SINDROMUL FEBRIL PRELUNGIT

Omul fiind homeoterm are o temperatur constant care oscileaz n jur de 37 C. Temperatura variaz n funcie de locul unde este msurat. Astfel temperatura rectal, considerat a reprezenta temperatura central este cu 0,5-1 C mai ridicat dect temperatura axilar care reprezint temperatura periferic. Cele mai reprezentative valori sunt: temperatura rectal 37,5 C; temperatura bucal 37 C; temperatura axilar 36,5 C. Temperatura central a corpului uman prezint un ritm circadian, cu valori minime ntre orele 4-6 dimineaa (36,4 C rectal) i valori maxime (37,4 C seara) n jurul orei 1800. n vorbirea curent se folosete termenul de febr (sinonim cu pirexie sau hipertermie) atunci cnd febra este acut, de scurt durat i izolat nensoit de alt simptomatologie. n mod obinuit febra este definit ca o temperatur central mai mare de 38 C. Dac temperatura corpului este situat ntre 37 i 38 C se eticheteaz subfebrilitate iar peste 39 C hiperpirexie. Termenul de stare febril sau sindrom febril se utilizeaz cnd febra se prelungete mai mult timp i este nsoit i de alte semne de boal. Spre deosebire de adult la care febra prelungit este definit prin o durat de minimum 3 sptmni (Petersdorf i Becson, 1980) la copil durata variaz: la sugar ntre 45 zile iar la copil ntre 8-15 zile (Bgu P, Quinet B, 1989). Se disting dou situaii: a) febre prelungite i neexplicate b) febre prelungite a cror cauze sunt cunoscute de la debut Zona de neutralitate termic (termogeneza la valori minime) este pentru omul mbrcat 20-22 C iar pentru cel dezbrcat 26-30 C. Mecanismul de producere a febrei Centri termoreglatori sunt localizai la nivel hipotalamic: hipotalamusul anterior care regleaz termoliza (pierderea de cldur) i hipotalamusul posterior (centru frisonului) care regleaz termogeneza (producerea de cldur). Conexiunile dintre cele 2 grupuri de neuroni se realizeaz prin intermediul unor mediatori chimici: serotonina i catecolaminele. Centrii hipotalamici ai termoreglrii primesc informaii de la nivelul pielii (termoreceptorii cutanai difereniai pentru cald i rece), de la nivelul mediului intern (termoreceptorii centrali stimulai de modificrile temperaturii centrale). Cile eferente sunt asigurate pe cale nervoas sau a glandelor endocrine. Calea nervoas este reprezentat de sistemul nervos vegetativ care prin intermediul acetilcolinei, controleaz activitatea glandelor sudoripare iar prin aciunea exercitat asupra calibrului vaselor, redistribuia sngelui, deci transportul de cldur. Glandele endocrine (tiroida, hipofiza,suprarenalele) intervin n anumite situaii cum ar fi expunerea la frig determinnd creterea termogenezei. Termogeneza se realizeaz prin intensificarea proceselor metabolice: creterea tonusului musculaturii striate i prin frison. Termoliza se realizeaz prin pierderea de cldur la suprafaa corpului prin urmtoarele procese fizice: radiaie, convecie, conductibilitate, evaporare. Mecanismele fiziologice cu rol important n termoliz sunt reprezentate de vasodilataia periferic i secreia glandelor sudoripare respectiv transpiraia. Cauza apariiei febrei rezid n ruperea echilibrului ntre termoliz i termogenez n favoarea celei din urm, ca urmare a interveniei unor stimuli: bacterii sau endotoxinele acestora, virui, micelii, reacii Ag/Ac, substane hormonale, medicamente. Aceti stimuli 1

