Depresin

Introduccin
La depresin es uno de los ms comunes y ms serios problemas de salud mental.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indic que la depresin se convertir en el ao 2020 en la segunda causa de incapacidad en el mundo.

Los trastornos psiquitricos se agrupan en 4 grupos: . a) Trastornos del nimo( Depresin) b) Neurosis c) Psicosis d) Trastornos de la personalidad. .

Definicin de Depresin
Trmino que denota un conjunto de alteraciones cuyo denominador comn es una prdida del inters por llevar a cabo actividades que solan ser placenteras: comida, sexo, trabajo, amistades, distracciones, juegos, etc. El paciente se siente triste, infeliz y a menudo desesperanzado; experimenta poco placer y a menudo existen ideas suicidas.

La depresin es una enfermedad tratable, al igual que la diabetes e hipertensin

Epidemiologa

Epidemiologa

Entre el 20% y 30% de los pacientes en atencin primaria presentan sntomas depresivos. La incidencia de la depresin en mujeres es dos veces ms que en hombres. El costo econmico en E.E.U.U. se estima cercano a 44 billones por ao. La depresin puede ser enfermedad de por vida. para muchos pacientes una

Epidemiologa
Amrica Del Sur
Per (Lima) Puerto Rico Brasil (Porto Alegre) Chile (Concepcin) 5.9 5.5

Hombres
6.1 3.5 14.5

Mujeres
13.5 5.5 15.4

Colombia

17

19

Amrica del Norte

Canad 5.9 11.4

E.E.U.U.
Mxico

12.7
7.1

21.3
13.5

Etiologa de la Depresin
No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada por uno o varios factores. Algunas personas tienen mayor posibilidad de tener depresin que otras.

HERENCIA SITUACIONES ESTRESANTES ESTACIONALIDAD TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL (SAD)

PERSONALIDAD (Personas con esquemas mentales negativos)

FACTORES BIOQUMICOS (Dficit de Serotonina)

Los tres mensajeros alegres

Sueo placentero

Lleno de energa

Disfruta del placer Controla el dolor

Normal

Depresin
Glucocorticoides

Antidepresivos
5HT and NE

Glucocorticoides

Crecimiento y supervivencia normal

Atrofia/Muerte Neuronal

Incremento de crecimiento y supervivencia

DEPRESIN Factores Genticos, Y Biolgicos y Ambientales NEURODEGENERACIN

Tipos de Depresin
A). Trastorno Depresivo Mayor: Se manifiesta por una
combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras.

B). Depresin Menor o Trastorno Distmico: Es un tipo de

depresin menos grave, incluye sntomas crnicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona, est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al menos 2 aos.

C). Trastorno Bipolar: Es el menos frecuente y se caracteriza por

cambios cclicos del estado de nimo, alternndose la fase depresiva con la fase manaca.

D). Otros tipos de Depresin: Depresin Post Parto

Sntomas y Signos
Falta de energa Pensamientos Suicidas
Cambios en el Sueo

Culpa y Minusvala

Depresin

Dificultad para Concentrarse

nimo Deprimido

Cambios en el Peso
Fatiga

Falta de inters

Los Sntomas ms frecuentes de la fase manaca:

Exaltacin del estado de nimo. Autotestima alta. Menor necesidad de dormir Agitacin

Logorrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad

de continuar hablando) Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las manos inquietud excesiva) Patrn extrema de comportamiento de irresponsabilidad

Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual

B) Neurosis

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Es un trastorno de ansiedad que produce desordenes en el pensamiento con ideas repetitivas e improductivas, que se manifiestan en transtornos de la conducta con un exagerado perfeccionismo(limpieza, orden, etc..)

TRASTORNO DE PNICO
Sensacin sbita de terror sin razn alguna. Los ataques de pnico pueden ocurrir en cualquier momento o lugar sin previo aviso(taquicardia, disnea, mareos, etc...)

Metas del Tratamiento

Tratamiento

Reducir/eliminar Signos y Sntomas

Reducir las recaidas/ riesgo de recurrencias

Restaurar Papel/ Funciones

Dificultades
Subestimada y no diagnosticada

Menos de la explcitamente depresivos.

mitad de reconocidos

los pacientes son como enfermos

Tratada inadecuadamente
Solamente cerca de la mitad de los enfermos depresivos recibe alguna forma de tratamiento para su enfermedad. Solamente cerca de un 1/4 de los pacientes recibe una dosis adecuada de antidepresivo.

Tratamiento Integral

Terapias farmacolgicas: ponen el cerebro del lado del

paciente.

Terapias psicosociales: ponen la experiencia y el

medio ambiente del lado del paciente.

TRATAMIENTO

PSICOTERAPIA LUMINOTERAPIA

FARMACOTERAPIA
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

Manejo farmacolgico
Principales tipos de antidepresivos

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS). Tricclicos (ADT). Inhibidores selectivos de recaptacin de norepinefrina (ISRNA). Accin dual. Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO). Otros.

