Acta Bioethica 2008; 14 (1)

FUNDAMENTACIN DE LA ENSEANZA DE LA BIOTICA EN MEDICINA

Delia Outomuro*
Resumen: Al repensar el modelo de atencin mdica, se vuelve evidente la necesidad de formar un mdico general con una visin integral del hombre y de la medicina, capaz de enfrentarse crticamente a los problemas que entraa la prctica cotidiana. La incorporacin de la biotica en los currculos de grado y posgrado constituye una estrategia fundamental para mejorar la calidad de atencin sanitaria y desarrollar una prctica mdica en un marco que enfatice la atencin integrada sobre la especializada y que privilegie a la persona sobre la enfermedad. Asimismo, deben planicarse desde la universidad estrategias tendientes a acercar la biotica a la comunidad, facilitando el dilogo en condiciones de simetra de todos los sectores sociales involucrados en los conictos bioticos. Palabras clave: biotica, educacin mdica, calidad de atencin mdica

BIOETHICS TEACHING IN MEDICINE: BASIS

Abstract: If you reconsider the medical practices pattern, you immediately notice the need to form a general practitioner with an integral sight of humankind and medicine, one who would be able to criticize and judge the problems that daily practice involves. It is essential to incorporate bioethics in all degrees curricula; this would develop a fundamental strategy in order to improve the quality of sanitary attention. It would also develop a medical practice within a frame that would emphasize an integrated attention over the specialized one and it would favour the person and not the illness. Arising from the university strategies should be planned to bring bioethics close to the community, thus helping dialogue and supplying symmetric conditions for a dialogue of all the social groups involved in bioethics conicts. Key words: bioethics, medical education, quality of medical practice

FUNDAMENTAO DO ENSINO DA BIOTICA NA MEDICINA

Resumo: Ao pensar no modelo de ateno mdica, torna-se evidente a necessidade de formar um mdico geral com uma viso integral do homem e da medicina, capaz de posicionar-se criticamente frente aos problemas que a prtica cotidiana implica. A incorporao da biotica nos currculos de graduao e ps-graduao constitui uma estratgia fundamental para melhorar a qualidade da ateno sanitria e desenvolver uma prtica mdica num marco que privilegie a ateno integrada sobre a especializada e que privilegie a pessoa sobre a enfermidade. Assim mesmo, devem se planicar a partir da universidade estratgias de abordagem da biotica na comunidade, facilitando o dilogo em condies de simetria com todos os setores sociais envolvidos nos conitos bioticos. Palavras chave: biotica, educao mdica, qualidade de ateno mdica

Doctora en Medicina y Licenciada en Filosofa. Profesora Regular Adjunta de Medicina Interna y Coordinadora de la Unidad Acadmica de Biotica de la Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina Correspondencia: doutomuro@fmed.uba.ar

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Introduccin
Puede armarse que la biotica es una asignatura nueva en el currculo mdico. No obstante, su ocializacin en casi todas las escuelas de medicina evidencia el compromiso de desarrollar con responsabilidad la actividad docente y de investigacin en este campo. Pone tambin de maniesto la conviccin de su relevancia, tanto en la prctica de la medicina como en la investigacin que involucre a seres humanos. Sin embargo, y precisamente por ser una disciplina nueva, tanto en sus orgenes histricos como en su incorporacin en el proceso enseanza-aprendizaje, la experiencia docente es magra. Asimismo, el carcter polismico del trmino biotica deja espacio para una vaguedad (e incluso, en algunos casos, ambigedad) que permite la inclusin de actores, discursos y temticas que podran confundir el verdadero propsito de la biotica: contribuir a una racionalidad emancipatoria en el marco de un dilogo plural, democrtico y respetuoso de las diferencias. Esa vaguedad da lugar a que, por ejemplo, se confunda moral con tica, legalidad con legitimidad, opinin o doxa con ciencia o episteme, o bien que se incluyan aspectos de la realidad que, sin duda, ameritan un tratamiento tico pero no biotico(1). Como en muchos otros campos, asumimos el rol de consumidores de la informacin que nos llega desde latitudes, las cuales no siempre comparten nuestros intereses y, en consecuencia, no satisfacen la misma demanda. Esto es particularmente cierto en el caso de la biotica, en la cual casi todo est por hacerse. Nuestra realidad social e idiosincrasia cultural dieren de las de aquellas latitudes en las que surge y desde las que imparte el discurso biotico clsico. Es necesario asumir el papel de artces en el diseo y planicacin de un discurso que est en plena construccin. Por esto, el tema de la enseanza de la biotica suele estar presente en cuanto congreso y texto exista sobre la materia. Qu ensear y cmo hacerlo? Deben priorizarse los objetivos actitudinales sobre los procedimentales y cognitivos? Cules son los puntos de contacto y las diferencias con otros discursos, como el religioso y el legal? La insercin de la materia en el currculo, debe ser horizontal o transversal? Todos siguen siendo tpicos que motivan arduos y continuos debates. Me propongo describir aqu la importancia de la enseanza de la biotica en el ciclo de grado de la carrera de 20

medicina y en el posgrado como una de las estrategias para revertir la crisis que se advierte en la calidad de atencin mdica. Comenzar mostrando los antecedentes loscos que han marcado por siglos la educacin mdica hasta impregnarla, en los ltimos aos, de rasgos estructurales propios del llamado modelo mdico hegemnico (MMH). Dado que la biotica pertenece a las humanidades mdicas (HHMM), continuar explicitando qu son y cmo surgen estas disciplinas. Finalmente, presentar una propuesta pedaggica cuya nalidad es contribuir al desarrollo de una medicina basada en la persona, es decir, a una prctica de la medicina en la que el paciente sea abordado en su integridad biopsicosocial, respetndose su autonoma, valores y principios ticos.

