Semiologia Aparato Genitourinario

Dra.
Laura Espinoza Hernndez
2.1 Interrogatorio del Sistema Urinario 2.1.1 Ficha de Identificacin 2.1.2 Antecedentes Heredo-familiares 2.1.3 Antecedentes Personales No Patolgicos 2.1.4 Antecedentes Personales Patolgicos 2.1.5 Padecimiento Actual 2.1.6 Semiologa de los principales sntomas del Sistema Urinario
2.2 Exploracin fsica del Sistema Urinario por regiones 2.2.1 Abdomen 2.2.2 Perin 2.3 Exploracin fsica del Sistema Urinario por mtodo clnico 2.3.1 Inspeccin 2.3.2 Palpacin 2.3.3 Percusin 2.3.4 Auscultacin
2.4 Tcnicas de exploracin 2.4.1 Puntos ureterales 2.4.2 Guyon 2.4.3 Israel 2.4.4 Giordano 2.5 Imagenologa del Sistema Urinario 2.5.1 Radiografa Simple 2.5.2 Urografa Excretora 2.5.3 Ecografa de vas urinarias
2.6 Laboratorio del Sistema Urinario 2.6.1 Examen General de Orina 2.6.2 Urocultivo y BAAR en orina 2.6.3 Qumica Sangunea 2.6.3.1 Urea 2.6.3.2 Creatinina 2.6.3.4 Depuracin de Creatinina 2.7 Otros Estudios 2.7.1 Endoscopa
Sistema Urinario alto
Sistema Urinario bajo
Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007
Retroperitoneo Canales paravertebrales Localizacin T11 L2-L3
Posicin
Eje longitudinal paralelo al psoas Polo superior medial respecto inferior Derecho 1-2 cm abajo del izquierdo
Lbulo derecho del hgado, duodeno y ngulo clico derecho Bazo, cola del pncreas y ngulo clico Estructuras izquierdo relacionadas Diafragma y suprarrenales
1 2 3 4
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDO-BASE
PRESION ARTERIAL
ERITROPOYESIS
METABOLISMO DEL CALCIO
TRANSPORTE ACTIVO ORINA: SISTEMA COLECTOR HASTA LA VEJIGA
2
3
MOVIMIENTOS PERISTLTICOS
PARED: ADVENTICIA, MUSCULO LISO, MEMBRANA BASAL Y ENDOTELIO
Estructuras tubulares 25-30cm de longitud y dimetro variable Inician en la unin pielo-ureteral y Localizacin terminan en la vejiga
Posicin
Inician detrs de la arteria y venas renales Corren a lo largo del psoas
Estructuras relacionadas
Apndice, ciego, colon ascendente Colon descendente y sigmoides** Mujer: Trompas y ovarios
** Procesos inflamatorios o neoplsicos del tubo digestivo afectan urteres
Estructura muscular Pelvis Distendida forma ovoide Urotelio (6 clulas) Lmina propia fibroelstica Msculo detrusor Longitudinal interna Circular media Longitudinal externa Trgono Meatos ureterales Urotelio (3 clulas) Capa muscular: superficial, media y profunda
Generalidades
Generalidades
Estructura cilndrica muscular Varn 12cms Mujer 3.5 a 4cms Esfnter vesical interno Esfnter vesical externo (Piso plvico)
Generalidades
Fase de llenado Inconsciente Vejiga relajada Esfnteres contrados No escape de orina Fase de vaciado Consciente Detrusor contrado Esfnteres relajados Eliminacin de orina Cantidad: Acorde ingestin Frecuencia: 3-4 horas Duracin: 2-3 minutos
FICHA DE IDENTIFICACION ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ANTECEDENTES NO PATOLGICO
INTERROGATORIO
ANTECEDENTES PATOLGICOS MOTIVO DE CONSULTA: PADECIMIENTO ACTUAL SEMIOLOGIA DE SNTOMAS Y SIGNOS
Lactantes: Tumor de Wilms y Neuroblastoma
Afroamericanos
Varones:
Pre-escolares y Escolares: Infecciones y Alteraciones congnitas Adolescentes y Adultos Jvenes: Infecciones y Litiasis Adultos: Repercusin de Enfermedades Sistmicas
Nefropata por IgA Repercusin de Diabetes Mellitus e HTAS Blancos y Mestizos Litiasis
Exposicin a Txicos:
Litiasis, Divertculos, Cncer vesical Mujeres: Infecciones recurrentes, Incontinencia
Anilinas, Asbesto, Solventes orgnicos y Tabaco

Cncer Vesical Arsnico y plomo Nefropatas
Enfermedad Renal Poliqustica

Esclerosis Tuberosa
Genes inhibidores
(Carcinoma de Clulas Claras)
Sndrome de Alport
(Colgeno IV)
(Sordera + IRC)
Sndrome Nefrtico Congnito

Sndrome de Von Hippel-Lindau
(Angiomatosis)
(Carcinoma de Clulas Claras)
Enfermedad de Fabry
(alfa galactosidasa) (IRC)
Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana
E. Sistmica Infecciones
Amigdalitis Escarlatina
Medicamentos
Antibiticos
(Aminoglucsidos, Cefalosporinas, Anfotericina B, Aciclovir)
. Antineoplsicos
(Methotrexate, Platino)
Inmunosupresor es (Ciclosporina)
. AINEs (Aspirina) . Antihipertensivos
Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Mieloma Mltiple Gota Vasculitis Esclerosis Mltiple
Dolor Fiebre Vmito Disuria Polaquiuria Nicturia Urgencia Pujo Tenesmo Incontinencia
Dolor o malestar hipogstrico Disminucin en el calibre y la fuerza del chorro Pujo Goteo postmiccional Retencin Incontinencia por rebosamiento Nausea, vmito, diaforesis
Aparicin brusca Evolucin insidiosa Tipo gravitativo o clico Intensidad variable Unilateral (Ms probable) o bilateral Lumbar irradiado en cinturn a la cicatriz umbilical y los flancos Cede con el reposo Sntomas acompaantes: Nusea, vmito, diaforesis, taquicardia
Cuadro tpico de la litiasis urinaria
Aparicin brusca
Tipo clico Intenso, incapacitante A nivel de flancos. Irradiacin a hipogastrio, Testculos o labios mayores Unilateral predominantemente Sntomas acompaantes No cede con el reposo ni los cambios de postura
Tipo clico
A nivel de hipogastrio Irradiacin a testculos o labios mayores Relacin temporal con la miccin Precede y alivia Aparece al inicio Aparece al trmino
Prosttico
Perin, recto y cara interna de
muslos
Uretral
Perin, de tipo urente
Precede e incrementa con la miccin
Poliuria Volumen urinario mayor de 3 litros/da Diabetes

