2011

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

ADENOMECTOMA PROSTATICA

FACULTAD DE ENFERMERA 02/06/2011

FACULTAD DE ENFERMERA

AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICHU PARA EL MUNDO

FACULTAD DE ENFERMERA

CURSO: SALUD DEL ADULTA Y DEL ANCIANO II LICENCIADA: INTEGRANES: Callo Espinoza, Miriam Canales Poma, Melissa Capcha Astohuamn, Rocio Chacaliaza La Rosa, Carlos

2011

CAPITULO I PRSTATA
1. QU ES LA PROSTATA?
Es una glndula prosttica que tiene la forma de una castaa, y se localiza en la pelvis sea, justo por debajo de la vejiga. Su cara posterior se relaciona con el recto, y se contina en su porcin inferior con la uretra. Mide en condiciones normales 3x4x2. La prstata es un rgano sexual masculino.

2. CUL ES LA ANATOMA DE LA PRSTATA?

Est compuesta fundamentalmente por tejido muscular y clulas epiteliales y glandulares. En la prstata nos encontramos con varias zonas: transicional, central, perifrica y anterior o estroma fibromuscular. La porcin de la uretra que atraviesa la glndula prosttica se llama Uretra Prosttica.

3. CUL ES LA FISIOLOGA DE LA PRSTATA?

La prstata es una glndula exocrina. Su funcin principal es la secrecin del lquido prosttico, que junto a las secreciones de las vesculas seminales, glndulas de Cowper y Littre, y el testculo, constituye el semen.

Otras funciones menos relevantes son servir de sostn a la base vesical, aportar resistencia a la uretra en el papel de la continencia en la miccin y participar en la fase de emisin de la eyaculacin al contraer su musculatura lisa y vaciar su secrecin en la uretra.

Un aspecto importante dentro del crecimiento y desarrollo de la prstata es la influencia que sobre ella tienen los andrgenos. La testosterona se produce fundamentalmente en el testculo (90-95 por ciento) y en un 5 por ciento a nivel renal. Acta sobre los receptores andrognicos situados en las clulas epiteliales y estromales prostticas. La testosterona pasa a

dihidrotestosterona por medio de la 5-alfa-reductasa y regula la funcin celular de las clulas prostticas.

Por ltimo, debe saberse que los estrgenos segregados por los testculos actan sinrgicamente con los andrgenos y que la prolactina potencia la accin de los andrgenos sobre las clulas prostticas.

4. COMO SE EXAMINA LA PROSTATA?

Muchos varones tienen problemas para afrontar la consulta con el urlogo, debido a que saben que como parte del examen debern ser sometidos al tacto rectal. Surgiendo siempre las mismas preguntas: Es necesario el examen rectal?

 No existe un examen que lo remplace? Ser posible que con todo el avance de la tecnologa actual, este examen an debe ser realizado?

La respuesta es simple: el examen del tacto rectal forma parte del examen clnico urolgico, y es el mejor examen para descartar la posibilidad de cncer prosttico en una persona, as como la de evaluar las caractersticas de la misma.

El tacto rectal nos da informacin sobre la consistencia, forma, volumen, dureza, ubicacin, dolorabilidad y regularidad de la glndula, siendo piedra fundamental en la decisin teraputica por parte del especialista.

Existe una paradoja con respecto al volumen de la prstata, pues se ha visto que algunos pacientes con prstatas voluminosas no presentan sntomas y al contrario pacientes con prstatas consideradas pequeas experimentan grandes molestias al orinar.

Un paciente con una prstata de gran volumen no necesariamente va a tener gran sintomatologa, y a su vez, un paciente con una prstata de poco volumen puede ser de muy intensa sintomatologa.

5. PORQU ES IMPORTANTE LA PRSTATA?

Puede decirse, que la funcin que cumple la prstata, aunque

aparentemente simple, reviste una gran importancia. La funcin bsica de la prstata, que es una de las numerosas glndulas que pueblan el organismo huma-no -en este caso, masculino-, es la de "fabricar" un liquido claro de aspecto lechoso que contiene diferentes sustancias, entre las que destaca una enzima que recibe el nombre de "fosfatasa acida". En el momento de la eyaculacion, la prstata se contrae junto con el conducto deferente y las vesculas seminales -otras dos partes importantes del aparato genital masculino, haciendo as que este liquido lechoso se una a la masa del semen, del que forma parte.

Ese liquido lechoso, al aumentar el tiempo de supervivencia de los espermatozoides y su movilidad, favorece la fertilizacin del ovulo.

CAPITULO II ADENOMA PROSTATICO

1.- QU ES EL ADENOMA PROSTATICO?

Patologa muy frecuente a partir de los 50 aos con una prevalencia del 25 % de hombres entre los 40-50 aos y del 80 % de hombres de 70 aos. Con evolucin clnica dispar, y pocos estudios controlados, denominada tambin adenoma de prstata. La clnica no est relacionada con el tamao prosttico, pero si se relacionan con el tono del musculo liso prosttico tratamiento repercusin y uretral. de sobre Su la la

depende clnica

calidad de vida del enfermo. Las prstatas pequeas dan ms problemas. Hay mltiples

hiptesis pero la etiologa.

2.- CUL ES LA FRECUENCIA DE ADENOMA PROSTATICO?

Un varn que vive los aos suficientes tiene un 90 % de posibilidades de desarrollar una HPB. En la niez y juventud, esta condicin no se detecta. Su aparicin est relacionada con la edad. Alrededor de los 40 aos el 50 % de la poblacin masculina tiene una HPB detectable por el tacto rectal y al llegar a los 80, el 80 % de ellos tienen sntomas irritativos y/o de obstructivos provocados por la prstata.

