Semiologa HSJD Dr.

S Bozzo 2010 PREGUNTAS DE SEMIOLOGA GENERAL

PREGUNTAS DE SEMIOLOGA GENERAL 1.- DEFINA SEMIOLGICAMENTE:

Astenia orgnica: sensacin de cansancio sin esfuerzo que lo explique, constante o progresivo, puede aliviar con reposo y se acenta por las tardes, por lo que suele ser de predominio vespertino. Asocia sntomas y/o signos de enfermedad orgnica. En contraposicin, astenia sicgena. Dolor referido

Flictena

Hipertermia

Neuralgia

Ictercia

Mcula

Exantema morbiliforme

Acropaquia

Jaqueca comn

Tortcolis

Gnglio centinela

Bocio

Petequia

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2.- INDIQUE CON UNA CRUZ LO QUE SE LE SOLICITA

1).- Cul(es) de los siguientes signos o sntomas no forma parte del sndrome febril? Sensacin de fro. Fotofobia. Taquicardia. Herpes labial. Obnubilacin Sensacin de calor. Soplo diastlico Rigidez de nuca 2).- Cul(es) de los siguientes son ejemplos de dolor referido: Dolor en el hombro y brazo izquierdo, en el angor. Dolor en el epigastrio, en la apendicitis aguda. Dolor en escroto, en el clico renal. Dolor intercostal, en la neuritis herptica. Dolor de cabeza en la fiebre Dolor de odos, en afecciones de faringe y laringe. 3).- Cul(es) de las siguientes asociaciones son verdaderas: Pulso alternante : insuficiencia cardiaca. Pulso paradjico : pericarditis constrictiva. Pulso celler : insuficiencia artica. Pulso parvus et tardus : estenosis mitral. Pulso saltn : estados hiperquinticos 4).- Cul de las siguientes es la principal caracterstica semiolgica del quiste tirogloso? Se ubica en la cara lateral del cuello. Tiene movilidad lateral. Sigue los movimientos de la lengua. Se asocia a disfona. 5).- La onda v gigante del pulso venoso es tpica de: Pericarditis constrictiva. Taponamiento cardaco. Insuficiencia artica. Insuficiencia tricuspdea. Pericarditis constrictiva y taponamiento cardaco. 6).- Una persona de 90 kilos de peso y 1,70 m de talla ha logrado bajar 20 kilos en los ltimos 3 meses en base a una estricta dieta y ejercicios fsicos. Con estos datos se puede afirmar: Es necesario estudiar el origen de la baja de peso por ser mayor al 10% del peso habitual. El peso actual determina que el ndice de masa corporal sea normal. Previo a la dieta, el peso era ideal, y el actual corresponde a enflaquecimiento. Debe insistirse en la baja de peso para lograr un ndice de masa corporal normal. 7).- Un paciente cuya actitud es con cabeza y tronco inclinados hacia delante, rodillas y brazos semiflexionados y rgidos pegados al tronco, y facie inexpresiva, tiene con alta posibilidad: Hipotiroidismo. Enfermedad de Parkinson. Sndrome cerebeloso. Sndrome urmico.

