UNIVERSIDAD MARIANO GLVEZ DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Y DE LA SALUD.

CURSO: INVESTIGACION I DOCENTE: DOCTORA EUGENIA COLON SEGUNDO SEMESTRE, PRIMER CICLO, SECCIN B FECHA: 019/07/2013 ALDRIN CORADO JAVIER LARIOS VIVIANA GALVEZ

Ojo seco
La xeroftalmia (ojo seco) es una enfermedad de los ojos caracterizada por sequedad persistente de la conjuntiva y opacidad de la crnea. El trmino xeroftalmia procede del griego xers (seco) + ophthalms (ojo) + ia. Puede ser debida, entre otras causas, a una disminucin de la funcin de las glndulas lagrimales, causando una menor produccin de lgrimas, que ya fue estudiada por Hipcrates, mantenindose el nombre genrico, aunque hay otras enfermedades ms especficas que causan el ojo seco (como la Queratoconjuntivitis seca). Los cambios hormonales son la causa principal del sndrome de ojo seco, causando cambios en la produccin de las lgrimas. Los cambios hormonales asociados con la menopausia son una de las razones principales por las cules las mujeres son las ms afectadas por la condicin de ojo seco. El revestimiento lagrimal se compone de tres capas: Una capa de grasa; Una capa de agua; Una capa de mucosidad. Cada capa tiene su propio objetivo. La capa grasosa, producida por las glndulas de Meibomio, constituye la parte exterior del revestimiento lagrimal. Su principal objetivo es suavizar la superficie y reducir la evaporacin de las lgrimas. La capa de acuosa intermedia, constituye lo que en su mayor parte conocemos como lgrimas. Esta capa, producida por las glndulas lagrimales de los prpados, enjuaga el ojo y lo limpia de partculas forneas o agentes irritantes. La capa interior consiste de mucosa producida por la conjuntiva. La mucosa permite a la capa acuosa tener una expansin uniforme sobre la superficie del ojo y ayuda a mantener los ojos hmedos. Las lgrimas no pueden adherirse a los ojos si sta mucosa no existe. Normalmente, el ojo es baado en lgrimas constantemente. Mediante la produccin de lgrimas a un ritmo lento y constante, el ojo se mantiene hmedo y cmodo. El ojo utiliza dos mtodos distintos para producir lgrimas. Puede hacer lgrimas a un ritmo lento y constante para mantener la lubricacin normal del ojo. Tambin puede producir una gran cantidad de lgrimas en respuesta a la

irritacin de los ojos o a una emocin. Cuando sequedad o un cuerpo extrao irrita los ojos, o cuando se llora, se produce un lagrimeo excesivo. Tal vez no parezca lgico que el ojo seco pueda causar un lagrimeo excesivo, pero imagine esto como la respuesta del ojo a una incomodidad. Si las lgrimas responsables por mantener la lubricacin no mantienen el ojo lo suficientemente hmedo, el ojo se irrita. Una irritacin de los ojos hace que la glndula que produce lgrimas (glndula lagrimal) libere un gran volumen de lgrimas, saturando el sistema de drenaje de las lgrimas. El exceso de lgrimas se desborda y sale del ojo. La complejidad de las lgrimas Hay dos tipos diferentes de lgrimas que humedecen los ojos: lgrimas lubricantes y lgrimas de reflejo. Las lubricantes se producen continuamente para humedecer el ojo y contienen antibiticos naturales que combaten la infeccin. Las lgrimas de reflejo se producen como respuesta a una irritacin repentina (humo, cebolla, partculas extraas), lesiones o emocin. Irnicamente, la irritacin causada por los ojos secos puede activar las lgrimas de reflejo, las cuales inundan el ojo. Pero como las lgrimas de reflejo no tienen la composicin para la lubricacin adecuada, la incomodidad persiste. Por lo tanto, "los ojos llorosos" pueden ser realmente un sntoma de Sndrome de Ojo Seco.

Causas de la Condicin de Ojo Seco Las condiciones que afectan la glndula lagrimal o sus conductos, incluyendo enfermedades autoinmunes como el lupus y la artritis reumatoide, conllevan a una disminucin de la secrecin lagrimal y desarrollar la condicin ojo seco. La secrecin lagrimal tambin puede reducirse a causa de ciertas condiciones que disminuyen la sensibilidad de la crnea. Enfermedades como la diabetes y el herpes zster son asociadas con la disminucin de la sensibilidad de la crnea, al igual que los lentes de contacto para uso prolongado y cirugas que hagan incisiones en la crnea o que remuevan tejido en sta, como la ciruga LASIK. Una gran variedad de medicamentos comunes, tanto recetados como de venta libre, pueden causar la condicin de ojo seco reduciendo la secrecin lagrimal, especialmente los siguientes: Diurticos para la tensin arterial alta; Beta bloqueadores para el corazn o tensin arterial alta; Antihistamnicos para las alergias; Pastillas para dormir; Medicamentos contra la ansiedad; Calmantes para el dolor.

