Magatartszavarrl ltalban

Definci
A BNO-10 meghatrozsa szerint a magatartszavar (F91): A visszatr s tarts disszocilis, agresszv, vagy dacos magatarts jellemz. A viselkeds a kornak megfelel szocilis elvrsok durva thgshoz vezet, sokkal slyosabb mrtkben, mint egy hagyomnyos gyerekcsny vagy serdlkori lzads. Izollt disszocilis vagy kriminlis cselekedetek nmagukban nem elegendek a diagnzis hasznlathoz, ami a viselkeds tarts zavarra utal. Nem javasolt a diagnzist hasznlni akkor sem, ha a magatartszavar kevesebb, mint 6 hnapja szlelhet. A magatartszavar ms pszichitriai zavar tnetei kz is tartozhat, ilyenkor meg kell tallni a mentlis zavar megfelel diagnzist: Kizr okok lehetnek a (ritka s) slyos llapotok (skizofrnia, mnia, pervazv fejldsi zavar, hiperkinetikus zavar s adepresszi). A magatartszavarok egy rsze a felnttkori disszocilis szemlyisgzavarba torkollhat. Jl elklnthet az emocionlis zavartl, de a hiperaktv zavartl kevsb, mivel sok az tfeds. F 91.0 Csaldi krre korltozd magatartszavar Tbb, mint az ellenkezs vagy dac, disszocilis s agresszv viselkedst jelent, melyben az abnormlis viselkeds teljesen vagy majdnem teljesen az otthonra, a szk rtelemben vett csaldtagokkal val interakcikra korltozdik. A slyosan zavart szl-gyerek kapcsolat nmagban nem elegend; el kell fordulnia mg az otthonrl val szksnek, pnzlopsnak is a diagnzishoz. Ez kifejezett, szndkosan destruktv viselkedssel trsul, ami leggyakrabban valamelyik csaldtag (illetve annak szemlyes trgyai) ellen irnyul. Htterben gyakran valamely csaldtaggal val kifejezetten rossz viszony hzdik meg, egyes esetekben akkor alakul ki, mikor (j) kistestvr szletik. F 91.1 Kortrscsoportba sem beilleszkedk magatartszavara (nem szocializlt magatartszavar) Jellemzje a tbbi gyerekkel val kapcsolat that abnormalitsa, ami kombinldik az lland disszocilis s agresszv magatartssal, amely kimerti a magatartszavar ltalnos kritriumait, s nem csak ellenkezst, dacot, bomlaszt viselkedst foglal magba. Ennek a zavarnak a kortrscsoportba val beilleszkeds hinya a legfontosabb tnete.

Tpusai

F 91.2 Kortrscsoportba beilleszkedk magatartszavara (szocializlt magatartszava r) Jellemzje a kortrscsoportjukba jl beilleszkedett egynek lland disszocilis vagy agresszv magatartsa. Az elklnts kulcsa a meglv, tarts, kortrsakkal kttt bartsgok (amennyiben a kortrscsoport az elfogadhatatlan viselkedst helyesli s a szubkultra szablyozza azt). Ha a disszocilis viselkeds tmadsokat, ktekedst takar, akkor az ldozatokkal vagy idsebb gyerekekkel ltalban zavart kapcsolata van.

A felnttekkel val kapcsolat vltoz, tekintlyszemlyekkel rossz, mg msokkal j lehet. Az emocionlis zavar elhanyagolhat. A magatartszavar a csaldon kvl sokkal kifejezettebb s sokszor az iskolra jellegzetes. Ide soroljk: a Csoportos magatartszavart; a Csoportos garzdlkodst; a Bandatagok tmadsait; Csoportos lopst; s az Iskolakerlst nem ide soroldik: viszont a Bnz magatarts, pszichitriai zavar nlkl.

F 91.3 Nylt (kihv) oppozcis zavar Elssorban kifejezetten dacos, engedetlen, kteked (bomlaszt) viselkedssel jellemezhet, amibe nem tartoznak bele a garzda cselekedetek, illetve az agresszv vagy disszocilis viselkeds sokkal extrmebb formi. Ez ltalban 9-10 ves kor alatti gyerekeknl elfordul magatartszavar. (Krds, hogy a Magatartszavar ltalnos kritriumaihoz illetve kategrijhoz kpest a klnbsg csak mennyisgi vagy minsgi.) Alapvet tnete a zavarnak a tartsan negativisztikus, ellensges, tmad, provokatv s indulatos viselkeds, amely egyrtelmen kvl esik az adott letkor gyerekek szocio kultrjnak normlis hatrain. (Nem tartoznak ide a msok emberi jogaival szembeni slyos erszakos cselekedeteket magba foglal Csaldi krre korltozd illetve a Kortrscsoportba beilleszkedettek magatartszavarok.) Az ide sorolhat gyerekek gyakran s aktvan elutastjk a felnttek krs eit, vagy szerepeket s szndkosan dhtenek msokat. ltalban dhsek s haragtartk, knnyen megbntdnak, feldhdnek, amennyiben sajt hibikra figyelmeztetik ket. Kifejezetten perfekcionistk lehetnek, j intellektussal rendelkezhetnek. Alacsony frusztrcis tolerancijuk van, knnyen indulatba jnnek. Az ellenkezsk tipikusan kihv jelleg, konfrontcit kezdemnyezk, ltalban kifejezetten durvk, egyttmkdst kerlk, tekintlyszemlyekkel ellenkeznek. A racionlis rvelst, a realitst nem hajlandk figyelembe venni, olykor gy tnik, mintha kizrlag az ellenkezsen keresztl fejeznk ki magukat. Ez a viselkeds nyilvnval azokkal felnttekkel s gyerekekkel, akiket mr jl ismer (idegenekkel alig). Az alapvet klnbsg a tbbi magatartszavarhoz kpest, hogy trvnybe tkz s msok emberi jogait srt cselekedetek nem szlelhetk (nincs lops, zaklats, tmads, destrukci) viszont a kihv oppozcis zavar tnetei gyakran szlelhetk ms magatartszavarokban. F 91.8 Egyb magatartszavar Viselkeds zavar F 91.9 Nem meghatrozott magatartszavar Diszkruptv viselkedsi zavar

Ide soroldik a mshol nem osztlyozott gyermekkori viselkedszavar s a mshol nem osztlyozott gyerekkori magatartszavar.

Mi okozhatja? Alapja: szocilis adaptci srlse

Genetikai tnyezk Agresszv szltl szrmaz rkbefogadott utdok kztt nagyobb szmban fordul el. Kromoszma rendellenessgek, melyek rtelmi fejlds elmaradsval is jrnak: Down syndroma, Edwards syndroma, Patau syndroma, stb. Betegsgek: pl. sketsg, vaksg. Ktdsi kszsg (attachment): minden jszlttnek biolgiailag determinlt rzkenysge van kapcsolatok ltestsre, minden csecsem 6-8 hnapos korra kialaktja szelektv ktdst egy bizonyos szemlyhez. Krnyezeti hatsok Szl szemlyisge: 1. Nyitott vagy zrkzott 2. Meleg elfogad vagy elutast 3. Trelmes vagy ingerlkeny 4. Magabiztos vagy szorong Szl fizikai vagy pszichs betegsge Csald szociokulturlis milije 1. hezs 2. Nevelsi attitd bntets 3. Fizikai bntalmazs 4. Kirekesztettsg Organikus srlsek: 1. Prenatlis srlsek: pl: hypoxis, vrzses eredet prefrontlis lebenyt rintik. 2. Perinatalis srlsek: komoly rtelmi s mozgsfejld sbeli elmaradst okoznak. 3. Postnatlis srlsek: tumor, egyb srlsek, balesetek. Pszichs traumk: 1. Fontos csaldtag elvesztse, feldolgozatlan gysz. 2. llami gondozsba kerl gyermekek. 3. Slyosan bntalmazott, vagy elhanyagolt gyermek. 4. Csonka csaldban felntt gyermek.

Tnetek
tanulsi motivci zavara fradkonysg szrt, knnyen elterelhet figyelem lland fszkelds

bekiabls tantsi rba verblis agresszivits gyenge feladattudat flelem a felnttektl flelem a trsaktl flelem a feladathelyzetektl visszahzds gyakori hallgats ktzkds a trsakkal agresszv viselkeds a felnttekkel szemben trgr beszd hazudozs srtdkenysg hangulatingadozs szfogadatlansg nbizalom hinya gyakori srs szemkontaktus kerlse alkalmazkodkpessg zavara meggondolatlansg gyetlensg impulzivits zavart nevetgls krmrgs ujjszops ideges jtk a kezekkel gyors, hirtelen kapkod mozdulatok bizonytalan krbetekintgets lops csavargs trsas kapcsolatok hinya szemtelenkeds a felnttekkel gyakori hasfjs verekeds rzkenysg ntrvnysg hangoskods bohckods hiszkenysg felelssg hrtsa uralkods msokon rdektelensg trelmetlensg zrkzottsg

bosszlls dac kiszmthatatlansg passzivits rosszindulatsg sszefggsek nehezebb felismerse dadogs indulatossg

Magatartszavaros fiatalok a csaldban

A trsadalmi beilleszkeds legnagyobb kihvsa napjainkban egyre nvekv devins viselkeds fiatalok megjelense. Fokozottabb veszlyt jelent a bnzs, agresszv letellenes s a testi psg elleni bncselekmnyek arnynak emelkedse. Pszichikus problmk: A (fleg az antiszocilis viselkedst magyarz) korai terik hinyos szuperegt, illetve ego gyengesget feltteleztek. A magatartszavarral kzdk egy rsze intzetben nevelkedettek kzl kerl ki, vagy vltoz nevelk kzt lt, kapcsolati, ktdsi zavarai lehetnek. Jellemzek a beilleszkedsi problmk minden kzssgben. Viselkedsben tapasztalhat a grandiozits, a kritiktlansg; a gondolkodsba n eltrben lehet az egoizmus, s a gyanakv, paranoid felfogsmd, a feltn emptia-hiny mgtt a bizonytalansg s a cskkent nrtkels. Elhrt mechanizmus: fknt az elkerls, tagads, az agresszorral val azonosuls, valamint az externalizci. Interperszonlis kapcsolataikra a gyanakvs, a hosztilits; valamint az emptia s a bntudat hinya jellemz. Elfordulnak ugyanakkor internalizl viselkedsformk is: ngyilkossgi ksrlet, nsebzs; a trsul pszichitriai betegsgek kzl a hiperkinetikus zavar s a depresszi a leggyakoribb.

Az alacsony intelligencia, illetve a tanulsi (rszkpessg) zavarok tekintetben elmondhat, hogy ezek (tbb ms faktoron keresztl) nvelik a magatartszavar kialakulsnak valsznsgt. Szocilis nehzsgek: 'Trsadalmi helyzet (szociolgiai terik, 60-as vek): Az antiszocilis viselkeds mgtt a szocilis deprivci miatti csaldottsg s dh llhat, esetleg msfle normk. A gyakorisg nem a vtsgben, hanem a feldertsben (elfogott elkvetk szmban) tbb az alacsonyabb osztlyokban. A trsadalmi helyzeten kvl fontos tnyezk mg: A csald nagysga, a szli felgyelet, a szlk fizikai s mentlis betegsgei; a gyermeknevelsi szoksok az ers testi fenyts s a gyermekkori agresszv viselkeds sszefggse az alkohol- s droghasznlat mdja. Tmegkommunikcis hatsok: A televziban illetve a nyomtatott mdiban a fizikai erszak, a brutalits s a katasztrfk kpeivel vagyunk elrasztva, egyre fiatalabb letkorban jutnak hozz a gyerekek az ldkls akci-horror elemekkel telezsfolt PC-s jtkokhoz s filmekhez. Mindezek megrtse letkor-fgg. A filmekben ltott igazolst vagy jutalmazst nyert agresszit a gyerekek utnozzk; az erszak gyakori ltvnya a sajt agresszivitst nveli, mg a msok agresszivitsval (illetve szenvedsvel) szemben kznyss, fsultt tesz. Szli, nevelsi hatsok: A nagyon agresszv, antiszocilis fiatalok szlei is nagyon agresszvek. A viselkeds tanulsa, utnzsa (az agresszorral val azonosuls) inkbb magyarzza, mint az rklds.

Felmerl ugyanakkor a fizikai bntalmazs kvetkeztben elszenvedett organikus agysrls lehetsge, amely hangulati ingadozshoz, impulzv magatartshoz vezethet az agresszv szlk gyermekeinl. A csonka csald nem annyira mutat korrelcit az antiszocilis viselkedssel, mint a rossz csaldi let, az lland feszltsgek s a verekedsek. Szli kvetkezetlensg, hideg, rzelmi tmogatst nem nyjt szl-gyerek kapcsolat jellemz.

Deviancia
Magatarts-zavar s deviancia A magatartszavaros fiatalok nem fogyatkosok sem testileg, sem rtelmileg viszont a fogyatkosok kztt is vannak magatartszavaros fiatalok. Ha a magatartszavaros fiatal elfogatott normt szeg meg tetteivel, eltr viselkedse antiszocilis viselkedss fajul, akkor alka lmazhat r a devins, normaszeg viselkeds magatartszavaros fiatal fogalma. Elfordulhat, hogy egy adott trsadalomban elfogadott elvrsok, normk nem egyeznek meg egy msik trsadalom normival. Ennek, illetve a normk eltrsnek megfelelen ami az egyik trsadalomban normaszegsnek, devins viselkedsnek szmt, a msik trsadalomban nem az. De mg egy adott trsadalmon bell is msknt tli meg egy-egy rteg a deviancia fogalmt, attl fggen, hogy melyik csoportba sorolja nmagt, vagy eltletek alapjn hova soroljk msok. Eszerint beszlhetnk a szubkultrkrl. Ez azt jelenti, hogy egy kisebb npessgcsoportban azonos normk rvnyeslnek, s ezek eltrhetnek a trsadalmilag elfogadott normktl, gy az egyik rtegben a lops bncselekmnynek szmt, ms rtegben ezt gy rtelmezik a norma szerint, hogy elvette, mert szksge volt r, s neki nem volt. Devins viselkeds s a csald A devins magatarts kialakulsban dnt szerepe van a csaldnak, a csald hatsnak a magatartszavaros fiatalra. Ez gy valsul meg a gyakorlatban, hogy ha a csald tagjai kztt van devins magatarts szemly, akkor a devins magatartsforma pldajelleg lesz, a magatartszavaros fiatal mint fejld szemlyisg gyakran kveti a devins viselkeds felnttet. Kisebb szmban a normlis krnyezetben is megfigyelhet, hogy a fiatal devins viselkedsv vlhat, ha a csaldban passzv nevels folyik. Pldul amikor a nagyon elfoglalt szlk elhanyagoljk gyermekeik nevelst, csak a munknak lnek, emiatt nem jut idejk a gyermekeikre. Ezeket a fiatalokat az utca, barti kr neveli. Ilyenkor a kortrscsoportok szolglnak pldakpl a fiataloknak, s ha a kortrscsoport devins viselkeds, akkor a csoporthoz csapd magatartszavaros fiatalok is nagy valsznsggel devins magatartsak lesznek. Legtbbszr az ilyen szlknek ninc s tudomsuk arrl, hogy gyermekk milyen krnyezetben mozog. Csak akkor dbbennek r, hogy milyen hibt kvettek el, amikor megkapjk a hatsgoktl az idzst, hogy gyermekkkel egytt jelenjenek meg egy jegyzknyvi meghallgatson vagy kihallgatson. Miv el ezeknek a magatartszavaros fiataloknak etikai, morlis tlkpessgk , neveltetsk miatt hinyos, nem tudjk megtlni a deviancit, amelynek elemei knnyen beplnek szemlyisgkbe. Magatartszavaruk ltalban csak akkor tnik fel a szkebb krnyezet, a csald szmra, amikor valamilyen bnt kvetnek el, s ez kiderl. A bnelkvet fiatalok magatartszavarosak, mert nem az rvnyes trsadalmi normknak megfelelen viselkednek. Erklcsi tletalkotsuk is tves alapon, a csald eltr rtktletn alapul. Napjainkban nem ritkasg a nagyvrosokban, a fvrosban a gyermekbnzs sem. Gyakori eset, amikor a kiskorak testi fenyegetseikkel jtkszereik, rtkeik, pldul kerkprjuk tadsra knyszertik az iskolskor gyerekeket. A fiatalkorak bnzse az sszbnzsben mrt arnyokhoz kpest tnylegesen magasabb erszakos bnzsi arnyokkal jellemezhet. A 14. s 17. letv kztt lv fiatalok a teljes magyar laknpessg tlagnl mindegy hromszor gyakrabban kvetnek el erszakos bncselekmnyt. Krds lehet, milyen mozgatrugk vannak a httrben. Tbbnyire nem is mint kriminalisztikai, hanem

inkbb mint nevelspszicholgiai problmk jelennek m eg. Az ldozat gyakran tehets szlk gyermeke, aki tbb ajndkot kapott, mint szeretetet. Az elkvet gyerekkor, fiatalkor pedig gyakran olyan csaldban l, ahol nemcsak az anyagi krlmnyek sivrak, hanem a ltforma is.

