Revisin bibliogrfica: Disartria Espstica e Intervencin Fonoaudiolgica

Camila DAppollonio J. Centro de Atencin Fonoaudiolgica

Supervisor CAF: Flga. Margarita Marilao G

Introduccin
Las lesiones cerebrales adquiridas pueden manifestarse clnicamente de distinta manera en la esfera de la comunicacin. La disartria es una de las patologas neurolgicas ms frecuentes, alcanzando una incidencia por encima de un tercio de las alteraciones comunicativas en distintos estudios (Duffy, 1995; y Theodoros y cols., 2001).

Definicin: Disartrias
Segn Darley, Aronsm y Brown las disartrias son aquellas perturbaciones del habla causadas por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla de origen neurolgico que ocasiona trastorno motor sobre la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin de la palabra y prosodia.
Por su parte Prater la define como alteraciones de la inervacin motora de los msculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulacin, de la fonacin, la resonancia y la respiracin que traen como consecuencia anormalidades neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, o del tono o de excesivos movimientos involuntarios.

Los procesos motores bsicos implicados en el habla son la respiracin, la fonacin, la resonancia, la articulacin (labios, lengua, mandbula) y la prosodia. En una disartria todos, o slo algunos de los procesos, pueden estar afectados en grado variable.

Clasificacin de las Disartrias

Segn Gonzlez y Bevilacqua (2012)

Por edad de inicio: congnitas o adquiridas. Etiologa: un trastorno vascular, traumtico, infeccioso, neoplsico, metablico, degenerativo, psicgeno, etc. Curso natural: desarrollo (PC), regresivo (ACV, Parkinson, ELA, etc) o fluctuante

Severidad: desde una alteracin leve a una muy severa. La anartria -que significa sin habla- es la mxima expresin de una disartria. Nivel de la lesin Fisiopatologa: puede haber distintos procesos alterados resultando en espasticidad, flaccidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetria y/o movimientos involuntarios, o una combinacin de los mismos. Caractersticas perceptuales: las que son nicas para cada disartria.

Clasificacin de las Disartrias

caractersticas (segn Darley, Aronson,Por Brown y modificada por Prater) Por el sitio de la lesin (Prater) sintomatolgicas

Disartria por trastornos de la motoneurona superior. Disartria por trastornos de la motoneurona inferior. Disartria por trastornos extrapiramidales. Disartria por trastornos cerebelosos. Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores.

Disartria espstica Disartria flcida Disartria atxica Disartria discintica

Hipercintica corea,atetosis, temblor, distona, discinesia Hipocintica {Parkinson}

Disartria mixta

Disartria Espstica
Producida por dao bilateral de la via corticonuclear y/o corticoespinal. Entre sus causas podemos mencionar ACV, TEC, lesiones desmielinizantes, neoplasias, infecciones del SNC, enfermedades degenerativas, entre otras. El mecanismo esta determinado por una parlisis espstica, debilidad, rango de movimiento limitado y lentitud en los movimientos.

Las caractersticas perceptuales de la disartria espstica son voz forzada, estrangulada, spera, lentitud en el habla, distorsin consonntica e hipernasalidad.

La disartria por lesin de neurona motora superior unilateral es un trastorno del habla reconocible que esta asociado a un dao de la va motora supranuclear. Esta frecuentemente compromete la articulacin, la fonacin y la prosodia. Las caractersticas mas relevantes son la debilidad, algunas veces espasticidad e incoordinacin. Las caractersticas perceptuales mas sobresalientes son la distorsin consonntica, los quiebres articulatorios irregulares, voz spera, lentitud, alteracin de la acentuacin e hipernasalidad.

Motoneuro superior unilateral

Disartrias

Presencia de reflejos patolgicos. Capacidad vital reducida, alteraciones de la cinemtica respiratoria; frases cortas. Cierre velofarngeo incompleto, hipernasalidad. Reduccin del recorrido y la velocidad de los movimientos de los ms. Fonoarticuladores. Escasas variaciones de tono e intensidad. Voz tensa, spera, estrangulada; tono agravado, reducida abduccin de las CV

Espstica o Motoneurona superior bilateral

Debilidad inferior facial unilateral. Debilidad de la lengua unilateral; tasa de mov. Alternantes irregulares, imprecisin consonntica. Leve disfagia bucofarngea y sialorrea. En ocasiones, hipernasalidad y voz ronca.

Dimensiones estudiadas en las Disartrias

Dimensiones estudiadas en las Disartrias

Intervencin en los procesos motores bsicos

INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA

Decisiones al momento de intervenir

Es heterognea en signos, sntomas y severidad. Caractersticas del individuo.

Contexto social y familiar.

Necesidades individuales del paciente.

Factores que influyen en la toma de decisiones

Tcnicas a aplicar Situacin medica actual Capacidades cognitivas

Capacidades lingsticas

Estado emocional y motivacional

Circunstancias econmicas

Intervencin fonoaudiolgica en base a la CIF

Reduccin de las limitaciones en la actividad

Reduccin de las deficiencias estructuralcorporales.

Reduccin de las deficiencias funcionales

Melle Hernndez, Natalia. 2007

Reduccin de las deficiencias estructural-corporales

Reduccin de las deficiencias funcionales

Reduccin de las limitaciones en la actividad

Procesos Motores Bsicos

Respiracin Fonacin Resonancia Articulacin Prosodia

Intervencin en Respiracin y Soplo

Respiracin
Objetivo: Normalizar y controlar la respiracin con un patrn adecuado de acuerdo a las necesidades del paciente, as como, lograr una coordinacin y control del tiempo en la inspiracin y espiracin.

