CAPTULO I 1.1. GENERALIDADES DE LOS HEPATOPROTECTORES 1.1.1. Historia.

El cido lipico, fue uno de los primeros hepatoprotectores descubiertos a nivel mundial, antes de su aislamiento y caracterizacin, tambin eran conocidos como protegen A, factor reemplazante del acetato y oxidante del piruvato, esto fue debido a la observacin que factores esenciales del crecimiento (posteriormente identificados como cido lipico) eran necesarios en el enterococco y otros microorganismos para descarbonatar piruvato en acetato mediante oxidacin, estos organismos carecan de la habilidad para sintetizar cido lipico, de manera que necesitaban obtenerlo del ambiente, fue aislado en forma cristalina por Lester Reed en 1951 de 10 toneladas de hgado de vacuno. La descripcin de los cristales amarillos se llev a cabo con la colaboracin de Gunsalus, Reed y qumicos en Eli Lilly, quienes probaron que el aislamiento natural contena una cadena aliptica de ocho carbonos, dos tomos de sulfuro (uno de los cuales era terminal), y que era acdica mediante la polarimetra de dextro- (+) - configuracin. Antes de completar su identidad estructural y descripcin, se propuso que los ismeros de su forma natural pudieran haber sido diseados de acuerdo con el tomo de carbono de la cadena del cido octanoico que estaba unido al tomo secundario de azufre. Originariamente 4, 5 o 6-cidos ticticos eran posibles candidatos de la estructura correcta del cido lipico, dependiendo de la unin del azufre al C4, C5 o C6, respectivamente. La sntesis del compuesto racmico (R/S) cido lipico en 1952, demostr la afirmacin de 6-cido tictico haba resultado correcta. El nombre trivial de -cido lipico fue propuesto por Reed (y subsecuentemente aceptado) debido a su lipofilicidad (amante del lpido) calidad y por el hecho de ser un cido carboxlico, Reed design al nuevamente aislado componente alfa con el propsito de diferenciarlo de un segundo compuesto aislado y oxidado al que llam -cido lipico. La configuracin de la forma natural fue propuesta en 1955 en comparacin con el diagrama del punto de fusin del cido lipico (+)-3- metiloctano con cidos (+) y (-)- 3-mercapto octanodiico, pero no se demostr que contuviese la

configuracin R-absoluta (haciendo uso de las normas de prioridad de Cahn -Ingold - Prelog) hasta 1983 cuando fue sintetizado del cido S-mlico. Los primeros perfiles de animal farmacoquintico de R/S cido lipico fueron presentados por el Profesor Leonardo Donatelli en el International Symposium on Thioctic Acid celebrado en Npoles (1955), quin a su vez present una impresionante y potente lista de efectos antitxicos del cido lipico contra una amplia variedad de toxinas qumicas. Esta conferencia promovi el inters del mundo por descubrir nuevas aplicaciones del cido lipico a parte de su uso como sustancia vitamine - like(similar a una vitamina). Estudios posteriores en Europa y Japn aumentaron y expandieron el nmero de aplicaciones clnicas, al igual que el nmero de toxinas qumicas que el cido lipico combata, incluyendo radiaciones. Los efectos radio-protectores del LA desencadenaron una importante labor de investigacin como un potente antdoto para escapes nucleares y envenenamientos radiactivos en Japn, Estados Unidos, Alemania, Italia y en la Unin Sovitica despus de la Segunda Guerra Mundial. Tiempo despus, tambin se demostraron sus beneficios en el trato de las vctimas del desastre de Chernbil. Se publicaron diversos informes en Europa acerca del uso del LA en el tratamiento del veneno de la amanita. La industria farmacutica creci en Japn tras la Segunda Guerra mundial, y con ello el cido tiotico (cido lipico) fue desarrollado como un compuesto de la salud por muchas firmas japonesas, incluyendo Takeda, Yamanouchi, Fujisawa, Daiichi Seikaku y Rotho, quienes tambin manipularon vitaminas-B y otros compuestos mediante enlaces covalentes entre tiamina y cido lipico. Durante los aos cincuenta, y ya entrados los sesenta, cido lipico fue activamente investigado y/o bajo desarrollo comercial por The Research Foundation of New York, Eli Lilly Corporation Merck, Sharpe & Dohme, Dupont y por American Cyanamid-Lederle Laboratories en los Estados Unidos. Adems, fueron proporcionadas una gran suma de patentes para nuevos mtodos de aplicacin. Haba un gran inters por utilizar cido lipico en desrdenes involucrados en insuficiencia de energa, los primeros ensayos clnicos del cido lipico en los Estados Unidos fueron dirigidos por Fredrick C. Bartter, Burton M. Berkson y

otros asociados del Instituto Nacional de Salud (NIH) en los aos setenta. Los doctores Bartter y Berkson suministraron cido lipico va intravenosa en varios centros mdicos estadounidenses a 79 personas con dolor severo de hgado, de las cuales 75 recobraron el bienestar, as pues, ambos mdicos fueron designados por la FDA como principales investigadores de este agente teraputico como frmaco en investigacin. El Dr. Berkson continu utilizndolo exitosamente en el tratamiento de enfermedades hepticas crnicas (hepatitis viral, hepatitis auto inmune, la razn original de uso del cido R/S-lipico (LA) como suplemento nutricional y teraputico era su comportamiento semejante al de la vitamina B, actuando como sustrato o cofactor esencial de la actividad enzimtica. Se lleg a dicha conclusin porque concentraciones menores de cido lipico fueron halladas en tejidos humanos con varias enfermedades, se crea pues, que dicha suplementacin restaurara los niveles normales permitiendo de esta manera recobrar la salud y que el cido lipico era esencialmente una sustancia inerte, el cido lipico era considerada una sustancia no inactiva y que exista en in vivo como un ismero de lastre a mediados de los aos cincuenta, desde que los ensayos microbianos que solan cuantificar el cido lipico eran casi completamente estero especficos para el cido lipico. Se observ que no era cierto con un modelo animal cuando se demostr la toxicidad selectiva para ambos cido lipico, en ratas con dficit de tiamina, por s solo no era txico. Este estudio corrobor el primer caso de inhibicin competitiva de cido lipico con respecto al descubrimiento del RLA como componente del 50% de la mezcla racmica, lo cual tuvo cierta relevancia en la deficiencia de tiamina en humanos. En un segundo caso, ante los efectos de una antitoxina estero especfica, solamente el cido lipico era capaz de invertir la toxicidad selectiva de un veneno arsnico en el corazn de la mitocondria. Se cree que los efectos esteroespecficos antitoxnicos del RLA suceden debido a la activacin del factor del transcripcin Nrf2 en respuesta al estrs, el cual activa la batera de genes citoprotectivos por medio del elemento de respuesta antioxidante e induce las enzimas de detoxificacin de segunda fase, de tal manera que impulsa el carcter antioxidante de la clula. RLA in vivo es mejor etiquetado como un modulador redox esteroespecficos (desde que Nrf2 es controlado por redox) o como un agente citoprotector esteroespecficos ms que un antioxidante (basurero directo de radicales libres). Esta afirmacin es

reforzada por el hecho de que incluso dosis altas de RLA conllevan reducir concentraciones micromolares intracelulares, mientras que el glutann y el cido ascrbico, los principales amortiguadores redox, son presentes en concentraciones mili molares. El cido alfa lipico es una molcula pequea compuesta de una cadena de ocho tomos de carbono y un radical disulfuro colocado en su parte final, acta como un cofactor en diversas reacciones orgnicas favoreciendo que las clulas incrementen su produccin de energa y se facilite su regeneracin, ya que protege el DNA. Esto es muy importante cuando se trata de mantenernos sanos. Este cido se ha encontrado en el mundo vegetal y animal, aunque en el humano se produce de manera endgena y en cantidad limitada an no se conocen los mecanismos precisos para su sntesis. Hasta hace algunos aos se le conoca como una simple vitamina, sin que precisamente se le considerara como un nutriente esencial. Sin embargo su amplsima versatilidad como antioxidante le ha conferido la denominacin de condicionante esencial en el tratamiento de algunos trastornos metablicos como la diabetes mellitus tipo 2, y otras patologas de carcter crnicodegenerativo como son el caso de las polineuropatas, algunas hepatopatas, las cataratas, el glaucoma, la degeneracin macular asociada con la edad, la activacin del HIV y la neurodegeneracin. Por su efecto antioxidante, hipoglucemiante y energizante, el cido lipico s esta utilizando recientemente como un ingrediente activo en los suplementos dietticos, ya que debido a sus efectos benficos como complemento de una buena alimentacin y sus prcticamente nulos efectos secundarios se ha convertido en un soporte metablico muy prometedor. Al considerarse un cido graso no esencial, el organismo lo sintetiza en muy pocas cantidades, sin embargo lo podemos obtener mediante el consumo de algunos alimentos ricos en esta sustancia como son las espinacas, el brcoli, las carnes rojas, ciertas levaduras y algunas vsceras tales como los riones y el corazn, este compuesto participa como un cofactor en muchas reacciones bioqumicas del organismo, principalmente favorece el ciclo respiratorio a nivel mitocondrial, una de estas reacciones es la gliclisis; responsable de la conversin de la glucosa sangunea circulante en energa (simulador insulnico

potente sin efectos secundarios, con mejor efecto incluso que el sulfato de vanadio o el cromo), tambin participa en la reaccin de oxidacin para el cido pirvico (como piruvato) a travs del complejo enzimtico piruvato deshidrogenasa y en la oxidacin del alfaquetoglutarato, adems de intervenir como cofactor en los procesos 1.1.2.Etimologa. Es la combinacin de dos voces, la primera originalmente del griego antiguo (hpat-) forma combinatoria de (hpar, "hgado") posteriormente del latin (hepato-)-, y la palabra proteger que viene del latin protegere (amparar defender). 1.1.3.Concepto. Los hepatoprotectores estimulan los procesos de detoxificacin heptica, actuando como hepatoprotectores y hepatoregeneradores, debido a que mantienen la integridad de las membranas celulares del hepatocito; aumentan los niveles hepticos de cido ascrbico; inhiben la oxidacin NADPH aumentando la NADPH-citocromo c reductasa; inhiben la peroxidacin lipdica a nivel microsomal heptico y la formacin de malondialdehido heptico; disminuyen la produccin de monxido de carbono a nivel heptico; inducen el sistema enzimtico microsomal heptico citocromo P-450; previenen la colestasis inducida por sustancias txicas, aumentando el flujo biliar y la excrecin de sustancias txicas por va biliar. Disminuyen los niveles plasmticos de transaminasas y promueven la recuperacin de las funciones hepticas, lo que indica una reduccin del dao hepatocelular; inducen la formacin del mRNA para el factor de crecimiento del Hepatocito (FCH), que contribuye a su regeneracin; estimulan la proliferacin del retculo endoplsmico liso del hepatocito y acelera la proliferacin de hepatocitos; aumentan la actividad de la ornitin decarboxilasa y el ndice mittico; aumentan los niveles de glutation mitocondrial heptico y la actividad de la glutation reductasa mitocondrial y de la glucosa-6-fosfato hepticas, mejorando la capacidad de regeneracin del glutation reducido y la sntesis de glucgeno heptico. 1.1.4.Mecanismos de accin. Los mecanismos de accin de los hepatoprotectores consisten:

a) Modificacin de la membrana celular externa de los hepatocitos impidiendo el ingreso de las toxinas al interior de las clulas b) Estimulacin de la actividad de la polimerasa A nucleolar, aumentando la sntesis ribosomal de protenas y la capacidad de regeneracin del hgado y la formacin de nuevos hepatocitos c) Un efecto antioxidante que contrarresta la accin de los radicales libres que se forman como metabolitos reactivos por accin de las toxinas y que daan las membranas celulares. 1.1.5.Criterios para el uso. Los frmacos hepatoprotectores pertenecen a la clasificacin de la asociaciones de frmacos a dosis fijas irracionales. 1.1.6.Clasificacin. No se acepta ningn frmaco con la indicacin de lipotrpico o hepatoprotector, porque no existe evidencia de la eficacia de los medicamentos propuestos para tal fin. 1.1.7.Frmaco: cido Lipico. ALA a) Origen. El cido alfa lipico (ALA), tambin conocido como cido tictico o cido lipico, es una sustancia de uso relativamente frecuente en el campo de los suplementos que cada vez se est utilizando ms entre los profesionales de la salud debido a sus mltiples propiedades. Estructuralmente se trata de un cido graso que contiene dos tomos de azufre, no es una vitamina ya que se puede sintetizar en el organismo a partir de cido octanoico y se encuentra en todas las clulas, dnde participa en procesos bioqumicos de produccin de energa (ayuda a las vitaminas B en la conversin de carbohidratos, protenas y grasas en energa). Debido a que la capacidad del organismo de sintetizar esta sustancia es muy limitada y a partir de la dieta (espinacas, carne, hgado, levadura de cerveza) es difcil obtenerlo en cantidades teraputicas, se suele recomendar su ingesta en forma de suplementos. El cido lipico es un derivado del cido graso octanoico, se halla unido covalentemente a un cuarta categora, que estn descritos como medicamentos de eficacia dudosa/nula y

resto especfico de lisina de la enzima con quien colabora; en tal caso se acostumbra a llamar lipoamida, la forma oxidada es un disulfuro cclico y la forma reducida posee dos grupos sulfhidrilo (SH) (cido dihidrolipico).El cido lipico aparece fsicamente como un slido de color amarillo y en su estructura contiene un terminal carboxlico y un anillo ditional. b) Nombre genrico. Nombre sistemtico de la UIPAC cido (R)-S-(1,2-ditiolan-3-II) pentanoico c) Usos frecuentes. El cido lipico se utiliza como ingrediente activo de suplementos dietticos por su efecto antioxidante, hipoglucemiante y energizante. Es un complemento de la dieta muy prometedor tanto por sus beneficios como por su prctica ausencia de efectos secundarios. A nivel de alimentos se encuentra en espinacas, brcoli, carne y levadura y ciertos rganos (como rin y corazn). Las propiedades principales del cido lipico son: reacciones con especies oxidativas, interacciones con otros antioxidantes y efectos beneficiosos en modelos de estrs oxidativo u otras condiciones clnicas. El cido lipico es conocido con diferentes nombres (cido lipico, lipoato, cido alfa lipico y cido tioctico). Es un compuesto que acta como coenzima de muchas reacciones del organismo, una de ellas es el proceso llamado gliclisis que es responsable de la conversin de azcar sanguneo en energa. El cido lipico mejora la actividad de la mitocondria, el organulo respiratorio y energtico de la clula. Uno de sus principales beneficios es que es un efectivo imitador de la insulina sin efectos secundarios. Tambin es un posible agente estimulante de la sntesis protica de forma natural adems de un potente antioxidante e hipoglucemiante. Numerosos estudios han demostrado el efecto protector de glbulos rojos y cidos grasos del dao oxidativo (tpico del ejercicio intenso de la excesiva exposicin a los rayos ultravioletas del sol). Se le considera como el "antioxidante universal" porque es liposoluble y hidrosoluble, esto significa que puede actuar en cualquier parte del organismo. Adems de tener sus