Y en Ica se realizan como tratamiento mensualmente de 50 a 90 adenomectomias, y en el Per se estima unos 4 200 casos anualmente.

3.- CUL ES LA ETIOLOGA DEL ADENOMA PROSTTICO?

La hiperplasia benigna de prstata (HBP) comienza en la zona llamada de transicin de la prstata que corresponde a la zona periuretral y subcervical y su crecimiento rechaza el cuello vesical, el verumontnum y la zona perifrica.

La HBP comienza formando lbulos laterales y uno mediano; puede desarrollarse preferentemente en un lbulo medio o en dos laterales o ser trilobar. Cuando la HPB obstruye la uretra, dificulta la miccin y se produce consecuentemente una hipertrofia del detrusor de la vejiga.

La pared vesical aumenta de grosor y en su capa interna los ases musculares en su proliferacin toman el aspecto de celdas y columnas que se aprecian en los estudios endoscpicos. La hipertrofia de la pared vesical es en un comienzo compensatoria para mantener una buena miccin y la sintomatologa no se manifiesta en esta etapa. Posteriormente la obstruccin de la zona prosttica produce residuo urinario que va en aumento y es causa de los primeros sntomas; al aumentar la presin retrgrada puede complicarse con hidronefrosis uni o bilateral y alteraciones de la funcin renal.

La HBP puede tener volmenes diferentes entre 20 hasta 150 gr y ms. La patologa y sintomatologa no estn relacionadas con el tamao de la tumoracin, sino por el efecto de la obstruccin. Pequeos adenomas con lbulo medio pueden obstruir ms que otros ms grandes.

El efecto de ectasia urinaria que produce la HPB pude complicarse con dos patologas importantes, que son la litiasis vesical y la infeccin urinaria.

Cuando stas se producen, la sintomatologa es ms fuerte con hematuria, dolor y retencin. La infeccin urinaria se manifiesta como prostatitis y pielonefritis agudas o crnicas.

Obstruccin urinaria por HPB: a) normal, b) HPB e hidronefrosis.

4.- CULES SON LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL ADENOMA PROSTATICO?

La hiperplasia benigna de la prstata en su comienzo no presenta sntomas porque las alteraciones morfolgicas no han descompensado la fisiologa de la miccin; es el perodo preobstructivo. Cuando la obstruccin no permite una miccin completa se pasa al perodo de obstruccin parcial de orina. En esta etapa el paciente presenta miccin prolongada con chorro miccional dbil y polaquiuria nocturna (nicturia).

En cualquier momento se puede producir una retencin completa de orina por edema de la zona; esto se ve despus de transgresiones alcohlicas, enfriamientos o baja de defensa en general. La retencin crnica puede

producirse tambin en forma paulatina con un residuo vesical gigante, producindose la pseudoincontinencia de orina o miccin por rebosamiento.

Otros sntomas importantes son la hematuria y la infeccin urinaria. La hematuria se presenta en forma inicial o final, es decir al comienzo y/o al trmino de la miccin.

4.1 SINTOMAS IRRITATATIVOS:

Polaquiuria diurna Nicturia Urgencia miccional Malestar hipogstrico Hematuria macro o microscopica (no glomerular)

4.2 SINTOMAS OBSTRUCTIVOS:

Retraso en el inicio de la miccin Sensacin de miccin incompleta Goteo postnacional Disminucin de la fuerza del chorro Miccin intermitente Retencin urinaria aguda Incontinencia por rebosamiento Infecciones urinarias en el anciano Litiasis vesical

Insuficiencia renal crnica por hidronefrosis (evolucin terminal).

5.- CMO SE PUEDE DIAGNOSTICAR EL ADENOMA PROSTATICO?

Con cualquiera de los sntomas anteriormente descritos el paciente debe ser sometido a un examen fsico general y urolgico. Se puede comprobar dolor en hipogastrio o en zonas renales debido a eventuales dilataciones a estos niveles. La observacin de la orina es importante para determinar el volumen miccional y la presencia de hematuria o piuria macroscpica. El estudio se completa con un tacto rectal que es fundamental.

En el tacto rectal se aprecia que la prstata est aumentada de volumen, bien limitada, de superficie lisa y de consistencia semielstica. Cuando el volumen ha crecido hasta el doble de lo normal se denomina grado I; si es el triple, grado II; si es cuatro veces mayor, grado III; y si el tacto rectal no puede ya determinar los lmites, es grado IV. Se diferencia del cncer prosttico porque ste se presenta duro como madera, de superficie irregular y a veces infiltrante. En casos de cncer prosttico inicial se puede palpar uno o ms ndulos duros en prstatas de consistencia adenomatosa.

5.1.- Laboratorio Un examen de sangre general es importante para detectar funcin renal, anemia y descartar otras patologas concomitantes, como por ejemplo diabetes. Es importante conocer el nitrgeno ureico, glicemia, creatininemia y la frmula sangunea. Especial importancia tiene la determinacin en la sangre del antgeno prosttico especfico (APE).