Diagnosztizls
A devins veszlyeztetettsg ksrleti prognosztikai sklja (magatartszavar felmrse) A cl egy olyan prognosztikai rtk diagnosztikus skla kialaktsa volt, amely alkalmas arra, hogy elfogadhat szinten valsznstse a serdl- s fiatalkorban bekvetkez devicis veszlyeztetettsgeket, s mdot adjon a korai megelzs pszicholgiai s pedaggiai mdszereinek alkalmazsra. A kutats kereteinek meghatrozsa rdekben definilni kellett a devici fogalmt. "A devici olyan szemlyisgzavar, amelynek vezet tnete a viselkeds szintjn a trsadalmi szoks- s normasrts. A devins viselkeds teht mindig trsadalmi rtket tmad, veszlyeztet vagy pusztt." Devins jelensgek: a bnzs, az alkoholizmus s kbtszer hasznlata, az ngyilkossg s annak ksrlete illetve azok a szexulis rendellenessgek, melyeknek normasrt jellegk van (pl.: megronts, nemi erszak, exhibicionizmus). A skla kialaktsnl lnyeges kvetelmny fogalmazdott meg: ne legyen teszt. A prognosztikai skla rtelme, ha olyan eg yszer mdszert sikerl kidolgozni, amely klinikai pszicholgiai szakvizsglat nlkl (a csaldra vonatkoz adatok s a gyermek viselkedsnek ismeretben) alkalmas a veszlyeztetettsg valsznstsre s lehetsget ad a korai beavatkozsra. Ezt a szelektv szrvizsglati mdszert eredmnyesen kell tudniuk alkalmazni az iskolai s intzeti pedaggusoknak, gyermekvdelmi, gymgyi szakembereknek klnsebb pszicholgiai kpzettsg nlkl. Emellett a klinikai pszicholgiai munkban kiegszt diagnosztika i mdszerknt is alkalmazhat. A prognosztikus skla 7-14 ves gyerekeknl alkalmazhat. A prognosztikus skla alkalmazsa viszonylag egyszer. A legfontosabb problma azonban az, hogy a pontozsra kerl adatok megbzhatk -e. Az albbi forrsok hasznlhatk fel adatgyjts szempontjbl: A gyermekkel lland kapcsolatban ll felnttek kikrdezse (szlk, egyb csaldtagok, bartok, iskola- s sporttrsak, pedaggusok). Elfordulhatnak a gyermek krnyezetben olyan szemlyek, akik vlemnyt eltletek vagy szemlyes indulatok torzthatjk. Ebbl a szempontbl ajnlatos az eredmnyek "montzsszer" feldolgozsa, ami azt jelenti, hogy azokat az informcikat fogadhatjuk el hitelesnek, melyek tbb oldalrl megerstst kaptak. A gyermek viselkedsnek kzvetlen megfigyelse klnbz lethelyzetekben (iskola, csald, trsas kapcsolatok). Ajnlatos klnbz idpontokban megismtelni a megfigyelst. A gyermek eddigi lettjnak rekonstrukcija (kemny adatok, msrszt tipikus, ismtld konfliktushelyzetek s megoldsi mdja) Krnyezettanulmny ksztse (pl. otthoni krlmnyek)

A skla elksztshez nem szksges pszicholgiai szakvizsglat.

Segt technikk
Magatartszavar kezelsnek terpis mdszerei
Szli trning (PMT Parent Management Training) Ennek sorn a viselkedszavaros gyermek szleit hatkonyabb, kvetkezetesebb nevelsi formkra tantjk egy strukturlt, 8-12 lses, szocilis tanulselmleti alapokon nyugv trning segtsgvel, ami a szl-gyermek kapcsolatot javt stratgikat tartalmaz.

Kognitv problmamegold kpessg trning (PSST- Problem-solving skills training) Ez a terpia magra a gyermekre illetve serdlre fkuszl, lpsrl lpsre haladva tantja meg a gyermeknek a hatkonyabb problma megoldsi mdokat, rzelemkifejezsi lehetsgeket, ezltal elsegtve a nem agresszv, szocilisan elfogadott vlaszok repertorjnak gyarapodst. Egyni ill. csoportos formban is alkalmazhatk, rszei az n. nkontroll technikk, ninstrukcis trningek, szocilis kszsg trningek. Multiszisztms terpia (MST) Mivel a gyermekek viselkedst s adaptcijt rendszerek sokasga hatrozza meg (csald, iskola, kortrsak, kzssgek), ezrt ez a kezels a rendszerekkel val interakcikra fkuszl. Nagy a varicis lehetsg, a csald ill. a gyermek problminak, szksgleteinek megfelelen alakthat. Kombinciban hatkonyabb s tartsabb hats rhet el. Lehetsgek: iskolai intervencik, kortrs intervencik. Szocilis elltrendszerek, csaldsegt s gyermekjlti szolglatok, vdni h lzat bevonsa, prevenci. A gygyszereknek a kezelsi repertorban nincs kiemelt szerepk, mivel nincs a viselkedsi zavarra specifikusan hat szer. A cltnetek s a komorbid zavarok kezelsre, a pszichoterpia megalapozsra, elsegtsre alkalmazhatnak pszichofarmakont, adekvt hasznlatuk segtheti ms terpik sikert. Jtkterpia A magatartsproblmk htterben gyakran valamilyen feldolgozatlan negatv lmny ll. A jtkterpia sorn ezt az lmnyt feleleventjk, feldolgozhatv tesszk. Ennek rdekben irnytani kell a jtkvlasztst s a jtktevkenysget. Ilyenek: konstruktv jelleg foglalkoztat jtkok (pl. legval vagy ptkockkkal), jtkos formk lmnytartalommal (pl. pszichodrma, bbozs, fests, rajzols), kzssgi jtkok, melyek a szocilis integrcit segtik el (pl. labdajtkok, trsasjtkok, tbln jtszott jtkok, mozgsos jtkok).

Mvszetterpia A magatartszavaros gyermeknek a mlyllektani orientltsg mvszetterpia, hasonlan a non direktv jtkterpihoz klnbz anyagok (pl. sznek, hang, papr) szleskr knlatt bocstja szabadon rendelkezsre. Ezltal a gyerek lehetsget kap, hogy flelmt, rzseit s konfliktusait kpekben s szimblumokban megfogalmazza. A mvszetterpia serkenti a kpi kzlsfolyamatot, ami lehetv teszi, az elfojtott s elnyomott indulatok kinyilvntst szimbolikus formban. Ujjfests technikja pldul kivl mdszer, amit mr a 30-as vekben az USA-ban felhasznltak a pszichitria keretben terpira s diagnosztizlsra, A motorosan gtolt gyermeket a harmonikus munkaritmus csalogatja s feloldja, a hipermotilis gyermek pedig ki tudja magt tombolni.

Zeneterpia A zeneterpia a non-verblis kommunikcij zenvel a pszichoterpiai diagnzistl fgg eljrsokhoz tartozik s a neuropszichitriai, pszichotikus s pszichoszomatikus betegeknl alkalmazzk sokszor. Aktv zeneterpiban a zene a gyerek szemlyes kifejezeszkze, amivel az rzsei szabadon kifejezhetk. Eszkze a zene ltrehozsa, alkots mely egyszer hangszerek, emberi hang segtsgvel aktv zenls; improvizci, hangszeres kommunikci, a kzs zenls sorn biztostja egyfajta katarzis megtapasztalst. Ez a mdszer nagyon j feszltsgold s segt a magatartszavaros gyermekek destruktv szemlyisg-elemeinek tdolgozsban.

E mellett a komplex zeneterpia is hatsosan alkalmazhat, melynek lnyege hogy, a zene ltal mozgstott lmnyeket, rzseket improvizlt mozgssal vagy ms modalitsokkal, terpikkal egsztjk ki, a rsztvevk a megltekrl lehetleg - szban is megnyilvnulnak.

Az egyik ilyen komplex mdszer szabad fests zenre. Hamburgban fejlesztettk ki. A hang fejleszt hatst gyakorol a gtlsos gyermekekre, agresszv, infantilis indulataikat segtsgvel le tudjk vezetni.

Forrsok
Volentics Anna (1989): Ismeretek a pszichopedaggia krbl. Tanknyvkiad, Budapest Dr. Vetr gnes (2007): Gyermek - s ifjsgpszichitria, mentlhigin. SZTE JGYF Kiad, Szeged Zsidi Zoltn (1999): Hagyjuk sorsra? - Magatartszavar fiatalkorban. Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest Radvnyi Katalin (2008): Magatartsproblmk rtelmezsi szempontjai, kognitv zavarokkal l szemlyeknl. Erdlyi Pszicholgiai Szemle Dr. Illys Sndor, Darvas gnes (szerk.) (1991): Beilleszkedsi zavarok. Szveggyjtemny I . Tanknyvkiad, Budapest Dr. Nagy Edit: A gyermekkori magatartszavarok terpis lehetsgei http://gyip.szote.uszeged.hu/hefop/szakorv_kep/5.pdf Fejleszt mdszerek http://fejlesztomodszerek.blog.hu/

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

https://www.google.hu/#gs_rn=14&gs_ri=psyab&tok=jjVEU0uOAFd_SH3ZU2nfgg&cp=15&gs_id=1m&xhr=t&q=gyermekkori+magatart%C3%A1sza varok&es_nrs=true&pf=p&output=search&sclient=psyab&oq=gyermekkori+mag&gs_l=&pbx=1&bav=on.2,or.r_qf.&bvm=bv.46751780,d.Yms&fp=88c51471 4daba9db&biw=1024&bih=673

Magatartszavarok a gyermek s serdlkorban (F91)

DEFINICI: A magatartszavarra a BNO-10 meghatrozsa szerint: A visszatr s tarts disszocilis, agresszv, vagy dacos magatarts jellemz. A viselkeds a kornak megfelel szocilis elvrsok durva thgshoz vezet, sokkal slyosabb mrtkben, mint egy hagyomnyos gyerekcsny vagy serdlkori lzads. Izollt disszocilis vagy kriminlis cselekedetek nmagukban nem elegendek a diagnzis hasznlathoz, ami a viselkeds tarts zavarra utal. Nem javasolt a diagnzist hasznlni akkor sem, ha a magatartszavar kevesebb, mint 6 hnapja szlelhet. A magatartszavar ms pszichitriai zavar tnetei kz is tartozhat, ilyenkor meg kell tallni a mentlis zavar megfelel diagnzist: kizr okok lehetnek a (ritka s) slyos llapotok (skizofrnia, mnia, pervazv fejldsi zavar, hiperkinetikus zavar s a depresszi). A magatartszavarok egy rsze a felnttkori disszocilis szemlyisgzavarba torkollhat. Jl elklnthet az emocionlis zavartl, de a hiperaktv zavartl kevsb, mivel sok az tfeds. Megtlsekor figyelembe kell venni a gyermek fejldsi szintjt (pl. a 3 vesekre jellemz indulatossg, rzelmi kitrsek, vehemencia nem jogost fel a diagnzisra).

A diagnzis olyan viselkedseken alapul, mint pl.: az extrm mrtk harciassg, fenyegets, emberekkel s llatokkal val kegyetlenkeds; a tulajdonnal (trgyakkal) szembeni kihv destrukci (rombols); gyjtogats, lops, hazudozs, iskolakerls, gyakori elszks otthonrl; gyakori s slyos indulatkitrsek; szfogadatlansg.

Ezek kzl brmely elegend lehet a diagnzishoz, ha kellen markns de az izollt disszocilis cselekedetek nem. Etiolgia: Nem vezethet vissza egyetlen okra, veleszletett rzkenysg s klnbz bio -pszichoszocilis stresszorok lehetnek a httrben. Ezeket kls s bels faktorokra oszthatjuk. Kls faktorok: 1, trsadalmi helyzet (szociolgiai terik, 60-as vek): az antiszocilis viselkeds mgtt a szocilis deprivci miatti csaldottsg s dh llhat, esetleg msfle normk; a gyakorisg nem a vtsgben, hanem a feldertsben (elfogott elkvetk szmban) tbb az alacsonyabb osztlyokban. 2, A trsadalmi helyzeten kvl fontos tnyezk mg: a csald nagysga, a szli felgyelet, a szlk fizikai s mentlis betegsgei; a gyermeknevelsi szoksok az ers testi fenyts s a gyermekkori agresszv viselkeds sszefggse az alkohol- s droghasznlat mdja. 3, tmegkommunikcis hatsok: a televziban illetve a nyomtatott mdiban a fizikai erszak, a brutalits s a katasztrfk kpeivel vagyunk elrasztva, egyre fiatalabb letkorban jutnak hozz a gyerekek az ldkls akci-horror elemekkel telezsfolt PC-s jtkokhoz s filmekhez. Mindezek megrtse letkor-fgg. A filmekben ltott igazolst vagy jutalmazst nyert agresszit a gyerekek utnozzk; az erszak gyakori ltvnya a sajt agresszivitst nveli, mg a msok agresszivitsval (illetve szenvedsvel) szemben kznyss, fsultt tesz. 4, szli, nevelsi hatsok: - a nagyon agresszv, antiszocilis fiatalok szlei is nagyon agresszvek. A viselkeds tanulsa, utnzsa (az agresszorral val azonosuls) inkbb magyarzza, mint az rklds. Felmerl ugyanakkor a fizikai bntalmazs kvetkeztben elszenvedett organikus agysrls lehetsge, amely hangulati ingadozshoz, impulzv magatartshoz vezethet az agresszv szlk gyermekeinl. - A csonka csald nem annyira mutat korrelcit az antiszocilis viselkedssel, mint a rossz csaldi let, az lland feszltsgek s a verekedsek. Szli kvetkezetlensg, hideg, rzelmi tmogatst nem nyjt szl-gyerek kapcsolat jellemz.

Bels faktorok: 1, biolgiai tnyezk: nem, rklds. Fiknl sokkal gyakoribb a magatartszavar, mint lnyoknl. Arra nincs bizonytk, hogy az antiszocilis viselkeds transzmisszijban genetikai faktor szerepelne. Szerepet jtszhat viszont a veleszletett temperamentum (difficult baby), a gondozkkal kialaktott ktds hinyossgai, zavarai illetve a fejldsi kssek. Szomatikus, neurolgai faktorok, vulnerabilits: valszn, hogy bizonyos epizodikusan jelentkez agresszv viselkedsmintk kapcsolatban llhatnak a kzponti idegrendszer, fleg a limbikus rendszer zavaraival. Egyes esetekben fimon neurolgiai eltrsek szlelhetk. /Esetlegesen ide sorolhatnnk mg azokat a korbban elszenvedett (koponya)traumkat, fertz vagy toxikus betegsgeket is, amik (organikus idegrendszeri) szvdmnyknt tarts szemlyisgvltozst, illetve viselkedsvltozst okozhatnak, ld. encephalitis s apacs-szindrma./ 2, pszicholgiai, pszichitriai tnyezk: a (fleg az antiszocilis viselkedst magyarz) korai terik hinyos szuperegt, illetve ego-gyengesget feltteleztek. A magatartszavarral kzdk egy rsze intzetben nevelkedettek kzl kerl ki, vagy vltoz nevelk kzt lt, kapcsolati, ktdsi zavarai lehetnek. Jellemzek a beilleszkedsi problmk minden kzssgben. Viselkedsben tapasztalhat a grandiozits, a kritiktlansg; a gondolkodsban eltrben lehet az egoizmus, s a gyanakv, paranoid felfogsmd, a feltn emptia-hiny mgtt a bizonytalansg s a cskkent nrtkels. Elhrt mechanizmus: fknt az elkerls, tagads, az agresszorral val azonosuls, valamint az externalizci. Interperszonlis kapcsolataikra a gyanakvs, a hosztilits; valamint az emptia s a bntudat hinya jellemz. Elfordulnak ugyanakkor internalizl viselkedsformk is: ngyilkossgi ksrlet, nsebzs; a trsul pszichitriai betegsgek kzl a hiperkinetikus zavar s a depresszi a leggyakoribb. Az alacsony intelligencia, illetve a tanulsi (rszkpessg) zavarok tekintetben elmondhat, hogy ezek (tbb ms faktoron keresztl) nvelik a magatartszavar kialakulsnak valsznsgt.

Lefolys, prognzis: A magatartszavaros gyerekeknek s fiataloknak csak kis rsze rszesl pszichitriai kezelsben. A viselkedsminta az esetek egy rszben a kriminalits, a devins letplya fel sodorja az egynt; a zavarban szenvedk egyharmada felnttknt is slyos alkalmazkodsi zavarokat s pszichopatolgit mutat. Kvetkezmnyesen gyakori a szocilis lecsszs is. A prognzis szempontjbl fontos a kitart szli tmogats; kifejezett elnyt jelenthetnek a j intellektulis s szocilis kszsgek, valamint a j kortrs-kapcsolatok. Kezelsi lehetsgek: tbbnyire komplex beavatkozs szksges (pszichitriai mellett jogi, szocilis, gyermekvdelmi, intzmnyi / iskolai s csaldi). Lnyege a biztonsgos, megfelel hatrokat szab krnyezet kialaktsa s tarts fenntartsa.