propias acciones antioxidantes, es tambin capaz de regenerar a la vitamina C y a la vitamina E de sus formas oxidativas. El cido alfa-lipico, el cual juega un importante rol en las reacciones de la deshidrogenasa mitocondrial, ha ganado recientemente una considerable atencin como antioxidante. El lipoato, o su forma reducida, el dihidrolipoato, reacciona con especies reactivas del oxigeno, tales como radicales superoxidos, radicales hidroxilos, cido hipocloroso, radicales perxidos y oxigeno. Tambin protege las membranas celulares mediante la interaccin con la vitamina C y el glutation, pudiendo reciclar la vitamina E. Adicionalmente a estas actividades antioxidantes, el dihidrolipoato puede producir acciones antioxidantes a travs de la reduccin del hierro. La administracin del cido alfa lipico ha demostrado ser beneficioso en numerosos modelos de estrs oxidativo tales como isquemia, diabetes, formacin de cataratas, activacin del HIV, neurodegeneracin y dao por radiaciones. Por ltimo, el lipoato puede funcionar como regulador redox sobre protenas como mioglobina, prolactina, thioredoxina y factor NF kappa B de trascripcin. El cido lipico ha demostrado ser hepatoprotector, mejorar la circulacin del hgado, tratar enfermedades crnicas del hgado, tales como la ictericia, la hepatitis, cirrosis, coma heptico, diabetes, alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, neuropata diabtica, trastornos metablicos de la histidina, alteraciones de los niveles de lactato y piruvato, enfermedades psiquitricas, enfermedad de Botkin, envenenamiento con antimonio, envenenamiento por mercurio, aterosclerosis, aterosclerosis coronaria, enfermedades cerebrovasculares, dao en el hgado por etionina, envenenamiento por cianuro de potasio, intoxicacin por estreptomicina, envenenamiento por setas, bajar el colesterol, invertir anestesia barbitrica, reducir experimentalmente la ingesta voluntaria de alcohol y aumentar la tolerancia de potasio. El cido lipico tambin ha sido usado experimentalmente y/o clnicamente para prevenir la disfuncin de rganos, reducir la disfuncin endotelial y mejorar la "albuminuria", para tratar o prevenir la enfermedad

cardiovascular, acelerar la cicatrizacin de heridas crnicas, reducir los niveles de ADMA en los pacientes diabticos en fase terminal de enfermedad renal en hemodilisis, sndrome de boca ardiente, reducir la sobrecarga de hierro, tratar sndromes metablicos, mejorar o prevenir la aparicin de la enfermedad cognitiva relacionada con la edad, prevenir o retardar la progresin del Alzheimer, prevenir la disfuncin erctil ( en modelos animales, anecdticamente en humanos), prevenir migraas, tratar la esclerosis mltiple, el tratamiento de enfermedades crnicas relacionadas con el estrs oxidativo, reducir la inflamacin, inhibir productos de avanzada glicacin final (AGE), tratar la enfermedad arterial perifrica y en la reduccin de remodelacin pulmonar producto presentes enfermedades como la fibrosis pulmonar. d) Composicin cido lipico Nombre sistemtico de la UIPAC cido (R)-S-(1,2-ditiolan-3-II) pentanico. e) Efectos adversos. Los efectos secundarios producidos por el cido lipico aparecen muy raramente pero a veces, a dosis altas pueden aparecer sntomas como fatiga, ansiedad, confusin. Tambin pueden aparecer alergias en la piel e hipoglucemia en pacientes diabticos. f) Indicaciones. Diabetes mellitus: influye en los procesos bioqumicos, en los que reacciona espontneamente junto con protenas como el colgeno, destruyendo la glucosa en sangre. El colgeno se encuentra en la piel, pero tambin en los vasos sanguneos, en el tejido conjuntivo y en la mielina (cubierta protectora de los nervios), entre otros. Con el paso del tiempo, estos procesos llevan a una aceleracin del envejecimiento de los tejidos, problemas en los riones, aterosclerosis y prdida de visin, que son tambin consecuencias de la diabetes, retrasa la unin de las molculas de glucosa con las molculas de protena, favoreciendo la absorcin por parte de las clulas de la glucosa sangunea, una tarea propia de la insulina. Cuando la insulina disminuye, puede sustituirla en su trabajo hasta cierto punto, igual que a la vitamina C y E. As, puede evitar las peligrosas

subidas de glucosa en sangre, mediante su absorcin en las clulas. Envejecimiento El envejecimiento es un proceso biolgico inevitable que est relacionado con la disfuncin progresiva de las mitocondrias. El potencial de las membranas mitocondriales, que necesitan oxgeno y la fluidez de la pared celular se reducen, mientras aumenta la produccin de oxidantes. La formacin creciente de oxidantes produce daos irreversibles en el ADN mitocondrial y en protenas y lpidos. La formacin de oxidantes no se produce nicamente durante el proceso de envejecimiento, tambin sucede en patologas como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades neurodegenerativas, el cncer y la disfuncin del sistema inmunolgico, se ha revelado en numerosos estudios como un excelente remedio contra un elevado estrs oxidativo. El cido alfa-lipico puede frenar el cese progresivo de la funcin de las mitocondrias y el aumento del estrs oxidativo, que se asocia al envejecimiento. Sin embargo, para su mxima aplicacin teraputica, se necesitan unos niveles muy elevados de plasma. El sistema nervioso perifrico y central Protege del sndrome de isquemia-reperfusin tras un derrame cerebral, en caso de daos txicos en los aminocidos, disfuncin de las mitocondrias, neuropatas diabticas, y otros daos cerebrales y del tejido nervioso. Los radicales libres de oxgeno reactivo probablemente intervienen en patologas ms graves y en procesos patolgicos crnicos cerebrales o del tejido nervioso. ALA puede ofrecer una proteccin importante contra esos destructores radicales libres, puesto que se absorbe sin problemas a travs del tracto gastrointestinal y pasa la barrera hematoenceflica. Tan pronto llega al cerebro es absorbido por las neuronas y los tejidos neuronales, protegiendo de forma intracelular y extracelular. Todo esto convierte a ALA en una substancia ideal para el tratamiento de daos oxidativos en el cerebro y en los nervios provocados por los radicales libres. Enfermedades cardiovasculares: Como es sabido, el colesterol LDL es uno de los principales enemigos de las enfermedades cardiovasculares, la tarea de esa grasa en la sangre es transportar cidos grasos, colesterol y triglicridos. Cuando se destruye el LDL mediante la oxidacin o los radicales libres, las grasas se acumulan en las paredes interiores de las arterias y provocan una ralentizacin de circulacin de la sangre, infartos y

derrames cerebrales. Antioxidantes como la vitamina E protegen el LDL de la oxidacin y de los radicales libres. Cuando se destruye el LDL se destruye tambin la vitamina E. En este sentido, LDL de la oxidacin. Envenenamiento Ha elevado significativamente el ndice de supervivencia de las personas que han comido setas venenosas, sin embargo, el tratamiento por envenenamiento debe reservarse exclusivamente para los mdicos experimentados. No se aconseja la automedicacin. Glaucoma Datos preliminares mostraron que la toma de cido lipico puede mejorar significativamente la visin de los pacientes que sufren glaucoma. g) Contraindicaciones. Ocasionalmente se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad como: Erupciones de la piel. Urticaria. Prurito. Rash cutneo. Eczema. Trastornos gastrointestinales Nuseas Anorexia Prdida temporal del sentido del gusto. Se pueden presentar raramente: Vmitos Dolor abdominal Diarrea Se pueden presentar aisladamente, al igual que los descensos en el nivel de glucemia y los sntomas de hipoglucemia como: Mareos Sudoracin puede actuar para recomponer la vitamina E para la lucha antioxidante y adems protege el

 Cefalea Alteraciones visuales. h) Mecanismos de accin. Farmacodinamia. El cido alfa-lipico es un antioxidante bastante parecido a las vitaminas que actan a menudo como antioxidante universal, ya que dentro de su funcionamiento acta tambin sobre los radicales libres tanto liposoluble como hidrosoluble. En el cuerpo humano se forma de manera natural en el hgado y en otros tejidos, donde acta como cofactor natural de complejos multienzimticos deshidrogenasa, como, por ejemplo, la piruvato deshidrogenasa, desempea un papel muy importante en la manera especfica de las mitocondrias de obtener energa a partir de la glucosa. Con la edad, disminuye la produccin de cido lipico por parte del cuerpo, por lo que se deben ingerir alimentos que contengan cido lipico, todava ms necesaria su sustitucin. i) Accin farmacolgica. Farmacocintica. Absorcin Es absorbido rpidamente cuando es administrado por va oral, su biodisponibilidad por esta va de un aproximadamente del 30%.Presenta un efecto inactivador de primer paso heptico. La presencia de alimentos disminuye su biodisponibilidad. Distribucin Su concentracin plasmtica pico se produce a los 40 minutos de su administracin por va oral, su volumen aparente de distribucin es aproximadamente de 400 ml/kg. El rea bajo la curva (ABC) es de aproximadamente 0,40 mcg./hora/ml. su vida media de eliminacin es de aproximadamente 40 minutos. Metabolismo Su principal metabolito es el S-metil-dihidro-bisnor-LA, su eliminacin depende del flujo plasmtico heptico. No se acumula durante su administracin por perodos prolongados, no induce ni inhibe a las enzimas sin embargo, esta substancia slo se encuentra en la carne roja, lo que hace puesto que es

hepticas. El vaciado gstrico prolongado en la diabetes mellitus no afecta en forma sustancial la velocidad y la extensin de la absorcin del cido tictico (cido -lipico). La neuropata autnoma gastrointestinal concomitante no requiere ajustes de la dosis, el cido tictico (cido -lipico) no deteriora las funciones hepticas y renal, por el contrario las mismas pueden mejorar cuando se hallan alteradas por estrs oxidativo. Excrecin Se elimina por biotransformacin heptica, su excrecin es renal, siendo un pequeo porcentaje excretado sin modificar. j) Precauciones. Dadas las propiedades quelantes y reductoras, no se recomienda su administracin conjunta con otros medicamentos, la administracin conjunta con cisplatino ocasiona la perdida de la accin teraputica de este ltimo. El alcohol reduce el efecto teraputico del cido tictico (cido -lipico). La administracin de cido tictico (cido -lipico) en pacientes diabticos tratados con insulina o antidiabticos orales. Puede eventualmente originar hipoglucemia, circunstancia que requiere el control de la misma, pudiendo ser necesaria la disminucin de la insulina o de los antidiabticos orales. Embarazo y reproduccin No existe an suficiente experiencia clnica en mujeres embarazadas, en estos casos deber evaluarse la relacin beneficio-riesgo, no se dispone an de informacin respecto a la accin del cido tictico (cido -lipico) sobre el feto. Lactancia Por no ser conocido an si el cido tictico (cido -lipico) pasa a la leche materna, no se recomienda su administracin durante la lactancia. Empleo en pediatra No se dispone de informacin sobre la administracin de cido tictico (cido -lipico) en los nios.

k) Advertencias. Las personas que tienen carencia de vitamina B1 (por ejemplo, alcohlicos crnicos) deben tomar vitamina B1 junto con cido alfa-lipico, mantener fuera del alcance de los nios. l) Incompatibilidades. Verificar la posibilidad de sinergia con otros agentes hipoglicemiantes ya sean orales o insulnicos. Administrado en dosis altas por va intraperitoneal en animales de experimentacin, se observ el desgaste de la biotina, por lo que no se recomienda su asociacin con una dosis diaria de la misma de 30 a 100 g por va oral. m) Dosis y vas de administracin. En caso normal, tomar 1 cpsula 23 veces al da durante las comidas con bastante lquido, a pesar de que es un producto totalmente seguro y que hasta el momento no se le ha demostrado ningn tipo de toxicidad o efecto secundario, no se debe sobrepasar la dosis recomendada. Inicialmente se sugiere la administracin de una dosis de 100 a 200 mg/da con la comida principal, posteriormente se puede incrementar de 400 a 600 mg/da, dividida en dos o tres tomas de 200 a 300 mg con comidas separadas (desayuno, comida y cena). No se deben superar los 600 mg al da ya que los resultados no sern mejores por aumentar la dosis, para lograr solamente un efecto antioxidante, es suficiente con una ingesta de 200 a 300 mg/da. n) Recomendaciones de almacenamiento. Conservar en un lugar fresco y seco. Conservar en su envase original. Conservar entre 15C y 25C de temperatura. Conservar protegido de la luz. Fuera del alcance de los nios. o) Presentaciones. Caja por tabletas, una cpsula contiene 50mg, 100mg o 200mg de cido

alfa-lipico de calidad farmacutica. Otros componentes: harina de arroz, SiO2, estearato de magnesio, gelatina.

CAPTULO II 2.1. CORRELACIN CLNICA. 2.1.1.Descripcin de un proceso patolgico originado por agentes infecciosos. La cirrosis heptica es la consecuencia final de muchas enfermedades hepticas crnicas que lleva a la prdida de la arquitectura normal del hgado y una disminucin progresiva de sus funciones. Cualquier enfermedad que produzca una inflamacin crnica del hgado puede, en el curso de aos, llegar a producir cirrosis. La cirrosis se define por las alteraciones estructurales que aparecen en el hgado. Las fundamentales son tres: Necrosis Significa muerte o destruccin de las clulas del hgado. En los pacientes que llegarn a desarrollar cirrosis esta muerte celular se produce de modo continuo, como consecuencia del dao heptico que produce la causa de la enfermedad. Las clulas muertas son, durante mucho tiempo, sustituidas por otras nuevas, hecho denominado regeneracin. Fibrosis Es la consecuencia del proceso de cicatrizacin que producen las lesiones inflamatorias que ocurren en el hgado, de manera que con el paso de los aos el hgado se convierte en un rgano con gran cantidad de tejido cicatricial que altera por completo su estructura. Como consecuencia, las clulas nuevas, generadas para sustituir a las desaparecidas, no pueden colocarse en el lugar adecuado y se sitan donde les permite la trama de cicatrices que surca el hgado. Por este motivo se habla de ndulos de regeneracin, por encontrarse grupos de clulas hepticas rodeados de fibras colgenas (de cicatriz), adems, esta trama fibrosa produce un segundo efecto que es cerrar y endurecer los pequeos vasos hepticos (sinusoides) por los que circula la sangre a travs del hgado. Este hecho va a tener una consecuencia muy importante: aumentar la dificultad (resistencia) para que la sangre que entra en el hgado por la vena porta circule a travs del rgano. Esta dificultad genera un aumento de presin en todo el sistema venoso que aporta sangre al hgado (el sistema portal), este hecho es fundamental en las complicaciones de la cirrosis y se le denomina hipertensin portal.