El antgeno prosttico especfico es una enzima que produce la licuefaccin del semen y que pasa en muy escasa cantidad a la sangre. Su valor normal es de menos de 4 ng/ml, siendo relativamente

mayor en edades ms avanzadas, despus de los 70 aos. Este valor sube en las patologas prostticas como la prostatitis, la HPB y, especialmente, en el cncer. En la HPB es normal o puede subir hasta valores no mayores de 8 ng/ml, especialmente en adenomas grado III o IV. En valores entre 4 y 10 ng/ml en el 80% de los casos se trata de HPB y en el 20% de cncer prosttico (Catalona); como esta ltima cifra es significativa para cncer, en estos casos debe efectuarse biopsias para descartar neoplasia maligna.

En la orina debe investigarse la existencia de hematuria y de infeccin urinaria a travs del urocultivo.

5.2.- Imagenologa

En todo paciente que est siendo investigado por un HBP, debe hacerse rutinariamente una ecotomografa renal y pelviana. Con estos exmenes se determinar la existencia de dilataciones de los sistemas pielocaliciares, de los ureteres y la forma y tamao de la vejiga. En la ecotomografa pelviana se puede observar el volumen y la forma del crecimiento prosttico; tambin se puede determinar la existencia y cantidad del residuo vesical. La ecotomografa renal y pelviana es suficiente en la mayora de los casos estudiados. Si este examen no es muy exacto o si hay sospecha de litiasis, debe complementarse con una pielografa o urografa de eliminacin.

El la pielografa de eliminacin el estudio de las dilataciones de las cavidades urinarias y de los clculos es mejor. Como para este examen se necesita un perodo previo de preparacin y se requiere de la inyeccin endovenosa de un medio de contraste iodado, se utiliza hoy en casos ms seleccionados.

La ecotomografa transrectal se reserva slo para casos de sospecha de cncer prosttico, pudindose efectuar al mismo tiempo biopsias ecodirigidas a las zonas ms endurecidas que se presentan como hipoecognicas.

5.3.- Medicamentos contra el adenoma prosttico benigno El tratamiento del adenoma prosttico benigno sigue siendo fundamentalmente quirrgico. La terapia farmacolgica es paliativa y est indicada en manifestaciones leves del cuadro, o para el alivio de la sintomatologa a la espera de la intervencin, o en pacientes donde la ciruga no est indicada. Son todos los tratamientos crnicos, el efecto se pierde al suspenderlos. El desconocimiento de la etiologa del cuadro supone un serio inconveniente para el desarrollo de tratamientos eficaces. Los actuales se basan en la consideracin de que la disuria asociada a la hipertrofia prosttica tiene dos componentes: uno esttico derivado de l aumento de tamao de la glndula, y otro dinmico por aumento del tono del msculo liso del cuello de la vejiga y de la uretra intraprosttica. En este sentido, se ha estimado que aproximadamente el 40% del total de la presin uretral en hiperplasia prosttica benigna es debida a la activacin de receptores 1 adrenrgicos. Esto ha determinado la sugerencia de emplear estos frmacos. De hecho, han demostrado incrementar significativamente el flujo urinario en los pacientes tratados, obteniendo un efecto equivalente al 55% del conseguido con la prostatectoma. Estos frmacos presentan la ventaja de reducir la prevalencia de retencin urinaria en los casos ms avanzados. Por este motivo, se les considera preferibles en

general a otros tratamientos farmacolgicos de la hiperplasia benigna de prstata. 5.3.1.- Alfabloqueantes adrenrgicos Disminuyen el tono muscular del conducto urinario, reduciendo el obstculo dinmico a la evacuacin de la orina. Los bloqueantes especficos 1 ofrecen la mxima eficacia con el mnimo de efectos colaterales. Los nicos comercializados en Espaa exclusivamente con esta indicacin son alfuzosina, tamsulosina y terazosina, pero se usan tambin los alfabloqueantes antihipertensivos del grupo C02B5A. De hecho los alfabloqueantes que se toman una vez al da (doxazosina y terazosina) son ms convenientes que la prazosina o la alfuzosina, que suelen requerir tres

administraciones diarias. La terazosina es probablemente el alfabloqueante ms experimentado en adenoma prosttico, aunque todos parecen equiparables en eficacia y en efectos adversos. La accin antihipertensiva puede ser un beneficio adicional en los hipertensos. En pacientes normotensos el descenso de presin sangunea es poco pronunciado. El tratamiento consigue un aumento significativo (comparado con placebo) del flujo urinario, y disminucin de sntomas obstructivos y, en menor medida, de los irritativos. Las principales ventajas de los alfabloqueantes son:

Efecto es relativamente rpido (2-3 semanas, tras alcanzar la dosis mxima).

Son ms eficaces a corto plazo que los inhibidores de la 5 reductasa. El principal inconveniente es una incidencia relativamente alta (10%) de efectos secundarios

cardiovasculares que obligan a un aumento progresivo de dosis. Existe tambin temor a que el efecto se pierda con el tratamiento continuado. 5.3.2.- INHIBIDORES DE 5-REDUCTASA La proliferacin de tejido prosttico parece dependiente de andrgenos, en especial de la dihidrotestosterona. Esta hormona se produce dentro de la prstata a partir de testosterona exgena. El enzima que lleva a cabo la transformacin es la 5-reuctasa. La observacin de que una deficiencia gentica del enzima resultaba en retraso en el desarrollo de la prstata ha llevado a la introduccin en teraputica de inhibidores de la 5 reductasa, de los cuales el nico comercializado es la finasterida. El medicamento induce una deficiencia de dihidrotestosterona sin afectar los niveles de testosterona, con lo cual no se manifiestan los efectos secundarios caractersticos de la inhibicin andrognica. La finasterida produce una disminucin del tamao de la prstata del orden del 20-25% y con ello la reduccin del obstculo esttico a la evacuacin. Se produce disminucin significativa de la sintomatologa y aumento del flujo urinario. Las ventajas de la finasterida son

Los efectos adversos parecen mnimos. La accin se mantiene al menos tres aos.