Antecedentes loscos del modelo mdico hegemnico

Todos hemos odo hablar acerca de la deshumanizacin de la medicina, de su reduccionismo biolgico, de la superespecializacin e hipertecnicacin como rasgos negativos de la prctica mdica contempornea. Esto no es casual y, como todo fenmeno humano, tiene un componente causal histrico. El modelo mdico biologista encuentra un antecedente losco en la dicotoma cuerpo-mente, inaugurada por Descartes y enfatizada por el positivismo en el siglo XIX. Este dualismo ha marcado fuertemente desde entonces tanto la investigacin cientca como la praxis mdica. Del binomio cuerpo-mente se ha privilegiado lo ms fcilmente mensurable, es decir, el cuerpo. A ste se lo ha concebido como una mquina y a la medicina como el mtodo destinado a componer lo descompuesto. Desde este paradigma, lo que anda mal, lo que no funciona correctamente no es el hombre en su dimensin integral, sino tan slo una parte de l. Lo que se pretende no es curar al hombre, concebido como ser en el mundo, sino slo al cuerpo. Este modo de entender la medicina ha alcanzado sin duda importantes logros. No obstante, en las ltimas dcadas comenz a sentirse la insatisfaccin de los destinatarios de los sistemas de salud y de los propios profesionales, quienes empezaron a advertir las limitaciones del biologismo. Las crticas se generan desde dentro del propio MMH, buscando modificar su orientacin hacia la atencin primaria de la salud. Es el caso de la propuesta de la Organizacin Mundial de

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la Salud (OMS) y del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Tambin proceden de posiciones expresamente anticientcas, que pretenden reivindicar las medicinas alternativas, y desde posiciones neoliberales que enfatizan en la relacin costo/benecio de las diferentes prcticas(2). Ms all de las motivaciones, lo cierto es que llegamos a un punto en la evolucin de la medicina en que es necesario un replanteamiento de propsitos y objetivos. En las ltimas dcadas la formacin mdica adscribi a un modelo academicista, cienticista, no-humanista y fragmentario, en el cual la tecnologa reemplaz no slo a la semiologa, sino tambin a la relacin de empata y amistad entre el paciente, la familia y los profesionales de la salud. Paralelamente, en la educacin mdica de los ltimos aos se observa una dualidad. Por un lado, se acepta, proclama y declama que el hombre es una unidad biopsicosocial indivisible y que, por lo tanto, la enfermedad y la salud se vinculan estrechamente a esa trada. Sin embargo, por otro, los currculos mdicos cristalizan una fuerte matriz somatista en un conjunto de disciplinas consideradas bsicas, a las que se les asigna una importante carga horaria. Bajo esta visin, la medicina se cobija entre las ciencias duras y se distancia de las ciencias blandas(3).

quedar claro que la incorporacin de estos contenidos no pretende adornar o dar un toque de distincin a los planes curriculares, preservando la primaca de los aspectos biomdicos; tampoco suplir falencias en la cultura general del mdico. Se trata de concebir una nueva visin de la medicina y su nalidad es formativa ms que informativa. La historia de la medicina ha sido tradicionalmente la columna vertebral de las HHMM y, dentro de stas, es la de mayor tradicin. Sin embargo, hoy el eje se ha desplazado hacia otra de las HHMM, como es la biotica. Las ciencias humanas o sociales o humanidades conforman las HHMM en la medida en que su discurso tematiza el recorte de la realidad mdica. Se trata de un conjunto de disciplinas de lmites difusos, algunas de las cuales han tenido cierta presencia en las ctedras heredadas de los viejos esquemas curriculares. Por ejemplo, la economa en salud pblica, el derecho en medicina legal y la psicologa en lo hoy llamado salud mental. Pero las restantes: historia de la medicina, epistemologa y losofa mdicas, comunicacin mdica, lingstica mdica, esttica mdica, sociologa mdica, antropologa mdica y tica mdica han tenido una implantacin menor o nula(4).