Semiologa HSJD Dr. S Bozzo 2010 PREGUNTAS DE SEMIOLOGA GENERAL 8).- En un paciente usted observa la existencia de uas en vidrio de reloj en ambas manos, asociadas a ensanchamiento no inflamatorio de las falanges distales. Es posible afirmar que: Como primera posibilidad debe descartarse enfermedad pleuropulmonar de evolucin prolongada (cncer, absceso, empiema). Debe explorarse la existencia de enfermedad del mesnquima, especialmente esclerodermia. Debe buscarse una alteracin del metabolismo seo iniciado en la infancia. Esta alteracin debe considerarse como una variacin de la normalidad. 9).- En un paciente que al despertar del sueo nocturno se siente cansado, como si hubiera realizado recin una gran actividad fsica, usted plantea que presenta: Adinamia. Astenia orgnica. Astenia sicgena. Compromiso del estado general. 10).- Los grupos ganglionares que an presentando crecimiento patolgico estn fuera del alcance directo del examen fsico: Axilares. Mediastnicos. Inguinales. Retroperitoneales. 11).- Respecto a angor es verdadero que: Traduce isquemia miocrdica. Su forma crnica estable es propia de la obstruccin coronaria fija. Puede darse en la estenosis artica. Es especfico de enfermedad coronaria 12).- El coma se caracteriza por: Prdida total de la conciencia. Mantencin de las funciones neurovegetativas. Ausencia de motilidad voluntaria. Presencia slo de respuestas reflejas. 13).- En cul de los siguientes casos se espera encontrar compromiso de conciencia Acidosis metablica. Sndrome urmico. Hiponatremia. Hiperglicemia 14).- En un paciente con acidosis metablica se espera encontrar: Hipertensin arterial. Piel tibia y sudorosa. Respiracin superficial. Pulso paradjico. 15).- En un paciente con clico renal se espera encontrar un dolor con las siguientes caractersticas: Comienzo brusco y gran intensidad. Irradiacin a genitales y muslos. Inicio en la regin epigstrica. Se acompaa a veces de disuria y/o polaquiauria. Se acompaa a veces de hematuria.

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16).- La obesidad es un cuadro clnico que se caracteriza por: ndice masa corporal > 22,5. Relacin peso/talla > 110%. ndice masa corporal > 30. Dislipidemia. Frecuente asociacin a hipotiroidismo. 17).- La relacin entre temperatura axilar y rectal (diferencia axilo-rectal) es anormal si esta ltima es: Ms de 0,5 C sobre la axilar. Ms de 1 C sobre la axilar. Ms de 1 C sobre la axilar por ms de 6 horas. Mayor de 39,5 C. 18).- Un aumento de volumen lateral del cuello puede corresponder a: Tumor del seno carotideo. Adenitis. Quiste branquial. Lipoma. Quiste tirogloso. 19).- En un hombre de 45 aos que tiene un IMC (ndice de masa corporal) de 35 kg/m2 y un ndice cintura/cadera de 1, se puede plantear que se trata de un paciente: Obeso mrbido. Con sobrepeso. Obeso androide. Obeso ginoide. Mesomorfo. 20).- La posicin en gatillo de fusil, se ha descrito como caracterstica de: Ttanos. Pancreatitis aguda. Sndrome menngeo. Clico renal. 21).- Respecto a la fiebre, es cierto que: En fase de ascenso de la temperatura, suele haber sudoracin y rubor cutneo. En fase de descenso, hay diaforesis. Normalmente existe una proporcin entre alza trmica y aumento de frecuencia cardiaca. Es percibida en forma diferente por cada individuo. Cuando es discreta, se denomina febrcula. 22).- Respecto al dolor, es cierto que, cuando es: Originado en isquemia tisular, suele aparecer en reposo y ceder con el ejercicio. De origen mecnico, aparece con los movimientos y cede con reposo. De origen visceral, suele referirse a distancia de su origen. Por distensin de vscera hueca, es de carcter clico. 23).- Respecto de medicin de la intensidad del dolor, es verdadero que: Debe ser siempre objetiva. Nunca debe intentarse en nios. Es til en el manejo del dolor crnico. Es indicativa de la gravedad de la enfermedad subyacente.