Permite

retrasar

la

necesidad

de

realizar

una

prostatectoma. En este sentido, estudios a largo plazo (4 aos) han mostrado una reduccin del 55% en el nmero de pacientes operados (prostatectoma) cuando son tratados con finasterida (en relacin a placebo). Sus inconvenientes son:

Tarda varios meses en manifestarse el efecto. Produce una reduccin del 50% en los niveles

plasmticos de PSA (antigeno especfico de prstata), lo que puede interferir con el diagnstico de procesos prostticos malignos. Al ser independientes los efectos de finasterida y alfabloqueantes, existe la posibilidad terica de que sean aditivos, pero algunos ensayos clnicos bien controlados de tratamientos combinados no han demostrado un efecto aditivo significativo. 6.- CUALES SON LAS COMPLICACIONES QUE PUEDEN PRESENTAR EL ADENOMA PROSTATICO? Las complicaciones ms frecuentes de la HPB son:

- La retencin de orina. - La infeccin persistente de la orina. - La formacin de clculos dentro de la vejiga. - La aparicin de divertculos vesicales. - La uronefrosis.

La retencin de orina es la incapacidad de la vejiga para evacuar su contenido. La retencin puede ser debida a una falla de la contractilidad del msculo de la vejiga (detrusor), a un aumento de la resistencia de la uretra, o a la combinacin de ambas causas. En ausencia de falla contrctil de la

vejiga o de obstruccin de la uretra, el residuo puede estar provocado por divertculos vesicales que no se vacan cuando la vejiga se contrae, o a reflujos vesicoureterales que vacan en la vejiga una vez que esta se ha contraido.

La HPB constituye un factor obstructivo frecuente en los pacientes de ms de 50 aos. A esta edad la diabetes es una enfermedad comn que provoca debilitamiento de vejiga. Decidir cul es el factor preponderante en la etiologa de residuo es uno de los desafos ms frecuentes en el diagnstico diferencial.

La infeccin urinaria persistente y recidivante a cualquier tratamiento con antibiticos, es uno de los motivos ms frecuentes de consulta en Urologa. La infeccin urinaria puede dar sntomas irritativos pero tambin pueden darlo el cncer de la prstata o de la vejiga.

La infeccin urinaria raramente est ausente si existe resduo postmiccional. Estas dos entidades vesicoureteral. asociadas, pueden provocar litiasis y reflujo

La litiasis vesical es una complicacin poco frecuente de la HPB. Los clculos vesicales pueden formarse dentro de la vejiga sin sntomas llamativos. Pero llegados a un punto los sntomas se hacen tan intensos que obligan al reposo o la consulta urgente. La urgencia urolgica por obstruccin puede ser debida al enclavamiento del clculo en la uretra que provoca retencin y dolor perineal intenso.

Los divertculos vesicales son hernias de la mucosa de la vejiga a travs de reas debilitadas de la pared vesical. La obstruccin crnica es la causa determinante que hace crecer el volumen de los divertculos. Pero para que aparezca un divertculo, es necesario que exista alguna anomala en la pared

vesical que facilite su aparicin (debilitamiento regional del detrusor). Una forma especial de falsos divertculos lo representan las celdas o sacos de la mucosa vesical circunscriptos por rodetes de la musculatura del detrusor (columnas) que pueden observarse por cistoscopa. Las celdas y columnas puede significar obstruccin infravesical y/o descentralizacion neurognica de la vejiga.

La uronefrosis es la atrofia del parnquima renal debido a una obstruccin al libre trnsito de la orina. De hecho, cuando la vejiga se va llenando, la presin basal dentro de los urteres se eleva gradualmente. Lo mismo sucede con la amplitud y frecuencia de las ondas contrctiles. Pero al llegar al lmite del llenado, (300 ml), los urteres comienzan a dilatarse, la presin basal dentro de ellos se eleva ms an, la amplitud de sus contracciones desciende y al mismo tiempo su frecuencia se atena. El momento en el que estos cambios se inician, coincide con la aparicin del primer deseo de miccin.

Cuando la presin dentro de la vejiga se eleva y se mantiene en forma sostenida por encima de los 30 cm. H20, se desarrollan procesos intersticiales intrarenales que provocan atrofia del rin (nefrosis) y dilatacin de toda la va excretora: pelvis renales y urteres. Esto ocurre si esas presiones se mantienen en forma sostenida como ocurre en la retencin crnica de orina (uroestasia).

La dilatacin y atrofia renal, es diferente a la dilatacin observada en las megas congnitas (megacaliosis, megapelvis, megaureter, megavejiga) en que la presin basal del sistema no se ha elevado por obstruccin (uroectasias).

