INFECCIOSAS (5.5 - 6 dias de estudio) (22 reguntas MIR): de las asignaturas ms importante en el MIR.

Hay que saber 3 temas de arriba a abajo, casi sin resumir: antibiticos, TBC y VIH Mirad (como siempre) las reglas mnemotcnicas que os enviamos al principio del curso. 1. Generalidades: lo importante son los antibiticos, ya que caen varias preguntas todos los aos, de modo que hay que DOMINARLOS (mecanismos de accin, resistencias, a qu bichos mata cada uno...). El punto 1.3 ni os lo leis, salvo en lo referente a serologa. Estos son antibiticos de moda que sirven para Gram + multiresistentes (SAMR): -Linezolid: superior a Vanco en neumonas asociadas a V mecnica. -Estreptograminas -Daptomicina: acta sobre la m. plasmtica bacteriana. Inactivado por el surfactante pulmonar (no usar en neumona) -Tigeciclina: derivado de las tetras (igual mec. de accin, toxicidad y resistencias), por lo que cubre tambin Gram -, pero no Pseudomonas. Estudiad tambin, como novedad, el concepto de BLEA (beta-lactamasas de espectro ampliado); tambin os lo comentarn. Se tratan con carbapenmicos. Mec. Accin:

Espectros:

Recordad que : - Cefalosporinas: 1 generacin 4 generacin - Actividad Vs. GramNEGATIVOS + - Quinolonas: 1 generacin

3 generacin Actividad Vs. GramPOSITIVOS +

Tto anerobios y pseudomonas:

Mecanismos resistencias:

Sabed que todos los antibiticos son bactericidas, menos los siguientes, que son bacteriostticos: LI-TRI MAriCON (que nadie se ofenda si es fan del torero El Litri): LInezolid TetRacIclinas

MAcrolidos (y lincosamidas, que a efectos prcticos son muy similares). ClOraNfenicol Aadid el siguiente post-it, que os lo dar Luis Buzn pero quiz lo haga en 3 vuelta, y yo prefiero que lo tengis YA. Son antibiticos de moda que sirven para Gram + multiresistentes (MRSA, Enterococcus...): - Linezolid: superior a Vanco en neumonas asociadas a V mecnica. - Estreptograminas (Quinupristina/Dalfopristina) - Daptomicina: acta sobre la m. plasmtica bacteriana. Inactivado por el surfactante pulmonar (no usar en neumona) - Tigeciclina: derivado de las tetras (igual mec. de accin, toxicidad y resistencias), por lo que cubre tambin Gram -, pero no Pseudomonas. - Ceftobiprol, Faropenem: cefalosporina y carbapenem nuevos, activos frente a SAMR. Pero como regla general recuerda que ningn betalactmico es activo frente a SAMR. - Telavancina y similares.

Estudiad tambin, como novedad, el concepto de BLEA (beta-lactamasas de espectro ampliado); tambin os lo comentar Luis. Se tratan con carbapenmicos. 2. Sndromes clnicos: muy importante, sobre todo las inf. bacterianas. En la endocarditis, aprendeos los tratamientos empricos, NO los dirigidos segn bicho.

Meningitis subA linfocitaria con parlisis de pares craneales:

BACTERIA NA Presin alta PMN 10-10 000 Prots > 45 Glucosa <40 Gram + 85% GC: < secuelas

TBC Presin alta. Hidrocefalia Linfos 10-500 Prots 100- 500 Glucosa 20-40 20% --> cultivo 80% GC: < secuelas, > SV

Tto y profilaxis Endocarditis Infecciosa:

Tto Neumonias

Agentes infecciosos causantes de diarrea aguda ms frecuentes en nios q en adultos: -cole: E coli -guarde: giardia -camping: campy lobacter INFLAMATORI NO A INFLAMATORIA Dolor abdominal Fiebre s s No No

Consistenci a Tenesmo Aspecto macro Micro

no acuosa s Moco, pus, sangre Leucos, hemates "Colitis"

