Tecnicas Neuropsicologicas

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Tema 8
Curso académico 2006/07
Técnicas neuropsicológicas
1. Introducción
La evaluación neuropsicológica trata de establecer las relaciones

existentes entre la actividad psicológica y el cerebro, para lo que se vale de
pruebas específicas que tienen como objetivo el diagnóstico y la rehabilitación
de personas con posible disfunción cerebral. Tal como señala Gregory (2001),
las técnicas neuropsicológicas son pruebas sensibles a los efectos del deterioro
cerebral que permiten realizar inferencias sobre el lugar, tipo y grado de
deterioro. En la actualidad, dentro del ámbito clínico (y esta tendencia se
acrecentará en el futuro) existe un gran número de pacientes que requiere de
evaluación neuropsicológica: pacientes con traumas cerebrales, infartados,
pacientes con enfermedades degenerativas como el Alzheimer, etc.; además, en
el ámbito educativo se hace necesario determinar en ocasiones la posibilidad de
que existan disfunciones cerebrales que estén explicando ciertas deficiencias en
el desarrollo o determinados trastornos de conducta o del aprendizaje. En este
capítulo se describirán, en primer lugar, las características más importantes de
la evaluación neuropsicológica y enumerarán las variables que necesariamente
deben ser evaluadas en una exploración de este tipo y, en segundo lugar, se
analizarán los tests y baterías neuropsicológicas más importantes.
1. 1. Evaluación neuropsicológica
La evaluación neuropsicológica aporta información acerca de la

actividad psicológica (percepción, atención, memoria, lenguaje, etc.) de
individuos con posibles disfunciones cerebrales con el objetivo de inferir el
lugar y grado de deterioro; sin embargo, este no es el único objetivo de la
evaluación neuropsicológica, pues este tipo de tareas se hacen también
imprescindibles durante el proceso de rehabilitación de los pacientes.
Fernández-Ballesteros y Carrión (1992) señalan que estas técnicas de evaluación
presentan las siguientes características:
- Constituyen técnicas menos invasivas y menos costosas que las técnicas
médicas (tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear,
etc.)
- Permiten una detección precoz del daño, pues identifican alteraciones
conductuales presentes en etapas en las que no tiene porque haber
necesariamente grandes daños cerebrales.
© Juan Carlos Sierra

Prof. JUAN CARLOS SIERRA. Técnicas neuropsicológicas
- Son técnicas imprescindibles en programas de rehabilitación

neuropsicológica, pues permiten detectar de forma sensible los cambios –
a veces pequeños- que se van produciendo.
1. 2. Funciones mentales a evaluar
La organización y descripción de las diferentes funciones mentales

susceptibles de evaluación mediante técnicas neuropsicológicas se hará desde el
modelo de relaciones cerebro-conducta propuesto por Bennet (1988) (véase la
Figura 1), que establece el orden en que el cerebro analiza la información
recibida con la finalidad de emitir una respuesta motora.
FIGURA 1. Modelo conceptual de relaciones cerebro-conducta (adaptado de Bennet,

1988).
Entrada sensorial
Atención y concentración
Aprendizaje y memoria
Lenguaje Habilidades viso-espaciales y viso-

constructivas
Funciones ejecutivas: análisis

lógico, razonamiento,...
Respuesta motora
Según este modelo, la evaluación neuropsicológica implica, además de la

evaluación de la entrada sensorial en donde se realiza un examen de las
diferentes capacidades sensoriales, la evaluación de la atención y concentración,
del aprendizaje y la memoria, del lenguaje, de las capacidades espacio-
manipulativas y praxias, de las funciones ejecutivas y, por último, de la salida
motora. Ello no quiere decir que sea imprescindible evaluar todas estas
funciones, dependerá del objetivo de la evaluación; en cualquier caso, si el
© Juan Carlos Sierra 2

objetivo es establecer un perfil neuropsicológico de un paciente, lo más

adecuado es elegir una batería neuropsicológica que incluya tests para evaluar
todas estas funciones que vamos a describir a continuación.
- Alerta. La primera función importante que hay que considerar es el nivel
de alerta o activación que presenta el paciente, el cual está determinado
por el sistema reticular activador ascendente, responsable de los estados
de coma o de las alteraciones de la conciencia. Para su evaluación se
examinan las respuestas emitidas por el sujeto ante diferentes estímulos.
Un instrumento que nos permite evaluar el nivel de alerta es la Escala de
Coma de Glasgow, que tiene en cuenta la respuesta de apertura de ojos, la
respuesta motora y la respuesta verbal del paciente ante distintos
estímulos. La puntuación obtenida se encuentra entre 3 y 15 (< 8 = coma
severo; 9-12 = coma moderado; 13-15 = coma leve).
- Entrada sensorial. Gnosias. Su evaluación es necesaria para poder
evaluar procesos superiores de percepción y cognición. La agnosia es
una alteración de la capacidad de percibir el significado de los datos
sensoriales; pueden ser visuales, auditivas o táctiles. Así, por ejemplo, en
algunas baterías neuropsicológicas se incluyen pruebas de localización
de dedos.
- Atención y concentración. En esta dimensión se evalúa la capacidad del
sujeto para seleccionar un estímulo inhibiendo una serie de distractores;
es la capacidad de concentrarse al menos durante 30 segundos. El déficit
de esta variable invalida el resto de funciones a evaluar. La exploración
de la atención se puede llevar a cabo mediante diferentes tests: observar
la concentración o distracción del paciente, test de dígitos directos
(repetir series de números no correlativos de dificultad creciente), test de
la A (leer al paciente diferentes letras pidiéndole que golpee la mesa cada
vez que escuche la letra A y test de las líneas (cruzar todas las líneas
presentadas en una hoja).
- Aprendizaje y memoria. Se trata de procesos muy relacionados y difíciles
de aislar, pues el aprendizaje implica memoria y muchas pruebas de
memoria llevan asociada una curva de aprendizaje; además, su
separación tendría poca utilidad clínica. La evaluación neuropsicológica
puede incidir en diferentes dimensiones de la memoria: corto/largo
plazo, verbal/pictórica y con con/sin curva de aprendizaje (Gregory,
2001), estando asociada cada una de ellas a distintas zonas cerebrales.
Dentro de esta categoría también se puede incluir un aspecto evaluado
por muchos tests neuropsicológicos: la orientación (nombre, ciudad en
donde vive, el día en que estamos, etc.),
- Lenguaje. El lenguaje es una función muy importante dentro de
cualquier evaluación neuropsicológica. La evaluación de la afasia implica
diferentes dimensiones: habla espontánea, repetición de oraciones y
frases, comprensión del lenguaje escrito, localización de palabras,
lectura, escritura y copiado, y cálculo.
- Habilidades espacio-constructivas. Estas habilidades combinan la
actividad perceptual con la respuesta motora, teniendo en cuenta

