VENTILAO MECNICA

Renata Mendes Brito Esp. Fisioterapia Cardiorrespiratria Fisioterapeuta UTI Coronria Instituto de Cardiologia Docente Curso de Fisioterapia Unisul

Primeira metade do sculo XX Respiramos com presso negativa Pulmo de Ao, Philip Drinker, 1929

Pulmo de Ao

Pandemia de Poliomielite

Modelo Multiplace para crianas

A grande epidemia de poliomielite de Copenhague, 1952

Julho a dezembro, 2722 pacientes (315 VM) Somente um pulmo de ao e 6 couraas 27/31 primeiros pacientes morreram Lassen e Ibsen (1952): opo por traqueostomia com tubo provido de balonete comprimindo manualmente bolsa de anestesia com 50% de oxignio ventiladores humanos princpio dos ventiladores por presso positiva ventiladores humanos recrutados: 260 enfermeiras, 250 estudantes de medicina, 27 tcnicos.

Desenvolvimento de ventiladores para substituio dos ventiladores humanos. Dcadas de 50 e 70

Era do Volume Controlado Engstrom Respirator

Pilotos desenvolveram ventiladores Forrest Mark Bird

Bird Mark 7

Bennet PR2

Evoluo Ventilao Mecnica

Dcada 60 Reconhecimento das limitaes da VM. Mdicos Colorado descrevem a SARA. A Peep utilizada com bons resultados

Evoluo Ventilao Mecnica

Dcada 70 Estudos sobre fisiologia, mecnica respiratria e medida de gases sanguneos. Regimes ventilatrios Desenvolvimento de tubos traqueais com balonetes cilindricos e mais complacentes

Evoluo ventilao mecnica

Dcada 80 Respiradores microprocessados Corrida empresarial pela Medicina Intensiva Dcada 90 Aparelhos de monitorizao funo respiratria, capnografia beira do leito.

Ventilador mecnico moderno

Conceito

O ventilador mecnico um dispositivo destinado a levar um volume de gs at os pulmes. A assistncia ventilatria consiste na manuteno da oxigenao e/ou da ventilao em pacientes portadores de insuficincia respiratria aguda, de maneira artificial, at que estejam capacitados a reassum-las.

Objetivos
Melhorar as trocas gasosas

Reverter a hipoxemia Atenuar a acidose respiratria aguda Diminuir o consumo de oxignio relacionado ao aumento do trabalho muscular respiratrio Reverter a fadiga muscular respiratria

Atenuar a dificuldade respiratria

Alterar as relaes presso-volume

Evitar ou reverter atelectasias Melhorar a complacncia pulmonar Permitir a reparao dos pulmes e vias areas

Objetivos

A melhor ventilao aquela que estabelece a proteo, ou seja, estabelecer nveis estratgicos que protejam o pulmo a longo prazo Estratgia Protetora (Ferrari, 2006)

Classificao

Invasiva (VMI): so utilizadas interfaces invasivas, como o tubo orotraqueal, nasotraqueal ou, ainda, a cnula de traqueostomia. No Invasiva (VMNI): a interface feita atravs de uma mscara, que pode ser facial ou nasal.

Ventilao mecnica Invasiva

Ventilao mecnica no invasiva

Princpios

O princpio bsico da VM de bombear fluxo de ar pressurizado (presso positiva) para dentro dos pulmes, de forma cclica, permitindo intervalos para que o volume inspirado seja exalado passivamente.

Princpios

O movimento de gs para dentro e fora dos pulmes ocorre por diferencial de presso. Na inspirao, tem-se presso alveolar menor que a presso na via area proximal. Na expirao, a presso alveolar passa a ser maior que a da V.A (abertura vlvula exalatria).

Indicaes
Anormalidades Ventilatrias Disfuno da musculatura respiratria Doenas neuromusculares Drive respiratrio diminudo Resistncia aumentada da via area e/ou obstruo

Indicaes
Anormalidades da Oxigenao Hipoxemia Necessidade de Peep Reduo do trabalho respiratrio e fadiga muscular

Indicaes

P.O de grande cirurgias Reanimao ps PCR Glasgow < 8

Objetivos
1 Fisiolgicos Manter/modificar trocas gasosas ventilao/oxigenao Aumentar volume pulmonar Reduzir trabalho muscular respiratrio 2 Clnicos Reverter a hipoxemia Reduzir o desconforto respiratrio Reverter a fadiga muscular Reduzir a presso intracraniana Permitir a sedao

Ciclo Ventilatrio
1 Fase Inspiratria 2 Mudana da fase inspiratria para a fase expiratria (ciclagem). 3 Fase Expiratria 4 Mudana da fase expiratria para a fase inspiratria (disparo)

FASES DA VENTILAO MECNICA

1 Fase inspiratria

O ventilador insufla ar nos pulmes do paciente, vencendo as propriedades resistivas e elsticas do sistema respiratrio. A insuflao ocorre devido ao gradiente de presso existente entre a via area proximal e alvolos pulmonares

FASES DA VENTILAO MECNICA

2- Mudana da fase inspiratria para a expiratria (ciclagem)

Tempo Cicla ao trmino do tempo inspiratrio ajustado. Volume Cicla quando atinge um volume pr determinado. Presso Cicla quando atinge a presso pr determinada (no utilizada em VM modernos) Fluxo O final da fase inspiratria se d a partir do momento que o fluxo inspiratrio cai abaixo 25% do pico de fluxo inicial.

FASES DA VENTILAO MECNICA

3- Fase expiratria
O ventilador dever permitir o esvaziamento do gs contido nos pulmes, contra uma presso constante acima da atmosfera (PEEP presso expiratria final positiva)

FASES DA VENTILAO MECNICA

4- Mudana da fase expiratria para a fase inspiratria

Novo ciclo, que dever ser desencadeado pelo ventilador ou pelo prprio paciente. O disparo pode ser feito pelo ventilador atravs do ajuste da FR (modos controlados) ou pelo paciente/sensibilidade (modos espontneos).