Las personas con ojo seco son generalmente ms propensas a experimentar los efectos secundarios de los medicamentos, incluyendo los efectos de las lgrimas artificiales. Por ejemplo, los conservantes en ciertos tipos de gotas para los ojos y lgrimas artificiales, pueden irritar el ojo. Estos pacientes pueden necesitar medicacin especial, por ejemplo unas lgrimas artificiales sin conservantes. Otra causa de la condicin de ojo seco es la exposicin a un clima seco y con mucho viento, as como el humo y el aire acondicionado, que pueden acelerar la evaporacin de las lgrimas. Evitar el contacto con estas condiciones irritantes puede ofrecer alivio al ojo seco.

El Sndrome de Ojo Seco tiene muchas causas, lo cual explica que haya millones de personas afectadas. Entre las causas ms comunes se incluyen las siguientes: El proceso de envejecimiento. El flujo de lgrimas normalmente disminuye con la edad. De hecho, aproximadamente un 75% de las personas mayores de 65 aos sufren de sntomas de sndrome de ojo seco. Uso de Lentes de Contacto. Los lentes de contacto pueden aumentar drsticamente la evaporacin de lgrimas, causando incomodidad, infeccin y/o aumento de depsitos de protenas. Las investigaciones muestran que el sndrome de ojo seco es la causa principal de la intolerancia a los lentes de contacto. Cambios hormonales en mujeres. Diversos cambios hormonales relacionados con el embarazo, los anticonceptivos orales y la menopausia pueden contribuir al sndrome de ojo seco. Factores ambientales. Las personas expuestas al humo, la contaminacin ambiental, la altura, condiciones de mucho sol, viento, aire fro o seco, estn ante el riesgo de sufrir sndrome de ojo seco. Efectos secundarios de enfermedades y medicamentos. Hay varias enfermedades y medicamentos que pueden disminuir la capacidad de producir lgrimas. Asegrese de darle a su mdico su historia clnica completa. Sndrome de Sjgren. Es una enfermedad del sistema inmunolgico caracterizada por la inflamacin y resequedad en la boca, los ojos y otras membranas mucosas. Esta enfermedad daa las glndulas lacrimales y afecta la produccin de lgrimas. Cirugas con Lser para corregir la vista. Despus de diversos tratamientos quirrgicos oftalmolgicos, los pacientes pueden desarrollar sndrome de ojo seco. Muchos pacientes se han beneficiado con la oclusin puntual temporal despus de tales procedimientos quirrgicos.

Sntomas de la condicin de ojo seco Con el transcurso de la enfermedad ocurre un engrosamiento de la crnea y disminucin de la agudeza visual. Otros sntomas de la xeroftalmia son escozor o quemazn de ojos, sensacin de cuerpo extrao, picor o prurito, legaas y enrojecimiento conjuntival.

Escozor o ardor en los ojos; Sensacin de rasquia o comezn; Mucosa fibrosa en los ojos o a su alrededor; Irritacin ocular excesiva debido al humo o al viento; Exceso de lgrimas; Molestias al usar lentes de contacto.

Riesgo de Ojo Seco Cualquier persona puede sufrir de ojo seco, aunque es ms comn entre mujeres, sobre todo despus de la menopausia. Las mujeres con otras condiciones hormonales causadas por el embarazo y la menstruacin, tambin pueden tener sntomas de ojo seco. Las personas con una condicin llamada sndrome de Sjgren suelen tener la condicin de ojo seco. Tambin la tendrn quienes tengan enfermedades sistmicas como el lupus, la artritis reumatoide o otros tipos de enfermedades de la tiroides. Adicionalmente, quienes toman ciertos medicamentos prescritos o de venta libre pueden desarrollar la condicin de ojo seco debido a la reduccin de la secrecin lagrimal. Personas que han tenido una ciruga LASIK o una ciruga refractiva, durante las cuales la crnea pierde algo de sensacin debido a incisiones o remocin de tejido, pueden tambin experimentar la condicin de ojo seco. Adicionalmente, quienes usan lentes de contacto a largo plazo estn en riesgo de desarrollar ojo seco. Las personas que son sensibles a ciertos climas secos o con mucho viento, o a factores ambientales como el humo del cigarrillo o el aire acondicionado, pueden desarrollar la condicin de ojo seco cuando se exponen a estas condiciones.

