Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Fisiologa Respiratoria
Dr. Edgar Yan Quiroz
Mdico Cirujano Docente del Curso de Morfofisiologa II

Trujillo Per 2008

Regulacin de la respiracin
Respiracin espontnea se produce por descargas rtmicas de las neuronas motoras que inervan los msculos respiratorios Reguladas por modificaciones de PO2, PCO2 y [H+]
Control Nervioso

Control Qumico

Dr. Edgar Yan Quiroz

Elementos esenciales del sistema de control respiratorio

Controlador central
Protuberancia, bulbo, otras partes del encfalo

Entrada

Salida

Sensores
Quimiorreceptores, receptores pulmonares y otros receptores

Efectores
Msculos respiratorios

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin de la respiracin: Control central

TRONCO ENCEFLICO
Periodicidad de la inspiracin y la espiracin es regida por neuronas que se encuentran en la protuberancia y el bulbo. a) Centro respiratorio bulbar Que se halla en la formacin reticular del bulbo raqudeo, por debajo del piso de IV ventrculo. Grupo respiratorio dorsal: responsables del ritmo bsico de la ventilacin. Grupo respiratorio ventral: inactiva durante la respiracin tranquila.
Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin de la respiracin: Control central

TRONCO ENCEFLICO

b) Centro apnustico
Protuberancia inferior.

c) Centro neumotxico Protuberancia superior. Parece cortar o inhibir la inspiracin, regulando as el volumen inspiratorio y, en forma secundaria, la frecuencia respiratoria.

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Regulacin de la respiracin: Control central

Centro Neumotxico Protuberancia Superior PROTUBERANCIA Protuberancia Inferior Centro Apnestico En condiciones normales el centro Cuando las neuronas inspiratorias del apnestico excita al centro Grupo Respiratorio Dorsal respiratorio se activan, envan una seal al Centro Neumotxico El Centro Neumotxico enva una seal inhibitoria hacia el Centro Apnustico.

G. Respiratorio Dorsal BULBO RAQUDEO

G. Respiratorio Ventral

El Centro Neumotxico tambin enva una seal Los nervios vagos ejercen una doble accin excitadora hacia el Grupo Respiratorio Ventral sobre la de respiracin: Durante la inspiracin (encargada la espiracin) tranquila, un efecto inhibidor directo sobre el Esto hace posible la espiracin consiguiente. Grupo Respiratorio Dorsal Como el las umbral de activacin de las neuronas Al El Posteriormente, Una mismo Grupo Grupo de tiempo Respiratorio Respiratorio caractersticas en el Grupo virtud Dorsal Ventral, Respiratorio de del enva su Grupo a inhibido, automatismo, su impulsos Dorsal vez, Respiratorio genera enva a del las el Respiratorio Dorsal, as deja de ventral (Centro espiratorio) es impulsos Grupo Neuronas Dorsal Respiratorio es Respiratorio activadores inhibidores Motoras su automatismo, Somticas alDorsal del Grupo centro es Respiratorio vuelve que decir inspiratorio inervan a de Ventral. generar manera a que los enviar impulsos estimulantes a los msculos Porlos otra estmulos parte, los nervios vagos, en el Grupo alto, que parten del Grupo detienen impulsos msculos automtica inspiratorios transitoriamente genera inspiratorios, impulsos repitindose produciendo inspiratorios. la inspiracin rtmicamente, asi y se su inspiratorios Respiratorio Dorsal, intensifican la generacin Respiratorio Dorsal alcanzan slo despus de un produce dando contraccin lugar la espiracin al ciclo respiratorio que es pasiva normal. de tiempo impulsos que necesaria estimulan para al excitar Grupo cierto la intensidad al Respiratorio Ventral (espiratorio). centro espiratorio.
El efecto final del vago: disminucin de la frecuencia y de la amplitud de las inspiraciones

Receptores pulmonares de estiramiento

Si bien las neuronas centro neumotxico La ritmicidad de del la respiracin se debe descargan impulsos inhibidores durante la fundamentalmente, a la actividad intrnseca de inspiracin, la intensidad (frecuencia) de estos los centros bulbares impulsos no es suficiente para suprimir la actividad del centro inspiratorio bulbar

Inspiracin
Dr. Edgar Yan Quiroz

Ventilacin

http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/steinera/parte03/05.html

Regulacin de la respiracin: Control central

Centro Neumotxico Si se lesiona la protuberancia superior la respiracin se conserva porque el centro apnestico es inhibido por la accin del nervio vago Pero si lesiona el centro neumotxico y se seccionan los vagos, la RITMICIDAD DE LA RESPIRACIN se MANTIENE (porque es ms de accin bulbar), pero en esta predomina la INSPIRACIN ya que el centro apnestico se encuentra libre de influencia inhibitoria

Centro Apnestico

G. Respiratorio Dorsal

G. Respiratorio Ventral

Esa respiracin se denomina RESPIRACIN APNESTICA

Receptores pulmonares de estiramiento

Inspiracin
Dr. Edgar Yan Quiroz

Ventilacin

http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/steinera/parte03/05.html

Intacto
Centro Neumotxico IV ventrculo

Corte

inhibe Centro Apnestico

Grupo Respiratorio Dorsal

Grupo Respiratorio Ventral

Prolonga la inspiracin y por lo tanto la FR.