Perl de la enseanza de la biotica en una universidad pblica

Es comn confundir biotica con moral, religin, medicina legal, derecho positivo, tica mdica o losofa. Si bien estos campos no son compartimentos estancos y existe cierta vinculacin entre ellos, corresponden a reas del conocimiento distintas. En primer lugar, es importante diferenciar entre tica y moral, as como dejar claro que la moral no es slo una ni tampoco existe una sola teora tica(5). Es preciso reconocer y respetar las morales religiosas, pero tambin rechazar cualquier tipo de adoctrinamiento(6). La biotica es una disciplina cuyo discurso se legitima en ser dialgico, secular y procedimental. No hay en ella, dice Lolas Stepke, lugar para el reduccionismo creencial de aquellos que intentan imponer sus convicciones a otros y creen su deber propagar dogmas. Es por eso incongruente ab initio una biotica dogmtica, fundamentada en un esfuerzo misionero o en el magisterio confesional(7). Es necesario distinguir tambin lo legal (conforme a la ley) de lo legtimo (conforme a la tica). No todas 21

Estrategia para el cambio: la enseanza de las humanidades mdicas

Frente a esta realidad, se propone un cambio en el estatuto epistemolgico de la medicina y de la educacin mdica. Tanto la prctica como la enseanza de la medicina deben ser integrales en su sentido ms amplio. No slo el cuerpo debe concebirse como un todo que es mucho ms que la suma de sus partes sino que se reclama con fuerza una concepcin del hombre desde una perspectiva que lo encuadre plenamente en la sociedad en la que le toca vivir. Esta nueva visin de la medicina pone el acento en lo sociocultural y advierte que, en el mantenimiento de la salud y en la generacin de la enfermedad, la mayor parte de los factores son extra-mdicos. Las HHMM aparecen como medio idneo para lograr un cambio en el paradigma educativo. Hoy, prcticamente todas las escuelas de medicina del mundo tienden a incorporarlas en sus currculos, asignndoles, en algunos pases, una importante carga horaria. Debe

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las leyes son ticas y no todo lo tico es legal, aunque lo ideal sera una coincidencia plena. La biotica debe dialogar con el derecho positivo, pero evitar la tentacin de caer en un legalismo tan nocivo como el dogmatismo. La biotica es mucho ms que losofa terica e, incluso, ms que tica aplicada. Es dable reconocer la ingente impronta losca que la caracteriza, pero debemos sumar a la misma, como marca imprescindible, el conocimiento y la prctica de la medicina en sentido amplio (clnico, sanitario, pericial, etc.)1. La biotica es, en primer lugar, tica prctica, que se construye a partir de dos saberes principales (la losofa y la medicina), pero tambin abreva en otras fuentes, como la sociologa, la antropologa, la psicologa, la historia, el derecho, entre otras. En este sentido tambin es interdisciplina, o mejor, transdisciplina. Recurdese que, como sostiene Lolas Stepke, en la multidisciplina se comparte el cometido, en la interdisciplina el cometido y ciertos contenidos y, nalmente, en la transdisciplina cometido, contenidos y contexto. Por cierto que la biotica actual dista de ser un autntica transdisciplina; talvez sea difcil alcanzar este desideratum, pero el intento sirve y, en ese designio, la biotica opera desde los intersticios que dejan los distintos discursos como disciplina puente(7)2. Otra diferencia no menor en la enseanza de la biotica es la distincin entre doxa y episteme. A diferencia de otras asignaturas, no contamos aqu con un cuerpo de conocimientos cientcamente validados y aceptados por expertos. Sin embargo, esto no implica que la tematizacin de la conictividad moral se reduzca a mera opinin. El discurso biotico es un discurso cientco. Si bien se deben enfatizar los objetivos actitudinales y, en especial, los procedimentales o habilidades, stos no se pueden alcanzar sin el aprendizaje de algunos contenidos mnimos que apunten a objetivos cognitivos, indispensables para la fundamentacin de las distintas posiciones, es decir, para pasar de la opinin al conocimiento cientco(1).

Finalmente, y glosando a Adela Cortina, los mnimos morales esenciales para la convivencia democrtica son el reconocimiento del otro como persona as como de sus necesidades, intereses y proyectos vitales; la disposicin a razonar y a alcanzar acuerdos mediante argumentos; el compromiso en la mejora material y cultural tendiente a alcanzar el mximo de simetra, y el reemplazo de la tolerancia por el compromiso activo, es decir, por la solidaridad y la fraternidad. Debe existir un compromiso con la enseanza de una biotica que no presente el problema moral como acreedor de una solucin nica pues, generalmente, lo que hay es una amplia gama de soluciones posibles. Esto no implica elegir cualquiera, al azar. Lo relevante es que las soluciones ofrecidas puedan ser defendidas argumentativamente. De este modo, las alternativas pueden reducirse, aunque difcilmente se arribe a una solucin nica. El perl de enseanza de la biotica que se propone debe responder al principio de que respetar no es sinnimo de compartir y de que el respeto por el otro es condicin sine qua non de la vida democrtica.

Una propuesta pedaggica con eje en la biotica

Al planicar un programa de actividades debemos tener claro cul ser el propsito perseguido: formar mdicos generales aptos para la atencin primaria y secundaria de salud, acorde con las necesidades de la poblacin, los recursos existentes y los conocimientos corroborados en la medicina de nuestro tiempo. Todo ello en un contexto que enfatice la atencin integrada sobre la especializada y que privilegie a la persona sobre la enfermedad. En el marco terico de una educacin moderna, junto con los objetivos cognitivos (informacin necesaria para analizar y fundamentar posiciones, distancindose as de la mera opinin), adquieren importancia los objetivos procedimentales, es decir, el desarrollo de habilidades intelectuales y destrezas. Estos objetivos, una vez alcanzados, permitirn al educando encarar y elucidar adecuadamente los dilemas morales implcitos en el quehacer cotidiano del mdico general. As, la implementacin de una educacin moderna, centrada en el fortalecimiento del pensamiento crtico y de la heurstica, resulta indispensable.