Manitol Reabsorcin de edema
Oliguria Volumen urinario menor de 400cc/da Anuria Volumen urinario menor de 50cc/da Pre-renal (Hemorragia, deshidratacin, Renal (Necrosis tubular aguda por:
quemaduras, Sepsis, tratamiento hipotensor) hipovolemia, frmacos diversos, pigmentos orgnico)
Post-renal (Uropata obstructiva: Litiasis,

cogulos, tumores, malformaciones congnitas, uso de Anticolinrgicos) (RETENCION URINARIA)
Tenesmo Sensacin de miccin incompleta Polaquiuria Incremento en la frecuencia Nicturia Aumento en la frecuencia de la miccin
durante la noche
Urgencia Deseo inminente de orinar Incontinencia Salida de orina sin control
De esfuerzo: Tos, risa, cargar objetos pesados De urgencia: incapacidad de contener la orina antes de alcanzar el bao
Disminucin en la fuerza y calibre del chorro Sntoma que acompaa a los sndromes de
obstruccin urinaria
Goteo post-miccional Escape de orina inmediatamente despus de

haber concluido la miccin
Miccin difcil o dolorosa

Total? Inicial? Procesos inflamatorios Final? Litiasis Horario? Matutino: Prstata Estrechez uretral todo el tiempo Sntomas acompaantes?
Color Olor Aspecto
Edema
Expresin clnica de presencia de lquido en el espacio intersticial Manifestacin de dao glomerular con prdida de protenas (Sndrome nefrtico) o de reduccin en el filtrado glomerular
Edema Bilateral, simtrico y difuso Consistencia blanda y no doloroso Localizacin facial y periorbitaria de predominio matutino Extremidades plvicas al final del da Signo de la fvea o de Godet Positivo Piel plida en Sndrome Nefrtico Piel de aspecto fino y brillante en el edema agudo Piel engrosada e hiperpigmentada en el crnico
Clasificacin del edema
Grado 1
Depresin leve sin distorsin visible del contorno. Desaparece casi instantneamente Depresin hasta de 4mm y desaparicin en 15 segundos Depresin hasta de 6mm y recuperacin de la forma al minuto Depresin profunda hasta de 1cm con persistencia entre 2 y 5 minutos
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Hipertensin Arterial Anemia Dficit de eritropoyetina Dficit de hierro Hemorragia de tubo digestivo Vida media corta
Trastornos digestivos Hiporexia Nusea Vmito Aliento urmico Hemorragia digestiva Trastornos cutneos y faneras Resequedad Prurito generalizado Escoriaciones mltiples Piel terrosa Uas de Lindsay Equimosis
Luz Adecuada
Abdomen Descubierto
Vejiga Vaca
Maniobra positiva cuando hay Nefromegalia o Ptosis Renal
La mano que palpa el abdomen debe situarse a nivel de la lnea medio-clavicular. Positiva en caso de Nefromegalia o Tumoracin Renal
Color
Normal: Amarillo Plido Incolora: Orina muy diluida, Sobrehidratacin Lechosa: Piuria Quiluria Rojiza: Hematuria Hemoglobinuria o Mioglobinuria Pigmentos de betabel o zarzamoras (Antrocianina) Intoxicacin crnica por plomo Anaranjada: Bilirrubina Fenazopiridina Rifampicina Pardonegruzca Alfametildopa Metocarbamol
Anlisis de la orina 2. Reimpresin 2007 Ed. Mdica Panamericana Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana
Aspecto
Normal: Transparente Ligeramente Turbia (Presencia de fosfatos.
Despus de las comidas o la ingesta de leche)
Turbia Piuria Quiluria Hiperoxaluria Hiperuricosuria
Olor
Normal: Sui generis Cetonas: Dulce o afrutado Presencia de bacterias: Irritante o picante Fenilcetonuria: Rancio Enfermedad de la orina olor a jarabe de arce: Jarabe de arce
Hipermetioninemia: Pescado
Anlisis de la orina 2. Reimpresin 2007 Ed. Mdica Panamericana Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana
pH
Normal: 4.5 -7.5 en promedio (Promedio 6) Acido: Alimentacin rica en protenas Ingesta de arndanos cidos Cetosis diabtica Uremia Ayuno Infecciones por E. coli Alcalino: Infecciones por microorganismos que degradan urea (Proteus y Pseudomonas) Muestras de orina evaluadas varias horas despus de tomada la muestra Acidificacin o alcalinizacin: cido ascrbico ( infecciones urinarias y formacin
de litos de fosfato o carbonato de calcio); Bicarbonato de sodio: (evitar cristalizacin de cido rico en pacientes con quimioterapia antineoplsica)
Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana
Normal: 80 a 150mg/da Menos de 20mg/dl) Menos de 100mg/m2/da (Nios) Filtracin: 5000mg/24horas Reabsorcin: 4950mg/24 horas (tbulo
contorneado proximal)
Protenas
Secrecin: 50 a 200mg/24 horas (Porcin

ascendente del Asa de Henle)(Protena de TammHorsfall o Uromodulina)**
Excrecin: 50 a 150mg/24 (Tbulo colector) Transitoriamente (4% hombres y 7% mujeres): Fiebre Ejercicio intenso Estrs emocional
** Equilibrio Hidroelectroltico, Efecto protector Vs infecciones, y agregacin cristales de calcio International Society of Nefrology 2011 nature.com
Proteinuria por rebosamiento: Aumento de las protenas plasmticas Mieloma mltiple Macroglobulinemia de Waldenstrm Rabdomiolisis HPN Enfermedad glomerular: Aumento de permeabilidad capilar (Albumina) Glomerulonefritis Sndrome Nefrtico Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Embarazo Lupus Eritematoso Enfermedad Tubular: Disminucin en la absorcin (Albmina y PBM) Acidosis Tubular Renal Nefritis Intersticial Rechazo de trasplante renal Enfermedad de Fanconi
Dao capilar: Aumento en la permeabilidad
Aumento en la sntesis de protenas
Disminucin en la reabsorcin TCP
Grave (Entre 3 y 3.5 gramos/24 horas) Glomerulonefritis Nefritis Lpica Glomeruloesclerosis