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Regulacin de la respiracin: Control central

CORTEZA La respiracin se encuentra bajo control voluntario en una medida considerable y la corteza puede pasar por alto la funcin del tronco enceflico.

OTRAS PARTES DEL ENCEFALO

Sstema lmbico y el hipotlamo.

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Regulacin de la respiracin: Sensores

QUIMIORRECEPTORES PERIFRICOS Quimiorreceptor es un rgano receptor que responde a algn cambio que experimente la composicin qumica de la sangre o de otro lquido que lo rodea. Se hallan localizados en los cuerpos carotdeos, situados en las bifurcaciones de ambas arterias cartidas primitivas, y en los cuerpos articos, por encima y por debajo del cayado de la aorta.

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Regulacin de la respiracin: Sensores

QUIMIORRECEPTORES PERIFRICOS Responden a las reducciones de la PCO2 y el pH arteriales, y a los aumentos de la PCO2 arterial

Son responsables de todo aumento de la ventilacin que ocurre en el ser humano como respuesta a la hipoxemia arterial.

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Regulacin de la respiracin

Grupo respiratorio dorsal Inspiracin Grupo respiratorio ventral Respiracin forzada

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Tnica media delgada Tnica adventicia gruesa (Barorreceptores) Seno Carotdeo Arteria Cartida Interna

Tamao real del cuerpo carotdeo (3mm de ancho x 6 mm de alto)

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Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin de la respiracin: Quimioreceptor perifrico

Luz del Vaso sanguneo

O2

Clula tipo I (Glomosa)

Clula tipo II (Glomosa)

Axn aferente del IX par

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Regulacin de la respiracin: Quimioreceptor perifrico

Cuerpos carotideos & aorticos: receptores; O2, CO2 & H+
Vaso sanguneo K+ K+ K+ PO2 Canales de K+

Receptor CO2 medular

Clula tipo I (Glomosa)

K+

Vesculas dopaminrgicas

Canales de Ca+ voltaje dependientes de tipo L

Ca+
Ca+ Ca+

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Receptor de dopanima en el axon aferente de la neurona sensorial (IX Par)

Regulacin de la respiracin: Quimioreceptor perifrico

Vaso sanguneo

PO2

Canales de K+

Clula se despolariza

Vesculas dopaminrgicas

Ca+

Canales de Ca+ voltaje dependientes de tipo L Ca+

4 Ca+

Ca+

7
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Potencial de accin

Receptor de dopamina en el axon aferente de la neurona sensorial (IX Par)

Regulacin de la respiracin: Sensores

QUIMIORRECEPTORES CENTRALES Los receptores ms importantes se encuentran situados en la

proximidad de la superficie ventral del bulbo, cerca de la salida

de los pares craneales IX y X. Responden a los cambios de la concentracin de H lquido extracelular del encfalo.
+

en el

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 CO2
Va area Alvolo de Los pulmones Va area Alvolo de Los pulmones

O2

Intercambio I: De la atmsfera al pulmn CO2 O2

CO2 CO2

CO2 Circulacin pulmonar

O2

Intercambio II: Del pulmn a la sangre

Circulacin pulmonar

Transporte de gases en la sangre Circulacin sistmica Circulacin sistmica

Corazn

Corazn

CO2
CO2

CO2

CO2 CO2

O2

O2
Respiracin clular

Respiracin clular

Intercambio III: De la sangre a las clulas Nutrientes

ATP

Clulas

ATP

Clulas

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Regulacin de la respiracin: Quimioreceptor central

BULBO RAQUDEO
Grupo respiratorio dorsal PCO2

rea Quimiorreceptora sensible

AC

Lquido Cefalorraqudeo
Neuronas motoras somticas

Capilar Barrera cerebral hematoenceflica

Diafragma

Intercostales Externos

Esternocleidomastoideo Escalenos

Ventilacin
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Regulacin de la respiracin: Centro pontino

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Resumen de la Regulacin respiratoria

PCO2 en LCR

CO2 en LCR

H+

+ HCO

Quimiorreceptor central

Estmulo Receptor Respuesta sistmica Plasma PO2 Plasma PCO2

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Retroalimentacin negativa

PCO2 Arterial CO2 H+ en plasma

+ HCO

Quimiorreceptor perifrico

Regulacin de la respiracin: Control nervioso y qumico

Dr. Edgar Yan Quiroz

Corteza cerebral Sistema lmbico Grupo Respiratorio Dorsal

Emociones y Control voluntario

CO2

O2 y pH

Grupo Respiratorio Ventral

Centros cerebrales superiores

Quimiorreceptores medulares

Quimiorreceptores articos y carotdeos

Sistema lmbico

Neuronas sensoriales aferentes

Centro Patrn Generador

Bulbo raqudeo
Puente Grupo Respiratorio Dorsal Grupo Respiratorio Ventral

Diafragma

Neuronas motoras somticas (Inspiracin)