CONSEJOS PRCTICOS Usted puede ayudar eficazmente a mantenerse libre de molestias s, adems de cumplir el tratamiento prescrito, procura seguir los siguientes consejos: 1. Evite ingerir grandes cantidades de lquido en poco tiempo, y evite las comidas copiosas. 2. Tenga calma aunque tarde algunos segundos en comenzar a orinar. Ejerza una presin progresiva de los msculos abdominales, nunca brusca o excesiva. 3. Beba lquido con intervalos de tiempo, para evitar infecciones y la formacin de clculos. 4. Elimine las comidas con alimentos muy fuertes (embutidos, picantes, salazones y especies). 5. Disminuya la ingestin de alcohol, su efecto irritante sobre la prstata y conductos urinarios, es conocido ya desde hace tiempo. 6. Orine siempre que sienta necesidad, no demore la miccin. 7. Evite permanecer sentado mucho tiempo. Se aconsejan los paseos diarios con el fin de descongestionar el rea plvica y perineal. 8. Evite largos desplazamientos en medios de locomocin sin efectuar descansos de unos 10 minutos para caminar y orinar. Evite montar a caballo, bicicleta o motocicleta. 9. Procure mantener relaciones sexuales con regularidad, a ser posible completas, es decir, con eyaculacin, esto le ayudar a disminuir la congestin plvica. 10. Evite el estreimiento, e intente mantener un ritmo intestinal diario.

CAPITULO III

EN QUE CONSISTE LA ADENOMECTOMIA PROSTATICA?

La adenomectoma (extirpacin de una glandula) de prostata puede realizarse por distintas vias de aboraje dependiendo si se trata de una prostatectoma parcial o radical. Las vias de abordaje para una prostatectoma parcial pueden ser RTU ( receccin trans uretral), transvesical y restropubiana; para una extirpacin total o radical las vias que se utilizan son laparoscpica o incicin mediana infraumbilical. Generalmente las adenomectomas radicales o totales se realizan en un cambio de sexo o un tumor maligno (cancer) que se receca toda la glandula como seguridad de que no quede tejido afectado por dicho cancer

Existen diferentes vas de abordaje para una adenomectomia: infraunbinical. mediana transvesical. transuretral. La prostectomia radical se utiliza para cambios de sexo o tumor, las vias de abordaje son laparotmica o laposcpica.

CULES SON LAS TECNICAS DE ADENOMECTOMIA PROSTATICA?

CIRUGIA Tratamiento de pacientes con sntomas severos

Por

recomendacin

de

la

Sociedad

Norteamaericana de Urologa, los pacientes con sntomas severos deben ser sometidos a ciruga de prstata.

En los casos de retencin urinaria crnica, hidronefrosis, infeccin urinaria crnica, e insuficiencia renal tambin se recomienda la ciruga.

Existen tres maneras de realizar la ciruga prosttica para el agrandamiento o crecimiento de la prstata:

1. La ciruga abierta o convencional 2. La ciruga endoscpica 3. La ciruga laparoscpica

La decisin de qu tipo de procedimiento quirrgico ser utilizado debe conversarla con su mdico.

Nosotros realizamos una cistoscopia previa para decidir que tipo de ciruga se realizar.

1. Ciruga Abierta o Convencional

La ciruga a cielo abierto o convencional est indicada en prstatas voluminosas mayores a 60 gramos, adems cuando se acompaa de otras patologas como litiasis (clculos).

Es segn la mayora de series la ciruga que retira la mayor cantidad de tejido prosttico.

Existen tres tipos de tcnicas: la retropbica, la transvesical y la perineal; todas con excelentes resultados.

Tiene un post operatorio aproximadamente de 6 a 8 das de internamiento, y deja una pequea cicatriz. La pieza operatoria es analizada posteriormente por el patlogo quien descartar la presencia de malignidad.

2. Ciruga endoscpica (Endourologa)

La ciruga endoscpica se caracteriza por realizarse a travs de la uretra, por lo que se denominan procedimientos transuretrales.

Existen diversos tipos de procedimientos como son la vdeo reseccin transuretral de la prstata, la ciruga laser prosttica, la prostatotoma y la colocacin de stent intra prosttico.

Vdeo reseccin transuretral de la Prstata:

El procedimiento quirrgico ms frecuente para aliviar los sntomas de agrandamiento prosttico es la VDEO DE LA RESECCIN PRSTATA

TRANSURETRAL

(VRTUP), en el cual la parte obstructiva de la prstata se retira. Los fragmentos prostticos obtenidos pueden ser analizados por un mdico patlogo quien descartar la presencia de malignidad.

Mediante la reseccin transuretral de la prstata se procede a retirar (resecar) el tejido hiperplsico en fragmentos pequeos, procedimiento que demora

aproximadamente una hora.

En el esquema de la inferior se evidencian los pasos de la ciruga. Al inicio se ve la prstata completa, la cual es retirada por partes hasta dejar tan slo la cpsula prosttica. Con este procedimiento los pacientes se benefician al poder orinar normalmente y sin la necesidad de una ciruga abierta.

Para esta intervencin no es necesario hacer corte de la piel puesto que se realiza a travs de la uretra. Es una ciruga ideal para prstatas de volumen menor a 60 gramos. El tiempo post operatorio es de 2 a 4 das y al ser un procedimiento videoendoscpico, no deja cicatrices.

Ciruga Lser Prosttica:

La FOTOVAPORIZACIN de la prstata con el nuevo lser verde es una tcnica muy segura, que no produce sangrado y es tan eficaz como la ciruga tradicional de la prstata. El paciente esta hospitalizado menos de 24 horas, se va a casa sin sonda y puede reanudar sus actividades habituales a los 2 3 das, siempre y cuando evite realizar esfuerzos fsicos intensos.

La ciruga laser o FOTOVAPORIZACION LASER es una variante tcnica de la ciruga endoscpica y se realiza con un moderno equipamiento en una sala de opeaciones adaptada especialmente para este fin.

Las recomendaciones para este procedimiento son similares a las de la reseccin prosttica, es decir en prstatas no muy voluminosas, y en pacientes sin sospecha de cncer de prstata.