Moderada (0.5 a 3.o gramos/24 horas Nefropata diabtica Mieloma Mltiple Nefropata txica (Post-Radiacin) Mnima (Menor de 0.5 gramos/24 horas Pielonefritis crnica Glomerulonefritis inactiva Riones poliqusticos Proteinuria ortosttica (2-5%
adolescentes)(Remisin espontnea)
Anlisis de la orina y los lquidos corporales 2008. 5. Edicin. Ed. Mdica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89
Pruebas diagnsticas Tira Reactiva Papel impregnado en azul de tetrabromofenol Capacidad de las protenas de cambiar el color Cambio de color proporcional a la cantidad de protenas Semicuantitativo 0 a 4+ Detecta fundamentalmente albmina Falsos positivos (Tiras caducas, orina concentrada, pH mayor de 7, infecciones, penicilina, sulfas, secreciones vaginales, lquido prosttico) Falsos negativos (Orina diluida, protenas distintas a albmina)
Pruebas diagnsticas Mtodo semicuantitativo cido sulfosaliclico (ASS) cido tricloroactico cido ntrico cido actico Detecta todas las protenas Se mide grado de turbidez: 0 a 4+
Pruebas diagnsticas Mtodo cuantitativo Protenas en orina de 24 horas ASS + orina + fotmetro Hombres 20 a 26mg/kg/da Mujeres 14 a 22mg/kg/da Falso positivo despus de estudios con contraste yodado Relacin protenas urinarias/creatinina Muestra al azar Nios o pacientes con dificultad para reunir orina de 24 horas Excrecin estable de Albmina y creatinina mg/mg (Relacin de 1 = 1 gramo en 24 horas Pruebas Inmunoqumicas (Acs Vs albmina) ELISA Radioinmunoensayo (Estndar de oro)
Proteinuria
Transitoria
Orina de 24 horas Ms de 2000mg
Orina de 24 horas Entre 300 y 2000mg
Intermitente
Fiebre Ejercicio Estrs Emocional ICC Proteinuria Glomerular Protenas Normales Protenas Anormales Asociada a bipedestacin Sin relacin con la posicin
EGO Normal No necesarias otras evaluaciones
EGO Anormal Evaluar como proteinuria persistente Con o Sin Hematuria Proteinuria Tubular Proteinuria por rebosamiento Proteinuria ortosttica
Evaluar como proteinuria persistente
Bilirrubina y Urobilingeno
Normal: Bilirrubina Negativa Urobilingeno Trazas
Glucosa y Cetonas
Normal: Glucosa Negativa Positiva cuando glicemia excede 180mg/dl Cetonas Negativas Positivas: Ayuno prolongado, reduccin rpida de peso, fiebre, embarazo, cetoacidosis diabtica
Esterasa leucocitaria y Nitritos
Normal Negativas Esterasa se asocia a presencia de neutrfilos Nitritos se asocia a presencia de bacterias NO SUPLEN la evaluacin del sedimento y el urocultivo
Clula Tubular
Clulas escamosa
Clulas Obtencin de la muestra 1. Orina de la maana Orina limpia del chorro medio Evaluacin en la 1. Hora despus de la emisin Leucocitos 0 a 2 por campo en varones Hasta 5 por campo en mujeres
Cilindro leucocitario
Eritrocitos
Cilindro eritrocitario
Eritrocitos 0 a 3 por campo Clulas Epiteliales Pavimentosas o Escamosas (Uretra, trgono vesical y
vagina)
Transicionales (Resto del tracto urinario) Tubulares(Representan siempre patologa renal)
Cilindros hialinos Compuestos exclusivamente de mucoprotena de Tamm-Horsfall Ejercicio Exposicin a calor Pielonefritis Nefropatas crnicas Cilindros granulosos Resultado de la degeneracin de elementos celulares incluidos Glomerulonefritis Cilindros grasos Sndrome nefrtico Hipotiroidismo
Fosfato Triple
Fosfato de Calcio
Cristales Especialmente importante en pacientes con litiasis Precipitan en orina cida: Cristales de oxalato de calcio y de cido rico
Amoxicilina
cido rico
Colesterol
Precipitan en orina alcalina: Cristales de fosfato de calcio y fosfato triple Raros: Cristales de colesterol Medicamentos
Origen glomerular (80%) Alteraciones en la forma Cilindros de eritrocitos Proteinuria Enfermedades asociadas: Glomerulonefritis post-infecciosa
(Faringitis reciente)( AEL (95% de casos)y C3, CH50, c4 Normal) (Escarlatina o erisipela recientes )(AEL (50% de casos); ms especficas: Anti-DNA asa B y Anti- hialuronidasa)
Glomerulonefritis Lpica (Artritis y dermatitis

facial)(AAN y C3-C4)
Enfermedad de Goodpasture
(Hemoptisis, dolor torcico y dificultad respiratoria)(Anemia microctica)(Anticuerpos Vs. Membrana basal glomerular)
Sndrome de Alport (Sordera y antecedente

familiar de nefritis)
Enfermedad de Berger o Nefropata por IgA (Ejercicio, hipertermia leve y erupcin