Se utiliza el trmino biotica en sentido restringido, esto es referido exclusivamente a la medicina, omitiendo otros mbitos de referencia , por cierto legtimos, como puede serlo el medio ambiente. Se entiende por biotica la reexin tica aplicada a los conictos morales que surgen en la prctica de la medicina. Lo destacado en bastardillas est destacado entre comillas en el original.

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No debemos olvidar un tercer grupo de objetivos llamados actitudinales; ellos son tanto o ms importantes que los anteriores en la enseanza de cualquier disciplina. Se trata del desarrollo de actitudes de tolerancia, respeto y discusin racional. El futuro mdico ha de ser un cientco pero, ante todo, una persona que interacta con otras (colegas, pacientes, maestros), todas iguales pero al mismo tiempo distintas. Un profesional de la salud con perl solidario, respetuoso de las diferencias, abierto a distintos puntos de vista y con hbitos que privilegien el intercambio de ideas ser un buen mdico y un digno representante de la sociedad democrtica y pluralista que todos anhelamos(8,9). En este contexto, describir la labor docente deseable en tres niveles: grado, posgrado y extensin universitaria.

Desde esta perspectiva, la salud y la enfermedad no deben entenderse slo como entidades biolgicas sino como procesos histricos, sociales y de responsabilidad colectiva. Es necesario integrar las HHMM, particularmente la dimensin cultural, con las ciencias del ciclo biomdico, pero tambin no reducir la biotica a mera abstraccin terica, incurriendo en un lososmo tan pernicioso como el biologismo. En otras palabras, propongo un modelo que nos ayude a recordar que las entidades gnoseolgicas mdicas se encarnan en pacientes reales de manera idiosincrtica. A esto ltimo apuntan los objetivos procedimentales. Sin embargo, tambin es importante ensear que la toma de decisiones debe ser consensuada con el paciente, porque ste, adems de ser un ente biolgico-cultural es, sobre todo, una persona: alguien con valores, principios, sentimientos, necesidades, expectativas, proyectos de vida y derechos. Talvez la nica diferencia entre l y los profesionales de la salud sea que stos poseen el saber de la medicina. Pero esta diferencia, lejos de situarlos en una posicin de superioridad, los obliga a dar, acompaar, ayudar y aconsejar, porque es el paciente quien tiene derecho a decidir sobre su propio cuerpo, sobre su vida y sobre el proceso saludenfermedad que lo aqueja. Se trata de respetar al otro en sus diferencias y en sus preferencias, aunque no sean las nuestras o lo que las revistas cientcas establecen como ltimas evidencias. A esto conducen los objetivos actitudinales.

a) Labor docente en el grado

La biotica en la formacin de grado del mdico es una materia bsica, tanto para especialidades clnicas o quirrgicas como para dedicarse exclusivamente a la investigacin clnica. En el mbito asistencial, se plantea la necesidad de formar un mdico general con una visin integral del hombre y de la medicina, capaz de enfrentarse crticamente a los problemas que entraa la prctica mdica cotidiana. En investigacin, es menester formar investigadores responsables y conscientes de que no todo lo cientcamente posible es ticamente correcto. No se trata de formar eruditos o expertos en biotica (mucho menos en tica), por lo que un programa diseado desde una ptica academicista carece de sentido. El modelo ideal supone la integracin de contenidos entre las asignaturas del ciclo biomdico y clnico y las humansticas. Esta integracin alude a la misma esencia de la biotica, porque ella es en s misma una transdisciplina. Por otro lado, la integracin es fundamental desde el punto de vista prctico, ya que actualmente los programas de estudio de las diferentes materias tienen cierta superposicin (un mismo tema se ensea en ms de una materia). Pero, tambin, lo es desde una perspectiva losca. Se trata de redimensionar la concepcin del hombre como sujeto y no como objeto. El destinatario de nuestra praxis mdica no es un mero cuerpo sino mucho ms que eso. Lo biolgico se amalgama, se entrelaza, con lo cultural y lo hace de manera tal que resulta difcil decidir qu pertenece a lo biolgico y qu a lo cultural.

b) Labor docente en el posgrado 1. Importancia de la asignatura en el posgrado

Si se aspira a una medicina basada en la persona, la enseanza de la biotica debe continuar en el posgrado. Desde el modelo mdico no humanstico, el mdico se atiene al diagnstico biolgico e indica el plan teraputico que considera mejor, tambin desde una perspectiva biolgica. De este modo, se prescriben dietas, ejercicios, frmacos o intervenciones quirrgicas que, muchas veces, el paciente no puede cumplir porque su contexto sociocultural se lo impide. Tampoco suele reconocerse al otro como interlocutor vlido: no se le ofrece la posibilidad de un dilogo simtrico en el que se presenten las distintas alternativas diagnsticas o teraputicas; no se le explicitan los pros y los contras de cada una de ellas para que sea el paciente quien, con libertad y responsabilidad, elija la opcin que considere 23