componentes espaciales, por lo que en su ejecución están implicados

diversos factores: perceptivo, atencional, espacial, motivacional y
apraxias. La apraxia es una alteración de las habilidades motoras
aprendidas (praxias) en pacientes con buena comprensión del lenguaje;
pueden ser ideomotoras (movimientos corporales más o menos
complejos) o ideatorias (secuencias de actividades con una finalidad, por
ejemplo, lavarse los dientes). Entre las tareas que evalúan estas
habilidades se encuentran el dibujo y el ensamblado (Gregory, 2001)
- Funciones ejecutivas que incluyen análisis lógico, conceptuación,
razonamiento, planificación y flexibilidad de pensamiento.
- Respuesta motora. En este caso se evalúan la velocidad y la precisión en
la manipulación a través de pruebas de golpeteo con los dedos o trazado
de líneas.
Teniendo en cuenta estas siete categorías podemos clasificar las diferentes
técnicas neuropsicológicas en función de la dimensión que evalúan. Sin
embargo, con fines didácticos, se ha optado por clasificar las más conocidas y
utilizadas en España en función de su complejidad, diferenciando aquellas que
evalúan alguna dimensión específica de aquellas otras que permiten explorar
diversas funciones, proporcionando un perfil neuropsicológico; previamente se
hará referencia al uso de los tests de inteligencia dentro de la evaluación
neuropsicológica.
2. Las escalas de inteligencia de Wechsler en la evaluación

neuropsicológica
Los tests de inteligencia pueden proporcionar cierta información acerca

de posibles deterioros neuropsicológicos; obviamente, sin ser si objetivo la
evaluación neuropsicológica, pueden constituir una primera aproximación a la
detección de posibles disfunciones cerebrales en un individuo. Entre los tests de
inteligencia que se ha asociado más a este tipo de evaluación cabe destacar las
escalas de Wechsler. La versión más reciente de adultos, el WAIS-III, se acerca
más si cabe a este objetivo; el hecho de aumentar el suelo de los subtests y la
inclusión de tareas adicionales en alguno de ellos la hace más sensible a la
detección de posibles deterioros neuropsicológicos. En general, el hecho de
encontrar una importante discrepancia (más de 15 puntos) entre el cociente
intelectual verbal y el manipulativo, o mucha variabilidad entre los subtests
puede ser indicador de déficit neuropsicológicos. Por otro lado, de una forma
más específica, a partir de los subtests de la escala de inteligencia de Wechsler
se puede calcular un índice de deterioro neuropsicológico, el cual parte del
presupuesto de que el rendimiento en algunos tests del WAIS se mantiene
durante toda la vida, mientras que en otros el rendimiento se va deteriorando a
medida que pasan los años; poniendo en relación estos dos tipos de tests se
calcula el deterioro neuropsicológico, cuyo valor debe ser inferior a 0,10; a partir

de 0,20 hay una alta probabilidad de que el sujeto sufra de algún déficit
neuropsicológico. La formula de obtención del índice es la siguiente:
Tests que se mantienen – Tests que no se mantienen

Tests que se mantienen
Los tests que se mantienen son Información, Vocabulario, Rompecabezas

y Figuras incompletas; los que no se mantienen son Dígitos, Semejanzas,
Cubos y Clave de números.
3. Técnicas específicas de evaluación neuropsicológica
A lo largo de la historia de la evaluación psicológica se han ido

elaborando diferentes tests neuropsicológicos para evaluar aspectos específicos
(percepción, atención, memoria, etc.). Ante la imposibilidad de abordarlos
todos en este capítulo, a continuación se describirán algunos de los más
utilizados: Escala de Memoria de Wechsler, Test Guestáltico Visomotor de Bender,
Test de Retención Visual de Benton y Figura Compleja de Rey.
3.1. Escala de Memoria de Wechsler-III (Wechsler, 2004)
La tercera edición de la Escala de Memoria de Wechsler acaba de ser adaptada

recientemente en España, constituyendo un instrumento destacado en la
evaluación neuropsicológica y en el campo de la rehabilitación. Este conjunto
de tests que se aplican de forma individual cubre un rango de edad de 16 a 89
años. Nos permite evaluar la memoria inmediata, la demorada y la de trabajo
en dos modalidades diferentes (auditiva y visual), y con dos tipos de tareas
(recuerdo y reconocimiento). El Wechsler-III está formado por 11 tests en total,
distribuidos de la siguiente forma:
- Seis pruebas principales
o Textos I (inmediato) y II (demorado)
o Parejas de palabras I y II
o Letras y números
o Caras I y II
o Escenas I y II
o Localización espacial
- Cinco pruebas optativas
o Información y orientación
o Listas de palabras I y II
o Control mental
o Dígitos
o Dibujos I y II
Las seis pruebas principales nos permiten el cálculo de los siguientes
índices:

- Memoria inmediata
o Auditivo inmediato
o Visual inmediato
- Memoria demorada
o Auditivo demorado
o Visual demorado
o Reconocimiento auditivo demorado
Además de estos índices principales, se pueden calcular cuatro índices de
procesos auditivos
3. 2. Test Guestáltico Visomotor de Bender (Bender, 1964)
Este test constituye un ejemplo de prueba de dibujo para evaluar la

capacidad espacial y manipulativa. Incluye 9 tarjetas con dibujos sencillos que
el sujeto tiene que copiar en una hoja en blanco. Lacks (1999) identifica 13
errores posibles en la reproducción de los dibujos que pueden constituir un
indicador de daño cerebral (véase la Tabla 1). La Figura 2 muestra algunos de
los dibujos del test y la Figura 3 recoge la reproducción de los dibujos por parte
de un paciente con daño cerebral orgánico.
TABLA 1. Errores posibles en el Test Guestáltico Visomotor de Bender.
1. Rotación. La figura se rota de 80 a180 grados.

2. Dificultad de superposición. Dificultades para dibujar parte de una figura
superpuesta.
3. Simplificación de la figura.
4. Fragmentación de la figura.
5. Retrogresión. Se dibuja una figura anterior
6. Perseveración. Elementos de una figura anterior se llevan a la siguiente.
7. Colisión. Dos figuras independientes se superponen o colisionan.
8. Impotencia. Numerosas tachaduras o incapacidad para terminar un dibujo.
9. Dificultad de cierre. Dificultad para cerrar una figura.
10. Falta de coordinación motora. Se refleja el temblor en el dibujo.
11. Dificultad de angulación.
12. Cohesión. Disminución o incremento del tamaño de una parte del dibujo.
13. Demora. Completar toda la prueba exige más de 15 minutos.

FIGURA 2. Figuras 7 y 8 del Test Guestáltico Visomotor de Bender

FIGURA 3. Test de Bender de un paciente con daño cerebral orgánico (tomado de

Murphy y Davidshofer, 1991).
3. 3. Test de Retención Visual de Benton

Se trata de una prueba de memoria visual. El test incluye 10 tarjetas con
uno, dos o tres dibujos que permiten evaluar la percepción y memoria visual, y
las habilidades psicomotoras del sujeto. La administración incluye cuatro
modalidades diferentes:
- Administración A. Después de 10 segundos de exposición de cada
lámina el sujeto debe reproducir inmediatamente el dibujo.
- Administración B. Después de 5 segundos de exposición de cada lámina
el sujeto reproduce el dibujo de forma inmediata.
- Administración C. El sujeto debe copiar los dibujos teniendo el modelo
delante de la vista.
- Administración D. Se exponen las láminas durante 10 segundos y
después de transcurridos 15 segundos debe reproducir el dibujo.
La puntuación final oscila entre 0 y 10 en función del número de
reproducciones correctas. Los posibles errores en la reproducción de dibujos se
han clasificado en diferentes categorías: omisiones y adiciones, distorsiones,

perseveraciones, rotaciones, desplazamientos y errores de tamaño. La Figura 4

muestra una lámina del test.
FIGURA 4. Lámina 3 del Test de Retención Visual de Benton.
3. 4. Figura Compleja de Rey (Rey, 1997)
Este test que permite evaluar las habilidades espacio-manipulativas y la

memoria visual, incluye dos figuras complejas (A y B) que el sujeto debe copiar
y memorizar para reproducirlas en ausencia del modelo. La puntuación la
figura A implica su división en 18 unidades, calificándose cada una de ellas de
la siguiente forma: si es correcta y está bien situada, 2 puntos; si es correcta,
pero mal situada, 1 punto; si está deformada o incompleta (pero reconocible) y
bien situada (1 punto), mal situada (0,5 puntos); y si está irreconocible o ausente
(0 puntos). La Figura 5 recoge la figura A. La figura B es más simple por lo que
es más indicada para edades infantiles. Su corrección se hace mediante la
puntuación de las siguientes dimensiones: número de elementos principales y
secundarios, posición de los elementos secundarios, calidad de los elementos
principales y secundarios, tamaño proporcional de los elementos principales,
situación relativa de los elementos principales y, por último, observaciones
generales y evaluación subjetiva de la ejecución.
En el manual del test se informa de unos elevados acuerdos interjueces
en el sistema de corrección de la figura B; asimismo, el análisis factorial
realizado permite obtener cuatro factores diferentes: percepción y coordinación
psicomtriz, orientación espacial, proporcionalidad en relación al modelo y
proporcionalidad relativa en relación a las demás figuras (Rey, 1997).