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24).- Son elementos del sndrome febril: Cefalea y polialgias. Compromiso de conciencia. Orina oscura y turbia Sudoracin y calofros. Aumento de la sed. 25).- Son asociaciones verdaderas: Disnea = signo. Fiebre = sntoma. Artritis = sntoma. Disuria = sntoma. Taquicardia = sntoma. Nistagmo = signo Astenia = sntoma. Baja de peso = signo. Sensacin febril = sntoma 26).- En relacin a los signos, es verdadero que: Son elementos clnicos objetivos. Son valederos tanto por su presencia como por su ausencia. Tienen valor relativo, segn el contexto clnico. Pueden ser hallazgo del examen fsico o de los exmenes complementarios. 27).- La astenia psicognica se caracteriza por: Desaparecer con el reposo. Asociar signos de enfermedad orgnica. Ser generalmente de aparicin matinal. Ser progresiva y llevar a la caquexia. 28).- Es(son) causa(s) de baja de peso asociada a anorexia y sndrome febril: Tuberculosis. Sida. Enfermedad de Addison Linfoma. Diabetes mellitus 29).- El clico biliar se caracteriza por: Acompaarse de diarrea. Desencadenarse por ingestin de grasas. Irradiacin al dorso y zona interescapular. Ubicacin epigstrica y/o en hipocondrio derecho. Acompaarse de vmitos alimentarios o biliosos. 30).- Cul(es) de las siguientes aseveraciones, es(son) cierta(s): Muy probablemente un quiste de la lnea media del cuello es un quiste tirogloso. Una linfoadenopata cervical en un adulto generalmente es metastsica. Las masas tiroideas se desplazan con la deglucin. Una linfoadenopata supraclavicular corresponde a un tumor primario glandular. El higroma qustico es muy raro en adultos.

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3.- CONTESTE BREVEMENTE

Se puede medir la intensidad del dolor? Cmo?

Cmo reconoce que un aumento de volumen cervical es de origen tiroideo? 1. Se ubica cervical anterior, lnea media, bajo, a la altura del cartlago cricoideo

2. Al hacer deglutir al paciente, el tiroides sigue el movimiento de la lengua

Ordene, segn profundidad, los siguientes compromisos de conciencia: sopor - coma carus coma somnolencia - obnubilacin.

Qu piensa en un paciente con sndrome febril y: Tos, expectoracin, crepitaciones pulmonares Vmitos, dolor renal, sndrome disrico Cefalea intensa, vmitos, compromiso conciencia Dolor abdominal alto e ictericia Aumento de volumen inflamatorio de pierna

Indique causas frecuentes de baja de peso con apetito e ingesta conservadas: 1.2.3.4.5.-

Semiologa HSJD Dr. S Bozzo 2010 PREGUNTAS DE SEMIOLOGA GENERAL Indique causas frecuentes de prurito sin lesin cutnea 1.2.3.4.-

Defina y esquematice en una curva de temperatura la fiebre continua y la sptica En qu enfermedades se suelen presentar?:

Paciente de 25 aos de edad. Sin antecedentes mrbidos. Con un sndrome febril hace 2 das. Sin evidencias de focalizacin en la anamnesis y el examen fsico. Qu exmenes complementarios son tiles y/o recomendables de realizar?

Paciente de 25 aos de edad. Sin antecedentes mrbidos. Con un sndrome febril hace 5 das. Sin evidencias de focalizacin en la anamnesis y el examen fsico. Qu exmenes complementarios son tiles y/o recomendables de realizar?

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4.- COMPLETAR
1.- El ____________ se caracteriza por ser un dolor retroesternal _________________ que puede

Irradiar a: ____________, ____________, ___________,_______________. Traduce isquemia ____________. Su forma clsica aparece en relacin a ____________ y desaparece con el reposo o con ____________ sublingual en ____________ minutos. 2.- El clico ____________ suele ser epigstrico, irradiando a ____________ y dorso. 3.- El ____________ se localiza en ___________ y suele irradiar a _____________________, Llegando en el hombre hasta ____________ y en la mujer a ____________. Puede asociar hematuria. Caractersticamente asocia ____________.