cutnea eritematosa)*** (AEL y C3 normales)
Eritrocitos de aspecto anormal Cilindros de eritrocitos Proteinuria intensa
Hematuria Renal Glomerular
Ejercicio Fiebre de baja intensidad Erupcin cutnea
Antecedente de faringitis o escarlatina
Antecedente familiar de nefritis y sordera
Artritis, Artralgias y dermatitis facial en mariposa
Antiestreptolisinas y C3 normales
Antiestreptolisinas y C3 aumentados
Estudio gentico familiar
Anticuerpos antincleo positivos C3 y C4 bajos
Nefropata por IgA o Enfermedad de Berger (30% de casos)
Glomerulonefritis postestreptoccica
Sndrome de Alport
Nefritis Lpica
Pruebas complementarias
Qumica sangunea Depuracin de creatinina en orina de 24 horas Determinacin de albumina en orina de 24 horas Antiestreptolisinas Complemento Anticuerpos antincleo y Anti DNA Biopsia renal
Eritrocitos de aspecto normal Proteinuria intensa
Hematuria Renal No Glomerular
Antecedente Familiar o personal de hemorragias anormales
Antecedente familiar de nefrolitiasis o hematuria intermitente
Antecedente familiar de enfermedad poliqustica
Infarto Agudo del Miocardio Arritmia cardaca Deshidratacin
Pruebas de hemostasia
Calcio y cido rico sricos y en orina de 24 horas
Ecografa renal Urografa Excretora
Ecografa Tomografa y Arteriografa Renal
Hemofilias EVW Plaquetopenia CID Litiasis familiar Rin poliqustico
Trombosis o embolia de los vasos renales
Citologa urinaria miccional Ecografa Urografa Excretora Tomografa axila Cistoscopia
Eritrocitos de aspecto normal
Hematuria Urolgica
Antecedente Familiar o personal de hemorragias anormales
Antecedente familiar de nefrolitiasis o hematuria intermitente
Ejercicio intenso
Sntomas Generales Palidez Decaimiento Prdida de peso
Pruebas de hemostasia
Calcio y cido rico sricos y en orina de 24 horas
Cistoscopia
Cistoscopia
Hemofilias EVW Plaquetopenia CID Litiasis familiar
Hemorragia puntiforme de la mucosa vesical
Tumores Urolgicos
Citologa urinaria miccional BAAR en orina Urocultivo seriado (L-J) Ecografa Urografa Excretora Tomografa axial Cistoscopia
Radiografa convencional
Radiografa Simple
Imagen preliminar a los estudios de contraste No ideal pero til para detectar litiasis o como control de litiasis ya establecida til en: Litotricia de onda de choque Cuerpos extraos Control de catteres y drenajes
Urografa excretora
Diagnstico de imagen muy utilizado

Permite identificar parnquima renal, sistema colector y urteres Est siendo desplazada por las tcnicas transversales
Cistouretrografa esttica
Diagnstico de lesiones, desgarros o fugas de la vejiga Pacientes post-operados o traumatizados para evaluar integridad vesical, presencia de fstulas y estado de las anastomosis
Cistouretrografa miccional
Evaluacin anatmica y funcional de la vejiga Nios y pacientes con infecciones recurrentes Reflujo uretral, vlvulas uretrales, ureterocele en nios Estenosis uretrales, divertculo y reflujo vesicoureteral en adultos
Ecografa
No invasiva, no medio de contraste nefrotxico Bajo costo Alta resolucin Muy til en nios Buena herramienta de diagnstico para zonas especficas Renal (Diferenciar entre
estructuras slidas y qusticas. Evaluar hidronefrosis)
Suprarrenal (til en nios:
tumores, hematomas, quistes)

Ecografa
Vesical Uretral (Mujeres: Divertculos;
Varones: Estenosis)
Prosttica (Transrectal con

toma de biopsia)
Escrotal (Masas testiculares,

orquitis, epididimitis, hernias, varicocele)
Tomografa Computada
Sin medio de contraste: Prueba diagnstica de eleccin para Urolitiasis Alta sensibilidad No requiere contraste til para evaluar hidronefrosis, inflamacin perinfrica o periureteral Evaluar otras causas de obstruccin o dolor al descartar litiasis
Tomografa Computada
Con medio de contraste: TC Renal Lesiones intraparenquimatosas Vasos renales TC Vejiga Lesiones de la mucosa TC Prstata y vesculas seminales Slo para descartar abscesos o quistes
Dra. Laura Espinoza Hernndez
3.1 Interrogatorio del Aparato Genital Masculino y Femenino 3.1.1 Ficha de Identificacin 3.1.2 Antecedentes Heredo-familiares 3.1.3 Antecedentes Personales No Patolgicos 3.1.4 Antecedentes Personales Patolgicos 3.1.5 Antecedentes Andrognicos y Ginecolgicos 3.1.6 Cronologa de la Pubertad
3.2 Padecimiento Actual 3.3 Semiologa de los principales sntomas del aparato genital masculino y femenino 3.4 Trastornos menstruales
3.5 Exploracin del aparato genital masculino 3.5.1 Mtodo clnico: Inspeccin y palpacin 3.5.2 Mtodos y Tcnicas: Transiluminacin
3.6 Exploracin fsica del aparato genital femenino 3.6.1 Mtodo clnico: Inspeccin y palpacin 3.6.2 Mtodos y Tcnicas: Especuloscopia 3.6.3 Tcnica de exploracin de mamas 3.7 Imagenologa del aparato genital masculino y femenino 3.7.1 Mastografa 3.8 Laboratorio del aparato genital masculino y femenino 3.8.1Espermatobioscopia 3.8.2 Cultivo de secrecin uretral 3.8.3 Exudado vaginal 3.8.4 Citologa exfoliativa de la vagina 3.8.5 Colposcopia
RN y Lactantes: Malformaciones congnitas Adolescentes y Adultos Jvenes: Infecciones Adultos: Repercusin de Enfermedades Sistmicas
Exposicin a txicos
Plomo
(Alteraciones en la menstruacin) (Atrofia ovrica) (Infertilidad masculina)
Ocupaciones asociadas a riesgo Fabricacin de bateras Fundicin
Mercurio
(Alteraciones de la menstruacin)
(Infertilidad)
Contacto con anilinas

Fabricacin o uso de insecticidas Tcnicos radilogos
Tabaco
(Parto prematuro) (Peso bajo al nacer)
Herona, cocana y Marihuana

(Reduccin de la libido masculina)
Cncer de prstata
Criptorquidia
Adenocarcinoma de mama
Sndrome de Kallman
RN y lactantes: Micropene y Criptorquidia Varn: No caracteres sexuales secundarios, no desarrollo muscular Mujer: Desarrollo incompleto de mamas, Infertilidad
Exposicin a txicos Infecciones y otros

Parotiditis viral Enfermedades de transmisin sexual
Trastornos congnitos
Fimosis Hipospadias Epispadias Hidrocele Ectopias testiculares
Radiacin Calor Plomo Pesticidas E. Sistmica Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Esclerosis Mltiple
Traumatismos genitales
(Perineal, pre-pubiana, escroto contralateral, crural)
Criptorquidia (3% de RN)
Exposicin a txicos Infecciones y otros

