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Dr Francismar Prestes Leal (CRM/PR 18829) Mdico Hematologista (UFSM/UNIFESP) Professor Uning/Maring/PR Setembro/2013
L. A. Burden 2005
CONCEITOS
Primum non nocere (Primeiro, no cause mal) Hipcrates
CONCEITOS
No meio hospitalar, o cuidar multidisciplinar A boa comunicao, assim, fundamental
CONCEITOS
Parte importante do pronturio o receiturio, com prescries de medicamentos e cuidados
A prescrio talvez o mais forte elo entre mdicos, farmacuticos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas e demais colegas de trabalho Deve conter elementos mnimos, para conferir eficincia ao processo de assistncia, garantindo que a orientao mdica seja rigorosamente transmitida, favorecendo a obteno de bons resultados
CONCEITOS
Em 2000, o Institute of Medicine dos EUA, publicou o estudo To Err is Human, sobre erros no processo de assistncia sade: 44.000 a 98.000 pessoas morriam por ano nos EUA, em decorrncia de erros na rea da sade 7.000 mortes/ano podiam ser atribudas a erros de medicao (nmero maior que o de pessoas que morriam com cncer de mama, AIDS ou acidentes de veculos)
CONCEITOS
Outro estudo demonstrou que a ocorrncia de um evento adverso: Incrementa em 2 vezes o risco de morte Resulta em um aumento mdio de 8,5 dias no tempo de permanncia do paciente no hospital Aumenta o custo em cerca de 4700 dlares por admisso
BATES, D. W. Using Information technology to reduce rates of medication errors in hospitals. BMJ, v. 320, p. 788-91, 2000
CONCEITOS
Eventos adversos relacionados a medicamentos so a principal causa de iatrogenia
Ocorrem frequentemente em hospitais, sendo classificados como prevenveis, podendo ou no resultar em danos aos pacientes O potencial iatrognico da prescrio per si decorre de erros na dose, na via de administrao, na frequncia ou na interao dos frmacos
BATES, D. W. et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: implications for prevention. JAMA, v. 274, n. 1, p. 29-34, Jul. 1995 (b).
CONCEITOS
Superar falhas requer o reconhecimento de que a assistncia sade possui pontos frgeis que podem comprometer a segurana do paciente A chave para reduzir o risco criar um ambiente que substitua a cultura da culpa/punio por uma cultura de vigilncia/cooperao, expondo dessa forma os pontos fracos que podem causar erros A adoo de prticas baseadas em protocolos e evidncias clnicas outra base para evitar erros
CONCEITOS
Principais caractersticas da boa prescrio:
Completa
Legvel
Sem rasuras
INSCRIO: Nome do medicamento (Denominao Comum Brasileira/Internacional: DCB/DCI), concentrao (sistema mtrico nacional), forma farmacutica
Prescrio ilegvel: Fluconazol interpretada como Fluimucil Para evitar: Escreva com letras maisculas ou digite Caso haja uma segunda via carbonada, sempre veja se a mesma est legvel
Prescrio confusa/ambgua Para evitar: Quando mudar de opinio, suspenda o item e prescreva novamente, da forma desejada
Prescrio confusa/ambgua Para evitar: Prescreva a concentrao da medicao (relao peso/volume) e use unidade mtrica para expressar a dose desejada (1ml + 18ml, 2ml + 18ml etc.)
Prescrio de medicaes com princpios ativos iguais, usando-se nomes comerciais O Paracetamol em ambas as drogas aumenta a chance de toxicidade (dose mxima/dia) Para evitar: Denominao Comum Brasileira ou Internacional
No h como fracionar a droga em questo Melhor: Prescrever o comprimido em dias alternados Usar a soluo oral ou elixir
Item com baixa legibilidade e muito incompleto Tramal 01 FA EV 8/8 Qual a dose desejada? 50 ou 100mg? Qual a diluio? Qual a velocidade de infuso?
O medicamento Captopril tem sua absoro reduzida pela presena de alimentos em mais de 40%, portanto a prescrio deve conter a orientao de administrar Captopril 1 hora antes ou 2 horas depois de alimentos
Ou seja, no omita informaes relevantes
O medicamento Cetoprofeno existe disponvel em ampola e frasco-ampola de 100mg cada, um para administrao intramuscular (ampola) e outro para administrao endovenosa (frasco-ampola).
A omisso da forma farmacutica e da via de administrao pem em risco o paciente, pois facilita a administrao da apresentao intramuscular por via endovenosa
Omitir a velocidade de infuso da Vancomicina cooperar para a ocorrncia da sndrome do homem vermelho* e outros eventos adversos *Reao adversa esperada e ocorre com a infuso rpida do medicamento (< 60 minutos)
Pode ocorrer um erro de leitura e o paciente tomar 50mg Usar abreviaturas quaisquer: Fk 506, Mtx, HCTZ, NAC; SOS, ACM, SNF
Fique atento e alerte as equipes quando prescrever drogas com sons ou escrita semelhantes
Confira as doses prescritas em fontes atualizadas e baseadas em evidncias Use o sistema mtrico para as doses desejadas (ml, mg, g, mcg etc.)
No use vrgula e zero depois da dose/quantidade, evitando que a prescrio de 5,0 se transforme, em uma leitura rpida, em 50, ou 0,5 se transforme em 5, gerando um erro de 10 vezes a dose desejada
Ao final, releia a prescrio, observando se no existem itens duplicados, se todas as orientaes foram escritas, se esto claras e se o paciente foi devidamente identificado
Quanto mais clara e completa estiver a prescrio, mais segura ela ser
Caso suspeite de uma reao adversa, notifique
Mantenha uma boa comunicao com as equipes de Farmcia, Enfermagem, Nutrio, Fisioterapia etc., para facilitar as trocas de informaes que aumentam a segurana para o paciente
Fontes
www.who.int/medicines www.anvisa.org.br www.opas.org.br www.iom.edu www.ismp.org www.jcaho.org
www.npsf.org
www.leapfroggroup.com