numii pirogeni exogeni, nu acioneaz direct pe centrii termoreglrii, ei sunt fagocitai de leucocitele circulante sau de macrofagele tisulare. Fagocitoza pirogenilor exogeni are ca efect stimularea metabolic a acestor fagocite i prin intermediul activrii sintezei de ARN-mesager i de proteine se elibereaz n circulaie un pirogen endogen (pirogen leucocitar). Pirogenul endogen acioneaz la nivelul neuronilor termosensibili din hipotalamusul posterior determinnd sinteza unor monoamine (serotonin, noradrenalin) i a unor prostaglandine din grupa E. Aceste prostaglandine acioneaz ca transmitori centrali n iniierea febrei. Pirogenii endogeni pot fi produi de: celulele intrate n proliferare malign, de hemolize, distrucii tisulare, resorbie de hematoame sau perfuzii endovenoase ce conin pirogeni de natur bacterian nedistrui prin sterilizare. Febra mai poate fi produs prin procese de termogenez exagerat, secundar unei activiti musculare intense (criz de convulsii, tahicardie paroxistic), unei tulburri metabolice (febr de deshidratare), unor reacii postmedicamentoase, unor boli neurologice care afecteaz centrul termoreglrii (hemoragii, tumori, neuroinfecii), hipertiroidie. Exist i cazuri n care febra este de cauz necunoscut. Ascensiunile termice Staza caloric (hipertermia) Nu are nimic comun cu starea de febr, este consecina unei supranclziri pasive a corpului n aa msur nct funciile prin care se realizeaz deperdiia de cldur, solicitate la maximum nu mai pot menine constana temperaturii centrale care crete peste normal. Se poate ntlni n: - oc caloric (insolaie, incubator dereglat) - Febra de ipt a sugarului i copilului - Febra de sete (datorit unui aport insuficient de ap sau administrare de preparate de lapte prea concentrate) Diagnosticul sindromului febril prelungit I. Anamneza va preciza: a) Dac febra este bine tolerat de bolnav. Dac da nu se vor lua msuri terapeutice. b) Vrsta la care apare o stare febril: - la sugar: febra prelungit peste 2-3 sptmni, la un copil cu dismorfism facial, cu unele malformaii viscerale poate sugera o boal metabolic ereditar - la copilul cu alterarea strii generale, scdere ponderal, anorexie se suspicioneaz tuberculoza pulmonar de primoinfecie - la copilul cu febr prelungit asociat cu modificri inflamatorii la nivelul articulaiilor se suspicioneaz reumatismul articular acut c) Semne asociate sindromului febril: - cefaleea: frontal n febra tifoid, fronto-occipital n grip, occipital n meningit, parieto-temporal n boala Horton - frisonul poate orienta spre: pneumonie franc lombar, infecii streptococice, osteomielit, leptospiroze, tularemie, grip, neoplazii suprainfectate. Frisoane repetate se ntlnesc n: pielonefrit, angiocolit - transpiraiile abundente orienteaz spre bruceloz - artralgiile orienteaz spre: bruceloz, hepatit viral, rubeol - mialgiile orienteaz spre: enteroviroze, leptospiroze 2

- curbatura orienteaz spre: grip, colagenoze, sindroame paraneoplazice d) Contextul epidemiologic n care a aprut febra - contactul cu un bolnav cu tuberculoz, hepatit viral, o alt boal transmisibil, voiajul ntr-o ar strin poate orienta diagnosticul - contactul cu pisici poate orienta diagnosticul spre boala zgrieturilor de pisic - contactul cu animale (vite) orienteaz spre bruceloz - contactul cu roztoare orienteaz spre coriomeningita limfocitar - contactul cu obolani poate orienta spre leptospiroz e) antecedentele personale - infecii respiratorii repetate - drepanocitoza - diabetul zaharat - alergia - malignitile - deficitele imune - transfuzii cu snge contaminat - transmitere perinatal a virusului imunodeficienei umane f) tratamentele primite anterior - explorare instrumental - intervenie chirurgical ce pot determina un risc crescut pentru infecia bacterian, pentru infecia iatrogen cu HIV, sau complicaii septice tardive; - antibiotice, barbiturice, antimalarice de sintez II. Examenul clinic 1. Aspectul curbei febrile - febra n platou este caracteristic pentru pneumonia pneumococic - febra hectic este caracteristic pentru o stare septic, o supuraie cu localizare profund (abces hepatic, abces pulmonar, osteomielit, etc.) - febra ondulant apare n bruceloz, limfomul malign Hodgkin - febra remitent se ntlnete n infecia cu virus citomegalic - febra neregulat poate apare n artrita juvenil, hemopatii maligne, n unele afeciuni virale - febra de tip invers este caracteristic pentru adenoidita subacut la sugar i copilul mic 2. Aspectul general al bolnavului - dac copilul este vioi, febra poate semnifica o infecie viral banal - dac copilul este apatic, hipoton, febra prelungit poate semnifica o infecie sever ceea ce impune efectuarea unor investigaii suplimentare n special examen otic i puncia lombar 3. Aspectul faciesului - faciesul toxic, palid cenuiu, cu ochii ncercnai, poate orienta ctre o infecie serioas (pneumonie grav, septicemie) - faciesul palid-glbui, supt, ncercnat (facies piuric) poate orienta ctre o infecie urinar - faciesul peritoneal poate sugera o peritonit sau infecie intraperitoneal (abces pelvin) - rash-ul n fluture poate orienta ctre lupus eritematos sistemic 3