5.- DESCRIBA LAS SIGUIENTES FASCIES E INDIQUE EN QU ENFERMEDADES ES POSIBLE OBSERVARLAS

Hipertirodea

Urmica

Febril

Hipotirodea

Mitrlica

Addisoniana

Cushingoidea

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6.- INDIQUE VERDADERO (V) O FALSO (F), SEGN CORRESPONDA. CORRIJA LAS FALSAS:
Hipertermia es la fiebre extremadamente alta La hiperpirexia implica un riesgo de dao del sistema nervioso central. En un paciente con fiebre y compromiso de conciencia se debe pensar en infeccin del sistema nervioso central. Siempre en un paciente febril se debe esperar taquicardia y polipnea proporcional al alza trmica. Fiebre es la elevacin de la temperatura por sobre 36,9c axilar. Como parte del sd. Febril es esperable un soplo sistlico de regurgitacin. En el paciente febril siempre se debe partir destacando una enfermedad infecciosa. En la fiebre remitente hay variaciones diarias de la temperatura mayores a un grado, sin llegar a la temperatura normal. Es sugerente del origen infeccioso de un sndrome febril el que el comienzo sea brusco y la temperatura mayor de 39c. La fiebre de origen desconocido es aquella que no tiene causa tras anamnesis y examen fsico exhaustivo. La aparicin de herpes labial en un cuadro infeccioso hace pensar en infeccin neumoccica. El hemograma de la fiebre tifoidea se caracteriza por leucocitosis por neutrofilia y vhs alta. En todo paciente que inicia un cuadro febril ud. Debe realizar algunos exmenes de laboratorio bsicos. La fiebre de origen desconocido generalmente es por enfermedad del tejido conectivo (mesenquimopata)

7.- CASO CLNICO:

Paciente de 25 aos de edad. Sin antecedentes mrbidos. Con un sndrome febril hace 5 das. Sin evidencias de focalizacin en la anamnesis y el examen fsico. Qu exmenes complementarios solicitara? Indique qu busca en cada examen.

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8.- COMPARE (SIMILITUDES Y DIFERENCIAS) ENTRE LOS CONCEPTOS SEMIOLGICOS QUE SE INDICAN:
Astenia Orgnica Sicgena - Generalmente se asocia a compromiso del - No asocia compromiso del estado general, estado general, baja de peso significativa, ni baja de peso, ni fiebre ni anemia fiebre y/o anemia

Originado en contusin costal - Es un sntoma superficial, de carcter localizado y punzante -

Dolor torcico Originado en isquemia miocrdica - Es un sntoma visceral, su carcter y localizacin pueden ser vagas -

Originado en irritacin pleural - Es un sntoma superficial, de carcter localizado y punzante -

Dolor en fosa lumbar Originado en tejidos blandos msculoOriginado en espasmo ureteral ligamentosos profundos - Dolor somtico y protoptico - Dolor visceral -

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9.- INDIQUE QU SNTOMA(S) LE SUGIEREN LAS SIGUIENTES DESCRIPCIONES ENTREGADAS COMNMENTE POR PACIENTES:
Sensacin de cansancio sin haber hecho esfuerzo previamente, alivia con reposo No deseo de comer sensacin de plenitud abdominal a poco de haber empezado a ingerir Sensacin de calor y sudoracin bruscos que vienen en forma episdica (mujer de 50 aos) Sensacin de fro, decaimiento, luego escalofros, dolor de cabeza y de casi todo el cuerpo Falta de ganas y fuerzas, poco apetito y sensacin de que la ropa queda suelta Dolor en la espalda, como retorcijn, al lado derecho, que se pasa al abdomen por el mismo lado, asociado a inquietud y bsqueda de posicin para alivio, sin lograrlo Dolor profundo, al centro del pecho, como apretn, que se extiende al cuello, hombros y brazo izquierdo. Aparece al caminar tres cuadras y desaparece con reposo Dolor de pantorrilla izquierda, intenso, profundo, que aparece despus de caminar dos cuadras, y desaparece al detenerse y descansar Falta de ganas de o fuerza interior de hacer cosas Astenia orgnica

Falta de deseos de comer carne, con repugnancia al verla

Dolor de la mitad derecha de la cabeza, que se da en forma de episodios de horas de duracin, una o dos veces por mes, hace aos. Asocia molestia con la luz y los ruidos, nuseas y vmitos (hombre de 32 aos).