FIGURA 4. Figura Compleja de Rey.
4. Baterías neuropsicológicas
Los instrumentos más adecuados para realizar una evaluación

neuropsicológica y, consecuentemente, obtener un perfil neuropsicológico son
las baterías neuropsicológicas, las cuales agrupan diferentes tests. Todas ellas
incluyen la evaluación de la mayor parte o todas las funciones mentales
descritas al principio del tema. En la actualidad existen varias baterías,
incluyendo muchas de ellas tests similares. A continuación vamos a describir el
Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil (CUMANIN) aplicable a niños
de 3 a 6 años, el Luria Inicial para niños de 4 a 6 años de edad, el Diagnóstico
Neuropsicológico de Adultos (DNA) de Luria aplicable a adolescentes y adultos, el
Test Barcelona aplicable a sujetos mayores de 20 años y la Prueba de Exploración de
Cambridge Revisada para la Valoración de los Trastornos Mentales en la Vejez
(CAMDEX-R) para personas mayores. No obstante, y antes de la descripción de
las baterías neuropsicológicas, vamos hacer referencia a un instrumento de
cribado imprescindible en la detección de déficit cognoscitivos: el MMSE.
Examen cognoscitivo Mini-Mental (Folstein, Folstein, McHugh y Fanjinang, 2002).
4. 1. MMSE. Examen cognoscitivo Mini-Mental (Folstein et al.., 2002)

El MMSE constituye una medida breve, cuantitativa y objetiva de los
déficit cognoscitivos. Se aplica a adultos con posible deterioro cognoscitivo
como medida de cribado, por lo que no pretende ser un instrumento de

diagnóstico por sí mismo. Su rapidez de aplicación (15 minutos) y su sencillez

hacen de él un instrumento muy aceptado entre evaluadores y evaluados.
Además de la detección de déficit cognoscitivos, el MMSE permite una
cuantificación de la gravedad del déficit, realizar un seguimiento del curso de
los cambios y obtener conclusiones acerca de la respuesta al tratamiento. Las
áreas exploradas son 11: orientación temporal, orientación espacial, fijación,
atención y cálculo, memoria, nominación, repetición, comprensión, lectura,
escritura y dibujo. Los estudios realizados con muestras españolas (véase Lobo,
Saz, Marcos y Grupo ZARADEMP, 2002) informan de adecuados valores de
fiabilidad test-retest y de una aceptable validez, estableciéndose un punto de
corte en 22.
4. 2. Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil (CUMANIN) (Portellano

Pérez, Mateos Mateos, Martínez Arias, Tapia Pavón y Granados García-
Tenorio, 2000)
El CUMANIN viene a suplir la falta de baterías neuropsicológicas en
edades tempranas, siendo aplicable a niños de 3 a 6 años. La prueba permite
evaluar el grado de madurez neuropsicológica alcanzada por el niño, así como
la posible presencia de indicadores de disfunciones cerebrales (Portellano Pérez
et al., 2000); para ello, a través de sus trece escalas evalúa cuatro de las funciones
mentales básicas que se deben incluir en cualquier evaluación neuropsicológica:
lenguaje, memoria, motricidad y sensorialidad. En la Tabla 2 se incluye el
nombre de estas escalas que pasamos a describir a continuación.
TABLA 2. Escalas incluidas en el CUMANIN.
Escalas principales Escalas auxiliares
- Psicomotricidad - Atención
- Lenguaje articulatorio - Fluidez verbal
- Lenguaje comprensivo - Lectura
- Lenguaje expresivo - Escritura
- Estructuración espacial - Lateralidad
- Visopercepción
- Memoria icónica
- Ritmo
- Psicomotricidad. Incluye siete tareas diferentes: caminar a la pata coja, tocar

la nariz con el dedo, estimulación de los dedos, andar en equilibrio, saltar
con los pies juntos, mantenerse en cuclillas con los brazos en cruz y tocar
con el pulgar todos los dedos de la mano.
- Lenguaje articulatorio. Repetir palabras con dificultad articulatoria
progresiva.
- Lenguaje expresivo. Repetir cuatro frases con dificultad creciente.
- Lenguaje comprensivo. Responder a nueve preguntas sobre el contenido de
una historia que ha escuchado previamente.

- Estructuración espacial. Realizar actividades de orientación espacial con

dificultad creciente a través de respuestas psicomotoras y grafomotoras.
- Visopercepción. Copiar quince dibujos geométricos de complejidad
creciente.
- Memoria icónica. Memorizar diez dibujos de objetos sencillos.
- Ritmo. Reproducir siete series rítmicas sonoras de dificultad creciente.
- Fluidez verbal. Formar dos frases a partir de una sola palabra estímulo y dos
a partir de dos palabras estímulo.
- Atención. Identificar y tachar veinte figuras geométricas iguales a un
cuadrado incluidas en un total de 100 figuras.
- Lectura. Leer diez palabras de dificultad creciente y dos frases. Esta prueba
solamente se aplica a partir de los 5 años.
- Dictado. Al igual que la prueba anterior se aplica sólo a niños mayores de 5
años y consiste en el dictado de diez palabras y dos frases.
- Lateralidad. Se analiza el predominio lateral de la mano, el ojo y el pie.
El test permite la elaboración de un perfil neuropsicológico una vez
transformadas las puntuaciones directas en centiles; además de las
puntuaciones parciales en cada escala, se puede obtener un cociente de
desarrollo, así como una puntuación en desarrollo verbal y otra en desarrollo no
verbal. Los datos psicométricos de la escala proporcionados por los autores son
aceptables; se informa de una consistencia interna de todo el test que oscila
entre 0,83 y 0,98 según los grupos de edad, y entre 0,57 y 0,92 para las diferentes
escalas. La Figura 5 recoge el perfil de un niño de 3 años con una maduropatía
por bajo peso al nacer.