Regeneracin heptica Esta capacidad de regeneracin por parte del hgado no es infinita, de manera que llega un momento en que empieza a disminuir la cantidad total de clulas hepticas, el hgado es progresivamente incapaz de cumplir adecuadamente sus mltiples funciones. Por lo tanto, al final, todas las manifestaciones clnicas de la cirrosis son la consecuencia de dos hechos fundamentales: la insuficiencia hepatocelular y la hipertensin portal. Epidemiolgicamente es una enfermedad importante que est incluida entre las 10 principales causas de muerte en los pases occidentales. 2.1.2.Signos y sntomas. Los sntomas dependen de la gravedad del dao heptico, cuanto ms insuficiencia heptica y ms hipertensin portal existan ms intensos son los sntomas del paciente. En las fases iniciales el paciente puede ser asintomtico y llevar una vida normal no siendo, por tanto, conscientes de su enfermedad. De hecho, en algunos casos la enfermedad se descubre de modo casual durante una revisin general de salud o al consultar por otra enfermedad no relacionada. Ms adelante, el paciente se encuentra cansado, le falta energa, pierde el apetito, puede tener molestias digestivas y perder peso y masa muscular. Cuando la enfermedad est avanzada, el paciente se encuentra siempre enfermo, no puede llevar vida normal y aparecen, entre otros los siguientes sntomas principales: Ictericia, que es una coloracin amarillenta de la piel debida a la incapacidad del hgado de eliminar la bilirrubina de la sangre. Cambios en la piel: Aparicin de dilataciones vasculares sobre todo en las mejillas, tronco y brazos, que segn su forma se llaman telangiectasias o araas vasculares. Adems, puede aparecer enrojecimiento de las palmas de las manos y los pulpejos de los dedos y las uas cambian su color rosado por otro ms blanquecino. Retencin de sal y agua, que se manifiesta por una acumulacin de lquido en las extremidades inferiores (edemas) y en al abdomen (ascitis), que se distiende. Facilidad para el sangrado: El hgado fabrica muchas de las sustancias que permiten la coagulacin de la sangre, al fallar el hgado es frecuente el sangrado por las encas, por la nariz y la aparicin de hematomas por golpes suaves. Adems, debido a la hipertensin portal el bazo secuestra plaquetas, que son clulas de la sangre muy importantes para la coagulacin, lo que

tambin facilita el sangrado. Algunos pacientes presentan hemorragias internas graves, sobre todo en el aparato digestivo, debido a la rotura de varices (venas dilatadas, que se forman como consecuencia de la hipertensin portal) en el esfago o el estmago. Estas hemorragias son graves, pueden ser mortales y requieren ingreso en un hospital para su tratamiento. Cambios en la conducta y en el nivel de consciencia: El hgado se encarga de retirar de la sangre sustancias txicas para el cerebro, cuando el hgado fracasa, estas sustancias producen una intoxicacin cerebral que se manifiesta por insomnio nocturno, somnolencia diurna, cambios en la conducta y en el humor y finalmente, desorientacin y progresiva disminucin del nivel de consciencia que puede llegar al coma. Esta complicacin es grave y requiere ingreso hospitalario. Cambios en la funcin sexual: Debido a cambios hormonales y a la desnutricin, es frecuente la prdida del deseo y la potencia sexual en los varones y de la menstruacin y de la fertilidad en las mujeres an en edad de procreacin. Adems, en los varones estos cambios hormonales pueden producir aumento del tamao de las mamas (ginecomastia), que a veces son dolorosas. Desnutricin: El hgado es muy importante en la absorcin y aprovechamiento de los nutrientes que ingerimos, por ello, en fases avanzadas, los cirrticos se hallan desnutridos y pierden mucha masa y fuerza muscular. Otras complicaciones: la cirrosis es el factor de riesgo ms importante para la aparicin de cncer de hgado y esta es una complicacin muy grave que aparece en algunos pacientes cirrticos. 2.1.3.Inmunizacin a travs de antgenos. Actualmente no existen vacunas para evitar la cirrosis heptica ya que este tipo de enfermedad es consecuencia de una anterior. Entre las enfermedades que desencadenan la cirrosis heptica, slo se disponen de vacunas para la hepatitis A y B. Las cosas ms importantes que puede hacer una persona para prevenir la cirrosis son: Evitar el consumo de alcohol. Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio). Consultar a un mdico por si existe una enfermedad heptica crnica silente que pueda llegar a producir cirrosis. Si un paciente sabe que tiene alguna enfermedad heptica, debe consultar peridicamente con su mdico por si es una enfermedad tratable, cuya

progresin se pueda evitar (enfermedad alcohlica o hepatitis B o C, entre otras). Evitar el consumo de medicamentos o sustancias txicas para el hgado. No tener prcticas sexuales de riesgo No compartir agujas o jeringas con otras personas Vacunacin en el caso de la hepatitis A y B. 2.1.4.Normas y acciones que regulan el rgimen de venta. El artculo 71 de la Ley General de Salud regula la publicidad de productos farmacuticos en general, sealando que sta debe arreglarse a lo autorizado en el Registro Sanitario por la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas del Ministerio de Salud - DIGEMID. En consecuencia, el anunciante cumplir con lo previsto en la referida norma nicamente si acredita que las caractersticas y/o propiedades que son difundidas en la publicidad de su producto fueron sustentadas en el marco del proceso de autorizacin a cargo de la autoridad sanitaria, a quien corresponde la evaluacin de dicha documentacin tcnica para efectos de la caracterizacin final del producto. Ello dado que en estos casos, la difusin de afirmaciones publicitarias se encuentra circunscrita a aquellas propiedades o caractersticas, que han sido notificadas a la autoridad sanitaria en el momento en que solicitaron la autorizacin respectiva. El consumo de medicamentos para aliviar o prevenir el conjunto de malestares al hgado luego de beber licor -denominados hepatoprotectoresque se comercializan como tabletas, polvos y pastillas efervescentes, entre otros, no tienen efecto alguno ni curan los daos producidos en el hgado, advirti la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). 2.1.5.Tratamiento alternativo con plantas medicinales. Perejil: Esta hierba se cultivaba en grandes cantidades ya desde la poca medieval, posiblemente aun ms era cultivada en los jardines romanos; en el esplendor de esa cultura era incluida en las guirnaldas que adornaban las cabezas, ya que se crea que absorba los humos txicos del vino. La raz del perejil era usada como diurtico en las infecciones del tracto urinario, para la hidropesa y para la gota. Tambin era empleada para la ictericia y problemas de los ojos, as en forma de cataplasma para muchos problemas menores, como esguinces, cortaduras, picaduras y quemaduras.

Petroselinum hortense, Petroselinum crispum o Petroselinum sativum, son todos sinnimos del perejil, Petroselinum proviene del nombre comn griego petroselino dado a una especie de perejil que creca sobre las rocas. El epteto crispum se refiere a la forma crespa de sus hojas; la planta es de origen mediterrneo y se cultiva hoy en da en todo el mundo. Es una hierba aromtica perteneciente a la familia Apiaceae o umbelferas; planta herbcea bienal, perenne de corta duracin, muy ramificada, de color verde y tallo cilndrico. El fruto tiene un cremocarpo ovado, el mericarpo aislado se curva y se adelgaza. Usos medicinales del perejil El perejil, tienen gran cantidad de compuestos fitoqumicos o fitonutrimentos, es posible que muchos de ellos impidan que las clulas normales y sanas se vuelvan cancerosas. En la medicina popular el perejil se ha utilizado por sus propiedades laxantes, atribuibles a la presencia de algunos aceites voltiles que estn ms concentrados en las semillas que en tallos u hojas. Algunos cientficos informan el uso de semillas de perejil en la preparacin de laxantes y t adelgazante; tambin es usado como un remedio popular para disminuir la glucosa en la sangre, y se ha demostrado su efectividad en el tratamiento de los trastornos gastrointestinales mediante estudios con ratas. El perejil se usa con fines teraputicos, como relajante muscular, carminativo, expectorante, reumatoide, anti-bronquial, laxante y vasodilatador. Tambin tiene una larga historia de uso como digestivo, en tratamiento de clicos, para el alivio de la inflamacin de la vejiga, para tratar enfermedades del rin, para la interrupcin de la lactancia, reduccin de los dolores de las encas y en el tratamiento de las enfermedades de la piel, no obstante lo anterior y como todo compuesto qumico, diversos estudios toxicolgicos han demostrado que algunos componentes como son apiol y miristicina del perejil, son txicos a ciertas dosis y en determinadas circunstancias, como se ver ms adelante. Composicin qumica Los diversos componentes qumicos del perejil confieren a esta planta un alto potencial para su uso farmacolgico, como se ver a continuacin. Fonnegra y Jimnez reportaron que los componentes caractersticos del perejil son flavonoides (apina, luteolina, apigenina y algunos glucsidos), aceite esencial (apiol y miristicina), cumarinas (bergapteno, imperatorina, xantotoxina, trioxaleno y angelicina), as como vitaminas C y E, mencionando adems que es la fuente ms rica en vitamina A. Bursac y Troncoso afirmaron que el perejil adems de contener

las vitaminas C y E contienen algunas vitaminas del complejo B, calcio, hierro, fsforo y azufre. Por otro lado, Mohammad, report que el perejil tiene una alta concentracin de cido petroselnico (ismero del cido oleico), furanocumarinas, oleorresinas, protenas, carbohidratos y taninos. Otro compuesto presente en el perejil en cantidades moderadas es el cido oxlico en forma de oxalatos. Flavonoides Los flavonoides constituyen el grupo ms importante de polifenoles naturales; como la apina, estos son compuestos que le confieren accin diurtica al perejil; esta accin parece estar mediada por una inhibicin de la bomba de sodio-potasio (Na-K, favoreciendo la excrecin de sodio y agua e incrementando la reabsorcin de potasio, aumentando su concentracin en sangre. Este efecto podra ser peligroso, resultando en hiperkalemia, si no se controla el consumo excesivo de infusiones o preparados de la planta de perejil. La hiperkalemia es el aumento en la concentracin srica de potasio, que incluye manifestaciones cardiacas y neuromusculares. Por otro lado, Troncoso explica el efecto hepatoprotector del perejil, al estudiarlo en ratas tratadas con paracetamol (conocido hepatotxico); dicho efecto result aun mayor al compararlo con un frmaco que tiene la misma propiedad. Esto abre la posibilidad de investigar acerca del efecto que podra tener el consumo de productos a base de perejil (por ejemplo, cpsulas que ya se comercializan) junto con medicamentos que potencialmente daan al hgado. Los autores del trabajo mencionado anteriormente atribuyen el efecto hepatoprotector a las propiedades antioxidantes del perejil, las cuales estn relacionadas con su contenido en flavonoides, que forman parte del grupo de polifenoles. Las propiedades antioxidantes estn estrechamente relacionadas con las especies reactivas de oxgeno (EROS). stas son producidas en el curso normal del metabolismo celular y debido a su alta reactividad, la acumulacin de EROS va ms all de las necesidades inmediatas de la clula, pudiendo afectar su estructura y la integridad funcional, provocando la degradacin oxidativa de las biomolculas, como las protenas, el ADN y los lpidos. Las clulas poseen una intricada red de mecanismos de defensa para neutralizar el exceso de EROS y reducir el estrs oxidativo, aun as algunos tejidos son vulnerables. Por ello, se hace necesario el consumo de sustancias antioxidantes, ya sea en la dieta normal o en forma de suplementos. No obstante que los antioxidantes naturales ms

conocidos son las vitaminas C (cido ascrbico) y E (- tocoferol), adems de los carotenoides, se ha demostrado que tambin los flavonoides actan como antioxidantes, dependiendo de su estructura molecular y de la cantidad y posicin de sus grupos hidroxilo. Se han encontrado flavonoides que tienen 20 veces ms poder antioxidante que la vitamina C y 50 veces ms que la vitamina E; otro hallazgo ha sido que los flavonoides mejoran la funcin de la vitamina C, aumentando su absorcin y protegindola de la oxidacin. Otro componente del perejil del tipo flavonoide es la luteolina, la cual ha demostrado una gran variedad de actividades farmacolgicas: antiinflamatoria, antimicrobiana y anticancergena. Numerosos apoyan el papel de las dietas ricas en alimentos con flavonoides, en un menor riesgo de desarrollar cncer y enfermedades cardiovasculares, la luteolina tiene propiedades antioxidantes, dicha propiedad se ha asociado con su capacidad de limpiar las especies reactivas de oxgeno y nitrgeno, por inhibir enzimas prooxidantes, que son muy inestables y que para estabilizarse daan a estructuras lipdicas, provocando dao celular. Un compuesto ms, la apigenina (5, 7, 4-trihidroxiflavona), es un flavonoide del perejil que inhibe los radicales libres, relativamente no txico y no mutagnico. Ha demostrado al igual que la luteolina ser un preventivo del cncer, en este caso de piel; tambin ha inducido detencin en queratinocitos, as como en clulas humanas de carcinoma de colon. De lo anterior se deduce que los flavonoides del perejil, especialmente la apina, la luteolina y la apigenina, juegan un importante papel en la industria farmacolgica. Aceites esenciales del perejil: apiol y miristicina Estudios efectuados en aceite esencial del perejil para evaluar su capacidad antioxidante, mostraron que dos de sus constituyentes, el apiol y la miristicina, contribuyen a dicha propiedad. Estos resultados sugieren que el perejil, podra ser una alternativa de consumo de antioxidantes naturales. Sin embargo, el apiol y la miristicina consumidos en exceso le otorgan propiedades emenagoga (estimula la menstruacin) y vasodilatadora al perejil, por lo que las mujeres embarazadas deben evitar consumir grandes cantidades de este vegetal, por tener cierto efecto oxitcico (contrae el tero), que podra predisponer al aborto. Debido a la miristicina, el perejil tiene la habilidad para inducir la inhibicin de la tumorognesis; aun cuando se reporta toxicidad debida a este compuesto, datos

recientes indican que puede ser considerado como un agente quimiopreventivo potencial, por lo que habra que evaluar el consumo de las preparaciones comerciales de perejil en cuanto a esta propiedad. Cumarinas Las cumarinas o benzopiranonas tienen capacidad antioxidante ya que prcticamente todas ellas poseen un sustituyente hidroxlico en posicin 7, ya sea libre, como sucede en la umbeliferona, o combinado (con grupos metilo, azcares, etc.) Las cumarinas tienen efectos sobre el sistema cardiovascular tanto en territorio arterial como venoso y su utilidad en el tratamiento de algunas alteraciones de la piel, es debida a sus propiedades fotosensibilizantes, las cuales sin embargo tambin pueden ser contraproducentes, ya que se ha reportado toxicidad local. Vitaminas Adems de sus aceites voltiles y flavonoides, el perejil es una fuente excelente de tres sustancias vitales importantes para la prevencin de muchas enfermedades: las vitaminas A, C y E. La vitamina A es un micronutriente que interviene en funciones fisiolgicas como el transporte de oxgeno a los tejidos, el funcionamiento normal del sistema inmunolgico, la visin y la reproduccin, as como la respuesta inmune contra los parsitos entre otros, por lo que su deficiencia aumenta la frecuencia y gravedad de las enfermedades infecciosas. La vitamina A tiene una fuerte accin antioxidante que se reconoce especialmente por la neutralizacin del oxgeno singlete. Adems se ha demostrado su capacidad para neutralizar perxidos lipdicos. Como ya se mencion anteriormente, las vitaminas C y E son potentes antioxidantes naturales, esta propiedad tiene gran influencia en la prevencin de diversas enfermedades. Molecularmente, la vitamina C neutraliza el oxgeno singlete, captura radicales hidroxilos, captura aniones superxidos y regenera la forma oxidada de la vitamina E. As mismo, sta neutraliza el oxgeno singlete, captura radicales libres hidroxilos, neutraliza perxidos y captura anin superxido. cido petroselnico En general, los aceites de semillas de las plantas contienen altas concentraciones de cido (Z)-9-octadecenoico, es decir, el cido olico como componente principal de los lpidos. Sin embargo, y particularmente los lpidos en las semillas de