Soplo
Objetivo: Controlar la salida de aire en la espiracin para la fonacin.

Respiracin
La respiracin se ve afectada de distinta manera dependiendo de la disartria. Control neurofisiolgico de la musculatura inspiratoria o espiratoria.

Alteraciones del tono muscular

Descoordinacin de movimientos costodiafragmtico. Limitaciones para realizar inspiraciones rpidas, etc.

Actividades
Estos ejercicios se deben trabajar en posicin: acostado, sentado y parado.
1. Inspiracin nasal, lenta, profunda, regular y total. Retencin de aire. Espiracin nasal suave, lenta y silenciosa. 2. Inspiracin nasal, lenta, silenciosa y suave. Retencin de aire. Espiracin nasal entre cortada en dos, tres y cuatro tiempos. 3. Inspiracin fraccionada en tres tiempos. Retencin del aire, espiracin tambin en tres tiempos. 4. Inspiracin fraccionada en cuatro tiempos. Retencin del aire, espiracin rpida y total. 5. Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal lenta. 6. Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal rpida. 7. Intensidad del flujo areo: sssSSS, SSSsss, sssSSSsss, etc.

Fonacin
Objetivo: Fortalecer los msculos intrnsecos y extrnsecos de la laringe para mejorar el mecanismo de cierre gltico y las caractersticas de la voz. - Para dificultades en la estabilidad fonatoria. - Para Hiperaduccin de CV

Mtodo de la masticacin.

T. Inicio de la sonoridad dura. Tiempo mximo de fonacin Inicio de la fonacin tras comenzar la espiracin.

Tcnica del bostezo

T. Inicio de la sonoridad suave Fonacin con un volumen pulmonar elevado

Control de la fonacin sostenida

Terminar fonacin antes del fin de la espiracin

Articulacin
Objetivo: Mejorar el control de la produccin de los sonidos del habla en el habla proposicional. Las tcnica incluyen trabajo oral no verbal como la articulacin propiamente tal.

Relajacin progresiva (C-R).

Estimulacin Integral T. De derivacin fontica T. De posicionamiento fontico

Ejercicios de vibracin.

Mtodo del masticado. Contrastes mnimos T. De Estiramiento muscular

Exageracin consonntica
Estrategias articulatorias compensatorias

T. De liberacin miofacial

Resonancia
Objetivo: Lograr la movilidad velar adecuada para evitar la nasalizacin de fonemas orales, as como la impostacin correcta.

Incremento del esfuerzo

Enlentecimiento de la tasa de habla (abarcar recorrido muscular completo)

Habla Sobrearticulada

Resonancia
No es recomendable utilizar movimientos bucales no verbales por: 1. El cierre velar verbal y no verbal implican movimientos distintos. 2. No existe evidencia que incrementar la fuerza del velo mejore el habla.

Estas tcnicas incluyen ejercicios de fuerza (succin, soplo), de control y modificacin del flujo areo ( velas, bombillas, globos, etc), y ejercicios de inhibicin.

Prosodia
Objetivo: Lograr la inteligibilidad en el habla, mejorando el mecanismo de nfasis, el ritmo, la duracin de los sonidos y del habla. Actividades Esta se trabaja junto con la fonacin y la articulacin, utilizando ritmo y modulacin, para hacer consciente al paciente de las caractersticas de duracin y acentuacin de los fonemas dentro de las palabras y de estas dentro de las frases, logrando que el paciente se autorregule su habla en una conversacin. Se puede auxiliar la lectura como apoyo visual o seguir canciones en voz baja.

Prosodia
Terapia de canto Conversacin mediante canto Variacin de tonos e intensidades Imitar patrones de entonacin Repeticin de oraciones marcando entonacin, oraciones interrogativas, afirmativas y contrastantes Repeticin de oraciones marcando elementos de enlace Interjecciones Retroalimentacin

Contrastes acentuales Contrastes meldicos Modificacin de la duracin de las slabas Pausa ante la palabra acentuada

Rol del fonoaudilogo

El fin de la intervencin es lograr una comunicacin eficiente por parte del paciente en todos los contextos. Para conseguirlo debe guiarse por 4 estrategias:

1. La aproximacin mdica

2. El tratamiento conductual-fonoaudiologico.

3. Ayudas tcnicas e instrumentales.

4. La intervencin pragmtica: tcnicas aplicadas al hablante, oyente, familia y contexto.

Conclusiones
Los objetivos generales del tratamiento de la disartria son por una parte que el paciente logre satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas con el propsito de que obtenga una mejora en su calidad de vida.

Los objetivos especficos de la intervencin estn dirigidos a reactivar o

Conclusiones
El abordaje de este trastorno debe ser a travs de un manejo integrado de un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud para obtener un resultado optimo. La intervencin fonoaudiologica debe plantearse desde los PMB alterados en conjunto con las necesidades o requerimientos del paciente y familia para volver a insertarse en los diferentes contextos de la vida diaria.

Bibliografa
Melle, N. Gua de intervencin logopdica en la disartria. Gonzalez, R. Belilaqua, J. Las Disartrias. Departamento de Neurologa y Neurociruga, HCUCH. Rev Hosp Cln Univ Chile 2012; 23: 299 309. Melle Hernandez, N. Intervencin logopdica en disartria. Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa 2007, Vol. 27, No. 4, 187-197. Gua Clnica Tratamiento en disartria y deglucin. Nov. 2010. Moriana, Mara Jos. Disartria. ISSN 1988-6047. DEP. LEGAL: GR 2922/2007 N16 marzo 2009.