Modalidades Ventilatrias

Controlado: ciclos iniciados e finalizados pelo ventilador mecnico. Assisto/controlado : iniciados pelo paciente e finalizados pelo ventilador mecnico. Espontnea : paciente influencia o incio e o fim do ciclo.

Modalidades Ventilatrias

Ventilao Mandatria Controlada (CMV) Ventilao Mandatria Assisto Controlada (A/CMV) Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada (SIMV) Ventilao de Presso de Suporte (PSV) Presso Positiva Contnua na Via Area (CPAP)

Ventilao Mandatria Controlada

Caracteriza-se por assumir todo o suporte de ventilao, englobando todo o trabalho para vencer as cargas elsticas e resistivas do sistema respiratrio. O fluxo, a freqncia respiratria, o volume so predeterminados pelo operador. Tipos:
Volume

Controlado volume corrente e freqncia respiratria so prprogramadas Presso Controlada determina-se uma presso inspiratria e uma freqncia respiratria.

Ventilao Mandatria Controlada

Indicaes: pacientes sem drive respiratrio Vantagem: Equilbrio cido/bsico Desvantagem: atrofia muscular.

Ventilao Mandatria Assistocontrolada

um modo ventilatrio que permite o esforo inspiratrio do paciente. Funcionamento o ventilador completa o ciclo inspiratrio iniciado pelo paciente. Indicaes: pacientes com drive respiratrio Vantagens: contrao muscular Desvantagens: hiperventilao

Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada - SIMV

Os ciclos ventilatrios so divididos entre paciente (espontneo) e ventilador(controlada/assistida) Permite que o paciente realize respiraes espontneas nos intervalos dos ciclos programados. H sincronia entre o paciente e o ventilador. O grau de suporte ventilatrio determinado pela freqncia do SIMV. Indicaes: desmame da VM Vantagens: suporte ventilatrio parcial.

Presso de Suporte

uma forma de suporte ventilatrio parcial que ajuda a ventilao iniciada pelo paciente, por meio de uma presso positiva inspiratria predeterminada e constante. A freqncia respiratria total do paciente. Necessidade de drive do paciente. Indicaes: desmame Vantagens: maior conforto e sincronia respiratria Desvantagens: apnia

Parmetros Ventilatrios

PEEP Frao Inspirada do O2 Volume Corrente Freqncia Respiratria Relao Inspirao/ Expirao Fluxo Inspiratrio Pico de Presso Inspiratrio e Presso de Plat Sensibilidade

Volume Corrente

a quantidade de ar enviada a cada fase inspiratria. O VC alvo deve ser calculado de acordo com o peso ideal Rotina: 6 a 8 ml/kg Volumes correntes elevados podem aumentam as presses nas vias areas e podem causar volutrauma. Parmetro de ventilao interfere na concentrao de CO2 PaCO2. O aumento do VC leva a diminuio da PaCO2. A diminuio do VC leva ao aumento da PaCO2.

Frequncia Respiratria

a quantidade de respiraes por minuto. Valor: 8 12 rpm Parmetro de Ventilao interfere na concentrao de CO2 PaCO2. O aumento da FR leva a diminuio da PaCO2. A diminuio da FR leva a elevao da PaCO2.

Frao Inspirada de Oxignio (FiO2)

a quantidade de O2 fornecida ao paciente durante a fase inspiratria. Varia de 21 a 100%. Inicia-se a ventilao mecnica com 100% reduzindo-se gradativamente at 40%. Toxicidade (atelectasias, traqueobronquite aguda, dano alveolar difuso) Parmetro de Oxigenao interfere na PaO2 e na SaO2. Ajusta-se de maneira a manter uma PaO2 acima de 60 mmHg e uma SaO2 acima de 90%.

Presso Positiva Expiratria Final PEEP

a presso positiva que permanece dentro dos alvolos aps uma expirao. Valor fisiolgico: 5 cmH2O. Funes - Aumenta a rea de troca gasosa o contato entre o alvolo e o capilar. - Incrementa a CRF. - Evita o colabamento dos alvolos. Parmetro de Oxigenao o aumento do PEEP leva ao aumento da PaO2 e da SaO2.

Relao Inspirao/Expirao

a relao entre o tempo inspiratrio e o tempo expiratrio. Valor: 1:2 Hipoxemia: 1:1 ou 2:1 Hiperinsuflao: 1:3 ou 1:4.

Fluxo Inspiratrio

a velocidade em que o volume corrente ser ofertado na fase inspiratria. Valor: 40-60 l/min Nos modos assistidos deve-se considerar a demanda do paciente fome de ar.

Pico de Presso (PPI) e Presso de Plat (Ppl)

Parmetros no ajustveis so apenas de monitorizao. PPI a presso total atingida dentro dos pulmes ao trmino da inspirao. Ppl aps atingir o pico a presso cai um pouco resultante da estabilizao dos alvolos deve ser menor que 35 cmH2O. Evitar BAROTRAUMA.

Sensibilidade

o esforo despendido pelo paciente para disparar uma nova inspirao assistida pelo ventilador. 2 tipos: Presso = -0,5 a 2,0 cmH2O Fluxo = 1 a 2 l/min

Sobre o ventilador pulmonar

No cura doenas pulmonares; Costuma causar danos respiratrios: pneumonia, leso aguda pulmonar, leso diafragmtica, disfuno de rgos.

Ele um bombeador de gs aos pulmes, de alta tecnologia; Ele mantm o paciente vivo at a resoluo das causas da insuficincia respiratria Operado por pessoas!