facies rigid, de masc poate sugera sclerodermia dismorfismul facial (n bolile ereditare): displazia ectodermal anhidrotic, hipercalcemia idiopatic) 4. Aspectul tegumentelor - paloarea tegumentelor: crizele hemolitice din anemiile hemolitice constituionale sau ctigate, bolile inflamatorii cronice, malignitile hematologice. - manifestri hemoragice cutanate (echimoze, peteii, hematoame): leucemia acut, meningococcemia, coagulare diseminat intravascular. Peteiile, hemoragiile liniare subunghiale, nodulii Osler reprezint manifestri cutanate caracteristice endocarditei bacteriene. - icterul sau subicterul tegumentar asociat cu febr, hepato-splenomegalie, sufluri sau zgomote cardiace poate orienta ctre o endocardit bacterian. - erupii cutanate: tipice pentru febrele eruptive (rujeol, rubeol, scarlatin), mononucleoz infecioas, histiocitoz X (boala Abt-Letterer-Siwe). Eritemul nodos (noduli dermo-epidermici, de 1-3 cm, violacei situai pe feele de extensie a gambelor) poate apare n: tuberculoza pulmonar, infecii streptococice, LES, administrarea de medicamente. 5. Adenopatiile Se vor preciza: - sediul adenopatiilor: adenopatii locoregionale n procese infecioase supurative sau tumori, adenopatii generalizate n: bolile inflamatorii cronice, infeciile sistemice, maligniti hematologice - prezena sau absena durerii spontane sau la palpare: durerea la palpare este caracteristic limfoadenopatiilor inflamatorii; adenopatii nedureroase sunt caracteristice pentru adenopatiile neoplazice i cele tuberculoase - tendina de supuraie - invadarea capsulei i a esutului din jur 6. Manifestri patologice la nivelul unor aparate i sisteme - dispneea sau polipneea poate traduce o pneumonie clinic silenioas, un abces retrofaringian - bronhoreea cu sau fr hemoptizie asociat cu hipocratism digital poate sugera o broniectazie asociat unei fibroze chistice de pancreas - apariia sau modificarea unor sufluri n context febril la un bolnav valvular poate sugera o endocardit bacterian sau o recidiv a RAA - dureri lombare cu polakiurie, disurie, hematurie asociat cu febr poate sugera o infecie urinar - artrita asociat cu febr poate sugera: RAA, artrit septic, artrit cronic juvenil - semnele meningiene pozitive, convulsiile, sindromul infecios, tulburri de contien pot orienta ctre meningoencefalit. - semnele neurologice de focar, semnele de hipertensiune intracranian asociate cu febr la un copil cu cardiopatie congenital pot sugera o embolie sau un abces cerebral - visceromegalia (hepatosplenomegalia) i febra pot orienta ctre: hepatit cronic, boal granulomatoas hepatic (lues, TBC, sarcoidoz, toxoplasmoz, bruceloz) infecii parazitare (echinococoz, abces sau tumor hepatic, mononucleoz infecioas, malignitate hematologic) - otoree, tumefacia prilor moi la nivelul mastoidei asociate cu febr sugereaz 4

prezena otitei sau mastoiditei rinoreea purulent, obstrucia nazal, sensibilitatea la presiune a prilor moi deasupra sinusului afectat sugereaz prezena unei sinuzite