El tejido prosttico es vaporizado (se convierte en vapor), desaparece y no existe posibilidad de tener fragmentos prostticos para su ulterior estudio, por lo que recomendamos a nuetros pacientes, un estricto seguimiento semestral con PSA.

4. Ciruga Laparoscpica

Motivados por los excelentes resultados de la ciruga laparoscpica en el tratamiento del cncer de prstata, se a desarrollado la

tcnica de ADENOMECTOMA PROSTTICA SIMPLE VDEO LAPAROSCPICA como una alternativa a la ciruga abierta.

Esta tcnica permite el tratamiento de todo tipo de prstatas, desde aquellas con volmenes medianos hasta aquellas de grandes volmenes.

La ciruga se realiza a travs de incisiones menores a un centmetro, como se aprecia en el dibujo de la rececha.

Ofrece al cirujano un excelente control vascular bajo la visin amplificada de la laparoscopia.

Presenta como ventajas un corto perodo de convalecencia, un bajo nivel de dolor post-operatorio y pronta reinsercin socio.-laboral.

Creemos por este motivo, necesaria una comparacin de ambas tcnicas

Ciruga abierta

Tiempo de hospitalizacin: 5 a 7 das Tiempo operatorio: 60 a 90 minutos Tiempo de sonda: 5 a 7 das Cicatriz: 10 a 15 cmts. Anestesia: peridural o general Sangrado: leve a moderado, controlable

Ciruga Vdeo Laparoscpica

Tiempo de hospitalizacin: 3 a 5 das Tiempo operatorio: 120 a 180 minutos Tiempo de sonda: 3 a 5 das Cicatriz: mnima. Anestesia: general Sangrado: leve, controlable

EN QUE PACIENTES SE INDICA LA ADENOMECTOMIA PROSTATICA? El aumento de volumen de la prstata, o adenoma prosttico, es una afeccin benigna que puede tener como consecuencia la aparicin de molestias progresivas al evacuar la vejiga. La ausencia de tratamiento le expone a los riesgos: De evacuacin incompleta de la vejiga, incluso imposibilidad total de orinar (retencin), De infeccin, infeccin urinaria crnica, Sangramiento por la orina De deterioro de los riones: hidronefrosis, insuficiencia renal

EN QUE PACIENTES ESTA CONTRAINDICADO LA ADENOMECTOMIA PROSTATICA?

Ataque cardaco o accidente cerebrovascular Absoluta en hipotension ortostatica CULES SON LOS RIESGOS QUE SE PRESENTAN EN LA

ADENOMECTOMIA PROSTATICA?

Toda intervencin quirrgica supone cierto porcentaje de complicaciones y riesgos, incluso vitales, que dependen no slo de la enfermedad que usted padece, sino

adems de variaciones individuales no siempre previsibles. Algunas de estas complicaciones son de ocurrencia excepcional y pueden no ser sanables. Durante esta operacin el cirujano puede verse enfrentado con elementos o acontecimientos imprevistos que hagan necesario procedimientos complementarios o diferentes de aquellos inicialmente pronosticados y que pueden incluso interrumpir el protocolo previsto.

Algunas complicaciones estn ligadas a su estado de salud y a la anestesia; ellas le sern explicadas despus de una evaluacin previa a la operacin, por el mdico anestesilogo. Estas complicaciones pueden presentarse en cualquier intervencin quirrgica; en especial los riesgos de flebitis y embolia pulmonar en este tipo de intervencin. Pueden presentarse otras complicaciones directamente relacionadas con el procedimiento de reseccin de prstata. EL RIESGO VITAL ES EXCEPCIONAL. POSTOPERATORIAS TEMPRANAS

1. Complicaciones frecuentes Hemorragia moderada que puede requerir retirar algunos cogulos por lavado con jeringa a travs de la sonda, Infeccin urinaria, Epididimitis (infeccin del epiddimo, que es una estructura al lado del testculo).

2. Complicaciones ocasionales - hematoma o infeccin de la cicatriz Hemorragia que puede requerir el retiro de los cogulos formados dentro de la vejiga, bajo anestesia y/o una transfusin sangunea y/o una reoperacin

secundaria 3. Complicaciones poco comunes o excepcionales: Salida de orina por la cicatriz, Infeccin del hueso del pubis, Accidentes elctricos: quemaduras cutneas, desprogramacin de marcapasos, Herida de un rgano vecino: urter, vejiga, intestino, y vasos de la pelvis COMPLICACIONES TARDIAS:

1. Complicaciones frecuentes: Estrechamiento del meato uretral, de la uretra o del cuello vesical, Infecciones urinarias o epididimitis, Incontinencia menor, limitada a algunas gotas terminales, Necesidad de un tratamiento ulterior Despus de esta operacin, el riesgo de una operacin del mismo tipo al reaparecer problemas urinarios, es de 5% aproximadamente, dentro de 10 aos.

2. Complicaciones ocasionales Incontinencia, que requiera utilizar una proteccin urinaria, Disfuncin erctil: Su aparicin depende de la edad y del estado preoperatorio, Hernia de los msculos de la cicatriz.

CULES SON LAS EXPECTATIVAS DESPUES DE LA ADENOMECTOMIA PROSTATICA?

Conseguir la mejora de la calidad miccional y la supresin de la sonda vesical permanente si fuese portador de ella.

CUL ES LA CONVALECENCIA DE LA ADENOMECTOMIA PROSTATICA?