ISRS

Considerados de primera eleccin. Fcil dosificacin. Bien tolerados.

Seguros.
Sin mayores contraindicaciones.

ISRS

Fluoxetina (Prozac) Fluvoxamina (Luvox) Paroxetina (Traviata) Sertralina (Altruline)

1988 1990 1993 1993

Citalopram (Cipramil)

1995

ISRS
Dosis teraputica:

Paroxetina:20mg/d. Rango 20-40mg/d. Fluoxetina: 20 mg/d. Rango 20-80mg/d. Sertralina: 50mg/d. Rango 50-200mg/d. Fluvoxamina: 100mg/d. Rango 100-200mg/d.

Citalopram: 20mg/d. Rango 20-40mg/d.

PRINCIPALES ANTIDEPRESIVOS POR GRUPOS

PRODUCTOS ATC (TRICCLICOS)
Amitriptilina Clomipramina IMAO'S Moclobemida IRSS Citalopram Fluoxetina Paroxetina Sertralina NASSA'S Venlaf axina Viloxacina Trazodona EFEXOR VIVALAN TRITTICO Whyeth Astra Zeneca Farmindustria CIPRAMIL PROZAC TRAVIATA ZOLOFT ABL Pharma Elli Lilly ABL Pharma Pf izer AURORIX Roche TRIPTANOL ANAFRANIL Merk Sharp Novartis

LABORATORIO

CONCLUSIONES

La depresin es una enfermedad grave y de elevada prevalencia, que se asocia con una morbilidad por suicidio significativas, presentndose a menudo de forma crnica y recurrente. La depresin es una enfermedad infradiagnosticada e infratratada. En el tratamiento de la depresin se utiliza la farmacoterapia, psicoterapia o ambas; tambin se utilizan la terapia electroconvulsiva (electroshock) y la luminoterapia. La farmacoterapia, produce resultados positivos aproximadamente en las dos terceras partes de los pacientes con depresin. Un periodo de 4 a 6 semanas de tratamiento es adecuado para valorar la efectividad del tratamiento farmacolgico.

CONCLUSIONES

Los pacientes que recaen una vez terminado el tratamiento de continuacin pueden requerir tratamiento mantenimiento a largo plazo para prevenir un nuevo episodio depresivo.

La interrupcin brusca del tratamiento produce una elevada frecuencia de recadas, por lo que se recomienda iniciarla cuando el paciente est libre de sntomas de depresin -tanto graves como levesdurante 16 a 20 semanas.

AVANCE EN EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS.

En el tratamiento de los trastornos afectivos se habla de respuesta al tratamiento cuando el enfermo ha mejorado en un 50% los sntomas que presentaba.

AVANCE EN EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS.

La remisin de un trastorno afectivo, aparece despus de los cuatro meses de tratamiento; es en ste perodo donde se producen las recadas.
La recuperacin de un trastorno afectivo aparece despus del ao de tratamiento y es en ella donde se produce la recurrencia.

AVANCE EN EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS.

Con el tratamiento antidepresivo, el 67% de los pacientes responden, luego de 8 semanas, un 33 % no responden

AVANCES EN EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS.

Luego de producida la recuperacin, el 90 % de los enfermos continan bien, y tan solo un 10 % recae.

ECITALEX

Escitalopram

ECITALEX
Escitalopram
Grupo Farmacolgico: S-enantimero de Citalopram
Grupo Teraputico: Antidepresivo Inhibidor Selectivo de la Recaptacin de Serotonina ISRS. Mecanismo de Accin: Inhibe selectivamente la recaptacin de serotonina.

ECITALEX
Escitalopram
Farmacocintica:
Absorcin Metabolismo : Gastrointestinal. : Hgado

Unin a protenas: menor al 80% Pico Srico : 4 horas

ECITALEX
Escitalopram
Farmacocintica:
Vida Media Eliminacin : 30 horas : Heptica y renal (mayora). X

Categora en el embarazo :

ECITALEX
Escitalopram
Indicaciones:
Depresin, Trastorno de Ansiedad Generalizada y Trastorno de Pnico con o sin Agorafobia.

Contraindicaciones:
Tratamiento concomitante con inhibidores de la MAO (IMAO). Embarazo o lactancia. Pacientes con antecedentes de abuso con drogas. Insuficiencia heptica severa. Insuficiencia renal severa. Estados convulsivos.

ECITALEX
Escitalopram
Reacciones Adversas:
Malestar estomacal, diarrea, estreimiento, cambios en la capacidad o deseo sexual, dificultad para quedarse o permanecer dormido, somnolencia, aumento de la transpiracin, mareos, pirosis, dolor de estmago, cansancio excesivo, sensacin de sequedad en la boca, aumento del apetito, sntomas similares a los de la gripe, rinorrea, estornudos.

