INFECCION TRACTO URINARIO

Dr. George Vsquez G.

Nefrologa Med. Int. Docente UNMSM HNERM

I T U - Apt. Gen. Fem.

I T U - Apt. Gen. Masc.

I T U - Flujo V - U

ITU

Invasin microbiana del Aparato Urinario. Infeccin Hospitalaria ms frecuente. 2da infeccin detectada mbito extrahospitalario. 10 50 veces ms frecuentes en mujeres. 50% de spsis a gram (-) origen va urinaria. ITU complicadas: causa de HD: 20% Adultos ( EDTA ) 25% Nios

ITU

Etiologa:

Bacterias Hongos Protozoos

Vas de Contaminacin: - Ascendente. - Hematgena.

ITU

Va Ascendente: 95 % ITU Colonizacin tipo retrgrado: Enterobacterias. Factores Anatmicos. Trauma Uretral. Manipulacin Urolgica. Residuo Miccional. Cuerpos extraos o clculos.

ITU
Disarmonia Funcional Vesical Lesiones inflamatorias de la mucosa. Reflujo vesicoureteral.

* E. Coli: 90% de las ITU extrahospitalarias. 50% de las ITU intrahosp.(modifican su flora por la exposicin ambiental de otros organismos: serratia, pseudomona.)

ITU

Estafilicoco Saproftico: ITU sintomtica, en 10 15% mujeres jovenes (actividad sexual): ITU no complicada. Proteus: Frecuente en nios de 1 12 aos, como en pacientes crnicos. Con litiasis de estruvita. (Proteus y Klebsiella: productores de ureasa, inducen produccin de litiasis infecciosa.) Estreptococo Faecalis: en varones, mayores con signos de prostatismo.

ITU

Va Hematgena:

5% de las ITU Estafilococo Aureo (abscesos renales) Pseudomona, Salmonella (spsis) RION ORGANO EXTRAPULMONAR MAS AFECTADO EN LA TBC:

ITU
Rin TBC: Lesiones en parnquima, ureter distal, vejiga, prstata, vesicula seminal y epiddimo. Alteraciones en la estructura y funcin renal favorecen susceptibilidad de las ITU va Hematgena (Obstructivo). Infecciones Fngicas por Cndidas: catteres crnicos, diabticos, con tto. ATB amplio espectro, reiterado

ITU: Clasificacin

Localizacin: Inf. Bajas: Cistitis Uretritis Prostatitis (*) Sup. Altas: Pielonefritis Aguda (*) Nefritis Bacteriana Ag.,focal difusa Absceso intrarrenal. Absceso perinfrico. (*) Invasin tisular, manejo diferencial y tto prolongado

ITU - Clasificacin:

ITU no complicada: ITU con mnimo riesgo de invasin tisular, con respuesta a tratamiento corto (3 das). En mujeres jovenes, edad frtil, sanas, no embarazadas; clnica de cistitis menor de 1 semana de evolucin. ITU complicada: Toda aquella que no cumple criterios de no complicada.

ITU: Etiopatogenia

Apt. Urinario: Esteril

ITU depende de: 1. - Virulencia 2. - Mecanismo de defensa del Husped. 3. - Alteraciones anatomoestructurales.

ITU: Etiopatogenia
1.- Virulencia: Capacidad de adherirse al Urotelio (electronegativas) al igual que las enterobacterias Uropatognicas. Sistemas de adhesin o fimbrias deben estar presentes para la unin de la bacteria al urotelio. La virulencia (adherencia) no se relaciona con la resistencia a los antimicrobianos. El grupo serotipo O de la E. Coli, es especialmente Uropatgeno.

ITU: Etiopatogenia
2.- Mecanismos de defensa del Husped: frente a la infeccin. Ausencia de hierro y glucosa en la orina. pH y osmolaridad bajos. Presencia de Proteinas de Tamm-Horsfall y otras glicoproteinas como protectoras del Urotelio. Factores anatomofisiolgicos: adecuado vaciado vesical , secrecin local de Ig A.

ITU: Etiopatogenia
Factores de virulencia bacteriana Factores de defensa del husped

Adherencia bacteriana Fimbriae tipo 1, P y X Aerobactina Enterobactina Hemolisina Ureasa Resistencia bacteriana

Flujo urinario Composicin urinaria Peristalsis ureteral Flora comensal periuretral Inmunidad Leucocitos local y general polimorfonucleares Inmunoglobulinas locales Inmunidad celular

ITU: Etiopatogenia
3.- Alteraciones anatomoestructurales: Obstruccin urinaria, reflujo vesicoureteral. Sondajes, tcnicas invasivas. El embarazo, Diabetes Mellitus. Hiperuricemia, hipercalciuria, procesos caquectizantes. Estados de inmunodepresin.