plantas de las familias Araliaceae y Apiaceae, a la cual pertenece el perejil, son ricos en un ismero del cido oleico, el cido (Z)-6-octadecenoico o cido petroselnico, aunque con bajas concentraciones del primero. Existe variada investigacin orientada a identificar sustancias que tienen actividad antienvejecimiento, por ejemplo el uso de triglicridos formados por cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, en composiciones cosmticas o dermatolgicas. Estas composiciones no son comestibles por los vehculos usados en su preparacin, que potencialmente generaran reacciones secundarias, por ello, los estudios se han dirigido a la bsqueda de componentes naturales que se puedan usar como agentes antienvejecimiento. Se ha encontrado que es posible el uso de derivados del cido petroselnico como agentes antienvejecimiento, estimulando los niveles de dos protenas estructurales en la dermis de la piel: colgeno y decorina. Por ello, se ha investigado el uso potencial del perejil para la preparacin de alimentos funcionales o suplementos. Taninos stos son sustancias fenlicas de naturaleza glucosdica, resultado de la combinacin de una molcula de azcar, generalmente glucosa, con un nmero variable de molculas de cidos fenlicos, cido glico o su dmero, el cido elgico. Tienen la habilidad de formar complejos con protenas, polisacridos, cidos nucleicos y esteroides, se les atribuyen efectos benficos para la salud debido a que poseen propiedades astringentes, antiinflamatorias, cicatrizantes, antioxidantes y antibacterianas, entre otras. Sin embargo, en altas concentraciones, pueden limitar la absorcin y digestibilidad de algunos nutrientes, como es el caso del hierro y las protenas. cido oxlico Este compuesto se encuentra en cantidades moderadas en el perejil, lo cual hace poco aprovechable el contenido en hierro de este vegetal, lo anterior debido a que los oxalatos inhiben la absorcin de minerales como hierro y calcio; adems, estos compuestos contribuyen a la formacin de clculos renales. Es por lo anterior que los fabricantes de productos concentrados de perejil, recomiendan precaucin en su empleo. Todos estos elementos en dicha planta la hacen ideal para combatir y prevenir anemia, anorexia, debilidad general, fatiga, cansancio fsico y mental. En los alimentos se utiliza principalmente como condimento aromtico en distintas

preparaciones, su empleo es muy frecuente en la cocina, en cuanto a beneficios medicinales hay mucho de qu hablar del perejil, cuyos componentes qumicos lo dotan de magnficas propiedades curativas. Por todo esto el perejil (Petroselinum crispum) es una planta usada desde tiempo atrs como agente aromatizante y saborizante en la cocina, es muy fcil de conseguir por su bajo costo y su facilidad de cultivo. De acuerdo con la presente revisin, el perejil contiene gran cantidad de componentes que le confieren propiedades curativas. Entre las propiedades farmacolgicas mediadas por los compuestos del perejil (principalmente flavonoides y componentes del aceite esencial) destacan las antioxidantes, que parecen explicar sus beneficios en diversas enfermedades y afecciones orgnicas. Cabe destacar los efectos hepatoprotectores reportados, as como los relacionados con el cncer de piel y de clon, todo lo cual representa un potencial campo de estudio. Como contraparte, se tienen los efectos adversos en el consumo excesivo del perejil, atribuidos principalmente a los componentes de su aceite esencial. Algunos de dichos efectos son: daos al sistema nervioso central, predisposicin al aborto y lesiones en la piel. Por lo anterior, deberan ser considerados y evaluados estos efectos antes de proponer alternativas basadas en el uso de derivados del perejil y de todas las plantas en general. Hercampuri Denominacin, nombre cientfico: Gentianella alborosea (Gilg) Fabris. Otros Nombres Comunes: Hircampuri (e), T amargo, T de Chavn, Harcapura, Chavn, Hircampureck. Taxonoma: Familia: Gentianaceae. Gnero: Gentianella. Especie: Alborosea. Descripcin Etimologa: Hercampuri viene de la palabra quechua "Hjircan pureck" que significa "el que camina de pueblo en pueblo", en alusin al recorrido que hacan los tradicionales mdicos naturistas del imperio incaico. Conformacin Hierba perenne, pequea de races retorcidas y rugosas, hojas simples, opuestas,

lanceoladas, ssiles, de color verde oscuro, miden 1 cm. Tallo: Corto de color marrn oscuro. Influorescencia : cimosa, flores de hasta 1.5cm, flor de color oro, lavanda plido o amarilla con pednculo pequeo erecto, cliz acampanado, lbulo trisegmentado, ms corto el tubo, presenta corola. Fruto: con muchas semillas marrones o negras. Partes usadas: areas. Hbitat En las regiones andinas, entre los 3,500 a 4,300 m.s.n.m. en las zonas de climas fros y propia del csped de las altas punas como: Capillacocha, Carhuamayo, Oroya, Lago de Junn, Concepcin (Junn), en la Laguna de Panacocha (Hunuco), Puno, Junn, Cuzco, La Libertad, Cerro de Pasco, Ayacucho, Cajamarca, Amazonas, tomando distintos nombres vulgares en cada uno de ellos. Propiedades teraputicas y uso tradicional recomendado Propiedades Teraputicas: Principalmente como hipocolesterolmico (reduccin del colesterol). Tambin tiene propiedades como diurtico (aumenta la excrecin de orina), colagogo (facilita la secrecin de bilis) y colertico (secrecin y excrecin de bilis). Uso tradicional recomendado: Disminucin del colesterol sanguneo. Hepatoprotector (ayuda a proteger al hgado). Diurtico (depurativo). Adelgazante. Estudios recientes han demostrado que ayuda a bajar de peso en forma natural. Informacin Fitoqumica: En general, las especies de la familia de las Gentianceas se caracterizan por poseer secoiridoides y xantonas, siendo las xantonas de especial inters por ser fuertes inhibidores de la Mono Amino Oxidasa y ser fuertes marcadores qumicos. Los componentes ms conocidos de la familia Gentianaceae son: Eritaurina (sustancia amarga del tipo glucosdico), (lactonas amarogencina insaturadas), y genciopicrina, voltiles, eritrocentaurina, Vaccaro, 1993). Informacin farmacolgica: No se conocen con certeza algunos de los principios activos ni el mecanismo de accin de la actividad del Hercampuri, se cree que muchos de sus efectos se genciopicrsidos aceites

azcares, muclagos, taninos, cido gencinico y hemicelulosa (Tesis Palacios

deben a la gran cantidad de principios amargos de la planta, los cuales estimularan la secrecin de cidos biliares y como consecuencia de esto disminuira los niveles de colesterol al ser ste movilizado para ser trasformado en cidos biliares. Segn Tesis realizada en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Rojas, L., 1999); se concluye que el cocimiento de la planta entera pulverizada de Gentianella alborosea Hercampuri produce una disminucin del peso corporal en ratas, siendo sta ms significativa a dosis mayores. Otros estudios clnicos demostraran la eficacia de Hercampuri en la reduccin de colesterol, a los 8 das de tratamiento en personas se observa una disminucin del 38.89% a 19.44% en el grupo de pacientes con niveles de colesterolemia > 240 mg.%, un aumento del 61.11% a 63.89% en el grupo de pacientes con niveles entre 200-240 mg.% y aumento de 16.67% en pacientes con niveles de <200 mg. %. El porcentaje de disminucin de los niveles de colesterolemia en el total de pacientes estudiados fue de 6.35% lo cual es estadsticamente significativo. Informacin toxicolgica Segn Rojas (1999), se puede observar que en la determinacin de la dosis letal media DL50, no se obtuvo ningn resultado. Se calcul que este valor es mayor a 3000 g./k. de peso corporal, debido a que fue sta, la mxima concentracin que se pudo lograr y no se observ ninguna alteracin en el comportamiento de los animales ni en su apariencia. Diente de len El diente de len es de la familia de las Asterceas/Compuestas relacionada directamente con la chicoria, es una hierba perenne, nativa del hemisferio norte que se encuentra en forma silvestre en las praderas, pasto y terrenos de desperdicios de las zonas de clima templado. La mayora del diente de len que se comercializa se cultiva en Bulgaria, Hungra, Polonia, Rumania y el Reino Unido. El diente de len se ha usado comnmente en la medicina nativa americana. Las tribus de los Iroquois, Ojibwe y Rappahannock preparaban la raz de la hierba para tratar enfermedades renales, malestar estomacal y acidez. En la medicina tradicional rabe, el diente de len se ha usado para tratar las enfermedades del hgado y del bazo. En la medicina tradicional china el diente de len se combina

con otras hierbas para tratar enfermedades hepticas, para mejorar la respuesta inmunolgica a las infecciones del tracto respiratorio superior, bronquitis o neumona y en compresas para tratar la mastitis (inflamacin del seno). La raz del diente de len y la hoja se usan ampliamente en Europa para el tratamiento de las enfermedades gastrointestinales, la Cooperativa Cientfica Europea de Fitoterapia (ESCOP) recomienda la raz del diente de len para la restauracin de las funciones hepticas, para tratar el malestar estomacal y la prdida de apetito. La Comisin Alemana autoriza el uso de combinacin de productos que contienen la raz del diente de len y la hierba para enfermedades similares. Algunos mdicos naturopticos aseguran que el diente de len puede desintoxicar el hgado y la vescula, reduce los efectos secundarios de los medicamentos metabolizados (procesados) por el hgado y alivia los sntomas asociados con las enfermedades hepticas. El diente de len se considera seguro con pocos efectos secundarios entre los que se incluyen la dermatitis por contacto, diarrea y malestar gastrointestinal. Se ha usado el diente de len como ingrediente de las ensaladas y la raz horneada y sus extractos se usan algunas veces como sustituto del caf. Antiinflamatorio Investigaciones en animales de laboratorio indican que la raz del diente de len puede poseer propiedades antiinflamatorias, actualmente faltan estudios en humanos de buen diseo disponibles en esta rea. Antioxidante Varios estudios de laboratorio reportan las propiedades antioxidantes del extracto de la flor del diente de len aunque esta investigacin es preliminar y los efectos en humanos se desconocen. Cncer Las investigaciones limitadas en animales no proveen una valoracin clara de los efectos del diente de len para el tratamiento del crecimiento de tumores. Actualmente faltan estudios en humanos disponibles de buen diseo en esta rea. Colitis Existen reportes con varios pacientes que indican que una combinacin y una preparacin herbal que contengan el diente de len alivian el dolor crnico

asociado a la colitis. Debido a que se usaron varias hierbas y los estudios no se han diseado o reportado de manera adecuada, los efectos del diente de len no son claros . Diabetes Existen investigaciones limitadas de los efectos del diente de len en los niveles de azcar en la sangre, no se conocen los efectos en humanos. Diurtico Las hojas del diente de len se han usado tradicionalmente para incrementar la produccin de orina y la excrecin, los estudios en animales reportan diferentes resultados y faltan investigaciones confiables en esta rea. Hepatitis B Un estudio en humanos reporta mejoramiento de la funcin heptica en personas con hepatitis B despus de tomar una preparacin hecha de combinacin de hierbas que contiene la raz del diente de len, llamada Jiedu Yanggan Gao (tambin incluye la Artemissia capillaries, Taraxacum mongolicum, semilla de Plantago, Cephalanoplos segetum, Hedyotis difussa, Flos chrysanthemi indici, Smilax glabra, Astragulus membranaceus, Salviae miltiorrizae, Fructus polygonii orientalis, Radix paeoniae alba y Polynogatum sibiricum). Debido al uso de mltiples hierbas y a que este estudio no fue adecuadamente diseado o reportado, los efectos del diente de len no son claros. Tradicin y teora Los siguientes usos estn basados en la tradicin, teoras cientficas o investigacin limitada, a menudo no se han probado completamente en humanos y no siempre se han demostrado su seguridad y eficacia. Algunas de estas afecciones son potencialmente serias y las debe evaluar un mdico calificado. Podra haber otros usos propuestos que no estn sealados a continuacin. Abscesos, acn, manchas por la edad, compulsiones por alcohol, alergias, analgesia, anemia, anorexia, antibacteriano, antifungicida, antioxidante, antiviral, lceras aftosas, artritis, hipertrofia benigna de la prstata (agrandamiento de la prstata), estimulacin del flujo biliar, irritacin de la vejiga, purificador de la sangre, diviesos, engrandecimiento de los senos, cncer de seno, infeccin en los senos, inflamacin de los senos, estimulacin de leche materna, bronquitis,

trastornos cardiovasculares, sndrome de fatiga crnica, circulacin, cogulos en las arterias, sustituto del caf, insuficiencia cardiaca congestiva, caspa, diarrea, hidropesa (hinchazn), dispepsia (molestia del estmago), problemas oculares, fertilidad, reduccin de la fiebre, usos en las comidas, miccin frecuente, enfermedad de la vescula, clculos, gases, inflamacin gastrointestinal (apendicitis), gota (inflamacin dolorosa), dolor de cabeza, acidez, presin arterial alta, colesterol alto, VIH, anormalidades hormonales, estimulacin al sistema inmunolgico, incremento de sudoracin, ictericia, enfermedad renal, clculos renales, laxante, leucemia, limpieza del hgado, enfermedad heptica, menopausia, estimulacin del periodo menstrual, dolor de los msculos, nutricin, obesidad, osteoartritis, neumona, embarazo (incluso ayuda en el posparto), sndrome premenstrual, soriasis, artritis reumatoide, afecciones de la piel, tonificador de la piel, abandono de tabaquismo, problemas en el bazo, endurecimiento de las articulaciones, estimulante, dolor de estmago, estimulante de la miccin, inflamacin del tracto urinario, verrugas, prdida de peso. Dosificacin Las siguientes dosis estn basadas en investigaciones cientficas, publicaciones, uso tradicional u opinin experta, hay muchas hierbas y suplementos que no se han sometido a pruebas exhaustivas, por lo que su seguridad y eficacia no se puede demostrar. Las marcas podran prepararse de manera diferente, con ingredientes variables, incluso dentro de la misma marca, es posible que las siguientes dosis no correspondan a todos los productos, deber leer las etiquetas del producto y analizar la dosis con un proveedor mdico calificado antes de iniciar una terapia. Adultos (18 aos y mayores) No se ha probado una dosis efectiva de diente de len en adultos. Sin embargo, se han usado dosis de 2 a 8 gramos de raz seca, tomados por va oral en infusin o decoccin. Se han usado dosis de 4 a 8 mililitros de 1:1 de extracto fluido de hojas en 25 por ciento de alcohol. Se han usado dosis de 1 a 2 cucharaditas de 1:5 de tintura de raz en 45 por ciento de alcohol. Nios (menores de 18 aos) No existen suficientes investigaciones cientficas para recomendar el uso del diente de len en los nios en cantidades superiores a las encontradas en los