Diagnstico del Ojo Seco Ocasionalmente, pruebas para medir la produccin de lgrimas son necesarias. Un examen llamado prueba de Schirmer requiere la colocacin de un filtro de tiras de papel debajo del prpado inferior para medir la tasa de produccin de lgrimas durante varios tipos de condiciones. Otra forma en que su oftalmlogo puede diagnosticar el ojo seco es poniendo gotas especiales de colorante en el ojo y estudiar cunto tiempo toma a las reas secas para desarrollarse en la crnea. La prueba de colorante tambin se puede utilizar para buscar ciertos patrones de coloracin que muestren cualquier dao en la superficie de la crnea.

Tratamiento del Ojo Seco El tratamiento debe ser el de la enfermedad de base que lo causa. Los corticoides pueden ser eficaces en fases iniciales de la enfermedad. Cuando se demuestre deficiencia de vitamina A se administra en suplementos. La pilocarpina es un frmaco que aumenta la produccin lacrimal. Algunos preparados (lgrimas artificiales) que se utilizan para mejorar la sequedad consisten en soluciones de hipromelosa y geles de carbmero, que se aplican sobre la conjuntiva. Adicin de lgrimas Unas gotas para los ojos llamadas lgrimas artificiales son similares a las lgrimas naturales. stas lubrican los ojos y ayudan a mantener su humedad. Las lgrimas artificiales se pueden adquirir sin receta mdica. Hay muchas marcas en el mercado, por lo que usted puede probar varias hasta encontrar la que ms le guste.

Existen gotas sin conservantes para quienes son sensibles al tipo de conservantes que normalmente vienen en las lgrimas artificiales. Si usted necesita utilizar lgrimas artificiales por ms de dos horas, las gotas libres de conservantes pueden ser mejores para usted. Las lgrimas artificiales se pueden utilizar tan a menudo como sea necesario, de una a dos veces por da, o varias veces por hora. Conservacin de las lgrimas La conservacin de las lgrimas naturales que producen los ojos propios es otra alternativa para mantener los ojos hmedos. Las lgrimas fluyen del ojo hacia un canal pequeo en la nariz (sta es la razn por la cual la nariz se humedece cuando usted llora). Su oftalmlogo puede cerrar o tapar este canal temporal o permanentemente con tapones lagrimales. Este mtodo ayuda a que las lgrimas producidas naturalmente se conserven y duren por ms tiempo. Un mtodo temporal para cerrar los canales puede requerir el uso de tapones lagrimales. Los tapones se insertan en el punto lagrimal (parte del conducto lagrimal) funcionando en forma parecida a una represa y bloqueando el sistema de drenaje del ojo. Su Doctor de los Ojos puede optar por un cierre permanente del conducto lagrimal haciendo uso de calor para sellar los puntos lagrimales.

Otros mtodos Las lgrimas se evaporan como cualquier otro lquido. Usted puede tomar medidas para evitar la evaporacin. En invierno, cuando la calefaccin interior est en uso, un humidificador o una cacerola con agua sobre el radiador aumenta la humedad del aire seco. Anteojos envolventes pueden reducir el efecto de resequedad producido por el viento. Una persona con ojo seco debe evitar cualquier cosa que pueda provocar resequedad, tales como un cuarto extremadamente caliente, un secador de pelo o el viento. El humo del cigarrillo es especialmente molesto. Algunas personas pueden encontrar alivio del ojo seco complementando su dieta con cidos grasos omega-3, los cules que se encuentran naturalmente en alimentos como el pescado rico en grasas (salmn, sardinas, anchoas) y las semillas de linaza. Pregunte a su Doctor de los Ojos si debe tomar suplementos alimenticios como cidos grasos omega-3 y, en caso afirmativo, en qu forma y con qu dosis. Si otros mtodos no proveen un alivio adecuado al ojo seco, su oftalmlogo puede sugerir que usted use un medicamento prescrito. Medicamentos como la ciclosporina, actan estimulando la produccin de lgrimas. Gotas para los ojos con esteroides tambin pueden utilizarse, pero generalmente no se recomiendan para tratamientos a largo plazo. Otras opciones de tratamiento pueden incluir pomadas u otros tipos de ungentos. La condicin de ojo seco debida a deficiencia de vitamina A es rara en los Estados Unidos, pero es ms comn en los pases con menos recursos, especialmente en los nios. Ungentos con vitamina A pueden ayudar si el ojo seco es causado por condiciones poco usuales como el sndrome StevensJohnson o penfigoide. Los suplementos de vitamina A no aparentan ayudar a las personas con ojo seco ordinario. Dependiendo de la intensidad de la condicin, el tratamiento puede ser tan simple como usar lgrimas artificiales unas pocas veces al da. Sin embargo, en casos persistentes est disponible un procedimiento sencillo, no quirrgico, que proporciona un alivio, de largo plazo, en los casos de sndrome de ojo seco a travs del uso de unos tapones diminutos llamados "oclusores puntales".