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mejor de acuerdo con sus valores, principios y proyecto de vida. En otras palabras, glosando a Diego Gracia, no se distingue entre elecciones e indicaciones, y estas ltimas se transforman en imposiciones. El mdico tiene en cuenta slo los riesgos biolgicos, busca evitar el dao fsico y olvida que, muchas veces, el dao psicolgico, moral o social puede ser an mayor que la prdida de la integridad fsica o la misma muerte. Cuando se procede esta forma se sita al otro en una posicin de vulnerabilidad: la nica eleccin que se le permite es hacer lo que el mdico indica o continuar con su dolencia: no hay espacio para otra alternativa, no hay espacio para el dilogo. La biotica, en cambio, es un instrumento facilitador del dilogo que permite articular los intereses de todos los afectados.

2.2. Cursos de posgrado y programas de actualizacin en biotica.

En la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA), la Resolucin (CD) 1283/02 distingue entre cursos de posgrado y programas de actualizacin. Los primeros constituyen el nivel ms bsico de educacin en el posgrado, con una carga entre 10 y 127 hrs. Los segundos tienen ms de 128 hrs., contribuyen a profundizar y perfeccionar las distintas especialidades y pueden ser presenciales o con la modalidad e-learning. En este ltimo caso, se trabaja interactivamente con el alumno a travs de foros de discusin y ejercitacin a partir de casos clnicos. La experiencia en este terreno es muy satisfactoria y participan alumnos tanto nacionales como extranjeros. Estos cursos apuntan a los fundamentos, pero tambin a temas bioticos ms actuales (por ejemplo, gentica, trasplante de rganos, fertilizacin asistida, entre otros). Por ello, sera deseable que estuvieran organizados de manera interdisciplinaria, con participacin de docentes de otras reas de acuerdo con la temtica. Esta propuesta de posgrado con participacin interdisciplinaria est en concordancia con la integracin hacia la que tendemos en los currculos de grado.

2. Estrategias para el posgrado 2.1. Incorporacin de contenidos bioticos en las distintas carreras de especializacin.
La enseanza de la biotica en el posgrado suele pensarse con relacin a cursos de maestra o doctorado, tpico al que nos referiremos luego. Pero el que realiza alguno de esos cursos es alguien que, por decirlo de un modo grco, ya est tocado por la inquietud biotica. Ya percibe, aunque sea de manera intuitiva, que su formacin profesional, tal como la ha recibido, le resulta insuciente para abordar con ecacia los problemas que enfrenta cotidianamente. Por ello, parece tanto o ms importante llegar a ese otro gran conjunto de profesionales que realizan posgrados en las distintas especialidades mdicas: obstetras, pediatras, cirujanos, internistas, entre otros. En cada una de estas especialidades deberan ensearse contenidos bioticos directamente vinculados con el rea de saber respectiva. No se trata de formar eruditos ni, mucho menos, expertos en biotica. Se trata de ofrecer al profesional herramientas que le permitan pensar y analizar crticamente los problemas; capacitarlos en la comprensin de problemas morales en la prctica mdica, en la percepcin del acto mdico como acto social con toda la carga de valores que lo social implica y no meramente como un acto tcnico. Se trata de desarrollar actitudes de solidaridad y respeto hacia el paciente, de deconstruir el modelo de relacin mdico-paciente asimtrico o paternalista.

2.3. Maestra, doctorado y carrera de especialista en biotica.

Con acierto, muchos autores3 han advertido sobre el peligro de la expertocracia exclusiva y excluyente de los bioeticistas. Quienes egresan de los distintos posgrados en biotica suelen confundir el tipo de experticia que han adquirido. Muchos se ofrecen como asesores o consejeros bioticos y el mercado es en ocasiones propicio, pues no pocas instituciones sanitarias aspiran a contratar a estos expertos para hallar la solucin a gran parte de sus problemas. Del consultor tico se espera pragmatismo y la respuesta acertada que evite la incomodidad psicolgica de la incertidumbre y, por qu no, los costos
3 Entre ellos, Victoria Camps, quien sostiene: Por mi parte, veo un peligro en la concepcin de la tica que pretende equipararla a cualquier otra disciplina. El conocimiento moral no es exactamente un conocimiento ms, sumable a los distintos saberes, cada vez ms especcos y especializados. Ni el lsofo, el eticista o como quiera llamrsele tiene que convertirse en un experto entre otros, un experto que atiende a un aspecto del conocimiento que l domina porque ha hecho de l su profesin. El peligro es profesionalizar la biotica y crear al bioeticista. (Camps V. Una calidad de vida. Barcelona: Ares y Mares; 2001: 214).