alimentos. La administracin de drogas y alimentos de EE.UU. (FDA) no regula las hierbas y suplementos de manera estricta, no hay garantas respecto a la potencia, pureza o seguridad de los productos, y los efectos podran variar. Lea siempre las etiquetas del producto. Si usted padece de alguna afeccin, o si est tomando otras drogas, hierbas o suplementos, deber consultar con un proveedor mdico calificado antes de iniciar una terapia nueva. Consulte con un proveedor mdico de inmediato si sufre efectos secundarios. Alergias El diente de len se debe evitar en individuos con alergias conocidas a la miel, manzanilla, crisantemo, milenrama, matricaria o cualquiera de los miembros de las plantas de la familia Asterceas/Compuestas (ambrosa, girasol, margarita). El tipo de alergia ms comn es la dermatitis (inflamacin de la piel) despus de un contacto directo con el diente de len, que puede incluir picor, brote, reas de la piel enrojecidas/inflamadas o con eczemas. Tambin se han reportado reacciones de la piel en perros. Se han reportado rinoconjuntivitis y asma despus de manipular productos como alimento para pjaros que contienen diente de len y otras hierbas, con reportes de hipersensibilidad al diente de len. Efectos secundarios y advertencias En pequeos estudios en humanos se ha tolerado el diente de len, no se ha evaluado la seguridad por un periodo mayor de cuatro meses. Los efectos secundarios que se reportan ms comnmente son la alergia en la piel, eczema e incremento de la sensibilidad al sol despus de un contacto directo. De acuerdo a historias tradicionales, pueden ocurrir sntomas gastrointestinales, entre los que se incluyen malestar estomacal, diarrea y acidez. Se han reportado infecciones parasitarias debido a la ingestin de diente de len contaminado, afectando el hgado y los canales biliares y adems fiebre, malestar estomacal, vmito, prdida de apetito, tos y lesin del hgado. Basados en estudios en animales el diente de len puede bajar los niveles de azcar en la sangre, aunque otros estudios no han notado cambios. No se conocen los efectos en humanos, se recomienda precaucin en pacientes con diabetes o bajo azcar en la sangre y en aquellos que toman drogas, hierbas o suplementos que afectan el azcar en la sangre. Se pueden necesitar la supervisin mdica de los niveles sricos de glucosa y ajustes en el medicamento.

En teora, debido a los qumicos llamados cumarinas que se encuentran en los extractos de las hojas del diente de len, ste puede incrementar el riesgo de hemorragia cuando se toma con drogas que incrementan este riesgo. Algunos ejemplos son: la aspirina, los anticoagulantes (adelgazantes de la sangre) como la warfarina (Coumadin) o heparina, drogas antiplaquetas como el clopidogrel (Plavix) y drogas antiinflamatorias como el ibuprofeno (Motrin, Advil) o el naproxeno (Naprosyn, Aleve). Se ha credo histricamente que el diente de len posee propiedades diurticas (incremento en la miccin) y que reduce los niveles de potasio en la sangre. Debe usarse con precaucin en pacientes con insuficiencia renal. La tintura del diente de len posee altos niveles de alcohol, por consiguiente las tinturas se deben evitar durante el embarazo o cuando se conduce un vehculo o se opera maquinaria pesada. Embarazo y lactancia Debido a la ausencia de informacin cientfica, el diente de len no se recomienda durante el embarazo y la lactancia en cantidades mayores a las encontradas en los alimentos. Muchas tinturas contienen altos niveles de alcohol y se deben evitar durante el embarazo. Interacciones La mayora de las hierbas y suplementos no se han probado completamente en cuando a la interaccin con otras hierbas, suplementos, drogas o alimentos, las interacciones que se sealan a continuacin se basan en informes y publicaciones cientficas, experimentos de laboratorio o uso tradicional. Siempre debe leer las etiquetas del producto. Si usted padece de alguna afeccin, o si est tomando otras drogas, hierbas o suplementos, deber consultar con un proveedor mdico calificado antes de iniciar una terapia nueva. Interacciones con drogas No es comn la interaccin del diente de len con drogas, aunque el estudio es limitado en esta rea. El diente de len puede reducir los efectos del antibitico ciprofloxacina (Cipro) debido a la reducida absorcin de la droga, en teora el diente de len puede reducir la absorcin de otras drogas que se toman al mismo tiempo. El diente de len puede reducir los niveles de azcar en la sangre, aunque otros estudios no muestran cambios, aunque se desconocen los efectos en humanos,

se recomienda precaucin en pacientes que toman drogas bajo prescripcin mdica que tambin pueden bajar los niveles de azcar en la sangre. Aquellos que usan drogas para la diabetes por va oral o insulina deben recibir supervisin mdica mientras usen el diente de len. Se pueden necesitar ajustes en las dosis. Se cree histricamente que el diente de len posee propiedades diurticas (incremento de miccin) y que baja los niveles de potasio en la sangre. En teora, los efectos o los efectos secundarios de otras drogas se pueden incrementar, entre las que se incluyen otros diurticos, el litio, digoxina (Lanoxin) o corticosteroides como la prednisona. Los efectos o efectos secundarios de la niacina o el cido nicotnico pueden incrementar (como ruborizacin y malestar gastrointestinal) debido a las pequeas cantidades de cido nicotnico presentes en el diente de len. En teora, debido a los qumicos llamados cumarinas que se encuentran en los extractos de las hojas del diente de len, se puede incrementar el riesgo de hemorragia cuando se usa el diente de len con adelgazantes de la sangre. Algunos ejemplos son: warfarina (Coumadin), heparina y clopidogrel (Plavix). Algunos analgsicos pueden incrementar el riesgo de hemorragia si se usan con el diente de len. Algunos ejemplos son: aspirina, ibuprofeno (Motrin, Advil) y naproxeno (Naprosyn, Aleve, Anaprox). Es posible que el diente de len reduzca la efectividad de los anticidos o de las drogas comnmente usadas para tratar la enfermedad de la lcera pptica. Algunos ejemplos son: famotidina (Pepcid) y esomeprazole (Nexium). El diente de len puede interferir con la forma como el hgado descompone ciertas drogas (con el uso del sistema enzimtico P450 1A 2 y 2E). Como resultado, los niveles de estas drogas se pueden elevar en la sangre e incrementar los efectos deseados o efectos secundarios. Los pacientes que usan medicamentos deben revisar el folleto dentro del paquete y consultar con un proveedor mdico o farmaceuta acerca de las posibles interacciones. Se debe estar conciente de que varias tinturas tienen altos contenidos de alcohol y pueden causar nusea o vmito cuando se toman con metronidazol (Flagyl) o disulfiram (Antabuse). Aunque no se ha estudiado bien en humanos, se recomienda tener precaucin con pacientes que toman analgsicos (alivian el dolor), anestsicos, antiinflamatorios o ciertos tipos de anticidos o agentes para lcera pptica (Pepcid o Nexium). El diente de len puede incrementar los efectos y la

toxicidad de agentes reductores de presin arterial o de la niacina si se ingieren juntos. El diente de len tambin puede interactuar con los agentes reductores de colesterol, como los secuestrantes del cido biliar. Consulte a un profesional de la salud, incluso a un farmaceuta, para revisar las interacciones. Otras interacciones potenciales con el diente de len que no tienen suficiente evidencia cientfica en humanos incluyen los agentes anticancergenos, los supresores del apetito, los agentes hormonales (como los estrgenos), los laxantes, y los agentes utilizados para tratar la gota. Interacciones con y suplementos dietticos Raramente se han publicado interacciones de los suplementos dietticos con el diente de len, aunque el estudio es limitado en esta rea. Basados en estudios en animales, el diente de len puede bajar los niveles de azcar en la sangre, aunque otro estudio no ha notado cambios, aunque no se conocen los efectos en humanos, se recomienda precaucin cuando se use con otras hierbas o suplementos que pueden bajar los niveles de azcar en la sangre. Se pueden necesitar la supervisin de los niveles de glucosa en la sangre y ajustes en las dosis. Se cree histricamente que el diente de len posee propiedades diurticas (incremento de miccin) e incrementa los efectos de otras hierbas con efectos diurticos potenciales, como la alcachofa, sauco o cola de caballo. En teora, debido a los qumicos llamados coumarinas que se encuentran en el extracto de la hoja del diente de len, se puede incrementar el riesgo de hemorragia cuando se toma el diente de len con hierbas o suplementos que se cree incrementan el riesgo de hemorragia. Se han reportado mltiples casos con el uso de Ginkgo biloba y menos casos con ajo y palma enana americana, otros numerosos agentes, en teora, pueden incrementar el riesgo de sangrado, aunque esto no se ha comprobado en la mayora de los casos. El diente de len puede interferir con la forma como el hgado descompone ciertas drogas (usando el sistema enzimtico P450 1A2 y 2E), como resultado, los niveles de otras hierbas o suplementos pueden llegar a ser muy altos en la sangre. En teora, el diente de len puede alterar los efectos de otras hierbas o suplementos que posiblemente tengan en el sistema P450, como la sanguinaria, jugo de toronja o hierba de San Juan.

Las hojas del diente de len contienen vitamina A, niacina, lutena y betacaroteno por consiguiente, dosis complementarias de estos agentes pueden tener efectos aditivos o efectos secundarios. El diente de len puede reducir la efectividad del antibitico ciprofloxacina (Cipro) y por tanto puede interactuar con otras hierbas o suplementos antibacterianos. Aunque no se ha estudiado bien en humanos, el diente de len puede interactuar con agentes antiinflamatorios, anticidos, analgsicos, terapias de reemplazo hormonal, laxantes, oligosacridos no digeribles (como la inulina), hierbas y suplementos alcalinizantes de orina, hierbas o suplementos anticancergenos u otros antioxidantes. El diente de len tambin puede reducir los niveles de dehidroepiandrosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, androstenediona y sulfato de estrona. El diente de len puede aumentar los efectos txicos cuando se toma con suplementos que disminuyen la presin arterial, como el espino (Crataegus laevigata). Los efectos txicos asociados con hierbas como la dedalera, se pueden aumentar cuando se usan en combinacin con el diente de len. Cardo mariano El cardo mariano es una planta nativa de la regin mediterrnea, se encuentra ahora en todo el mundo, este cardo robusto suele crecer en reas secas y soleadas. Los tallos espinosos surgen en la parte superior y llegan a una altura de 5 a 10 pies. Las hojas son anchas, con manchas blancas o venas. El cardo mariano toma su nombre de la savia blanca lechosa que proviene de las hojas cuando son aplastadas. Las flores son de color rojo prpura. La fruta pequea con piel dura pequea es marrn, brillante y con manchas. El cardo mariano se extiende rpidamente (se considera una hierba en algunas partes del mundo) y madura rpidamente, en menos de un ao. El cardo mariano (Silybum marianum) se ha utilizado durante 2,000 aos como un remedio herbal para una variedad de dolencias, particularmente del hgado, los riones y problemas de vescula biliar, es considerado un poderoso antioxidante. Ingrediente activo Lo que protege al hgado en el cardo mariano se conoce como la silimarina, un producto qumico extrado de las semillas, la silimarina es en realidad un grupo de flavonoides (silibinina, silidianina y silicristina) que se cree ayudan a reparar las clulas del hgado que han sido daadas por el alcohol y otras sustancias txicas.

La silimarina tambin impide que las nuevas clulas hepticas sean destruidas por estas mismas toxinas, incluyendo algunos medicamentos como el paracetamol, que pueden causar daos en el hgado en dosis altas. Reduce la inflamacin (por lo que a menudo se sugiere para personas con inflamacin del hgado o hepatitis) y puede ayudar al hgado a repararse a s mismo generando nuevas clulas. La mayora de los productos de cardo mariano son preparaciones estandarizadas elaboradas a partir de las semillas de la planta, la mayora de las preparaciones son estandarizadas para que contengan 70 a 80% de silimarina. Beneficios en la enfermedad del hgado por el alcohol El cardo mariano se sugiere a menudo como un tratamiento para la hepatitis alcohlica y cirrosis alcohlica. La mayora de los estudios muestran que el cardo mariano mejora la funcin heptica y aumenta la supervivencia en pacientes con cirrosis o hepatitis crnica. La hepatitis viral El cardo mariano es ampliamente utilizado en el tratamiento de la hepatitis viral (particularmente la hepatitis C), sin embargo, los estudios muestran resultados mixtos. Algunos encontraron mejoras en la funcin del hgado, mientras que otros no lo hicieron. En un estudio de 16 pacientes que no respondieron al tratamiento con interfern y ribavirina, el cardo mariano redujo significativamente la carga viral de la hepatitis C. En 7 de los sujetos el virus disminuy a niveles indetectables despus de 14 das de tratamiento. Intoxicacin por setas Con base en el uso tradicional, el cardo mariano se ha utilizado como un antdoto de emergencia para la intoxicacin por setas u hongos. (Amanita phalloides).Estudios en animales han encontrado que el extracto de cardo mariano contrarresta completamente los efectos txicos de los hongos cuando se administra dentro de los 10 minutos de la ingestin. Si se administra dentro de las 24 horas, se reduce significativamente el riesgo de daos en el hgado y la muerte. Cncer Estudios de laboratorio tambin sugieren que la silimarina y otras sustancias activas en el cardo mariano pueden tener efectos anticancergenos, estas sustancias parecen impedir que las clulas cancerosas se dividan y se reproduzcan, acortando su vida til y reduciendo el suministro de sangre a los

tumores. Algunos estudios sugieren que la silimarina puede complementar favorablemente a la proteccin solar y puede ayudar a reducir el riesgo de cncer de piel. Formas disponibles: Cpsulas de hierba seca estandarizada (cada cpsula contiene aproximadamente 120 a 140 mg de silimarina) Extracto lquido Tintura Complejo de silimarina fosfatidilcolina Algunos estudios muestran que el complejo silimarina-fosfatidilcolina puede ser absorbido ms fcilmente que el cardo mariano regular estandarizado. La fosfatidilcolina es un elemento clave en las membranas celulares. Ayuda a que la silimarina se adjunte fcilmente a las membranas celulares, lo que puede impedir que las toxinas lleguen dentro de las clulas del hgado. Las personas que tienen enfermedad heptica relacionada con el alcohol deben evitar extractos de alcohol. Precauciones: Las hierbas han sido utilizadas desde la antigedad para el fortalecimiento del cuerpo y el tratamiento de la enfermedad, sin embargo, las hierbas pueden provocar efectos secundarios y pueden interactuar con otras hierbas, suplementos, o medicamentos. Por estas razones, se debe tomar las hierbas con cuidado, bajo la supervisin de un profesional de la salud. El cardo mariano es generalmente considerado como seguro, los efectos secundarios son generalmente leves y pueden incluir dolor de estmago y diarrea. Algunas personas pueden desarrollar una erupcin al tocar las plantas de cardo mariano. El cardo mariano no debe ser utilizado por mujeres embarazadas o lactantes. Las personas con antecedentes de cnceres relacionados con las hormonas como el cncer de mama, uterino y de prstata, no deben tomar cardo mariano. No se debe tomar cardo mariano si se es alrgico a la ambrosa, crisantemos, calndulas, manzanilla, milenrama o margaritas. Posibles Interacciones: Si se esta siendo tratado con alguno de los siguientes medicamentos, no se debe utilizar el cardo mariano sin antes consultar con tu mdico.

