INTERVENTIA CHIRURGICAL Perioadele pre - i postoperatorie.

Chirurgia reprezint o disciplin medicinal, ce studieaz maladiile n tratamentul crora o importan cardinal o are intervenia chirurgical. Operaia chirurgical reprezint o intervenie curativ-diagnostic ce se efectueaz prin aciunea traumatic asupra organelor i esuturilor bolnavului. Sunt cunoscute urmtoarele tipuri de operaii chirurgicale:

Perioada preoperatorie

1. Operaiile curative, care se folosesc cel mai des i depind de sarcinile ce stau n fa
chirurgului. 2. Operaiile diagnostice se folosesc ca ultima etap de diagnostic, atunci cnd prin alte metode de investigaie nu e posibil de stabilit diagnosticul. 3. Operaiile radicale curative sunt preconizate ca complect s fie nlturat focarul procesului patologic. 4. Operaiile paliative se efectueaz cu scopul de a salva viaa pacientului i n timpul acestor intervenii focarul patologic nu este nlturat complect. 5. Operaiile imediate se ndeplinesc pe indicaiivitale, atunci cnd amnarea operaiei brusc nrutete pronosticul maladiei. 6. Operaiile urgente se ndeplinesc peste un interval mic de timp de la internarea bolnavului n staionar, care este necesar pentru precizarea diagnosticului i pentru pregtirea minimal a pacientului ctre intervenia chirurgical. 7. Operaiile amnate - pn la 10 - 12 zile se efectueaz pregtirea preoperatorie. 8. Operaiile programate se pot ndeplinim orice timp la dorina bolnavului, cnd exist posibiliti pentru efectuarea operaiei. 9. n dependen de faptul cum este nlturat procesul patologic - de o dat sau treptat deosebim operaii efectuate ntr-un timp, doi timpi, etc. Majoritatea operaiilor chirurgicale sunt sngeroase, se deregleaz integritatea pielei, mucoaselor i altor esuturi ale organismului. E clar, c operaia este o traum. Chirurgul suedez Heusser scria, c ocul postoperator, ce se dezvolt la bolnav dup operaie - aceasta este un oc traumatic. n acela timp complicaiile postoperatorii sunt specifice i nu se aseamn cu cele survenite dup o traum ntmpltoare. Orice operaie chiar efectuat excelent nu poate avea succes, fr o pregtire preoperatorie a pacientului, care este menit s compenseze dereglrile de funcie ale organelor interne.

Perioada preoperatorie - este intervalul pe care, bolnavul l petrece de la internare n staionarul chirurgical pn la momentul interveniei chirurgicale. Acest interval de timp este divers n dependen de caracterul procesului patologic. n maladiile grave, ce prezint un mare pericol pentru viaa bolnavului perioada preoperatorie este minimal (operaia imediat). Dac se prevede un pericol pentru viaa bolnavului n viitorul apropiat perioada preoperatorie este de o mai lung durat, dar e limitat (operaiile urgente). Pentru operaiile programate timpul pregtirii preoperatorii este diferit. Pentru a preveni complicaiile operatorii sunt necesare urmtoarele: 1. de a stabili cu precizie diagnosticul maladiei; 2. de a depista complicaiile maladiei i afectarea concomitent a diferitor organe i sisteme prin stabilirea gradului dereglrilor funciilor acestora; 3. de a determina indicaiile i contraindicaiile ctre operaie; 4. de a alege corect metoda interveniei chirurgicale i metoda de anestezie; 5. de a majora forele imunologice a organismului bolnavului; 6. efectuarea msurilor menite s micoreze pericolul infeciei endogene (baie, bierberit, curirea tractului gastro-intestinal, sanarea cavitii bucale, .a.). Dac operaia se va efectua cu anestezie general, e necesar ca nai nte de operaie bolnavul s fie consultat de medicul anesteziolog, care determin varianta optimal de anestezie. Din momentul cnd bolnavul trece hotarul blocului operator se ncepe - perioada operatorie, care const din urmtoarele etape: 1. Aranjarea bolnavului pe masa de operaie n poziia respectiv pentru fiecare intervenie chirurgical. 2. Inducerea bolnavului n narcoz sau efectuarea anesteziei locale. 3. Pregtirea cmpului operator. 4. Efectuarea interveniei chirurgicale (accesul, momentul principal, restabilirea integritii esuturilor). Etapa principal a perioadei operatorii este etapa efecturii interveniei chirurgicale. Durata acestei etape mult depinde de faptul, cu ct precizie este determinat caracterul procesului patologic pentru care se efectueaz intervenia chirurgical i de pregtirea brigzii de operaie pentru efectuarea momentului principal al operaiei. Dup finisarea operaiei, cnd bolnavul trece hotarul blocului operator, se ncepe perioada postoperatorie.