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de la administracin sanitaria y de los tribunales de justicia. Olvidan que en biotica, como en tica, ms que problemas existen dilemas, ms que resolucin hay, con suerte, disolucin de los mismos. Cuando hablamos de este nivel de formacin, debera quedar claro que el propsito no es formar expertos que resuelvan los problemas morales de manera categrica. Las competencias se limitarn a un papel algo ms modesto. Su tarea ser la de poner su formacin al servicio del anlisis de los conictos ticos, iluminndolos como tales, descubriendo los valores en juego y permitiendo la participacin simtrica de todos los afectados en la toma de decisiones. La pericia del mal llamado bioeticista ser ms un saber cmo que un saber qu. En sntesis, ha de ser procedimental, es decir, la identicacin del procedimiento justo para intentar disolver el conicto. Esperar otro tipo de competencias no sera sensato porque el discurso biotico es un discurso sui generis, un saber de los intersticios entre diversas disciplinas, un discurso transdisciplinario(10). Hechas estas aclaraciones me referir a cada caso en particular: a) El doctorado no se restringe a la elaboracin de una tesis, sino que completa la formacin en un rea para alcanzar el mximo grado acadmico en una universidad. Por ello, este posgrado en biotica podra incluir algunos de los cursos propuestos en el punto anterior, ya que ellos otorgan crditos para el mismo, o bien asignaturas o seminarios de otras casas de estudios o de la universidad en cuestin. Una mencin aparte merece el doctorado en otras reas. Me reero a aquellos cuyo trabajo de tesis consiste en una investigacin que incluya a sujetos humanos o a animales de experimentacin. Sera deseable que estos doctorandos tambin cursaran algn curso de posgrado relacionado con tica en investigacin, con el propsito de concientizarlos sobre la necesidad de respetar las normas ticas internacionales y proteger a los sujetos de investigacin. b) Maestra y especializacin en biotica: existen diferencias entre una maestra y una especializacin. La primera apunta a proporcionar una formacin superior en una disciplina o rea interdisciplinaria, con un perl ms orientado hacia la investigacin. Se exige una carga horaria dedicada a tareas de investigacin y

la elaboracin de una tesis. Una especializacin, por su parte, tiene por objeto profundizar en el dominio de un tema o de un rea determinada, ampliando la capacitacin del profesional a travs de un entrenamiento intensivo. Su carga horaria es algo menor y no exige trabajo de tesis. A continuacin, resumir los fundamentos para la creacin de una carrera de especialista en biotica: Si biotica es una asignatura obligatoria en el grado de la carrera de medicina, para ser consistente con lo que ocurre en las dems asignaturas (ciruga, medicina interna, pediatra, salud pblica, entre otras), los mdicos deberan tener la posibilidad de especializarse en ella. La especializacin que se pretende no corresponde a las especialidades mdicas tradicionales, pero s se trata de una con posibilidades concretas de aplicacin prctica. Existe hoy en muchos pases la exigencia legal de que los hospitales cuenten con comits de biotica, constituidos, tambin por disposicin legal, en su mayor parte por mdicos. Estos ltimos se encuentran compelidos a interactuar en una situacin para la cual, en su mayora, no han sido capacitados ni entrenados. Las facultades de medicina tienen entonces, a mi juicio, la obligacin de ofrecerles un mbito de formacin en el posgrado, al igual que lo hacen con otras especialidades. Como se dijo, una maestra es un grado semejante al doctorado, en el que prima el abordaje terico, reexivo y de investigacin sobre un determinado campo de conocimiento, culminando con una tesis. Por el contrario, una carrera de especialista no apunta tanto a la teorizacin ni a la investigacin, sino a la aplicacin prctica de los conocimientos. La experiencia con maestras de biotica, en distintas universidades argentinas y del exterior, evidencia que los mdicos se muestran poco proclives a cuestiones tericas propias de una maestra (de hecho, suelen abandonar su curso o, si lo completan, no realizan la tesis) y reclaman una formacin que los capacite en un entrenamiento prctico sobre la materia. En otras palabras, la demanda de la poblacin mdica es de una carrera de especialista ms que de una maestra. En relacin con esa demanda de entrenamiento, el proyecto de carrera debe contemplar un 50% de carga horaria en actividades prcticas, que incluyan pasantas por servicios asistenciales de alta conictividad bio25

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tica, como neonatologa, terapia intensiva, urgencias, oncologa, consultorios de Sida, entre otros. Esto no podra hacerse en una maestra, pues existen cuestiones de ndole legal, administrativa y tica que dicultan y hasta impiden el acceso de profesionales no vinculados a la salud a estos servicios. La experiencia tambin demuestra que para bajar a terreno las discusiones bioticas se requiere conocer los aspectos mdicos del caso en cuestin. Esto obliga a partir de un comn denominador de conocimientos, lo que no se consigue en una maestra que es, por denicin, abierta de distintos profesionales.