Antipsicticos- incluye butirofenonas (por ejemplo, haloperidol) y fenotiazinas (por ejemplo, clorpromazina, flufenazina y prometazina). Fenitona (Dilantin)- un medicamento utilizado para las convulsiones. Halotano- un medicamento utilizado durante la anestesia general. Pldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal El cardo mariano puede interferir con los siguientes medicamentos, ya que tanto el cardo mariano y estos medicamentos son metabolizados por las mismas enzimas hepticas: Medicamentos para Alergias- como la fexofenadina (Allegra). Medicamentos para el colesterol alto- incluyendo las estatinas como lovastatina (Mevacor, Altocor). Medicamentos contra la ansiedad- como alprazolam (Xanax), diazepam (Valium) y el lorazepam (Ativan). Frmacos antiplaquetarios y anticoagulantes (diluyentes sanguneos)incluyendo clopidogrel (Plavix) y warfarina (Coumadin). Algunos medicamentos para el cncer Medicamentos metabolizados por el hgado- porque el cardo mariano funciona en el hgado, puede afectar a los frmacos metabolizados por el hgado, de los cuales hay muchos. 2.2. VNCULOS TEMTICOS. 2.2.1.Aspectos prioritarios citados por la OMS. Datos y cifras El consumo nocivo de bebidas alcohlicas causa 2,5 millones de muertes cada ao, unos 320 000 jvenes de entre 15 y 29 aos de edad mueren por causas relacionadas con el consumo de alcohol, lo que representa un 9% de las defunciones en ese grupo etario. El consumo de alcohol ocupa el tercer lugar entre los factores de riesgo de la carga mundial de morbilidad; es el primer factor de riesgo en el Pacfico Occidental y las Amricas y el segundo en Europa. El consumo de alcohol est relacionado con muchos problemas graves de ndole social y del desarrollo, en particular la violencia, el descuido y maltrato de menores y el absentismo laboral. El consumo nocivo de bebidas alcohlicas es un problema de alcance mundial que pone en peligro tanto el desarrollo individual como el social. Para empezar,

causa 2,5 millones de muertes cada ao y tambin causa daos que van ms all de la salud fsica y psquica del bebedor. Una persona en estado de embriaguez puede lastimar a otros o ponerlos en peligro de sufrir accidentes de trnsito o actos de violencia y tambin puede perjudicar a sus compaeros de trabajo, familiares, amigos e incluso extraos. En otras palabras, el consumo nocivo de alcohol tiene un profundo efecto perjudicial en la sociedad. La ingestin nociva de alcohol es un importante factor determinante de algunos trastornos neuropsiquitricos, como los trastornos por consumo de alcohol y la epilepsia, as como otras enfermedades no transmisibles como las enfermedades cardiovasculares, la cirrosis heptica y diversos cnceres. El consumo nocivo tambin est relacionado con varias enfermedades infecciosas como la infeccin por el VIH/sida, la tuberculosis y las infecciones de transmisin sexual, lo que se debe por un lado al debilitamiento del sistema inmunitario por efecto del alcohol y por otro lado a que la embriaguez trastorna la adherencia de los pacientes al tratamiento con antirretrovricos. Una proporcin considerable de la fraccin de la carga de morbilidad atribuible a la ingestin nociva de bebidas alcohlicas est ligada a los traumatismos involuntarios e intencionales, en particular los causados por los accidentes de trnsito, los actos de violencia y los suicidios. Los traumatismos mortales atribuibles al consumo de alcohol, tienden a producirse en los grupos etarios relativamente ms jvenes. Riesgo de consumo nocivo de alcohol La edad, el sexo y otras caractersticas biolgicas del consumidor determinan los distintos grados de riesgo, tambin entran en juego el grado de exposicin a las bebidas alcohlicas y las circunstancias y el contexto en que se produce la ingestin. As, el consumo de alcohol ocupa el tercer lugar mundial entre los factores de riesgo de enfermedades y discapacidad; en el Pacfico Occidental y las Amricas ocupa el primer lugar, y en Europa, el segundo. Adems, unos 320 000 jvenes entre los 15 y los 29 aos de edad mueren de causas relacionadas con el alcohol, lo que representan un 9% de la mortalidad en este grupo etario. En las embarazadas, el consumo de alcohol puede provocar un sndrome alcohlico fetal y complicaciones relacionadas con el parto prematuro, que perjudican a la salud y el desarrollo de los neonatos.

Las consecuencias del consumo de alcohol sobre las enfermedades y traumatismos estn determinadas en buena medida por dos dimensiones separadas pero interrelacionadas: el volumen total de alcohol ingerido y las caractersticas de la forma de beber. Una amplia variedad de formas de beber, desde la ingestin peligrosa ocasional hasta el consumo diario e intenso, genera problemas importantes de salud pblica y seguridad en casi todos los pases. Uno de los rasgos distintivos del hbito de beber peligroso es que haya episodios de ingestin excesiva, que se define como el consumo del equivalente de 60 g de alcohol puro o ms. Formas de reducir la carga del consumo nocivo de alcohol Los problemas sanitarios, de seguridad y socioeconmicos achacables al consumo de alcohol se pueden reducir eficazmente mediante medidas aplicadas al grado, las caractersticas y las circunstancias en que se produce la ingestin, as como a los determinantes sociales de la salud. Compete a los pases la responsabilidad principal de formular, aplicar, vigilar y evaluar polticas pblicas para disminuir el consumo nocivo de alcohol. Los formuladores de polticas tienen a su disposicin un acervo considerable de conocimientos cientficos en torno a la eficacia y la coestoeficacia de las siguientes estrategias: Regular la comercializacin de las bebidas alcohlicas (en particular, la venta a los menores de edad). Regular y restringir la disponibilidad de bebidas alcohlicas. Promulgar normas apropiadas sobre la conduccin de vehculos en estado de ebriedad. Reducir la demanda mediante mecanismos tributarios y de fijacin de precios. Aumentar la sensibilizacin y el apoyo con respecto a las polticas. Proporcionar tratamiento accesible y asequible a las personas que padecen trastornos por abuso del alcohol. Poner en prctica programas de tamizaje e intervenciones breves para disminuir el consumo peligroso y nocivo de bebidas alcohlicas. La OMS persigue la finalidad de reducir la carga de morbilidad causada por el consumo nocivo de alcohol y, en consecuencia, salvar vidas, prevenir traumatismos y enfermedades y mejorar el bienestar de las personas, las comunidades y la sociedad en su conjunto.

La OMS pone el acento en la elaboracin, comprobacin y evaluacin de intervenciones rentables contra el consumo nocivo de alcohol, as como en la generacin, recopilacin y divulgacin de informacin cientfica acerca del consumo y la dependencia del alcohol con las consecuencias sanitarias y sociales del caso. En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud aprob una resolucin en la que hace suya la estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol y por la que insta a los pases a que fortalezcan las respuestas nacionales a los problemas de salud pblica causados por dicho uso. La estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol representa un compromiso colectivo de los Estados Miembros de la OMS para aplicar constantemente medidas enderezadas a reducir la carga mundial de morbilidad causada por el consumo nocivo. La estrategia incluye polticas e intervenciones de base cientfica que pueden proteger la salud y salvar vidas si se aplican correctamente. Tambin incluye una serie de principios por los que debe guiarse la elaboracin y ejecucin de las polticas; adems, establece las esferas prioritarias para la actuacin mundial, recomienda objetivos concretos del programa de accin nacional y otorga un slido mandato a la OMS para que fortalezca las actuaciones a todos los niveles. Las opciones de poltica y las intervenciones que pueden aplicarse a escala nacional se pueden agrupar en 10 esferas, que se complementan y apoyan recprocamente, a saber: Liderazgo, concienciacin y compromiso. Respuesta de los servicios de salud. Accin comunitaria. Polticas y medidas contra la conduccin de vehculos bajo los efectos del alcohol. Disponibilidad de alcohol. Comercializacin y promocin de las bebidas alcohlicas. Polticas de fijacin de precios. Mitigacin de las consecuencias negativas del consumo de alcohol y la embriaguez. Reduccin del impacto en la salud pblica del alcohol ilcito y el alcohol de produccin informal. Seguimiento y vigilancia.

La OMS ha establecido el Sistema Mundial de Informacin sobre el Alcohol y la Salud con el fin de presentar de manera dinmica datos sobre la intensidad y las caractersticas diversas del consumo de bebidas alcohlicas, las consecuencias sanitarias y sociales de dicho consumo y las polticas correspondientes a todos los niveles. La aplicacin satisfactoria de la estrategia exigir la actuacin concertada de los pases, un gobierno mundial eficaz y la participacin apropiada de los interesados directos. El trabajo conjunto de todas estas partes permitir reducir las consecuencias negativas del consumo de alcohol sobre la salud humana y la sociedad. 2.2.2.Aspectos prioritarios citados por la DIRESA. El sector salud del estado peruano, considera prioritario el adecuado control de la cirrosis heptica, es por esto que viene realizando campaas de vacunacin continua contra la hepatitis B, en la poblacin civil as como en profesionales de la salud. Actualmente a nivel nacional viene implementando campaas preventivas en: Enfermedades de transmisin sexual (ETS), dentro de las cuales se encuentra la hepatitis. Contra el consumo de alcohol en menores de edad. Contra la conduccin de vehculos bajo efectos del alcohol y otras drogas. Concientizacin en el consumo de medicamentos hepatoprotectores, ya que se venden como si fuera la solucin a los estragos del consumo de bebidas alcohlicas, cuando realmente estos no evitan el dao causado por estas. Entre otras campaas. 2.2.3.Perfil profesional del tcnico en tcnica en farmacia. La carrera profesional del tcnico en farmacia est orientada a dar conocimientos cientficos y a habilitar al estudiante en el manejo tcnico de establecimientos farmacuticos y en la preparacin de recetas magistrales segn indicacin mdica, as como en la administracin de medicamentos bsicos y esenciales y en la ejecucin de acciones preventivas promocinales de salud, de carcter elemental. Al concluir los estudios, el profesional tcnico en farmacia ser capaz de desarrollar eficientemente:

a)

Cumplir con las funciones de su competencia de acuerdo a su ubicacin y papel (rol) en el servicio de Farmacia y con respeto al equipo de salud. Como profesional tcnico en farmacia debo cumplir con las funciones de mi competencia, estas funciones estn detalladas en el Manual de Organizacin y Funciones (MOF), adems de cumplir y hace cumplir las indicaciones emanadas por su jefe inmediato, as como por la Reglamento Interno de Trabajo de cada Institucin. De acuerdo a la ubicacin y rol que se me asigne debo desempear las funciones dentro del centro de labor, interactan la educacin, la experiencia laboral y la formacin adquirida a lo largo de la vida, tanto en aulas de formacin acadmica, como en las prcticas realizadas, de ah que las competencias se definan y se construyen en la prctica social, y son una tarea conjunta entre empresas, trabajadores y educadores cumplir y velar por el bienestar de nuestra institucin, dando el mejor de los servicios a la poblacin que lo requiera. El profesional tcnico en farmacia dentro de sus funciones est el integrar el equipo de salud con respeto, cumpliendo mis funciones adecuadamente y de abastecer todo el equipo logstico con respecto a los medicamentos hepatoprotectores entre otros. direccin y en el

b) Efectuar acciones de promocin de la Salud y prevencin de enfermedades, tomando en cuenta los Niveles de Prevencin y Atencin Primaria. Debo efectuar acciones de promocin de la salud a travs de mi condicin de profesional, de manera responsable y tomando en cuenta los niveles de prevencin de manera seria, ya que de mi adecuada atencin puedo evaluar o derivar segn sea el caso. La atencin primaria es el medio a travs del cual se logran las primeras atenciones al paciente, acta en el contexto donde existe la enfermedad e influye en la respuesta de las expectativas, y el nfasis est puesto en promover estilos de vida saludables en la poblacin huanuquea. La concepcin de salud y enfermedad depende de las definiciones que el comn de la gente tenga sobre su padecimiento las que condicionarn los tipos de ayuda a buscar. Existe un complejo mundo de creencias y valores, normas, conocimientos y comportamientos ligados explcitamente a la salud que interaccionan permanentemente con la medicina oficial y que dan cuenta no slo de las modalidades de gestin de la salud, sino tambin de la relacin que el sujeto tiene con su cuerpo, con la alimentacin, con los hbitos de

vida, con el tiempo libre, y con el conjunto de los servicios sanitarios, entre otros aspectos. c) Participar en campaas de prevencin especfica de

enfermedades transmisibles, a travs de campaas de vacunacin y otras medidas concretas. El profesional tcnico en farmacia al frente de un establecimiento, participa en diferentes campaas preventivas programadas por la direccin de la institucin brindando informacin relacionado al tema, participando en exposiciones, debates y discusiones con los usuarios, en este caso al uso racional de los medicamentos con accin hepatoprotectores, que tiene como objetivo obtener el mayor beneficio para el enfermo, limitar el desarrollo de reacciones adversas y minimizar los gastos econmicos, ya que la prevencin es la mejor manera de contrarrestar a los diferentes tipos de enfermedades que aqueja a la poblacin en general. En el caso de campaas de prevencin de enfermedades transmisibles como el Sida, Gonorrea, etc., el personal tcnico en farmacia participa brindando informacin a la poblacin en general sobre los cuidados que deben tener para evitar adquirir la enfermedad, ms especficamente como prevenirla en este caso el uso del preservativo en toda relacin sexual. Como profesional debo aplicar todas las medidas concretas aplicables a cada caso, actuando en delimitacion de funciones y asumiendo las que me corresponden como profesional tcnico. d) Brindar educacin para la salud al usuario o paciente, familia y comunidad, sobre aspectos sanitarios esenciales, as como en relacin al consumo de medicamentos, que deben ser indicados por el mdico. Como profesional tcnico en farmacia debo brindar educacin para la salud a los usuarios, pacientes, familias y comunidad sobre aspectos sanitarios esenciales que permitan mejorar la salud de mi comunidad, enseando normas, formas y mtodos que permitan tomar una mayor consciencia de la importancia de la salud, asepsia y ayudando a mejorar las condiciones sanitarias ende la comunidad. As como en relacin al consumo de medicamentos, que deben ser indicados por el mdico, desde el punto de vista legal, los nicos profesionales que pueden realizar una prescripcin propiamente dicha son los mdicos, los odontlogos y los obstetras, todo ellos en sus campos de trabajo. Recomendando siempre que se deba recurrir primero a dichos profesionales

