CASO CLINICO 4 Paciente de sexo femenino, de 81 aos de edad, que ingresa en octubre del 2006, viuda, sin antecedentes

familiares de importancia. Casa propia que tiene techo con lmina de asbesto, tiene exposicin crnica al humo de lea durante prcticamente toda su vida, regular en hbitos higinicos y dietticos, con etilismo semanal abandonado hace 40 aos. De sus antecedentes personales patolgicos de importancia: portadora de hipertensin arterial sistmica desde hace 40 aos tomando actualmente ( LISINIPRIL/ HIDROCLROROTIAZIDA) adems de ser portadora de EPOC de varios aos de deteccin sin especificar tiempo; es trada con Atrovent dos disparos cada 6 horas; insuficiencia venosa para lo cual recibe Venalot. Presencia de tos productiva expectoracin blanquecina en ocasiones verdosas, no emetizante, si cianozante, de dos semanas de evolucin; se agrego disnea de una semana de evolucin, tiende a ser ms bien de tipo progresiva hasta llegar a la ortopnea, adems de astenia, adinamia, hiperoxia y debilidad que provocan cadas de su propia altura. Exploracin fsica: tensin arterial 120/80 mm Hg, frecuencia cardiaca 90 por minuto, respiratoria 22 por minuto, temperatura 36.8 edad aparente igual a cronolgica, hidratada, buena coloracin de conjuntivas, faringe hiperhemica ++, sin exudados, sin crecimiento amigdalino pltora yugular grado ll, campos pulmonares sin integrar sndrome fsico pleuropulmonar disminucin de murmullo vesicular en ambas bases pulmonares (hipoventilacion basal) sin percibirse estertores ni silbilancias, soploeyectivo (sistlico) en foco pulmonar y sistlico en foco mitral, sin galope, abdomen hepatomegalia, no doloroso sin

irritacin peritoneal, sin ascitis, en miembros plvicos edema, acrocianosis distal. Laboratorios: Leucocitos 5,900; Hb 17.5 gr, Hto 51.8, Plaquetas 167 mil, K 3.7 mEq/ L Cloro 99, DX: EPOC PREGUNTAS 1.- Considera con base en a los conocimientos adquiridos que esta paciente tiene factores de riesgo para EPOC? 2.- La edad de la paciente est acorde para el desarrollo de EPOC 3.- De acuerdo a los criterios de exacerbacin de EPOC considera que la paciente cursa con una exacerbacin? Si porque o no porque. 4.- Considera necesario agregar tratamiento con antibitico en esta paciente? 5.- Que otro diagnostico diferencial es importante descartar en esta paciente, tomando en cuenta sin insuficiencia venosa, y que prueba solicitara 6.- Que es la enfermedad pulmonar obstructiva crnica 7.- De acuerdo a los lineamientos de la GOLD Cmo se clasifica la severidad del EPOC? 8.- Como puede definirse una exacerbacin de EPOC