ITU: Diagnstico

Sedimento urinario: Leucocituria: > 20 leucocitos/mm3 (orina no centrifugada). Falsos negativos: inicio previo de tto ATB, orinas poco concentradas o muy alcalinas, infeccin en su fase inicial. Leucocituria = ITU : NO son sinnimos. Leucocituria estril: Sintomticos: Sind. Uretral, uretritis, TBC, Prostatitis. Asintomticos: N.I. (agudas y crnicas), analgsicos.

ITU: Diagnstico

La deteccin de nitritos tiene una alta sensibilidad (> 90%) pero baja especificidad (50%). Bacterias que no posen nitrato reductasa: Pseudomona, Acinetobacter y candidas. Los cilindros leucocitarios: Dx de pielonefritis. Urocultivo: Dx microbiolgico. PRN toma de muestra. Bacteriuria: Asintomtica > 104- 105 col/ml . Sintomtica > 103 col/ml.

ITU: Clnica

Sind. Uretral Agudo: Micoplasma genital: Chlamydia trachomatis Neisseria gonorroea Tricomonas Vaginitis Adenovirus tipo 11 y 21: Cistitis Hemorrgicas Uretritis: Polaquiuria, disuria, piuria. Cultivo (-): ETS (clamydia, gonorrea, herpes simple) d/c TBC.

ITU: Clnica

Prostatitis: Dolor perineal, lumbar, disuria, T, dolor a la eyaculacin, cocos gram (-), gonococos. T.R. obligatorio. Prostatitis crnica: ITU recurrente, puede ser asintomtica. Cultivos. Cistitis: Aparicin brusca de disuria, urgencia, frecuencia, tenesmo, dolor suprapbico. Gram (-), > E. Faecalis. Recidivas frecuentes, 80%

ITU: Clnica

Pielonefritis Aguda: Invasin bacteriana renal. Inflamacin aguda intersticial y necrosis tubular Lumbalgia, T, disuria hematuria. Compromiso del estado general. Estudios: Sedimento, Urocultivo, Hemocultivos, Rx Eco. Ms frecuentes: E. Coli, Proteus y Klebsiella. Complicaciones: NIBA, Absceso renal/perirrenal.

ITU: Clnica

Pielonefritis Crnica: La mala evolucin de las ITU complicadas, dao crnico cicatricial. La nefropata por reflujo, de la infancia: la ms frecuente. Lesiones tubulointersticiales. Difuso, poco claro Disminucin capacidad de [ ] urinaria. Proteinuria ------> glomeruloesclerosis.

ITU: Tratamiento

ITU no complicada: Tx emprico corto ( 3 das): Cotrimoxazol (320mg/1600mg) c/12 hr. Quinolonas: Norflox. 400mg/12 h Ciproflox. 500mg/12 h Ofloxacino 200mg/12 h Tx emprico dosis nica: Cotrimoxazol 5 comp. Ampicilina 3 gr. Trimetoprim 400 mg.

ITU: Tratamiento

Recidivas: (ITU reaparece antes de las 2 sem.) De acuerdo al sedimento y urocultivo. De 07 a 14 das de tto (antibiograma). Si 2da. recidiva estudio va urinaria. Si no hay alteracin va urinaria tto. supresivo 4 6 semanas (antibiograma). Reinfeccin: (otro germen, despus de 1mes). Cotrimoxazol 1/d, Nitrofurantoina 50mg/d.

ITU

Embarazo: No se debe usar quinolonas durante todo el embarazo. Sulfonamidas deben evitarse cerca del parto (kernicterus). Post- ITU, controles de Urocultivo durante todo el embarazo. Seguridad en el uso de Ampicilina, cefalexina, sulfonamidas y nitrofurantoina durante el embarazo.

ITU

En el nio: Reflujo V-U + ITU cicatrices corticales, IR progresiva e HTA: Nefropata por reflujo. Puede desembocar en glomeruloesclerosis F-S con proteinuria de rango nefrtico. Control y seguimiento con gamagrafia y ecografa; de ameritar: cistouretrografa. Cultivos de orina y sedimento.