2.4. Facilitar la formacin de formadores.

Para concluir, propongo instrumentar estrategias tendientes a formar en biotica a futuros docentes y auxiliares docentes de la materia. Una de ellas es la creacin de una Escuela de Ayudantes, con propsitos dirigidos a los siguientes puntos: Contenidos: Debido a la peculiar naturaleza de la asignatura, es primordial concientizar al docente sobre la importancia tanto de los contenidos como de los objetivos procedimentales y actitudinales. La preparacin del docente en tales objetivos es imprescindible para la generacin de un espritu reexivo, crtico, cuestionador y respetuoso en el alumno. Dilogo: Dado que la biotica entiende sobre temas controversiales y dilemticos, es importante recalcar y potenciar el carcter solidario del plantel docente. En tanto se quiera estimular el respeto por las opiniones ajenas entre los alumnos, son los docentes quienes primero deben practicar dichas conductas para luego impartirlas y ensearlas. Homogeneidad: Es de suma importancia lograr una homogeneizacin de conocimientos y actitudes docentes para as obtener mejores resultados en el total de alumnos que, por primera vez, transitan el campo biotico. Se entiende por homogeneidad un conjunto de conocimientos bsicos que no pueden omitirse, un comn denominador entre todos los miembros del equipo docente. En otras palabras, docentes y alumnos deben compartir un mnimo denominador comn de conocimientos que facilite el dilogo y a partir del cual puedan construir sus diferencias. Discursividad: Un buen docente no es slo quien conoce sino aquel que sabe cmo expresar lo cono26

cido. Hace tambin a un buen docente la adecuada diccin, el buen manejo del auditorio, la correcta utilizacin de los materiales didctico-pedaggicos y, en general, cmo se desenvuelve frente a una clase. Entrenamiento: La prctica previa en la Escuela de Ayudantes garantiza solvencia y seguridad y prepara al educador frente a posibles situaciones conictivas que pueden presentarse en el aula. Trabajo de campo: La organizacin desde la Escuela de un trabajo dentro de las comisiones ya establecidas promueve en el futuro docente el desarrollo de una prctica pedaggica de manera ms acabada y concreta, y le permite experimentar como observador la situacin real de trabajo futuro. Todo lo expuesto justica el marco para la creacin de un ente educador del educador que promueva, desarrolle y estimule la docencia en biotica. La creacin de este tipo de escuelas no es algo nuevo sino que tiene ya una larga tradicin en prcticamente todas las asignaturas de grado. Otras estrategias para formar educadores deberan utilizar los recursos de los restantes programas de posgrado, de modo que quienes egresen de ellos puedan ir incorporndose, si as lo desean, a la docencia de grado en biotica. c) Labor docente en extensin universitaria Tres son los pilares de una universidad: docencia, investigacin y extensin. Los tres se relacionan y se necesitan mutuamente. Nadie cuestiona los dos primeros, pero la extensin universitaria ha sido muchas veces injustamente postergada: constituye el mbito para la relacin directa con distintos sectores y actores sociales, y un nexo entre la enseanza y la investigacin que compromete aspectos educativos, culturales y cientcos. Estos proyectos involucran el trabajo conjunto de docentes, estudiantes y miembros de la comunidad en situaciones concretas. Adems, abarcan un amplio rango de problemas y su objetivo es lograr la transferencia de conocimiento para producir cambios y contribuir efectivamente a mejorar la calidad de vida de la poblacin. La extensin universitaria cumple con una de las funciones principales de la universidad: convertir el conocimiento en una herramienta social orientada a la emancipacin. El conocimiento posee una enorme capacidad transformadora de la sociedad y es la

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universidad la que tiene que salir fuera de sus muros para ofrecer ese conocimiento emancipatorio. Esto es particularmente relevante en el caso de la biotica, ya que muchas decisiones que se toman, por ejemplo, con relacin al medio ambiente, a polticas de salud o de educacin en salud, y a investigacin, afectan a la sociedad en su conjunto. Adems, la biotica no debe ser un discurso propio de expertos; por el contrario, ella es el medio ideal para lograr el acercamiento entre profanos y expertos mediante el dilogo. No todos estn en condiciones de dialogar simtricamente y por esto la universidad debe contribuir a la difusin y socializacin de la biotica entre los distintos actores sociales, promovindola como una disciplina fundamental para la comprensin del impacto de la ciencia y la tecnologa en la humanidad. Las estrategias de extensin universitaria que pueden implementarse desde una universidad son, entre otras:

tamizar sus benecios entre sus posibles consecuencias indeseables, y debera integrar el currculo de la enseanza media. De este modo, formaramos ciudadanos capaces de contribuir a una racionalidad emancipatoria, en el marco de un dilogo plural, democrtico y respetuoso de las diferencias. El Centro Interdisciplinario de Estudios en Biotica (CIEB) de la Universidad de Chile ha implementado el uso de historietas como recurso pedaggico. A partir de viajes imaginados, los protagonistas de estas historietas se remontan a las distintas pocas en las que sucedieron hechos cientcos ticamente signicativos. Las historietas actan como tcnica de motivacin e incluyen tambin sugerencias metodolgicas para trabajar en los temas, entre stas, la implementacin de comits de biotica a nivel escolar. Las historietas fueron empleadas en el contexto del trabajo educativo, con la colaboracin de profesores, para desarrollar la capacidad de dilogo, la tolerancia hacia ideas diferentes y la posibilidad de afrontar dilemas ticos con la ptica de un comit de tica de la investigacin. La ciencia como valor cultural promotor de la convivencia democrtica preside el esfuerzo de este proyecto.