Anexitis Enfermedades de transmisin sexual Cirugas del aparato genital
Trastornos congnitos
Himen imperforado Fusin de labios mayores Ovario ectpico Malformaciones uterinas Malformaciones vaginales
Radiacin Plomo Mercurio Tabaco E. Sistmica Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial Esclerosis Mltiple
Edad de aparicin de caracteres sexuales secundarios (Vello facial, axilar, pbico, genitales externos) Edad de inicio de sntomas de andropausia (Disminucin del deseo sexual y calidad de las erecciones, disminucin del vello corporal) Vida sexual: Inicio, preferencias, nmero de parejas, frecuencia de las relaciones y alteraciones Medidas de anticoncepcin
Edad de la Menarca
Fecha ltima menstruacin

Ritmo menstrual Descripcin Edad de la Menopausia Vida sexual: Inicio, preferencias, nmero de parejas, frecuencia, alteraciones Enfermedades de transmisin sexual
Medidas anticoncepcin
Gestas, Paras, Cesreas, Abortos Otros: Citologa vaginal, mastografa, cirugas
Variacin amplia: Patrn familiar, tnico y de gnero Cambios sucesivos en el desarrollo durante la pubertad Cinco Etapas entre el nio y el desarrollo del adulto 12 a 15 meses por cada etapa
Rev Pediatr Aten Primaria 2009; 11(Supl16): 127142
Nias: Inicio alrededor de los 11 aos

Aparicin del botn mamario (Telarquia) 6 meses despus, vello pbico Velocidad de crecimiento mximo 8.5cm/ao 2 aos despus, vello axilar y menarca
Despus de la menarca slo 4-6cms de incremento en talla

Nios: Inicio alrededor de los 12.5-13 aos Crecimiento testicular inicial (Gonarquia) 6 meses ms tarde, vello pbico e inicia vello axilar
2 aos despus, inicia vello en la cara, espalda, cara anterior de trax y abdomen
Tambin, cambio de voz y velocidad de crecimiento mximo 9.5cm/ao
Espermorraquia alrededor de los 4 aos. Un tercio, ginecomastia

Trastornos urinarios Disminucin del calibre y la

fuerza del chorro Pujo y tenesmo vesical Hematuria Disuria Urgencia Incontinencia Prostatorrea Espermatorrea Hematospermia
Secrecin uretral
Disfuncin sexual Impotencia Dolor
Eyaculacin Prematura Prdida de la libido
Disfuncin sexual Impotencia: Prdida de la
ereccin. Se asocia a dao en los mecanismos que integran esta funcin Diabetes Mellitus Hipertensin Arterial PO Prostatectoma
Eyaculacin Prematura:
Eyaculacin que aparece antes de lo deseado, favoreciendo incomodidad de la persona y su pareja Estrs Cansancio Ansiedad
Prdida de la libido:
Prdida o disminucin del deseo sexual. Falla en el estmulo andrognico. Enfermedad testicular Andropausia
Prostatorrea: Salida de lquido prosttico por la uretra Fisiolgica: Aunada a esfuerzo Patolgica: Uretritis gonoccica, por Chlamydia trachomatis, otras infecciones, qumica, traumtica Espermatorrea: Emisin involuntaria de semen sin ereccin ni orgasmo (Infeccin uretral, prosttica o seminal) Hematospermia: Presencia de sangre en la eyaculacin Eyaculacin dolorosa : Denominada como disorgasmia
Dolor Peneano: Enfermedad de transmisin sexual Parafimosis Parafimosis Anillo fibroso de piel que al retraerse, impide al prepucio cubrir el glande Tumefaccin dolorosa de la piel con hiperemia intensa Estrangulacin progresiva del glande Diagnstico: Clnico Tratamiento: Circuncisin de urgencia
Dolor
Testicular: Primario agudo
(Traumatismo, torsin testicular, orquiepididimitis)
Primario crnico
(Varicocele e hidrocele)
Irradiado: Clico ureteral,

cistitis, hernia inguinal)
Dolor testicular agudo y aumento de volumen escrotal
Dolor intenso de presentacin sbita

Localizado en el escroto, con irradiacin a la ingle e hipogastrio Torsin testicular causa ms frecuente Duracin 6 a 12 horas Sntomas agregados: Nusea, vmito, palidez, diaforesis y sensacin de desmayo Nausea + vmito+ Abolicin de reflejo cremastereo + Prehn negativo = Torsin testicular Fiebre, hipersensibilidad escrotal, piuria + disuria + reflejo cremastereo positivo + Prehn positivo = orquiepididimitis
GPC Abordaje diagnstico del Sndrome Escrotal Agudo en nios y adolescentes. SS 2010
Sensibilidad y Especificidad establecidas (S/E) Reflejo cremastereo: Retraccin ceflica del escroto tras el roce de la cara interna del muslo del mismo lado No se ha establecido (S/E) Signo de Prehn: Disminucin del dolor al elevar el testculo afectado Signo del Punto Azul: Lesin redonda situada sobre el polo testicular Indurada 2 a 3mm de dimetro Muy dolorosa Transiluminacin: Mcula negruzca
Dolor Agudo Torsin testicular Comn en pre-pberes y adolescentes Causa del 25% de casos dolor escrotal agudo Uno o ms giros del cordn espermtico Dao gonadal irreversible
(Infarto hemorrgico y necrosis)
Diagnstico ecogrfico
Tratamiento: Orquiectoma
Dolor Crnico Hidrocele Acumulacin de lquido entre las capas visceral y parietal de la tnica vaginalis Aumento de volumen escrotal asociado a malestar intermitente de tipo gravitatorio No Reductible Diagnstico: Transiluminacin y Ecografa escrotal Tratamiento quirrgico:
Dolor crnico Hidrocele de gran tamao Hidrocele que interfiera con la marcha, actividades laborales y sexuales Hidrocele infectado
Dolor Prosttico: Localizado en el perin Irradia a la cara interna de los muslos y a la columna lumbrosacra Puede acompaarse de disuria e incluso, retencin urinaria Tratamiento de acuerdo a la causa
Inspeccin y palpacin del pene Objetivo