- A feltr egyni terpia kevsb jr haszonnal, mint a kognitv-viselkedsterpia, illetve a szocilis trning. - A csaldi diszfunkcionlis interakcik csaldterpival rendezhetk; igen fontos mg a szl-trning, ahol a szli kszsgek fejlesztse azrt trtnik, hogy kpes legyen hatrt szabni, s pozitv visszajelzst adni magatartszavaros gyermeknek. - Csoportterpival fejleszthet az nismeret s az nkp, valamint a szocilis kszsgek. - Szksg lehet az iskola kzremkdsre is, ahol fokozott figyelmet, fejlesztst, egyni tanulsi programot kaphat a problms tanul. Gygyszer: elssorban a trsult zavarokra hat adekvt gygyszerels a jellemz, pl. hiperkinetikus zavar esetn a stimulnsok; hangulatzavarban antidepressznsok s lthium, carbamazepin. A neuroleptikumok cskkentik az agresszit, a hosztilitst, a negativizmust s az impulzivitst.

A BNO-10 alapjn: 135 old

F 91.0 Csaldi krre korltozd magatartszavar

Tbb, mint az ellenkezs vagy dac, disszocilis s agresszv viselkedst jelent, melyben

az abnormlis viselkeds teljesen vagy majdnem teljesen az otthonra, a szk rtelemben vett csaldtagokkal val interakcikra korltozdik.

A slyosan zavart szl-gyerek kapcsolat nmagban nem elegend; el kell fordulnia mg az otthonrl val szksnek, pnzlopsnak is a diagnzishoz.

Ez kifejezett, szndkosan destruktv viselkedssel trsul, ami leggyakrabban valamelyik csaldtag (illetve annak szemlyes trgyai) ellen irnyul.

Htterben gyakran valamely csaldtaggal val kifejezetten rossz viszony hzdik meg, egyes esetekben akkor alakul ki, mikor (j) kistestvr szletik. (E kategria nozolgiai rvnyessge bizonytalan maradt; viszont prognzisa jobb, mint a pervazv magatartszavarnak.) F 91.1 Kortrscsoportba sem beilleszkedk magatartszavara (nem szocializlt magatartszavar) Jellemzje a tbbi gyerekkel val kapcsolat that abnormalitsa, ami kombinldik az lland disszocilis s agresszv magatartssal, amely kimerti a magatartszavar ltalnos kritriumait, s nem csak ellenkezst, dacot, bomlaszt viselkedst foglal magba. Ennek a zavarnak a kortrscsoportba val beilleszkeds hinya a legfontosabb tnete.

A kortrs prkapcsolati zavar: Az izolcibl s / vagy az elutastsbl, vagy ms gyerekek kztti npszertlensgbl ll; hinyoznak a kzeli bartok, vagy a klcsns, empatikus kapcsolat a kortrsakkal. A felnttekkel val viszonya viszlykodssal, ellensgeskedssel s elutastssal tarktott. Felnttekkel j viszony is lehetsges (br ezek felsznesek s nem bizalmasak) mg ha ezek kialakultak is, nem zrjk ki a diagnzist. Gyakran emocionlis zavar is szlelhet. Az inzultusokat tbbnyire magnyosan kveti el, a tipikus viselkeds a kvetkezket leli fel: ktekeds, fenyegetzs, durva tmadsok; knzsok s erszakos zaklatsok; hatrtalan engedetlensg, szfogadatlansg; kptelensg az egyttmkdsre; az autoritssal szembeni ellenlls; indulatkitrsek; trgyakkal,

tulajdonnal szembeni kirv destrukci; gyjtogats, lops. A zavar ltalban minden helyzetre kihat, de a legkifejezettebb az iskolban lehet. F 91.2 Kortrscsoportba beilleszkedk magatartszavara (szocializlt magatartszavar)

Jellemzje a kortrscsoportjukba jl beilleszkedett egynek lland disszocilis vagy agresszv magatartsa. Az elklnts kulcsa a meglv, tarts, kortrsakkal kttt bartsgok (amennyiben a kortrscsoport az elfogadhatatlan viselkedst helyesli s a szubkultra szablyozza azt).

Ha a disszocilis viselkeds tmadsokat, ktekedst takar, akkor az ldozatokkal vagy idsebb gyerekekkel ltalban zavart kapcsolata van. A felnttekkel val kapcsolat vltoz, tekintlyszemlyekkel rossz, mg msokkal j lehet. Az emocionlis zavar elhanyagolhat. A magatartszavar a csaldon kvl sokkal kifejezettebb s sokszor az iskolra jellegzetes.

Ide soroljk: a Csoportos magatartszavart; a Csoportos garzdlkodst; a Bandatagok tmadsait; Csoportos lopst; s az Iskolakerlst nem ide soroldik: viszont a Bnz magatarts, pszichitriai zavar nlkl.

F 91.3 Nylt (kihv) oppozcis zavar Elssorban kifejezetten dacos, engedetlen, kteked (bomlaszt) viselkedssel jellemezhet, amibe nem tartoznak bele a garzda cselekedetek; illetve az agresszv vagy disszocilis viselkeds sokkal extrmebb formi. Ez ltalban 9-10 ves kor alatti gyerekeknl elfordul magatartszavar. (Krds, hogy a Magatartszavar ltalnos kritriumaihoz illetve kategrijhoz kpest a klnbsg csak mennyisgi vagy minsgi.) Alapvet tnete a zavarnak a tartsan negativisztikus, ellensges, tmad, provokatv s indulatos viselkeds, amely egyrtelmen kvl esik az adott letkor gyerekek szociokultrjnak normlis hatrain. (Nem tartoznak ide a msok emberi jogaival szembeni slyos erszakos cselekedeteket magba foglal Csaldi krre korltozd illetve a Kortrscsoportba beilleszkedettek magatartszavarok.) Az ide sorolhat gyerekek gyakran s aktvan elutastjk a felnttek krseit, vagy szerepeket s szndkosan dhtenek msokat. ltalban dhsek s haragtartk, knnyen megbntdnak, feldhdnek, amennyiben sajt hibikra figyelmeztetik ket. Kifejezetten perfekcionistk lehetnek, j intellektussal rendelkezhetnek. Alacsony frusztrcis tolerancijuk van, knnyen indulatba jnnek. Az ellenkezsk tipikusan kihv jelleg, konfrontcit kezdemnyezk, ltalban kifejezetten durvk, egyttmkdst kerlk, tekintlyszemlyekkel ellenkeznek.

A racionlis rvelst, a realitst nem hajlandk figyelembe venni, olykor gy tnik, mintha kizrlag az ellenkezsen keresztl fejeznk ki magukat. Ez a viselkeds nyilvnval azokkal felnttekkel s gyerekekkel, akiket mr jl ismer (idegenekkel alig). Az alapvet klnbsg a tbbi magatartszavarhoz kpest, hogy trvnybe tkz s msok emberi jogait srt cselekedetek nem szlelhetk (nincs lops, zaklats, tmads, destrukci) viszont a kihv oppozcis zavar tnetei gyakran szlelhetk ms magatartszavarokban.

F 91.8 Egyb magatartszavar Viselkeds zavar, jellend:gy.kori kezdet, serd kori kezdet F 91.9 Nem meghatrozott magatartszavar Diszruptv vis. zavar Ide soroldik a mshol nem osztlyozott Gyermekkori viselkedszavar s a MNO gyerekkori magatartszavar.

F 90.1 Hiperkinetikus magatartszavar Ez a diagnzis akkor hasznlhat, ha a hiperkinetikus zavar s a magatartszavar kritriumai egyarnt teljeslnek. /Az tfedseket kiemelve: A hiperkinetikus gyerekek gondatlanok, impulzvak, balesetre hajlamosak, s

fegyelmezsi problmkkal kszkdnek (mivel gondolkods nlkl megszegik a szablyokat, s nem azrt, mert megfontoltan ellenkeznnek). Npszertlenek a gyerekek kztt s knnyen izolldnak. Msodlagos komplikci lehet a disszocilis magatarts s az alacsony nrtkels. Szmottev tfeds van a hiperkinzis s ms bomlaszt magatarts kztt (nem szocializlt magatartszavar). Szocilis helyzetben szlelhet gtlstalansg; gondatlansg nmi veszlyt rejt helyzetekben; s impulzv thgsa (cinikus lekezelse) a szocilis szerepeknek (msok flbeszaktsa, zaklatsa, stb.)./ Ha a hiperkinetikus zavar diagnosztikus kritriumai (ld. ott) teljeslnek, akkor elnyben kell rszesteni a magatartszavarral szemben.

F92 KEVERT MAG.TART S EMOCIN ZAVAROK AZAZ: F91+F32 kombinldik 138 old BNO

F 92.0 Depresszis magatartszavar A gyermekkori magatartszavar tarts s kifejezett deprimlt hangulattal kombinldik. A hangulatzavar a kvetkez tnetekben nyilvnul meg: extrm boldogtalansg, az rdeklds s az rm elvesztse a megszokott cselekvsekben, nvdls, remnytelensg rzse, alvszavar s tvgytalansg. Ide tartozik: Mag.tart zav+hang zavarral

F 92.8 Egyb kevert magatarts s emocionlis zavar A gyermekkori magatartszavar s markns, lland emocionlis tnetek, mint szorongs, knyszergondolatok, knyszercselekedetek, deperszonalizci vagy derealizci, fbik, hipochondrizis trsulsa. A dh s gyllet sokkal inkbb a a magatartszavar rszei, mint az emocionlis zavar, s megltk nem ersti meg s nem zrja ki a diagnzist.

Az F 90-98 diagnosztikus kategria-listbl azok, amelyekben a magatartszavar ELFORDUL (az ttekinthetsg kedvrt):
F90 Hiperkinetikus zavarok F90.0 Az aktivits s figyelem zavarai F90.1 Hiperkinetikus magatartszavar F90.2 Egyb hiperkinetikus zavar F90.3 Nem meghatrozott hiperkinetikus zavar F91 Magatartszavarok F91.0 A csaldi krre korltozd magatartszavar F91.1 Kortrscsoportba nem illeszkedk magatartszavara F91.2 Kortrscsoportba illeszkedk magatartszavara F91.3 Nylt (kihv) oppozcis zavar F91.4 Egyb magatartszavar F91.5 Nem meghatrozott magatartszavar F92 A magatarts s az rzelmek kevert (egyidej) zavara F92.0 Depresszis magatartszavar F92.1 Egyb kevert magatarts s emocionlis zavar F92.2 Nem meghatrozott kevert emocionlis s magatartszavar

UGYANAKKOR:

A DSM-IV Elszr rendszerint a csecsemkor-, gyermek- vagy serdlkorban diagnosztizlt zavarok cm fejezetben a

Figyelemhinyos s diszruptv viselkedsi zavarok kz van besorolva a

Figyelemhinyos/hiperaktivits zavar (F90.) Viselkedsi zavar (F91.) .0 csaldra korltozottan .1 kortrsaihoz sem illeszkedik .2 kortrscsoportba illeszked .8 egyb Oppozcis zavar (F91.3) Diszruptv viselkedsi zavar MNO (F91.9)

Viselkedsi zavar kritriumai: (DSM s BNO alapjn, 135-136 old)

A) A viselkeds olyan visszatr s llandsul mintja, amelyben msok alapvet jogait vagy az letkornak megfelel fontosabb szocilis normkat s szablyokat megszegik. Legalbb 3 az albbiakbl az elmlt 1 vben s legalbb 1 az elmlt 6 hnapban: 1. Emberek s llatok irnti agresszi: gyakran terrorizl, fenyeget, megflemlt msokat, kezdemnyez verekedst; olyan fegyvert hasznl, ami komoly fizikai srlst okozhat (bot, ks, puska, trtt veg); fizikailag kegyetlen msokkal s llatokkal; rabltmadsban vesz rszt; valaki mst szexulis tevkenysgre knyszert. 2. Vagyonrongls: szndkosan rszt vesz gyjtogatsban, melynek clja komoly kr okozsa; szndkosan krostja msok tulajdont 3. Csals vagy lops: betr valaki hzba, autt feltr; gyakran hazudozik elnyk vagy trgyak megszerzse rdekben illetve felelssgre vons elkerlsre; ellop nem olcs dolgokat (bolti tolvajls, hamists) 4. Szablyok slyos srtse: gyakran kimarad jszakra a szli tilts ellenre, 13 ves kora eltt; szli vagy szli jelleg otthonban lve jszaka elrohan otthonrl (minimum ktszer, vagy egyszer, de hossz ideig nem tr haza); gyakran elcsavarog az iskolbl 13 ves kora eltt (+ mg 11 db) B) A viselkedszavar klinikailag jelents krosodst okoz a szocilis, iskolai vagy foglalkozsi mkdsekben C) Ha 18 ven felli, a kritriumok nem felelnek meg az antiszocilis szemlyisgzavarnak. Jellend a tpus: gyermekkori kezdet (10 ves kor eltt); serdlkori kezdet (ha 10 ves kora elt t nincs jellegzetes zavar). Jellend a slyossg: enyhe (kevs viselkedsi problma vagy kevs kr okozsa); mrskelt

(szmos problma, kzepes mrtk krok okozsa) s slyos (sok magatartsi problma, komoly krok okozsa msoknak)

Oppozcis zavar kritriumai:

A) Negativisztikus, ellensges s dacos viselkeds legalbb 6 hnapig, amelyben az albbiakbl legalbb 4 jelen van: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. nmrsklet gyakori elvesztse gyakori vitatkozs felnttekkel gyakori aktv szembeszlls a felnttek elvrsaival, normival gyakran szndkos bosszantsa msoknak gyakran s knnyen val hibztatsa msoknak a sajt hibi s rossz viselkedse miatt gyakori rzkenysg s srtdkenysg gyakori dh s megsrtettsg gyakori bosszlls s rosszakaratsg

B)

A viselkedsi zavar klinikailag jelents krosodst okoz a szocilis, iskolai vagy foglalkozsi mkdsekben

C)

A fentiek nem kizrlag pszichotikus vagy hangulati zavar folyamn jelentkeznek

D) A kritriumok nem felelnek meg viselkedsi zavarnak, illetve 18 vesnl idsebb egyneknl antiszocilis szemlyisgzavarnak

Diszruptv viselkedsi zavar (mshol nem osztlyozott)

Azok a viselkedszavarok s opponl, dacos viselkedsek tartoznak ide, amik nem felelnek meg a viselkedsi vagy oppozcis zavar kritriumainak, mert a klinikai megnyilvnulsok nem teljestik ezen zavarok kritriumait, de klinikailag jelents krosodst okoznak.

Gyermekpszichitriai ismeretek
1. A gyermekek pszichs zavarainak gyakorisga, okai. A gyermekpszichitriai betegsgek rizikfaktorai. 2. A gyermekek pszichs zavarainak ltalnos jellemzi, osztlyozsa. 3. A gyermekek pszichs zavarainak felismerse, vizsglata, kezelse. 4. Mentlis retardci. 5. Hiperaktivits, figyelemzavar rendellenessg. 6. A pervazv fejldsi zavarok okai, tnettana, terpija. 7. Szorongsos zavarok gyermek- s serdlkorban. 8. Slyos stressz ltal kivltott reakcik s alkalmazkodsi zavarok. 9. Az iskolakerls okai. 10. A hangulati let zavarai gyermek- s serdlkorban. 11. Viselkedszavarok gyermek- s serdlkorban. 12. Serdlkori krzisek, ngyilkossg s ngyilkossgi ksrlet gyermek- s serdlkorban. 13. Evszavarok (anorexia, bulmia, pica, ruminci) 14. A gyermekbntalmazs fogalma, tpusai, kvetkezmnyei 15. Szomatikus tnetekben megjelen mentlis zavarok gyermekkorban 16. Gyermek- s serdlkori pszichotikus llapotok 17. A szocilis kapcsolatteremts zavarai. Tik zavar. 18. Csecsem- s kisgyermekkori funkcizavarok 19. Kezelsi formk (pszichoterpik, gygyszeres kezels) kidolgozs

1. A gyermekek pszichs zavarainak gyakorisga, okai. A gyermekpszichitriai betegsgek rizikfaktorai.

Gyakorisga: -a gyermek s serdlpopulcit rint pszichitriai morbidits 6-25% mentlis retardci 1-3% pszichs fejlds sajtos zavarai iskolskorban 7-8%-ban diagnosztizlhatk fikban inkbb externalizcis (kls jegyben, pl. viselkedsben megnyilvnul), lnyokban inkbb internalizcis tnetek tlslya tallhat affektv betegsgek gyermekekben 0,5 2,5%, serdlkben 0,5 8,3%

szorongsos zavarok gyerekkorban igen gyakoriak, szubklinikus szinten a gyerekpopulci 30%-ban megtallhat.