Perioada postoperatorie Perioada postoperatorie - este intervalul de timp de la finisarea operaiei pn la nsntoirea complect a bolnavului. Durata acestei perioade este diferit n fiecare caz i mult depinde de caracterul maladiei, volumul interveniei chirurgicale i de starea bolnavului. Pentru fiecare chirurg sunt cunoscute 2 tipuri de evoluie a perioadei postoperatorii - far complicaii i cu complicaii. Independent de caracterul interveniei chirurgicale n perioada postoperatorie e necesar de a efectua un ir de msuri, ce -i permit bolnavului mai uor s lupte cu schimbrile n organism ce survin dup operaie: 1. Transportarea bolnavului din sala de operaie n salon se efectueaz pe brancard n poziie culcat. 2. Poziia bolnavului n pat n primele ore (zile) dup operaie trebuie s corespund caracterului interveniei chirurgicale efectuate i procesului patologic (de obicei poziie culcat, poziie Fovler, poziie cu capul ridicat, .a.). 3 Supravegherea bolnavului de ctre personalul medical are o importan foarte mare n perioada postoperatorie. E necesar de atras atenie la caracterul respiraiei, starea sistemului nervos, culoarea tegumentelor, caracterul pulsului. Un moment foarte important n perioada postoperatorie este cel de a impune bolnavul s efectuieze micri active, volumul crora trebuie s corespund caracterului interveniei chirurgicale. n perioada postoperatorie tardiv este necesar controlul dup starea homeostazei, funciei organelor respiratorii i cardiovasculare. O mare importan n perioada postoperatorie o are linitea general a bolnavului, care const n faptul, c bolnavul se afl n salon postoperator i i se administreaz preparate narcotice i analgetice. 4. Supravegherea dup pansamentul aplicat pe plag permite la timp de a depista complicaiile posibile - hemoragia din plag, eventraia organelor, supurarea plgii, .a. 5. Msurile igienice au o mare importan n prevenirea diferitor complicaii n perioada postoperatorie. Acestea sunt - frecia pielei cu alcool la bolnavii gravi ce se afl un timp ndelungat n poziie culcat (profilaxia decubitusurilor), igiena cavitii bucale (profilaxia parotitei), schimbul albiturilor n caz de vom sau cnd sunt mbibate cu diverse eliminri, snge. Alimentarea pacienilor trebuie s corespund caracterului interveniei chirurgicale. Cu ct mai devreme bolnavul ncepe s se alimenteze cu att mai repede va lipsi necesitatea de infuzii parenterale. Conduita activ n perioada postoperatorie are o importan mare n profilaxia complicaiilor serioase - tromboemboliei, pneumoniei. Conduita activ este complexul de msuri ce include micrile precoce a bolnavului n pat, pacientul trebuie s fie ridicat din pat n primele 24 - 48 ore dup operaie, educaia fizic curativ, alimentarea precoce. 2

Conduita activ a pacienilor n perioada precoce postoperatorie mbuntete circulaia sangvin, procesele de regenerare a esuturilor, funcia intestinelor i a sistemului respirator. Lupta cu durerea postoperatorie are o deosebit importan n perioada postoperatorie. Intensitatea durerilor depinde de caracterul i volumul interveniei chirurgicale. Trauma psihic, cauzat de operaie i dureri ce apar dup operaie provoac dereglri metabolice n organismul bolnavului - dezvoltarea acidozei postoperatorii i dereglarea funciei organelor excretorii. Durerea n perioada postoperatorie de obicei apare peste 1 - 1 , 5 or n cazul operaiilor efectuate cu anestezie local sau dup ce revine cunotiina la bolnavii dup narcoz. Cu scop analgetic se administreaz preparate narcotice - analgetice (promedol, omnopon, morfin). Complicaiile postoperatorii Toate complicaiile ce survin n perioada postoperatorie pot fi devizate n 3 grupe mari: 1. Complicaii n organele i sistemele la care s-a efectuat operaia (complicaiile, etapei principale a operaiei). 2. Complicaii n organele la care intevenia chirurgical aciune direct na avut. 3. Complicaii din partea plgii postoperatorii. Complicaiile din I grup apar din cauza erorilor tehnice i tactice comise de ctre chirurg n timpul operaiei . cauza principal a acestor complicaii este de obicei lipsa de responsabilitate a chirurgului. Pot avea loc urmtoarele complicaii: hemoragii secundare, dezvoltarea proceselor purulente n zona interveniei chirurgicale i n plaga postoperatorie, dereglarea funciilor organelor dup intevenie la ele (dereglarea pasajului tractului digestiv, a cilor biliare). De obicei apariia acestor complicaii cer ndeplinirea interveniilor chirurgicale repetate. Complicaiile grupului II includ: 1. Complicaiile din partea sistemului nervos a bolnavului: dereglri de somn, dereglri psihice pn la dezvoltarea psihozei postoperatorii. 2. Complicaii din partea organelor respiratorii: pneumonie postoperatorie, bronite, atelectaz pulmonar, pleurezie ce sunt nsoite de insuficien respiratorie. Cea mai frecvent cauz a acestor complicaii este narcoza ndeplinit neprofesional, cnd cile respiratorii nu se elibereaz de coninutul lor i cnd lipsete conduita activ a bolnavilor n perioada postoperatorie. 3. Complicaiile din partea sistemului cardiovascular pot fi primare, atunci cnd insuficiena cardiac are loc din cauza maladiei cordului i secundare, cnd insuficiena cardiac apare pe fonul procesului patologic grav n alte organe (intoxicaie purulent grav, hemoragie postoperatorie, .a.). Cu scop de profilaxie a acestor complicaii e necesar supravegherea dinamic dup funcia cordului n perioada postoperatorie i de asemenea lupta cu acele procese patologice ce provoac dezvoltarea insuficienei cardiovasculare. Una din complicaiile postoperatorii din partea sistemului cardiovascular este dezvoltarea trombozei, cauza creia este staza sangvin, creterea