Evaluar la anatoma Presencia de enfermedades cutneas y de otras patologas
Tcnica exploratoria
Varn no circuncidado: retraccin del prepucio Observacin Posicin del meato uretral Calibre Lesiones cutneas Caractersticas de la piel y la mucosa del glande Palpacin de los cuerpos cavernosos Descartar induraciones o masas
Patologa del pene Congnitas
Hipospadias: La uretra desemboca

en la cara ventral del pene (Glande lo ms frecuente) Meato estentico y cuerda fibrosa que curva el pene Tratamiento quirrgico: Ciruga plstica
Epispadias Fimosis: Dificultad para retraer el
prepucio. Puntiforme, diuresis a la bolsa prepucial. Se asocia a infeccin urinaria Tratamiento quirrgico: Circuncisin
Inflamatorias
Balanopostitis
Traumticas Por contacto Infecciosas: Sfilis, gonorrea, herpes, condilomas, candidiasis, tricomoniasis, amibiasis Dermatitis atpica
Neoplsicas
Postitis
Cncer escamoso
Sarcoma de Kaposi
Melanoma Maligno Carcinoma verrugoso
Psoriasis
Inspeccin y palpacin de los testculos Objetivo

Evaluar la anatoma Presencia de enfermedades cutneas
Tcnica exploratoria
Observacin Palpacin Utilizar guantes Palpacin suave Verificar la presencia de ambos testculos en las bolsas escrotales Anorquia Criptorquidia Buscar induraciones Realizar transiluminacin en caso necesario
Criptorquidia
Bilateral Probable falla del estmulo hormonal Se justifica uso de Gonadotrofina corinica Edad para el tratamiento 1 y 2 aos Falla en 3-4 meses: Orquidopexia Unilateral Al nacimiento 3% criptorquidia Al ao de edad 1% Edad adulta 0.7% Canal inguinal 90% Despus de los 3 aos NO esperar descenso Malignizacin, infertilidad, torsin
Tacto Rectal
Objetivo: Identificar alteraciones que clnicamente slo pueden reconocerse mediante la inspeccin perianal Mltiples usos En Aparato Genitourinario: Enfermedad prosttica Posicin genu-pectoral Decbito supino Decbito lateral
Tacto Rectal
Posiciones para Exploracin: Posicin genu-pectoral Decbito supino Decbito lateral

Tcnica de Exploracin: Informar acerca de la maniobra Utilizar guantes estriles Lubricar el dedo a utilizar Inspeccionar la regin perianal Introducir el dedo explorador en direccin a la cicatriz umbilical
Tacto Rectal Prstata

Tamao
Superficie Consistencia Surco medio Dolor Bordes Movilidad Diagnsticos diferenciales Prostatitis Hiperplasia benigna Carcinoma de prstata
Prostatitis
Tamao:
Aumentado Superficie: Lisa Consistencia: Suave Surco medio: Presente Dolor: Presente Bordes: Ntidos Temperatura: Aumentada Hiperplasia Benigna Tamao: Aumentado Superficie: Lisa Consistencia: Elstica Surco medio: Acentuado Dolor: Ausente Bordes: Ntidos
Cncer de prstata
Tamao:
Normal o Aumentado
Superficie: Nodular, Deformada Consistencia: Ptrea Surco medio: Presente o Ausente Dolor: Variable (Puede ser muy dolorosa) Bordes: No Ntidos
Determinacin de Marcadores Tumorales PSA (Antgeno Prosttico Especfico) Secretado por la prstata Altas concentraciones lquido seminal Parte, pasa a circulacin Concentraciones elevadas Hiperplasia de gran volumen Prostatitis aguda o crnica Tacto rectal Masaje prosttico Cncer prosttico Concentracin normal No descarta Cncer
Transiluminacin Luces del cuarto de exploracin apagadas Fuente de luz debajo del saco escrotal Prueba positiva: Luz difunde fcilmente a travs del lquido Se observa una coloracin rosada del saco Utilidad para diagnstico diferencial: Hematocele: Transiluminacin difusa Neoplasia: Masa firme y Transiluminacin negativa
Marcadores Tumorales y otras Pruebas Complementarias Cncer prosttico
Ecografa Transrectal
Biopsia Transrectal Estndar de oro para diagnstico Tomografa Axial Computada Invasin a sitios cercanos Gammagrafa sea Metstasis seas Marcador PCA3
Segmento de RNAm no codificante
Positivo en 95% de pacientes con Ca de prstata
Marcadores Tumorales Alfafetoprotena Valores normales hasta 5.4 ng/ml

Cncer heptico Hepatitis aguda y crnica Cncer testicular
Gonadotropina corinica Valores normales hasta 5 mUI/ml

Ocasionalmente Seminomas Disgerminomas
BTA (Bladder Tumor Antigen) Cncer de vejiga

Litiasis renal Infeccin urinaria
Trastornos de la menstruacin Tumoracin mamaria Tumoracin genital Leucorrea Infertilidad Esterilidad Prolapso vesical Prolapso vaginal Embarazo
Cantidad
Duracin
Frecuencia
Menstruacin Normal Duracin: 3 a 7 das Frecuencia: 21 a 35 das (Promedio 28-30) Prdida sangunea por ciclo 30-90cc (Promedio 35cc)
Amenorrea Proiomenorrea (Ciclos
Frecuencia Opsomenorrea (Ciclos

mayores de 35 das)
menores de 21 das)
Polimenorrea (Menstruacin
mayor de 8 das) Miomas uterinos, Sangrado disfuncional, DIU
Duracin
Oligomenorrea
(Menstruacin menor de 3 das) Sndrome de Ovario Poliqustico
Hipermenorrea (Aumento en
la cantidad del sangrado) Miomas uterinos u otras neoplasias, DIU, Trastornos de la hemostasia
Cantidad
Hipomenorrea (Disminucin
en la cantidad del sangrado) Anticonceptivos, Infecciones del aparato genital, Post-legrado
Ausencia a los 16
Secundaria
Amenorrea
Primaria
Primaria
aos con caracteres sexuales secundarios Ausencia a los 14 aos sin caracteres sexuales secundarios
Alteraciones genticas
Sndrome de Turner
Ms frecuente Cariotipo XO Talla Baja, cuello membranoso, paladar ojival, micrognatia, anomalas cardacas y renales
Fisiolgica
Embarazo Lactancia Menopausia
No fisiolgica
S. de ovario
Secundaria
Ausencia por ms
Alteraciones adquiridas
Hipotiroidismo
Poliqustico
Medicamentos
Antineoplsicos, Procinticos,
de 3 ciclos despus de ciclos normales
Encefalitis Craneofaringeoma
Trastornos de la alimentacin Histerectoma
Dismenorrea
Primaria
30-50% Tipo clico Intensidad variable Hipogastrio y fosas ilacas Durante la menstruacin (Das antes) Sntomas acompaantes: Astenia, cefalea, nusea, vmito, diarrea
No asociada a problema orgnico