Nemek szerinti gyakorisg:

fleg fik Autizmus Hiperkinetikus szindrma (hiperaktivits s figy.zavar) Viselkedszavar Tic/Tourette Enuresis noctura (jszakai bevizels) Sajtos fejldsi zavarok letkor szerinti gyakorisg: Gyermekkori kezdet Autizmus Hiperkinetikus szindrma Ktdsi zavar Szelektv mutizmus oppozcis magatartszavar Szeparcis szorongs Specifikus fbia Enurzis Nyelvi s olvassi zavarok

fik-lnyok kzel egyenl Prepuberts depresszi Szelektv mutizmus Iskola lutastsa

fleg lnyok Specifikus fbik Nappali enurezis Anorexia/bulimia Posztpuberts depresszi nsrt viselkeds

Serdlkori kezdet Depresszi Mnia Pszichzis Szuicidum (ngyilkossg) s nsrts Anorexia/bulimia Pnik s agorafbia (helyektl fl) Kbtszer-fogyaszts Fiatalkori deviancia

F80-89: pszihs (lelki) fejlds zavarai F90-98: viselkeds s az rzelmi hangulati let rendszerint gyermekkorban vagy serdlkorban jelentkez zavarai
Gyermekpszichitriai betegsgek kockzati tnyezi -szociodemogrfiai: lakhely, gazdasgi, foglakoztatsi helyzet, iskolzottsg szociodemogrfiai tnyezk: lakhely: falu, vros, nagyvros, trsadalmi struktra, fejlettsg szocilis helyzet: szlk iskolai vgzettsge, foglalkozsa, gazdasgi aktivits, jvedelemviszonyok csald: teljes csonka (egyszls) jraszervezdtt; testvrek -pszicholgiai, interperszonlis: emocionlis krnyezet, pszichs konfliktusok, stressz, bntalmazs -biolgiai, genetikai: biolgiai vulnerabilits (srlkenysg), familiarits, molekulris genetika

2. A gyermekek pszichs zavarainak ltalnos jellemzi, osztlyozsa

Funkcizavarok, az rzelmi s a ktds zavarai csecsem- s kisgyermekkorban Gyakoribb gyermekbetegsgek organikus s pszichoszocilis sszetevi Organikus tnyezk Betegsgek Pszichoszocilis tnyezk Veleszletett fejldsi rendellenessg Rkos megbetegedsek Anyagcsere betegsgek rzelmi s viselkeds zavarok Epilepszia Nvekedsi zavar astma Baleset rzelmi s viselkedsi zavar

Daniel Stern: klinikai ablak s interaktv csataterek Interaktv csataterek a klnbz fejldsi szakaszokban 0-2 h: - a fizikai llapotok szablyozsa

norml autisztikus fzis alvsszer llapot, brndkpekbe burkolva emberi s nem emberi mg nem kerl sztvlasztsra szinesztzia bizonyos inger vlaszkszsg

(Freud: az jszltt ingerbarrierrer fal, hrtya rendelkezik, amely vdi s kls ingerekkel szemben.) 2-5 h: - a klcsns regulci kezdete

szimbiotikus fzis anya + gyermek = egy omnipotens rendszer szemtl-szembe interakcik csecsem kpessgei mosolyvlasz megjelense kialakul regulcis kpessgek: kezdemnyezs, fenntarts

Az els szakasz jellemz regulcis minti thozdhatnak pl. tl vagy alulkontrolll anya 5-8-9h: - trggyal val jtk szablyozsa

csecsem kpessge: manipulci szablyozs fkusza: tmavlaszts egyeztetse kinl van a kontroll: (trgyvlaszts, jtk vge)

8-9 12h: - kzelsg-tvolsg szablyozsa, tlaggd vagy veszlyeztet anya

18-36 h: - nyelvi s mozgsfejlds rtsi funkcik problma a regulciban: beszd tartalma veszlyhelyzetek szobatisztasgra szoktats nehzsgei Elalvs: szeparcis helyzet Gyakorls: 10-16 h testi elklnls az anytl (csszva-mszva, majd jrva), de visszatr a htorszgba, egy kis rzelmi feltltdsrt. Autonm egoappartus fejldse. Szerelmes a vilgba. jrakzeledsi fzis: 16-24. h kezdi felfogni szeparcijt. Megjelenik a NEM. rnykknt kvets dacos elzrkzs tmeneti trgyaknak fokozd szerepe Hasts: a korszak vgre meg kell sznnie. Hasts: specilis lekpezdse rzelmek kln megjelense, a baba egyszerre egy pillanatban csak azt tudja, hogy az anyja j vagy nem j. Ad enni j, nem ad enni nem j.

3. A gyermekek pszichs zavarainak felismerse, vizsglata, kezelse

Biogrfiai anamnzis: Perinatlis adatok, kora gyermekkori mentlis s motoros fejlds, attachment kialakulsa (anyagyermek kapcs. alakulsa), kzssgi beilleszkeds, belgygyszati betegsgek, csaldi betegsgek, testvrek, csald szocilis helyzete, egyttlk a csaldban, fontosabb letesemnyek, furcsa szoksok, bizarrrik Jelen panaszokra vonatkoz anamnzis: A panaszok jellege, intenzitsa, gyakorisga, kthet-e letesemnyhez. Mennyiben zavarja a gyermek mindennapi lett A gyermek vizsglata - iskolskor eltt jtk - iskolskorban explorci Elemezni kell: megjelens, motoros funkcik, beszd, gondolattartalmak, intellektulis teljestmny, rzelmi-hangulati llapot, csaldhoz-iskolhoz val viszony, fantzia s lmodozsok tartalma, tvgy, alvs, viselkedsi problmk, szocilis krnyezet, batrok, hobbi, rdekldsi kr Testi vizsglat: belgygyszati, neurolgiai Mszeres vizsglat: EEG, CT, MRI, PET A szli viselkeds felmrse a csecsemnl szoptats tkeztets alapvet gyermekgondozsi feladatoknak val megfelels

jtk, beszlgets a gyermekkel a gyermek rosszkedvre, srsra val reakci veszlyektl val vdelelm rzelmek kinyilvntsa

Ebben az letkroban mg nincs elknyeztets. Pozitv rzs szomor arckifejezs (anya reaglsa a csecsemre) Iskolskor eltti gyermek viselkedsnek felmrse aktivitsi szint s koncentrci szobatisztasg alakulsa harag s dh szablyozsa szeparcis szorongs (pl. elalvs) szocilis ingerekre val vlaszkszsg. Alapvet szksgletek kifejezse Iskolskor gyermek viselkedsnek felmrse iskolai elmenetel kapcsolata a felnttel s gyermekkel nrtkels hangulati llapot A csald vizsglata csaldi httr, dominns szemly, szl-gyermek kapcsolat stb. A csaldi diagnzis elksztsnek fbb szempontjai kliens panasza alapinformcik gyjtse -genogram clok a terpival kapcsolatban csald szerkezete viselkeds mintk Csaldszerkezet vizsglata szervezettsg: struktrlt, strukturlatlan genercis hatrok: merev, rugalmas, nyitott, zrt, adaptv, meladaptv krnikus hatrproblmk, diszfunkcionlis megoldsok Jl funkcionl, egszsges csaldszerkezetben a gyermek: jl fejldik stresszhelyzetben vdett konstruktv coping-mechaizmusokat sajtt el rzelmileg kiegyenslyozott Diszfunkcionlis mkds: mentlis zavarok, adaptcis zavarok rzelmi labilits indentifikcis nehzsgek szlk vdelmi s ellenrz funkcija elgtelen

Pszichodiagnosztikai vizsglatok

interjk: strukturlatlan, flig strukturlt (ISCA-D), strukturlt (DISC) pszihotesztek: Rorschach, CAT, Vilg teszt, rajztesztek

klinikai tnetbecsl sklk, krdvek (szl: CBCCL, Rutter A, QL, viselkedszavar, Aschenbach-fle gyermekviselkedsi krdskla szli vltozata (CBCL 4-18), gyerek: depresszi, szorongs, knyszer) Egyb paramediklis vizsglatok szocilis httr gygypedaggiai vizsglat iskolai kszsgek vizsglata

4. Mentlis retardci
rtelmi fogyatkossg Biolgiai llapot megvltozsa Kit tekintnk rtelmi srltnek? Azt a szemlyt, akinek valamely veleszletett, szls alatt, vagy utn bekvetkez krosods miatt srl a kzponti idegrendszere. Ez a srls jelentsen befolysolja a fejldst. rtelmessg/IQ Mrhet, hnyados Tnyleges teljestmny/letkornak megfelel standard*100 rtelmessgi skla Alcsoport-kpzs szempontjai Az lt. rtelmi kpessg mrtke szerint A kpezhetsg eltr lehetsgei szerint Trsadalomra val rutaltsg mrtke ,(nll,rszben nellt, tmogatsra szorul, polsra szorul) rt. Fogy-ra utal jelek a korai letszakaszban Tl j a gyerek vagy ellenkezleg tlzottan irritabilis Nem lehet szemkontaktust ltesteni Csecsemk hallsi magatartsa Szomatikus retardci Megksett pszichomotoros fejlds a gyermek jelzsei bizonytalanabbul rtelmezhetek Mentlis retardci=oligophrenia=gyengeelmjsg IQ=70 alatt befejezdtt Az intellektus minden szintje rintett: gondolkods, nyelvi, mozgsi, szocilis kpessgek. Kezdete 18 ves kor alatt. Azonos letkor s azonos kultrkrbe tartoz szemlyekkel sszehasonltva jelents elmarads legalbb 2 terleten: kommunikci, nellts, csaldi let, szocilis s kapcsolati kszsgek, kzssgi forrsok felhasznlsa, nmaga irnytsa, iskolai kszsgek, munka, szrakozs, egszsg, biztonsg. Enyhe mentlis retardci Debilits. IQ: 50-70 (szellemikor: 9-12 v)- kpezhet Hinyossgok: gondolkodkpessg A konkrt fogalmakat ki tudjk mutatni az emlkezetben. Sajt szemlyt jl ismeri Trgyakat, szemlyeket megismeri

Sajt vlemnye elvont fogalmakrl nincs Emlkezse hinyos Erklcsi rzke gyenge, hangulata az tlagosnl szlesebb svon megy. Bonyolult mozgsokat megtanul Lassbb fejlds. Kisegt iskola.

Kzepes mentlis retardci Imbecilitas: IQ=35-50 (szellemikor:6-9 v) kpezhet Elvont fogalmakat s az absztrakt gondolkods nem alakul ki. Labilis rzelmi let. Egsz letkben segtsget, felgyeletet ignyelnek. egyszerbb munkafolyamatra kpes,utnzsos alapon elsajtthat egyszerbb mveletekre vizulis trbeli feladatokban jl teljest Kevs szm szemlyt felismer. Figyelme gyenge s nem kitart Erklcsi rtke nincs, tulajdont nem ismer, a hla s rszvt ritkn nyilvnul meg. Kt affektusa felismerhet: a bosszvgy s a krrm. tbbsgben organikus krosods felfedezhet. Pszichomotorikum: gyakori a dadogs, a szgletes, grcia nlkli mozgsminta. Slyos mentlis retardci Idiota: IQ=25-35 1. Slyos mentlis retardci Gyakoriak a kzponti idegrendszer slyos krosodst jelz motoros zavarok. A beszd rthetetlensgig terjed artikulcis zavarok. A fogalmak, emlkkpek s sznrzkek teljesen hinyoznak. Hangulatvilga alig van. 2. Igen slyos mentlis r. IQ= 20 alatt nelltsra kptelen

5. Hiperaktivits, figyelemzavar rendellenessg

Figyelemzavar- hiperaktivitsADHD 1.Hogyan llapthatjuk meg a hiperkinetikus zavarokat? Egynl tbb helyzetben legyen jelen a hiperaktivits s a figyelemzavar. Tbb tnet egyttes fennllsa szksges 7 ves kor alatt kezddik. letkorhoz kpest tlzott mrtkek ezek a tnetek Adaptcis nehzsget okozzanak a tnetek, vagyis zavarja a beilleszkedsben, msokhoz val alkalmazkodsban, kapcsolatteremtsben, ktelezettsgei teljestsben. Trsul tnetek lehetnek. Pl: impulzivits, rzelmi labilits. 2.Okok:

Genetikai httr, a kzponti idegrendszeri funkcik retlensg agyi kmiai tviv anyagok elgtelen mennyisge, az letkorral javul Pszicholgiai, csaldi tnyezk Szls krli rtalmak, oxignhiny Szocilis, krnyezeti tnyezk.

3.Diagnzis: DSM-IV-Figyelemhinyos/hiperaktivits zavar

BNO-10 - Hiperkinetikus zavarok: az aktivits s figyelem zavara, hipekinetikus magatartszavar 4.Tnettan A figyelmetlensg tnetei: Nehezre esik a figyelmet megtartani, tartsan koncentrlni. Kls ingerek knnyen elvonjk a figyelmt. Ha beszlnek hozz, mintha nem figyelne, elkalandozik, elbambul. Nem figyel a rszletekre, gyakran hibzik Nem fejezi be a feladatait. Nem kveti az utastsokat. Nehezen tudja megszervezni a tevkenysgeit. (elveszti felszerelst) Gyakran feledkeny a mindennapi tevkenysgekben Gyakran elveszti a holmikat. gyakran elkerli a tarts erfesztst ignyl tevkenysget, helyzeteket Hiperaktivits tnetei Tl sokat beszl Nem kpes nllan, nyugodtan jtszani vagy a jtkban rszt venni Sokat rohangl, ugrl, llandan izeg-mozog. Nehezen tud egy helyben meglni lland mozgsban van, babrl Impulzivits tnetei Nem vrja ki a krdst, tl gyorsan vlaszol Gyakran flbeszakt msokat Nehezre esik vrakozni, nehz a sort kivrni Nincs vagy cskkent a veszlyrzete, gyakran kerl fizikailag veszlyes helyzetbe. szlels zavarai Vizulis: nem veszi szre az emberi reakcikat. Pl:mimikt Hallsi: hanglejtst nem rzkeli. Sokszor lehet megksett beszdfejlds, emiatt diszlexia, diszgrfia Tapints, mozgs: rendetlen, dbrg, rs nyomatka ers Tri tjkozds: szmtani s mrtani mennyisgi fogalomzavar Sorozat megjegyzsi- emlkezeti gyengesg: betk, szmok Koordincis, finommotoros nehzsgek Diszharmonikus, merev mozgs Rosszabb ritmusrzk Korbbi vagy ksbbi mozgsfejlds Finommozgsokban gyengbb: rajz, cipfzs, betk Vegetatv tnetek Alvsproblmk: alvsritmus megfordulhat. Kevs alvst ignyel. 2-4 vesen du. mr nem alszik. Fellphetnek kontrollzavarok (ksbbi szobatisztasg) Idjrs rzkenysg Fjdalomtrs kszbe alacsonyabb vagy magasabb. Pszichs problmk, retlensg tnetei Szfogadatlansg, ellenlls Szlk jellemzse: akaratos, makacs, ntrvny, engedetlen, nem trdm. Nem tanul a hibikbl. Nem hasznl sem jutalom, sem bntets.

ltalban jellemz rjuk a fokozott fggetlensg, nllsgi trekvsek. Tbbnyire nem gond az elszakads. Ms gyerekekkel lehet zsarnokoskod az igazsg bajnoka: valban nagyon hamar szleli s rzkeny az igazsgtalansgra. Ignylik a korltokat s szablyokat.(a ltszat ellenre) Szocilis retlensg j helyzetekben: vagy nagyon sszekapja magt, vagy nem tud alkalmazkodni, sztesik. Kicsit tl knnyen is bartkozik, de a kapcsolatait nem igen, vagy csak nehezen tudja. Sokszor inkbb kisebbekkel jtszik, akiket irnytani tud, uralkodhat. rzelmi hangulati nehzsgek rzelmi labilits, ingadoz hangulat.,szinte rrl rra