III. Investigaiile paraclinice Examenele paraclinice sunt orientate n raport cu semnele clinice de debut. Se vor efectua examene paraclinice de prim intenie: - hemoleucogram - VSH - proteina C reactiv - examen sumar de urin - IDR la tuberculin - radiografie pulmonar - examen ORL - hemocultur - urocultur - coprocultur - EKG - EEG - examen stomatologic - examen chirurgical Investigaii de a 2-a intenie n raport cu semnele clinice orientative - serodiagnostic: Widal, Wright, examen pentru leptospiroz - studiul factorului reumatoid, celule LE, anticorpi anti-AND - examen n pictur groas - medulogram - radiografia de oase - radiografia abdominal pe gol - radioscopia gastro-intestinal - urografia - arteriografia - puncia lombar - echocardiografia - echografie abdominal, CT

Etiologia sindromului febril prelungit

1. Infecii 1.1. Infecii bacteriene 1.1.1. Infecii ale aparatului respirator a) Otit medie supurat Febra prelungit poate apare n caz de infecii decapitate prin tratament insuficient cu antibiotice, n caz de bacterii rezistente, antecedente de otite recidivante, adenoidit asociat b) Otoantrita Trebuie suspectat n faa unui tablou clinic constnd din febr prelungit, curb 5

ponderal staionar sau descendent, modificarea scaunelor, drenaj otic cronic, perforaie a timpanului situat n poriunea posterosuperioar c) Adenoidita cronic Se manifest prin: febr de tip invers, obstrucie nazal permanent, respiraie predominent oral, modificri ale timpanului (ce traduce o tulburare cronic de pneumatizare a urechii medii) d) Sinuzita Se manifest cu: febr prelungit, obstrucie nazal cronic, secreii mucopurulente, semne biologice (VSH , PCR crescut) modificri ale orificiului de drenaj a sinusurilor paranazale la rinoscopia anterioar modificri caracteristice pe radiografia sinusurilor feei e) Infecia cronic amigdalian Se manifest clinic ca o angin recidivant eritematoas sau eritemato-pultacee nsoit de adenopatie cervical dureroas f) Abcesul retrofaringian Clinic se manifest prin febr prelungit, dispnee, disfagie. Se evideniaz prin tueu faringian i prin examen radiologic de profil al regiunii cervicale ce va evidenia bombarea posterioar a abcesului g) Abcesul pulmonar Este consecina infectrii de obicei postobstructive a parenchimului pulmonar, ce are drept consecin supuraia i necroza. Tabloul clinic cuprinde: febr prelungit de tip septic, tuse dispnee, tahicardie. Examenul radiologic precizeaz diagnosticul h) Alte cauze: - broniectazia - pleureziile nchistate Au ca element clinic dominant febra prelungit asociat cu diferite manifestri pulmonare i) Tuberculoza Clinic tuberculoza de primoinfecie se manifest prin: alterarea strii generale, astenie, anorexie, febr prelungit, transpiraii nocturne, manifestri eruptive (eritem nodos, purpur, eritem polimorf) Granulia tuberculoas Se manifest clinic cu febr neregulat uneori cu valor mari, frisoane dispnee, cianoz, tuse, adenopatii, splenomegalie, pleurezie, pericardit sau meningit 1.1.2. Infecii ale aparatului digestiv a) Colecistite i colangite Febra de intensitate variabil are aspect caracteristic febr gotic (aspect de turnuri nalte). Simptomele clinice caracteristice sunt: durere localizat n hipocondrul drept i/sau epigastru, frisoane, grea, vrsturi ce conin bil, icter b) Hepatit cronic agresiv i ciroz hepatic Tabloul clinic cuprinde: febr moderat cu caracter prelungit ce semnific evoluie grav (pusee inflamatorii sau de citoliz) spre decompensare. c) Abcesele hepatice, subfrenice n tabloul clinic atrage atenia: starea general alterat, febra de tip septic, modificarea de aspect i consisten a ficatului, ascensionarea diafragmului. d) Plastronul apendicular Se caracterizeaz prin sensibilitate dureroas la nivelul fosei iliace drepte, palparea n aceast regiune a unei formaiuni tumorale. e) Febrele tifoide i paratifoide 6