FIGURA 5. Perfil del CUMANIN de un niño de 3 años y 2 meses con maduropatía por
bajo peso en el momento del nacimiento (tomado de Portellano Pérez et al., 2000).
4.3. Luria Inicial (Manga y Ramos, 2006)

El Luria Inicial permite realizar una evaluación neuropsicológica durante
la edad preescolar a niños de 4 a 6 años de edad. Evalúa mediante 14 tests
cuatro áreas diferentes: funciones ejecutivas, funciones lingüísticas, rapidez de
procesamiento y memoria inmediata; además, opcionalmente, se puede valorar
la lateralidad manual. En la Tabla 3 se presentan los diferentes tests agrupados
en las diferentes categorías. Las puntuaciones directas de cada uno de los tests
se transforman en puntuaciones típicas o en centiles que nos permiten obtener
un perfil neuropsicológico del niño (véase la Figura 6). En cuanto a las
características psicométricas de la prueba, Manga y Ramos (2006) informan de
un coeficiente alfa de 0,92. La estructura factorial de 3 factores explica un
59,73% de la varianza. A su vez, ha demostrado capacidad discriminativa para
diferenciar niños normales de niños con alteraciones neurológicas.

TABLA 3. Areas y tests que integran el Luria Inicial.
Funciones ejecutivas
1. Motricidad manual: realizar series de movimientos con las manos en la misma secuencia
que los realiza el evaluador
2. Orientación derecha-izquierda: señalar o nombrar las partes laterales del propio cuerpo,
realizar movimientos con ellas o imitar movimientos
3. Gestos y praxias: praxias manuales u orales
4. Regulación verbal: respuestas de elección a instrucciones orales
5. Orientación espacial: copia o retención en memoria de patrones construidos con
combinaciones de bolas blancas y negras sobre un tablero
Funciones lingüísticas
6. Nombrar objetos y dibujos: nombrar objetos o dibujos presentados en tarjetas
7. Audición y fonémica: repetir sonidos
8. Vocabulario en imágenes: nombrar objetos dibujados, familiares y no familiares
9. Semejanzas y diferencias: comparar objetos
10. Operaciones numéricas: resolver problemas de la vida cotidiana que exigen cálculos
aritméticos sencillos
Rapidez de procesamiento
11. Denominación de dibujos: nombrar lo más rápidamente posible objetos dibujados
12. Denominación de colores: nombrar lo más rápidamente posible una serie de colores
Memoria inmediata
13. Memoria verbal: repetir una serie de 10 palabras
14. Memoria visual: memorizar elementos no verbales presentes en un dibujo

FIGURA 6. Perfil neuropsicológico del Luria Inicial de un niño epiléptico (tomado de

Manga y Ramos (2006).
4. 4. Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos (DNA) de Luria (Manga y Ramos,

2000)
El Luria-DNA incluye nueve tests distribuidos en cinco áreas diferentes:
visoespacial, lenguaje oral, memoria, inteligencia y atención. La Tabla 4 recoge
los diferentes subtests. A continuación vamos a describir cada uno de ellos.

TABLA 4. Subtests del Luria-DNA.
Area visoespacial Area del lenguaje Area de la Area intelectual Prueba de

oral memoria atención
1-Percepción 3-Habla 5-Memoria 7-Dibujos Control

visual receptiva inmediata temáticos y textos atencional
2-Orientación 4-Habla 6-Memorización 8-Actividad
espacial expresiva lógica conceptual y
discursiva
- Area visoespacial. Se exploran las funciones visuales superiores. Dado que

el sujeto tiene que responder verbalmente a las tareas, se puede discernir
entre déficit visoespaciales o de lenguaje. En el subtest de percepción visual
el sujeto debe nombrar objetos, buscar figuras enmascaradas e identificar
elementos que faltan en una estructura. En el subtest de orientación espacial
el sujeto debe controlar coordenadas espaciales.
- Area del lenguaje. Para evaluar esta área se incluye el test de habla receptiva
y el test de habla expresiva. El habla receptiva se evalúa mediante el
reconocimiento de palabras aisladas, señalando el sujeto sobre sí mismo o en
tarjetas y objetos, y la comprensión de frases cuyo contenido depende
principalmente de la concatenación sintáctica y de la retención en memoria
de secuencias largas. El habla expresiva evalúa la producción del habla
mediante la repetición de palabras y frases, la producción de nombres
genéricos, la inclusión de palabras en una secuencia particular, y el habla
narrativa mediante series de palabras bien automatizadas y oraciones con
palabras desordenadas.
- Area de memoria. La memoria inmediata se evalúa mediante el aprendizaje
de una serie de 10 palabras no relacionadas presentadas en cinco ensayos, y
la retención y evocación en tareas verbales (palabras, números, frases e
historias) y no verbales (tarjetas con figuras). La memorización lógica se
evalúa mediante la exploración de la memorización indirecta a través de la
relación que el sujeto establece entre palabras y tarjetas, o entre expresiones
y dibujos realizados por el propio sujeto.
- Area intelectual. El test de dibujos temáticos y textos analiza la comprensión
de mensajes proporcionados a través de dibujos y textos, cuyo contenido
presenta una complejidad que exige una actividad analítico-sintética. La
actividad conceptual y discursiva evalúa la formación de ideas abstractas y
la capacidad para resolver problemas.
- Control atencional. Se evalúa la atención-concentración mediante respuestas
de contrarios, verbales y no verbales, teniendo que inhibir otras respuestas
más fáciles y automatizadas, asociación de respuestas a sonidos difíciles de
discriminar entre sí y el seguimiento de palabras que no contengan un
determinado sonido vocálico.
En cada uno de los ítem aplicados se tiene en cuenta el tiempo y las
vacilaciones, que pueden ser de imprecisión (dudas, titubeos, imprecisiones,

