Tema 3 BAZELE PSIHOSOCIALE ALE COMPORTAMENTULUI Modelarea social, de la tipuri psihocomportamentale cu risc (A,C,D), la aprecierea diferit din punct

de vedere cultural - a normalitii i anormalitii psihice I. Tipurile psihocomportamentale A, C i D 1. TIPUL PSIHOCOMPORTAMENTAL A Rosenman, Friedman & Jenkins (1974) au pus n legtur apartenena la acest tip de personalitate cu predispoziia spre boli cardiovasculare, prin suprasolicitarea compartimentelor psihice motivaional, voliional, afectiv i cognitiv, mai ales dac aceasta este coroborat cu nerespectarea unui regim de via sanogenetic sau cu o vulnerabilitate nnscut de organ.
1.1. Elemente caracteristice: Ostilitatea si agresivitatea, Sentimentul urgenei si nerbdarea; Competitivitatea;Nevoia puternic de acumulare (workaholic); Unele simptome fizice care sunt o consecin a stressului acumulat.

Agresivitatea persoanelor care aparin acestui tip psihocomportamental poate fi de natur cognitiv, verbal, comportamental. Unii cercettori au criticat modelul tipului A, din perspectiva a doua direcii: a. Nu s-ar constitui intr-un pattern coerent; b. Nu este un predictor infailibil al bolilor cardiovasculare (Bates, 2006).
Dup ali autori (Williams, 2001), nu toate trsturile tipului A se coreleaz cu riscul pentru afeciunile cardiovasculare, ci n principal ostilitatea. 1.2. Repercusiuni asupra sntii

n plan biologic: - datorit ostilitii i presiunii timpului pe care o resimt persoanele cu tip psihocomportamental A, sistemul lor nervos este hiperactiv (Friedman et al.,1975); - exist o producie constant crescut de noradrenalin i adrenalin; - i ali hormoni sunt secretai n mod excesiv, cum ar fi testosteronul, responsabil de apariia obezitii i de cresterea anabolismului (Berman, 1993); - de asemenea, nivelul trigliceridelor i al colesterolului este semnificativ ridicat fa de persoanele care nu au acest tip psihocomportamental. n plan somatic: pot aprea simptome cardiovasculare - HTA (risc mai mare - 84%, fa de persoanele fr tipul psihocomportamental A) i boal coronarian (risc de dou ori mai crescut la persoanele cu tip A);
1

n plan psihoindividual: anxietate, depresie, frustrare, suprasolicitarea compartimentelor psihice, apariia unor comportamente patogenetice (fumat, sedentarism, consumul excesiv de alcool, somn insuficient); n plan psihosocial: izolare sociala, stressul exacerbat de locul de munc, lipsa suportului social; n planul relaiei cu instituia medical: apelarea medicului este amnat, ntrziat, relaia cu medicul este dificil, din cauza comunicrii deficitare cu acesta, compliana terapeutic este sczut, att n ce privete medicaia, dar i restriciile igieno-dietetice.
1.3. Strategii de comunicare, opiuni psihoterapeutice

- Punctualitatea medicului - este dezirabil atunci cnd are o consultaie a pacienilor cu tip A (pacientul este nerbdtor, simte ca nu are timp, este iritabil, etc.); - Schimbarea climatului profesional, stilului de munc al pacientului cu tip A fac obiectul consilierii i psihoterapiei; - Programe de management al stressului vizeaz optimizarea inteligenei emoionale; - Psihoterapiile cognitiv-comportamentale vizeaz remodularea gndurilor iraionale, duntoare i a comportamentelor inadecvate (de ex. de suprasolicitare). 2. TIPUL PSIHOCOMPORTAMNETAL C 2.1. Elemente caracteristice Comparativ cu tipul psihocomportamenal A (care se mnie facil i nu-i poate ascunde emoiile negative), persoanele care au tipul C i inhib tririle negative, oferind aparena de calm, raionalitate. n realitate, ele au emoii puternice (frustrare, disperare, neputin) pe care le refuleaz. Elementele psihologice eseniale ale personalitii de tip C sunt: - evitarea conflictelor; - negarea si suprimarea emoiilor (cu precdere a furiei); - inautenticitatea deschiderii sociale; - dezirabilitatea social exagerat; - excesul de obedien; - nivelul elevat de raionalitate;
2

- reprimarea continu a emoiilor (antiemoionalitate). Consecinele acestei reprimri puternice a emoiilor negative sunt negative - n plan social, psihologic i somatic.
2.2. Repercusiuni asupra sntii - apariia cancerului prin interiorizarea stressului (scad celulele NK si limfocitele T helper); - diminuarea secreiei de

catecolamine i hiperfuncia axei hipotalamo-corticotrope; - asocierea de comportamente patogenetice (consum de substane nocive); - risc de boli autoimune (artrita reumatoid, lupus, scleroza multipl, fibromialgie). 2.3. Strategii de comunicare, optiuni psihoterapeutice Relaia medic- pacient poate s releveze rapid elementele psihologice ale tipului C, astfel: - pare precaut, tcut, formalist; - comunicarea lui este lent, ncearc s evite greelile;
- are standarde ridicate, cu privire la alii, dar i fa de propria persoan. Este dezirabil, n plan psihoterapeutic, s urmrim, la tipul C, flexibilizarea atitudinii, potenarea asertivitii, exprimarea emoiilor negative. Exemple de psihoterapii indicate pentru atingerea acestor deziderate sunt psihoterapiile cognitiv-comportamentale i art-terapia.

