Sarna: Definicin: La escabiosis o sarna es enfermedad una producida en el hombre por el acaro Sarcoptes scabiei variedad hominis, cuya

longitud es de 0.3 a 0.4mm. (Torres et al. 2005). Esta ectoparasitosis ha afectado al hombre desde hace mas de 2500 millones de aos. Es un caro minsculo que vive en la piel, con frecuencia difcil de descubrir, que causa una enfermedad cutnea intensamente pruriginosa. Los dermatlogos calculan que anualmente ocurren ms de 300 millones de casos de sarna en todo el mundo. Patognesis: La mayor parte de los casos humanos depende del acaro Sarcoptes scabiei var. Hominis, parasito obligatorio que se multiplica en la piel humana. (Arenas, 2004). El contagio se produce por contacto directo, muchas veces a travs de relaciones sexuales o por dormir en la misma cama, o por contacto con prendas de vestir o la ropa de cama de una persona con la enfermedad. (Torres et al. 2005). La hembras miden 300 a 500 micras y los machos, 162 a 210 micras, tienen cuatro pares de patas, y espculas en el dorso. Los machos mueren despus de la fecundacin; la hembra vive en promedio cuatro a seis semanas en el tnel que excava en la capa cornea, paralelo a la superficie cutnea, al final del cual muere; deposita de 40 a 50 huevos en la trayectoria, que pasan luego pro el estado de larva (ocho pares de patas), ninfa y adulto, en 14 das. La transmisin se realiza en estas etapas, ya que por cada persona hay alrededor de 10 a 15 parsitos adultos. El periodo de incubacin es de dos a seis semanas; aparece una erupcin generalizada, por un fenmeno de sensibilizacin que estimula la formacin de anticuerpos IgE; en la reinfeccin el prurito es inmediato. La secuencia inmunitaria es poco clara; los infiltrados de linfocitos orientan hacia hipersensibilidad tarda, y el aumento de IgE, hacia hipersensibilidad inmediata; esto evita la multiplicacin de los parsitos, pero no los elimina. En pacientes con infeccin por HI, las manifestaciones son atpicas, exageradas o costrosas, y dependen de recuento bajo de linfocitos. (Arenas, 2004). Manifestaciones Clnicas: El principal sntoma es el prurito, que se intensifica durante las noches. Suele comenzar un mes despus del contagio y lo habitual es que afecte a varios de los convivientes. Puede ser muy discreto o no existir en los individuos

inmunodeprimidos y ancianos. Cuando la infeccin vuelve a aparecer el prurito se manifiesta con mayor rapidez (24-48 horas). (Torres et al. 2005). En lactantes y nios la dermatitis es generalizada, las lesiones predominan en piel cabelluda, palmas, plantas y pliegues. En adultos casi nunca afecta la cabeza, piernas ni pies. La dermatosis esta limitada por lneas imaginarias que pasan por hombros y rodillas (lneas de Hebra), y afecta la cara anterior de muecas, pliegues interdigitales de manos; axilas; caras internas de brazos, antebrazos y muslos; ombligo; pliegue intergluteo; escroto y pene. En mujeres puede observarse tambin en pliegues submamarios y pezones. Hay abundantes ppulas y costras hemtica. Pocas veces se observan lesiones elementales caractersticas: un tnel de 2 a 3 mm, sinuoso, ligeramente pigmentado, con una pequea vescula en la parte terminal; son mas visibles en palmas, plantas y pene en personas de raza blanca; algunos llaman inadecuadamente surco al tnel. En nios suele haber pstulas y costras melicericas en dedos, lo que impide cerrar las manos (signo del cirujano). (Arenas, 2004). Diagnstico: El antecedente de prurito que se incrementa por la noche debe hacer pensar en la sarna. El diagnostico es muy probable si afecta varios de los convivientes. Los tneles y las vesculas acarinas deben buscarse con cuidado y pueden hacerse ms visibles al aplicar tinta china y al lavar inmediatamente despus, lo que permite observar la tinta que ha penetrado en el tnel. Tambin puede utilizarse una solucin de tetraciclinas, que fluorescen con luz de Wood. En pacientes ancianos o tratados con esteroides las lesiones pueden ser mnimas y difciles de reconocer (sarna ignota); una situacin parecida puede ocurrir en personas con intensas medidas higinicas. La lupa de mano puede facilitar la deteccin. La microscopia de epiluminiscencia permite observar el parasito in vivo y controlar la reaccin del tratamiento. El material que se obtiene al raspar la vescula y el tnel con una hoja de bistur, cubierto con aceite de inmersin y observado con lupa binocular o con el objetivo de pequeo aumento de un microscopio, permite evidenciar el parasito, sus huevos, larvas y deyecciones. El estudio histolgico puede demostrar un tnel en la capa cornea y la existencia, en su interior, del parsitos, los huevos, larvas y deyecciones, pero en muchas ocasiones solo se aprecian cambios psoriasiformes e infiltrado con variables cantidades de eosinofilos y neutrfilos. La deteccin por PCR de Sarcoptes scabiei puede ayudar al diagnostico, pero rara vez es precisa.

Diagnstico Diferencial: Incluye todas las causas de prurito generalizado. Algunos de los diagnsticos diferenciales que se plantean con mayor frecuencia son: dermatitis atpica y herpetiforme, reacciones por picaduras, pediculosis del pubis y del cuerpo, y oncocercosis. Tratamiento: Suele realizarse con una locin o crema acaricida. La permetrina al 5% tiene una alta tolerancia e inocuidad; debe dejarse 8 a 12 horas despus de la aplicacin, luego de la cual se lava con agua. El lindano o hexacloruro de gammabenceno se usa de la misma manera, pero no se recomienda en embarazadas, nios pequeos, ni enfermos con la funcin de la barrera epidrmica alterada por posibles riesgos de neurotoxicidad. El tratamiento debe repetirse a los 7 a 10 das si existen sntomas, algunos autores recomiendan hacerlo de forma sistemtica. La ivermectina por va oral, en dosis nica de 200ug/kg, tiene eficacia similar a los acaricidas tpicos. Otras alternativas teraputicas por va tpica son el cromamitn al 10%, el benzoato de bencilo al 10 y 20% y el azufre precipitado al 6 y10%. Adems del tratamiento acaricida deben tratarse las posibles sobreinfecciones bacterianas. Las lesiones nodulares no reaccionan a los acaricidas y deben manejarse con esteroides tpicos de alta potencia o intralesionales. Asimismo, deben atenderse de forma simultnea todos los convivientes y parejas sexuales del paciente y la ropa de cama o en contacto con la piel deben lavarse con agua a 60 grados centgrados o mantenerla en una bolsa de plstico por 15 das.

BIBLIOGRAFIA: TORRES V., CAMACHO F M., MIHN M C., SOBER. A., SANCHEZ I. 2005. Dermatologa Practica Ibero-Latinoamericana. Atlas, enfermedades sistmicas y asociadas a teraputica. Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatologia. pp: 265267.