etc.), atención (en caso de repetir la pregunta o las instrucciones) y tiempo (a no

ser que se especifique otro tiempo a cada ítem no se le conceden más de 10
segundos para responder). Cada vacilación resta ¼ de punto por lo que la
puntuación directa de un test es:
Número de puntos conseguidos en todos los ítem – total de vacilaciones / 4
Las puntuaciones directas de cada test son transformadas en

puntuaciones típicas que nos permiten elaborar un perfil similar al de la Figura
7, que muestra el de una paciente de 54 años que ha sufrido una hemorragia
caudado-ventricular derecha. Los análisis factoriales realizados muestran la
composición de los 8 subtests y las cinco áreas que forman el Luria-DNA. La
fiabilidad test-retest a los seis meses de aplicación es de 0,83 en la escala total,
0,61 en el área visoespacial, 0,63 en el área de lenguaje, 0,66 en el área de
memoria y 0,75 en el área intelectual.
FIGURA 7. Perfil del Luria-DNA de paciente con hemorragia caudado-ventricular

derecha (tomado de Manga y Ramos, 2000).
4. 5. Test Barcelona Revisado (Peña-Casanova, 2005)

El test Barcelona supone una sistematización de evaluación
neuropsicológica realizada a partir de métodos clásicos recogidos de la
literatura y de pruebas diseñadas por el propio autor, permitiendo una
interpretación cuantitativa y cualitativa del paciente. El perfil que se obtiene nos
proporciona información sobre las siguientes variables: orientación, atención y
concentración, lenguaje (oral, escritura y lectura), praxias, gnosias, memoria,
abstracción, y cálculo y solución de problemas; para la elaboración del perfil,
que sigue una escala en percentiles, se tiene en cuenta la edad y los años de
escolaridad del sujeto.
El Test Barcelona Revisado incluye 41 subtests, de los que muchos de
ellos incluyen varias pruebas, en las que en algunas se tiene en cuenta el tiempo

de resolución de la tarea, dando lugar a un total de 145 puntuaciones diferentes.

Aparte del perfil completo de 145 puntuaciones se puede obtener un perfil
abreviado de 55 puntuaciones y un perfil de afasias de 71 escalas. Los 41
subtests son: lenguaje espontáneo, fluencia y contenido informativo, prosodia,
orientación, dígitos (atención y memoria de trabajo), lenguaje automático-
control mental, praxis orofonatoria, repetición verbal, repetición de error
semántico, denominación visuoverbal, denominación verboverbal, evocación
categorial en asociaciones, comprensión verbal, lectura-verbalización,
comprensión lectora, mecánica de la escritura, dictado, escritura espontánea,
gesto simbólico, mímica de uso de objeto, uso secuencial de objetos, imitación
de posturas, secuencias de posturas, praxis constructiva gráfica, atención
visográfica, orientación topográfica, imágenes superpuestas, colores, analizador
táctil (alternar manos), reconocimiento digital (alternar manos), orientación
derecha-izquierda, gnosis auditiva, memoria, aprendizaje seriado de palabras,
memoria visual, cálculo, problemas aritméticos, información, abstracción
verbal, clave de números y cubos (Peña-Casanova, 2005a).
Para la obtención de los perfiles completo y abreviado se tienen en
cuenta la edad y la escolaridad del paciente, tal como se recoge en la Tabla 5.
TABLA 5. Perfiles del Test Barcelona teniendo en cuenta la edad y escolaridad

del paciente.
A partir del perfil clínico abreviado se puede calcular una puntuación

global con una media de 100 y una desviación típica de 15. Información acerca
de la fiabilidad y validez de la batería se pueden encontrar en Peña Casanova
(2005b).
La Figura 8 muestra parte de un perfil del Test de Barcelona Revisado
perteneciente a un paciente con demencia tipo Alzheimer; se puede apreciar el
deterioro en diferentes dimensiones del lenguaje, la presencia de agnosias
visuales y la desorientación espacio-temporal.

FIGURA 8. Parte de un perfil del Test Barcelona Revisado de un paciente con

Alzheimer (tomado de Peña-Casanova, 2005b).