Acuosa No No No " intestino delgado"

Antecedente: -Hamburguesa, vacuno: coli O157:H7 -Huevos, lcteos: Salmonella -Marisco: Vibrio parahaemolyticus -Aves: Campylobacter -Verdura: Shigella 3. Infecciones bacterianas: aqu hay que saber RESUMIR... Salvo la TBC, que hay que dominar como los antibiticos. Adems, hay algunos bichos en que conviene saberse muy bien la trada cuadro clnico - diagnstico - tratamiento les da por preguntarlos: - Listeria - Gonococo - Legionella - Enf. Lyme - Brucella (atentos al DD con TBC) - Leptospira - Si es una bacteria rara (rickettsias, coxiellas, borrellia, etc.) y/o no teneis ni idea de cual es el tratamiento, poner TETRACICLINAS. Nocardia vs Actinomices:

Contacto con baciliferos en TBC (no confundir con TITL):

TITL: Cuadrito verde. Cae casi siempre!!! Tto TBC:

Micobacterias no TBC:

Frmacos TBC:

Sfilis:

SFILIS: Diagnstico: -Directo: 1- Campo oscuro (no de boca o zona anal) 2-DFA-TP: Anticuerpos fluorescentes 3-Tincin argntica en la AP: clulas plasmticas

-Indirecto: SEROLOGA NO TREPONMICAS TREPONMICAS (REAGNICAS): RPR, FTA-Abs (IF), MHAVDRL TP, TPPA Mide IgG, IgM contra Mide absorcin IgM complejo cardiolipinaantitreponema colesterol clulas Alta Sensib, menor Alta Sensib, Alta Especif Especif Confirmacin Screening diagnstico Falsos positivos (ttulos no >1:8): En recin nacidos: agudo (virus, malaria, Captia M 19s IgM ADVP) crnicos FTA-ABS (autoinmune, ancianos, ADVP) Cuantitativa: marcador Cualitativa: de actividad. Mx positiva a las 6 >1:32 en la fase 2aria. semanas FTA. No disminuye con Disminuye con tto: tto: positivo toda la monitoriza vida. No monitoriza tto LCR: alta E positivo = LCR: alta diagnstico; negativo sensibilidad : no excluye negativo descarta Sfilis congnita: -Sfilis PRECOZ (<2aos) Pnfigo sifiltico: maculopapuloso palmoplantar Rinitis con rinorrea: coriza serosanguinolenta hEpatoesplenomegalia: LO +FREC Condiloma plano Osteocondritis dolorosa: Parrot -Sfilis tarda: Hutchinson: no ve, no oye, no habla LEPTOSPIRA: LEPT OJO SP IRA RESPIRA (nica espiroqueta que es aerobia) Lept: leptomeninges: meningitis >2sem Meningitis con ojo Ojo: signo ms frecuente: sufusin conjuntival SP: en Sangre Perifrica: ditesis hemorrgica 10% sd Ictericia Renal: IRA El 90% son formas anictricas que se tratan con Doxiciclina va oral.

10% formas graves: sd Weil que se trata con Penicilina G/ ampicilina/ amoxi / ertitromicina Intravenosos durante 7 das Agentes que causan EIP: E: ETS (Chlamydia, gonococo), E coli, Estreptococo grupo B) I: Influenzae (Haemophylus influenzae) P: Prevotella, Peptoestreptococo CHANCROID CHANCRO DURO E (Treponema (Haemophyl pallidum) us ducrey) 21 das 3-7 das

HERPES VHS P incubaci n 1 Lesin N Dimetro Bordes

2-7 das vesculas mltiple 1-2 mm Eritematoso

ppula ppula 1 mltiple 5-15 mm variable Bien delimitado, Desflecado, elevado, irregular redondeado