Diffferencildiagnzis - szorongsos llapotok - akut beilleszkedsi zavarok - ktdsi zavarok stb Prognzis - 30-50%-ban talltk a hiperaktivits tneteinek perzisztlst felnttkorban: hiperaktivits ill. lland nyugtalansgrzs, ktelessgmulaszts, tlrzkenysg, szegnyes kapcsolatok, alacsony iskolai s hivatsbeli teljestmny. - alacsony nrtkels, az alkoholizmus, drogfogyaszts, vls magasabb kockzata. Devins viselkeds. - felmerl, hogy a rossz prognzis a gyermekkori beilleszkedsi zavarok, a krnyezeti reakcik kvetkezmnye. Terpis lehetsgek: - gygyszeres kezels (ha teljeslnek az ADHD kritriumai s a pszichholgiai kezelsek nmagukban nem hatkonyak) Pszichostimulnsok (ritalin) Antidepressznsok Klonidin, Neuroleptikumok - Pszichoterpis eljrsokkal (pl. viselkeds modifikcis mdszerek, nkontroll trning) segthet a gyermek alkalmazkodsa, javthat a figyelem - pedaggiai mdszerekkel, gygypedaggiai mdszerekkel, - a hiperaktv gyermekek nevelsi nehzsgeivel kzd szlk segtse is mindenkppen szksges Hiperaktv gyermek az iskolban - tbbsgk norml osztlyban tanthat, kis ltszm elnys. - szksges: strukturlt tanulsi krnyezet - a dolgozatrs krlmnyeinek mdostsa - viselkedsszablyozsi technikk - tantson kvli id (sznetek) tszervezse - egyszer, ismtelt instrukcik, ezek vizulis kiegsztse, ill. audiovizulis eszkzk alkalmazsa A szablyok fellltsa: - egyrtelm - kiszmthat - kvetkezetes - hatrozott

6. A pervazv fejldsi zavarok okai, tnettana, terpija

A fejlds that zavarai (F84)(ld. BNO+DSM) A kisdedkorban mr felismerhet betegsgek kzl az that fejldsi zavarok a ritka, de nagyon slyos fogyatkossgot jelent, az let minden vonatkozsra kihat krkpek kz tartoznak. A fogyatkossg alapjt kpez fejldsi zavar a kp. idegrendszer olyan funkcionlis terleteit rinti, amelyeknek elssorban a trsas kapcsolatok, a kommunikci kialaktsban van szerepk. A pervazv fejldsi zavarok rviditse: PDD (pervasive developmental disorder), csoportjnak legismertebb kpviselje az autizmus. A csoportba tartoz zavarok jellemzi:
minsgileg krosodott, devins fejlds - a klcsns szocilis interakcikban s - kommunikciban

jellegzetes, sztereotip, repetetiv, szk kr aktivits s rdeklds tipusos kognitiv nehzsgek

A devins fejlds klnbz mrtkben fogyatkos llapotokhoz vezethet, mely nem gygythat, a kialakul s fennll, akr jelents mrtk fejlds mellett kialakul, kognitiv hiba s hiny, krosods egsz leten t fennll. A vrhat lettartamot az autizmus nem befolysolja. Az autizmus Az autizmus fogalmi meghatrozsa: Autos = nmaga: az elnevezs onnan ered, hogy az autista sajt elzrt, kln vilgba l. Az autizmus : egsz leten t fennmarad. Az agymkds slyos tfog zavara. Az autizmus a humn idegrendszer egsz leten t fennll, that fejldsi zavara, mely a szletstl kezdve alapveten meghatrozza a gyermek fejldst s viselkedst. Trtnete: Leo Kanner Hans Asperger 1944 Bcsi gyermekgygysz autisztikus pszichoptinak nevezte Rutter: 1960 Autistk ltalnos jellemzi: Vilgszemlletk fejldse elakad A logikai trvnyszersgeket sajtosan rtik meg. Vonzdnak a monoton rendszerekhez szlelsk rossz. Szndkos, koncentrlt figyelemre alig kpesek. Ragaszkodnak a megszokottsghoz, llandsghoz. Kapcsolatteremtsi nehzsgeik vannak. Ktdst nem alaktanak ki. Nem kpesek rzelmeiket gy tlni, mint kortrsaik. Trsas kapcsolataikban elklnls vagy szokatlan kzeleds egyoldal interakcik jellemzek. Nincs bennk fantzia, kreativits

Sztereotp, ismtld tevkenysgeik, hobbijaik vannak Tanulsuk akadlyozott Nehezen tnik az j helyzeteket, szemlyeket, krnyezetet a vltozsokra daccal.

Gyakorisga: Fiknl 3-4 szer gyakoribb mint lnyoknl Mo. on 20-22 ezer autista l 100-bl 5 lesz nll felntt 25-30 pozitv vltozst mutat A tbbiek slyosan srltek Kialakuls okai lehetnek: Genetikai tnyezk Kis szletsi sly Az anya alacsonyabb iskolzottsga A terhesgondozs ksi kezdete Megelz terhessg megszakts Az apa idsebb kora Asperger szindrma Az autizmustl az klnbzteti meg, hogy hinyzok a nyelvi vagy kognitv fejlds ksse vagy retardcija. tlagos intelligencia, de gyakori a kifejezett gyetlensg. Valszn, hogy az autizmus enyhbb formja. Kora felnttkorban pszichotikus epizd trsulhat hozz. Megtallhat az autizmusra jellemz rdeklds s aktivitsok korltozott, ismtld, sztereotp repertorja.

Rett szindrma Ismeretlen eredet, csak lnyokon kialakul zavar. A norml fejldst kveten a 7. s 24. hnap kztt indulva, az addig elsajttott bezsd, motoros kszsgek s a kzhasznlat rszleges vagy teljes elvesztsvel jr, amit a fej nvekedsnek lassulsa ksr. Jellemzi a clirnyos kzmozgsok elvesztse, a kzszortsi sztereotpia s hiperventillci. Szocilis s jtkfejlds az els kt-hrom vben rintett, de a kzssgi rdeklds megtartott. 4 ves kor krl trzsataxia s apraxia kezd kialakulni, slyos mentlis retardci majdnem mindig elkerlhetetlen szvdmny.

Autisztikus zavar: legalbb 6 jellemz a 12 pontbl. Minsgi romls a szoc. Interakcikban.

7. Szorongsos zavarok gyermek- s serdlkorban.

Szorongs= nincs trgya a flelemnek. (elhzd) ltalnos jellemzi: A leggyakoribb gyermekkori pszichs zavarok. Epidemiolgia: vltoz eredmnyek, kb:8-9% Nincs folyamatossg a gyermekkori s felnttkori formk kztt Nem minden szorongs rendellenes gyermekkorban letkor specifikus szorongs-formk Veleszletett flelmek Szeparcis

vdskor: anticiplt flelmek.

A szorongs fejldsi aspektusa Veleszletett flelmek: hangos zajokra, hirtelen zuhansra, vratlan mozgsra jelentkez reakcik Idegentl val flelem: fl ves kor krl llatoktl val flelem:1-2 ves korban (nagyobb test llatok) vodskor: cskken a veleszletett flelmek szerepe (kognitv elaborci=mr tud mit kezdeni vele, meg lehet, vele beszlni feldolgozza). Megmarad a fjdalomtl val flelem s megjelenik az anticiplt=elrevettett flelem (orvos, baleset, tz), a kpzeletbeli llatoktl, alakoktl val flelem (mesk, Tv hatsa, fenyegetsek, stb.) Gyakori a stttl val flelem, llatoktl (bogr, pk) val flelem. Az vodskor vge fel megjelenik a rablktl, gyermekrablktl val flelem, az els szocilis flelmek. Iskolskor: a flelmek mr inkbb a realitshoz ktdnek (tz, balesetek, srls) s eltrbe kerlnek a szocilis flelmek (meg nem felels, kortrsak elutastsa), a teljestmnyszorongs. Apr llatoktl val flelem perzisztlhat, s specilis a kgytl val flelem. TV-ben ltott filmek hatsa: szellemek, szrnyek, stb. Serdlkor: elssorban szocilis flelmek (kortrsak elutastsa, iskolai teljestmny, nemi szerepekkel kapcsolatos flelmek, kls megjelens, nevetsgessg vls), hbortl val flelem, halllal val foglalkozs. A gyermekkorban jelentkez flelmek kzs jellemzk ltalban a szeparci A szorongs kialakulst befolysol tnyezk:

Genetikai hatsok: rklds, csaldi halmozds (fknt pnikbetegsg, fbik, OCD) Temperamentum: rkltt hajlam Krnyezeti hatsok: negatv lmnyek

kieg: A szorongs pszichs megjelensi forma s erre rakdik r ms is:- testi, - szocilis jellegzetessg, pl.: szocilis is lehet testi tnet pl.: verejtkezs A szorongs megnyilvnulsi mdjai Pszicholgiai Szocilis Kardiovaszkulris Lgzs Brizmok Izom Blrendszer Egyb Szeparcis szorongs 4 ves kor felett Tiltakozs, szorongs jelei idegen helyzetben Nemek kztti eloszlsa egyforma ltalnos jellemzk Nehezen szakad el a szltl Reggel: rosszkedv, hasfjs, hasmens, fejfjs vodba/iskolba indulskor biztatni kell Nem megy olyan programra, ahol sokig a szltl tvol van

Elalvs zavara, nll lefekvs elkerlse (ha mindenki otthon van, akkor is megjelenhet szeparcis szorongs=>mert nem egy trben,szobban vagyunk) Aggds a fontos szemlyek elvesztse miatt Tlzott flelem attl, hogy egy nem vrt helyzet szeparcihoz vezet. Rmlmok az elalvs tematikjval Httrben Anya nem engedi levlni a gyereket Amibivalens kapcsolat, tlaggds

A fejldsileg inadekvt s tlzott mrtk szorongs az elvlst illeten az otthontl vagy azoktl, akikhez az egyn ktdik. Legalbb 3 vagy tbb az albbiakbl: Visszatr kifejezett distressz, amikor az otthontl vagy a fontos szemlyektl val elvls megtrtnik vagy szba kerl Tarts, tlzott mrtk aggds a fontos szemlyektl esetleges elvesztse, krosodsa miatt Tarts, tlzott mrtk aggodalmaskods amiatt, h. egy nem vrt esemny szeparcihoz vezet (pl.: eltveds, rabls) az iskolba v. mshova jrs tarts elutastsa, az elvls flelme miatt az egyedl marads elutastsa az nll lefekvs elutastsa A zavar tartama legalbb 4 ht. Jelentkezs 18 ves kor eltt. A zavar szrevehet szenvedst vagy a szocilis s egyb mkdsek jelents romlst okozza. A zavar nem kizrlag pervarzv fejldsi zavar, schizofrnia vagy egyb pszichotikus zavar folyamn fordul el s nem magyarzhat jobban agorafvis pnikzavarral. kieg: Szeparcis szorongs szinte minden gyereknl van, de nem slyosak, ezrt van az oviba szoktats. (mikor mennek rte?-> kicsi gyerek nincs tisztba az idbelisggel) Generalizlt szorongs lland s ltalnos szorongs Testi tnetek feltnbbek-hasfjs, fejfjs, izzads, hnyinger, krmrgs. A tnetek vltozatosak lehetnek. szabadon lebeg szorongs (Freud) /nem tudom mirt, s mi vltja ki a szorongst=> trgyiastani (szemlyesteni kell) Nem korltozdik meghatrozott helyzetekre, nem ktdik meghatrozott krlmnyekhez, trgyakhoz. Kzssgbe nehezen illeszkedik be Httrben: Szeretet elvesztstl val flelem. Megnyilvnulsi mdok lehetnek: Pszicholgiai Tlzott szorongs vagy aggodalom (flelemmel teli vrakozs) szmos esemnnyel/ krlmnnyel vagy aktivitssal kapcsolatban (pl: munka, iskolai teljests) legalbb 6 hnapon keresztl (ez id alatt tbb szorongsos, mint szorongsmentes nap) A szemly nehezen tudja a szorongst kontrolllni.

Az albbi tnetekbl legalbb 3 vagy tbb. Megjegyzs: gyermekeknl egy tnet is elg. Nyugtalansg vagy idegessg, felhzottsg rzse Fradkonysg rzse

Tenzis= feszlt fejfjs: tompa, nem meghatrozhat hol fj a fej, tarkizmok feszlnek =>tudatosan kell laztani Koncentrcis zavarok ingerlkenysg izomfeszltsg alvszavar Teljestmny, szorongs Iskolban jelentkezik Httrben: flelem a szeretet elvesztstl A kudarc a gyerekek szmra a szeretet elvesztsvel egyenrtk ltalban nagy elvrsok a gyerekekkel szemben Intelligencia minden szintjn elfordul. kieg: Egy szemlyen bell is vltozhat: pl.: fradtsg miatt tlagos IQ-nl: debilizl Magas IQ-nl: tltanul, de rugalmatlan a tudsa.

8. Slyos stressz ltal kivltott reakcik s alkalmazkodsi zavarok.

Fbik gyermekkorban: sszetevk: irrelis szorongs+ elkerls A szorongs egy jl meghatrozott, de nem veszlyes helyzetben alakul ki. Ezeket a helyzeteket a pciensek kerlni igyekeznek. Mr a helyzetbe belps gondolata is szorongst vlt ki. Tnetek: gyengesg, szapora szvdobogs, msodlagosan hallflelem, megrlstl val flelem. Egyszer fbia: A fbia egszen krlrt, meghatrozott trgyhoz vagy helyzethez kttt. A fbis stimulus lehet - llatokkal kapcsolatos, pl. rovarok, frgek ez ltalban gyermekkorban kezddik, - termszeti krnyezettel kapcsolatos, pl. vihar, vz, magassg - gyermekkorban kezddik, - vr-injekci- srls tpus - csaldi halmozdst mutat, - szitucihoz kttt tpus, pl. tmegkzlekeds, alagutak, repls, liftek, stb. - a stimulussal val tallkozs szorongsos vlaszt provokl, pnikrosszulltet vlthat ki. - gyermekeknl srs, dhroham, megdermeds, valakibe kapaszkods jelentkezik. - a szemly felismeri, hogy flelme tlzott vagy sszertlen kivve a gyermekeket - a fbis helyzeteket igyekszik elkerlni. - az anticiptoros szorongs ersen befolysolja a mindennapi tevkenysget s jelents szenvedst okoz. - a gyermekek nem mindig tudjk elkerlni a stimulust. Szocilis fbia:

- flelem olyan helyzetektl, ahol msok eltt kell megnyilvnulni - inkbb iskolskorban - a szocilis (kzssgi) helyzetek kerlsek - a kifejezettebb szocilis fbik alacsony nrtkelssel s a kritiktl val flelemmel trsulnak - a pciensek panaszkodhatnak elpirulsrl, kzremegsrl, hnyingerrl, vizelet tartsi nehzsgrl Agorafbia: - flelem a laks elhagystl, zletekbe val belpstl, tmegben, nyilvnos helyen val tartzkodstl, egyedl utazstl buszon, vonaton, repln. Gyakran pnikrohamok is ksrik, jrulkos tnetknt depresszi, knyszeres tnetek, szocilis fbia gyakoriak. Nagyon kifejezett a fbit okoz helyzetek kerlse. - agorafbia pnikzavar nlkl - agorafbia pnikzavarral. Az iskoltl val tvolmarads okai: - szorongsos zavar (fknt szeparcis szorongsos zavar) ez a szorosabb rtelemben vett iskolafbia, br nem valdi fbia. Lehet egyszer fbia s szocilis fbia is a httrben. - csavargs (viselkedszavar) - relis szocilis flelem (vals fenyegetettsg, veszlyes iskolai krnyezet, kudarcok, stb.) - pszichzis, - kbtszer abuzus, - depresszi (s egyes bipolris zavarok) - terhessg - csaldi befolysols (otthoni feladatok) - homoerotikus vonzalom, fenyegetettsg rzs - normlis viselkeds egyes csaldokban (nem lehet egyszeren feltrni az okokat) Iskolafbia: - az anyhoz val fokozott ragaszkods jelenik meg az iskoltl val flelemben - a gyerek a szlei tudtval marad otthon, - szorongst kelt benne az a gondolat, hogy iskolba kell mennie - nylt ellenlls, agresszi is megjelenhet - szl: engedkeny vagy tlaggd? - elforduls: 18% lt. a tizenveskor elejn az ok inkbb csaldon kvli - kialakulsa fokozatos: - tnet mg: srssg, depresszi, boldogtalansg. Testvr-rivalizci (zavar) - a fiatalabb testvr szletst a gyermekek tbbsgnl ksri valamilyen rzelmi zavar valamilyen fokban. A testvr rivalizci zavarrl akkor beszlhetnk, ha a zavar foka s idtartama nagyobb az tlagosnl s abnormlis szocilis interakcikhoz vezet. - szoksosan regresszi (esetleg enurezis, enkoprezis), alvszavar, feszltsg, indulatkitrsek, szorongs, visszahzds. Agresszv viselkeds. Knyszerbetegsg: A betegsget az alkalmazkodst, a mindennapi tevkenysget jelents mrtkben zavar knyszergondolatok s knyszercselekvsek fennllsa jellemzi .- knyszergondolatok (obszesszik): kellemetlen, zavar gondolatok, amelyeket a szemly nmagtl idegennek tart s akarata ellenre jelentkezne, hiba kzd ellenk. Tartalmuk szerint lehetnek beszennyezdssel, gyjtgetssel, babonkkal kapcsolatosak, vallsosak, agresszvek, szexualitshoz ktdek, stb. - knyszercselekvsek (kompulzik): olyan cselekvsek, cselekvssorok, amelyeket a betegek jra s jra vgrehajtanak bels ksztets hatsra, amelyet idegennek lnek t. Ha a vgrehajts nem lehetsges, elviselhetetlen rzs, szorongs jelentkezik. Gyakran a knyszergondolatok elhrtst szolgljk.