ECITALEX
Escitalopram
Posologa:
Episodios depresivos mayores: La dosis habitual es de 10 mg una vez al da. Segn la respuesta individual del paciente, la dosis diaria puede aumentarse hasta un mximo de 20 mg. Trastorno de angustia con o sin agorafobia: Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis nica de 5 mg diarios durante la primera semana, antes de incrementar la dosis a 10 mg diarios. Segn la respuesta individual del paciente, la dosis diaria puede aumentarse hasta un mximo de 20 mg.

ECITALEX
Escitalopram
Posologa:
Trastorno de ansiedad social: La dosis habitual es de 10 mg una vez al da. En general, son necesarias 2-4 semanas para obtener un alivio de los sntomas. Trastorno de ansiedad generalizada: La dosis inicial es de 10 mg una vez al da. Segn la respuesta individual del paciente, la dosis diaria puede aumentarse hasta un mximo de 20 mg.

ECITALEX
Escitalopram
Presentacin:
Ecitalex 10 mg x 28 comprimidos recubiertos

ECITALEX
Escitalopram
PRODUCTO Ecitalex Lexapro Bivadin Neopresol Ezentius Celtium PRINCIPIO ACTIVO Escitalopram Escitalopram Escitalopram Escitalopram Escitalopram Escitalopram LABORATORIO ABL Pharma Abbott Drugtech Bag Roemmers Saval PRESENTACIONES Comp. recubiertos de 10mg x 28 u. Tab. 10 mg x 14 y 28 u. Tab. 20 mg x 14 u. Comp. 10mg x 10 y 20 u. Comp. Recub. 20 mg x 10 u. Comp. Recub. 10mg x 15 Comp. Recub. 10mg x 30 Comp. 10mg x 28 u. Comp. 10mg x 30 u. Comp. 20mg x 30 u.

VENTAJAS ECITALEX

 Escitalopram es ms efectivo que Citalopram en el tratamiento del trastorno depresivo mayor

Resumen
Objetivo: Determinar si escitalopram es ms eficaz que el citalopram en pacientes con depresin severa. Metodo: Ensayo Clnico Resultado: Los resultados mostraron que el cambio medio desde la basal en la puntuacin MADRS total fue significativamente mayor en el grupo de escitalopram en comparacin con el grupo de citalopram. Una diferencia significativa se encontr el lmite de la tasa de remisin en el anlisis de casos observados Conclusin: Los beneficios de escitalopram en comparacin con el citalopram, como lo demuestra tanto la magnitud del efecto y tiempo de aparicin, son superiores a los beneficios de citalopram, un antidepresivo con eficacia probada

 Escitalopran puede tener un mayor beneficioriesgo favorable en comparacin al Citalopram y posiblemente con otros antidepresivos

 Escitalopram acta de manera ms rpida que Citalopram en el tratamiento del Trastorno depresivo mayor y ansiedad

 Escitalopram tiene una tasa de remisin ms alta que Citalopram

Conclusin
Escitalopram separado con placebo mostr un parmetro de eficacia de 1 semana Citalopram separaco con placebo mostr un parmetro de eficacia de 6 semanas Escitalopram mostro mayor eficacia y rapidez en remisin que el Citalopram

Traviata
Grupo teraputico:
Antidepresivo

Composicin:

Paroxetina clorhidrato hemihidrato (equivalente a 20mg de Paroxetina base)

Mecanismo de accin:

Inhibe en forma selectiva la recaptacin neuronal de serotonina en el SNC, actuando como un agonista indirecto de la accin de serotonina. Paroxetina presenta selectividad en su accin: No interfiere en la captacin de la noradrenalina. - No interacta con los receptores: Muscarinicos, serotoninrgicos.
-

Histaminrgicos

Indicaciones: Depresin, Trastorno Obsesivo Compulsivo y Trastorno de Pnico

Presentacin:

Comprimidos de 20 mg Caja x 30

Mecanismo de Accin de ISRSs

CNS Drugs 2002 Atencin con la Paroxetina en Desordenes Psiquiatricos en los Adultos( La paroxetina es el nico ISRS aprobado para el tratamiento del desorden de ansiedad social y DAG, el cual lo hace la nica droga de su clase indicada para todos los tipos de Desorden de Ansiedad en Adicin con el desorden Depresivo Mayor....) Journal Clin. Psychofarmacology 1993 Estudio que compara la paroxetina con la fluoxetina en gerontes con Depresin Mayor(Este estudio demostr que el grupo tratado con la paroxetina hubo una gran mejora en la funcin cognitiva que los que fueron tratados con Fluoxetina...)

Concepto Simplificado

ISRS

Serotonina

Stahl S. Essential Psychopharmacology, 2000

ANTES DE TOMAR TRAVIATA O ECITALEX

14 DAS DESPUS DE TOMAR TRAVIATA O ECITALEX

PRESCRIPCIONES POR GRUPO ANTIDEPRESIVO

16%

19% 65%

IRSS

ATC

OTROS