Sunt greu de diagnosticat n formele atipice i n cele tratate insuficient cu antibiotice sau n formele abortive la vaccinai. Sunt suspectate pe baza datelor epidemiologice i a noiunii de contact. f) Salmonelozele Forma septicemic poate apare la sugarii i copiii mici cu rezisten sczut la infecii putnd determina localizri metastatice manifestndu-se cu: febr neregulat remitent sau intermitent, frisoane, alterarea strii generale, splenomegalie. g) Bruceloza Este o boal rar la copil: trebuie suspectat n caz de contact direct cu animale infectate, consum de brnzeturi preparate din lapte nepasteurizat sau din lapte crud. Clinic bolnavii prezint: febr uneori cu aspect ondulant, dureri musculare, nevralgii, artralgii, transpiraii nocturne, splenomegalie moderat, poliadenopatii. Serodiagnosticul Wright permite n general diagnosticul. 1.1.3 Infeciile bacteriene ale sistemului nervos central a) Meningitele decapitate Se observ n cursul infeciilor cu Hemophilus influenzae insuficient tratate. Persistena febrei, bombarea fontanelei, vrsturi n jet, convulsiile, semnele neurologice de focar pun n discuie un empiem subdural. b) Abcesul cerebral Tabloul clinic cuprinde febr prelungit, semne neurologice de focar, tulburri psihice. Apare mai ales n evoluia sinuzitelor i cardiopatiilor congenitale cianogene. c) Meningita TBC Apare n general la copiii nevaccinai BCG deobicei n primele 6 luni dup o primoinfecie tuberculoas localizat pulmonar. Clinic se ntlnete: febr, cefalee, vrsturi ce apar dup un prodrom de aproximativ 1-2 sptmni. 1.1.4 Endocardita bacterian subacut (lent) osler Tabloul clinic este variat putnd simula orice boal. Febra este moderat (37,5 38C) i prelungit, se asociaz manifestrii cutanate. Diagnosticul trebuie suspectat la copiii cu cardiopatii congenitale sau reumatismale. 1.1.5 Infecii urinare Diagnosticul trebuie suspectat n faa unui sugar sau copil mic ce prezint o simptomatologie nespecific: febr prelungit, staionare a greutii, vrsturi, diaree, sindrom de deshidratare acut, semne neurologice, stare toxic. 1.1.6 Septicemiile cu stafilococ, streptococ, colibacil, klebsiella Diagnosticul trebuie confirmat prin hemoculturi repetate efectuate nainte de antibioterapie sau la un interval suficient de lung dup oprirea sa. 1.1.7 Miocarditele acute Persistena unor stri febrile la un interval de timp de la debutul bolii la care se adaug starea de astenie, palpitaii, dureri precordiale poate sugera existena unei miocardite. 1.1.8 Osteomielita Clinic se manifest prin febr, eritem al tegumentelor, senzaie de mpstare, impoten funcional. 1.2 Infeciile virale 7

