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SOLICITUD DE INSCRIPCIN DE USUARIOS AL SISTEMA DE CUENTAS CORRIENTES VA INTERNET

1. DATOS GENERALES DEL CLIENTE


RAZN SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRES RUC N

AV., JR. , CALLE, PASAJE

DPTO./INT.

URBANIZACIN

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

DIRECCIN
TELFONO(S)/ FAX E-MAIL

2. DATOS DE LOS TITULARES DE LA CUENTA


APELLIDOS Y NOMBRES

CARGO

DOC. IDENTIDAD N

APELLIDOS Y NOMBRES

CARGO

DOC. IDENTIDAD N

APELLIDOS Y NOMBRES

CARGO

DOC. IDENTIDAD N

3. DATOS DEL ( DE LOS) USUARIO (S) AUTORIZADO (S)


APELLIDOS Y NOMBRES DOC. IDENTIDAD N USUARIOS AUTORIZADOS PARA CONSULTA DE SALDOS APELLIDOS Y NOMBRES DOC. IDENTIDAD N

CONSULTA DE SALDOS Y MOVIMIENTOS

4. RELACIN DE CUENTAS CORRIENTES AUTORIZADAS


CUENTA CORRIENTE N CUENTA CORRIENTE N

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

FIRMA DEL TITULAR

FIRMA DEL TITULAR

FIRMA DEL TITULAR

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