO BHE = Ingresos Egresos

REQUERIMIENTOS

AGUA SEGN EL PESO DEL PACIENTE

ADULTOS : 40 ML/ Kg NIOS : 100 -150 ML/ Kg

SODIO: 2-4 meq/ Kg POTASIO: 1-2 meq/Kg BALANCE HIDRICOELECTROLTICO

INGRESOS Y EGRESOS DE AGUA Y ELECTROLITOS.

CONTROL ESTRICTO

Pacientes crtico por traumatismos graves o grandes quemaduras. Pacientes en estado postoperatorio de ciruga mayor. Pacientes cardiaca congestiva, diabetes, etc. Pacientes con drenajes masivos, fstulas enterocutneas, o aspiracin gastrointestinal. Pacientes con prdidas excesivas de lquidos y requerimientos aumentados (diarrea y fiebre).

Postoperatorio

Alteracin de la distribucin del agua corporal total Incremento de agua intersticial Disminucin del intravascular Disminucin o incremento del espacio intracelular

Sepsis y Shock

Alteracin de las membranas celulares. Perdidas insensibles, sensibles y tercer espacio. 3er espacio

Intersticio y cavidad pleural y peritoneal.

Aumenta el tercer espacio cuando la ciruga es de mayor magnitud . Tiempo operatorio Es mejor mantener en un exceso. Reposicin debe ser con lo que se pierde. I mililitro por kilo por hora