Posoperatorio usual

El lavado vesical se detiene tan pronto como la orina salga clara y se retira la sonda vesical, segn las indica ciones del cirujano, despus de uno o varios das. Usualmente, la sonda vesical se tolera bien, pero puede causar una molestia de mayor o menor importancia, ms corrientemente un dolor de tipo espstico. Al retirar la sonda, la orina viene clara o a veces teida con sangre. La duracin de su hospitalizacin es variable, decidida por su cirujano en funcin del post operatorio, de su estado de salud y de la escala de las condiciones particulares de su operacin. La cicatrizacin de la zona operada requiere tres meses, aproximadamente. Durante este lapso, usted podr sentir ardor al orinar y tener fugas de orina, frecuentemente despus de sentir necesidad urgente de orinar. Se recomienda beber en abundancia y evitar esfuerzos durante algunas semanas despus de la operacin. Es posible que se produzca una hemorragia en la ori-na durante las primeras semanas post operatorias, lo que justifica estas recomendaciones. Si esta hemorragia es substancial, puede ser necesaria una nueva hospitalizacin. Usted discutir con su cirujano la fecha de reinicio de su trabajo, si fuese necesario. El resultado del anlisis microscpico de las laminillas de prstata retiradas slo se conocer algunos das despus de la operacin. Este resultado ser transmitido a su mdico tratante. Su urlogo le informar directamente durante la visita post-operatoria En lo que se refiere a su sexualidad, es preferible evitar relaciones sexuales

durante un mes. La intervencin usualmente no modifica el deseo ni la calidad de la ereccin. Pero despus de la intervencin se modifica la emisin del esperma: el esperma queda en su totalidad o en parte dentro de la vejiga en el momento de la eyaculacin y es eliminado junto con la orina.

CAPITULO IV PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

VALORACIN : La enfermera valora cmo ha afectado el trastorno subyacente

(hiperplasia prosttica benigna o cncer de prosttico) al estilo de vida del paciente. Cual es su problema urinario de presentacin?ha experimentado disminucin de la fuerza del chorro de orina , dificultad para iniciar la miccin , urgencia , polaquiuria , nicturia , disuria . Retencin urinaria, hematuria? Informa e paciente sobre problemas asociados como dorsalgia, dolor en el flanco o molestias abdominales o supra pbicas? En caso de informar tales molestias, las causas posibles incluyen infeccin, retencin de orina y tal vez clico renal. La enfermera obtiene informacin adicional sobre los antecedentes familiares de cncer y enfermedad cardiaca o renal u otro, los signos y sntomas, etc.

 DIAGNOSTICO : Con base en los datos de la valoracin, los diagnsticos principales del paciente pueden incluir los siguientes: DIAGNOSTICOS PREOPER ATORIOS DE ENFERMERA : Ansiedad sobre la ciruga y su resultado Dolor relacionado con distensin vesical Dficit de conocimientos sobre los factores relacionados con el trastornos y el protocolo de tratamiento DIAGNOSTICOS POSOPERATORIOS DE ENFERMERIA : Dolor relacionado con la incisin quirrgica , colocacin del catter y espasmos vesicales Dficit de conocimientos sobre la atencin y tratamiento posoperatoria Con base en los datos de la valoracin , las complicaciones potenciales incluyen : Hemorragia y choque Infeccin Trombosis venosa profunda Obstruccin del catter

PLANEACIN Y OBJETIVOS Los principales objetivos: Preoperatorios para el enfermo incluyen : Reduccin de la ansiedad e incremento de los conocimientos sobre el trastorno prosttico y la experiencia perioperatorio . Las principales objetivos posoperatorios incluyen : Correccin de las alteraciones del volumen de lquidos Alivio del dolor y las molestias La capacidad para encargarse de las actividades de cuidado personal y ausencia de complicaciones

 INTERVENCIONES o INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO Reduccin de la ansiedad: La enfermera familiarizara al paciente con el ambiente hospitalario e inicia medidas para reducir la ansiedad. se establece comunicacin sobre su comprensin del problema y sobre lo que el medico ya ha informado. debido a que la persona puede encontrarse sensible y avergonzado por tener que discutir problemas relacionando a los genitales y con temas de sexualidad, la enfermera proporcionara privacidad y establece una relacin profesional de confianza. Alivio de las molestias: si se hace aparentes signos y sntomas de molestias, se confina al enfermo a su cama y se administra analgsicos y se toman mediada para aliviar la ansiedad. la enfermera vigila los patrones de miccin del paciente, busca distensin vesical y ayuda con la caterizacin. se inserta un catter a permanencia si al persona presenta retencin urinaria continua o si los resultados de las pruebas de laboratorio indican azoemia (acumulacin de productos de desecho nitrogenados en al sangre) .el catter ayuda a descomprimir la vejiga en forma gradual en un lapso de varios das, sobre todo si el sujeto es anciano e hipertenso y presenta funcin renal disminuida o una cantidad excesiva de orina residual , que ha estado presente para varias semanas . Inicio de la enseanza: se establece un momento conveniente para el enfermo (asegurando su privacidad) para repasar la anatoma de las partes afectadas y la forma en que su funcin se relaciona con los sistemas urinario y reproductor, con diafragma y otros apoyos didcticos, si es necesario. la enfermera explica lo que va a ocurrir a medida que el enfermo se prepara para las pruebas diagnosticas y la ciruga (lo que depende de la prostectomia planteada) la enfermera describe el tipo de incisin, la cual varia de acuerdo al

tipo de mtodo quirrgico. se explica sobre el tipo de drenaje que va a utilizar. Preparacin del paciente: cuando un individuo esta programado para prostactectomia se proporciona la preparacin. se aplican vendajes elsticos de presin antes de la operacin, pues son de particular importancia para prevenir trombosis venosa profunda si se coloca al sujeto en posicin de titotomia durante el procedimiento. la aplicacin preoperatoria de una enema ayuda a prevenir el esfuerzo posoperatorio para defecar , el cual conducir a sangrado o