coagulabilitii sngelui i afectarea pereilor vaselor, deseori cauzat de infecie. Trombozele cel mai frecvent sunt ntlnite la bolnavii vrstnici i deasemenea la bolnavii cu procese oncologice i cu maladii a sistemului vascular (varice a membrelor inferioare, tromboflebit cronic). De obicei tromboza se dezvolt n venele membrelor inferioare i se caracterizeaz prin dureri, edeme, febr i cianoza pielei membre lor inferioare. E necesar de menionat c aceste simptome clasice se ntlnesc foarte rar. Cel mai frecvent n cazul trombozei apar dureri n muchi gambei, care se mresc n timpul mersului i la palparea lor, cte o dat apar edeme. Tromboza venelor membrelor inferioare deseori este cauza apariiei unei complicaii foarte grave: embolia ramurilor mici a arterei pulmonare, a vaselor renale. Profilaxia complicaiilor vasculare e necesar de nceput n perioada preoperatorie: se examineaz sistema de coagulare a sngelui, dac este necesitate se indic un curs de terapie cu anticoagulani, se aplic bande elastice nainte de operaie la bolnavii cu varice a membrelor inferioare. Profilaxia trombozei e necesar de prelungit i n timpul operaiei (atrnarea vase i esuturi) i n perioada postoperatorie - activizarea precoce a bolnavului i administrarea n organismul lui a unei cantiti suficiente de lichide. Complicaiile din partea tractului digestiv cel mai des sunt funcionale. Una din complicaii este pareza intestinal - ocluzia intestinal dinamic, ce apare dup laparatomie. E necesar de menionat, c dereglrile dinamice ale funciei organelor tractului digestiv pot avea loc n cazul dezvoltrii unui proces patologic n cavitatea abdominal - peritonit postoperatorie (insuficiena suturilor, .a.) n cazul cnd este exclus un proces patologic n cavitatea abdominal e necesar de a efectua terapia de stimulare a intestinului - ntroducerea sondei nazogastrale, ntroducerea n rect a tubului pentru iliminarea gazelor, clister de evacuare, preparate antiholinesteraozice (prozerin, ubretid), conduita activ. 5" Dereglri din partea mictiunii - ce poart un caracter neuro-reflector. Tratamentul acestei complicaii se efectueaz n dependen de factorii ce au cauzat-o. A Il-a grup de complicaii - complicaiile n plaga operatorie: hemoragie, hematoame, plastrom inflamatoriu, supurarea plgii cu formarea abcesului, flegmonei, ndeprtarea mrginilor plgii cu prolabarea organelor interne (eventraia). Cauzele hemoragiei pot fi:

Profilaxia complicaiilor acestei grupe e necesar de nceput n perioada preoperatorie, prelungit n timpul operaiei, respectarea asepsiei, atrnarea fin fa de esuturi i n perioada postoperatorie folosirea antisepsiei.

Fazele perioadei postoperatorii

Sunt 3 faze:

1 . Precoce pe un interval de 3-5 zile de la finisarea operaiei. 2 . Tardiv - 2-3 sptmni de la operaie i care finiseaz odat cu ziua externrii din 3.
stationar. ndeprtat - intervalul de timp de la externarea din staionar pn la recuperarea deplin a capacitii de munc. In faza precoce pot avea loc hemoragii precoce, oc de divers etiologie (hemoragie, toxic, alergic, anafilactic), complicaii pulmonare (atelectaz, pneumonie de staz), complicaii cardiovasculare acute, dereglri ale funciilor tractului digestiv i urinar. In faza tardiv pot avea loc: pneumonia, peritonit, supurarea plgii, flebotromboza, tromboembolia. Complicaiile fazei ndeprtate de obicei sunt cauzate de erorile tehnice i tactice comise de chirurgi n timpul operaiei. De obicei cu scopul tratamentului acestor complicaii e necesar intervenia chirurgical repetat.

1. alunecarea ligturii de pe vas; 2. nu a fost efectuat hemostaza definitiv n timpul operaiei; 3. dezvoltarea procesului purulent n plag - hemoragie eroziv.
Procesele inflamatorii n plag se dezvolt din cauza infeciei, cnd nu sunt respectate regulile asepsiei. Eventraia poate avea loc din cauza att a procesului inflamator n plag ct 3 i din cauza maladiei de baz (cancer, avitaminz, anemie, .a.).