1. Acercar la enseanza de la biotica al nivel medio de educacin

Esta estrategia constituye un instrumento ecaz para la formacin de una ciudadana responsable, capaz de tomar decisiones de manera racional y fundamentada. Se considera aqu la biotica en sentido amplio, no slo en relacin con temas mdicos, aunque, por cierto, son ellos los que hoy ms ocupan y preocupan a la opinin pblica. Hoy ms que nunca la tecnociencia forma inexorablemente parte de nuestras vidas. Desde el ordenador que nos asiste hasta el alimento que consumimos, casi todo es resultado de la aplicacin del conocimiento. De manera especial, los adolescentes conviven, en mayor o menor grado segn su estrato social, con diversos productos tecnolgicos. Ellos nacieron, viven y se desenvuelven en un mundo en el cual la tecnologa resulta algo imperativo y natural, espontneo. Estamos tan habituados a interactuar con los benecios de la ciencia que nos cuesta trabajo pensarla como algo con aristas a veces negativas. Sin embargo, aunque con un nivel de percepcin menor, tambin se tiene conciencia de hechos lamentables vinculados a ella: Hiroshima y Nagasaki, contaminacin ambiental, abusos en investigacin, entre otros. La biotica representa un instrumento adecuado para el anlisis crtico de la actividad cientca, permitiendo

2. Asesorar en biotica a investigadores y/o comits de tica en investigacin

Como es sabido, todo protocolo de investigacin que involucre sujetos humanos debe contar con la aprobacin de un comit de tica que, entre otros aspectos, debe evaluar el consentimiento informado. Los investigadores suelen tener dicultad a la hora de redactar el consentimiento y/o de visualizar los aspectos axiolgicos y conictos de inters involucrados en su proyecto. Asesorarlos en este sentido redundara en benecio no slo de la actividad cientca, sino tambin, y especialmente, de la comunidad. Generalmente, este tipo de evaluaciones tiene por propsito dar cumplimiento a requisitos legales y ticos que protejan a los sujetos de investigacin. Sin embargo, es posible ofrecer un servicio que genere tambin valor agregado a los productos de los proyectos de investigacin. Para ello, se est trabajando sobre la idea de aplicar sellos distintivos que reejen estndares de calidad biotica para que dicho valor agregado pueda ser fcilmente perceptible por la sociedad en su totalidad(11). 27

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3. Asesorar en biotica a comits de tica hospitalarios

Prcticamente todas las instituciones sanitarias pblicas argentinas cuentan hoy con un comit de tica clnico u hospitalario. No obstante, este hecho responde ms a un requisito legal que a una conviccin verdadera de su importancia. Sus integrantes son designados, a veces, sin tener demasiada experiencia o formacin en el tema y deben enfrentarse a verdaderas situaciones dilemticas. El asesoramiento en este nivel contribuira a facilitar el desarrollo y funcionamiento de estos comits. Asimismo, se estimulara el dilogo como medio fundamental del aprendizaje, la reexin y la accin sobre la realidad.

proyectos de ley orientados a regular prcticas en relacin con la investigacin y la medicina no son pocos. El asesoramiento a los integrantes de las comisiones de salud y de ciencia y tcnica de las instituciones legislativas contribuira a la conceptualizacin de problemas emergentes que incidan sobre la accesibilidad, equidad y fundamentacin valrica y social de las polticas pblicas en el campo sanitario y cientco. Asimismo, facilitara el desarrollo y la aplicacin de normas que tuvieran en cuenta los intereses de todos los afectados, siempre en el marco del pluralismo democrtico.

Conclusin
Estamos asistiendo a un cambio incipiente de modelo en la formacin mdica. En los ltimos aos hemos visto resurgir la gura del mdico de familia (aunque con variantes) a travs de diversos cursos de posgrado y residencias mdicas. Tambin, algunas facultades de medicina han comenzado a realizar un cambio curricular que, lentamente, incorpora disciplinas humansticas y enfatiza la prevencin y promocin de la salud. Adems, se implementan nuevas estrategias pedaggicas destinadas a enfocar los problemas de manera global, evitando caer en la fragmentacin en subespecialidades a la que nos hemos visto expuestos en las ltimas dcadas. Sin embargo, para que el cambio sea real y no meramente cosmtico se requieren modicaciones estructurales que involucren no slo a las escuelas mdicas. En trminos epistemolgicos, se requiere un cambio de paradigma que se traduzca, como dira Kuhn, en una nueva revolucin cientca, otra vez, en el campo de la medicina.

4. Asesorar en biotica a organismos no gubernamentales y grupos comunitarios

Las organizaciones que renen a pacientes con cncer, SIDA, adicciones, entre otras, requieren muchas veces de asesoramiento en cuestiones bioticas. La implementacin de, por ejemplo, talleres o jornadas de trabajo permitira llevar a cabo acciones de intervencin y articulacin entre integrantes de instituciones educativas, centros de salud y organizaciones comunitarias. Asimismo, se fomentara el desarrollo de habilidades para el compromiso con la comunidad y la participacin social.

5. Asesorar en biotica a legisladores

Ms all de la discusin en torno a si es pertinente o no judicializar determinados temas, lo cierto es que los

Referencias
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Recibido: 17 de noviembre de 2007 Aceptado: 17 de diciembre de 2007 29

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