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO Alivio del dolor: Despus de prostatectomia se ayuda al paciente a suspender las piernas a la orilla de la cama el da de la ciruga. la siguiente maana se le ayuda a que ambule. si hay dolor, es

necesario establecer la causa y la ubicacin, pues puede estar relacionado con al incisin, deberse a la excoriacin de la piel en el sitio de insercin del catter, localizarse en el rea del falco indicando un problema renal o deberse a espasmo vesical. la irritabilidad vesical puede iniciar u episodio de sangrado y resultar en formacin de

cogulos que conduce a retencin urinaria. la enfermera vigila las sondas de drenaje e irriga el sistema segn prescripciones para aliviar cualquier obstruccin que cause molestia Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales: Despus de una prostatectomia hay que vigilar al enfermo en cuanto a complicaciones potnciales, como hemorragia, infeccin trombosis venosa profunda y obstruccin del catter. Hemorragia Infeccin Trombosis venosa profunda Catter obstruido y complicaciones con el retiro

 Fomento de la atencin en el hogar y la comunidad: el sujeto sometido a prostatectomia puede ser dado de alta despus de varios das. la duracin de la hospitalizacin depende del tipo de prostatectomia realizada .quienes se sometieron a prostatectomia perineal permanecern en el hospital de tres a cinco, la hospitalizacin dura de cinco a siete das el encargarse del sistema de drenaje , como valorar si hay complicaciones y como fomentar la recuperacin Cuidados continuos: La referencias para cuidado en el hogar estn indicadas si el paciente es anciano o si presenta otros problemas de salud, si el y su familia son incapaces de proporcionar atencin en el hogar o si al persona vive sola sin apoyo disponible. la enfermera de atencin domiciliaria valora el estado fsico del individuo (estado respiratorio y cardiovascular, estado de liquidas y nutricional, permeabilidad del sistema drenaje urinario, estado de la herida) y proporciona cuidado del catter y la herida, si esta indicado. la enfermera refuerza las enseanzas anteriores y valora la capacidad del paciente y su familia para encargarse de los cuidados requeridos. la enfermera de atencin domiciliaria anima al sujeto a caminar y a realizar los ejercicios perineales prescritos. EVALUACIN Resultados preoperatorios esperados Los resultados preoperatorios esperados incluyen: Reduccin de la ansiedad Disminucin del dolor y las molestias Comprensin del padecimiento quirrgico y curso posoperatorio , as como ejecucin de ejercicios de los msculos perineales y de otras tcnicas tiles para facilitar el control vesical Resultados posoperatorios esperados : Los resultados posoperatorios esperados incluyen:

 Alivio de las molestias Participacin en las medidas de cuidado personal Ausencia de complicaciones

CONCLUSIONES

1. El rgano de la prstata es una glndula muy importante ya que colabora en el proceso de la fertilizacin, por tanto el cuidado adecuado y el examen peridico ayudarn a prevenir las diferentes enfermedades que pueden padecerse.

2. Nosotros concluimos que el adenoma prosttico, representa una de las enfermedades progresivas que afectan al hombre en el envejecimiento, ya que su etiologa est basada en teoras y que muy aparte de la cantidad de mtodos de diagnostico, el adulto mayor no llega, a someterse a estos por vergenza o miedo. Y que las complicaciones de esta enfermedad, son desastrosas y podran ocasionar la muerte del adulto mayor.

3. El desarrollo de la ciruga del adenoma prosttico, ha sido crucial en los ltimos 100 aos, gracias a la importancia de los avances tecnolgicos y al entusiasmo, ingenio y perseverancia de los urlogos que la han hecho posible.

La laparoscopia ofrece una alternativa segura y menos cruenta para los pacientes con hiperplasia prosttica benigna (HPB) que tengan indicacin de ciruga abierta.

RECOMENDACIONES

1. Recomendamos tener una vida saludable para gozar de un estado de salud optimo, as tambin la revisin o examen de prstata peridicamente para as prevenir enfermedades. 2. Nosotros recomendamos que se implanten talleres de prevencin del adenoma prosttico en los adultos, para que cuando lleguen a ser adultos mayores, hayan perdido la vergenza y por ende el miedo a realizarse los anlisis de

diagnostico, y que la familia del adulto mayor este siempre con l, dndole el apoyo necesario, para que se somete a los mtodos de diagnostico, al tratamiento y que su apoyo se note mas en su rehabilitacin. 3. Todos aquellos hombres mayores de 30 aos con sntomas urinarios. Todos los hombres entre 40 y 70 aos, aunque estn asintomticos Todos los hombres mayores de 40 aos una vez al ao y de manera ms frecuente si tienen antecedentes familiares de cncer de prstata Una adecuada revisin prosttica permite diferenciar entre un crecimiento maligno (cncer) o benigno (HBP). El cncer de prstata diagnosticado precozmente puede curarse. Existen tratamientos mdicos y quirrgicos muy eficaces para la Hiperplasia Benigna de Prstata.

BIBLIOGRAFA

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