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10.- CALCULE EL NDICE DE MASA CORPORAL PARA LAS SIGUIENTES MEDICIONES, (INCLUYA ALGN CONOCIDO DE SU INTERS), Y LUEGO CALIFIQUE EL ESTADO NUTRICIONAL CORRESPONDIENTE AL VALOR DE IMC OBTENIDO:
Peso 88 kg 42 98 70 Talla 1.75 m 1.62 1.52 1.77 IMC Calificacin

CLASIFICACIN SEGN 2 NDICE DE MASA CORPORAL IMC (Kgr/m ) Valor Calificacin <18.5 Peso bajo 18.5 a 24.9 Peso normal 25 a 29.9 Sobrepeso 30 a 34.9 Obesidad clase I 35 a 39.9 Obesidad clase II > 40 Obesidad clase III o mrbida

11.- SEALE EN FORMA SECUENCIAL LA FORMA PRCTICA EN LA QUE USTED DEBE REALIZAR LAS SIGUIENTES EXPLORACIONES:
- Toma de presin arterial con esfigmomanmetro:

- Toma de temperatura corporal (termmetro clnico en axila):

- Evaluacin de peso y talla, clculo de ndice de masa corporal:

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12.- DEFINA LOS SIGUIENTES TERMINOS RELATIVOS A ALTERACIONES Y LESIONES DE PIEL Y ANEXOS:
Exantema:

Vescula:

Cianosis perifrica:

Cloasma:

Eflide:

Ulcera:

Acropaquia:

13.- DESCRIBA LA LESION CUTNEA TIPICA DEL HERPES ZOSTER:

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14.- SEALE DATOS CLINICOS SUGERENTES DE QUE (ENTRE PARNTESIS, EL NMERO MNIMO SOLICITADO):
Un paciente con cefalea tiene una lesin intracraneana (3):

Un ganglio cervical es de origen maligno (3):

Un ndulo mamario es de origen maligno (5):

15.- DIFERENCIE LOS SIGUIENTES CONCEPTOS: Astenia Adinamia Disnea

Peso actual Peso habitual Peso ideal

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Anorexia Intolerancia digestiva Inapetencia

Cianosis perifrica de central

Hipertricosis de Hirsutismo

16.- DEFINA LAS SIGUIENTES FORMAS DE FIEBRE:

Fiebre remitente

Fiebre de Pel Ebstein

Neutropenia febril

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17.- MENCIONE QU GRUPOS DE LINFONODOS (GANGLIOS LINFTICOS) ESTN NORMALMENTE FUERA DEL ALCANCE DEL EXAMEN FSICO:

18.- COMPARE LAS CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS SNTOMAS Y LOS SIGNOS:

SINTOMAS SIGNOS

19.- DEFINA SEMIOLOGICAMENTE LAS SIGUIENTES FORMAS DE DOLOR:

Angor crnico estable

Clico biliar complicado

Clico renal complicado

Claudicacin intermitente de extremidades inferiores

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20.- CUL ES LA DEFINICIN CLSICA DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO?

21.- DEFINA LOS SIGUIENTES HALLAZGOS DEL EXAMEN FISICO:

Sopor:

Respiracin de Kussmaul:

Pulso venoso paradjico:

Obesidad mrbida:

Linfadenopatas generalizadas:

Biotipo endomorfo:

Marcha polineuroptica:

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22.- DEFINA SEMIOLOGICAMENTE LOS SIGUIENTES HECHOS:

Jaqueca:

Sndrome de Claude-Bernard-Horner:

Miopa:

Aliento urmico:

Trismus:

Queilitis:

Otalgia refleja:

23.- TECNICAS DE EXAMEN FISICO:

Indique los errores ms frecuentes que se debe tener presente en el uso de los siguientes elementos complementarios en la realizacin del examen fsico: Termmetro - La columna de mercurio est expandida

Balanza - No est calibrada correctamente

Esfigmomanmetro - El manguito no est desinflado al colocarlo

Semiologa HSJD Dr. S Bozzo 2010 PREGUNTAS DE SEMIOLOGA GENERAL Indique ejemplos de lugares fsicos en el cuerpo normal donde se encuentran los siguientes hallazgos a la percusin: CUADRO HALLAZGOS A LA PERCUSIN Carcter Ejemplo en la normalidad Intenso y prolongado (retumbante como un tambor)

