PATOLOGIA RETINEI

AFECTIUNILE VASCULARE ALE RETINEI

1. OBSTRUCIA ARTERIALA RETINIANA

OBSTRUCTIA TRUNCHIULUI ARTEREI CENTRALE debut brusc, dramatic prin cecitate unilaterala AV = 0 pupila este in midriaza cu abolirea reflexului fotomotor Oftalmoscopic: papila palida, campul retinian edematos, alb laptos. La nivelul maculei se observa o pata rosie cireasa maculara.

Trei mecanisme diferite pot prduce obliterarea arterei centrale a retinei (sau a unui ram arterial): - spasmul - embolia - tromboza Spasmul arterial: -subiecti tineri cu semne de iritabilitatea neurovegetativa - uneori pasagera amauroza fugace- in cursul episoadelor migrenoase - subiectii care prezinta o afectiune vasculara:HTA, arterioscleroza

-Spasmele pot fi declansate uneori de interventii terapeutice (inj. Retrobulbara) sau de diverse intoxicatii. Embolia arteriala- poate avea originea in leziuni ateromatoase ale inimii sau aortei, emboli. Tromboza arterei- prin endarterita obliteranta + spasm supraadaugat. PROGNOSTIC: in general nefavorabil

TRATAMENTUL: Scop: - indepartarea obstacolului - favorizarea formarii colateralelor - protejarea straturilor retiniene in asteptarea restabilirii circulatiei arteriale.

* trombolitice: streptokinaza, urokinaza urmat de tratament cu anticoagulant cu heparina si trombostop. * spasmolitice si vasodilatatoare, inj retrobulbare cu atropina 1%, papaverina. * perfuzii cu manitol pt reducerea edemului retinian

2. Obstrutia venoasa = intreruperea circulatiei retiniene de intoarcere. Apare cel mai adesea pe un teren vascular: aterioscleroza, stenoza si ocluzie a carotidelor interne, HTA, hiperlipidemie, flebite si periflebite. Simptomatologie: - scaderea acuitatii vizuale la valori de 0,1 sau 0,2 in general brusc.

Oftalmoscopic: papila edematoasa, hiperemica si cu hemoragii de toate tipurile la suprafata, vene foarte dilatate, tortuoase. In evolutie apar exudate albe vatoase. Daca obstructia intereseaza numai o ramura venoasa, simptomatologia depinde de sediul vasului obstruat.

EVOLUTIA: edemul si hemoragiile se resorb treptat si lent si venele isi reiau calibrul normal. COMPLICATII: neovascularizatia retiniana care favorizeaza hemoragiile recidivante retiniene si vitreene. - glaucom secundar hemoragic

TRATAMENT: se adreseaza in primul rand terenului, tratamentul corect al bolilor generale : boala hipertensiva, diabetul zaharat, ateroscleroza, etc. Local: - vasoldilatatie - dizolvarea trombusului - anticoagulante - scaderea vascozitatii sangvine si prevenirea agregarii trombocitelor

-influentarea modificarilor inflamatorii ale peretilor vasculari cu ajutorul corticoizilor. -fotocoagulare retiniana pt vasele de neoformatie

AFECTIUNI DEGENERATIVE ALE RETINEI

proces degenerativ al neuronilor retinieni. scaderea AV

discromatopsie in ax rosu-verde modificari ERG

1.RETINOPATIA PIGMENTARA SAU DEGENERESCENTA TAPETOPERIFERICA frecventa crescuta - caracte ereditar - evolutie cronica cecitate CLINIC: hemeralopie, hesperanopie in primul stadiu AV ziua se mentine normala Campul vizual se stramteaza treptat (scotom inelar) 5-10 grd discromatopsie

Oftalmoscopie: - migrari pigmentare din epiteliul pigmentar cu aspect de osteoblaste. - stramtorarea calibrului vaselor retiniene - decolorarea papilei NO (galben ceros) - flocoane in corpul vitros - modificari degenerative maculare Prognostic: rezervat cecitate

TRATAMENT:
- terapia vasculara: vasodilatatoare retrobulbar - vitaminoterapie - corticosteroizi, hormoni melanofori

2. Degenerescentele maculare -simetrice si duc la scaderea treptata a AV.

Semnele functionale sunt polimorfe in functie de varsta la care apar.

