ANLISE PRELIMINAR DE RISCOS

Nome da empresa
Tarefa a ser executada: N de funcionrios: N do registro profissional: Assinatura:

Data___/___/___ __
Resp. pela atividade (contratante) Nome: Ass. Resp. pela atividade (contratante) Nome: Ass. Resp. rea/Dpto do servio Ass. Resp. rea/Dpto do servio Ass.

APR Pg. 1/1

Nome:

Nome do responsvel pela elaborao

Nome:

FASES DA OPERAO

RISCOS POTENCIAIS

CAUSA

EFEITO

CAT.RISCO

AO PREVENTIVA

ANLISE PRELIMINAR DE RISCOS

Nome da empresa: Data___/___/_____ APR (Anlise preliminar de riscos) Pg. 1/1
Resp. rea/Dpto do servio Nome: Ass. Resp. rea/Dpto do servio Nome: Ass. AO PREVENTIVA

Tarefa a ser executada:

N de funcionrios:

Nome do responsvel pela elaborao

N do registro profissional:

Assinatura:

Resp. pela atividade (contratante) Nome: Ass. Resp. pela atividade (contratante) Nome: Ass.

FASES DA OPERAO

RISCOS POTENCIAIS

CAUSA

EFEITO

CAT.RISCO

Nome da empresa: Data___/___/_____

APR (Anlise preliminar de riscos) Pg. 1/1

TREINAMENTO E ORIENTAO SOBRE RISCOS Declaramos que recebemos orientaes sobre os riscos e as medidas preventivas inerentes as atividades contempladas nesta APR, conforme NR 1 da Portaria 3.214 de 8 de junho de 1978 NOME DO FUNCIONRIO ASSINATURA NOME DO FUNCIONRIO ASSINATURA

Reavaliar em:___/___/_____ Reavaliado em:___/___/_____

Responsvel: da rea:_____________ do DSST:____________

Reavaliar em:___/___/_____ Reavaliado em:___/___/_____

Responsvel: da rea:_____________ Do DSST:____________