3. TIPUL PSIHOCOMPORTAMENTAL D 3.1. Elemente caracteristice - Afectivitatea negativ; Inhibiia social. Persoanele cu tipul D au nivele crescute de anxietate, iritare i stri depresive pe care nu le exteriorizeaz, de teama respingerii sociale sau a dezaprobrii. Au o stima sczut de sine i predispoziii depresive.
3.2. Repercusiuni asupra sntii - tipul D reprezint un element de risc asociat cu prognosticul i starea de sntate proast pentru pacienii cardiovasculari, inclusiv cei operai.

3.3. Strategii de comunicare, opiuni psihoterapeutice Consilierea psihologic la tipul D trebuie s vizeze obiective precum ameliorarea capacitii de auto-management, extinderea reelei de suport, adaptarea optim la condiia de bolnav, potenarea activitilor sociale. Efectele scontate sunt reprezentate de reducerea stressului perceput, a anxietii i depresiei, mbuntirea calitii vieii.

Psihoterapia cognitiv-comportamental, hipnoza i terapia centrata pe client sunt exemple de strategii terapeutice eficiente la aceti pacieni. II. ELEMENTE DE SOCIOLOGIE I ANTROPOLOGIE MEDICAL, IMPORTANTE N CONTEXTUL SNTII I BOLII
1. Rolul sociologiei i antropologiei n optimizarea nelegerii comportamentului fa de boal i tratament Antropologia i sociologia medical sunt dou discipline care au ca finalitate perceperea fenomenului medical dintr-o perspectiv mai ampl, oferind domeniului medical o viziune complex asupra fiinei umane.

Sunt vizate transpunerea i nelegerea, din perspectiv grupal sau macrosocial, a unor fenomene psihologice n care este implicat bolnavul (asumarea rolului de bolnav, consecinele acestuia, aderena la grup, persuasiunea i influena n relaia medic-pacient, relaia dintre sistemul de valori al pacientului i cel al instituiilor medicale). 2. Importana apartenenei la grup asupra reprezentrilor sntii i bolii Apartenena la un grup social are repercusiuni evidente n planul reprezentrilor asupra sntii i bolii, de la viziuni tehniciste (credina neclintit n analize medicale i medicamente) la percepii mistice ale sfatului medical, echivalente descntecului sau magiei albe. Funcie de apartenena la un grup i de rigiditatea / ofensivitatea normelor de grup, exist diferene semnificative cu privire la adresabilitatea la medic, dar i cu privire la interpretarea unor simptome care sunt regsite ntre populaii care convieuiesc n acelai areal dar au o sorginte cultural diferit. Identitatea de grup poate suferi mutaii n timp, spre exemplu, pot fi evidente procese de genul aculturaiei (n care un grup preia cu timpul credinele i obiceiurile altui grup) sau aculturaiei pragmatice (preluarea de la cultura dominant, fr asimilare, a unor segmente culturale- tehnologii, resurse- exclusiv pentru realizarea unor nevoi pragmatice). Aceste transformri pot viza i modalitatea de raportare la boal i la instituia medical. 3. Relaia ntre stratificarea social i sntate/mbolnvire 3.1 Componente ale stratificrii sociale - Statusul ocupaional = asumarea unei profesii; - Statusul educaional nivelul de educaie poate modela percepia asupra sntii, apelul la medicina profilactic i raportarea la tratament; - Venitul persoanele cu venituri mici pot avea alte prioriti legate de costurile nevoilor primare, iar medicamentele, serviciile medicale calitative vor fi situate ntr-un plan secund.

3.2Mecanisme prin care stratificarea social influeneaz pstrarea sntii sau susceptibilitatea la boal - accesul difereniat la resursele medicale; - expunerea diferit la factorii de risc din mediu; - asumarea de comportamente salutogenetice/predispozante la boal;
- expunerea difereniat la agenii stresori. Toate aceste mecanisme, dac le privim n ansamblu, vor releva o diferen semnificativ n planul prezervrii sntii i recuperrii din starea de boal, n defavoarea persoanelor de la baza piramidei sociale.

3. Diferene culturale n interpretarea i exprimarea suferinei Sunt certificate de numeroase, tolerana la boal fiind i ea diferit. Sensul suferinei poate fi radical diferit, n funcie de cultura de provenien, de ex. de esen religioas, n Orient, sau de natur pragmatic, pur biologic, n societile occidentale. 4. Boli cu specific cultural Particulariti: - au o extensie care, dei restrns la graniele unui anumit areal cultural, nu le face mai puin binecunoscute i recunoscute n acel spaiu; - nu sunt nsoite de anormaliti morfologice evidente; - beneficiaz de o abordare terapeutic n cadrul culturii populare locale i nu n cadrul medicinii moderne. 5. Diferene transculturale privind relaia medic-pacient. Conceptul de competen cultural a medicului Aceste diferene au o importan deosebit n cadrul relaiei medic-pacient, fiind considerate ca bariere relaionale care pot prejudicia comunicarea mai pregnant dect alte diferene (educaionale, economice).