segn la especialidad, para luego comprar con la receta nuestros medicamentos, tambin cabe recomendar que debemos comprar medicamentos en los establecimientos farmacuticos (boticas y farmacias) ms no en las bodegas u otros lugares que venden ambulatoriamente, haciendo hincapi en la importancia del tratamiento con frmacos legales, ya que los otros pueden daar la condicin de la enfermedad y provocar hasta la muerte. e) Valorar el estado del paciente a travs del control de signos vitales y de su interpretacin correcta. El profesional tcnico en tcnica en farmacia debe estar al tanto y poder valorar el estado del paciente, de manera adecuada y oportuna, el control de los signos vitales se hace muy necesario en nuestra profesin, ya que solo percibiendo adecuadamente y conociendo el correcto uso de formas y herramientas adecuadas podremos establecer su interpretacin correcta. Esto permitir derivarlo al medico para que proceda a valorar su estado de salud y expedirle el tratamiento que corresponda, evitando de esta manera que el paciente se automedique indiscriminadamente o pueda empeorar el cuadro de la enfermedad o mal. Se pone el ejemplo de una persona con sntomas de intoxicacin heptica aparentemente por la ingesta la noche anterior de alcohol, aparentemente podramos ofrecerle un producto de venta libre bajo la denominacin de hepatoprotector, pero al efectuar un adecuado anlisis de sus signos y sntomas descubrimos que el paciente practica el fsico culturismo, por lo cual realiza el consumo de esteroides, en este caso y de manera responsable tendramos que derivar al paciente a un especialista que pueda practicarle los anlisis necesarios, ya que de esta forma estaramos ofrecindole una solucin real a su problema de salud. f) Brindar apoyo psicolgico al usuario y familia, en los casos requeridos y tomando en cuenta la situacin presentada y edad de los mismos. Brindando el apoyo psicolgico al usuario y su familia estamos cumpliendo con nuestra funcin de profesionales tcnicos de farmacia, es nuestra responsabilidad orientar de manera adecuada, vigilando que en los casos requeridos no se abandone, cambie o modifique el tratamiento, ya que esto traeria consecuencias negativas en la salud del paciente pudiendo causar la muerte. Tomando en cuenta la situacin presentada y edad de los mismos buscaremos la forma mas adecuada y con lenguaje sencillo la importancia del

tratamiento establecido por el medico, siendo apoyo y ayuda al usuario, muchas veces el solo hecho de escuchar adecuadamente al usuario permitir que encontremos la forma correcta de llegar a l y su familia. El apoyo psicolgico y la informacin son claves para un mayor cumplimiento teraputico en la cirrosis heptica y para evitar que muchos pacientes abandonen antes de tiempo, lo que redunda en los ndices de curacin de la enfermedad, una gran mayora de personas (por no decir todas) se van a encontrar afectados psicolgicamente en algn momento del proceso de la enfermedad: al recibir el diagnstico, cuando la enfermedad avanza, cuando van a iniciar o estn con tratamiento e incluso algunas, despus de finalizarlo. g) Demostrar buen trato con el usuario, as como con el personal del servicio farmacutico y equipo de salud. El profesional tcnico en farmacia al frente de un establecimiento farmacutico sea este pblico o privado debe atender con empata, amabilidad, respeto y demostrar buen trato a los diferentes pacientes o clientes que se acercan a su establecimiento farmacutico para ser atendidos, demostrando su educacin y formacin con valores, al mismo tiempo la relacin con el personal del servicio farmacutico debe ser tambin de amabilidad y respeto y as garantizar la confraternidad y un ambiente sano de relaciones interpersonales entre los diferentes componentes del equipo de salud. Los diferentes pacientes se merecen respecto y que el personal tcnico en farmacia, que los atiende deben ser los ms respetuosos y afanosos por la recuperacin total del paciente. Muchas veces nos encontraremos con usuarios que por la desesperacin del dolor o el efecto psicolgico que causa en ellos la enfermedad, pueden hacer que su trato no sea el mejor para con nosotros, debemos recordar permanentemente que es el paciente quien se ve afectado por la enfermedad de distintos modos, por lo que debemos permanentemente demostrar nuestra educacin y buen trato, ya que solo asi garantizaremos nuestros servicios como tcnicos en farmacia. h) Colaborar en acciones de bio-estadstica de salud, efectuando control y registro de datos sobre consumo de medicamentos y otros hechos relativos a la salud individual y comunitaria. Colaborar en acciones de bio-estadstica de salud, es parte de nuestra responsabilidad como profesionales tecnicos en farmacia, manteniendo y

efectuando control y registro sobre el consumo de medicamentos, todo establecimiento farmacutico debe llevar un cuadro control de los ingresos y egresos de los diferentes frmacos que maneja en su establecimiento, tambin debe mantener una estadstica de los mismos ya que es una herramienta valiosa para tomar decisiones dentro del seno de la institucin y que permitir realizar acciones para mejorar el abastecimiento y la capacidad resolutiva del mismos, tambin poder afrontar los diversas situaciones que se presenten a lo largo de la jornada laboral. Es muy importante realizar la frmaco vigilancia anotando las RAM, informando as a la DIREMID de medicamentos que puedan causar dao a la poblacin o a grupos especficos de esta, todo esto para coadyuvar al adecuado manejo, control y toma de dediciones de las instituciones responsables de la salud a nivel nacional, garantizando la mejora continua y una adecuada vigilancia de los frmacos. i) Administrar medicamentos por va oral y parenteral, siguiendo tcnicas correctas en cada caso y las indicaciones mdicas. Existen varias vas de administracin para los medicamentos como la oral, sublingual, bucal, tpica, transdrmica, inhalacin, instilacin ocular, rectal, vaginal o parenteral (subcutnea, intramuscular, intravenosa). Cada medicamento est preparado para ser administrado por una va determinada y que ejerza su accin de la forma ms conveniente. Esto es muy importante de mencionar al paciente ya que solo asi podremos garantizar la efectividad del medicamento y evitaremos perjudicar al paciente. La adecuada lectura de las indicaciones mdicas es muy importante, ya que de esta forma encontraremos una manera adecuada de despejar las dudas de los pacientes con respecto a los usos adecuados, advertencias, reacciones adversas y recomendaciones, es nuestra responsabilidad el informar de todo lo correspondiente para que el paciente pueda de esta forma entender y realizar las practicas correctas en los medicamentos suministrados para su total recuperacin, solo de esta forma efectuaremos de manera responsable y adecuada, nuestra funcin de tcnicos en farmacia. j) Conocer y aplicar el proceso salud-enfermedad y los mecanismos patognicos en acciones de su quehacer profesional, dando nfasis a Atencin primaria. El conocer y aplicar el proceso salud enfermedad se hace vital en nuestra profesin como tcnicos en farmacia, es nuestra responsabilidad estar

siempre actualizados en estos procesos, ya que solo de esta forma estaremos cumpliendo nuestro rol. Conociendo adecuadamente los mecanismos patognicos nos permitirn realizar adecuadas recomendaciones en el quehacer profesional. La atencin primaria es el medio a travs del cual se logran las primeras atenciones al paciente, acta en el contexto donde existe la enfermedad e influye en la respuesta de las expectativas, y el nfasis est puesto en promover estilos de vida saludables en la poblacin. La concepcin de salud y enfermedad depende de las definiciones que el comn de la gente tenga sobre su padecimiento las que condicionarn los tipos de ayuda a buscar. Existe un complejo mundo de creencias y valores, normas, conocimientos y comportamientos ligados explcitamente a la salud que interaccionan permanentemente con la medicina oficial y que dan cuenta no slo de las modalidades de gestin de la salud, sino tambin de la relacin que el sujeto tiene con su cuerpo, con la alimentacin, con los hbitos de vida, con el tiempo libre y con el conjunto de los servicios sanitarios, entre otros aspectos. k) Reconocer y aplicar los principios de asepsia en sus acciones profesionales. El profesional tcnico en farmacia debe mantener siempre limpio y ordenado su sitio de trabajo, ya que debe reconocer y aplicar los principios de asepsia, garantizando la adecuada limpieza y todas las condiciones optimas de mantenimiento requerida para tal actividad, considerando que se trata de productos que van a ser administrados directamente a los pacientes y clientes que tienen su estado de salud deteriorado y que estn con las defensas bajas y que cualquier vector puede desmejorar o empeorar su salud; razn por la cual el establecimiento farmacutico en general debe garantizar una asepsia total para as preservar la calidad del producto que va a expender. En los procesos de una intervencin quirrgica se debe recomendar a los pacientes que deben guardar reposo por espacios prolongados y mantenerse en un ambiente totalmente libre de algn tipo de alrgeno que pueda desencadenar una crisis infecciosa nuevamente, por lo que la asepsia es primordial para su tranquilidad y la de sus familiares, como para de su mdico tratante. l) Aplicar principios de matemticas, incluyendo la conversin y medidas y las equivalencias, requeridas en su prctica diaria. El profesional tcnico en farmacia dentro de sus habilidades est enmarcado el aplicar principios de matemticas para realizar las diferentes conversiones

medidas y equivalencias que requieren la administracin de los diversos frmacos, en especial de los frmacos anestsicos que requieren ser convertidos en la dosis necesaria para su administracin y lograr el efecto deseado, para lo cual es imprescindible que este sea dosificado al estado fsico del paciente, tomando en cuenta el sexo del paciente, as mismo la talla y peso del mismo, es necesario adems por si nos asignan funciones de caja, que podamos efectuar operaciones matemticas importantes para tal fin, garantizando el adecuado manejo y control del efectivo, as como al realizar los procesos acordes a la funcin como cierre de caja bajo la supervisin del Qumico Farmacutico, tambin es necesarios conocer las operaciones matemticas que nos permitan hacer un seguimiento adecuado al stock de medicamentos y de esta forma evitar el desabastecimiento de los mismos en nuestra farmacia. m) Desarrollar acciones propias de farmacologa, farmacotecnia y a aspectos relativos a la composicin y empleo de materia prima, drogas y otros. El profesional tcnico en farmacia debe de estar capacitado en temas relacionados de farmacologa, farmacotecnia y aspectos relativos con la composicin de las diversas formas farmacuticas, asi como aspectos relativos a la composicin y empleo, para poder as recomendar el uso, tambin se ha de conocer la droga y de donde proviene esta para saber orientar mejor al paciente, adems de saber la manera de almacenarlos adecuadamente, el estar constantemente capacitados para poder entender el funcionamiento de los distintos frmacos y adems el entender los procesos que cumplen en el organismo del paciente es vital, esto garantiza un adecuado desenvolvimiento de nuestra profesin como tcnico en farmacia, de la misma forma es importante renovar y practicar acciones propias de la farmacotecnia, as como tambin el adecuado, uso, manejo y control dentro del marco de la ley vigente de las distintas materias primas, drogas y principios activos, cabe mencionar que se hace importante actualizarse tambin sobre las distintas leyes, resoluciones y normas, para poder cumplir siempre todos los requisitos que la ley establece. n) Recepcionar, clasificar, almacenar y expender medicamentos, en funcin de las normas establecidas. Los medicamentos al momento de la recepcin, deben de ser entregados con un documento vlido, una gua de remisin, donde debe contener toda la

informacin concerniente al o los productos, como son la descripcin, cantidad, fecha de vencimiento, registro sanitario y lote; luego procede a clasificarlos de acuerdo a su forma farmacutica, tabletas, jarabes, gotas, inyectables, etc. y se almacenan siguiendo el orden establecido para el posterior expendio de los mismos, todo esto en funcin de las normas establecidas. Las buenas prcticas de almacenamiento constituyen un conjunto de normas mnimas obligatorias de almacenamiento que deben cumplir los abastecimientos de importacin, distribucin, dispensacin y expendio de productos, respecto a las instalaciones, equipamientos y procedimientos operativos, destinados a garantizar el mantenimiento de las caractersticas y propiedades de los productos, se debe recurrir a la DIREMID para actualizarse, respecto a las normas y procedimientos. o) Reconocer las formas de presentacin mecanismos de accin e indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos que se expenden en el servicio o establecimiento farmacutico. Los diversos frmacos que existen en el mercado comercial farmacutico tienen diferentes presentaciones, por lo que debemos reconocer las formas de presentacin, se hace vital reconocer sus mecanismos de accin, indicaciones y contraindicaciones, esto va de acuerdo a su va de administracin, por lo cual el profesional tcnico en farmacia debe de aprender a reconocer las diversas presentaciones para evitar confusiones al momento de su venta. El tcnico no debe convertirse en un simple vendedor de medicinas. Debe ser cuidador de su comunidad, tomando en cuenta las recomendaciones, indicaciones, contraindicaciones e interacciones, adems de recordarle al paciente su adecuado almacenamiento, uso y advertencias de todos los medicamentos que se expenden en el servicio o establecimiento farmacutico, ya que solo aplicando estos conocimientos podremos garantizar nuestra labor como profesionales de la salud, cumpliendo nuestra responsabilidad de profesionales tcnicos en farmacia. p) Identificar e interpretar las recetas mdicas, reconociendo sus partes e importancia en el quehacer profesional. El profesional tcnico debe tener la capacidad de identificar e interpretar las recetas mdicas con total responsabilidad ya que un error puede conllevar a deteriorar la salud de los pacientes en lugar de restablecerlos.