Pot avea printre manifestrile clinice febra prelungit. a) Mononucleoza infecioas Clinic se manifest cu: febr, angin, hipertrofii ganglionare, splenomegalie, uneori hepatomegalie. b) Boala incluziilor citomegalice Forma de boal ctigat la copil n urma infectrii de la mam n cursul travaliului se manifest clinic prin: pneumonie interstiial, febr neregulat, prelungit, adenopatii, angin, erupii cutanate, hepatosplenomegalie. c) Hepatita viral Febra prelungit poate fi element clinic unic n formele anicterice la copilul mic sau febra poate fi prezent n faza preicteric a bolii. d) Infecia cu virusul imunodeficienei umane (HIV) Aceast infecie poate fi suspectat la un copil cu risc crescut (copil instituionalizat, cu internri frecvente n spital) la care apare: scdere marcat n greutate, diaree prelungit, limfadenopatii. 1.3 Infecii parazitare a) Malarie Clinic diagnosticul trebuie suspectat la un copil ce prezint accese febrile precedate de frison urmate de transpiraii, herpes, splenomegalie i mai ales dac pacientul provine dintr-o zon cu malarie sau dac a cltorit ntr-o zon tropical sau subtropical, sau dac pacienii au primit transfuzii. b) Trichinoza Clinic bolnavii prezint la debut: dureri abdominale, vrsturi, diaree, febr nalt. Dup o sptmn apar dureri musculare, edeme palpebrale, afectarea miocardului, afectarea SNC. Datele epidemiologice (apariia simptomelor la mai multe persoane din aceeai colectivitate) euzinofilia foarte mare n snge i prezena trichinelor n biopsia muscular pot confirma diagnosticul. c) Toxoplasmoza ctigat Febra cu valori moderate i adenomegaliile sugereaz diagnosticul. 1.4 Infecii cu spirochete Leptospiroza Tabloul clinic cuprinde: febr, cefalee, mialgii, infecie conjunctival, atingere renal sau/i hepatic, sindrom meningian. 1.5 Micozele generalizate Clinic evolueaz ca o septicemie trenant ce apare dup tratamente cu antibiotice i steroizi. 2. Colagenozele i afeciunile inflamatorii a) Reumatismul articular acut (RAA) Reprezint n prezent o cauz rar de febr izolat fr semne de artrit sau cardit. Cel mai frecvent modificrile reactanilor de faz acut asociai cu febr semnific infecii amigdaliene recidivante. b) Patologia focal Prin aceast denumire se nelege un ansamblu de semne datorate unui focar infecios bacterian localizat cel mai frecvent la nivelul amigdalelor sau dinilor avnd cel mai adesea etiologie streptococic. Clinic manifestrile pot fi variate: febr prelungit neexplicat asociat cu semne articulare ce simuleaz un reumatism cronic. 8