Gyakoribb knyszercselekvsek: mosakods, tisztlkods, ellenrzs, ismtls, szmols, gyjtgets, stb. GYERMEKEKNL a fejlds sorn elfordulnak knyszeres, ritulis cselekvse, un. Fejldsi knyszerek, pl. lefekvsi ritulk vagy babons viselkedsek. Ezek tmenetiek, s nem zavarjk a gyermek mindennapi lett. - Gyakorisg: felntteknl kb. 4-5%, gyermekeknl kb. 0,5%. - Httr: a korbbi elkpzelsek szerint a knyszerek a szorongs elhrtst szolgljk, ezrt soroltk a szorongsos zavarok kz, a mai felfogs szerint agyi strukturlis eltrseket s a neurotranszmitterek mkdszavart felttelezzk a httrben. - Kezels: viselkedsterpis eljrsok, gygyszeres kezels, ill. a kett kombincija. PNIKBETEGSG - gyermekkorban ritka - tnetek: azonos a felnttkorival A pnikroham kifejldshez ltalban tz percnl kevesebb id kell, s igen gyakran ksri hallflelemmel, a megsemmisls flelmvel kevert szorongs, fejvesztett meneklsi vgy. A bizonyos ideig tart intenzv flelmen s szorongson kvl az albbi 13 tnetbl mg legalbb ngynek kell elfordulnia a diagnosztizlshoz. - szvdobogsrzs, szapora szvvers, - izzads - remegs, reszkets - lgszomj vagy nehzlgzs - torokszorts (gombcrzs a torokban) - mellkasi fjdalom vagy nyomsrzs - hnyinger vagy hasi panaszok - szdls, bizonytalansg-, julsrzs - nmagnak idegenknt val meglse, az ismert krnyezetidegensg rzse - megrlstl val flelem - hallflelem - zsibbadsrzs vagy rzketlensgrzs - kipiruls, hidegrzs A pnikbetegsg kritriumai Legalbb kt vratlan pnikroham (lsd elbb) kell a diagnzishoz, de sokan inkbb ngy rohamot tartanak szksgesnek, amelyek nem ktdnek specilis helyzethez, fellpsk vratlan. Az egyik rohammal legalbb egy hnapig egytt kell, hogy jrjon: - lland aggodalom, flelem a roham megismtldstl - aggodalom a roham kvetkezmnyeitl Slyos stressz ltal kivltott reakci s alkalmazkodsi rendellenessgek Slyos stresszre, megterhel letesemnyre vagy tartsan nehz lethelyzetre adott reakcik, amelyek azzal kzvetlen oki sszefggsben vannak. Maladaptv vlaszok slyos vagy folyamatos stresszre, amelyek a szocilis funkcik romlshoz vezetnek. Vltozatos tnetek, egyni rzkenysg. Akut stressz-reakci:

tmeneti zavar, amely slyos fizikai vagy pszichs stressz (valsgos vagy fenyeget halleset, slyos srls vagy annak veszlynek tlse vagy tanja, termszeti katasztrfa, bntalmazs, baleset) utn kzvetlenl alakul ki, rvid ideig (rktl nhny napig, max. 4 htig) tart. Kevert, vltozatos s gyorsan vltoz tnetek: homlyllapot, intenzv szorongs, flelem. Alkalmazkodsi zavarok: - stresszt okoz letesemnyek (munkanlklisg, vls, gysz) hatsra kialakul vltozatos tnetek. Poszttraums stressz-zavar (PTSD) A norml emberi tapasztalatok mrtkt meghaladan megterhel letesemnyek utn gyermekeknl is jelentkez tnetcsoport. Hbors lmnyek, balesetek, katasztrfk, szexulis abzus, stb. utn hetekkel, hnapokkal kezddik. Fbb tnetek: - A trauma jralse: visszatr kpek, hangok lmok, gyermekeknl jtk. - Pszichs kzny s elkerls: cskken az rdeklds a megszokott tevkenysgek irnt, regresszv jelensge, a jvre vonatkozpesszimizmus, remnytelensg. A traumval kapcsolatos gondolatok, helyzetek kerlse - Emelkedett arousal szint: ingerlkenysg, hipervigilancia, a koncentrlkpessg cskkense. - legalbb 1 hnapig tart. lekor specifikus: 1. vods korban: alvszavar, visszahzds 2. iskolskorban: teljestmny, viselkedszavar 3. serdlkorban: a felntthz hasonlt a viselkeds, zavar (falba ts..) differencil diagnzis: 1.alkalmazkodsi zavartl 2.depresszitl 3.kros gysztl

9. Az iskolakerls okai
Az iskoltl val tvolmarads okai: - szorongsos zavar (fknt szeparcis szorongsos zavar) ez a szorosabb rtelemben vett iskolafbia, br nem valdi fbia. Lehet egyszer fbia s szocilis fbia is a httrben. - csavargs (viselkedszavar) - relis szocilis flelem (vals fenyegetettsg, veszlyes iskolai krnyezet, kudarcok, stb.) - pszichzis, - kbtszer abuzus, - depresszi (s egyes bipolris zavarok) - terhessg - csaldi befolysols (otthoni feladatok) - homoerotikus vonzalom, fenyegetettsg rzs - normlis viselkeds egyes csaldokban (nem lehet egyszeren feltrni az okokat) Iskolafbia: - az anyhoz val fokozott ragaszkods jelenik meg az iskoltl val flelemben - a gyerek a szlei tudtval marad otthon, - szorongst kelt benne az a gondolat, hogy iskolba kell mennie - nylt ellenlls, agresszi is megjelenhet - szl: engedkeny vagy tlaggd? - elforduls: 18% lt. a tizenveskor elejn az ok inkbb csaldon kvli - kialakulsa fokozatos: - tnet mg: srssg, depresszi, boldogtalansg.

10. A hangulati let zavarai gyermek- s serdlkorban.

Depresszi=(szomorsg, boldogtalansg, rossz hangulat) Lny Fi: gyerekkor 1: 1, serdlkor 2:1

Gyakorisg: vodskor: 0,9% Kis isk. kor: 2,5% Serdl kor: 4,7-7,4% Felnttkor: 4,9% Gyant kelt tnetek Csecsemkor: nygssg, tvgytalansg, fogys, rossz alvs, feszlt viselkeds (szeparcis szorongs) Blcsds-vodskor: Ok nlkli srs, alvs tkezsi zavarok rdeklds cskkens, bizonytalan fjdalmak. Kisiskolskor: pszichoszomatikus tnetek, enurzis, alvszavar, figyelmetlensg rthetetlenl rossz iskolai eredmnyek, iskolai fejfjs Prepuberts: teljestmnycskkens, antiszocilis magatarts-mdok, ngyilkossgi szndk (drogfogyaszts, tkezsi zavarok,hangulatvltozsok, ingerlkenysg) Kieg: 1) depresszis epizd: egyszeri tnetekkel jr 2) depresszis betegsg: az vek sorn milyen gyakorisggal jelentkezik Major depresszv epizd (els 2 tnet vmelyiknek jelen kell lennie s ezenkvl mg 3-nak, ssz 5 tnet) (legalbb 1 tnetnek meg kell jelenni, ellenkez esetben nem beszlhetnk depresszirl) 1. kevert hangulat, szomorsg rzse (gyereknl ingerlt hangulat!) 2. az rdeklds s rm jelents cskkense 3. jelents slycskkens vagy gyarapods tvgy jelents cskkense v nvekedse 1. 2. 3. 4. 5. 6. inszomnia(kevs alvs) v. hiperszomnia (tlalvs) motoros agitci (aktivits) vagy gtoltsg fradtsg v. anergia rtktelensg rzse vagy nvdls, bntudat cskkent gondolkodsi, sszpontostsi vagy dntsi kptelensg a hall gondolatval val gyakori foglalkozs, visszatr ngyilkossgi gondolatok, ngyilkossgi ksrlet a tnetek jelents szenvedst vagy szocilis mkdsromlst okoznak. a tnetek nem magyarzhatak jobban gyszreakcival 2 hnap gysz utn depresszi, ha a tnetek tovbbra is fennllnak.

(A gyszol embernek is van depresszis tnete, ebben az esetben csak akkor beszlhetnk depresszirl, ha a tnetek kzl 5 jelen van s 2 hnapon tl is slyos tnetekkel jr.) Mnis epizd 1. Abnormlisan s llandan emelkedett expanzv hangulat 2. irritlt hangulat 3. felfokozott nrtkels, grandiozits 4. cskkent alvsigny 5. szokatlan beszdkszsg, folyamatos beszdknyszer

6. gondolatrohans, gondolattorlds 7. pszichomotoros agitci clirnyos aktivits markns felfokozdsa 1. disztraktibilits (nem tudunk tartsan egy dologra figyelni) 2. rszvtel rmszerz de veszlyes tevkenysgekben. Disztmis zavar (elhzd, enyhe depresszi- forma) depresszv hangulat (2 ven keresztl) gyereknl lehet ingerlt hangulat is minimum 1 v 1. 2. 3. 4. 5. 6. tvgytalansg vagy felfokozott tvgy inszomnia vagy hiperszomnia fradtsg vagy allergia alacsony nrtkels koncentrcis vagy dntsi nehzsgek remnytelensg rzse

Gyermekkori depresszi 15-19 v kztt nagy a valsznsge Kb. 9 hnapig tart. (kezels, terpia nlkl tart eddig) A puberts utn egyre tbb a lny 2/3-bl felntt depresszis lesz 20%-a bipolriss vlik 80% jelen van az anhedonia Komorbodits: szorongsos betegsg, viselkeds. Pszichiter kzel iskolhoz, csaldhoz A depresszv zavar kivlt tnyezi lehetnek: Szeparci, vesztesg (hall, vls) Pozitv kapcsolat hinya vagy elvesztse, elutasts Testi betegsgek Cskkent nrtkels Csaldi hatsok: az anya depresszis betegsge elutast, agresszv mdon bntet szlk anyk: magas kvetelmnyeket lltanak apk: csak a kiemelked teljestmnyeket jutalmazzk az autonmit elnyomjk abszolt kontroll s dominancia uralkodik Az ngyilkossgot megelz tnetcsoport: 1. rsz: dinamikus beszkls (cselekedetek, kapcsolatok beszklnek) 2. rsz: agresszv rsz, (gtolt, kifel, befel fordul, nmaga ellen irnyul) 3. rsz: ngyilkossgi fantzik Az vods nem tudja a hall s az ngyilkossg fogalmt, 8-9 v: a hall fogalma tisztzdik. Terpis lehetsgek 1. Pszichoterpik

2. 3. 4. 5.

Csaldterpik Kognitv-behavior= viselkeds terpia Tmogat terpik Csaldi konzultci

Gygyszeres kezelsek 1. antidepressznsok- SSRI-szerek (pl. Zoloft, Seropram) 2. szorongscskkentk (pl. Atarax: 2-4 v cseppekben, kzponti idegrendszeri szorongsokra alkm., Xanax)

11. Viselkedszavarok gyermek- s serdlkorban.

Magatartszavarok Magatartszavarrl akkor beszlnk, ha a viselkeds az letkornak megfelel szocilis elvrsokat durvn thgja, sokkal slyosabb mrtkben, mint a hagyomnyos gyermekcsny vagy serdlkori lzads. Oka: Tmegkommunikcis hatsok. Szli, nevelsi hatsok. Biolgiai tnyezk: rklds, neurolgiai faktor. Pszichitriai tnyez: nrtkels alacsony, passzvak. Alacsony intelligencia Megjelensi formi: A csaldi krre korltozd magatartszavar A kortrscsoportba be nem illeszkedk magatartszavara A kortrscsoportba illeszked magatartszavara Nylt oppozcis zavar. Kezels: Hatrokat szab krnyezetet biztostsunk. Gygyszeres kezels Pszichoterpia Definici: A viselkeds olyan llandsult mintja, amelyben msok alapvet jogait, vagy az letkornak megfelel fontosabb szocilis normkat megszegik. A hiperkinetikus, az oppozics magatartszavarok s agresszv viselkedszavarok sorolhatk ide. Gyakorisg: A gyermekkori pszichitriai problmk leggyakoribb tpusa 10-11 ves korban Londonban Rutter (1975) a gyermekek 12%-nl diagnosztizlta. USA-ban az APA (1994) adata 2-16 %-os elforduls. Etiolgia, patogenesis: Rizik s protektv faktorok dinamikus sszjtka meghatroz Rizikfaktorok: genetikai, biolgiai, pszichoszocilis tnyezk (iskolai kudarcok s konfliktusok) szli szemlyisg s nevelsi attitd, csald szerkezet, csaldi konfliktusok, csaldi bntalmazs, bandhoz tartozs. Vdfaktorok: asszertivits, kompetencia, trsas tmogats, szlkkel tlttt id, szli monitoring, tanri modell, sport, vallsi kzssg (Jessor, Fritzpatrick s mtsai. 2003). Klinikai tnetek, pszichodiagnosztika: Oppozicis zavar: ellensgessg, dacossg, vitatkozs a felnttekkel, aktv szembeszegls a felnttek normival, msok tudatos bosszantsa, gyakori rzkenysg srtdkenysg, dh s harag a krnyezetre, bosszlls s rosszakarat. Negatv hats a csaldi iskolai letre. Viselkedszavar: Emberek s llatok irnti agresszi, vagyonrongls, csals, lops, szablyok slyos megsrtse. Diagnzis: A tnetek megfelel szm s idtartam fennllsa. Belgygyszati, neurolgiai

s kiegszt vizsglatok. Szli interjk, gyermekinterjk, iskolai informcik, eddigi megoldsi prblkozsok. Pszichodiagnosztika: kognitv s projektv tesztek, szorongs s hangulattesztek, disszocicis tesztek. Fejldsllektani ismeretek, stresszorok, vesztesgek, traumk feltrkpezse. Differencildiagnosztika: alkalmazkodsi-, bipolris-, disszociatv zavarok, pszichzisok, serdlkori problmaviselkeds. Komorbiditsok: ADHD, oppozicis-, affektv zavarok, alkohol, drogabzus, tanulsi problmk. Kezels: Az egyn gygyszeres s kognitv viselkedsterpis kezelse. Pszichoedukci. Szocilis kszsgtrning Csaldi-, iskolai intervencik. Prognzis: a kevsb slyos viselkedszavaroknak elg j a prognzisa, a korai kezdet, soktnet alacsony intellektussal, komorbiditsokkal trsul esetek ahol alacsony a szociokonikus sttusz, gyenge a szli kontroll, antiszocilis a szlk letvitele, a prognzis rossz. Utbbi esetben magas szzalkban megy t a felnttkori antiszocilis szemlyisgzavarba. Megelzs: A szlk nevelsi kompetencijnak nvelse, a csaldon belli agresszi szintjnek cskkentse (gyermekbntalmazs!) az iskola elhagyk felkarolsa preventv tnyez lehet. A gyermekjlti s csaldsegt szolglatoknak risi a szerepk, fontos az egyttmkds.

12. Serdlkori krzisek, ngyilkossg s ngyilkossgi ksrlet gyermek- s serdlkorban.

Az ngyilkossgot megelz tnetcsoport: 1. rsz: dinamikus beszkls (cselekedetek, kapcsolatok beszklnek) 2. rsz: agresszv rsz, (gtolt, kifel, befel fordul, nmaga ellen irnyul) 3. rsz: ngyilkossgi fantzik Az vods nem tudja a hall s az ngyilkossg fogalmt, 8-9 v: a hall fogalma tisztzdik A krzismeghatrozsa: /Caplan, 1964/: A szemly knytelen a llektani egyenslyt veszlyeztet-sokszor vratlan, elssorban kls-krlmnyekkel szembenzni, melyek fenyeget kzelsge szmra mindennl fontosabb vlik, s amely helyzet/ek/et szoksos problmamegold kszsgeivel sem elkerlni, sem megoldani nem tudja. -A serdlkor sorn bekvetkez fbb biolgiai s pszichs vltozsok: A pubertskorak vulnerabilitsa: gyakori hangulatingadozs, szorongs a jvtl, nrtkelsi problmk -A serdlkor fejldselmletei: Gesell, Freud, Piaget, Erikson, tanulselmleti s kulturlis megkzeltsek -A szemlyisgfejlds fzisspecifikus feladatai: Elszakads az otthontl, Fggetlen letstlus kialaktsa, Szexulis orientci s nemi szerepviselkeds, Foglalkozsi rdeklds, Megfelel nkontroll kifejlesztse -Gyakori krzisszitucik /fejldsi, s egyb krzisek/: tkzs a felntt normkkal; iskolai nehzsgek; kortrs kapcsolatok problmi; elidegeneds; kockzatkeres viselkeds (drog,-alkoholfogyaszts, veszlyes vezets, szks otthonrl stb), a csaldrl val levls, vesztesgek s traumatikus esemnyek (bcs a gyermekkortl-gysz!), szexulis problmk, spiritulis krdsek, szektatagsg,, intzeti nevels, rkbefogads, krnikus betegsg. -Terpis lehetsgek:- a prevenci szerepe, krzisintervenci s ms pszichoterpik /csaldterpia, szlkonzultci, egyni s csoportterpik/, kiemels a krnyezetbl, szocilis megoldsok Az ngyilkossg defincija: ngyilkossgot kvet el az az ember, aki letnek sajt maga vet vget. Ksrlet: valaki a meghals szndkval krostja sajt szervezett, de ezt kveten nem hal meg. -Az ngyilkossgi viselkeds befejezett ngyilkossg, ngyilkossgi ksrlet s nsrts( falcols ), tgabban vve ide sorolhatk az ngyilkossgi gondolatok s fantzik. -Epidemiolgia: az ngyilkossg 14 ves kor alatt nagyon ritka (kb.