Neuronas motoras somticas (Espiracin)

Escalenos y Esternocleiodmastoideos

Intercostales Diafragma externos

Intercostales Msculos abdominales internos

Inspiracin

Espiracin

Regulacin de la Respiracin durante el ascenso rpido a la altura

Pero cuando En condiciones normales a nivel del mar: se asciende rpidamente, la presin atmosfrica disminuye (en este caso disminuye de 760 a 740) al igual que la PO de CO2 atmosfrica es de 760 mm La 2 ypresin

Aire espirado PCO2 = 28.0 32.0 mmHg

Hg

Observamos que la diferencia de presiones Observamos que la diferencia de presiones entre el OXIGENO atmosfrico (155 mmHg) y el OXGENO entre el OXIGENO atmosfrico (160 mmHg) y el ALVEOLAR mmHg) es de 51 mmHg, es ha OXGENO (104 ALVEOLAR (104 mmHg) es decir de 56 DISMINUIDO la diferencia de presiones y el FLUJO mmHg DE OXIGENO de afuera hacia dentro disminuye

CO2 =38 =40 O2 = 100 104

Presin Atm. = 740 760 mmHg PO2 = 155 mmHg 160 2
Observamos que la diferencia de presiones Observamos que la diferencia de presiones entre el entre ALVEOLAR el CO2 ALVEOLAR (40 mmHg) el CO CO2 (40 mmHg) y el yel CO2 2 ATMOSFRICO (28 mmHg) es es de de 51 8 mmHg, es decir ATMOSFRICO (32 mmHg) mmHg ha AUMENTADO la diferencia de presiones y el FLUJO DE CO2 de afuera hacia dentro AUMENTA

ALVELO

CO2 =45 O = 40 2 Circulacin pulmonar

Entonces el O2 que en alveolo se ver En De el tal ascenso manera que rpido, laseste las presiones presiones alveolares alveolares de reducido el poco flujodisminuidos que le llega de afuera O2 de y O2 CO2 y por de se encontrarn CO2 disminuyen pero MANTIENEN El CO en el alveolo tambin ser reducido pero una diferencia de presiones con el medio 2 porque esta saliendo conams frecuencia por se la atmosfrico superior que cuando gran diferencia dedel presiones que tiene en encontraban a nivel mar comparacin con el atmosfrico que lo impulsa a salir del alveolo

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin de la Respiracin durante el ascenso rpido a la altura

Recordemos que las presiones alveolares de CO2 y O2 de a nivel del mar eran de 40 y 104 mmHg respectivamente

Aire espirado PCO2 = 28.0 mmHg

CO2 =38 O2 = 100

Presin Atm. = 740 mmHg PO2 = 155 mmHg
De manera de que FLUJO a a nivel marCO la diferencia de En tal el aumento ascenso rpido la DE altura como vimos las Este 2 hacia fuera presiones: PRESIONES ALVEOLARES DE O y CO DISMINUYEN disminuir la PCO arterial 2 2 2 Entre la PCO arterial venosa) mmHg] y la levemente a2 los valores que se muestran en ladentro figura. Esta disminucin del(sangre FLUJO DE O2[45 hacia PCO mmHg] es de 5 mmHg De tal manera que ocurrir lo siguiente disminuir la PO arterial 2 alveolar[40 2 Entre la PO2 arterial (sangre venosa) [40 mmHg] y la PO2 alveolar[104 mmHg] es de 40 mmHg

ALVELO

CO2 =45 O = 38 2 =42 40 2 2 Circulacin pulmonar

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin de la Respiracin durante el ascenso rpido a la altura

La disminucin de la PCO2 plasmtico ocasionar activacin de los Quimiorreceptores centrales para que se produzca HIPOVENTILACIN y as aumentar los niveles plasmticos de PCO2 que estn descendidos

ALVELO

PCO2 PO2

Por otro lado, la disminucin de la PO2 plasmtico ocasionar activacin de los Quimiorreceptores Perifricos para que se produzca HIPERVENTILACIN y as aumentar los niveles plasmticos de PO2 que estn descendidos

PCO2

PO2 Circulacin pulmonar

De tal manera que ambos estmulos se anulan y no se produce aumento de la frecuencia respiratoria lo que ocasiona EL MAL DE ALTURA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Carlos Monge fue quien descubri el sndrome clnico del mal de montaa o soroche crnico. Fue, asimismo, el primero en describir su sintomatologa y patogenia. En 1928 public el resultado de sus investigaciones y de sus colaboradores en el libro titulado La enfermedad de los andes, un valioso aporte al campo de la Medicina.
Dr. Edgar Yan Quiroz

No todo lo que puede ser contado cuenta, y no todo lo que cuenta puede ser contado
Albert Einstein

Muchas Gracias
Dr. Edgar Yan Quiroz