4. 6. Prueba de Exploración de Cambridge Revisada para la Valoración de los

Trastornos Mentales en la Vejez (CAMDEX-R) (Roth, Huppert, Mountjoy y Tym,
2003)
El CAMDEX-R es una entrevista estructurada para diagnosticar las
demencias propias de la edad avanzada, caracterizadas por un deterioro global
de la capacidad intelectual, motivacional y conductual en un estado de
conciencia no mermado a lo largo de seis meses al menos. Nos permite realizar
diagnósticos precisos de las formas más frecuentes de demencia (Alzheimer,
vascular y mixtas), así como las demencias secundarias a enfermedades físicas;
asimismo, posibilita detectar los diferentes tipos de demencia en un estado
precoz. Los nueve apartados que se incluyen en la entrevista son los siguientes:
- Entrevista estructurada psiquiátrica con el sujeto (estado mental actual,
antecedentes médicos personales y familiares)
- Escala de evaluación de funciones cognitivas: CAMCOG
- Tabla estandarizada para el registro de observaciones sobre el estado mental
actual, apariencia y conducta.
- Breve examen físico que incluye exploración neurológica
- Registro de resultados analíticos, radiológicos y pruebas complementarias.
- Medicación actual.
- Información adicional de la entrevista con el sujeto.
- Entrevista estructurada con un familiar o allegado para obtener información
independiente sobre el trastorno actual, antecedentes personales del
paciente y antecedentes familiares.
- Información adicional del informante.
Aparte de permitir establecer diagnósticos de los distintos tipos de
demencia según el DSM-IV (American Psychiatric Associatión, 1994), CIE-10
(Organizción Mundial de la Salud, 1993) y diversos grupos de investigación,
posibilita el cálculo de diversos índices: puntuación en deterioro cognitivo
según el Examen Cognoscitivo Mini-Menal (MMSE), puntuación en
información, memoria y concentración en el Test de Roth y Hopkins,
puntuación en la Escala de demencia de Blessed y colaboradores, puntuación en
el examen cognoscitivo de Cambridge (CAMCOG) y puntuación en las
diferentes escalas diagnósticas CAMDEX (organicidad, demencia multiinfártica
y depresión).
El CAMDEX-R ha mostrado una adecuada fiabilidad interobservadores y
fiabilidad test-retest.
4. 6. 1. El Examen Cognoscitivo de Cambridge (CAMCOG-R)

El CAMGOG es una batería neuropsicológica para evaluar el deterioro
cognitivo en personas de edad avanzada que permite diagnosticar demencias.
La Tabla 6 incluye un resumen de sus diferentes escalas.

TABLA 6. Escalas del CAMCOG-R.

_____________________________________________________________________________________
1. Orientación
- Tiempo
- Espacio
2. Lenguaje
- Compresión
- Denominación
- Expresión
- Lectura comprensiva
3. Memoria
- Recuerdo
- Reconocimiento
- Recuerdo de información remota
- Recuerdo de información reciente
- Aprendizaje intencional
4. Atención/concentración
5. Praxis
- Copiar y dibujar
- Escritura espontánea
- Praxis ideacional
- Escribir al dictado
- Praxis ideomotora
6. Cálculo
7. Función ejecutiva
- Pensamiento abstracto
- Fluidez ideacional
- Razonamiento visual
8. Percepción visual
_____________________________________________________________________________________
La escala de orientación incluye orientación temporal (por ejemplo, día

de la semana en el que nos encontramos hoy) y orientación espacial (por
ejemplo, país en el que nos encontramos). La escala de lenguaje recoge una
parte de comprensión que exige respuestas motoras (por ejemplo, incline su
cabeza hacia delante) y respuestas verbales (por ejemplo, ¿son los pueblos más
grandes que las ciudades?), una de denominación de diferentes objetos (por
ejemplo un lápiz) y dibujos (por ejemplo, un zapato), una de expresión a través
de fluidez verbal (nombrar animales en 1 minuto), definiciones (por ejemplo,
¿qué puede hacer con un martillo?) y repetición de frases (por ejemplo, “En un
trigal había cinco perros”), y una de lectura comprensiva a través del
cumplimiento de órdenes escritas (por ejemplo, cerrar los ojos). La escala de
memoria incluye tareas para evaluar el recuerdo de los dibujos presentados en
la tarea de denominación de la escala de lenguaje, el reconocimiento (reconocer
de una serie de objetos aquéllos que se presentaron en la tarea de denominación
de la escala de lenguaje), el recuerdo de información remota (por ejemplo,
“¿cuándo empezó la I Guerra Mundial?” o “¿Qué presidente norteamericano
fue asesinado en Texas”?), el recuerdo de información reciente (por ejemplo,
“¿Cuál es el nombre del rey actual?”) y el aprendizaje intencional o fijación
(repetir nombres de objetos). La escala de atención/concentración incluye tareas
como contar hacia atrás desde 20. En la escala de praxis se agrupan tareas de

copiar y dibujar figuras, escritura espontánea de una frase, praxis ideacional

(meter una hoja en un sobre), escribir al dictado y praxis ideomotora (por
ejemplo, decir adiós con las manos). La escala de cálculo incluye tareas
relacionadas con cálculos monetarios. La escala de función ejecutiva está
formada por una tarea de pensamiento abstracto (relaciones entre dos
elementos), una de fluidez ideacional (usos que se pueden hacer de una botella)
y una de razonamiento visual (tareas del tipo matrices progresivas). Por último,
la escala de percepción visual incluye una tarea de reconocimiento de
personajes famosos y una de reconocimiento de objetos.
A diferencia del MSME, el CAMCOG-R examina un mayor número de
funciones cognitivas e incluye ítems de dificultad progresiva; además, evita el
efecto techo. Por lo que respecta la fiabilidad, el CAMCOG muestra una
excelente consistencia interna (entre 0,82 y 0,89, dependiendo de las muestras) y
fiabilidad test-retest (r = 0,86); asimismo, sus puntuaciones diferencian entre
sujetos normales y pacientes con demencia
Referencias
American Psychiatric Association (1994). Diagnositic and Statistical Manual of Mental
Disorders (4ªed rev.). Washington: APA.
Bender, L. (1964). Test guestáltico vasomotor (B.G.). Barcelona: Paidós.
Fernández-Ballesteros, R. y León Carrión, J. (1992). Evaluación psiconeurológica. En R.
Fenández-Ballesteros (dir.). Introducción a la evaluación psicológica I. Madrid:
Pirámide.
Folstein, M.F., Folstein, S.E., McHugh, P.R. y Fanjiang, G. (2002). MMSE. Examen
Cognoscitivo Mini-Mental. Madrid: TEA.
Lobo, A., Saz, P., Marcos, G. y Grupo ZARADEMP (2002). MMSE. Examen Cognoscitivo
Mini-Mental. Madrid: TEA.
Manga, D. y Ramos, F. (2000). Luria DNA. Diagnóstico neuropsicológico de adultos.
Madrid: TEA.
Manga, D. y Ramos, F. (2006). Luria Inicial. Madrid: TEA
Murphy, K. R. y Davidshofer, Ch. O. (1991). Psychological testing. Principles &
Applications. New Jersey: Englewood Cliffs.
Organización Mundial de la Salud (1993). ICD-10. Clasification of Mental and Behavioural
Disorders. Diagnostic Criteria for research. Ginebra: OMS.
Peña-Casanova, J. (2005a). Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica. Test
Barcelona Revisado. Barcelona: Masson.
Peña-Casanova, J. (2005b). Programa integrado de exploración neuropsicológica. Test
Barcelona Revisado. Normalidad, semiología y patología neuropsicológicas (2ª ed.).
Barcelona: Masson.
Portellano Pérez, J.A., Mateos Mateos, R., Martínez Arias, R., Tapia Pavón, A. y
Granados García-Tenorio, M.J. (2000). CUMANIN. Cuestionario de Madurez
Neuropsicológica Infantil. Manual. Madrid: TEA.
Rey, A. (1997). REY. Test de copia y de reproducción de memoria de figuras geométricas
complejas. Madrid: TEA.
Roth, M., Huppert, F.A., Mountjoy, C.Q. y Tym, E. (2003). Prueba de Exploración
Cambridge Revisada para la Valoración de los Trastornos Mentales en la Vejez.
Madrid: TEA.