Para poder atender los requerimientos de los pacientes, ste debe de contar con una receta emitida por el profesional mdico con todos los requerimientos establecidos en la ley general de salud, debe contener todas sus partes requeridas, sino fuese as no se debe atender la receta. Muchas veces, en una receta pueden haber varios medicamentos y el paciente no puede comprarlos todos, en este caso el tcnico debe orientar al paciente a adquirir el medicamento que lo va curar de la enfermedad. Lgicamente si se trata de un nio con fiebre comprar lo que le va bajar la temperatura, otro ejemplo en una bronquitis lo importante es un antibitico y no un expectorante o una vitamina tambin se debe recomendar abundante lquido y una buena alimentacin, igualmente hay medicamentos intiles poco efectivos o muy peligrosos, como la Dipiridona. q) Preparar frmulas magistrales y oficiales de carcter sencillo, siguiendo la tcnica correcta y la prescripcin mdica. El profesional tcnico en farmacia debe estar preparado y capacitado para apoyar al qumico farmacutico en la preparacin de las diferentes frmulas magistrales indicadas por el profesional mdico a sus pacientes, sean estos adultos o nios, se debe tener mucho cuidado en la preparacin, siguiendo siempre la tcnica correcta y la prescripcin medica de las formas magistrales que contengan principios activos, en el caso de anestsicos se tendr especial cuidado ya que una variacin mnima en su composicin puede llevar a consecuencias graves a los usuarios, como efectos txicos y hasta la muerte. Esta rama de la Farmacologa se ocupa de la sntesis, manufactura, preparacin y expendio de drogas, su ejercicio se encuentra regido por leyes especficas. Las formas farmacuticas (pastillas, grageas, comprimidos, jarabes, aerosoles, supositorios, inyectables, cremas, pomadas, etc.) constituyen la forma en que la droga es incluida juntamente con vehculos, excipientes, correctivos, etc., en una preparacin determinada, apta para su administracin al paciente. Considerando el objetivo principal del mdico frente a los frmacos (la teraputica) esta rama de la Farmacologa tiene tambin un inters secundario. En la actualidad el progreso de la industria farmacutica, con un marcado desarrollo cientfico y tecnolgico ha ido reemplazando progresivamente el ejercicio profesional de la farmacia en la preparacin de los medicamentos, ofrecindose al mdico formas farmacuticas y presentaciones medicamentosas con una tecnologa de gran desarrollo que ofrece, en general, seguridad para la teraputica.

r)

Reconocer y aplicar los productos farmacolgicos de ayuda diagnstica y de tratamiento que se expende en el servicio o establecimiento farmacutico. El profesional tcnico en farmacia debe de reconocer y aplicar los diferentes productos farmacolgicos que son de ayuda diagnstica en los diferentes tratamientos, ya que los frmacos coadyuvantes de la anestesia son muy usados para inducir a la anestesia previa a los diversos procedimientos como las endoscopias, colonoscopias, etc. El uso de agentes farmacolgicos, es probablemente el paso ms importante en la expansin del campo de actuacin de la medicina. Los farmacuticos son los profesionales de la atencin primaria y proporcionan cuidados de la salud y diagnstico y tratamiento de diferentes enfermedades. Los frmacos de diagnsticos son productos que se utilizan con el objetivo de facilitar el examen de diferentes enfermedades y mejorar la deteccin, el diagnstico y el tratamiento en condiciones adecuadas. Los medicamentos anestsicos son frmacos de tratamiento ms no de ayuda diagnstica, todo esto de manera responsable para poder garantizar el adecuado cumplimiento de nuestras funciones como profesionales tcnicos en farmacia.

s)

Comprender en sus acciones, los objetivos, alcances y petitorio del programa de medicamentos esenciales y bsicos, incluyendo el expendi de los mismos. De acuerdo a las instructivas de la institucin se debe aplicar correctamente las acciones, los objetivos y alcances del petitorio que est enmarcado en el programa de medicamentos esenciales y bsicos, en las tareas que competen a cada servidor que conforma el departamento de farmacia. Definiendo y limitando de modo que exista independencia y separacin entre las acciones. De igual modo se ha definido ostensiblemente en este manual los criterios de autoridad, responsabilidad y trabajo en equipo; en cuanto a las lneas de autoridad, niveles de mando y responsabilidad funcional se ha delegado del nivel superior al nivel menor la autoridad necesaria a fin de poder adoptar decisiones segn la responsabilidad asignada con la finalidad de que no falte stock de medicamentos, realizando los pedidos tal como se realiza trimestralmente, de esta forma estaremos garantizando el cumplimiento adecuado de nuestras funciones como profesionales tcnicos en farmacia, velando siempre la salud de nuestra comunidad desde nuestro rol profesional.

t)

Analizar y aplicar las bases del reglamento de farmacia, reglamentos de control de narcticos y legislacin relativa al petitorio oficial de farmacias y boticas. El comprender, analizar y aplicar las bases del reglamento de farmacia nos permitir ofrecer un servicio adecuado, siempre respetando los reglamentos de control de narcticos y la legislacin relativa al petitorio oficial de farmacias y boticas. Los frmacos narcticos y estupefacientes tienen un especial manejo dentro del servicio de farmacia ya que slo pueden ser adquiridos con una receta especial emitida por el profesional mdico en un centro debidamente autorizado por el Ministerio de Salud, estos productos estn a cargo del profesional Qumico Farmacutico, tanto la dispensacin, almacenamiento y custodia de los mismos. Estos medicamentos estn incluidos en el petitorio farmacolgico como tratamiento de ayuda a los diversos males que aqueja a la poblacin y son de uso exclusivo de los profesionales mdicos. Tenemos que estar consientes y actualizados con la ley para poder conocer la adecuada dispensacin, expendio y conservacin de los mismos, de esta forma estaremos cumpliendo nuestra responsabilidad como tcnicos de farmacia, garantizando de una manera reponsable la salud de nuestra comunidad.

u) Colaborar con la administracin del servicio o establecimiento farmacutico, incluyendo su mantenimiento en las mejores condiciones, as como la conservacin de medicamentos. Como profesional tcnico en farmacia es m deber colaborar con la administracin del servicio y establecimiento, cumpliendo de manera responsable y cabal las funciones que me asignen la direccin o el Qumico Farmacutico a cargo del establecimiento o servicio. Debo participar activamente en el mantenimiento del establecimiento o servicio en las mejores condiciones de asepsia cumpliendo la normativa del manual de organizacin y funciones y tambin los roles relacionados para tal fin que imparta la direccin o el Qumico Farmacutico a cargo del establecimiento o servicio. Es mi deber recibir y buscar capacitacin constante y actualizada para el correcto almacenamiento y sobre todo la conservacin de los distintos medicamentos, vigilando siempre que las condiciones especiales para dichos frmacos se cumplan, adems de informar oportunamente cualquier fallo o

carencia relativa a la conservacin de los medicamentos en general, haciendo especial nfasis en los que requieren condiciones especiales. v) Actuar en concordancia con las normas de ticas, que rigen su ejercicio profesional. El profesional tcnico debe conocer y actuar en concordancia con las normas y reglamentos que rigen el ejercicio profesional, los cuales estn consignados en el manual de organizacin y funciones de todos los establecimientos farmacuticos o instituciones donde labora el profesional tcnico; carrera que implica servicio de atencin humana y clida con el paciente y/o cliente, de esta manera conocer sus deberes y derechos en los cuales est enmarcado sus habilidades, destrezas que destacan al profesional, fomentando sus potencialidades con respecto a la vida humana y al ejercicio de la profesin que eligi con los pacientes en general. La tica que debe plasmar en sus actividades diarias el profesional tcnico en farmacia es de respeto a las diferentes condiciones de los pacientes con diferentes enfermedades, El propsito del cdigo de tica de los tcnicos, es exponer pblicamente los principios que constituyen las bases fundamentales de las funciones y las responsabilidades de los tcnicos en farmacia. Los principios que establece el mismo son: El tcnico en farmacia respeta la relacin de convenio entre el paciente y l, as mismo promueve el bien de cada paciente en forma solcita, compasiva y confidencial. Tambin se debe respetar la autonoma y la dignidad de cada paciente, aplicar la honestidad e integridad en las relaciones profesionales, debe ser competente, respetar las capacidades y los valores de los colegas y de otros profesionales de la salud deben atender necesidades individuales, comunitarias y sociales, procurar ser justo en la distribucin de los recursos para la salud, entre otros aspectos que el profesional tcnico debe dar cumplimiento.

ALCANCES Y LIMITACIONES 1. El trabajo monogrfico fue posible gracias a que se cuenta con informacin bibliografica y con profesionales de la salud, esto me permiti investigar adecuadamente tomando recursos propios para tal efecto. 2. La presente monografa cuenta con informacin recabada en la Internet (buscando fuentes adecuadas de informacin) y aportaciones realizadas por profesionales de la salud basados en sus conocimientos y experiencias, tambin la gua del staff de profesionales del IEST Seor de Burgos con aportes valiosos en la correccin de la presente monografa. 3. Desarrollar el presente trabajo monogrfico mejoro el entendimiento del tema desarrollado, a travs del cual pude entender la importancia e interaccin de los distintos profesionales de la salud, estableciendo un adecuado trabajo en equipo y el manejo integral de la salud como tcnica en farmacia. 4. La principal limitacin que se presento durante la elaboracin de la presente, fue la falta de tiempo pues responsabilidades familiares me obligaron a la demora en el proceso de recoleccin de la informacin. 5. Tuve inconvenientes tambien en cruzar la informacion obtenida en la internet, ya que no toda es totalmente consistente y real, por lo que fue necesario la consulta y confirmacion de profesionales de la salud 6. En la adecuada redaccion tambien tuve un contratiempo, el uso adecuado del lenguaje escrito es de vital importancia y esto lo pude terminar de entender con el invaluable apoyo del staff de profesionales a cargo de la correccion del presente trabajo.

CONCLUSIONES 1. Los hepatoprotectores son efectivos impidiendo el ingreso de toxinas a las clulas, sin embargo existe falsa publicidad que recomienda su uso indiscriminado. 2. El cido lipico tiene muchos beneficios, ayuda a mejorar distintas funciones y procesos en nuestro organismo, pero su uso solo ser recomendable, bajo estricta evaluacin y vigilancia medica. 3. El bienestar y la salud dependen en gran medida de una adecuada ingesta de alimentos bajos en grasas, azcares, entre otros, la prevencin radica en evitar sustancias dainas al organismo como el exceso de alcohol, cigarros y otras drogas, tambin hay que evitar el contagio de enfermedades a travs de la sangre y/o contacto sexual con pacientes infectados. 4. El adecuado uso de las distintas plantas, ayudan de manera natural a facilitar el adecuado funcionamiento de nuestro cuerpo, por lo que su aprovechamiento es necesario con cierta regularidad. 5. Los hepatoprotectores actan ayudando a la generacin de sustancias beneficiosas para el tratamiento adecuado de grasas y azucares en nuestro organismo, tambin contienen antioxidantes que ayudan a reducir los radicales libres en nuestro cuerpo, quienes son una de las fuentes de degradacion de nuestro organismo.. 6. Es necesario como profesionales tcnicos en farmacia, entender el uso adecuado y respetar siempre las dosis establecidas por el mdico tratante, la inconciencia que puede tener la mayora de la poblacin acerca de su uso, ms que ayudar puede daarlos.

RECOMENDACIONES 1. El adecuado diagnstico del profesional de la salud competente es de vital importancia, para un tratamiento adecuado y la consiguiente utilizacin de frmacos adecuados, evitando de esta manera la automedicacin indiscriminada que slo puede empeorar el cuadro clnico. 2. La ingesta continua o descontrolada de alcohol solo producen efectos nocivos en el organismo, que ms que durar una resaca, puede conllevar a una situacin irreversible si no es detectada y controlada a tiempo, causando la muerte. 3. Es importante evitar la automedicacin, por lo que se hace indispensable ante cualquier sntoma, consultar con un mdico. 4. La alimentacin es de vital importancia, el adecuado consejo de los profesionales de la salud como mdicos o nutricionistas, se hace importante para poder tomar las medidas alimentarias necesarias, una dieta saludable previene diversas enfermedades. 5. Solo con un adecuado diagnostico y el adecuado uso de los hepatoprotectores permitir que no existan riesgos de contraindicaciones o reacciones adversas que perjudiquen al paciente. 6. El conocimiento adecuado de los hepatoprotectores garantizar su adecuado uso, por lo que es nuestra responsabilidad guiar correctamente al paciente, recomendando la evaluacin mdica necesaria, para poder de esta forma colaborar responsablemente en su recuperacin, mantenernos informados y actualizados se hace vital para tal fin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Stoopen, Miguel 2. Zatouroff 3. Mones Xiol, Joan 4. Colman, ROM 5. Mosquera Galdos Avances en diagnostico por imgenes: Hgado, ED. Journal, 2003. Signos fsicos en medicina general, ED. Harcourt Brace, 2005. comprender las enfermedades del higado y pncreas, ED. AMAT, 2010. Bioqumica Humana Texto y Atlas, ED. Panamericana 2011. Farmacologa Clnica para Enfermeria, ED. McGraw-Hill 2012.

REFERENCIAS DE PAGINAS WEB 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. html.rincondelvago.com/hepatoprotectores.html www.ekinos.com.ar/es/sistema-hepatico es.scribd.com/doc/51123190/Hepatoprotectores www.hierbitas.com/sintomas/Hepato-protectores.htm http://www.andina.com.pe/espanol/Noticia.aspx?id=gqE3ywGx9dw= es.wikipedia.org/wiki/cido_lipico es.wikipedia.org/wiki/Cirrosis_heptica cirrosis-hepatica.blogspot.com/ es.wikipedia.org/wiki/Petroselinum_crispum

10. www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/7/jer/.../Hercampuri_Vademecum.pdf 11. www.inkanatural.com/es/arti.asp?ref=Hercampuri 12. es.wikipedia.org/wiki/Taraxacum_officinale 13. www.misabueso.com Medicina Natural 14. es.wikipedia.org/wiki/Silybum_marianum 15. med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/claspostgr/uoracional.pdf 16. www.bvs.ins.gob.pe/insprint/boletin/ins/2006/12(7-8).pdf 17. http://puntodeencuentrocanete.blogspot.com/2009/12/mezclar-bebidas-alcoholicasy.html

ANEXOS

CAPTULO I ANEXO N 1 COMPOSICIN QUIMICA DEL CIDO LIPICO

Nombre sistemtico de la UIPAC cido (R)-S-(1,2-ditiolan3-II) pentanoico

ANEXO N 2 COMPARATIVA DEL HGADO SANO, CON FIBROSIS Y CON CIRROSIS

En la imagen se muestra la comparativa entre un higado normal, el higado con fibrosis y el higado con cirrosis.

CAPTULO II ANEXO N 3

HGADO DE UN PACIENTE CON CIRROSIS

La foto muestra un higado real en un proceso de cirrosis avanzada

ANEXO N 4

CIDO LIPICO OFERTADO EN EL PER

En la imagen se muestra la presentacin en tabletas de cido lipico que fabrica el laboratorio GNC.

GLOSARIO DE TRMINOS 1.2.3.ALA cido alfa lipico. Colesterol LDL Lipoprotenas de baja densidad (del ingls Low density lipoproteins). NADPH Son las siglas de Nicotinamida-Adenina-Dinucletido-Fosfato, biomolcula relacionada con el poder reductor, es la forma reducida en la reaccin de xido-reduccin (Redox) del NADP+. Implicada en el anabolismo celular, interviene en la sntesis de cidos nucleicos y de lpidos. 4.Carcinognesis Es el proceso por el cual una clula normal se convierte en una clula cancerosa. Se caracteriza por la progresin de varios cambios celulares a nivel del material gentico que finalmente desemboca en la reprogramacin de la clula provocando que se reproduzca de manera descontrolada, formando de esta forma una masa maligna. 5.FDA Agencia de Alimentos y Medicamentos o Agencia de Drogas y Alimentos, es la agencia del gobierno de los Estados Unidos. 6.7.DIREMID Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas. MOF

Manual de Organizacin y Funciones 8.9.RAM Formato de reacciones adversas a medicamentos Medicamentos especiales Medicamentos que requieren condiciones especiales de almacenamiento como humedad, temperatura, luz, etc. 10.- Dipiridona La dipirona es un frmaco analgsico del grupo de los AINE. Efectos secundarios adversos y contraindicaciones.