Oclusores puntales Como lo sugiere su nombre, estos objetos hacen una oclusin (o bloqueo) del punto lacrimal, que es el conducto de drenaje que elimina las lgrimas de la superficie del ojo. Hay puntos lacrimales superiores e inferiores localizados en la esquina interior de cada ojo. El bloqueo de estos conductos evita que las lgrimas drenen muy rpidamente. La Oclusin puntal se puede comparar con un tapn en el drenaje de un lavaplatos, y ayuda a conservar por ms tiempo las lgrimas sobre la superficie del ojo. Este procedimiento desarrollado en muchas partes del mundo, es seguro, rpido, indoloro y totalmente reversible. Los oclusores puntales estn hechos de una silicona flexible y suave, similar a la usada para fabricar los lentes de contacto. Aunque son casi imperceptibles a la vista, son cuidadosamente fabricados y tienen un diseo sumamente suave y preciso.

Lista de Verificacin del Ojo Seco Enrojecimiento Escozor Rasquia Sensacin de cuerpo extrao Sensacin de arena o arenisca Sensibilidad a la luz Ojos Llorosos Lagrimeo Ocasional Lagrimeo Constante Dolor en los ojos o alrededor de los mismos Ojos Cansados Incomodidad con lentes de contacto Disminucin en tolerancia a lentes de contacto Alergias estacionales Boca o garganta seca Dolor de artritis / articulaciones

Diferentes casos de ojo seco

Referencias Bibliogrficas

1. Montero Iruzubieta, Cap. 5: J. Ojo seco- Dry Eye. Murube J. Tecnimedia editorial 1997. Pp. 55-58. 2. Spalton DJ, Hitchings RA, Hunter PA. Oftalmologa clnica (2 edicin). Editorial Mosby/Doyma libros. 1995; 5.13-5.16. 3. Moses RA, Hart WM, Adler. Fisiologa del ojo (8 edicin). Editorial Panamericana. 1988; 28-50. 4. Arffa RC. Cap. 14. Enfermedades de la crnea Grayson. Mosby Year Book. 3 edicin. 1992. Pp. 310-323. 5. Murube J. Cap. 4: Ojo seco - Dry eye. Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 45-53. 6. Carreras B, Bermdez J, Guerrero JC. Cap. 14. mInflamaciones oculares de Ali JL, Carreras B, Ruiz JM. Editorial Edika Med 1995. Pp. 145-177. 7. Ponce F, Manyani A. Cap. 10. Ojo seco - Dry eye. Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 73-76. 8. Zhuo C, Shalabi O. Cap. 12. Ojo seco - Dry eye. Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 79-82. 9. Murube J. Cap. 14. Ojo seco - Dry eye. Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 87-89. 10. Murube J. Cap. 16. Ojo seco - Dry eye. Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 93. 11. Shalabi O, Zhuo C. Cap. 9. Ojo seco - Dry eye. Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 69-71. 12. Murube J. Cap. 3. Ojo seco - Dry eye de Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 39-44. 13. Murube J. Cap. 27. Ojo seco - Dry eye. Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 137-139. 14. Kanski JJ. Cap. 3. Clinical Ophthalmology . 3 edition. Butterworth Heinemann Ltd. 1994. Pp. 59-68. 15. Miller SJH. Cap. 6. Parsons diseases of the eye Churchill Livingstone Ltd. 18 edition. 1994. Pp. 1. 371-379. 16. Murube E. Cap. 37. Ojo seco - Dry eye. Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 183-186.

17. Murube J. Cap. 39. Ojo seco- Dry eye. Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 190-203. 18. Murube A. Cap. 38. Ojo seco - Dry eye. Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 187-188. 19. Mateos E. Cap. 35. Ojo seco - Dry eye. Murube J. Tecnimedia editorial. 1997. Pp. 175-177. 20. Rolando M Ojo Seco. Definicin y Clasificacin. En Superficie ocular. 21. Benitez del Castillo Sanchez JM, Duran de la Colina J, Rodrguez Ares MT (Eds). Mac Line SL, Madrid 2004. 22. Murube J, Benitez del Castillo JM, ChenZhuo L, Berta A, Rolando M Triple clasificacin de Madrid para el ojo seco. Arch Soc Esp Oftalmol 2003; 78:587-93 23. Vico E, Benitez del Castillo JM. Ojo seco y ciruga refractiva. En Superficie ocular. Benitez del Castillo Sanchez JM, Duran de la Colina 24. J, Rodrguez Ares MT (Eds). Mac Line SL, Madrid 2004. 25. www.tearfilm.org, www.lasuperficieocular.com, www.oculab.com 26. Internacional Dry Eye workshop (DEWS). The ocular surface. 2007; 5:65-204. 27. Mathers WD. Why the eye becomes dry. A cornea and lacrimal gland feedback model. CLAO J 2000;26:159-165