Tecnicas Neuropsicologicas

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tecnicas Neuropsicologicas

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA Tema 8

Curso académico 2006/07

La evaluación neuropsicológica trata de establecer las relaciones

La evaluación neuropsicológica aporta información acerca de la

© Juan Carlos Sierra

- Son técnicas imprescindibles en programas de rehabilitación

1. 2. Funciones mentales a evaluar

La organización y descripción de las diferentes funciones mentales

FIGURA 1. Modelo conceptual de relaciones cerebro-conducta (adaptado de Bennet,

Lenguaje Habilidades viso-espaciales y viso-

Funciones ejecutivas: análisis

Según este modelo, la evaluación neuropsicológica implica, además de la

© Juan Carlos Sierra 2

objetivo es establecer un perfil neuropsicológico de un paciente, lo más

© Juan Carlos Sierra 3

componentes espaciales, por lo que en su ejecución están implicados

2. Las escalas de inteligencia de Wechsler en la evaluación

Los tests de inteligencia pueden proporcionar cierta información acerca

© Juan Carlos Sierra 4

Tests que se mantienen – Tests que no se mantienen

Los tests que se mantienen son Información, Vocabulario, Rompecabezas

3. Técnicas específicas de evaluación neuropsicológica

A lo largo de la historia de la evaluación psicológica se han ido

3.1. Escala de Memoria de Wechsler-III (Wechsler, 2004)

La tercera edición de la Escala de Memoria de Wechsler acaba de ser adaptada

© Juan Carlos Sierra 5

3. 2. Test Guestáltico Visomotor de Bender (Bender, 1964)

Este test constituye un ejemplo de prueba de dibujo para evaluar la

TABLA 1. Errores posibles en el Test Guestáltico Visomotor de Bender.

1. Rotación. La figura se rota de 80 a180 grados.

© Juan Carlos Sierra 6

FIGURA 2. Figuras 7 y 8 del Test Guestáltico Visomotor de Bender

© Juan Carlos Sierra 7

FIGURA 3. Test de Bender de un paciente con daño cerebral orgánico (tomado de

3. 3. Test de Retención Visual de Benton

© Juan Carlos Sierra 8

perseveraciones, rotaciones, desplazamientos y errores de tamaño. La Figura 4

FIGURA 4. Lámina 3 del Test de Retención Visual de Benton.

3. 4. Figura Compleja de Rey (Rey, 1997)

Este test que permite evaluar las habilidades espacio-manipulativas y la

© Juan Carlos Sierra 9

FIGURA 4. Figura Compleja de Rey.

Los instrumentos más adecuados para realizar una evaluación

4. 1. MMSE. Examen cognoscitivo Mini-Mental (Folstein et al.., 2002)

© Juan Carlos Sierra 10

diagnóstico por sí mismo. Su rapidez de aplicación (15 minutos) y su sencillez

4. 2. Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil (CUMANIN) (Portellano

TABLA 2. Escalas incluidas en el CUMANIN.

Escalas principales Escalas auxiliares

- Psicomotricidad. Incluye siete tareas diferentes: caminar a la pata coja, tocar

© Juan Carlos Sierra 11

- Estructuración espacial. Realizar actividades de orientación espacial con

© Juan Carlos Sierra 12

4.3. Luria Inicial (Manga y Ramos, 2006)

© Juan Carlos Sierra 13

TABLA 3. Areas y tests que integran el Luria Inicial.

© Juan Carlos Sierra 14

FIGURA 6. Perfil neuropsicológico del Luria Inicial de un niño epiléptico (tomado de

4. 4. Diagnóstico Neuropsicológico de Adultos (DNA) de Luria (Manga y Ramos,

© Juan Carlos Sierra 15

TABLA 4. Subtests del Luria-DNA.

Area visoespacial Area del lenguaje Area de la Area intelectual Prueba de

1-Percepción 3-Habla 5-Memoria 7-Dibujos Control