Aparece 6 a 12 meses tras la menarca Aumento de prostaglandinas Estrs emocional
Secundaria
Dolor
Se asocia a enfermedad plvica Estrs
Enfermedad inflamatoria plvica

Ovario poliqustico Endometriosis Neoplasias
Manifestaciones clnicas
Sndrome premenstrual
Causas
Malestar
30-50% 3 a 7 das antes de la menstruacin Desaparece con ella
No simultneos Irritabilidad, ansiedad, crisis de llanto, hostilidad, depresin Cefalea, mareo Congestin nasal, disfona Nusea, vmito, diarrea, estreimiento Edema, tensin mamaria
Desconocida Alteraciones en las PG Estrs emocional Deficiencias nutricionales
Tumoracin Mamaria Cncer de mama 1. Causa de muerte por neoplasias malignas en Mxico Mujeres entre 45 y 59 aos: 50% de casos Mujeres entre 49 y 64 aos de edad: 50% de defunciones Sobrevida a 5 aos de acuerdo a estado clnico Estadio Porcentaje (%)
I
II II IV
93
72 41 18
Manual de Exploracin Fsica de Mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com
Manifestaciones cutneas
Piel de naranja Hiperemia o hipertermia local Ulceracin cutnea Retraccin de la piel Aumento de la red venosa Secrecin por el pezn Cambios de direccin del pezn
Manual de Exploracin Fsica de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com
Manifestaciones Clnicas de los Tumores de Mama Caractersticas Consistencia Movilidad Bordes Superficie Dolor Bilateralidad Benignos Blanda Movible Precisos Regular Presente Ocasional Malignos Ptrea Fijo a planos Mal definidos Irregular Ausente (inicio) Excepcional
Factores de riesgo Mayor de 40 aos Historia personal o familiar de Cncer de mama Antecedentes de patologa mamaria benigna Nuligesta No haber amamantado Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos Vida menstrual mayor a 40 aos Obesidad, Sedentarismo y consumo de alcohol
Prevencin secundaria Autoexploracin de mama Recomendar en forma mensual A partir de la menarca Entre el 7 y 10 da despus del sangrado En mujeres que no menstran: Elegir un da fijo al mes Debe educarse al respecto a todas las mujeres que acuden a las unidades mdicas Exploracin Clnica Realizada por un Mdico o Enfermera capacitados Mujeres mayores de 25 aos de edad que acuden a las unidades de salud Mastografa Tamizaje y Diagnstico
Inspeccin Se divide en esttica y dinmica Paciente sentada: trax y brazos descubiertos Iluminacin adecuada
Inspeccin Esttica: observar forma, volumen, simetra, tumoraciones, hundimientos o cambios de coloracin
Inspeccin
Inspeccin Dinmica: Indicar a la paciente levantar los brazos
La contraccin de los msculos pectorales favorece la observacin de lesiones retrctiles que no se observan en la evaluacin dinmica
Inspeccin Paciente con las manos en la cadera Discreta inclinacin hacia adelante Observar posibles lesiones de retraccin
Palpacin Decbito Dorsal

Trax descubierto Almohada o toalla detrs de la paciente Mano de la paciente sobre el abdomen Inicia exploracin en el cuadrante inferior externo
Palpacin Se siguen lneas circulares

Desde el pezn hasta los cuadrantes externos
Los cuadrantes internos se exploran con la misma tcnica
Palpacin El pezn se explora

cuidadosamente Objetivo: Diferenciar el tejido normal de induraciones (papilomas
intraductales) Finalmente, presin suave
de la mama al pezn para detectar secreciones que deben enviarse a estudio citolgico
Mastografa Mejor mtodo de deteccin para

Ca de mama 85 a 90% de sensibilidad Lesiones no palpables menores de 1cm Screening o tamizaje Mujeres de 40 aos o ms sin evidencia clnica de enfermedad neoplsica + factores de riesgo Cada 2 aos en mujeres entre 40 y 49 aos con dos o ms factores de riesgo Anual en toda mujer de 50 a 69 aos previa exploracin mamaria
Mastografa
Diagnstico Pacientes con signos de patologa mamaria Pacientes con mastografa de tamizaje anormal Estadificacin y tratamiento
Ndulo benigno
Ecografa
Herramienta complementaria Diferencia masas lquidas de slidas; Caracteriza lesiones benignas de malignas Gua para la realizacin de biopsias en masa no palpables
Ndulo posiblemente benigno
Tumoracin Genital Cncer

cervicouterino(CaCu) 1 causa de muerte por neoplasias malignas en mujeres entre 25 y 65 aos
84% en mujeres en edad productiva con escolaridad primaria o menor
Cncer Cervicouterino
Causa necesaria: Infeccin por el Virus del
99.7% de lesiones malignas)
Papiloma Humano (Positivo en
Factores asociados: Medio socioeconmico bajo
Salud Pblica de Mxico. 2005. 47(5): 342-350 Instituto Nacional de Cncer. cancer.gov.
Vida sexual de inicio antes de los 18 aos Dos o ms parejas sexuales Primer embarazo antes de los 16 aos Tres o ms partos Uso de anticonceptivos hormonales Tabaquismo crnico
Infeccin por Virus del Papiloma Humano
Tipos 6 y 11asociados a
Condiloma acuminado Tipos 16 y 18 asociados a CaCu Infeccin trasmitida sexualmente Prevencin primaria: Inmunizacin Prevencin secundaria: Deteccin de citologa vaginal (Tcnica de Papanicolaou)
Vacuna contra VPH en mujeres entre los 8 y 18 aos de edad. Previene 70% de CaCu. Sociedad Americana contra el Cncer
Infeccin por Virus del Papiloma Humano