0,1: 100000), a ksrletek elkvetse ennl 50x gyakoribb. A serdlkortl elfordulsuk n (kb. 10: 100000 ill. 1-2% az incidencia). A lnyok arnya a ksrletezk kztt kb. 3/4, a meghaltaknl az arny fordtott. -Httr bio-pszichoszocilis megkzeltsben: riziktnyezk (serdlkorban fokozott egyni vulnerabilits, instabil kortrs- s csaldi kapcsolatok, csonka csald, mdia s a szkebb-tgabb trsas kzeg negatv minti s rtkrendje, remnytelensg, izolci, negatv letesemnyek, sajt, vagy ismersk elz ksrletei, depresszi, stb.) s protektv tnyezk (j szocilis s csaldi httr, vallsossg). Diagnzis: ngyilkossgnl egyrtelm, ngyilkossgi ksrletnl sokszor bizonytalan. Komorbidits: az ngyilkosok 2/3-nl depresszi, diszruptv magatartszavar, alkohol- s drogabzus, ill. extrm szorongs-perfekcionizmus megllapthat volt retrospektve. Kezels, prognzis: a krzisintervenci (a relevns szemlyek bevonsval), a komorbid zavarok kezel-se (depresszi!) alapvet, lehetleg a ksrlet elkvetse eltt. Sokszor elnys az tmeneti hospitalizci. Pszichoterpis mdszer (egyni, csaldth., krzis-csoport, stb.) alkalmazsa ajnlott. Az ngyilkossgi ksrletet elkvetk tbbsge ksbb ismt prblkozik,1/6-a ksbb ngyilkos lesz. -Megelzs: alapja a cry for help, a szndk nylt vagy rejtett kzlse. Clja a veszlyben levk felismerse, a preszuicidlis szindrma befolysolsa.

13. Evszavarok (anorexia, bulmia, pica, ruminci)

Evszavarok csecsemkorban 1.PICA (szarka) tpllkknt nem szolgl anyagok ismtelt bevitele legalbb egy hnapon keresztl msfl ves korig nem tekinthet krosnak - kizrlag az autisztikus zavar s a gyermekkori skizofrnia - deprivlt krnyezet elsegti gyakori rtelmi fogyatkossgnl, skizofrninl, autizmus esetn - orvosi, sebszi beavatkozs szksgessge 2. RUMINCI. Kt fajtja: 1. pszichogn forma csecsemkorban norml fejlettsgi llapot mellett jn ltre. Httere: az anya-csecsem kapcsolat zavara. 2. ningerl forma, mentlisan retardltaknl. Kvetkezmny: slycskkens, mortalits 25%. Evszavarok: gyarapodsi elgtelensg kevesebb, mint 3%-a a hossz s a sly 3 percentilis alatt marad idben dokumentlhat a cskkens 5 h alatt legalbb 8 htig 5 h felett legalbb 3 hnapig fennll Alkati tnyezk kizrhatk. Okok: organikus 25%, pszichoszocilis 45-90%. 2-3 hnaptl 2 ves korig leggyakoribb. Pszichoszocilis okok: -anya-gy kapcsolat zavara. Nem megfelel tpllkbevitel s etetsi krlmnyek -rzelmi deprivci -gy bntalmazsa, elhanyagolsa Bulmia. A bulimia nervosa falsrohamokkal s purglssal, nhnytatssal jr megbetegeds. Jellemz, hogy a beteg nem tudja sajt testslyt elfogadni, de a falsrohamok alkalmval kontroll nlkl fogyasztja az lelmet. A falst ers bntudat kveti, melyet hnyssal, hashajtzssal szntet. A gyakori hnys miatt fogszati elvltozsok, nyelcs gyullads,

idnknt gyomor ruptra jhet ltre. Rizikcsoportot jelentenek a modellek, balett tncosok. Terpija viselkeds s kognitv terpia. Anorexia Az anorexia nervosa betegsgben a testsly az elvrtnl minimum 15%-kal kisebb, a menstruci elmarad. A beteg nem eszik, testsma zavara van, gyakori a depresszi, a negatv nkp illetve a suicid gondolatok. Az elhzstl val intenzv flelem jellemzi. A krkp htterben szerepelhet a jelen kor ni idelja (szociokulturlis ok), a csaldi httr, illetve a felntt vls elutastsa. Terpija nehz s idignyes. Viselkeds s kognitv terpia, csaldterpia, valamint a trsul pszichs zavarok kezelse jn szba. Prognzis: a betegek 1/3-a gygyul meg, 1/3-a llapota hullmz marad, 1/3-a romlik. 6% halllal jrhat.

14. A gyermekbntalmazs fogalma, tpusai, kvetkezmnyei

1. A gyermekbntalmazs tpusai Meghatrozsok: Fizikai bntalmazs (child physical abuse): Amikor egy interakci vagy a interakci elmulasztsa a gyermeknek tnyleges vagy potencilis fizikai srlst okoz, ha az okszeren a szl vagy ms, bizalmi helyzetben lev szemly kontrollja alatt ll. A fizikai bntalmazs megnyilvnulhat egyedi vagy ismtld esemnyekben. Szexulis bntalmazs (child sexual abuse): Amikor a gyermeket olyan szexulis tevkenysgben vonjk be, amellyel nem rt egyet teljes mrtkben, melyhez nem kpes a kellen tjkozott hozzjrulsra, vagy melyre fejlettsgnek mrtke szerint nincs felkszlve s nem kpes a hozzjruls megadsra, vagy amely beletkzik a trvnyekbe vagy trsadalmi tabukba. A gyermekkel val szexulis visszals megvalsulhat akr felntt, akr olyan gyermek rvn, aki kornl, fejlettsgnl fogva a gyermekkel felelssgen, bizalmon vagy hatalmon alapul viszonyban ll. A cselekvs clja a msik szemly szksgleteinek kielgtse. (Minden sz fontos!) Elhanyagols s hanyag bnsmd (child neglect or negligent treatment): Amikor a gondvisel gondatlanul vagy szndkosan nem biztostja a feltteleket a gyermek fejldshez annak brmely terletvel kapcsolatban (egszsg, oktats, rzelmi fejlds, tpllkozs, laks, biztonsgos letkrlmnyek), figyelemmel azokra a forrsokra, melyek okszeren a csald vagy ms gondoz rendelkezsre llnak. Akkor beszlnk elhanyagolsrl, ha ez tnylegesen vagy nagy valsznsggel krostja a gyermek egszsgt, fizikai, mentlis, lelki, morlis vagy szocilis fejldst. Ide rtend a gyermekfelgyelet elmulasztsa, illetve a srlsektl val megvds elmulasztsa is, amennyiben arra lehetsg lett volna. rzelmi bntalmazs (emotional abuse): Ha nem biztostjk azt a fejldsi szksgleteknek megfelel, tmogat krnyezetet (ide rtve az elsdleges ktdsi szemly elrhetsgt is), amely szksges a gyermek stabil rzelmi s szocilis kpessgeinek kifejlesztshez, s amely megfelel a gyermek szemlyes kpessgeinek s a krnyez trsadalom ignyeinek. Ide tartoznak a gyermekre irnyul olyan cselekmnyek is, melyek srlst

okoznak, vagy nagy valsznsggel okozhatnak a gyermek egszsgnek, fizikai, mentlis, lelki, morlis vagy szocilis fejldsnek, amennyiben a cselekmny okszeren a szl vagy ms felels, bizalmi vagy hatalmi helyzetben lev szemly kontrollja alatt ll. A gyermek kereskedelmi vagy egyb kizskmnyolsa (commercial or other exploitation of children) Amikor a gyereket munkavgzs vagy ms tevkenysg keretben hasznljk fel ms haszonszerzse rdekben. Ebbe belertend a gyermekmunka s a gyermekprostitci. Az ilyen tevkenysgek a gyermek testi illetve lelki egszsgre, oktatsra, morlis s szocilis-rzelmi fejldsre htrnyos hatssal vannak. 1. A gyermekbntalmazs kvetkezmnyei A kvetkezmnyt befolysoljk: 1. a bntalmazs tpusa 2. a gyermek letkora a bntalmazs idejn: minl fiatalabb, annl slyosabbak a kvetkezmnyek 3. a bntalmazs slyossga 4. az abzus idtartama: ha gyakori s rendszeres, akkor slyosabb 5. a bntalmaz szemllyel val kapcsolat legslyosabbak kvetkezmnyek, ha a bntalmaz szl, kzeli csaldtag vagy nevel 6. csald rzelmi lgkre 7. gyermek mentlis s emocionlis rettsge A kvetkezmnyek vltozatosak lehetnek, s a fentiektl fggnek. A gyermekkori bntalmazs rvid- ill. hossztv kvetkezmnyei klnbz letkorokban: Gyermekeknl: fizikai srlsek, ill. azok kvetkezmnyei rtelmi fejlds zavara magatartsi zavarok szorongsos zavarok alvszavar pszichoszomatikus betegsgek szocilis kapcsolatok zavara reaktv ktdsi zavar Serdlkorban: nrtkelsi zavar depresszi ngyilkossg deviancik Felnttkorban: szemlyisgzavar bntalmaz szli magatarts

Jellegzetes eltrsek a pszichs fejldsben: rzelmek szablyozsban: negatv rzelmek tlslya szegnyes rzelmi let fokozott rzkenysg Ktds: dezorganizlt (D-tpus) nfejlds: negatv nrtkels, nkp Kortrs kapcsolatokban: nehzsgek fokozott agresszi vagy visszahzds Iskolai teljestmny: kpessghez mrten sokkal gyengbb

15. Szomatikus tnetekben megjelen mentlis zavarok gyermekkorban

Definci: Ezekben a krkpekben a pszichs zavar szomatizci tjn, dnten szomatikus tnetekben nyilvnul meg. Ismtelt orvoshoz forduls trtnik testi panaszokkal annak ellenre, hogy a szervi megbetegedst vizsglatokkal kizrtk. Ugyanakkor fennllnak olyan pszichs panaszok, melyek sszefggsbe hozhatk a panaszokkal, br ezt a pciensek ltalban elutastjk. Ide tartoz krkpek (DSM-IV szerint):Szomatoform zavarok (Szomatizcis zavar, Konverzis zavar, Fjdalom zavar, Hipochondrizis), Faktcizus zavarok (Mnchausen szindrma, Mnchausen by proxy szindrma) Gyakorisg: gyermekeknl 2-10% Etiolgia, patogenzis: A klnbz terik biolgiai vulnerabilits mellett felttelezik, hogy a szorongsnl jobban elfogadhat a fiziklis tnet, mely kommunikcis lehetsg is a rossz rzsek kfejezsre s egyben msodlagos nyeresggel is jr. Ez utbbi motivlja dnten a faktcizus betegsgek kialakulst. Klinikai tnetek : Szomatizcis zavar: tartsan fennll, tbb, visszatr, gyakran vltoz testi panaszok jellemzik Konverzis zavar: az akaratlagos motoros vagy szenzoros funkciban megjelen 1 vagy tbb tnet vagy kiess (bnuls, vaksg), mely ltalban neurolgiai betegsget utnoz Szomatoform fjdalom zavar: egy lland, slyos s aggaszt fjdalom a f panasz (ltalban ide sorolhat a gyermekkorban gyakori krnikus hasi fjdalom RAP zavart) Hipochondrizis: a vezet tnet a folytonos aggds egy, vagy tbb vrhat vagy felttelezett betegsgtl, kzben panaszok is jelen vannak. Mnchausen szindrma: aakaratlagos elidzse, vagy hamis elmondsa betegsg-tneteknek abbl a clbl, hogy elnyerjk a beteg szerepet, s ez nem jr anyagi, vagy egyb klsleges nyeresggel Mnchausen szindrma by proxy: a gyermek fizikai-emocionlis bntalmazsnak egy olyan szokatlan formja, ahol az anyk folyamatosan betegsgtneteket tallnak ki vagy idznek el abbl a clbl, hogy azokat betegnek tartsk. Komorbidits: szorongsos-, hangulati zavarok, viselkedszavarok Differencil diagnzis: A panaszok ltal sugallt organikus betegsgek kizrsa. Kezels: Belts kialaktsa a problma pszichs jellegre, motivci a kezelsre, csaldkonzultcik, pszichoedukci, tnet-monitorizls,relaxcis technikk, kognitv koping stratgik, viselkedsterpis technikk, komorbiditsok megfelel kezelse. A MBPS hosszantart gondozst, tarts kontrollt ignyel, a szakemberek szoros egyttmkdsvel. Slyos esetekben gyermek csaldbl val kiemelse vlhat szksgess.

Prognzis: ltalban krnikus lefolysak, jabb nehzsgek relapszushoz vezetnek.

16. Gyermek- s serdlkori pszichotikus llapotok

A skizofrnia ~ szkizofrnia (latinosan: schizophrenia) vagy hasadsos elmezavar kros llapot, a gondolatok, rzsek s cselekedetek kztti sszhang felbomlsa. A sz a grg szkhidz (hastani) s phrn (llek) szavakbl szrmazik. a skizofrnia nem azonos a tbbszrs szemlyisggel. A szemlyisg sztesse nha lassan alakul ki, mskor viszont hirtelen, heves zavarodottsggal, rzelmi nyugtalansggal kezddik. ltalban a serdlkor tjn jelentkezik, de kialakulhat ksbbi letkorban is. Nk esetben kritikus a gyermekszls s a vltozs kora. Tnetek: Pozitv (pszichotikus) tnetek: hallucincik, tveszmk, bizarr viselkeds s beszd. Negatv tnetek (hinytnetek): Primer negatv tnetek: az rzelmek s a kommunikci elszegnyesedse, gondolati elakadsok, a motivci hinya, anergia, aptia, anhednia, a szocilis s szexulis aktivits cskkense, a figyelem zavara. Szekunder negatv tnetek: a betegsg folyamatn kvli faktorok (pldul szorongs, depresszi), amelyek kialakulsban a betegsg csak kzvetve jtszik szerepet. Okai lehetnek pldul a gygyszerek mellkhatsai, a pszichotikus epizdok kvetkeztben ltrejtt neurotoxicits, a kls krnyezeti/szocilis hatsok cskkense. A tneteknek legalbb 6 hnapig fenn kell llniuk, kezelssel minimum 1 hnapig ahhoz, hogy diagnosztizlhat legyen, mskpp schizoform vagy nem schizoform pszichotikus llapotokrl beszlnk. (schizoform = skizofrnira hasonlt) Tpusai

Paranoid: vonatkoztatsos, ldztetses, nagyzsos tveszmk, gyakran hallucincik (ltalban akusztikus) ksrik. Gyakori a dh, szorongs, zrkzottsg. ltalban 30 ves kor utn kezddik, gy az rettebb szemlyisgstruktra kvetkeztben a szocilis s rzelmi vlaszkszsg jobban megmarad. Dezorganizlt/ hebefrn: inkoherens, sztesett gondolkods, elszegnyedett, oda nem ill emcionlis vlasz, bizarr viselkeds, ltalban a krnyezeti hatsokat figyelmen kvl hagy viselkeds, a realitsrzkels slyos krosodsa. Tveszmik, hallucinciik ltalban sztesettek. A skizofrninak ez a fajtja ltalban serdlkorban kezddik. Kataton: alapveten a pszichomotoriumot rinti. A mozgs intenzitsban megmutatkoz vltozs szlssges lehet, melyek hirtelen vltakozhatnak. Jellemz lehet motoros gtoltsg, mutizmus, szlssges esetben stupor (megmerevedettsg), katalepszia vagy a flexibilitas cerea, amikor egy-egy knyelmetlen helyzetet vesznek fel a betegek, s akr rkon keresztl megtartjk azt. Ms esetekben cltalan aktivitsfokozds, nyugtalansg, izgalmi llapot tapasztalhat, ez szlssges esetben mozgsviharr fokozdhat. Elemei: jellegzetes pzok, sztereotip mozdulatok vagy grimaszok, modorossg, grimaszok, echolalia (a hallott szavak knyszeres, visszhangszer ismtlse), echopraxia (a ltott mozgs gpies utnzsa), negativizmus (a beteg s a krnyezet kztti kapcsolat megszakadsa). Nem-differencilt: a pszichotikus tnetek megjelennek, de a paranoid, hebefrn vagy kataton kategrikba nem sorolhat be, vagy ezek kzl tbbe is besorolhat.