Clinic este dificil de a dovedi relaia de cauzalitate i diagnosticul precis c) Artrit juvenil Boala debuteaz adesea prin febr ridicat, neregulat, ce se poate prelungi sptmni sau luni nainte de a apare semnele cutanate i/sau articulare d) Lupus eritematos sistemic (LES), periarterita nodoas (PAN) Aceste afeciuni sunt mai frecvente dect alte colagenoze (dermatomiozita i sclerodermia) Febra precede cu mult timp nainte apariia altor localizri ale acestor boli. e) Maladia Kawasaki (sindromul adeno-muco-cutanat) Este ntlnit la sugar i copilul mic, avnd o etiologie neprecizat. Febra este un element constant cu aspect variabil, poate s dureze 5-20 zile i nu rspunde la nici un tratament. Alte manifestri sunt caracteristice: conjuctivita, manifestri buco-faringiene, eritem i infiltraie edematoas la nivelul minilor i picioarelor, afectare ganglionar, afectare cardiac (miocardit, pericardit) diaree, artralgii sau artrit, manifestri neuromeningiene, manifestri oculare, miozit. f) Boala Crohn Apare mai frecvent la copilul mare, se manifest cu: febr dureri abdominale, tulburri de tranzit intestinal, afectarea creterii staturo-ponderale, anemie hipocrom. 3. Cauze hematologice i tumorale a) Leucemiile acute Febra poate fi moderat sau foarte ridicat neregulat, poate fi izolat sau poate fi legat de o infecie (pneumonie, angin, stomatit) favorizat de o neutropenie. Se poate asocia cu alte simptome: dureri osoase, paloare, sngerri. b) Limfoame maligne (Hodgkin sau non Hodgkin) Febra are un aspect ondulant evolueaz timp ndelungat (poate fi expresia unei infecii supraadugate) se poate asocia cu adenopatii, visceromegalie, prurit, transpiraie, scdere ponderal. c) Tumori Neuroblastoamele se pot manifesta cu febr prelungit, dureri osoase sau articulare, anemie (tabloul clinic poate simula o leucemie acut) Nefroblastomul (tumora Wilms) poate prezenta n tabloul clinic febr prelungit aparent neexplicat (prin necroz tumoral), dureri abdominale sau n loja renal, hematurie pasager, hipertensiune arterial. Feocromocitomul poate avea rar n tabloul clinic febr prelungit. 4. Alte cauze a) Febra medicamentoas Se observ mai ales n cursul tratamentelor cu antibiotice (alergiea la eta-lactamine; este cea mai frecvent). Se caracterizeaz prin stare general bun, toleran bun a febrei, absena semnelor de infecie. Oprirea tratamentului cu antibiotice determin retrocedarea febrei n decurs de 24 ore. Fenomenele pot apare imediat la administrarea medicamentului sau dup aproximativ 9 zile de tratament (sindromul tific de a 9-a zi). Alte medicamente ce pot determina febr sunt: sulfamidele, barbituricele, chinina, procainamida, laxativele. b) Febra de origine central Febra apare prin dereglarea centrului hipotalamic al termoreglrii. Acest lucru poate fi produs n: tumori ale regiunii diencefalice, encefalite, hemoragia cerebro-meningee la natere, hidrocefalie intern, encefalopatia cronic infantil, traumatismele craniene, operaiile pe creier, dup anestezie (halotan) 9

c) Febra de resorbie: prin dezagregarea esuturilor (contuzii, infarcte, necroze aseptice medicamentoase) prin resorbia de hematoame sau hemoragii interne. d) Diabetul insipid Se poate manifesta clinic prin poliurie, agitaie, sete vie, febr prelungit, deshidratare acut hipernatremic, colaps. e) Febra endocrin: hipertiroidia, hiperestrogenemia f) Bolile metabolice i ereditare (hiperlipoproteinemiile, hipercalcemia idiopatic, boala Fabry, boala Addison, guta, displazia ectodermal hipohidrotic sau anhidrotic) g) Ritmul termic circadian perturbat Exist persoane sntoase la care nivelul homeostaziei termice este mai ridicat (3738C) fa de limitele considerate normale dar aceasta nu trdeaz o stare de boal, valorile termice crescute nu sunt resimite de bolnav, nu cedeaz la administrarea de antitermice. h) Febra simulat Se poate verifica realitatea febrei msurnd febra cu mai multe termometre la interval de 3 ore. i) Subfebrilitatea nevrozei de termoreglare (apare n nevroza astenic). j) Anemia feripriv a sugarului poate determina stri subfebrile prelungite. k) Febra de cauz necunoscut (idiopatic) Cauzele sindromului febril prelungit pe categorii de vrst (dup V.Popescu) 1. Nou-nscut - febra de deshidratare - febra de supranclzire - febra din infecii - febra din alte boli diabetul insipid hipercalcemia idiopatic 2. Sugar - adenoidita cronic - otit medie supurat - otomastoidita - infecii de tract urinar - tuberculoza pulmonar de primoinfecie - osteite, osteomielite - febra medicamentoas 3. Copil mic - infeciile tractului urinar - tuberculoza pulmonar de primoinfecie - febra tifoid i paratifoid - bruceloza - mononucleoza infecioas - toxoplasmoza - abcesele mascate (subfrenic, paranefritic, pulmonar, cerebral) - colagenoze (artrita juvenil) - boala Hodgkin - leucemii 4. Copil mic - boli ale tractului digestiv 10

boli hepatice septicemii endocardita lent reumatismul articular acut febra din maligniti febra de resorbie febra de simulare febra de origine central

11