Sintomatologa
Asintomtico A menos que curse con lesiones de tipo condiloma Lesiones tipo condiloma; Varias semanas despus del contacto con el virus
Toma de citologa endocervical bajo Especuloscopia
Citologa vaginal normal
Especuloscopia
Indicaciones Exploracin vaginal y
cervical Permite la inspeccin directa y la toma de muestras til para procedimientos quirrgicos e histeroscopia
Especuloscopia
Tcnica exploratoria Informar a la paciente Colocar en posicin ginecolgica o de litotoma Fuente de luz adecuada Utilizar guantes y material estril
a. Se introduce totalmente cerrado siguiendo el eje de la vagina b. Conforme se introduce, se va girando a una posicin horizontal c. Una vez colocado correctamente, realizar la apertura
Marcadores Tumorales CA 15-3 Valores normales hasta 30 U/ml
70% Pacientes cncer de mama avanzado til para evaluar respuesta al tratamiento Endometriosis Enfermedad ovrica benigna Cncer de ovario Cncer de pncreas
CA 125 Valores normales hasta 35 U/ml

Cncer epitelial de ovario Cncer de pulmn Cncer de mama Cncer de colon
Marcadores Tumorales Gonadotropina corinica

Tumores germinales de ovario Coriocarcinoma
CA 125 Valores normales hasta 35 U/ml

Cncer epitelial de ovario Cncer de pulmn Cncer de mama Cncer de colon
Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
www.cdc.gov
a. ETS comn b. 3.7 millones de casos c. 5 a 28 das despus de exposicin
d. Secrecin vaginal amarilla, blanquecina, transparente o verdosa ftida e. Prurito vaginal y vulvar f. Dispareunia g. Malestar hipogstrico h. Disuria y Polaquiuria
www.cdc.gov
a. 1.5 millones de casos nuevos /ao
b. Varias semanas tras exposicin c. Secrecin vaginal d. Dispareunia e. Malestar hipogstrico f. Disuria y Polaquiuria g. Fiebre h. Ocasionalmente: dolor, secrecin y hemorragia rectal
www.cdc.gov
a. Factores de riesgo: Diabetes, antibiticos de amplio espectro, embarazo, anticonceptivos orales b. Secrecin vaginal blanquecina espesa c. Prurito, hiperemia y edema vulvar d. Dispareunia e. Disuria y Polaquiuria
www.cdc.gov
a. 7 a 21 das tras el contacto b. Fiebre c. Leucorrea espesa amarillenta con pus abundante d. Dolor plvico e. Dispareunia f. Hemorragia intermenstrual g. Infertilidad (10 a 20% casos)
Enfermedades de Transmisin Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes (VHS-2) Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B
www.cdc.gov
a. 750 000 casos nuevos/ao b. 16% entre 14 y 49 aos de edad c. 1 de cada 5 mujeres
d. e. f. g. h. i. j.
3 a 14 das tras la exposicin Fiebre Mal estado general Linfadenopata Leucorrea hialina Hiperemia y edema perineal Ardor y dolor genital y perineal k. Lesiones vesiculares l. Radiculomielitis, meningitis asptica y neuralgia (10 a 15%)
Enfermedad Inflamatoria Plvica

Afecta tero, Ovarios y Trompas Uterinas Resulta de una infeccin cervicovaginal: gonococo y clamidia Ms frecuente en adolescentes y adultas jvenes
a. b. c. d. e. f.
Duchas vaginales Dolor plvico Dispareunia Fiebre Nusea y vmito Sangrado vaginal intermenstrual g. Olor ftido de las secreciones vaginales
Incubacin entre das y meses
www.cdc.gov

Semiologia Aparato Genitourinario

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Dra.

Laura Espinoza Hernndez

Sistema Urinario alto

Sistema Urinario bajo

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Retroperitoneo Canales paravertebrales Localizacin T11 L2-L3

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO Y CIDO-BASE

METABOLISMO DEL CALCIO

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

TRANSPORTE ACTIVO ORINA: SISTEMA COLECTOR HASTA LA VEJIGA

PARED: ADVENTICIA, MUSCULO LISO, MEMBRANA BASAL Y ENDOTELIO

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Inician detrs de la arteria y venas renales Corren a lo largo del psoas

** Procesos inflamatorios o neoplsicos del tubo digestivo afectan urteres

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

FICHA DE IDENTIFICACION ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ANTECEDENTES NO PATOLGICO

ANTECEDENTES PATOLGICOS MOTIVO DE CONSULTA: PADECIMIENTO ACTUAL SEMIOLOGIA DE SNTOMAS Y SIGNOS

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Lactantes: Tumor de Wilms y Neuroblastoma

Litiasis, Divertculos, Cncer vesical Mujeres: Infecciones recurrentes, Incontinencia

Anilinas, Asbesto, Solventes orgnicos y Tabaco

Enfermedad Renal Poliqustica

Sndrome Nefrtico Congnito

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

. AINEs (Aspirina) . Antihipertensivos

Cuadro tpico de la litiasis urinaria

Poliuria Volumen urinario mayor de 3 litros/da Diabetes

quemaduras, Sepsis, tratamiento hipotensor) hipovolemia, frmacos diversos, pigmentos orgnico)

Post-renal (Uropata obstructiva: Litiasis,

Urgencia Deseo inminente de orinar Incontinencia Salida de orina sin control

Goteo post-miccional Escape de orina inmediatamente despus de

Miccin difcil o dolorosa

Color Olor Aspecto

Clasificacin del edema

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007

Maniobra positiva cuando hay Nefromegalia o Ptosis Renal

Turbia Piuria Quiluria Hiperoxaluria Hiperuricosuria

Secrecin: 50 a 200mg/24 horas (Porcin

Dao capilar: Aumento en la permeabilidad

Aumento en la sntesis de protenas

Disminucin en la reabsorcin TCP

Grave (Entre 3 y 3.5 gramos/24 horas) Glomerulonefritis Nefritis Lpica Glomeruloesclerosis

Orina de 24 horas Ms de 2000mg

Orina de 24 horas Entre 300 y 2000mg

EGO Normal No necesarias otras evaluaciones

Evaluar como proteinuria persistente

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Esterasa leucocitaria y Nitritos

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Transicionales (Resto del tracto urinario) Tubulares(Representan siempre patologa renal)

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Glomerulonefritis Lpica (Artritis y dermatitis

Urologa. Campbell- Walsh. 9. Edicin 2007 Tomo II Ed. Mdica Panamericana

Sndrome de Alport (Sordera y antecedente

Enfermedad de Berger o Nefropata por IgA (Ejercicio, hipertermia leve y erupcin

Eritrocitos de aspecto anormal Cilindros de eritrocitos Proteinuria intensa

Hematuria Renal Glomerular

Ejercicio Fiebre de baja intensidad Erupcin cutnea