Profundid ad Superficial Base Induraci n Dolor

Superf/profundo Excavado Purulenta, Serosa.Eritema Lisa,limpia, no sangra con tosa purulenta facilidad No Dura Blando Muy "No" doloroso Firme, no Dolorosa, dolorosa supurativa, bilateral unilateral Cels plasmticas Cultivo en frotis. Campo medios oscuro especiales Penicilina Autoinvolucin.S filis 2aria. No deja cicatriz Azitromicina Autoinvoluti vo. Deja cicatriz

Frecuente Adenopat Firme, dolor bilat (1er as episodio) Tzanck Tratamie nto Evolucin Aciclovir Recidiva

Chancros crnicos: -Linfogranuloma venreo: doloroso, con ganglio (unilateral), cura (autoinvolutivo), serologa para diagnstico.

-Granuloma inguinal: no doloroso, no ganglios, no cura, no sirve serologa (biopsia: cuerpos de Donovan) Elefantiasis Ambos: tratamiento con tetraciclina o doxiciclina.

Infecciones por anaerobios: -Periodontal, Boca: Peptoestreptococus, Fusobacterium, Bacteroides -GI: Abdomen: Bacteroides -Bacteriemia: Bacteroides -Partes Blandas: Peptoestreptococcus, Bacteroides -Artritis; Actinomyces 4. Virus: hay que saber el VIH de arriba a abajo. Del resto de virus, estudiadlos por encima salvo los herpesviridae y la gripe (aunque este ao no s si les dar por preguntarlo, el ao pasado cay por el rollo de la gripe A). Haceros un post-it con las profilaxis infecciosas ppales del VIH. Os mando este mo por si os sirve (se puede ampliar y queda ms legible).

5. Hongos: ms rentable e importante que parsitos.

6. Parsitos: lo ms importante es la malaria y la Leshmania. Del resto cae como muchsimo 1 pregunta, as que es poco rentable. 7. Bioterrorismo: leedlo por encima si tenis inters, porque es curioso. No estudiar! Miscelanea: lcera en mano+linfangitis+adenopata:

Exantema con afectacin palmo-plantar:

Neumonas cavitadas:

Las enfermedades tpicas de los nios se estudian cuando toque a pediatra. Es una asignatura superimportante y hay que dominarla bien. Tambin hay que tener en cuenta que muchas preguntas que a priori son de infecciosas se incluyen en las de otras asignaturas, como por ejemplo las infecciones de la piel en derma. Otra cosa es que como hay 2 enfoques (por una parte sd clnicos y por otra los bichos por separado) tenis que intentar no duplicar y organizaros para estudiar las cosas de una vez (por ejemplo, la neumona por legionella y luego el bicho por separado Legionella lo podeis juntar y os liais menos). Cuando estudiis meningitis, aprovechad para ir leyendo/estudiando el pneumococo, neumococo y Lysteria.

Y creo que no se me olvida nada que comentar ah va el planning: DIA 01: Antibiticos y generalidades DIA 02: Sindromes clnicos hasta infecciones respiratorias incluidas, estudiad tambin infecciones del SN en el manual de neurologa intentando unir los conceptos en un unico manual. Infecciones de partes blandas y de transmisin sexual estudiad los temas que vienen en el manual tambin en las infecciones cutneas de dermatologia. Para quitar la informacin doble y completar con lo que encontrais nuevo. Por ejemplo no le dediquis tiempo ahora a tias puesto que no estn recogidas en infecciosas, ser la dermatloga la que os hable de ellas. DIA 03: Infecciones bacterianas, hasta 3.8 incluido DIA 04: Infecciones bacterianas, desde espiroquetas hasta fin. VIH, (tambin tabla pagina 99-100), con el tratamiento no os compliquis la vida con las pautas, s entender cuando no est respondiendo. No vale la pena aprender todo tipo de pauta de frmacos, s son importantes los efectos adversos, que si no os los han explicado bien esta vez os los explicarn en la segunda fase. DIA 05: Resto de virus, hasta fin y luego revisarlos todos. Hongos y parsitos. Repaso centrndose en diagnsticos y tratamientos de infecciones bacterianas y virales.