Retinopatia pigmentara

Degenerescenta maculara

DEZLIPIREA DE RETINA
separarea printr-un proces patologic a celor 2 foite embrionare a retinei. Clasificare: * dezlipire de retina secundara: traumetisme, uveite posterioare, tumori coroidiene. * dezlipire de retina primitiva: aparuta pe un teren particular: miopie forte, afakie, degenerari periferice ale retinei. Intre cele 2 foite se insinueaza un lichid subretinian determinand bombarea acesteia.

SIMPTOMATOLOGIE: - modificari de camp vizual - muste zburatoare ( eventuala hemoragie vitreeana) - deformarea obiectelor - scaderea AV in momentul decolarii regiunii maculare

Oftalmoscopie: in zona dezlipirii o proeminenta retiniana cenusie, valurita si mobila. Tratament: -in dezlipirile secundare se face tratament etiologic - in dezlipirile primare tratamantul e chirurgical Prognostic:rezervat

TUMORILE RETINEI

sunt tumori primitive care se dezvolta din celulele nervoase ale retinei. - benigne -maligne SIMPTOMATOLOGIE: -50% ochi amaurotic de pisica -50% -strabism convergent unilateral la copil sub 2 ani - cataracta unilaterala - hipertensiune intraoculara - hipema unilaterala

Oftalmoscopie: prezenta unei mase tumorale. Boselata, alba, cu vase neoformatie. Uneori tumora este mascata de o dezlipire de retina totala. PROGNOSTIC: depinde de precocitatea diagnosticului si tratamentului adecvat.
TRATAMENT: in caz de retinoblastom unilateral std.I si II enucleatia globului ocular, sectionare NO. - in std. III exenteratia orbitei. - in std. IV este depasit d.p.d.v. terapeutic.

MANIFESTARI RETINIENE IN BOALA HIPERTENSIVA

stadiul I- angiopatie retiniana hipertensiva = usoara reducere a calibrului arterelor, vene ceva mai dilatate.

-stadiul II angioscleroza retiniana = semnul Salus-Gunn, incrucisarea arterei cu vena. Peretele arterial este sclerozat si nu permite vizualizarea venei dedesubtul ei. Vena poate aparea comprimata si cu lumenul ingustat. Vena are traiectul modificat (tortuoasa). Arterele au reflex parietal accentuat.

-stadiul III de retinopatie hipertensiva

= se asociaza complicatii ale tesultului retinian. - hemoragii in flacara perivascular - exudate albe vatoase - exudate dure - stea maculara pacientul prezinta in acest stadiu de regula leziuni renale si cardiace

-stadiul IV de neuroretinopatie hipertensiva = apar simptome de suferinta a capului nervului optic cu edem papilar si peripapilar, hemoragii striate la suprafata papilei.

RETINOPATIA DIABETICA
Stadiul I Retinopatia neproliferativa : - microanevrisme - hemoragi intraretiniene punctiforme - exudate uscate - edem papilar

Stadiul II Retinopatia preproliferativa - vene dilatate - exudate vatoase, ischemie periferica - anomali microvasculare intraretiniene - hemoragii intraretiniene Stadiul III Retinopatia proliferativa - neovase prepapilare - neovase preretiniene - hemoragii intravitreene - proliferarea fibrovasculara - dezlipire de retina prin tractiune - neovascularizatie iriana

TRATAMENTUL: atenuarea evolutiei. *medicametos: tarosin, dobesilat de Ca, inhibitori ai agregabilitatii plachetare * chirurgical: fotocoagularea vitrectomie in hemoragiile vitreene