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Nombre Timpanismo

Sonoridad

Claro y sonoro (intensidad y duracin intermedias)

Matidez

Baja intensidad y breve

Matidez hdrica

Muy baja intensidad Muy breve

Indique el lugar donde se palpan los pulsos arteriales que se indican (describa los reparos anatmicos correspondientes): Cartidas Humerales Radiales Femorales Poplteos Tibiales posteriores Pedios

Indique los valores normales considerados normales para el adulto, en los parmetros que se indican (el rango de valores se delimita entre un mnimo y un mximo): Frecuencia respiratoria Frecuencia cardiaca Presin arterial sistmica Temperatura corporal Diuresis diaria

Semiologa HSJD Dr. S Bozzo 2010 PREGUNTAS DE SEMIOLOGA GENERAL Diferencie las formas de cianosis, perifrica y central: DIFERENCIAS ENTRE LAS FORMAS DE CIANOSIS PERIFRICA CENTRAL Debida a enlentecimiento circulatorio Debida a desaturacin de la hemoglobina de causa cardiorrespiratoria

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Indique la fascie que corresponde a cada descripcin: Cianosis de mejillas, nariz y labios, con palidez del resto de la cara. Piel enrojecida, con dilataciones vnulo-capilares. Nariz engrosada, que puede hacerse color rojo intenso y nodular (rinofima). Su prototipo literario es Cyrano de Bergerac. Sin mmica, rgido, sin arrugas (facie estatuaria). La piel se adhiere firmemente a los planos seos, los pmulos son salientes y la nariz afilada; la apertura y la deglucin son dificultosas. Los labios retrados dejan ver los dientes. Piel plida y edematosa, con un tono macilento (coloracin amarillenta que no corresponde a ictericia). La acumulacin de edema reduce las aperturas palpebrales y da un aspecto vultuoso a la cara. Crecimiento de los huesos faciales y los senos frontales, nariz gruesa y abultada, labios grandes y turgentes, dientes separados, arcos superciliares prominentes, prpados abotagados, orejas y lengua grandes. Piel hiperpigmentada, color gris-azulado, especialmente en la frente, adems seca, poco turgente, ojos hundidos y expresin de tristeza. Cara redonda por adiposidad regional (cara de luna). Piel rojiza, tensa y brillante. La hendidura palpebral es estrecha, los labios estn estirados (boca de pez), el cuello es corto y grueso con papada submentoniana (cuello consular). Cara abotagada, con tinte amarillento plido, inexpresiva, nariz ancha, prpados tumefactos, especialmente los inferiores, que se observan abombados. Las cejas estn despobladas. Protrusin ocular, con retraccin del prpado superior y la mirada brillante y fija. Piel rosada y sudorosa. La expresin es de temor o inquietud. Fisonoma rgida e inexpresiva (facies de jugador de pquer). La cabeza est inclinada hacia delante; los msculos del cuello son rgidos, por lo que el giro de la cabeza est limitado, obligando al paciente a rotar el cuerpo para mirar al costado. Facie mitral (estenosis mitral)

Semiologa HSJD Dr. S Bozzo 2010 PREGUNTAS DE SEMIOLOGA GENERAL ANEXO: ORTOGRAFA EN LA SIGUIENTE HISTORIA CLNICA, SELECCIONA LA PALABRA CORRECTA CUANDO SE LE OFREZCAN ALTERNATIVAS

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Paciente de 28 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia. Consulta por dolor abdominal difuso, de carcter vago, asociado a sensacin de distencin/distensin abdominal, de tres das de evolucin, episdico, de intensidad leve inicialmente, pero desde ayer a/ha aumentado hasta hacerse intolerable. Asocia vmitos alimentarios/alimenticios y deposiciones lquidas en una oportunidad. A la revisin por sistemas, no hay otras manifestaciones. Trae algunos examenes/exmenes recientes, destacndose la pesquisa/pesquiza de dislipidemia, hiperglicemia y anemia. Examen/exmen fsico general: conciente/consiente, orientado, lcido/lucido, signos vitales normales, palides/palidez mucocutanea/mucocutnea,