Lefolysa: Prodromlis szakasz (a betegsget megelz szakasz 1-12 hnap): jellemz a tanulmnyi vagy munkakpessg cskkense, a szocilis visszahzds, szocilis normk figyelmen kvl hagysa, a

szemlyes higinia elhanyagolsa, furcsa, megvltozott beszdstlus, viselkeds s gondolkodsmd, az ltalnos rdeklds s motivci cskkense, remnytelensg rzse. A prodromlis szakaszt nem felttlenl kveti skizofrnia kialakulsa. Kezdete: ltalban a serdl- vagy a fiatal felnttkorban kezddik, frfiak esetben ltalban korbban, mint nknl, paranoid skizofrnia kezdete ltalban ksbbre tehet, a tnetek 30 ves kor utn kezddnek. A tnetek nem egyszerre jelentkeznek, gyakran jelennek meg elszr a negatv tnetek, majd ksbb a pozitv tnetek, s ezek kztt akr 5 v is eltelhet. Subok (epizdok): A pszichotikus (pozitv) tnetek megjelense a subokban felersdik, ezek alatt a betegsg gyors elrehaladsa figyelhet meg, fknt a betegsg els szakaszban. A subok ltalban idnknt visszatrnek, de az els epizdot nem felttlenl kveti tbb, ezzel ellenkez esetben az is elkpzelhet, hogy a fokozott pozitv tnetek nem epizodikusan jelentkeznek, hanem folyamatosan fennllnak. Az epizdok utn/kztt a negatv tnetek tovbbra is fennllhatnak, de intenzitsuk vltoz lehet (szocilis funkciromls igen gyakran tapasztalhat). Rezidulis szakasz: mr nincs jelents llapotrosszabbods, leplt, kiresedett rzelmi s szocilis let, ha a pszichotikus tnetek fennmaradnak, a beteg klnsebb rzelmi tlts nlkl reagl rjuk. Kezelse: gygyszer+pszichoterpia

17. A szocilis kapcsolatteremts zavarai. Tik zavar

Szocilis kapcsolatteremts zavarai: Gtolatlan ktdsi zavar: Nem alakul ki szelektv ktds Vlogats nlkl, szelektven ktdik mindenkihez Szeparci hatsra nem sr, szemlyvlts rintetlenl hagyja. Kezdetben folyton csng, majd tapad. Elfordulsa: Intzetekben Zavarok: Hiperaktivits Cskkent figyelem rzelmi labilits Teljestmny zavar Reaktv ktdsi zavar A ktds primer zavara elhanyagols Nem alakul ki ktds kezdemnyezs hinya, Hospitalizci Nehz elklnteni: Hiperkinetikus figyelemzavar Kisdedkori PTSD Kisdedkori magatartszavar Beszd s nyelvi fejlds zavara Tick, Tik zavarok

Tik: nkntelen, gyors, visszatr, sztereotip, nem ritmusos, ltalban krlrt izomcsoportra lokalizlt. Motoros megnyilvnuls, mozgs, vagy hangads. Hirtelen kezddik, cltalan. Egyszer tik:

Hirtelen fellp, rvid ideig tart s csupn nhny izomcsoportot rint formk. Ezek tbbnyire csak egy testrszre szortkoznak s gyakran ismtldnek. ltalban pislogs, vll-vonogats, grimaszols, fejrngs, morgs vagy szipogs formjban jelennek meg. Az egyszer voklis tikek rvid hangadsok, illetve brmilyen, afels lgutakon kpzd hangszer jelensg.

Az sszetett motoros tikek: egymstl jl megklnbztethet, meghatrozott lefolys szerint egymst kvet mozgsokbl llnak, s tbb izomcsoportot rintenek. Ilyenek pldul az ugrls, trgyak szagolgatsa, az orr rintgetse, ms emberek rintgetse, trgr szavak kimondsa. Ismtelgetse (koprollia), valaki hangjnak vagy szavainak ismtelgetse (palillia) vagy klnbz formban fellp nsrt magatarts. DSM-IV diagnosztikai rendszer: tmeneti tik betegsg Megfelel az ltalnos kritriumoknak, de nem tart 12 hnapnl tovbb Krnikus motoros vagy voklis tik betegsg Egyfajta (voklis vagy motoros) rendszerint kombinlt tik, amely egy vnl tovbb tart. Krnikus motoros s voklis tik betegsg (Tourette szindrma) Kombinlt voklis s multiplex motoros tik (zavar) 1825-ben kerlt megemltsre, s arrl a francia orvosrl kapta a nevt, aki elszr rt le alaposan: George Gilles de la Tourette-rl. A tourette szindrma(=TS) tnetei gyermekkorban, de legalbbis 21 ves kor eltt jelentkeznek. Frfiaknl 3-4szer olyan gyakori, mint a nknl. A vilgon mindentt, minden etnikai csoportban is szlelt. A TS termszetes lefolysa, kimenetele nagyon vltozatos, a tnetek palettja igen szles s a nagyon enyhtl a rendkvli slyosig terjedhet. Klinikai kp: Tbb motoros s egy vagy tbb voklis tik szlelhet bizonyos idszakokban, de nem szksgszeren egyidejleg. Obszcn szavak s kifejezsek hasznlata is elfordulhat, idnknt gesztusok echopraxija is szlelhet. Naponta tbbszr elfordul majdnem minden nap tbb mint egy ven keresztl. Gyakorisg Sok rintett alapveten egszsgesnek rzi magt, ezrt nem is keres fel orvost. Ugyanakkor, eddig tisztzatlan okok miatt, a TS tzszer tbb figyermekek rint, mint lny gyermeket.

Etiolgia (Mitl van?) Genetikai faktorok. monozygota ikrek alacsony szletsi sly

Neuroanatmiai markerek- bazlis ganglionok- motoros kontrollrt, szenzomotoros integrcirt felelsek. Neurokmiai bizonytkok- szerotin, dopamin, norepinefrin Perinatalis faktorok

18. Csecsem- s kisgyermekkori funkcizavarok Funkcizavarok, az rzelem s ktds zavarai csecsem- s kisgyermekkorban:
Interaktv csataterek s csecsemkri fejlds zavarai 1. amikor a csecsemkori zavarok a korai anya-csecsem kapcsolat zavarbl erednek (OK) - alvs - tpllkozs - ktds zavarai - gyarapodsi elgtelensg - excesszv srs (nagyon erteljes srs) 2. amikor a veleszletett rendellenessgek zavart okoznak az anya-csecsem kapcsolatban (OKOZAT) - tpllkozsi s emsztsi zavarok - mozgsfejldsi zavar - rzelemkifejezs zavarai - reciprok interakcis kpessg zavarai - fokozott irritabilits problmja (pl. retlen koraszlttek) Evszavarok csecsemkorban PICA (szarka) tpllkknt nem szolgl anyagok ismtelt bevitele legalbb egy hnapon keresztl msfl ves korig nem tekinthet krosnak - kizrlag az autisztikus zavar s a gyermekkori skizofrnia - deprivlt krnyezet elsegti gyakori rtelmi fogyatkossgnl, skizofrninl, autizmus esetn - orvosi, sebszi beavatkozs szksgessge Evszavarok csecsemkorban RUMINCI. Kt fajtja: 1. pszichogn forma csecsemkorban norml fejlettsgi llapot mellett jn ltre. Httere: az anya-csecsem kapcsolat zavara. 2. ningerl forma, mentlisan retardltaknl. Kvetkezmny: slycskkens, mortalits 25%. Evszavarok: gyarapodsi elgtelensg kevesebb, mint 3%-a a hossz s a sly 3 percentilis alatt marad idben dokumentlhat a cskkens 5 h alatt legalbb 8 htig 5 h felett legalbb 3 hnapig fennll Alkati tnyezk kizrhatk. Okok: organikus 25%, pszichoszocilis 45-90%. 2-3 hnaptl 2 ves korig leggyakoribb. Pszichoszocilis okok: anya-gy kapcsolat zavara. Nem megfelel tpllkbevitel s etetsi krlmnyek rzelmi deprivci gy bntalmazsa, elhanyagolsa

csecsemkori hiperaktivits: irritabilits megnyugtathatatlansg kvetelz szops klika A temperamentum zavara: a j illeszkeds (Thomas s Chess) Veleszletett vagy krnyezeti okok? Zavarokat okozhat az anya-gy kapcsolatban. A gtolatlan ktdsi zavar(a szocilis kapcsolatteremts zavara) - nem alakul ki a szelektv ktds - vlogats nlkl, szelektven ktdik mindenkihez - szeparci hatsra nem sr, szemlyisgvlts rintetlenl hagyja - kezdetben folyton csng (2 v), majd tapad - 4 v figyelemfelhvs, gondozk kedvben jrs Elforduls tbbnyire intzetekben. Trsul zavarok: hiperaktivits cskkent figyelem rzelmi labilits agresszv viselkeds zavara, alacsonyabb frusztrcis tolerancia teljestmnyzavarok ksbb. Reaktv ktdsi zavar: a ktds primer zavara - nem alakul ki a ktds kezdemnyezs hinya + gtoltsg - ok: a gondozi magatarts (pl. elhanyagols) Szinonimk: hospitalzci; analitikus depresszi; gyarapodsi elgtelensg; anyai depresszi, reaktv Elzmnyek: 2 h. Szemet s arcot nem kveti, nem mosolyog arcra, nem reagl hangra, elfordul az anytl, az nem tudja megnyugtatni. 3 h: nem jelenik meg a differencilt mosoly az anya kzeledsre, nem keseredik el az anya tvolodsra.

Differencildiagnzis: reaktv ktdsi zavar vs. pervazv zavarok - a szocilis reciprocits megtartott - kapcsolatteremtsi zavarok cskkennek, ha normlis krnyezetbe kerl - nyelvi fejlds s kommunikcis zavar trsulhat, de nem jut el az autizmusra jellemz szintig - nem trsul lland s slyos kognitv deficittel - viselkeds s rdeklds sztereotip mintzata nem jellemz

Alvszavarok gyermekkorban

bersg-alvs vltakozsa a 24. magzati httl EEG-REM (rapid szemmozgs): 6-7 magzati hnap nREM: 7-8 magzati hnap REM-nREM: 80% - 20% koraszltt 50% - 50% jszltt 25% - 75% iskols felntt Alvs: folyamatos hullmzs bersg s mly alvs kztt

rst, fejldst ksr alvszavarok - csecsem inverz alvsa - vodskor: egyni szksglet - esti lefekvs szeparcis flelmek tmeneti trgyak - jszakai tvonuls (3-7 ves kor kztt) - alvajrs (4-5 ves kortl) Elfordulsi gyakorisg: 15%-ban legalbb egyszer mindig nREM fzisban lmai helyett tevkenykedik. Az alvsid els harmadban lmban vgez tevkenysget. Genetikai hajlam. Elidzhetik: bels ingerek (pl. vizelsi inger), kls, pszicholgiai hatsok. Az idegrendszer rsvel prhuzamosan cskken az elfordulsa (a delta fzis fokozatosan lervidl) Szorongsos alvszavarok Inszomnia a gy rendszeresen kptelen elaludni, ill. jszaknknt tbb alkalommal felbred. Egyedl alvs megtanulsa rossz elalvsi szoksok. Csecsemkori inszomnik htterben gyakran szomatikus betegsg ll. vods kortl: napkzbeni stressz testi tnett alakulsa. Szorong, nrtkelsi zavarral kzd, rzelmeit nehezen kifejez gy. Ok lehet: enurezis bntetstl val flelem; teljestmnyszorongs. Kezels: relaxcis terpik, viselkedsterpis mdszerek. Paraszomnia az alvsnak nem a mennyisgvel, hanem a minsgvel van gond. jszakai felriads = pavor nocturnus. Jellemzen jfl eltt, nREM fzisban, kpi hallucincik, lmok nincsenek, drmai tnetekkel jr (hangos, sikolyszer kilts, majd ktsgbeesett srs). A gyerek nem alszik, de nincs bren. 10-15 percig tart. Elfordulsi gyakorisg 2,5%. Ok: genetikai hajlam (n. alvajrs). Orrmandula mtt,- fulladsveszly. Ers szorongs, nha depresszi. Kifel irnyul agresszv aktusok ers gtoltsga. Megelzs: kimerltsg, tl ksi lefekvs elkerlse. Kezels: pszichoterpia (elfojtott indultatok,agresszv tendencik), gygyszeres kezels (lervidtik a delta alvst Atarax). bresztses technika.

Lidrces lmok: ksbbi REM fzisban, hajnal fel. lomkpek traumatikus esemnyek szimblumai. 3-6 ves kor, elfordulsi gyakorisg 10-50%. Enurzis: 1. ismtelt vizeletrts gyba vagy ruhzatba (akr szndkos, akr nem) 2. viselkeds klinikailag jelents (hetente 2x, 3 egymst kvet hnapon t) 3. biolgiai letkor legalbb 5 v (vagy ennek megfelel fejldsi llapot) 4. viselkeds nem valamely Primer vagy secunder Monoszipmtms (csak ez az egy terlet van) Primer: finomabb beidegzs, idegi szablyozs zavara Csaldi halmozds Vazopresszin elvlaszts nem megfelel. Fiziolgis ok, veleszletett (kicsi a hlyag kapacitsa, kevesebb idegi elltottsga a hlyagnak, tbb termeldik, mint msoknak) Encopresis: Monoszimptms; emocionlis vagy viselkedsi zavarral egytt elfordul. Fiknl gyakoribb. A, retenci nlkli formk (nem rl ki a blbl) Hinyos szobati sztasgra nevelsbl ered forma. Oppozcis viselkedssel trsul forma. Viselkedsterpis mdszerek! B, retencival jr formk (szkrekeds sziklatmeg a vgblben. Hajlamost: szkrekedst okoz trend, flelem a szkels krlmnyeitl, rzelmi tnyezk (dac, stressz).

19. Kezelsi formk (pszichoterpik, gygyszeres kezels) A gyermekpszichitriai krformk terpis lehetsgei

Ha felismertk a bajt, mit tegynk? Nagyon fontos, hogy ezeket a gyermekek is minl hamarabb megfelel szaksegtsghez jussanak. A gyermekpszichiter s a mentlhigins szakember kztti kapcsolat jr beteg esetben ltalban konzultci formjban valsul meg. Konzultatv munka a gyermek- s serdlpszichitriban A konzultci jelentsge ppen az adja meg, hogy az iskolaorvos s a gyermekorvos vagy a mentlhigins szakember a gyermek- s ifjsgpszichiter segtsgvel tisztzni tudja azt, hogy az adott problma megoldsra vajon ki is az alkalmas. Mi is a konzultci? A konzultci szmos technika s lehetsg gyjtemnye, melynek segtsgvel az egyik szakember a msiknak segteni tud, nem gy, hogy tveszi tle a gyermek kezelst, hanem gy, hogy megfigyeli, hogy a gyermeket kezelsbe vev kpes-e a gyermek gygytsra. A konzultci stratgija Tisztzni, hogy kik lehetnek rintve a gyermek problmjban, vagy kiket lehet segtknt megnyerni. Kapcsolat kiptse a kulcsfontossg szakmkkal. Megegyezni, hogy mely problmk vrnak megoldsra. A konzultcit ad s kr kztt tisztzni, hogy mire kpesek, illetve mit tudnak tenni. Segteni mobilizlni a konzultcit kr meglv kszsgeit, kpessgeit. A problmamegold kszsg fejlesztse. Ha szksges, ms szakemberek bevonst megbeszlni. A konzultci elnyei

Lehetv vlik, hogy a beteg eredeti kezeljnl maradjon, ahelyett, hogy egy msik szemllyel kelljen megismerkednie, egy msik intzmnybe. A konzultci elmleti alapjai Fontos annak a felismerse, hogy a konzultci egyenl felek kztt zajlik ahol a problma megoldsa rdekben mind a konzultcit adnak, mind a konzultcit krnek el kell ismernie egyms kszsgeit, s meg kell rtenie egymst. Fontos a problma kzs feltrsa, amely nem arrl szl, hogy ki az okosabb, hanem arrl, hogy a gyermek bajt hogyan lehet leginkbb tisztzni, s mi r a legjobb megolds. Nehzsgek a konzultci sorn Flrerts Idt rabl-e a konzultci? Ha a konzultci sorn kiderl, hogy a krkp olyan slyos vagy bonyolult, hogy a mentlhigins szakember nem tudja megoldani, s specilis terpit ignyel, adjuk t a beteget tovbbi kezelsre gyermekpszichiternek. Egyb pszichitriai kezelsi lehetsgek Egyni pszichoterpia Segtsgnyjts a csaldnak Csoportterpia Gygyszeres kezels Specilis oktats, gygypedaggia, korai fejleszts Osztlyos kezels Jrbeteg-ellt intzetek